Το εκκολπωμα του Meckel είναι ένα υπόλειμμα μη αναγωγικού αγωγού omphaloentericus (συνδέει τον ειλεό του εμβρύου με την κύστη του κρόκου). Συνήθως βρίσκεται σε απόσταση 50-60 cm από τη γωνία ειλεοκεκαλί.
Κλινικά μπορεί να εκδηλωθεί: φλεγμονή, εντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη.
Nb! Πρέπει να αφαιρεθεί ένα αποκαλυπτρικό σύστημα Mekkel κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από το αν είναι η αιτία της νόσου ή όχι.
Πρόσβαση: χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία.
Αν βάση του κοντινού κέντρου - απομάκρυνση όπως στην αιδοιοκέντηση:
1. Βάλτε ένα κλιπ στη βάση του εκκολπώματος
2. Κόψτε το εκκολπωματικό στέλεχος στον σφιγκτήρα (αμέσως επάνω του)
3. Στην κορυφή του κλιπ επικαλύπτεται ραφή ραβδώσεων
4. Αφαιρέστε το σφιγκτήρα και σφίξτε τον ιμάντα γύρω, επικαλύψτε μεμονωμένα ορο-μυϊκά ράμματα.
Αν η βάση είναι μεγάλη - εκτομή σφήνας: το εκκολπωματικό υλικό είναι διαχωρισμένο σε σχήμα σφήνας μεταξύ δύο κλιπ, οι άκρες του ελαττώματος συρράπτονται με διπλή ραφή.
Αν η βάση είναι πολύ μεγάλη: εκτομή τμήματος του εντέρου.
69. ράμμα συκώτι. Λειτουργίες ήπατος: εκτομή, αιμόσταση.
Πρόσβαση στο ήπαρ και στο χολικό σύστημα:
1. Στην άκρη του πλευρικού τόξου (πλάγια και πλάγια):
α) Πρόσβαση Courvosier-Kocher (1): από την κορυφή της διαδικασίας xiphoid σε δύο εγκάρσια δάκτυλα κάτω από την ακανθώδη καμάρα και παράλληλα προς αυτήν
β) πρόσβαση Fedorov (2): από τη διεργασία xiphoid, τότε πηγαίνει κατά μήκος της διαμέσου γραμμής για 5 cm, στη συνέχεια στρέφεται προς τα δεξιά και στη συνέχεια τρέχει παράλληλα με το δικαίωμα κόγχη
γ) πρόσβαση Rio Branco (3) - από δύο μέρη: κάθετη - σε linea alba μικρή σε δύο εγκάρσιες δάχτυλο στον ομφαλό, διαγώνια - αναδιπλώνεται γωνία και πηγαίνει στο δεξί άκρο του Χ νευρώσεως κατά μήκος των ινών των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών
2. Εγκάρσια (άνω διατομή Sprengel: διατομή μεταξύ του μεσαίου και κάτω τρίτο της απόστασης μεταξύ του ξιφοειδή απόφυση και του ομφαλού, για τη διείσδυση του recti εξωτερικές ακμές)
3. Διαμήκης (ανώτερη διάμεση λαπαροτομή: από τη διεργασία xiphoid μέχρι τον ομφαλό)
4. Συνδυασμός: Quinn (από την κάτω δεξιά γωνία της λεπίδας για την όγδοη μεσοπλεύριο διάστημα στον ομφαλό) Petrovsky-Pochechuyev (από την κάτω δεξιά γωνία της λεπίδας για την όγδοη μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο της λευκής γραμμής που ακολουθείται από τον ομφαλό προς τα κάτω και που συνορεύουν αριστερά) sternomediastinolaparotomiya (στέρνο στην επάνω γωνία τα τραύματα τέμνονται εγκάρσια), θωραφρενική πρόσβαση στην κοιλιά.
Χαρακτηριστικά που επιβάλλουν παρεγχυματικά ράμματα:
1. Σε σχέση με τα πλοία, η ραφή πρέπει να τοποθετείται εγκάρσια. Εάν το τραύμα τρέχει παράλληλα με το αγγείο, το ράμμα εφαρμόζεται μέσω των δύο άκρων του.
2. Για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία, συνιστάται να ταμπόνετε το τραύμα με omentum, μυς ή να χρησιμοποιείτε αιμοστατικές ταινίες.
3. Τα ράμματα δεν πρέπει να διεισδύουν στο παρέγχυμα.
4. Όταν σφίγγετε τα σπειρώματα, το παρέγχυμα των οργάνων πρέπει να συμπιέζεται ομοιόμορφα σε όλη τη γραμμή ράμματος.
5. Για τη διεξαγωγή του νήματος, χρησιμοποιείται βελόνα με στρογγυλεμένο άκρο, το οποίο δεν κόβει, αλλά απλώνει το ύφασμα.
6. Ο αριθμός των τρυπών πρέπει να είναι ελάχιστος.
Τεχνική επιβολής διαφόρων ραφών ενός ήπατος:
αα) απλά κόμπους ράμματα: vcol και vykol στο παρεγχύσιμο του ήπατος 2-3 cm από την άκρη του τραύματος με μια στρογγυλή βελόνα με μεγάλη καμπυλότητα της κάμψης σε όλο το βάθος του τραύματος.
β) ράμματα Kuznetsov-Pensky:
1. Όλος ο ιστός του ήπατος κατά μήκος της γραμμής εκτομής είναι ραμμένος με διπλό σπείρωμα με ραφή σχήματος U (στρώμα), ενώ σε κάθε πλευρά το σπείρωμα δεν είναι σφιγμένο, αλλά έχουν παραμείνει μακριές θηλιές
2. Αφού αναβοσβήνει ολόκληρη η επιφάνεια, οι αριστερές θηλιές των σπειρωμάτων περνούν: ένας σύνδεσμος είναι ελαφρύς στην επάνω επιφάνεια και ο άλλος είναι σκοτεινός - στην κάτω επιφάνεια. Μετά από μια τέτοια τομή σχηματίζονται ραφές σχήματος U με τα άκρα των συνδέσμων κατά μήκος της άνω και κάτω επιφανειών.
3. Τα άκρα των ραφών σχήματος U συνδέονται εναλλάξ, με ολόκληρη την επιφάνεια πληγής να συνδέεται. Λόγω αυτού, όλο το ιστό του ήπατος σφίγγεται από μια σειρά από ξεχωριστές ραφές ραβδώσεων πάνω από την κάψουλα.
"+" Ράμμα: όλο το ύφασμα είναι ραμμένο και δεμένο, όλοι οι αγωγοί και τα δοχεία πέφτουν στην αποκόλληση. "-" βελονιά: σύγχυση ράμματα κατά τη σύνδεση.
γ) η ραφή της γιρλάντας Bregadze:
1. Χρησιμοποιούνται ανθεκτικοί ανιχνευτές με αυτιά (ή πιο μοντέρνα ατραυματική γιρλάντα με μεταλλικά και πλαστικά τερματικά).
2. Το νήμα περνά μέσα από τις οπές στα αυτιά και στερεώνεται με λεπτούς συνδέσμους. Οι ανιχνευτές θα πρέπει να βρίσκονται σε απόσταση 30 cm το ένα από το άλλο.
3. Μετά την κινητοποίηση της περιοχής του ήπατος και την επιλογή της επιδιωκόμενης γραμμής εκτομής κατά μήκος αυτού σε ίσα διαστήματα 2-3 cm, οι καθετήρες σχήματος καμπάνας περνούν διαμέσου ολόκληρου του πάχους του ήπατος οπίσθια
4. Οι καθετήρες απομακρύνονται και τα ράμματα με βρόχο συρράπτονται στην εμπρόσθια επιφάνεια του ήπατος, τα οποία συμπιέζουν όλα τα αιμοφόρα αγγεία και τους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς.
δ) στρώμα ραφές Ιορδανία και Oppel - χρησιμοποιείται για επιφανειακές ρήξεις του ήπατος.
1. Το ύφασμα του ήπατος είναι ραμμένο με ραφές σχήματος U, αλλά η ραφή δεν είναι δεμένη μέχρι να εφαρμοστεί η επόμενη βελονιά.
2. Η επόμενη βελονιά σχήματος U τοποθετείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να συλλάβει ένα μέρος της προηγούμενης βελονιάς.
3. Η πρώτη ραφή είναι σφιγμένη, η δεύτερη ασταθής, επιβάλλεται μια τρίτη ραφή κλπ.
Η ραφή της Ιορδανίας: ηπατικός ιστός είναι ραμμένος με ξεχωριστά διπλά προσδέματα. τα παρακείμενα νήματα είναι δεμένα στο πάνω και στο κάτω μέρος (ένας κόμβος από την κορυφή, ο δεύτερος από τον πυθμένα) - λαμβάνεται μια ραφή σχήματος U με δύο κόμπους.
Αιμορραγία σε περίπτωση ηπατικών τραυματισμών:
α) σύνδεση του αιμοφόρου αγγείου στο τραύμα: εάν το τραύμα είναι μικρό, τα μεμονωμένα αγγεία συσφίγγονται και συνδέονται με άγκυρα. εάν η σύνδεση δεν εφαρμόζεται σε ένα απομονωμένο δοχείο, κόβεται και συρράπτεται.
β) την επιβολή αιμοστατικών ραμμάτων του ήπατος (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano κ.λπ.). Για την πρόληψη της έκρηξης του ιστού του ήπατος, επιπλώματα, κάψουλα Glisson από αφαιρούμενο μέρος του ήπατος, δρεπανοειδής σύνδεσμος, συνθετικά υλικά χρησιμοποιούνται ως παρεμβύσματα.
γ) τοποθέτηση τραυμάτων του ήπατος με γάζα (επικίνδυνο λόγω νέκρωσης και δευτερογενούς αιμορραγίας κατά την αφαίρεση του ταμπόν)
δ) μέθοδο θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος του ήπατος με ακρυλική κόλλα υπό πίεση
δ) εκτομή του κατεστραμμένου μέρους του ήπατος (χρησιμοποιείται για εκτεταμένους τραυματισμούς)
Το εκκολπωμα του Mekkel
Το εκκολπωμα είναι μια προεξοχή του τοιχώματος των οργάνων. Μεταξύ των πολλών τύπων εντερικών βλαβών διακρίνεται η έννοια της νόσου του Meckel. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Meckel Johann Friedrich. Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με την εξασθένιση της ανάπτυξης των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου, κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Για ανεξήγητους λόγους, το ειλεό τμήμα του εντέρου αρχίζει να αναπτύσσεται ασυνήθιστα στον τόπο όπου υπήρχε σύνδεση με την ομφάλια ουροδόχο κύστη, εμφανίζεται μια προεξοχή του τοιχώματος. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το εκκολπωματικό του Mekkel είναι η πιο κοινή γαστρεντερική ασθένεια.
Τι είναι αυτό - η εκκολπωματίτιδα του Mekkel
Η ανάπτυξη του παιδιού μέσα στη μήτρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων. Αυτό ισχύει και για το λεπτό έντερο. Όταν το έμβρυο σχηματίζεται ακριβώς μέσα, ο ομφαλός και ο ειλεός συνδέονται με έναν ειδικό αγωγό (ονομάζεται αγωγός κρόκου). Κατά την έναρξη της δωδέκατης εβδομάδας ανάπτυξης, ο υποδεικνυόμενος σχηματισμός θα πρέπει να διαλύεται. Αλλά αποτυγχάνει και ο αγωγός δεν κλείνει. Με απλά λόγια, το Mekkel diverticulum είναι ο ανοιχτός αγωγός που έχει περάσει στην προεξοχή του τύπου τύπου σακκούλας στο ειλεό τμήμα του λεπτού εντέρου.
Η επίσημη ιατρική αυτή η ανάπτυξη αναγνωρίζεται ως πρωταρχικό. Μέτρα 1-12 εκατοστά. Συχνά η διάμετρος του σχηματισμού είναι ίση με τη διάμετρο του ίδιου του εντέρου.
Τοποθεσία
Το εκκολπωμα του Meckel είναι μόνο σε ένα μέρος - στο περιτόναιο. Τοποθετημένο στον ειλεό, από το τυφλό τμήμα της εντερικής οδού διαχωρίζει ακριβώς 20 εκατοστά. Υπάρχουν περιπτώσεις που η προεξοχή έχει αυξηθεί μαζί με τον ομφαλό, ενώ άλλα όργανα βρίσκονται κοντά. Είναι πιθανό ότι το εκκολπωματικό μπορεί να πέσει στην περιοχή όπου βρίσκεται η βουβωνική κήλη ή η μηριαία κήλη. Μεταγενέστερη παράβαση συμβαίνει. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το στραγγαλισμένο όργανο.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η παθολογία δεν έχει διαχωρισμό φύλου από τον ασθενή. Η συγγενής ασθένεια επηρεάζει τους άνδρες και τις γυναίκες εξίσου.
Το εκκολπωτικό συχνά περιέχει ιστούς άλλων οργάνων που συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Εάν εμπλέκεται ο παγκρεατικός ιστός, τότε η έκκριση της χολής θα παραχθεί στο εσωτερικό του σχηματισμού. Κατά την κατάποση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου εκκρίνεται υδροχλωρικό οξύ.
Ανάπτυξη
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα ή με προφανή επώδυνη δυσφορία. Η εικόνα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Τα διαφορετικά συμπτώματα οδηγούν σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.
Σε ενήλικες
Η φλεγμονώδης διαδικασία στο εκκολπωματικό έλκος στους ενήλικες συμβαίνει λόγω της μεγάλης καθυστέρησης της τροφής στα κανάλια της εντερικής οδού. Η διακοπή των μαζών των κοπράνων οδηγεί στην συμπύκνωσή τους, στον σχηματισμό κοπράνων. Υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας στο εκκολπωματικό, στο εσωτερικό της ανάπτυξης μολυσματικής φλεγμονής.
Μεταξύ των ενηλίκων, ο ρυθμός ανίχνευσης της νόσου δεν υπερβαίνει το 3%. Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές της νόσου παρατηρούνται στο 15% των ενήλικων ασθενών. Αν κοιτάξετε από την άποψη της ηλικιακής κατηγορίας των ασθενών, τότε μπορούμε να πούμε ότι οι επιπλοκές συμβαίνουν κυρίως πριν από 30 χρόνια (80%). Τα υπόλοιπα είναι άρρωστα μετά την ηλικία των τριάντα (20%).
Η ανάπτυξη του Mekkel diverticulum χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Η εντερική οδός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της πέψης και της απέκκρισης υπολειμμάτων τροφίμων από το σώμα. Η παθολογία συμβαίνει για διάφορους λόγους. Διερευνάται η διείσδυση του εκκολπωματικού στο εσωτερικό του λεπτού εντέρου. Ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, αίσθημα καύσου, κράμπες στην κοιλιά, συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
- Η φλεγμονώδης διαδικασία μέσα στην διόγκωση.
- Με παρατεταμένη πορεία της νόσου, εμφανίζονται σχηματισμοί όγκων στη θέση του εκκολπώματος.
Η ελαφριά μορφή της εκκολπωματίτιδας του Mekkel είναι εξίσου κοινή μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι επιπλοκές τείνουν να επηρεάζουν συχνότερα το ισχυρότερο σεξ.
Είναι πιθανή η εμφάνιση πρόσθετων παθολογιών στον τομέα των όγκων. Αυτός ο τύπος ανωμαλίας είναι σπάνιος, αλλά το 10% των ασθενών πάσχουν από τις επιδράσεις μιας ακιδωτής ακίδας που περνά μεταξύ του τοιχώματος του περιτόναιου και του εντερικού σωλήνα.
Στα παιδιά
Η νόσος διαγιγνώσκεται στο 3% των νεογνών. Πιο συχνά από άλλες, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του λεπτού εντέρου επηρεάζονται από τα αγόρια.
Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Στα μισά παιδιά, το εκκολπωμα του Meckel βρίσκεται πριν το παιδί φτάσει την ηλικία των δέκα. Οι υπόλοιπες παθολογίες ανιχνεύονται ήδη σε μια ώριμη ηλικία, μέχρι την ηλικία των τριάντα.
Η παθολογία στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Αιμορραγία από το εκκολπωματικό έλκος.
- Φλεγμονώδης διαδικασία.
- Εντερική δυσλειτουργία, εκφρασμένη σε απόφραξη των καναλιών. Αυτό οφείλεται στην απορρόφηση του πρωτογενούς υλικού στον αυλό του λεπτού μέρους του οργάνου. Σε βρέφη, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, τα αιματηρά κρούσματα στις μάζες των κοπράνων αποτελούν ένδειξη.
- Παραβίαση της εκπαίδευσης λόγω της κατάποσης μιας βουβωνικής ή μηριαίας κήλης.
- Πρόκληση σχηματισμού όγκου, καρκίνου.
- Διείσδυση της προεξοχής στο περιτόναιο.
Η συμπτωματολογία εκδηλώνεται απότομα και χαρακτηρίζεται ως έντονο στομάχι.
Στα παιδιά, η εμφάνιση επιπλέον αναπτυξιακών παθολογιών του εκκολπώματος είναι σοβαρή.
Μπορούν να εμφανιστούν συρίγγια - είναι ένα κανάλι που σχηματίζεται μέσα από το οποίο συνδέονται τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, αυτή η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Σε νεαρή ηλικία δεν σχηματίζονται συγκολλητικές διεργασίες.
Οι γιατροί προσπαθούν να θεραπεύσουν τη νόσο του Meckel σε νέους ασθενείς με συντηρητικό τρόπο με τη βοήθεια φαρμάκων - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να αφαιρέσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και να αποκαταστήσουν την ισορροπία της μικροχλωρίδας.
Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται μόνο σε περιπτώσεις απειλητικού για τη ζωή του παιδιού, της ανικανότητας αντιμετώπισης της φλεγμονής.
Αφαίρεση και μετεγχειρητική περίοδος
Εάν η εκκολπωματίτιδα είναι μεγάλη, τότε η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι να την αφαιρέσετε με χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή έκτακτης ανάγκης της προεξοχής απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις:
- Εάν εμφανίστηκαν διατρήσεις στα τοιχώματα του εκκολπώματος. Το περιεχόμενο καταλήγει σταδιακά στην ελεύθερη κοιλότητα του περιτοναίου. Υπάρχει κίνδυνος περιτονίτιδας και επακόλουθου θανάτου.
- Το αίμα απελευθερώνεται από τον πρωκτό, γεγονός που υποδεικνύει ρήξη του σχηματισμού και βαριά αιμορραγία.
- Εντερική δυσλειτουργία, εκφρασμένη σε απόφραξη του καναλιού.
- Στην περίπτωση που το εκκολπωματικό στοιχείο είναι στριμωγμένο στη βάση.
Μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:
- Υπάρχει μια απόφραξη των αγγείων που παρέχουν οξυγόνο στους πνεύμονες. Στις αρτηρίες εμφανίζονται θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
- Η αποτυχία των ραφών, που μπορεί να αποτελέσει απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Έλλειψη προσφοράς αίματος σε ράβδους, οδηγώντας στο θάνατό τους. Υφάσματα με παθολογίες μπορούν να ράφονται: με όγκο, με διήθηση, οίδημα, κλπ. Είναι φταίξιμο για τη χρήση υλικών κακής ποιότητας, ασυμβατότητας μεταξύ της αντοχής και του πάχους των ιστών που πρέπει να ράβονται κλπ.
- Η εμφάνιση δευτεροπαθούς ενδοκοιλιακής φλεγμονώδους διαδικασίας.
Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ενδοφλέβια συντήρηση της ισορροπίας υγρασίας στο σώμα και των ηλεκτρολυτών. Αυτό γίνεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του πεπτικού συστήματος. Αφού το έντερο έχει ομαλοποιήσει τη φυσική δραστηριότητα, ο ασθενής μπορεί να φάει. Τα τρόφιμα σπάνε συχνά σε μικρές μερίδες. Την πρώτη φορά που τα πιάτα πρέπει να τρίβονται προσεκτικά. Εάν υπάρχει εσωτερική φλεγμονή, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται.
Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών μετά την απομάκρυνση του εκκολπώματος που σχετίζεται με την έκπληξη του τραύματος, ως αποτέλεσμα μιας μόλυνσης, περιτονίτιδας ή απόφραξης - μερικές φορές απαιτούν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel.
Υπέρυθρη παρακέντηση
2 Τύποι πλευρικής παρακέντησης:
3. 1. διάγνωση (συχνά πηγαίνει στη θεραπεία)
5 Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση:
6. 1. συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακα, χυλόθοραξ, εξίδρωμα για πνευμονία, καρκίνο πνεύμονα)
7. 2. συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - πνευμοθώρακας (κλειστός, ανοικτός, βαλβίδα)
8 Τεχνική διάτρησης:
9. 1. Απαιτούμενα εργαλεία: α. παχιά βελόνα b. καουτσούκ ή σωλήνα σιλικόνης c. μια σύριγγα (συμβατική ή Janet) ή έναν αναρροφητήρα κενού δ. αιμοστατικό σφιγκτήρα.
10. 2. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με το βραχίονα σηκωμένο και τυλιγμένο πίσω από το κεφάλι στο πλάι της παρακέντησης (αφού σε αυτή την περίπτωση διευρύνεται ο χώρος με τα μεσοπλεύρια)
11. 3. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης (λιγότερος κίνδυνος βλάβης στη νευροβλαστική δέσμη)
12. 4. Κάνουμε τοπική αναισθησία με το novocaine στο σημείο της επιδιωκόμενης διάτρησης.
13. 5. Τεντώστε το δέρμα και τη βελόνα με ένα σωλήνα που σφίγγεται με ένα κλιπ, σε ορθή γωνία με την επιφάνεια του σώματος, τρυπήστε το στήθος:
14. α) με συσσώρευση ρευστού: στον μεσοπλευρικό χώρο 7-8 στη μέση μασχαλιαία γραμμή
15. β) σε πνευμοθώρακας: στον μεσοπλευρικό χώρο 2-3 στη μεσαία κυκλική γραμμή
16. 6. Με σημαντική έκκριση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (1-1,5 λίτρα) δεν είναι απαραίτητο να αναρροφάτε τα πάντα, αφού Αυτό μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση στην καρδιακή παροχή.
17 Σφάλματα στην εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης:
18. 1. Ζημιά στον πνεύμονα (σε παρακέντηση πάνω από τον 8ο μεσοπλεύριο χώρο)
19. 2. Βλάβη στο ήπαρ (σε παρακέντηση κάτω από τον 8ο μεσοπλεύριο χώρο: σκούρο ή κόκκινο αίμα χωρίς φυσαλίδες αέρα)
20. Με βάση την τεχνική της υπεζωκοτικής διάτρησης αναπτύχθηκε θωρακοσκόπηση (οπτική θωρακοσκόπηση),
2. Το ινσουλινικό κανάλι
Ο ινσουλινικός σωλήνας (canalis inguinalis) βρίσκεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ αυτού και των ευρυγώνων μυών. Στο ινώδη κανάλι υπάρχουν 4 τοίχοι: εμπρός, άνω, κάτω και πίσω και 2 ανοίγματα: εσωτερικά και εξωτερικά (εικ. 15.6).
Το εμπρόσθιο τοίχωμα του ινσουλινοειδούς σωλήνα είναι η απόπτωση του εξωτερικού λοξοτομημένου κοιλιακού μυός, ο οποίος στο κάτω μέρος του πυκνώνει και ο κορμός οπίσθια, σχηματίζοντας τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το τελευταίο είναι το κατώτερο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Στην περιοχή αυτή, οι άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών βρίσκονται λίγο πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έτσι σχηματίζεται το ανώτερο τοίχωμα του ινσουλινοειδούς σωλήνα. Το οπίσθιο τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από εγκάρσια περιτονία.
Το εξωτερικό άνοιγμα ή ο επιφανειακός δακτύλιος (annulus inguinalis superficialis) σχηματίζεται από τα δύο σκέλη της απονεφρόωσης των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών, οι οποίες αποκλίνουν στις πλευρές και συνδέονται με την ηβική σύμφυση και τον ηβικό σωλήνα. Ταυτόχρονα, από έξω, τα πόδια ενισχύονται από τον λεγόμενο ενδοπλανδικό σύνδεσμο, και στο εσωτερικό, από τον διπλωμένο σύνδεσμο.
Το εσωτερικό άνοιγμα ή ο βαθύς δακρυϊκός δακτύλιος (annulus inguinalis profundus) είναι ένα ελάττωμα στην εγκάρσια περιτονία που βρίσκεται στο επίπεδο του πλευρικού ινσουλινικού ολίσθησης.
Το νευρικό κανάλι των αρσενικών, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου μηριαίου και το σπερματοζωάριο είναι τα περιεχόμενα του ινσουλινοειδούς σωλήνα. Η τελευταία είναι μια συλλογή από ανατομικές δομές, που συνδέονται με χαλαρές ίνες και καλύπτονται με μια κολπική μεμβράνη και έναν μυ που ανυψώνει τον όρχι. Ο σπερματικός αγωγός βρίσκεται στο σπερματοζωάριο με α. σρεμαστίτσα και φλέβες, μπροστά τους βρίσκονται η αρτηρία των όρχεων και το φλεβικό πλέγμα της μήτρας.
Τα περιεχόμενα του ινσουλινοειδούς σωλήνα στις γυναίκες είναι το ειλεό νεύρο, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου μηριαίου, η κολπική διαδικασία του περιτοναίου και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ινσουλινοειδές κανάλι είναι η θέση της εξόδου δύο τύπων κήλης: ευθεία και λοξή. Στην περίπτωση που η πορεία του χοιροειδούς καναλιού αντιστοιχεί στη θέση του βουβωνικού σωλήνα, δηλ. το στόμιο του σάκου της κήλης βρίσκεται στο πλευρικό οστά, η κήλη ονομάζεται λοξή. Εάν η κήλη βρίσκεται στην περιοχή του μέσου όζου, τότε ονομάζεται άμεση. Είναι επίσης πιθανό ο σχηματισμός συγγενούς κήλης του βουβωνικού σωλήνα.
3. Λευκή γραμμή της κοιλιάς
Η λευκή γραμμή (linea alba) είναι ένα μεμονωμένα διαφορετικό μέγεθος απονεφωτικό πλέγμα, όπως ένα διάφραγμα μεταξύ των μέσων άκρων των οπισθίων θηκών.
Η ανατομία της λευκής γραμμής της κοιλιάς σχηματίζεται με τη σύζευξη και διαταγμένη σε αρκετές στρώσεις δέσμες ινών τένοντα από απονεφωτικά διαστρέμματα και των 3 ζευγών πλευρικών κοιλιακών μυών.
Σύμφωνα με την παραπάνω διαίρεση του κοιλιακού τοιχώματος σε περιοχές, συνιστάται να διαιρέσετε τη λευκή γραμμή σε περίπου τα ίδια 3 τμήματα: επιγαστρικό, μεσογαστρικό (με απελευθέρωση της ομφαλικής περιοχής) και υπογαστρικό. Η δομή της απωευρώσεως της λευκής γραμμής της κοιλίας είναι άνιση και αυτό είναι πρακτικής σημασίας.
Μπροστά, τα περιγράμματα της γραμμικής αλωπεκίας ποικίλουν σε τμήματα: με στενά περιγράμματα κοντά στη διεργασία xiphoid, η λευκή γραμμή της κοιλιάς επεκτείνεται γρήγορα κατά μήκος του επιγαστρικού τμήματος και φτάνει τα 2.0-2.5 cm σε άτομα. ακόμη και ευρύτερο, φτάνοντας το μεγαλύτερο πλάτος στην ομφαλική περιοχή (έως και 2,5-3,0 cm σε κανονικό επίπεδο). Αναχωρώντας 1,5-2,0 εκατοστά κάτω από τον ομφαλό, τα περιγράμματα συνήθως αρχίζουν να στενεύουν πολύ γρήγορα και ήδη σε 3-5 εκατοστά κάτω από τον ομφαλό γίνονται εντελώς στενά, λιγότερο από 0,5 εκ. Πρακτικά, η εξαφάνιση των λευκών γραμμών περιγράμματος συμβαίνει στο επίπεδο του τοξοειδούς - ημικυκλικού Γραμμές Ντάγκλας. Κάτω από αυτά, η απόπτωση της γραμμής alba έχει ασήμαντο πλάτος και μόνο στην ίδια τη μήτρα αποκτά τριγωνική επέκταση (adminiculum lineae albae). Κατά την ίδια διαδικασία, η άλμπα έχει ένα σημαντικό πάχος, που απλώνεται αμέσως κάτω προς τα κάτω, έτσι ώστε σε όλο το επιγαστρικό και ειδικότερα μεσογειακό τμήμα, είναι ένα είδος λεπτής ταινίας που απλώνεται στο μετωπικό επίπεδο της ταινίας, το πάχος της οποίας στα σημεία μόλις υπερβαίνει τα 1-2 mm. Η μεγαλύτερη αραίωση είναι εγγενής στο άνω τμήμα της ομφαλικής περιοχής. στο κάτω μέρος του, η απόπτωση ευνοεί ελαφρώς, στη συνέχεια στις γραμμές Douglas σταδιακά, αλλά σιγά-σιγά γίνεται παχύτερο και παχύτερο. ξεκινώντας από αυτά προς τα κάτω, ξαφνικά έγινε πολύ στενός, πολύ παχύς στο σαγιονιαίο επίπεδο.
Η απονεφρόνωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς σε όλα τα επιγαστρικά και μεσογειακά τμήματα δεν είναι μόνο φαρδιά και λεπτή, αλλά και γεμάτη με μεγάλο αριθμό ρομβοεδρικών ρωγμών μεταξύ των δεσμών που συνδέουν τις απονεφωτικές ίνες. Τα κενά σε αυτά τα μέρη μπορεί να υποστούν σημαντική έκταση. Στις πλευρικές τους περιοχές, εκτός από την αυστηρά μεσαία γραμμή, η απονεφρόνωση είναι διάτρητη με αγγειακά, λεμφικά και νευρικά κλαδιά. Η παρουσία του τελευταίου έχει ιδιαίτερη σημασία, δεδομένου ότι δίνει πολλές παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται σε όλο το μετωπικό τμήμα της γραμμής alba με μια οδυνηρή απόχρωση και τάση στην εμφάνιση τροφικών διαταραχών, κυκλοφορίας αίματος και λεμφαδένων.
Προσυνδεκτομή.
Ταχεία πρόσβαση για την αιδοευαισθησία.
α) επί του Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(λοξή λαπαροτομή) - η κύρια πρόσβαση για την αιδοευκτομή:
1. Η τομή 7-8 cm σε μήκος μέσω ενός σημείου Mc Burneya (στο όριο μεταξύ της γραμμής εξωτερικού και μεσαία τρίτα από spinailiacaanteriorsuperiordo ομφαλό) που περιγράφεται κάθετη γραμμή (παράλληλα προς το βουβωνικό σύνδεσμο) έτσι ώστε το τρίτο τμήμα είναι πάνω, και δύο - τρίτα κάτω από αυτή τη γραμμή.
2. Αναλύστε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία
3. Διαχωρίστε την απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλίας και τον εαυτό της στην άνω γωνία του τραύματος
4. Σπρώξτε βαθιά κατά μήκος των ινών τους εσωτερικούς και εγκάρσιους πλάγιους μύες και εισάγετε τον προπεριτοναϊκό ιστό.
5. Κόψτε την εγκάρσια περιτονία και το περιτοναίο βρεγματικό.
"+" Πρόσβαση: 1) την ανατομική ακεραιότητα των μυών και την τροφικότητα τους, την εννεύρωση δεν διαταραχθεί? 2) η προβολή της πρόσβασης αντιστοιχεί στη θέση του τυφλού και του προσαρτήματος. 3) μικρότερο ποσοστό μετεγχειρητικής κήλης. "-" πρόσβαση: αρκετά περιορισμένη
β) την παραμελματική λαπαροτομία από τον Lenander:
1. Μια τομή μήκους 8-10 cm κατά μήκος της άκρης του ορθού κοιλιακού μυός (η μέση της τομής πέφτει στη γραμμή που συνδέει τις δύο εμπρόσθιες ανώτερες σπονδυλικές στήλες του Ηλίου - τη γραμμή της βισφίνης)
2. Αναλύστε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία
3. Ανατοποθετούμε το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, κινούμαστε προς τα μέσα
4. Ανατοποθετήστε το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα του ορθού κοιλιακού μυός μαζί με το περιτόναιο πάνω από τη γραμμή Douglas και την εγκάρσια περιτονία, το προπεριτοναϊκό λίπος και το περιτόναιο κάτω από τη γραμμή Douglas.
"+" Πρόσβαση: ανατομική. "-" πρόσβαση: περιορισμένη πρόσβαση? τα επιγαστρικά αγγεία που ο χειρουργός δεν παρατηρεί συχνά είναι κατεστραμμένα
γ) Winckelmann transverse laparotomy:που κρατιέται εγκαρσίως στο επίπεδο της γραμμής του ποδιού:
1. Διατομή του δέρματος, υποδόριο λίπος, επιφανειακή περιτονία
2. Διαχωρίστε διαμήκως το μπροστινό φύλλο του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός
3. Ισχυροί μύες της κοιλιάς τραβούν προς τα μέσα
4. Διαχωρίστε διαμήκως την οπίσθια κολπική κοιλότητα του ορθού
5. Διαχωρίστε τη διαμήκως εγκάρσια περιτονία και το περιτοναϊκό βρεγματικό.
"+" Πρόσβαση: Πολυστρωματικό κλείσιμο τραύματος και ανθεκτική ουλή (λόγω της διέλευσης των τομών σε δύο κάθετα επίπεδα). "-" πρόσβαση: περιορισμένη πρόσβαση? την πολυπλοκότητα της ανατομής και την επακόλουθη αποκατάσταση των μυών του ορθού κοιλιακού.
δ) χαμηλότερη λαπαροτομή στη μέση γραμμή: από τον ομφαλό έως τον ηβικό σύνδεσμο (πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για την αιδοιοκυστομή)
68. Πανεπιστημιακή κλινική. Αφαίρεση του εκκολπώματος του Mekkel.
Ενδείξεις: η φλεγμονή του παραρτήματος.
Τεχνική της σκωληκοειδεκτομής:
1. Πρόσβαση: συνηθέστερα από τον Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Αναισθησία: Γενικά.
2. Αναλύστε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Εσωτερική πλάγια και εγκάρσια μυϊκά στρωματοποιημένα.
3. Τεντώστε την πληγή με στυλό Farabeph, τεμαχίστε την εγκάρσια περιτονία και το περιτόναιο.
4. Βρίσκουμε το τυφλό με το παράρτημα:
α) παχύ έντερο γκριζωπό, λεπτό-γκρι-ροζ · η διάμετρος του τυφλού είναι ευρύτερη από λεπτή, υπάρχουν στρώσεις και κορδέλες πάνω σε αυτό.
β) σε αντίθεση με το σιγμοειδές κόλον και το εγκάρσιο κόλον, στο τυφλό δεν υπάρχουν ΝΕ λιπαρά αιωρήματα και μεσεντερία
γ) η διαδικασία των τριχοειδών βρίσκεται στο σημείο σύγκλισης των τριών γραμμών στο τυφλό
5. Ράψιμο, απολίνωση και αποκοπή του μεσεντερίου του προσαρτήματος: το μεσεντέριο του προσαρτήματος συνδέεται και αποκόπτεται μεταξύ των διαδοχικά εφαρμοζόμενων σφιγκτήρων Kocher, ξεκινώντας από την κορυφή προς τη βάση.
6 Η επιβολή ενός ραμμένου πορτοφολιού στον τοίχο του τυφλού στη βάση του προσαρτήματος: στη βάση της διαδικασίας επιβάλλεται ένα ράμμα πορτοφολιών.
7. Σύνδεση της βάσης της διαδικασίας, αποκοπή της και εμβάπτιση του κελύφους μέσα στον εντερικό αυλό λόγω της σύσφιξης της θήκης:
α) στη βάση της διαδικασίας επιβάλλει το σφιγκτήρα Kocher
β) στην περιοχή που μεταφέρεται εφαρμόζεται μια πρόσδεση catgut, στερεωμένη, τα άκρα της αποκόπτονται
C) απομακρυσμένη από την σύνδεση στο εξάρτημα επιβάλλει τον σφιγκτήρα Kocher
δ) κρατώντας τη βάση του προσαρτήματος με ανατομικές λαβίδες, κόβεται πάνω από την αποκόλληση αμέσως κάτω από τον εφαρμοσμένο σφιγκτήρα
ε) το κούτσουρο λερώνεται με ιώδιο και βυθίζεται στον αυλό του τυφλού ενώ σφίγγει το ράμμα ράβδου πορτοφολιών
ε) για την ενίσχυση του βυθισμένου μολυσμένου κολόβου του προσαρτήματος πάνω από το ράμμα του θύλακα επιβάλλουν μια άλλη ραφή σχήματος Ζ
8. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας: έλεγχος της στεγανότητας των ραμμάτων και της απουσίας αιμορραγίας από το μεσεντέριο, έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας για την παρουσία αίματος και περιεχομένου
9. Το τυφλό επίπεδο κατέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τα ράμματα τοποθετούνται σε στρώσεις πάνω στο τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος
Αναδρομικόκαρδιοπάθεια:
Ένδειξη: η διαδικασία είναι σταθερές προσκολλήσεις στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η αφαίρεσή του στο τραύμα είναι αδύνατη. το προσάρτημα δεν έχει σχεδόν καμία μεσεντερία
Τεχνική της οπισθοδρομικής σκωληκοειδεκτομής:
1. Πρόσβαση: από τον Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Διατομή διατομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
3. Το τυφλό αφαιρείται στο τραύμα και βρίσκεται η βάση του προσαρτήματος.
4. Στον τοίχο του τυφλού επιβάλλετε μια χορδή καθαρισμού γύρω από τη διαδικασία
5. Στη βάση του προσαρτήματος, γίνεται μια τρύπα στο μεσεντέριο, το προσάρτημα σε αυτό το επίπεδο είναι δεμένο με το παρεχόμενο νήμα γάτας.
6. Απομακρυσμένη από τη θέση της σύνδεσης, η διαδικασία συλλαμβάνεται από τον σφιγκτήρα Kocher και τέμνει χωρίς να διαχωρίζεται από το μεσεντέριο και τις συγκολλήσεις. Το κούτσουρο λερώνεται με ιώδιο.
7. Το κούτσουρο είναι βυθισμένο σε μουνί και Ζ-ραφές.
8. Τραβώντας πάνω από τον σφιγκτήρα που επιβάλλεται στο προσάρτημα, το μεσεντέρι του συνδέεται και τέμνει μεταξύ των διαδοχικά εφαρμοζόμενων σφιγκτήρων της Kocher, ξεκινώντας από τη βάση μέχρι την κορυφή.
9. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, κλείσιμο πληγής στρώματος με στρώμα.
Εφαρμογή σκωληκοειδούς:
Εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών: το κέλυφος του προσαρτήματος είναι μόνο δεμένο, αλλά αφήνεται εκφορτωμένο στο τυφλό.
Η μέθοδος είναι πιο επικίνδυνο από εμβάπτιση, αλλά έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα: 1) επιταχύνει τη λειτουργία, 2) μειώνει τον κίνδυνο διάτρησης του τυφλού εντέρου τοιχώματος του επαλληλίας ράμματος γρι-συμβολοσειρά (παιδιά εντερικό λεπτότερο τοίχωμα) 3) όταν εφαρμόζεται ράμμα γρι-συμβολοσειρά μπορεί να βλάψουν το ileocecal βαλβίδα (y παιδιά, βρίσκεται κοντά στη βάση του προσαρτήματος), την αποτυχία ή στένωση του
Αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel.
Το εκκολπωμα του Meckel είναι το υπόλειμμα του μη αναγωγικού ductusomphaloentericus (συνδέει τον ειλεό του εμβρύου με την κύστη κρόκου). Συνήθως βρίσκεται σε απόσταση 50-60 cm από τη γωνία ειλεοκεκαλί.
Κλινικά μπορεί να εκδηλωθεί: φλεγμονή, εντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη.
Nb! Πρέπει να αφαιρεθεί ένα αποκαλυπτρικό σύστημα Mekkel κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από το αν είναι η αιτία της νόσου ή όχι.
Πρόσβαση: χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία.
Ε.βάση του κοντινού κέντρου- απομάκρυνση όπως στην αιδοιοκέντηση:
1. Βάλτε ένα κλιπ στη βάση του εκκολπώματος
2. Κόψτε το εκκολπωματικό στέλεχος στον σφιγκτήρα (αμέσως επάνω του)
3. Στην κορυφή του κλιπ επικαλύπτεται ραφή ραβδώσεων
4 Αφαιρέστε το σφιγκτήρα και σφίξτε τον ιμάντα γύρω, επικαλύψτε μεμονωμένα ορο-μυϊκά ράμματα.
Αν η βάση είναι μεγάλη- εκτομή σφήνας: το εκκολπωματικό υλικό είναι διαχωρισμένο σε σχήμα σφήνας μεταξύ δύο κλιπ, οι άκρες του ελαττώματος συρράπτονται με διπλή ραφή.
Αν η βάση είναι πολύ μεγάλη: εκτομή τμήματος του εντέρου.
Θωρακοσωλήνωση
Παρακεντήσεως θώρακα και θωρακοστομίας εκτελούνται από ενδείξεις τραύμα θωρακικό τοίχωμα, θωρακικό τοίχωμα και θωρακικής κοιλότητας, οι οποίες συνοδεύονται από σπασμένα πλευρά, ρήξη πνεύμονα, αιμορραγία και πνευμοθώρακας, καθώς και με εμπύημα, pneumoempyema. Συχνά, ο ταροκοσέντεζ και η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελούνται μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλότητας του θώρακα (λοβεκτομή, πνευμονεκτομή), εκτελούνται στο χειρουργείο (ή αίθουσα επιδέσμου).
Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, ο αποκλεισμός νοβοκαΐνης των μεσοπλεύριων νεύρων διεξάγεται στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου VI-VII κατά μήκος της μέσης ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.
Λαμβάνεται μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό παράλληλο προς (ή κάθετα) τον μεσοπλεύριο χώρο μήκους 1,0-1,5 cm, κατόπιν ο διάμεσος χώρος και ο βρεγματικός υπεζωκοί διατρυπούν με ένα παχύ τροκάρ. Αφού αφαιρεθεί ο πυρήνας, εισάγεται ένας σωλήνας από καουτσούκ (σιλικόνη) στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατά μήκος του υπόλοιπου χιτωνίου και το χιτώνιο απομακρύνεται προς την κατεύθυνση της κορυφής του πνεύμονα. Στη συνέχεια, το τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα συρράφεται με μετάξι στο σωλήνα αποστράγγισης. Ο εγκατεστημένος "σύνδεσμος" από καουτσούκ στο σωλήνα αποστράγγισης και τα μεταξωτά ράμματα στερεώνεται στη "ζεύξη". Γύρω από τον σωλήνα δημιουργείται μια σφιχτή ταινία συγκολλητικής ταινίας. Ελλείψει κατάλληλου trocar, ο μεσοπλεύριας χώρος τρυπιέται με έναν αγγειακό σφιγκτήρα Billroth και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης μεταξύ των ανοιγμένων brashins (σχήμα 8).
^ Σχήμα 8. Τεχνική θωρακίσεις.
α - η θέση του ασθενούς και η γραμμή τομής, β - μετά από μετακίνηση προς τα πάνω του δέρματος, το trocar εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. σε - τη θέση του τροκάρ μετά την εξαγωγή του mandrin και πριν από την εισαγωγή της αποστράγγισης από καουτσούκ. g - τη σωστή θέση της αποστράγγισης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με δύο μεθόδους: παθητική αποστράγγιση Bulau, ενεργή αναρρόφηση των περιεχομένων με σύνδεση μιας ηλεκτρικής μονάδας αναρρόφησης.
Αυτές οι μέθοδοι έχουν τις δικές τους ενδείξεις και αντενδείξεις.
Ο σωλήνας αποστράγγισης παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρι να σταματήσει η έκκριση, το πύον ή η αποβολή αίματος, μετά την οποία αφαιρείται, το τραύμα συρράπτεται σφικτά.
Περικαρδιακή παρακέντηση
Περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί να γίνει με:
α) ένας θεραπευτικός σκοπός για τη συσσώρευση αίματος, ορρού υγρού, πύου στην περικαρδιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη καρδιακής ταμπόνασης (περικαρδιακή συλλογή, τραυματισμένη καρδιά)
β) με ένα διαγνωστικό σκοπό για τον προσδιορισμό του τύπου του εξιδρώματος με περικαρδίτιδα με έκχυση
Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη με ένα ανυψωμένο άκρο κεφαλής του πίνακα χειρισμού.
Ανακούφιση του πόνου: τοπική αναισθησία με 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης.
Περικαρδιακή τεχνική διάτρησης σύμφωνα με τον Larrey:
1. παχύ παρακέντησης μακριά βελόνα υποβλήθηκε στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα μεταξύ ενός αριστερή γωνία νευρώσεως και VII διαδικασία xiphoid του στέρνου και της βελόνας προωθείται καθέτως προς την πρόσθια-πλευρικό τοίχωμα του στομάχου σε βάθος 1,5 εκατοστών.
2. Στη συνέχεια, η βελόνα έχει κλίση υπό γωνία 45 ° προς την επιφάνεια του σώματος είναι προχωρημένη προς τα άνω παράλληλα προς την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου πριν από τη διείσδυση στην πρόσθια-κάτω περικαρδιακή κόλπων (αίσθηση παλμών υποδεικνύει έτσι την εγγύτητα του άκρου της βελόνας προς την καρδιά).
3. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ένα σταθερό έμβολο ottyagivanie της σύριγγας. Η εμφάνιση αίματος ή υγρού στη σύριγγα υποδεικνύει ότι το περικάρδιο εισήλθε στην κοιλότητα.
Απόπλυση του Meckel: συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική επέμβαση
Το εκκολπωμα του Meckel είναι συνηθισμένη ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα, ένα υπόλοιπο του ομφάλιο-εντερικού αγωγού, το οποίο συνήθως εξαφανίζεται στα παιδιά από την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και είναι μια προεξοχή του εντερικού τοιχώματος σε σχήμα σακκούλας, όπως στην παραπάνω φωτογραφία. Συνήθως βρίσκονται σε άνδρες (λόγος 2: 1 για τις γυναίκες). Το μέσο μήκος του εκκολπώματος είναι 5 cm.
Κανονικά, το diverticulum του Mekkel εντοπίζεται στον ειλεό, περίπου 60 cm από τη βαλβίδα ειλεοκεκαλί (Bauhinia).
Το μισό από τα διαλείμματα του ειλεού περιέχει μια φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη, το δεύτερο μισό έχει ετεροτοπικές εστίες, δηλαδή όταν βρεθεί βλεννογόνος μεμβράνη στο στομάχι, 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, κόλον ή πάγκρεας.
Βίντεο: συμπτώματα του εκκολπώματος του Mekkel
Τύποι εκκολπώματος του Mekkel
Υπάρχουν 2 τύποι Mekkel diverticulum:
- Ψευδές, στο οποίο τέτοια εκκολπώματα βρίσκονται στην πλευρά του μεσεντερίου, δηλ. σε σημεία διέλευσης των σκαφών. Στη δομή τους, δεν έχουν μυϊκό κέλυφος.
- Είναι αλήθεια όταν υπάρχουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Το αληθινό εκκοκκιστήριο βρίσκεται στην αντι-αποβουτυρωμένη πλευρά, όπου δεν υπάρχουν σκάφη. Επίσης, ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών που εκπέμπουν: περίπλοκες και απλές.
Συμπτώματα του εκκολπώματος του Mekkel
Όλα τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε κοινά σημεία, καρδιαγγειακά, γαστρεντερικά και περίπλοκα.
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το Mekkelev diverticulum δεν ενοχλεί και η εμφάνιση ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων υποδηλώνει την εμφάνιση επιπλοκών.
Μεταξύ των κοινών συμπτωμάτων παρατηρούνται:
- Η αύξηση της θερμοκρασίας - ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών και άλλων επιπλοκών μπορεί να μην παρατηρηθεί.
- Γενική κακή υγεία.
- Αδυναμία και κόπωση.
Κλινική του καρδιαγγειακού συστήματος Το εκκολπωμα του Meckel:
1. Ταχυκαρδία - προκαλείται από πόνο ή απώλεια αίματος.
2. Υπόταση και σοκ από αιμορραγία.
Γαστρεντερικά συμπτώματα:
1. Κοιλιακό άλγος, συχνά σκωληκοειδίτιδα.
2. Εμετός και μεταβολές των κινήσεων στα έντερα.
3. Αιματηρά κόπρανα και μουλενά.
4. Περιτονίτιδα και σηπτικό σοκ - ως όψιμη επιπλοκή.
Σύνθετα συμπτώματα
Επιπλοκές του εκκολπωματισμού του Mekkel (τα πιο συνηθισμένα σημάδια!):
- Εντερική απόφραξη. Λόγω του γεγονότος ότι το εκκολπωματικό υλικό συνδέεται με τον ομφαλό, το κοιλιακό τοίχωμα ή άλλα εσωτερικά όργανα και έτσι συμβάλλει στην ανάπτυξη εκκολπωματικής απόφραξης.
Άλλες αιτίες παρεμπόδισης στο εκκολπωμα του Meckel:
Διαταραχή - το εκκολπωματικό υλικό βιδώνεται μέσα στην εντερική κοιλότητα.
Η αναστροφή του εντέρου - ινώδους κορδονιού προκαλεί την περιστροφή του εντέρου.
- Απόκλιση λόγω του γεγονότος ότι κλείνει το άνοιγμα του εκκολπώματος, ακολουθούμενη από βακτηριακή λοίμωξη και φλεγμονή του τοιχώματος του εκκολπώματος. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται όπως η σκωληκοειδίτιδα και συχνά πριν από τη λειτουργία γίνεται διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας.
- Η αιμορραγία με το diverticulum του Mekkel συμβαίνει συχνά στα παιδιά, όπως και η παρεμπόδιση. Σε ενήλικες, η εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από την αιμορραγία.
Εντοπίστηκε σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών με περιστασιακή ανώδυνη υπέρταση από το ορθό. Ισχυρή αιμορραγία με έντονο κόκκινο αίμα. Στα παιδιά, υπάρχει έκκριμα στο τοίχωμα του εκκολπώματος με την αντικατάσταση της φυσιολογικής βλεννογόνου - της βλεννογόνου του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, η γαστρική έκκριση οδηγεί στον σχηματισμό της πρώτης διάβρωσης και στη συνέχεια στην αιμορραγία.
Μια μακρά πορεία διάβρωσης οδηγεί σε διάτρηση και / ή γάγγραινα του εντέρου.
Διαγνωστικά για το εκκολπωμα του Mekkel
Η αναμνησία και η φυσική εξέταση δεν μπορούν να αποκαλύψουν σημεία ειδικά για το εκκολπωματικό του Meckel. Υποχρεωτική εξέταση ορθού: στο γάντι περιττωμάτων με σημάδια αιμορραγίας.
Εργαστηριακές εξετάσεις:
1. Πλήρες αίμα: υπάρχει ο χαμηλότερος αιματοκρίτης στην οξεία αιμορραγία, η λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται με εκκολπωματίτιδα, γάγγραινα και διάτρηση του εντέρου.
2. Ηλεκτρολύτες, άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη και γλυκόζη. Αυτοί οι δείκτες είναι απαραίτητοι για τη διαφορική διάγνωση και τη ρύθμιση της σωστής διάγνωσης.
3. Ομάδα αίματος με Rh παράγοντα με σημαντική γαστρεντερική αιμορραγία για μετάγγιση αίματος.
Ειδικές μέθοδοι έρευνας:
- Κοιλιακή ακτινογραφία: Η μελέτη αυτή δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην άμεση διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel, αλλά βοηθά στην εξάλειψη άλλων ασθενειών. Ενημερωτικό μόνο όταν γίνεται διάτρηση του εντέρου.
- Η ραδιοϊσότοπη σάρωση του τεχνήτιου-99m: είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που αναγνωρίζει το εκκολπωματικό του Meckel, το οποίο περιέχει έκτοπους εστίες - ειδικότερα, γαστρικό ιστό. Στα παιδιά, η ακρίβεια φτάνει το 90%, στους ενήλικες - 60%.
- Εντεροκλύση (υψηλού κλύσματος) του λεπτού εντέρου: Το βαρίου / μεθυλοκυτταρίνη εγχέεται στο περιφερικό νήστιδα μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια ακτινολογική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει την παθολογία. Αυτή η μέθοδος αυξάνει την πιθανότητα ταυτοποίησης του εκκολάπτου Meckel σε ενήλικες.
- Η ιγροσκοπία: Εισάγεται υγρό στο περιφερικό μέρος του λεπτού εντέρου και στη συνέχεια βρίσκεται σε εξέλιξη η αναζήτηση ενός εκκολπώματος. Διάγνωση του εκκολπώματος του Mekkel: στη φωτογραφική ιγροσκοπία
- Με τα κανονικά αποτελέσματα της ραδιοϊσότοπτης σάρωσης και της εντεροκλίσεως, χρησιμοποιείται αγγειογραφία για την ανίχνευση της νόσου.
- Το ΗΚΓ αποκλείει την ισχαιμία του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή), ως αιτία κοιλιακού πόνου, και πραγματοποιείται επίσης με σημαντική απώλεια αίματος.
Βίντεο: Συμπτώματα και θεραπεία του εκκολπωματικού του Meckel
Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση)
Η θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel είναι μόνο χειρουργική, αλλά η προεγχειρητική συντηρητική προετοιμασία είναι ακόμα απαραίτητη.
Συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην χορήγηση αντιβιοτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στην εγκατάσταση μπαλονιού καθετήρα Foley και ρινογαστρικού ήχου.
Προπαρασκευαστικό φάρμακο:
1. Αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (unazin): για ενήλικες - 3 γρ., Για παιδιά - 100-200 mg αμπικιλλίνης ανά κιλό / ημέρα: για ενήλικες και παιδιά, κάθε 8 ώρες, ενδοφλεβίως.
2. Ντοπαμίνη: 2-20 mcg / kg / min ενδοφλεβίως.
3. Κεφοξιτίνη (μεfoxίνη): για ενήλικες 1-2 g, για παιδιά - 100-160 mg / kg / ημέρα: κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως.
Διαφορολεκτομή
Η χειρουργική επέμβαση για το diverticulum του Meckel ονομάζεται εκτροπή και αποτελείται από την αφαίρεση ενός τμήματος του εντέρου με ένα εκκολπωματικό υλικό με ράμματα.
Η πορεία της λειτουργίας: μετά την ανακάλυψη του αποκλινθώματος του Meckel, πραγματοποιείται μια σφηνοειδής εκτομή του τμήματος ειλεού μαζί με το εκκολπωματικό. Το ελάττωμα του εντέρου, το οποίο σχηματίζεται μετά την αφαίρεση του εκκολπώματος, συρράπτεται με ράμμα διπλής σειράς.
Παρουσιάζοντας την διάσπαση του εκκολπώματος, πρέπει να γίνει απολύμανση, αλλά αν αυτό δεν μπορεί να γίνει, αφαιρείται όλο το τμήμα του εντέρου με την παθολογική διαδικασία.
Το εκκολπωμα του Mekkel
Απόκλιση - εντερικά ελαττώματα που μπορεί να είναι συγγενή ή να εμφανιστούν στη διαδικασία της ζωής. Συσσωρεύουν τα συντρίμμια τροφίμων και τις μάζες κοπράνων που δεν υποβάλλονται σε εντερική θεραπεία και αρχίζουν να σαπίζουν μέσα στην «τσέπη» προκαλώντας πάσης φύσεως ασθένειες.
Εντοπισμός
Το εκκολπωμα του Meckel (DM) συμβαίνει στη μήτρα. Συχνά σχηματίζεται σε 5-7 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης και είναι μια προεξοχή που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της ατελούς σύντηξης του εμβρυονικού χολικού αγωγού, που συνήθως ατροφείτο μέχρι το τέλος της 20ής εβδομάδας. Είναι διαμορφωμένο σαν τσάντα ή τσέπη και έχει μια εντερική δομή.
Είναι κυρίως εντοπισμένο στο κάτω μέρος του ειλεού, 40-45 πάνω από τη διασταύρωση με τον τυφλό (το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου).
Λίγη ιστορία
Για πρώτη φορά αποκαλύφθηκε η διαδικασία σχήματος τσάντας στα μέσα του 16ου αιώνα από τον F. Hildanus, αλλά εκείνη τη στιγμή δεν διεξήχθη έρευνα. Η ανωμαλία πήρε το όνομά της λίγο αργότερα, προς τιμή του γερμανικού παθολόγου Ι. F. Meckel, ο οποίος το περιέγραψε στις αρχές του 19ου αιώνα. Η παθολογία, αντίθετα από όμοια, ήταν συγγενής και είχε κάποιες διαφορές.
Στατιστικά στοιχεία
Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, η ασθένεια είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα της γαστρεντερικής οδού (GIT). Το εκκολπωμα του Meckel υποφέρει από 1 άτομο και 50 υγιείς (2-3%). Συχνότερα διαγιγνώσκονται στα αρσενικά. Ποιος είναι ο λόγος για αυτό είναι άγνωστο.
Γενικά συμπτώματα και επιπλοκές
Το DM μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό χωρίς ορατά συμπτώματα. Συχνά βρεθεί τυχαία, με προληπτική εξέταση ή υποψία για άλλες παθολογίες. Παρά την απουσία εκδηλώσεων, το ελάττωμα είναι αρκετά επικίνδυνο από την ανάπτυξη επιπλοκών.
Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παθολογίες, όπως:
- Άφθονα, εσωτερική αιμορραγία. Αυτός ο τύπος επιπλοκών συμβαίνει συχνότερα (20-30% των περιπτώσεων) και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς είναι άνδρες και παιδιά κάτω των 2 ετών. Η απόρριψη μπορεί να είναι άφθονη, μεσαία, μικρή και με έντονο κόκκινο χρώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Η εμφάνιση αίματος στο σκαμνί, ένα φοβερό σημάδι που απαιτεί προσεκτική διάγνωση. Ένα τέτοιο εκκοκκιστήριο πρέπει να αφαιρεθεί.
- Απόφραξη (παρεμπόδιση) του εντέρου. Όχι λιγότερο κοινή παθολογία που προκύπτει στο υπόβαθρο του DM. Συχνά αναπτύσσεται όταν το λεπτό έντερο περιτυλίσσεται γύρω από το ινώδες παραβυβικό μεσεντέριο. Μερικές φορές το diverticulum οδηγεί στην εισαγωγή ενός μέρους του εντέρου σε ένα άλλο, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται καλοήθεια. Λιγότερο συχνά, η πάθηση προκαλείται από αναπτυσσόμενους όγκους καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα.
- Περιτονίτιδα Μια επικίνδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του περιτόναιου ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της περιττωματικής ύλης ή μολύνσεων σε αυτό. Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αραίωσης των εντερικών τοιχωμάτων, της εντερικής απόφραξης, του σχηματισμού των συριγγίων και ούτω καθεξής.
- Η αποκρουσίωση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους τοίχους του εκκολπώματος. Παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς και είναι 10-15% του συνολικού αριθμού των ασθενών με την παρουσία προεξοχών. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα και το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ των εντέρων, με τη σειρά της προκαλώντας εντερική απόφραξη.
Παρόμοιες καταστάσεις εμφανίζονται στο 4-5% των ασθενών και απαιτούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Για να προσδιορίσετε την αιτία της υποβάθμισης της ευημερίας στο σπίτι δεν θα λειτουργήσει, αλλά θα πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:
- ζάλη;
- κατανομή;
- λιποθυμία.
- χλωμό δέρμα?
- μαύρα, σκαμμένα κόπρανα.
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- πόνος στην κοιλιά, στα δεξιά ή στον ομφαλό.
- πυρετός ·
- αλλαγή των εργαστηριακών δοκιμών.
- ναυτία και άφθονο έμετο.
Βλέποντας γιατρό και εξέταση
Η κύρια επίσκεψη σε μια ιατρική μονάδα περιλαμβάνει:
- συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών (καταγγελίες, τρόπος ζωής, συντροφικότητα, γενετικοί παράγοντες) ·
- ψηλάφηση (ψηλάφηση) της κοιλιάς.
- διεξαγωγή εργαστηριακών δοκιμών ·
- οργανικές μελέτες.
- γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
- coprogram (απόκρυφη εξέταση αίματος).
- ένα πήγμα (για την αξιολόγηση της πήξης του αίματος).
- υπερηχογράφημα (US) της κοιλιακής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου.
- έντερο ακτίνων Χ με αντίθεση.
- σπινθηρογραφία (διάγνωση ραδιοϊσοτόπων).
- κολονοσκόπηση (εξέταση του εντερικού βλεννογόνου μέσω του πρωκτού).
- (εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου, του 12ου εντέρου).
- αξονική τομογραφία (CT) της κοιλιακής περιοχής.
Έντυπα DM
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν ενοχλεί ιδιαίτερα τους ασθενείς. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με μια φλεγμονή της προεξοχής που ονομάζεται εκκολπωματίτιδα. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε μία από τις ακόλουθες μορφές:
- Καταρράκτη. Η αρχική μορφή φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από διόγκωση και υπεραιμία (ερυθρότητα) του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου και των παρακείμενων ιστών.
- Phlegmonous. Σε αυτό το στάδιο, τα τοιχώματα του εκφυλισμού αρχίζουν να πυκνώνονται και να καλύπτονται με πυώδη άνθηση, το κέλυφος αυτού του τμήματος του εντέρου χαλαρώνει.
- Γαγκρανώδη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του εκκολπώματος, ακολουθούμενη από το θάνατο του ιστού (νέκρωση).
- Διάτρητο. Η τελική μορφή της νόσου με διάτρηση οπών και μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν παρέχεται στον ασθενή ιατρική βοήθεια, τότε θα προκύψει αναπόφευκτα θανατηφόρο έκβαση.
Γενικό θεραπευτικό σχήμα
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ασθενούς και την ανάπτυξη ή απουσία επιπλοκών.
Με τη βοήθεια ναρκωτικών
Η θεραπεία του απλού εκκολπώματος ξεκινά με τη χρήση φαρμάκων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
- αντιβιοτικά.
Χειρουργική επέμβαση
Όσον αφορά την ανάγκη απομάκρυνσης ασυμπτωματικής εκκολπωματίτιδας, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει συναίνεση. Ωστόσο, οι περισσότεροι ιατροί ισχυρίζονται ότι δεν πρέπει να απομακρυνθούν.
Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:
- τα λεπτά τοιχώματα του εκκολπώματος.
- μήκος της ανωμαλίας άνω των 3 εκατοστών.
- στενό λαιμό DM?
- ηλικία ασθενούς (άνω των 40 ετών).
- Η ενδοσκοπική εκτομή πραγματοποιείται με την αποκοπή της προσβεβλημένης περιοχής με την επακόλουθη επιβολή της αναστόμωσης, για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του εντέρου. Μια τέτοια πράξη θεωρείται ως η ασφαλέστερη, επομένως είναι προτιμότερη όταν εντοπίζεται η παθολογία στην παιδική ηλικία.
- Η τομή του τμήματος επιλέγεται στην περίπτωση του θρόμβου στα μεσεντερικά αγγεία ή στη νέκρωση του παθολογικού τμήματος του εντέρου, η οποία αποκόπτεται μαζί με μέρος των αρτηριών και των αγγείων στην αμετάβλητη περιοχή, μετά την οποία τα μέρη του εντέρου αλληλοσυνδέονται. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται ο ειλεός, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μεταγενέστερα προβλήματα με την πέψη.
- Εκτομή του εκκολπώματος. Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με απλή παθολογία. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, το λεπτό έντερο φουσκώνεται με τη βοήθεια του αέρα, προκειμένου να εντοπιστεί το ελάττωμα και να αποκοπεί, ακολουθούμενη από την επιβολή ράμματος διπλής σειράς.
Ισχύς
Κατά το χρόνο της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να αρνηθεί τα ακόλουθα προϊόντα:
- καπνιστό κρέας, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
- τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.
- αλκοόλης.
- καφέ και σοκολάτα.
- φρέσκο ψωμί;
- κέικ, αρτοσκευάσματα.
- όλα είναι ζεστά και πικάντικα.
- μεταποιημένα τρόφιμα?
- σάλτσες, μαγιονέζα.
- όλα τα είδη δημητριακών.
- βλεννογόνες σούπες σε όχι ισχυρό ζωμό?
- γαλακτοκομικά προϊόντα με περιεκτικότητα σε λιπαρές ουσίες όχι μεγαλύτερη από 1% (κεφίρ, γάλα, γιαούρτι) ·
- το σκληρό τυρί, το βούτυρο και την ξινή κρέμα σε μικρές ποσότητες.
- μαλακά βραστά αυγά (όχι περισσότερο από 1 τεμ.).
- φυσικοί χυμοί, ποτά από φρούτα, συμπότες.
- νωπά φρούτα ·
- λαχανικά (ωμά, βρασμένα, στον ατμό, ψημένα στο φούρνο κ.λπ.).
Η χρήση των φαρμακευτικών βοτάνων
Η θεραπεία DM μπορεί να συμπληρωθεί με εναλλακτικά μέσα που ανακουφίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Για το σκοπό αυτό, με την άδεια του γιατρού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί:
- Τσίκο με γάλα. 1 κουταλιά της σούπας. Μια κουταλιά θρυμματισμένες ρίζες του φυτού χύνεται 200 ml. βραστό, ζεστό γάλα και επιμείνετε 60 λεπτά. Χρησιμοποιήστε 4 φορές την ημέρα, 50 ml. ανεξάρτητα από το γεύμα.
- Φασκόμηλο φύλλα. 10 γρ. πρώτες ύλες χύνεται 500 ml. βράζοντας νερό και αφήνουμε για μερικές ώρες. Στη συνέχεια, φιλτράρετε και πάρτε μισό ποτήρι, 4 φορές την ημέρα.
- Λινάρι. Για να προετοιμαστεί αυτό, 15 γρ. Οι σπόροι ρίχνουν 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Επιμείνετε για 1-2 ώρες, στη συνέχεια φιλτράρετε και πίνετε όλη την προετοιμασμένη θεραπεία με άδειο στομάχι. Η διαδικασία εκτελείται καθημερινά.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο ασθένειας
Το DM είναι μια συγγενής ανωμαλία, επομένως δεν υπάρχουν αποτελεσματικά μέσα για την πρόληψή του. Αυτό που γίνεται η ώθηση για την ανάπτυξη συντροφιλιών δεν είναι πλήρως κατανοητό.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών, συνιστάται:
- μία σε 1-2 χρόνια για να υποβληθεί σε προληπτική εξέταση.
- να θεραπεύουν όλες τις ασθένειες εγκαίρως, πριν γίνουν χρόνιες.
- εάν ανιχνευτεί ένα εκκολπωματικό έμφραγμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να επιλύσετε το ζήτημα της σκοπιμότητας της επέμβασης.
- να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής (να φάει σωστά, να παίξει αθλήματα, να απαλλαγεί από κακές συνήθειες)?
- Μην ανασηκώνετε πολύ βαριά αντικείμενα.
Η πρόγνωση του DM είναι συχνά ευνοϊκή. Λόγω της απουσίας σημαντικών συμπτωμάτων, οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν την ύπαρξή τους. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί εξακολουθούν να συνιστούν την κατάργηση μιας τέτοιας διαδικασίας, προκειμένου να αποφευχθούν προβλήματα στο μέλλον. Η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών του εκκολπώματος, εμφανίζεται σε μικρό ποσοστό ασθενών και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η καθυστερημένη αφαίρεση της τσέπης συχνά κοστίζει τη ζωή του ασθενούς.
Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδια
Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια ασθένεια πολύ στενή στην κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Από αυτή την άποψη, η διάγνωσή του μπορεί να συμβεί ακόμη και στο τραπέζι χειρισμού. Αυτή η παθολογία είναι μια τυφλή συγγενής προεξοχή του τοιχώματος του ειλεού ή της μη διαιρούμενης διαδικασίας του αγωγού του κρόκου. Η ασθένεια αναπτύσσεται στην προγεννητική περίοδο και εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Τις περισσότερες φορές, το diverticulum του Meckel συνδέεται με τον ομφαλό. Δεν είναι επικίνδυνο μόνο αν δεν προκαλεί την εμφάνιση κάποιας άλλης ασθένειας. Οι επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ενήλικες ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.
Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης υπολειμμάτων τροφίμων στις παθολογικές προεξοχές του ασθενούς, οι οποίες, με τη σειρά τους, φλεγμονώνονται και οδηγούν στην εμφάνιση βακτηριακής λοίμωξης. Αν και η εμφάνιση επιπλοκών του εκκολπώματος του Mekkel είναι σπάνια, συμβαίνει και ένα κακόηθες νεόπλασμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στη θέση του. Η παρουσία ενός εκκολπώματος του Meckel μπορεί να θεωρηθεί από την εμφάνιση παρεμπόδισης στο πεπτικό όργανο, τη διάτρησή του ή την εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας. Πιο συχνά, η παθολογία διαρκεί πολύ καιρό χωρίς οποιεσδήποτε εκδηλώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν αξίζει να καταφύγουμε σε φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Αλλά αν εμφανιστούν αρνητικά συμπτώματα, απαιτείται επειγόντως διαβούλευση με έναν ειδικό για να προσδιορίσετε το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Τα ανησυχητικά συμπτώματα του diverticulum του Meckel στα παιδιά είναι:
- Εσωτερική αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας. Συχνά συνοδεύονται από ζάλη, χλιδή, αναιμία, ταχυκαρδία και γενική αδυναμία. Μια τέτοια αιμορραγία είναι συνήθως διαλείπουσα.
- Θηλυκά μαύρα κόπρανα. Αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης αρκετά συνηθισμένο με αυτή τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου των περιττωμάτων του ασθενούς περιέχουν μεγάλες ποσότητες αίματος.
- Η παρουσία σημείων παρεμπόδισης που εμφανίζονται στα πεπτικά όργανα, όπως ναυτία, διαλείπουσα με έμετο, δηλητηρίαση του σώματος, κράμπες στον κοιλιακό πόνο.
Οι κύριες αιτίες της απόφραξης και της διάτρησης μπορεί να είναι η διόγκωση του αποκλινθώματος του Meckel, η αναστροφή του προσαρτήματος και η παραβίαση του βάρους του. Σε περίπτωση φλεγμονής σε σημεία προεξοχής, υπάρχουν σημεία παρόμοια στις κλινικές εκδηλώσεις με σκωληκοειδίτιδα, είναι πολύ εύκολο να συγχέονται.
Διαγνωστικά για το εκκολπωμα του Mekkel
Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδια συμβαίνει αρκετά συχνά. Αυτή η παθολογία είναι αρκετά επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Είναι αρκετά δύσκολο να τα εντοπίσετε εγκαίρως. Ανατομική αρνητική προεξοχή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι την εμφάνιση επιπλοκών, δεν μπορεί να εκδηλωθεί.
Στην παιδική ηλικία, ειδικά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, μπορεί να παρατηρηθεί οξείδωση του εντέρου, η οποία οφείλεται στην παρουσία αυτής της παθολογίας. Η πιο συχνά διαγνωσθείσα διόγκωση του ματιού του εκκολπώματος του Mekkel. Δεν υπάρχουν παθογνωμονικές ενδείξεις γι 'αυτό. Για να υποψιαστεί κανείς την αληθινή αιτία της παρεμπόδισης, θα επιτρέψει μια διεξοδική εξέταση του ιστορικού του ασθενούς, καθώς και την ηλικία του παιδιού, κάτι που δεν είναι τυπικό για την εισβολή.
Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης είναι πολύ σημαντική η ψηφιακή εξέταση του ορθού. Όταν δεν είναι έγκυος, ο τόνος του σφιγκτήρα μπορεί να είναι ελαφρώς εξασθενημένος. Αφού αφαιρεθεί το δάκτυλο, υπάρχει μια ορατή απελευθέρωση σκοτεινού αίματος με μια πρόσμειξη βλέννας. Αυτά τα εγκλείσματα κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης ή που υπάρχουν στα κόπρανα είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της απόφραξης. Η ριγγοσκόπηση, μια μελέτη ακτίνων Χ με την εισαγωγή μιας μάζας αντίθεσης στη γαστρεντερική οδό, συμβάλλει επίσης στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης του εκκολπώματος του Meckel.
Απομάκρυνση του εκτοπίσματος του Mekkel
Πιο συχνά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για αυτή την παθολογία σε ακραίες περιπτώσεις. Εάν η απομάκρυνση της παθολογικής διόγκωσης στα παιδιά μπορεί να αποφευχθεί, ο γιατρός το κάνει ακριβώς αυτό. Είναι δυνατόν να απαλλαγείτε από μια συγγενή παθολογική θήκη μόνο με τη βοήθεια της εκτομής. Οι ενδείξεις για εκτομή του εκκολπώματος του Mekkel είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- Σοβαρή αραίωση του τοίχου του ειλεού.
- Το μήκος του Mekkel diverticulum είναι μεγαλύτερο από 2 εκατοστά.
- Η παθολογική προεξοχή αναπτύσσει τη διαδικασία της φλεγμονής.
- Σχηματίζονται ινώδεις κλώνοι στην κοιλιακή κοιλότητα.
Λειτουργία με το diverticulum του Mekkel περιλαμβάνει την απομάκρυνση όχι μόνο του ίδιου αλλά και του ειλεού. Εκτελείται με το κλείσιμο του τοιχώματος των οργάνων.
Απόπλυση του Meckel μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά την αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel, συνιστάται στα παιδιά να ακολουθήσουν μια κατάλληλη διατροφή, δηλαδή να ακολουθήσουν μια συγκεκριμένη διατροφή. Αυτό θα συμβάλει στην ταχεία ανάκαμψη του σώματος, καθώς και στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογικών δορυφόρων - διάρροιας και δυσκοιλιότητας. Η δίαιτα μετά την αφαίρεση του εκκολάπτου του Meckel, που ανατίθεται σε παιδί, βασίζεται στη χρήση εύπεπτων πιάτων. Στο καθημερινό σιτηρέσιο των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εισάγονται σε επαρκείς ποσότητες προϊόντα όπως οσπριοειδή, ποτά φρούτων και γλυκά μούρα, διάφορα μους, αποξηραμένα φρούτα (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα). Βοηθούν να διευκολυνθεί η εργασία του πεπτικού οργάνου στο οποίο πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση. Επίσης απαιτούνται τσάγια και αφέψημα βότανα, άγριο τριαντάφυλλο, αποξηραμένα φρούτα. Όχι η τελευταία θέση στη διατροφή των παιδιών μετά από χειρουργική επέμβαση στο εκκολπωμα του Meckel θα πρέπει να ληφθεί με τα δημητριακά, τις σούπες βλεννογόνου, το κρέας και τα ψάρια, τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, καθώς και τα λαχανικά στον ατμό.
Εκτός από την προσκόλληση σε μια συγκεκριμένη δίαιτα, η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται σε παιδιά με το εκκολπωμα του Meckel απαιτεί πλήρη αποφυγή σημαντικής σωματικής άσκησης καθώς και οποιονδήποτε νευρογενή παράγοντα στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας και η εμφάνιση νέων προεξοχών τύπου σακουλών. αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση, τις νευρικές κρίσεις μέχρι την πλήρη ανάκτηση του σώματος. Είναι επίσης απαραίτητο να ρυθμίσετε τη λειτουργία της ημέρας του παιδιού, αφήνοντάς του περισσότερο χρόνο για να ξεκουραστείτε.
Το εκκολπωμα του Meckel μετά τη χειρουργική επέμβαση, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται όλες οι συστάσεις ενός ειδικού, συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές. Η χειρουργική διόρθωση της παθολογίας συνδέεται πάντα με χαμηλό κίνδυνο. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν κάποιες δυσκολίες. Συγκεκριμένα, αυτός είναι ο σχηματισμός ουλώδους ιστού, ο οποίος παρεμποδίζει το πεπτικό όργανο και μπορεί να προκαλέσει την επανεμφάνιση του εκκολπώματος εντός αυτού. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του παθολογικού αποκλεισμού. Αυτές είναι επιπλοκές το συντομότερο, και αργότερα, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν μετά την αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel από μη συμμόρφωση με τη δίαιτα και άλλες οδηγίες του γιατρού, περιλαμβάνουν την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Τα στατιστικά στοιχεία έδειξαν ακόμη και αρκετούς θανάτους σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας.