Ο επιπολασμός της ασθένειας, που ονομάζεται πεπτική οισοφαγίτιδα, είναι αρκετά μεγάλος - επηρεάζει έως και το 50% του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη. Κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών εξετάσεων, προσδιορίζεται σε περίπου 12-16% των ασθενών. Η καούρα και οι πόνοι που καίγονται στην περιοχή του ρετροστεντερνού χώρου θεωρούνται τα κύρια συμπτώματα. Η ασθένεια είναι θεραπευτική - και συχνά θεραπεύεται πλήρως, μόνο μερικές φορές απαιτεί επανειλημμένες θεραπευτικές αγωγές.

Πεπτική οισοφαγίτιδα

Η ασθένεια αναφέρεται στη χρόνια οισοφαγίτιδα, που αντιπροσωπεύει μια δραματική ροή (αναρροή) των περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο, σε ορισμένες περιπτώσεις - τη χολή. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρούνται σημεία ναυτίας ή εμέτου που χαρακτηρίζουν παρόμοιες ασθένειες. Η σταθερή επίδραση του οξέος που περιέχεται στον γαστρικό χυμό οδηγεί στην ήττα του οισοφαγικού βλεννογόνου και στην ανάπτυξη ασηπτικών εγκαυμάτων. Εξαιτίας αυτού, το pH στο κάτω μέρος του οισοφάγου μειώνεται από 6 σε 4 και ο ασθενής πάσχει από καούρα.

Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν αναπτύσσουν πεπτική οισοφαγίτιδα. Οι εκπομπές περιεχομένου του στομάχου μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε υγιείς ανθρώπους κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό. Ωστόσο, η αύξηση της αναρροής και η εμφάνισή της ανά πάσα στιγμή αποδίδεται ήδη σε παθολογίες.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ο πρώτος τρόπος ταξινόμησης της πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι η κατανομή της παθολογίας σε δύο μορφές:

• οξεία, αναπτυσσόμενη απροσδόκητα και γρήγορα. Ο ασθενής αισθάνεται άσχημα, η κατάποση είναι δύσκολη, η καούρα είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Με τον καιρό, η ανιχνευθείσα ασθένεια εξαλείφεται με θεραπεία μέσα σε ένα μήνα.
• χρόνια, που εμφανίζονται σε μεγάλο χρονικό διάστημα με περιοδικές παροξύνσεις και βελτιώσεις στην υγεία. Συνήθως συνοδεύεται από γαστρίτιδα, λόξυγγας, αίσθημα καύσου στο επιγαστρικό μέρος, δύσπνοια και έμετο. Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η ασθένεια χωρίζεται σε δύο στάδια:

1. στο στάδιο της καταρροής δεν υπάρχουν καταστροφικές διεργασίες, ωστόσο, ο ασθενής πάσχει από πόνο και ένα κομμάτι στο λαιμό.
2. στο διαβρωτικό στάδιο, εμφανίζεται πολλαπλή διάβρωση στους τοίχους του οισοφάγου. Η κλινική εικόνα επιδεινώνεται και ο ασθενής έχει επίμονη αίσθηση δυσφορίας - συμπεριλαμβανομένου του φαγητού και της λήψης ορισμένων φαρμάκων.

Με τη σοβαρότητα, η αναρροή χωρίζεται σε 4 μοίρες (ή ακόμα και 5, αν υποθέσουμε μηδέν):

• 0η ή αρχική, η εκδήλωση της οποίας είναι καούρα και καψίματα. Σε αυτό το στάδιο, ορατές αλλαγές στα τοιχώματα του οισοφάγου, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν.
• 1η, τα σημάδια των οποίων είναι έντονα κόκκινες εστίες φλεγμονής, πάχυνση των βλεννογόνων και αυξημένη παραγωγή βλέννας. Αυτός ο βαθμός αντιστοιχεί κατά προσέγγιση στο στάδιο του καταρράκτη της νόσου.
• 2η, στην οποία υπάρχει συγχώνευση εστιακής φλεγμονής και εμφάνιση διάβρωσης. Η βλεννογόνος μεμβράνη αρχίζει να καταρρέει.
• 3η, που χαρακτηρίζεται από την καταστροφή των τοίχων του οισοφάγου και βρίσκεται σε έναν κύκλο διάβρωσης?
• 4η, συνοδεύεται από μετάβαση σε μια χρόνια διαδικασία και επιπλοκές όπως αιμορραγία, έλκη και συσπάσεις. Η περιοχή της βλάβης του οισοφάγου φτάνει το 75%.

Ο τελευταίος βαθμός πεπτικής οισοφαγίτιδας συχνά συνοδεύεται από μορφές κακής ποιότητας. Μερικές φορές αναπτύσσεται ακόμη και σε καρκίνο του οισοφάγου (η πιθανότητα εμφάνισης ογκολογικών ασθενειών ανέρχεται σχεδόν στο 40%). Η ασθένεια που έχει περάσει σε αυτό το βαθμό είναι σχεδόν πέρα ​​από τις επισκευές.

Αιτίες του

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αναρροής περιλαμβάνουν την παρουσία τέτοιων ασθενειών σε έναν ασθενή:

• γαστρίτιδα υπεροξίας.
• δωδεκαδακτυλικών ή γαστρικών ελκών.
• διαφραγματική κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου (HH), συνοδευόμενη από παραβίαση της λειτουργίας κλεισίματος του σφιγκτήρα.

Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την ανάπτυξη της νόσου, εκπέμπουν τακτική υπερκατανάλωση, αυξάνοντας τον όγκο του στομάχου και αυξάνοντας την πίεση, η οποία οδηγεί σε αναρροή. Επιπλέον, το αποτέλεσμα είναι η υπερβολική σωματική άσκηση και όλες οι ενέργειες που οδηγούν στην κάμψη του σώματος, τη συχνή χρήση αεριούχων ποτών και κακών συνηθειών όπως ο αλκοολισμός και το κάπνισμα. Αυξήστε την πιθανότητα παλινδρόμησης του οισοφάγου και σφιχτά σφιχτά ρούχα και στενές ζώνες, οι οποίες αυξάνουν την πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κύρια συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση μπορεί να είναι αόρατα ακόμα και στον ίδιο τον ασθενή, ο οποίος δεν γνωρίζει την ανάπτυξη της νόσου. Το περιεχόμενο του στομάχου ρέει στον οισοφάγο σπάνια και σε μικρές ποσότητες. Ωστόσο, σταδιακά προοδευτική ασθένεια και αύξηση των συμπτωμάτων τελικά προκαλούν τον ασθενή να πάει στο νοσοκομείο. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. πόνος μετά το γεύμα, η ισχύς του οποίου αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται η οισοφαγία.
2. το σύμπτωμα της «δεσίματος των κορδονιών», το οποίο αυξάνει την ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια της κλίσης.
3. πρήξιμο και καούρα.
4. ξηρό βήχα που προκαλείται από την κατάποση των γαστρικών περιεχομένων στην αναπνευστική οδό.

Στη διαδικασία ανάπτυξης δευτερογενούς πεπτικής οισοφαγίτιδας (που εμφανίζεται μετά τη θεραπεία της αρχικής νόσου), ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα αρχικών παθήσεων. Για παράδειγμα, γαστρίτιδα, HHV ή έλκη. Και μερικές φορές τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου αρχίζουν να επικρατούν.

Διάγνωση της νόσου

Η νόσος καθορίζεται από έναν ειδικό, ο οποίος αρχικά αναλύει τις καταγγελίες του ασθενούς και στη συνέχεια αναθέτει μελέτες σε αυτόν, γεγονός που μπορεί να επιβεβαιώσει τα αρχικά ευρήματα:

• οισοφαγοσκόπηση για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν αλλαγές στην βλεννογόνο.
• βιοψία, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να εκτιμήσουν τη σοβαρότητα της νόσου με τα σημάδια της ·
• Μετρητής ρΗ - η μέθοδος προσδιορισμού της οξύτητας στον οισοφάγο, λαμβάνοντας μετρήσεις μέσα σε 24 ώρες. Μία μείωση της οξύτητας σε 4 ή ακόμη χαμηλότερες τιμές μπορεί να θεωρηθεί απόδειξη απόρροής.

Ως πρόσθετη μελέτη, στους ασθενείς μπορεί να αποδοθούν ακτίνες Χ με αντίθεση. Με τη βοήθειά του είναι πιο εύκολο να σταθεροποιηθεί η παλινδρόμηση. Με τη βοήθεια της ίδιας τεχνικής διαγνώστηκε η κήλη και η στένωση του οισοφάγου.

Μέθοδοι θεραπείας

Για να απαλλαγείτε από την πεπτική οισοφαγίτιδα χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Η θεραπεία αρχίζει με την λήψη φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από το γιατρό, αν και ορισμένα συμπτώματα μπορούν να δοκιμαστούν για να εξαλειφθούν με την παραδοσιακή ιατρική. Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής ή της εμφάνισης επιπλοκών, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, φροντίστε να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Μη χειρουργική θεραπεία

Συνήθως, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία συνήθως αποτελείται από τα ακόλουθα φάρμακα:

1. προκινητικά που αυξάνουν την απόδοση του κατώτερου γαστρικού σφιγκτήρα - "Genaton", "Motilaka" ή "Motilium". Με τη βοήθειά τους, αποτρέπεται η κατάποση του κομματιού φαγητού στον οισοφάγο. Ο χρόνος πρόσληψης της προκινητικής διαδικασίας είναι λίγα λεπτά πριν από τα γεύματα ή, εάν παρατηρηθούν συμπτώματα τη νύχτα, πριν από τον ύπνο.
2. αντιόξινα που εξαλείφουν συμπτώματα όπως ριπή, καούρα και αίσθημα πικρίας. Τα φάρμακα που περιβάλλουν το στομάχι λαμβάνονται πριν από τα γεύματα για να μειώσουν την υψηλή οξύτητα.
3. αντιεκκριτικά φάρμακα που παράγουν το στομάχι οξύ, όπως η "Famotidine" και "Omeprazole". Η συχνότητα και η δοσολογία προσαρμόζονται ανάλογα με τον βαθμό οισοφαγίτιδας και τα αποτελέσματα της έρευνας.

Ο καλύτερος τρόπος για να απαλλαγείτε από την πεπτική οισοφαγίτιδα είναι μια περίπλοκη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων από δύο διαφορετικές ομάδες. Ο χρόνος λήψης μπορεί να φτάσει 1-1.5 μήνες. Τα σοβαρά στάδια της νόσου μπορούν να αντιμετωπιστούν περισσότερο.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δεν θα είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες καταστάσεις:

• η λήψη φαρμάκων και λαϊκών φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό δεν είχε την αναμενόμενη επίδραση στο σώμα και δεν υπάρχει ύφεση.
• η πνευμονία αιμορραγίας ή αναρρόφησης προστίθεται στα κύρια συμπτώματα της πεπτικής οισοφαγίτιδας.
• ο ασθενής διαγιγνώσκεται όχι μόνο με την ασθένεια αυτή αλλά και με την ΗΗ.

Τα καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης είναι η ομαλοποίηση της κύριας λειτουργίας του σφιγκτήρα αυξάνοντας την πίεση μέσα στην κάτω περιοχή του οισοφάγου σε τρεις φορές την ίδια τιμή με το στομάχι. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη Nopen fundoplication, μερικές φορές επίσης χρησιμοποιώντας hitoplasty, fundopexy και gastropexy. Σε μερικές περιπτώσεις δημιουργείται μία πρόθεση αντι-αναρρόφησης σιλικόνης.

Λαϊκή ιατρική

Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας δεν χρησιμοποιούνται για την πλήρη εξάλειψη της νόσου, αλλά για την καταπολέμηση των συμπτωμάτων της. Μερικά από αυτά τα φάρμακα, τα οποία θα πρέπει να συμβουλευτείτε ο γιατρός σας για τη λήψη, να βοηθήσετε να απαλλαγείτε από καούρα και πόνο στο στήθος. Τα δημοφιλή μέσα είναι τα βότανα, η συνταγή για τα οποία έχει ως εξής:

1. ομοιόμορφα (κατά όγκο) κλάσματα των ριζών του φιδιού ορειβάτη, βάλσαμο λεμονιού, ρίγανη, λουλούδια καλέντουλας, στενός φυλλοβόλος και φρούτα γλυκάνισου λαμβάνονται.
2. για κάθε άρθρο l μεικτά συστατικά πρόσθεσαν 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό.
3. η συλλογή εγχύθηκε για 3 ώρες και διηθήθηκε.
4. η προκύπτουσα έγχυση λαμβάνεται από 2 κουταλιές της σούπας. l 4-5 φορές την ημέρα.

Μια άλλη συνταγή είναι να χρησιμοποιήσετε τα λουλούδια που γεμίζουν λουλούδια. Ένα λίτρο των ληφθέντων συστατικών γεμίζεται με 1 κουταλιά της σούπας. ζάχαρη και ζεσταίνετε μέχρι να μην αφήσετε το χυμό. Η. L. το μείγμα γεμίζεται με 100 ml νερού και λαμβάνεται πριν από τα γεύματα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας και των συνήθων πατατών. Αρκετοί κόνδυλοι γεμίζουν με νερό σε αναλογία 1 έως 2 και βράζουν για περίπου μία ώρα. Το υγρό στο οποίο βράστηκαν οι πατάτες λαμβάνεται σε 100 ml το καθένα πριν από τα γεύματα. Η δεύτερη χρήση πατάτας είναι η εκχύλιση φρέσκου χυμού, η οποία πρέπει να λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα.

Διατροφή του ασθενούς

Ο ασθενής με οισοφαγίτιδα απαγορεύεται να χρησιμοποιεί τα ακόλουθα προϊόντα:

• πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των σαλτσών και των πλούσιων ζωμών.
• όσπρια, λάχανο και μαύρο ψωμί.
• καπνιστό και τουρσί ·
• γλυκά, δυνατά τσάι και καφέ.
• εσπεριδοειδών και τσίχλας.

Το μενού του ασθενούς πρέπει να αποτελείται από δημητριακά, προϊόντα γαλακτικού οξέος και κρέας πουλερικών στον ατμό. Επιτρέπεται επίσης η χρήση αζυμωμένου ψωμιού και κροτίδων. Το σωστό μενού σας επιτρέπει να βελτιώσετε την υγεία σας και να κάνετε τη θεραπεία πιο αποτελεσματική.

Πιθανές προβλέψεις περιπλοκών

Εάν δεν θεραπεύσετε την ασθένεια εγκαίρως, είναι πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές όπως μειωμένος αυλός του οισοφάγου, ουλές στο ίδιο όργανο ή αιμορραγία από αυτό. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή. Η πιθανότητα θεραπείας της οξείας πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι κοντά στο 85%, η υποτροπή δεν είναι μεγαλύτερη από 5%.

Μια σωστά επιλεγμένη πορεία θεραπείας αυξάνει τις πιθανότητες να θεραπεύσει τη χρόνια μορφή της νόσου έως και 64-92 τοις εκατό. Αν και στην τελευταία περίπτωση, μια υποτροπή είναι δυνατή εντός ενός έτους. Του εμποδίζει να βοηθήσει τις προληπτικές εξετάσεις του ασθενούς.

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πεπτικής οισοφαγίτιδας κατά τη διάρκεια του έτους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 φορές για να υποβληθεί σε μια επιπλέον πορεία θεραπείας. Επιπλέον, συνιστάται να ακολουθείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

• να συνεχίσει να ακολουθεί την ίδια δίαιτα.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• συμβουλευτείτε έναν γιατρό περιοδικά.

Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση - για παράδειγμα, κάμψη, ταλάντευση στον Τύπο και άλλες περισσότερες φυσικές δραστηριότητες. Θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα, λαμβάνοντας φαγητό σε μικρές μερίδες. Το χρονικό διάστημα μεταξύ του τελευταίου γεύματος και του ύπνου πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 ώρες.

Η θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας μπορεί να είναι μια ποικιλία τρόπων - συμπεριλαμβανομένης της χρήσης λαϊκών συνταγών. Παρά το γεγονός ότι μια τέτοια θεραπεία αφαιρεί μόνο τα συμπτώματα, γίνεται ευκολότερη για τον ασθενή, πράγμα που σημαίνει ότι έχει ολοκληρωθεί μέρος του έργου εξάλειψης της νόσου. Για τη θεραπεία που χρησιμοποιούνται συνταγές, τα κύρια συστατικά των οποίων είναι δυόσμο, αψιθιά και χαμομήλι, μερικές φορές χρησιμοποιούν πατάτες και το σέλινο.

Πεπτική οισοφαγίτιδα: σημάδια και θεραπεία της νόσου

Στον άνθρωπο, αφού τρώει πολλά τρόφιμα, μπορεί να υπάρξει σοβαρή καούρα και πόνος πίσω από το στέρνο. Τέτοια συμπτώματα συχνά υποδεικνύουν την ανάπτυξη της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Με αυτή την ασθένεια είναι χαρακτηριστική η παλινδρόμηση του χυμού από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο στον οισοφάγο. Τα διαθέσιμα σημάδια πεπτικής οισοφαγίτιδας απαιτούν θεραπεία λόγω του υψηλού κινδύνου οισοφαγικής στένωσης ή εσωτερικής αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά παθολογίας

Ο οισοφάγος στο σώμα εκτελεί τη λειτουργία μεταφοράς. Σύμφωνα με αυτό, τα τρόφιμα περνούν στο στομάχι. Λόγω του μυϊκού σφιγκτήρα, ο οποίος βρίσκεται στη συμβολή του σωλήνα του οισοφάγου στο στομάχι, τα τρόφιμα, υπό φυσιολογικές συνθήκες υγείας, δεν εισέρχονται πλέον στον οισοφάγο.

Σε έναν ανθυγιεινό οργανισμό, το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο είναι μέρος του στομάχου, ρίχνεται στον οισοφαγικό σωλήνα μαζί με την πεψίνη, προκαλώντας σοβαρό ερεθισμό σε αυτό. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται ακανόνιστοι σπασμοί και συσπάσεις στον οισοφάγο.

Η ασθένεια ονομάζεται επίσης οισοφαγίτιδα από αναρρόφηση, επειδή με αυτήν το οξύ του στομάχου βλάπτει τον κατώτερο οισοφάγο. Στον άνθρωπο, είναι επίσης δυνατή μια κατάσταση κατά την οποία ο παγκρεατικός χυμός, μαζί με τη χολή, μπορεί να διεισδύσει ξανά στο στομάχι (δωδεκαδακτυλική-γαστρική αναρροή), μετά από την οποία και οι δύο ουσίες ρίχνονται από εκεί στον οισοφάγο.

Υπό κανονική οξύτητα στον κατώτερο οισοφάγο (pH = 6), δεν παρατηρούνται συμπτώματα οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Εάν το οξύ από το στομάχι διεισδύσει, τότε αυτός ο δείκτης πέφτει σε 4 μονάδες, πράγμα που προκαλεί σημάδια που είναι τυπικά για την παθολογία.

Αιτίες αναζωογόνιας οισοφαγίτιδας

Η ασθένεια μπορεί να συμβεί τόσο λόγω παθολογικών λόγων όσο και λόγω φυσιολογίας. Συχνά η πεπτική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται στο παρασκήνιο:

• έλκη στομάχου.
• χρόνια χολοκυστίτιδα.
• δωδεκαδακτυλικά έλκη.
• γαστρίτιδα.
• παγκρεατίτιδα σε χρόνια μορφή.
• η παρουσία μιας κήλης στο άνοιγμα του οισοφάγου (έως και το 90% των αναφερόμενων περιπτώσεων).

Σας συμβουλεύουμε να μάθετε ποια διατροφή για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να ακολουθηθεί.

Ο κληρονομικός χαρακτήρας της εξέλιξης της νόσου δεν αποκλείεται. Σε 11% των περιπτώσεων, η παθολογία προκύπτει λόγω των εργασιών στο στομάχι. Μια υπερχείλιση του στομάχου με φαγητό, που είναι χαρακτηριστική για τους ανθρώπους που πάσχουν από υπερκατανάλωση, μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση.

Ορισμένα προϊόντα μπορούν να γίνουν προκάτοχοι απομακρυσμένης οισοφαγίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες και τη σοκολάτα. Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου στους ανθρώπους είναι η κατάχρηση αλκοόλ, καθώς και το κάπνισμα.

Η οισοφαγίτιδα της αναρροής μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων που αποδυναμώνουν τον μυϊκό τόνο του σφιγκτήρα του οισοφάγου. Ασθένειες όπως κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα, κύστες στο περιτόναιο, καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία της παθολογίας. Όταν ένα άτομο έχει μια έντονη αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συμβάλλει στη συχνή ρίψη χυμού από το στομάχι στον οισοφάγο.

Η πίεση στο περιτόναιο και η εμφάνιση οισοφαγίτιδας με αναρροή μπορεί επίσης να προκληθεί από στενό ρουχισμό, πιέζοντας την κοιλιά.

Μορφές και στάδια της παθολογίας

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές. Σε οξεία: διαφέρει απροσδόκητη εκδήλωση. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και γενική δυσφορία. Η σωστή θεραπεία σας επιτρέπει να εξαλείψετε την παθολογία σε λίγες εβδομάδες.

Στη χρόνια: αναπτύσσεται με μια ασθενή και ανεπαρκή θεραπεία της οξείας μορφής της παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης και ύφεσης, όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι λιγότερο έντονα. Συχνά εμφανίζεται στο υπόβαθρο της γαστρίτιδας και υπάρχει ο κίνδυνος να γίνει κακόηθες νεόπλασμα.

Η περιφερική πεπτική οισοφαγίτιδα περνάει από δύο στάδια:

1. καταρράχης: όταν αναπτύσσεται οίδημα του οισοφαγικού βλεννογόνου, ο ασθενής σημειώνει την αίσθηση ενός ξένου σώματος στο λαιμό, το κύριο σύμπτωμα του σταδίου είναι ο πόνος στην περιοχή του θώρακα, ενώ η διάγνωση δεν αποκαλύπτει αλλαγές στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
2. διαβρωτική: συνοδεύεται από υποβάθμιση της ανθρώπινης κατάστασης, ανησυχεί για έντονο πόνο, επιδεινώνεται μετά το φαγητό και τα ναρκωτικά, η διάγνωση καταγράφει την ύπαρξη διάβρωσης στα τοιχώματα του οισοφάγου.

Συμπτώματα και βαθμός εκδήλωσης της παθολογίας

Τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση εξαρτώνται από το βαθμό ανάπτυξης της. Υπάρχουν 5 βαθμοί της νόσου.

1: χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στα τοιχώματα του οισοφάγου. Ο ασθενής δεν διαταράσσεται από τον πόνο, αλλά ταυτόχρονα, μετά την κατανάλωσή του, η καούρα του συχνά αρχίζει να τον ενοχλεί. Δείχνει το πρώτο σημάδι της παθολογίας - δυσλειτουργία της καρδιάς (η βαλβίδα ασφάλισης στη διασταύρωση του οισοφάγου και του στομάχου). Πιθανή εκδήλωση ριπής.

2: Σημειώνονται αρκετές μικρές εστίες φλεγμονής στον βλεννογόνο. Αυξάνεται. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία λόγω υπερβολικής ροής αίματος στον οισοφάγο. Στον οισοφάγο, η παρουσία βλέννης σημειώνεται πάνω από τον καθορισμένο ρυθμό. Η ανάπτυξη της καταρροϊκής μορφής της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση.

3: Οι φλεγμονώδεις εστίες ενώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας διάβρωση. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για την καούρα και το θωρακικό άλγος. Η ασθένεια σταδιακά γίνεται διαβρωτική.

Διαβάστε: σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ερευνήσετε το στομάχι.

4: οι διαβρώσεις εκμεταλλεύονται ένα αυξανόμενο χώρο του οισοφάγου, προκαλώντας συνεχή πόνο και σοβαρή καούρα.

5: Κυλινδρικό επιθήλιο εμφανίζεται στον οισοφάγο, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό του πεπτικού σωλήνα. Ο ασθενής αναπτύσσει έλκη, αιμορραγία και σοβαρή στένωση του οισοφάγου. Το τελευταίο μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή στένωση. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη μακροπρόθεσμη καούρα, τα οδυνηρά συναισθήματα κάτω από το κουτάλι, τον εμετό με τις ακαθαρσίες του αίματος, την απώλεια βάρους και τη δυσκολία στην κατάποση. Αυτό το στάδιο είναι ένας πρόδρομος στην ανάπτυξη του καρκίνου του οισοφάγου στους ανθρώπους.

Θεραπεία ασθενειών

Εάν εκδηλωθούν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την πεπτική οισοφαγίτιδα, τότε η θεραπεία προσαρμόζεται ανάλογα με τη σοβαρότητά τους. Η βάση της θεραπείας είναι η λήψη φαρμάκων. Κυρίως διορισμένα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου. Αυτά περιλαμβάνουν τα «Ρανιτιδίνη», «Λανσοπραζόλη», «Παντοπραζόλη».

Επιπλέον, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα με επικάλυψη (βισμουθικό υποτριβικό) συνταγογραφούνται στους ασθενείς. Λαμβάνονται επίσης αντιόξινα παρασκευάσματα ("Topalkan").

Ο ασθενής απαιτεί ρύθμιση ισχύος. Για το σκοπό αυτό, του δίδονται συστάσεις:

• το αλκοόλ και το κάπνισμα αποκλείονται εντελώς.
• υποχρεωτική λήψη ενός ποτηριού ζεστού βρασμένου νερού πριν από το φαγητό.
• πλήρης αποκλεισμός από τη διατροφή πικάντικων, ξινών, αλμυρών, καπνιστών και λιπαρών τροφίμων.
• απόρριψη του καφέ.
• μέτρια κατανάλωση τσαγιού.
• απόρριψη εσπεριδοειδών και τοματών ·
• συχνή χρήση του άγριου τριαντάφυλλου νερού.
• τη συμπερίληψη της βρώμης στη διατροφή.
• συχνή χρήση μπανάνας, ροδάκινου, τυρί cottage, δαμάσκηνων και γάλακτος.
• Συμπερίληψη στη διατροφή του βρασμένου κρέατος κοτόπουλου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.

Πρόγνωση για πεπτική οισοφαγίτιδα

Η ασθένεια είναι καλά θεραπευμένη με την έγκαιρη ανίχνευση. Η επίδραση της θεραπείας είναι 85%. Η υποτροπή είναι δυνατή μόνο σε 5% των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι ασθενείς παρουσιάζουν υψηλό ποσοστό πτώσης, φθάνοντας το 92%. Στα επόμενα χρόνια αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών, ο οποίος απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς.

Θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας του οισοφάγου

11 Μαΐου 2017, 11:30 π.μ. Άρθρο ειδήσεων: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2,137

Η οισοφαγίτιδα της πεπτικής παλινδρόμησης περιλαμβάνεται στην ομάδα των χρόνιων παθολογιών που προκύπτουν από τον τακτικό ερεθισμό των τοιχωμάτων του σώματος με όξινο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Σε απάντηση στην επιθετική οξύ-πεπτική δράση, ο οισοφάγος αρχίζει να σπάσει εντατικά (μειωμένος με σπασμωδικά). Εκδήλωση πεπτικής οισοφαγίτιδας με σοβαρή καούρα και αίσθημα καύσου αναδρομικό πόνο στον αναδρομικό χώρο. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Η λειτουργία εκχωρείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Περιγραφή

Η γαστρεντερική ή δωδεκαδακτυλική οισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια απότομη απελευθέρωση του πεπτικού χυμού από το στομάχι στον κατώτερο οισοφάγο μέσω ενός ανεπαρκώς κλειστού καρδιακού σφιγκτήρα. Αυτό συμβαίνει συχνά χωρίς προηγούμενη ναυτία και έμετο. Όταν διαρρεύσει ο γαστρικός χυμός του τοιχώματος του σώματος, ερεθίζει το υδροχλωρικό οξύ. Εάν η δωδεκαδακτυλική αναρροή συνδυάζεται με γαστροοισοφαγικό, ο οισοφάγος είναι ερεθισμένος από τη χολή και τον παγκρεατικό χυμό.

Κανονικά, το περιβάλλον στον αυλό του οισοφάγου είναι ουδέτερο με ρΗ = 6,0. Εάν χυθεί ξινή χωνευτικό χυμό στον οισοφάγο, οι συνθήκες αλλάζουν δραματικά και το pH πέσει στο 4,0 ή λιγότερο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή του βλεννογόνου με τις επακόλουθες συνέπειες.

Η πεπτική οισοφαγίτιδα μπορεί να είναι:

• Φυσιολογικές, δηλαδή μη μόνιμες και προκαλούμενες από εξωτερικούς αρνητικούς παράγοντες. Αναπτύσσεται πιο συχνά σε υγιείς ανθρώπους κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το φαγητό, με απότομη κλίση. Η αναρροή μπορεί να επαναληφθεί έως και 30 φορές την ημέρα, καθώς σχετίζεται με τον μηχανισμό της κατάποσης και της κινητικότητας του στομάχου. Η οξίνιση του μέσου δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά. και δεν προκαλεί σοβαρά συμπτώματα.
• Παθολογική, όταν η αναρροή προκαλείται από άλλες παθολογικές καταστάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και παραβιάζει τους φυσικούς μηχανισμούς προστασίας του οισοφάγου, οι οποίοι προκαλούν:
  • παθολογικές μεταβολές στη σύνθεση της βλέννας, εξαιτίας των οποίων παρατηρούνται απώλειες προστατευτικών ιδιοτήτων από τις αρνητικές επιπτώσεις της ωρίμανσης και του οξέος ·
  • δυσλειτουργία σφιγκτήρα, η οποία αποτρέπει την αφύσικη παλινδρόμηση από το στομάχι στον οισοφάγο.
  • παραβίαση της παροχής αίματος στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των αναγεννητικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης.

Με μη φυσιολογική αναρροή, η διάρκεια της οξίνισης υπερβαίνει τα 10 λεπτά, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μορφολογική καταστροφή και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης - πεπτική οισοφαγίτιδα.

Έντυπα, στάδια και βαθμοί

Η φλόγωση από τη φύση της ροής ταξινομείται σε δύο μορφές:

1. Η οξεία διαδικασία αναπτύσσεται απροσδόκητα, αλλά γρήγορα. Οι ασθενείς παρουσιάζουν γενική κακουχία, δυσκολία στην κατάποση. Με σωστή θεραπεία, η νόσος αποβάλλεται σε λίγες εβδομάδες.
2. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία με εναλλασσόμενες παροξύνσεις και ύφεση. Αυτή η μορφή συνοδεύεται συχνά από γαστρίτιδα με συμπτώματα εμέτου, λόξυγκας, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα καύσου στο επιγαστρικό μέρος, πόνο στο στήθος. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και κακοήθεια της διαδικασίας.

Υπάρχουν 2 κύρια στάδια της πεπτικής οισοφαγίτιδας:

1. Catarrhal, όταν η βλεννώδης μεμβράνη πρήζεται, αλλά καταστροφικές αλλαγές δεν συμβαίνουν. Ένα άτομο αισθάνεται πόνο και την παρουσία κώματος στον λαιμό.
2. Διαβρωτικό, όταν εμφανίζονται πολλαπλές βλάβες στα τοιχώματα του οισοφάγου, η κλινική εικόνα επιδεινώνεται. Ο ασθενής έχει σοβαρή ταλαιπωρία, ιδιαίτερα μετά από το φαγητό και τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Η σοβαρότητα της πεπτικής παλινδρόμησης έχει 4 μοίρες με χαρακτηριστικά γνωρίσματα ανάπτυξης και ενδοσκοπικά συμπτώματα:

• Ο 0ος βαθμός χαρακτηρίζεται από την απουσία οπτικών αλλαγών στα τοιχώματα του οισοφάγου. Πιθανή παραβίαση της βαλβίδας ασφάλισης - καρδιά. Εκδηλώνονται κλινικά καούρα, καταιγισμός.
• Στην 1η - εμφανίζονται μία ή περισσότερες ξεχωριστές φλεγμονώδεις εστίες με έντονο κόκκινο χρώμα. Ο βλεννογόνος πυκνώνει βαθμιαία, υπεραιμία. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση της βλέννας αυξάνεται. Αυτό το στάδιο ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από καταρροϊκή μορφή πεπτικής οισοφαγίτιδας.
• Στις 2 - εστίες φλεγμονές αρχίζουν να συγχωνεύονται με το σχηματισμό της διάβρωσης. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται καταστροφή της βλεννώδους στιβάδας.
• Στην 3η - καταστροφικές αλλαγές στα τοιχώματα του οισοφάγου επηρεάζουν μεγάλες περιοχές. Η υπεραιμία και η διαβρωτική φλεγμονή ρυθμίζονται σε έναν κύκλο.
• Στο 4ο, υπάρχει μια χρόνια διαδικασία με επιπλοκές όπως ο οισοφάγος του Barrett, έλκη, αιμορραγία, στενώσεις και συστολές. Σε αυτό το στάδιο, η πεπτική οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση κακής ποιότητας σχηματισμών.

Αιτίες της πεπτικής οισοφαγίτιδας του οισοφάγου

Προκλητικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας παλινδρόμησης σε ένα υγιές άτομο:

1. Τακτική υπερκατανάλωση. Με την αύξηση του όγκου της τροφής, εμφανίζεται τέντωμα στο στομάχι, μια αύξηση της πίεσης που προκαλεί αναρροή.
2. Οξεία κλίση του σώματος προς τα εμπρός ή υπερβολική άσκηση αμέσως μετά το γεύμα.
3. Υπερβολικό πάθος για ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ, γλυκά.
4. Συνεχής φθορά στενών, σφιχτών ενδυμάτων, εσώρουχων και ιμάντων, που προκαλεί αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν η παλινδρόμηση αναπτύσσεται ως αντίδραση σε άλλες παθολογίες στο ανθρώπινο σώμα, τα ριζικά αίτια έχουν τις ρίζες τους στην υποκείμενη νόσο. Μπορεί να ονομαστεί:

• γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα.
• έλκος στο στομάχι ή / και στο δωδεκαδάκτυλο.
• διαφραγματική κήλη του στόματος του οισοφάγου, όταν εξασθενεί η λειτουργία κλεισίματος του σφιγκτήρα.

Μια πιθανή αιτία για την ανάπτυξη της περιφερικής οισοφαγίτιδας είναι ένας κληρονομικός παράγοντας.

Συμπτώματα

Στην αρχή της ανάπτυξης της πεπτικής οισοφαγίτιδας τα συμπτώματα θολά. Η μόνη ενόχληση είναι ο πόνος και το χτύπημα στο λαιμό. Με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας εμφανίζεται πιο έντονη και ποικίλη:

• Υπάρχει συνεχής καούρα - το κύριο σύμπτωμα. Ο ασθενής αισθάνεται μια δυνατή αίσθηση καψίματος στον αναδρομικό χώρο, ειδικά μετά το φαγητό. Η καύση επιδεινώνεται από σωματική άσκηση, κάμψη προς τα εμπρός, η οποία προκαλεί οξύνιση του περιβάλλοντος του οισοφάγου κατά τη χύτευση γαστρικών περιεχομένων.
• Υπάρχει πόνος κατά την κατάποση τροφίμων και υγρών. Ο πόνος δίνεται στο αριστερό χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη και τη γνάθο. Η ενίσχυση είναι χαρακτηριστική όταν τρώτε σκληρά και ερεθιστικά τρόφιμα.
• Το σμάλτο των δοντιών σκουραίνει, η φωνή εμφανίζεται στη φωνή, ξηρός βήχας νύχτας.
• Υπάρχει έντονη πικρία με πικρή ή ξινή γεύση στο στόμα, η οποία συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

Εάν μια άλλη παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα έχει γίνει η αιτία του πεπτικού οισοφάγου, τα συμπτώματα της κύριας ασθένειας έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση χρησιμοποιήθηκαν διάφορες μέθοδοι:

1. Ακτινογραφία με αντίθεση (θειικό βάριο) - για τη λειτουργική εκτίμηση της γαστρεντερικής οδού, ιδιαίτερα του οισοφάγου και του στομάχου, που επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας αναρροής.
2. Μάνομετρία - για τη μέτρηση της πίεσης σε όλα τα όργανα του πεπτικού συστήματος. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει την αξονική κήλη, την αδυναμία του σφιγκτήρα.
3. Ενδοσκόπηση - για μακροσκοπική εξέταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου και αξιολόγηση της έκτασης της βλάβης και της καταστροφής της βλεννογόνου. Επιπλέον, γίνεται βιοψία. Εάν μια μετάλλαξη γονιδίου p53 ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα της ανάλυσης βιοψίας, υπάρχει κίνδυνος αδενοκαρκινώματος.
4. Μετρητής ρΗ - για τη μέτρηση της οξύτητας του μέσου. Με την καθημερινή ανάλυση, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ύπαρξη αναρροής, να καθοριστεί η διάρκεια, η συχνότητα και η συχνότητα εμφάνισής του.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πεπτική περιφερική οισοφαγίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία. Η οξεία, καταρροϊκή μορφή συνήθως αποβάλλεται ιατρικά χωρίς συνέπειες. Σε χρόνια συνδρομή, απαιτούνται πιο ριζοσπαστικά μέτρα με τα προγράμματα θεραπείας κατά της υποτροπής. Αν δεν εκπληρώσετε τις απαιτήσεις του θεράποντος ιατρού, η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται μια διαβρωτική μορφή με σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή:

• στενώσεις ·
• μείωση του οισοφαγικού σωλήνα.
• έλκη με διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος.

Ιδιαίτερα σοβαρές συνέπειες χαρακτηρίζονται από σταδιακή αντικατάσταση του ιστό οισοφάγου από κυλινδρικό επιθήλιο με την ανάπτυξη μεταπλασίας, η οποία είναι επιρρεπής σε κακοήθεια 5-15% στο αδενοκαρκίνωμα.

Θεραπεία

Εάν μια άλλη παθολογία, όπως γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτυλική διαδικασία, είναι ο λόγος για την επαναρροή, αυτά τα όργανα αμέσως αντιμετωπίζονται με την εξάλειψη των υποκείμενων αιτίων της ανάπτυξης της ασθένειας. Για παράδειγμα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη βακτηριακή φύση της παθολογίας. Περαιτέρω πολύπλοκη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με τη χρήση φαρμάκων, διατροφής, λαϊκών θεραπειών, χειρουργικής επέμβασης (σε σοβαρές περιπτώσεις).

Συντηρητική μέθοδος

Οι γενικές αρχές θεραπείας της πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι οι εξής:

1. Η διατροφική θεραπεία είναι να αποκλείσει τα τρόφιμα που αυξάνουν την έκκριση οξέος στο στομάχι: πικάντικα, ψητά σε θερμίδες, αλκοόλ, ξινό, γλυκά, καφεΐνη, σόδα σε οποιαδήποτε μορφή. Συμμόρφωση με τη διατροφή: κλασματικές, μικρές μερίδες, μικρά διαλείμματα σε τρόφιμα (όχι περισσότερο από 3 ώρες).
2. Εξασφάλιση ανάπαυσης μετά από φαγητό σε όρθια θέση ή συνεδρίαση.
3. Απόρριψη στενών ρούχων και ζωνών.
4. Νάρκη με υπερυψωμένο κεφαλάρι.

Η φαρμακευτική αγωγή βασίζεται στο διορισμό τέτοιων φαρμάκων:

• αντιόξινα και αλγινικά - για τη μείωση της οξύτητας.
• αντισπασμωδικά - για την ανακούφιση του πόνου.
• αναστολείς πρωτονίων και αναστολείς Η2-ισταμίνης - για την αποκατάσταση και προστασία των λειτουργιών της πεπτικής οδού.
• στυπτικά φάρμακα - για τη θεραπεία της χρόνιας οισοφαγίτιδας.
• καταπραϋντικά - για τη διατήρηση του σώματος κατά τη μακρά πορεία της νόσου.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αποτελέσματα θεραπείας, πρόληψη

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, η βλάβη του οισοφάγου από το γαστρικό οξύ πρέπει να είναι τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες, για να εξεταστεί.

• σοβαρότητα της καταστροφής του βλεννογόνου.
• την ορθότητα των επιλεγμένων θεραπευτικών παραγόντων,
• τη φύση της υποκείμενης παθολογίας.

Απαιτείται θεραπεία κατά της υποτροπής δύο φορές το χρόνο. Εάν υπάρχουν διαβρωτικές αλλαγές στη βλεννογόνο, ο αριθμός των κύκλων προληπτικής θεραπείας αυξάνεται σε 4 ανά έτος. Ως προληπτικό μέτρο ενεργεί:

• απαγόρευση κάθε δραστηριότητας που συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τήρηση μιας διατροφικής δίαιτας ·
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.

Σε ασθενείς με σοβαρή πεπτική οισοφαγίτιδα αποδίδεται αναπηρία της Ομάδας ΙΙ.

Χειρουργική

Η λειτουργία εκτελείται εάν:

• η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική.
• επανάληψη της αιμορραγίας;
• οι περιπτώσεις πνευμονίας της αναρρόφησης αυξάνονται.
• υπάρχει μια διαφραγματική κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου.

Τα καθήκοντα της χειρουργικής διόρθωσης είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας κλεισίματος του σφιγκτήρα αυξάνοντας την πίεση στην κατώτερη περιοχή του οισοφάγου κατά 3 φορές, σε σύγκριση με αυτόν τον δείκτη στο στομάχι.

Η βασική τεχνική με το πιο θετικό αποτέλεσμα είναι η Nissen fundoplication. Συνίσταται στην τοποθέτηση του στομάχου στο δεξιό διάφραγμα και στον αριστερό σχεδόν καρδιακό θόλο. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη:

• χιατοπλαστική;
• gastropexy;
• fundopexy;
• Δημιουργία προθεραπείας αντιρροής σιλικόνης.

Λαϊκές θεραπείες

Οι παραδοσιακές συνταγές χρησιμοποιούνται ως συμπτωματική θεραπεία, αλλά όχι ως κύρια μέθοδος. Όταν επιλέγετε μια συνταγή, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Δημοφιλή εργαλεία:

1. Το βάμμα ενός μείγματος βοτάνων: χαμομήλι, λινέλαιο, μηλόπιτα, ρίζα γλυκόριζας, βάλσαμο λεμονιού, που λαμβάνεται σε αναλογία 2: 2: 1: 1: 1. 2 κουταλιές της σούπας. l το μίγμα χύνεται σε 500 ml βραστό νερό. Πίνετε 1/3 φλιτζάνι τέσσερις φορές την ημέρα.
2. Ένα αφέψημα από πατάτες. Το νωπό λαχανικό διαιρείται στο μισό και γεμίζει με νερό σε αναλογία 1: 2. Παρασκευάζεται - 60 λεπτά. Πίνετε αφέψημα από 100 g έως 6 φορές την ημέρα.
3. Νερό άνηθο. 2 κουτ. 250 ml ζέοντος νερού χύνεται σε αλεσμένους σπόρους. Μετά την καθίζηση για 5 ώρες, πίνετε 25 ml τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της οξείας πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι ευνοϊκή στο 85%. Υποτροπή - 2-5%. Με μια σωστά επιλεγμένη πορεία σύνθετης θεραπείας με φάρμακα χρόνιας μορφής, η επίμονη ύφεση επιτυγχάνεται σε 64-92% των ασθενών. Ένα χρόνο αργότερα, ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 38%, πράγμα που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και την ανάγκη για προληπτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

Πεπτική οισοφαγίτιδα

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μια παθοαντοματική μορφή, η οποία στην κλινική πρακτική είναι πιο κοινή από άλλες μορφές αυτής της νόσου.

Η κλινική του εικόνα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της καταρροϊκής οισοφαγίτιδας, αλλά ταυτόχρονα οι ασθενείς συχνά εμετό, πρησμένα με αίμα και πόνο. Για να διακρίνετε καλύτερα αυτές τις μορφές της νόσου, σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με τα συμπτώματα της καταρροϊκής οισοφαγίτιδας διαβάζοντας το άρθρο: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της καταρροϊκής οισοφαγίτιδας.

Μερικές φορές η παθολογική διεργασία περιπλέκεται από υπερφόρτωση, αιμορραγία, μεσοθωράτιδα και διάτρηση.

Ευτυχώς, μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η διαβρωτική οισοφαγία περνά χωρίς ίχνος.

Αιτίες της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Κατά κανόνα, η νόσος αναπτύσσεται λόγω οξείας ή χρόνιας φλεγμονής του οισοφάγου.

Συχνά, η διάβρωση της βλεννογόνου εμφανίζεται μετά από εγκαύματα με τεχνικά υγρά, αλκάλια ή οξέα. Ωστόσο, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να είναι συνέπεια σοβαρών βακτηριακών, ιικών ή μυκητιακών λοιμώξεων και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα γλυκοκορτικοειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αιτίες της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στο απώτερο τμήμα του οισοφάγου λόγω της παλινδρόμησης (reflux) των όξινων περιεχομένων του στομάχου. Η αιτία αυτής της πάθησης είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία συμβαίνει λόγω της ανεπάρκειας του μηχανισμού επιπωματισμού των καρδιών.

Κατά κανόνα, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται μετά το σχηματισμό ολισθηρών κήρων του διαφράγματος (το άνοιγμα του οισοφάγου) και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με σοβαρό εμετό, ελκωτική στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου και με ένα σύντομο οισοφάγο.

Ταξινόμηση της παθολογικής διαδικασίας ανάλογα με το βαθμό βλάβης

Από τη φύση της πορείας της νόσου, η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Οξεία οισοφαγίτιδα

Η πιο κοινή μορφή της νόσου θεωρείται οξεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα, συνοδευόμενη από επιφανειακή ή βαθιά φλεγμονή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αναπτύσσεται ξαφνικά και, με κατάλληλα συνταγογραφούμενη θεραπεία, περνά επίσης γρήγορα χωρίς επιπλοκές και σοβαρές συνέπειες.

Χρόνια οισοφαγίτιδα

Είναι επίσης μια αρκετά κοινή μορφή της παθολογικής διαδικασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Αναπτύσσοντας για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μη αναστρέψιμων αλλαγών στη δομή και λειτουργία του οισοφάγου.

Πεπτική οισοφαγίτιδα

Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).

Επιφανειακή (καταρροϊκή) οισοφαγίτιδα

Σε αυτή τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας, δεν υπάρχει πολύ φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου (μόνο το επιφανειακό της στρώμα, χωρίς σημαντική καταστροφή ιστών).

Ελκώδης οισοφαγίτιδα

Η διαβρωτική και ελκώδης οισοφαγίτιδα είναι μια κατάσταση στην οποία η φλεγμονή διεισδύει στα βαθύτερα στρώματα του οισοφαγικού βλεννογόνου και προκαλεί το σχηματισμό ελκών (διάβρωση).

Άπω οισοφαγίτιδα

Η διαβρωτική περιφερική οισοφαγίτιδα διαγιγνώσκεται στην περίπτωση που το κατώτερο (απώτερο) άκρο του οισοφάγου φλεγεί, συνδέοντας με το στομάχι.

Συμπτώματα διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Για αυτή την ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο που συμβαίνει κατά μήκος του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τη συνεχή καούρα και καύση στο στήθος και έχουν επανεμφανιστεί με φαγητό ή βλέννα και πρησμένα με αίμα.

Σημείωση: Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί εμετός με αίμα.

Τα κοινά συμπτώματα της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν την αδυναμία, την αναιμία που προκύπτει από χρόνια απώλεια αίματος και ζάλη.

Εάν μια λοίμωξη ενωθεί με την παθολογική διαδικασία, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως η μεσοθωράτιδα (φλεγμονή του μεσοθωράκιου), το φλέγμα και η διάτρηση των διαβρώσεων με επακόλουθη πλούσια αιμορραγία. Η πιο τρομερή επιπλοκή της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας είναι μια προκαρκινική πάθηση (εντερική μεταπλασία του οισοφαγικού βλεννογόνου ή οισοφάγος Barret).

Στην κλινική πρακτική, η ασθένεια διαιρείται σε 4 βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Με την ανάπτυξη της υπεραιμίας και του οιδήματος, μιλάμε για έναν βαθμό της νόσου.
• Όταν εμφανίζονται ινώδεις επικαλύψεις και επιφανειακά έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, διαγιγνώσκεται διαβρωτική οισοφαγίτιδα με 2 σοβαρότητα.
• Εάν παρατηρηθεί ίνωση, ανιχνεύεται η μείωση του οισοφάγου, καθώς και των βλεννογόνων, χρόνιων ελκών - αυτό είναι βαθμός 3 της παθολογικής διαδικασίας.
• Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα βαθμού 4 συνοδεύεται από προοδευτική ίνωση, στένωση του οισοφάγου και σχηματισμό διεισδυτικών ελκών του οισοφάγου.

Σημάδια της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

1. Το κύριο σύμπτωμα της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση θεωρείται πόνος ποικίλου βαθμού έντασης, το οποίο εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, στη διαδικασία της ξιφοειδούς. Κατά κανόνα, οι οδυνηρές αισθήσεις εντείνονται τη νύχτα και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
2. Η καούρα είναι ένα άλλο αρκετά χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ασθένειας, που προκύπτει από τις επιδράσεις των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται μετά το φαγητό, όταν το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση, καθώς και κατά τη διάρκεια της άσκησης.
3. Το Belching θεωρείται επίσης ως σύμπτωμα της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας. Κατά κανόνα, υποδηλώνει έλλειψη καρδιακής εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ανατρέπουν τα τρόφιμα.
4. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σοβαρής παθολογικής διαδικασίας είναι η δυσφαγία. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από την ερχόμενη αίσθηση της κατακράτησης τροφής στη διεργασία xiphoid.

Σημείωση: στην πεπτική στένωση του οισοφάγου παρατηρείται σταθερή δυσφαγία.

Διάγνωση διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς. Ωστόσο, η προκαταρκτική φλεβοκοστασκόπηση με στοχευμένη βιοψία και ακτινογραφία του οισοφάγου. Κατά τη διάρκεια της φλεβοκοστασκόπησης αποκάλυψε έντονη φλεγμονή και διάφορους τύπους διάβρωσης (αιμορραγία και επουλωθεί).

Οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν ότι το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου δεν έχει ολοκληρωθεί και παρατηρείται αυξημένη περισταλτικότητα.

Στη μελέτη του υλικού βιοψίας, εκτιμάται η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου (βλάβη, μεταπλασία ή δυσπλασία).

Χωρίς να παραλείψουμε να επιβεβαιώσουμε τον βαθμό της αναιμίας, ο ασθενής λαμβάνει μια εξέταση αίματος. Επίσης, διεξάγεται εξέταση αίματος για τον εντοπισμό του Helicobacter.

Μέθοδος επεξεργασίας

Η θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας του οισοφάγου διεξάγεται παρομοίως με τη θεραπεία άλλων μορφών οισοφαγίτιδας. Ωστόσο, πρώτα απ 'όλα, οι ενέργειες των ειδικών κατευθύνονται στην εξάλειψη της ρίζας (της παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξή της).

Σημείωση: Προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα με διαβρωτική οισοφαγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι πικάντικες και λιπαρές τροφές, οι ντομάτες, η σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή και ο καφές αποκλείονται από τη διατροφή των ασθενών. Επίσης, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου συνιστάται να σταματήσουν εντελώς το κάπνισμα.

Προκειμένου να επιταχυνθεί η επούλωση των διαβρωτικών, ενδείκνυνται τα αντιόξινα, τα αλγινικά και οι αναστολείς των υποδοχέων της ισταμίνης. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντιφλεγμονωδών και περιβάλλων παραγόντων.

Στη διάγνωση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση προκινητικών που εμποδίζουν τη χαλάρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα και την επιστροφή του γαστρικού περιεχομένου.

Σύσταση: για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση των συμπτωμάτων, οι ασθενείς συνιστώνται να σηκώνουν το πάνω μέρος του σώματος σε ύπτια θέση με επιπλέον μαξιλάρι. Αυτό μειώνει την καούρα και τον πόνο που εμφανίζεται στο στέρνο.

Η θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας με λαϊκές θεραπείες έχει συνιστάται καλά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς λαμβάνουν αρωματισμούς από φαρμακευτικά βότανα με επούλωση πληγών, αιμοστατική, αντιφλεγμονώδη και βακτηριοκτόνα δράση (τσουκνίδα, καλέντουλα, χαμομήλι, φλοιό δρυός, μέντα, φασκόμηλο).

Προειδοποίηση! Στην περίπτωση που ένας ασθενής αναπτύξει αιμορραγίες ή άλλες επιπλοκές, θα πρέπει να νοσηλευτεί χωρίς καθυστέρηση στη μονάδα νοσηλείας.

Με έγκαιρη παροχή επαρκούς ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή.

Πεπτική οισοφαγίτιδα

Μια ειδική ομάδα χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι η λεγόμενη πεπτική οισοφαγίτιδα ή οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης, που προκύπτει από την τακτικά επαναλαμβανόμενη έκθεση του οισοφαγικού βλεννογόνου από το γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ονομάζεται αυθόρμητη, χωρίς προηγούμενη ναυτία και έμετο, ρίψη ή διαρροή γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Πολύ συχνά γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συνδυάζεται με δωδεκαδακτυλική, και στην περίπτωση αυτή, τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου - παγκρεατικής έκκρισης και χολής επηρεάζουν τον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η εμφάνιση της νόσου Πεπτική οισοφαγίτιδα

Υπό κανονικές συνθήκες, το pH στο κάτω τρίτο του οισοφάγου είναι 6,0. Σε ασθενείς με πεπτική οισοφαγίτιδα, ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 4,0 και κάτω. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι πάντα μια παθολογική κατάσταση. Πρακτικά υγιή άτομα επίσης περιστασιακά έχουν στομαχικό περιεχόμενο που εισέρχεται στον οισοφάγο. Αυτή η «φυσιολογική» παλινδρόμηση εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά, πολύ λιγότερο συχνά σε ενήλικες, ωστόσο τα επεισόδια μιας μόνο όξινης οξείδωσης του οισοφάγου δεν υπερβαίνουν τα 5 λεπτά και η συνολική διάρκεια της ημέρας δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2% του χρόνου που ξοδεύεται σε όρθια θέση κατά μέσο όρο, και 0,3% του χρόνου που δαπανάται στην ύπτια θέση. Επιτρέπονται 2 περιπτώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, καθένα από τα οποία διαρκεί λιγότερο από 5 λεπτά.

Η "φυσιολογική" γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται συνήθως με το φαγητό, λιγότερο συχνά μετά το φαγητό. τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου, θα ήταν δύσκολο να είναι δυνατή. Ένα τέτοιο σχέδιο είναι σε κάποια αντιστοιχία με τη συχνότητα των κινήσεων κατάποσης που παράγει ένα άτομο σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Είναι γνωστό ότι όταν τρώνε, κατά μέσο όρο, γίνονται 192 γουλιές ανά ώρα, κατά τη διάρκεια της ημέρας - 12 γουλιές ανά ώρα και τη νύχτα σε ένα όνειρο - 7 γουλιά την ώρα.

Η οξίνιση του οισοφάγου για περισσότερο από 5 λεπτά θεωρείται παθολογική. Με άλλα λόγια, κατά την εκτίμηση της φύσης του αποτελέσματος ref-lux στον βλεννογόνο του οισοφάγου, δεν πρέπει να επικεντρωθεί τόσο στο γεγονός της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά στη συχνότητα και τη διάρκεια της τελευταίας. Σύμφωνα με τα παραπάνω, προτάθηκε μια προσωρινή διαβάθμιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, με βάση τα αποτελέσματα ωριαίας μέτρησης pH του οισοφάγου. Μια μονή αναρροή για 6-10 λεπτά θεωρείται μέτρια έντονη και η διάρκεια της επί 10 λεπτά είναι ένα σημάδι έντονης παλινδρόμησης.

Κατά κανόνα, η οπισθοδρομική εισχώρηση των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στον οισοφάγο συμβαίνει σε διάφορες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογική κατάσταση συνδέεται με τη διαφραγματική κήλη. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, οι κήλες διαλείμματος περιπλέκονται από την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε 50-90% των περιπτώσεων.

Έχουν προταθεί τρεις έννοιες για να εξηγηθεί ο μηχανισμός του γαστρικού χυμού που εισέρχεται στον οισοφάγο σε άτομα που πάσχουν από αξονική διαφραγματοκήλη:

• η δυστοπία του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα σε αυτούς τους ασθενείς οδηγεί στην εξαφάνιση της γωνίας του His και στην παραβίαση του μηχανισμού βαλβίδας της καρδιάς (βαλβίδα Gubarev).
• η παρουσία μιας κήλης εξαλείφει το φραγμένο αποτέλεσμα των διαφραγματικών ποδιών στις καρδιακές παθήσεις,
• Ο φυσιολογικός εντοπισμός του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα στην κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνει μια θετική ενδοκοιλιακή πίεση πάνω του, η οποία ενισχύει σε μεγάλο βαθμό το μηχανισμό επιπωματισμού των καρδιών. Σχηματισμός hiatusnoy κήλη οδηγεί σε δυστονία γαστροοισοφαγικής σφιγκτήρα εξ ολοκλήρου εντός της θωρακικής κοιλότητας, όπου έχει μία αρνητική επίδραση ενδοθωρακικής πίεσης και έτσι μειώνει τον τόνο του καρδιακή.

Προφανώς, σε ασθενείς με διαφραγματοκήλη, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται υπό την επίδραση όχι μόνο ενός, αλλά και όλων των παραπάνω παραγόντων).

Η δεύτερη θέση ως αιτία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι το έλκος του δωδεκαδακτύλου, το οποίο εμφανίζεται σε 60-65% των περιπτώσεων. Το γαστρικό έλκος σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε 39,5% των περιπτώσεων, η χρόνια δωδεκαδακτυλία - στο 34,2%.

Έχει περιγραφεί ο συνδυασμός της οπισθοδρόμησης γαστρικού υγρού με συμπτωματικά έλκη στο δωδεκαδάκτυλο στο πλαίσιο του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Η ιδιαιτερότητα αυτής της κατάστασης είναι ότι η υπερπαραγωγή της γαστρίνης θα πρέπει θεωρητικά να αποτρέπει την εμφάνιση αναρροής, καθώς αυτή η ορμόνη τονώνει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι αποτέλεσμα χρόνιας παγκρεατίτιδας στο 26,7% των περιπτώσεων, χρόνιας χολοκυστίτιδας στο 2,1% των περιπτώσεων και διαφόρων χειρουργικών παρεμβάσεων στο στομάχι σε 10,7% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, χύτευση των περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο εμφανίζεται όταν η κακοήθης αναιμία, άσθμα, ασκίτης, σημαντικού μεγέθους του όγκου και των κοιλιακών κύστεις, συστηματική σκληροδερμία. Περιπτώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιγράφονται σε ασθενείς με διαταραχή της ροής αίματος στην κοιλότητα κορμού κελίας, που προκαλείται από στένωση συμπίεσης του τελευταίου.

Η κληρονομική μετάδοση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης από τον πατέρα σε παιδιά και εγγόνια είναι δυνατή (αυτοσωμική κυριαρχική κατάσταση κληρονομικότητας). Ταυτόχρονα, το 40% των μελών της οικογένειας είχαν κακοήθεις όγκους διαφόρων εντοπισμάτων.

Η πορεία της νόσου Πεπτική οισοφαγίτιδα

Η εμφάνιση της γαστροοισοφαγικής χύτευσης είναι το αποτέλεσμα μιας σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια της καρδίας του μηχανισμού επιπωματωτή, αφενός, και την παραβίαση της λειτουργίας motornoevakuatornoy στομάχου - από την άλλη. Με άλλα λόγια, η κινητική δραστηριότητα του τελευταίου δημιουργεί μια τόσο σημαντική αύξηση στην ενδογαστρική πίεση, η οποία για έναν ή τον άλλο λόγο δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με καρδιακές βαλβίδες. Για παράδειγμα, οι εντατικές συστολές του νεύρου μπορεί να προκαλέσουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ακόμα και σε άτομα με φυσιολογική λειτουργία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αν εκείνη τη στιγμή δεν υπήρξε αντίστοιχη αύξηση του τόνου του. Αυτή η κατάσταση, που αναφέρεται ως σχετική καρδιακή ανεπάρκεια, εμφανίζεται στο 9-13% των ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα και προκαλείται από επιβράδυνση στην εκκένωση των μαζών τροφίμων από το στομάχι.

Συχνότερα υπάρχει η αποκαλούμενη απόλυτη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, στην εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ο κύριος ρόλος παίζει η κατάσταση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στα υγιή άτομα, η πίεση στη ζώνη αυτή είναι κατά μέσο όρο 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Οι ασθενείς που πάσχουν από πεπτική οισοφαγίτιδα παρουσιάζουν μείωση στα παραπάνω σχήματα σε 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Ο τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα επηρεάζεται από ένα σημαντικό αριθμό παραγόντων, εξωγενών και σχηματιζόμενων στο ανθρώπινο σώμα.

Είναι γνωστό ότι η πίεση στην καρδιοοισοφαγική περιοχή αυξάνει υπό την επίδραση γαστρίνης, μοτιλίνης, ισταμίνης, σεροτονίνης και Μ-χολινιομιμητικής. Η αλκάλωση του στομάχου έχει παρόμοιο αποτέλεσμα, η οποία προφανώς οφείλεται στην απελευθέρωση ενδογενών διεγερτικών της γαστρικής έκκρισης.

Η πίεση στην κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα μειώσει θυρολιβερίνης, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, η χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, εγκεφαλίνες.

Ορισμένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη γενική ιατρική πρακτική έχουν επίσης επίδραση καταστολής στη λειτουργία του εμφρακτήρα των καρδιών. Αυτές περιλαμβάνουν αντι-χολινεργικές ουσίες, β-αναστολείς, φεντολαμίνη, ντοπαμίνη, ηρεμιστικά και υπνωτικά, νιτρικά και νιτρώδη, θεοφυλλίνη, μορφίνη, προγεστερόνη.

Ο τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μειώνεται και υπό την επίδραση πολλών διατροφικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν λίπη, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, τομάτες, αλκοόλ και καπνιστές.

Η άμεση βλάβη στον μυϊκό ιστό του καρδιακού σφιγκτήρα μπορεί επίσης να προκαλέσει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Έτσι, η μείωση του τόνου του καρδιαγγειακού σφιγκτήρα σε ορισμένη («κρίσιμη») τιμή είναι μία από τις σημαντικότερες συνθήκες για τον σχηματισμό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να φανταστεί η εμφάνιση των τελευταίων, αν δεν λάβετε υπόψη το ρόλο της αντιπεριστασίας και μειώσετε την ικανότητα εκκένωσης του στομάχου. Είναι μέσω αυτών ότι το ενδογαστρικό περιεχόμενο "εγχέεται" στον οισοφάγο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχει σημαντικός συσχετισμός μεταξύ του χρόνου εκκένωσης του μισού περιεχομένου στο γαστρικό και της σοβαρότητας της πεπτικής οισοφαγίτιδας.

Το υπερτρομορφικό αντρύμπι και η καταστολή της γαστρικής εκκένωσης μπορούν να προκαλέσουν και να διατηρήσουν την γαστροεντερική ανακύκλωση νερού-νερού.

Η παρουσία της χύτευσης γαστροοισοφαγικής μόνη της είναι απίθανο να προκαλέσει φλεγμονή στην επένδυση του οισοφάγου, όπως σε κανονικές συνθήκες, το σώμα είναι εφοδιασμένο με ένα πολύ αποδοτικό μηχανισμό για την επίλυση μια μετατόπιση-intraezo phageal ρΗ σε ένα όξινο περιβάλλον. Αυτός ο αμυντικός μηχανισμός αναφέρεται ως "οισοφαγική κάθαρση" και ορίζεται ως ο ρυθμός μείωσης ενός χημικού ερεθίσματος από την οισοφαγική κοιλότητα. Η οισοφαγική κάθαρση παρέχεται από την ενεργή περισταλτική του σώματος, καθώς και από την αλκαλική επίδραση του σάλιου και της βλέννας.

Η ποσοτική εκτίμηση πραγματοποιείται με μέτρηση της δυναμικής του ενδο-οισοφαγικού ρΗ μετά την άρδευση του οισοφάγου με μια ορισμένη ποσότητα όξινου διαλύματος.

Η επίδραση ορισμένων εξωγενών και ενδογενών παραγόντων στην κάθαρση του eso-φάγου έχει μελετηθεί με λιγότερες λεπτομέρειες. Είναι γνωστό ότι η μείωση αυτού του δείκτη εμφανίζεται υπό την επίδραση του καπνίσματος, του οινοπνεύματος και του θερμικού ερεθισμού του οισοφάγου.

Η παρουσία παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εξασφαλίζει την επαφή του βλεννογόνου του οισοφάγου με γαστρικά περιεχόμενα και η αναστολή της οισοφαγικής κάθαρσης παρατείνει τον χρόνο αυτής της επαφής. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το ερεθισμό του επιθηλίου του οισοφάγου από την πλευρά του γαστρικού υγρού και η ένταση αυτού του αποτελέσματος εξαρτάται από το βαθμό της "επιθετικότητας" του τελευταίου. Αυτός ο δείκτης περιλαμβάνει τη συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος και την πρωτεολυτική δραστικότητα των ενζύμων του γαστρικού χυμού, κατά κύριο λόγο πεψίνη. Το υδροχλωρικό οξύ, ποσοτικοποιημένο με το pH, προκαλεί χημική κάψιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Η πεψίνη έχει επίσης πεπτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί επίσης να ποσοτικοποιηθεί με ενδο-οισοφαγική πρωτεόλυση. Η ουσία αυτής της μεθόδου έχει ως εξής. Στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου, εγχύεται η λεγόμενη πρωτεϊνική αλυσίδα (πηκτωμένη πρωτεΐνη αυγού κοτόπουλου), η οποία απομακρύνεται μετά από μία ημέρα, μετά την οποία προσδιορίζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης που έχει υποστεί πέψη. Για τη διάγνωση βραχυχρόνιας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης των γαστρικών περιεχομένων μιας ασθενώς όξινης αντίδρασης Ε. V, ο Krajewski πρότεινε την τοποθέτηση "πρωτεϊνικών αλυσίδων" σε ένα διάλυμα υδροχλωρικού οξέος (ρΗ 1,5). Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί επιπλέον πήξη πρωτεΐνης, καθώς αυτή η συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος είναι βέλτιστη για τη δράση της πεψίνης.

Μια ορισμένη τιμή στην παθογένεση της πεπτικής οισοφαγίτιδας συνδέεται με τις επιδράσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου, ιδιαίτερα της χολής. Αυτή η τελευταία εισέρχεται πρώτα στο στομάχι, στη συνέχεια στον οισοφάγο, η οποία συμβαίνει όταν ένας συνδυασμός γαστροοισοφαγικής και δωδεκανογαστρικής επαναρροής. Ο συνδυασμός της γαστροοισοφαγικής και duodenogastral χύτευσης μπορεί να οδηγήσει γαστρεκτομή, γαστρικό εκτομή Billroth-Η, καθώς και ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με διαταραχή της κινητικής λειτουργίας-εκκένωσης του δωδεκαδάκτυλου (άπω piloroduodenit, arteriomesenteric συμπίεση, υψηλή μεσεντέρια λεμφαδενίτιδα, και ούτω καθεξής). Σε τέτοιες καταστάσεις, η ήττα του οισοφαγικού βλεννογόνου οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες: υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, χολικά και παγκρεατικά ένζυμα. Η χολή έχει άμεση ερεθιστική δράση και συμβάλλει επίσης στη βαθιά διάχυση ιόντων υδρογόνου στον ιστό του οισοφάγου. Το αποτέλεσμα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου του, που αναφέρεται ως χολική ή «αλκαλική», οισοφαγίτιδα από αναρροή.

Έτσι, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, καθώς και ο συνδυασμός της με δωδεκανογαστρικό, είναι ο ακρογωνιαίος λίθος πάνω στον οποίο βασίζεται η παθογένεση της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Διατυπώνοντας αυτή την ιδέα πιο κατηγορηματικά, μπορεί κανείς να υποστηρίξει την αδυναμία εμφάνισης πεπτικής οισοφαγίτιδας χωρίς προηγούμενη οπισθοδρόμηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Η σκεπτικιστική στάση απέναντι στον παθογενετικό ρόλο της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στην ανάπτυξη της πεπτικής οισοφαγίτιδας εξακολουθεί να υφίσταται. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η υπόταση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και η επαναφορά του περιεχομένου του στομάχου δεν είναι η αιτία της πεπτικής οισοφαγίτιδας, αλλά απλώς «συνδέονται» με αυτό. Οι μελέτες τους κατέδειξαν την έλλειψη αξιόπιστης θετικής δυναμικής ορισμένων δεικτών της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου (κυρίως αύξηση της πίεσης στην καρδιά) καθώς τα συμπτώματα της πεπτικής οισοφαγίτιδας ξεπέρασαν. Σύμφωνα με τη γνώμη τους, το ζήτημα αν η μείωση του τόνου του καρδιο-οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι αιτία ή συνέπεια της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση παραμένει μέχρι σήμερα ανοικτή.

Παρόλα αυτά, οι αντιπάλους της θεωρίας της «παλινδρόμησης» της πεπτικής οισοφαγίτιδας δεν παρέχουν καμία αιτιολογημένη εναλλακτική αντίληψη και περιορίζονται μόνο από την κριτική. Επιπλέον, η σύγχρονη θεραπεία αυτής της ασθένειας, εστιάζοντας πρωτίστως στην εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σε ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων φέρνει ένα ορισμένο θετικό αποτέλεσμα. Και αυτό, με τη σειρά του, αν και έμμεσα, επιβεβαιώνει την παθογενετική σημασία της παλινδρόμησης.

Συμπτώματα της νόσου Πεπτική οισοφαγίτιδα

Μεταξύ των συμπτωμάτων της πεπτικής οισοφαγίτιδας, η καούρα ή η αίσθηση καψίματος στο επιγαστρικό και πίσω από το στέρνο είναι πρωταρχικής σημασίας. Η δεύτερη πιο συνηθισμένη εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι ο αναδρομικός πόνος. Η παθογένεση της καούρας και πόνο στο στήθος είναι στενά συνδεδεμένη με μια ερεθιστική επίδραση των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στην φλεγμονή οισοφαγικού βλεννογόνου, καθώς επίσης και με την εμφάνιση της έντονης σώματος σπαστική συσπάσεις σε απόκριση προς οξύ-πεπτικών επιθετικότητα.

Ο πόνος μπορεί να ποικίλει σημαντικά σε ένταση - από αίσθημα πληγή ή "πέρασμα" τροφής μέσω του οισοφάγου σε πολύ, πολύ έντονο, που απαιτεί το διορισμό των αναλγητικών μέσων. Τις περισσότερες φορές, προκαλούνται από την πρόσληψη τροφής, ωστόσο, είναι επίσης ικανές να προκύψουν αυθόρμητα, η οποία συνήθως εμφανίζεται τη νύχτα και, προφανώς, οφείλεται σε γαστροοισοφαγική γεωλογική παλινδρόμηση.

Ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή μεταξύ των δοντιών, στο λαιμό, στη κάτω γνάθο, στο αριστερό μισό του θώρακα. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να μιμηθεί τη στηθάγχη, για τη διαφοροποίηση με την οποία συχνά απαιτείται η χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των σύγχρονων διαγνωστικών εργαλείων.

Το λιγότερο συνηθισμένο σύμπτωμα της πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι η υποχώρηση της τροφής, της βλέννας, της όξινης ή πικρής γεύσης (γαστρικός χυμός, χολή) που λήφθηκε την προηγούμενη μέρα. Ο όγκος της ανακουφισμένης μάζας ποικίλλει από την αίσθηση της κυλίσεως μέχρι το λαιμό μέχρι την παλινδρόμηση με πλήρες στόμα. Το τελευταίο, εάν εμφανίζεται ξαφνικά και σε δημόσιους χώρους, είναι εξαιρετικά τραυματικό για την ψυχή των ασθενών. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η νυχτερινή αναρρόφηση συμβάλλει στην είσοδο του οισοφάγου ή του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό και στην ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης.

Εξαιρετικά σημαντική από διαγνωστική άποψη είναι η ταυτοποίηση των στιγμών που προκαλούν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Από τη σκοπιά της θεωρίας, η παθογένεια της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση πεπτικού εξωτερικά συμπτώματα της εμφανίζονται ή είναι χειρότερες σε αυτές τις καταστάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και αύξηση των intragast-ρών πίεση. Αυτά περιλαμβάνουν την κλίση προς τα εμπρός, την υπερκατανάλωση τροφής, τον σοβαρό βήχα, την ανύψωση βαρών και την απότομη πίεση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η καούρα και ο οπισθοφιλικός πόνος μπορεί να προκληθούν από την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων (καφές, ντομάτες, εσπεριδοειδή, σοκολάτα, ζωικά λίπη, αλκοόλ), καθώς και το κάπνισμα. Η ανίχνευση μιας τέτοιας σχέσης βοηθά σημαντικά στη διαφοροποίηση της πεπτικής οισοφαγίτιδας από τη χρόνια φλεγμονή του οισοφαγικού βλεννογόνου διαφορετικής αιτιολογίας.

Αυτά τα συμπτώματα σταματούν καλά με λήψη νερού ή μερικά υγρά. Εάν η καούρα προκαλείται από οπισθοδρομική παλινδρόμηση όξινου γαστρικού χυμού, απομακρύνεται αρκετά εύκολα από την κατανάλωση σόδας, γάλακτος ή αλκαλικών μεταλλικών νερών. Η συμπτωματική "αλκαλική" παλινδρόμηση εξαλείφεται από αδύναμα διαλύματα υδροχλωρικού ή οργανικού οξέος - κιτρικού, χυμού φρούτων κλπ. Αυτό μπορεί συχνά να είναι ένα διαφορικό διαγνωστικό σημάδι που υποδηλώνει τη φύση της παλινδρόμησης.

Πολύ συχνά, τα άτομα που πάσχουν από πεπτική οισοφαγίτιδα, παραπονιούνται για αεροφαγία. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από κατάποση κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή τρώγοντας σημαντικές ποσότητες αέρα, η οποία προκαλεί πολύ δυσάρεστα συναισθήματα επιγαστρικό (διάταση, άλγος, αίσθημα ατελούς εισπνοής) που εκτείνεται μόνο μετά από αυθόρμητη ή αναγκαστική εκκένωση του παγιδευμένου αέρα. Η αεροφαγία σε ασθενείς με πεπτική οισοφαγίτιδα, κατά κανόνα, υποδεικνύει την ύπαρξη κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Ωστόσο, η ογκολογική γένεση αυτού του συμπτώματος είναι επίσης δυνατή. Στην περίπτωση αυτή, είναι συνέπεια του καρδιαγγειακού καρκίνου.

Οι ασθενείς με οισοφαγίτιδα με επαναρροή συχνά εμφανίζουν επίσης σημάδια γαστρικής ή εντερικής δυσπεψίας. Σε καταγωγής τους, μεταξύ άλλων, μπορεί να παίξει ένα ρόλο είναι το «φόντο» μιας ασθένειας, όπως γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, διαφραγματοκήλη, και άλλα.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας reflux εμφανίζονται ασυνεπώς και κυρίως μετά από σφάλματα στη διατροφή. Οι σοβαρές μορφές αυτής της νόσου συνοδεύονται από παραβίαση της γενικής κατάστασης της υγείας και της αναπηρίας των ασθενών.

Σχηματισμός των πεπτικών οισοφαγικού στένωσης τροποποιεί κάπως την κλινική εικόνα της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας: ισοπεδώθηκε καούρα, αλλά αυξάνεται δυσφαγία, οπισθοστερνικό άλγος και παλινδρόμηση.

Διάγνωση της νόσου Πεπτική οισοφαγίτιδα

Η αναγνώριση της πεπτικής οισοφαγίτιδας επιτυγχάνεται με την επίλυση δύο προβλημάτων:

• καθιέρωση του γεγονότος χρόνιων φλεγμονωδών βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου.
• ανίχνευση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή του συνδυασμού της με δωδεκανογαστρική παλινδρόμηση.

Η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του ίδιου του οισοφάγου, είναι αξιόπιστα λόγω των γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δεν αρκεί για να καθοριστεί η διάγνωση της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, ακόμη και αν αυτό έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της εν λόγω ασθένειες όπως διαφραγματοκήλη.

Η παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και η παθογενετική της συσχέτιση με την υπάρχουσα χρόνια οισοφαγίτιδα θα πρέπει να αποδειχθεί, αν είναι δυνατόν.

Με βάση την ανάλυση των δεδομένων από την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, υπάρχουν 3 ομάδες διαγνωστικών δοκιμών που αποσκοπούν στην αναγνώριση της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Αναγνώριση των προϋποθέσεων για την εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: ανίχνευση αξονικής κήλης του στόματος του οισοφάγου και υπόταση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτή η τελευταία επαληθεύεται με προσεκτική μανομετρία του οισοφάγου, επιδεικνύοντας μείωση της πίεσης στην περιοχή του καρδιακού σφιγκτήρα σε ένα ορισμένο επίπεδο, η συγκεκριμένη τιμή του οποίου εξαρτάται από τη μέθοδο της έρευνας. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η μείωση αυτής της παραμέτρου σε 9 mm Hg. Το άρθρο δηλώνει την ύπαρξη σημαντικής πιθανότητας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και αναφέρεται ως απόλυτη καρδιακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ίδια η χύτευση, η οποία καταγράφεται γραφικά ως ένα μικρό πρόσθετο δόντι στο αναπνευστικό κύμα ή μια ανεπαρκής μείωση αυτού του κύματος κατά την εισπνοή.

• Ανίχνευση χρόνιας φλεγμονής της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου: οισοφαγό-γαστροδωδεκαδακτυλία με στοχευμένη βιοψία, ακτινογραφία του οισοφάγου μέσω της διπλής αντιπαραβολής του. Η αποκαλούμενη δοκιμασία διάχυσης οισοφαγικού οξέος που προτάθηκε από τους Bernstein και Baker (1958) πληροί τον ίδιο στόχο. Αυτοί οι συγγραφείς, μέσω ενός λεπτού ανιχνευτή, εισήγαγαν στον οισοφάγο ένα 0,1 Ν διάλυμα υδροχλωρικού οξέος με ρυθμό 100-120 σταγόνες ανά λεπτό, και στη συνέχεια παρακολούθησαν την αντίδραση του ασθενούς. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν μετά από 15-30 λεπτά υπάρχει αίσθηση καψίματος και πόνος στο στήθος. Στη συνέχεια, η δοκιμασία διάχυσης οισοφαγικού οξέος τροποποιήθηκε για να αραιωθεί ο γαστρικός χυμός του ασθενούς με πεπτική οισοφαγίτιδα. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, μια τέτοια τροποποίηση δεν είναι μόνο πιο φυσιολογική, αλλά και πιο πειστική από την άποψη της απόδειξης του παθογενετικού ρόλου της παλινδρόμησης, καθώς αναπαράγει τη φυσική κατάσταση που εμφανίζεται στο σώμα του ασθενούς. Το αποτέλεσμα της δοκιμής της όξινης διάχυσης του οισοφάγου συσχετίζεται καλά με τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από αναρροή: όσο πιο έντονα είναι το αποτέλεσμα αυτής της δοκιμής, τόσο πιο έντονο είναι το φαινόμενο της οισοφαγίτιδας. Η διάταξη αυτή επαληθεύτηκε με ενδοσκόπηση.

• Ανίχνευση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με διάφορες μεθόδους. Η εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου καθιστά δυνατή την αντιστρεπτική είσοδο της ομίχλης θειικού βαρίου από το στομάχι στον οισοφάγο.

Ωστόσο, μια πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η ωριαία μέτρηση pH του οισοφάγου, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να δηλώνει το γεγονός της παλινδρόμησης, αλλά και να καθορίζει τη συχνότητα και τη διάρκεια της. Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως με άδειο στομάχι και χωρίς προηγούμενη προετοιμασία του ασθενούς. Ένας ειδικός μετρητής ρΗ με έναν ή περισσότερους αισθητήρες υπό έλεγχο ακτίνων Χ εισάγεται στον οισοφάγο και εγκαθίσταται στο επίπεδο της καρδιάς. Η μέτρηση PH πραγματοποιείται οπτικά ή γραφικά. Κανονικά, είναι 7.0-8.0, δηλ. Έχει μια ουδέτερη ή ασθενώς όξινη αντίδραση. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να μελετήσετε το μήκος του κύματος χύτευσης, για το οποίο είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν αισθητήρα ειδικού σχεδιασμού, που έχει 3-4 αισθητήρες τοποθετημένους σε διαφορετικά επίπεδα.

Ακόμη πιο ενημερωτική είναι η μακροπρόθεσμη (παρακολούθηση) μέτρησης του pH με την επεξεργασία των αποτελεσμάτων από υπολογιστή. Αυτό μας επιτρέπει να υπολογίσουμε τη συχνότητα, τη διάρκεια και την ημερήσια δυναμική της οισοφαγικής γαστρικής παλινδρόμησης.

Εκτός από το ενδο-οισοφαγικό pH-μετρητή, η παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να προσδιοριστεί με ανίχνευση χρησιμοποιώντας μπλε του μεθυλενίου. Η δοκιμή αυτή πρέπει να διεξάγεται με άδειο στομάχι σε οριζόντια θέση του ασθενούς. Στον στομάχι τοποθετείται ένας λεπτός γαστρικός σωλήνας, στον οποίο γίνεται έγχυση της χρωστικής ουσίας (3 σταγόνες διαλύματος 2% ανά 300 ml βρασμένου νερού). Στη συνέχεια, ο καθετήρας πλένεται, σφίγγεται σε ένα επίπεδο ελαφρώς εγγύτερο προς την καρδιά και το περιεχόμενο του οισοφάγου απορροφάται με σύριγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση διαγνωρίζεται από την εμφάνιση ενός μπλε χρώματος υγρού.

Με την ακρίβειά του και την πληροφόρησή του, αυτό το δείγμα είναι σημαντικά κατώτερο από το ενδοεφελυφορικό pH-meter.

Τα τελευταία χρόνια, η σπινθηρογραφία του οισοφάγου με 99mTc χρησιμοποιήθηκε για την ποσοτικοποίηση της οισοφαγικής κάθαρσης. Ο ασθενής πίνει 15 ml νερού με 150 μgKi αυτού του ισοτόπου που διαλύεται σε αυτό, και στη συνέχεια κάθε 15 δευτερόλεπτα για 10 λεπτά κάνει "ξηρούς" λαιμούς. Αυτό καθορίζει τη ραδιενέργεια του οισοφάγου. Η παρουσία ενός ισότοπου σε αυτό για 10 λεπτά ή περισσότερο υποδεικνύει επιβράδυνση στην οισοφαγική κάθαρση.

Θεραπεία της νόσου Πεπτική οισοφαγίτιδα

Η θεραπεία της οισοφαγίτιδας με αναρροή περιλαμβάνει συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα.

• Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου που την προκάλεσε, αν είναι καταρχήν επιδεκτική θεραπευτικής διόρθωσης (πεπτικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα κλπ.). Η σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στο πλαίσιο της διαφραγματοκήλης απαιτεί, προφανώς, χειρουργική επέμβαση.

Διατυπώνοντας αυτή την ιδέα λίγο διαφορετικά, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η εξάλειψη των πεπτικών βλαβών του οισοφαγικού βλεννογόνου είναι σχεδόν αδύνατη χωρίς την εξάλειψη ή τουλάχιστον ουσιαστικά την ισοπέδωση της έντασης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Αυτός ο στόχος ανταποκρίνεται στη σύσταση των ασθενών για ένα συγκεκριμένο τρόπο ζωής και κατάλληλη διατροφή.

Με βάση τις συνθήκες της οισοφαγικής-γαστρικής παλινδρόμησης, θα πρέπει να αποφεύγονται καταστάσεις που συνεπάγονται σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ή διευκόλυνση της ενδογαστρικής διαρροής στον οισοφάγο. Απαγορεύεται η υπερκατανάλωση τροφής, η χρήση σημαντικών ποσοτήτων ανθρακούχων ποτών, η ανύψωση βάρους άνω των 8-10 kg και στα δύο χέρια, καθώς και όλες οι εργασίες που σχετίζονται με την κάμψη του σώματος προς τα εμπρός. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλες οι σωματικές ασκήσεις, συνοδευόμενες από υπερβολική πίεση των κοιλιακών μυών. Φορώντας κορσέδες, επίδεσμοι και στενές ζώνες δεν συνιστάται. Ο ύπνος πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο κεφαλής.

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στον τρόπο και στη φύση των τροφίμων, τα οποία πρέπει να είναι κλασματικά (τουλάχιστον 4-6 φορές την ημέρα). Απαγορεύεται αυστηρά υπνάκο το απόγευμα, από την τελευταία φορά πριν τον ύπνο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-4 ώρες. Μετά από ένα γεύμα συνιστάται εύκολη με τα πόδια ή να παραμένουν σε κατακόρυφη θέση, η οποία συμβάλλει στην ταχύτερη εκκένωση της τροφής από το στομάχι.

Η διατροφή θα πρέπει να είναι μηχανικά, χημικά και θερμικά εξοικονομητικά. Κατά την περίοδο της οξείας διαδικασίας έχει εκχωρηθεί «οισοφαγικής τραπέζι», πίνακας 1 και 1α № από Pevzner, με συνοδευτικά χρόνια χολοκυστίτιδα ή χρόνια παγκρεατίτιδα - № πίνακα 5. Είναι σκόπιμο να εξαιρεθούν από τη διατροφή των τροφίμων αυτών που συμβάλλουν στη μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, καφέ, ζώο λίπη, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ντομάτες, αλκοόλ, καθώς και πιάτα όπου βρίσκονται. Τα φυτικά λίπη που λαμβάνονται για 1 h - 11 D h πριν από τα γεύματα συμβάλλουν στη μείωση της όξινης γαστρικής έκκρισης και συνεπώς δεν αντενδείκνυνται σε ασθενείς με πεπτική οισοφαγίτιδα.

Η φαρμακευτική αγωγή αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει τη χρήση στυπτικών, επικαλυπτικών παραγόντων, αντιόξινων, ελεγκτών κινητήρων. η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, τα χολινεργικά φάρμακα, καθώς και παράγοντες που μειώνουν τη λειτουργία παραγωγής του οξέος στομάχου. Η θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης, δηλ. Να επηρεάζει διάφορες πτυχές της παθογένειας της οισοφαγίτιδας από αναρροή. Η μονοθεραπεία έχει, κατά κανόνα, πολύ μικρό αποτέλεσμα.

Στυπτικά και περιβάλλουν το μέσο (υδροξείδιο του αργιλίου, υπονιτρικό βισμούθιο, Dermatol, νιτρικό άργυρο, κολλοειδές αργύρου αργύρου, τανίνη, λευκό πηλό, βάλσαμο Shostakovskiy et αϊ.) Έχουν αντι-φλεγμονώδη και κυτταροπροστατευτική δράση. Εισερχόμενοι σε μια χημική αντίδραση με τα πρωτεϊνικά συστατικά της οισοφαγικής βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματίζουν ελάχιστα διαλυτές ενώσεις που αποτελούνται κυρίως από αλβουμίνη και επένδυση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου με τη μορφή λεπτού φιλμ. Αυτή η πρωτεϊνική μεμβράνη προστατεύει τον βλεννογόνο από τη δράση διαφόρων ειδών ερεθιστικών, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεολυτικών ενζύμων του γαστρικού χυμού. Επιπλέον, τα στυπτικά φάρμακα εξαλείφουν τη χαλάρωση του τοιχώματος του οισοφάγου που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, μειώνουν τη διόγκωση, την υπεραιμία και τις παθολογικές παρορμήσεις από την πληγείσα περιοχή. Διαθέτοντας αντιβακτηριακές ιδιότητες, τα φάρμακα σε αυτή την ομάδα αναστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών.

Συνιστάται να παίρνετε διαλύματα παραγόντων δέσμευσης και περιτυλίγματος στη θέση ύπτια με την κεφαλή κατεβασμένη προς τα κάτω και γουλιές για 10 λεπτά για να εξασφαλιστεί η μακρύτερη επαφή τους με τον οισοφαγικό βλεννογόνο.

Τα οικιακά συνδυασμένα παρασκευάσματα vikalin και vikair έχουν αποδειχθεί καλά. Το τελευταίο έχει παρόμοια σύνθεση με τα Rother χάπια που παράγονται στο εξωτερικό. Το Vikalin και το Vikair συνταγογραφούνται σε θρυμματισμένη μορφή 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα (τελευταία φορά για τη νύχτα) μαζί με 1/3 φλιτζάνι ζεστό νερό. Η προκύπτουσα αναστολή λαμβάνεται από τους γενικούς κανόνες.

Τα φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο και βισμούθιο είναι συνήθως καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειές τους είναι η χρώση των περιττωμάτων σε ένα σκούρο πράσινο ή μαύρο χρώμα, το οποίο μερικές φορές μπορεί να προσομοιώνει το melena. Το βισμούθιο είναι ραδιενεργό και μπορεί επομένως να περιπλέξει σημαντικά την ακτινολογική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Η πρόληψη αυτού μπορεί να αποφευχθεί.

Ένα διάλυμα νιτρικού αργύρου, ειδικά εάν εισάγεται στον οισοφάγο μέσω ενός ανιχνευτή (και αυτό χρησιμοποιείται για να επιμηκύνει τον χρόνο επαφής του φαρμάκου με την βλεννογόνο μεμβράνη), είναι ικανό να προκαλέσει εγκαύματα στο στήθος και εφίδρωση. Χρησιμοποιώντας για αρκετούς μήνες, το νιτρικό άργυρο ζωγραφίζει το δέρμα του ασθενούς σε ένα χαρακτηριστικό γκρι χρώμα (argyria).

Ο σκοπός της αντιόξινης θεραπείας είναι να μειώσει την πρωτεολυτική επιθετικότητα του γαστρικού χυμού. Με την αύξηση του ενδογαστρικού ρΗ, αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν επίσης το παθογόνο αποτέλεσμα της πεψίνης στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Η εξουδετέρωση των όξινων γαστρικών περιεχομένων οδηγεί στην απώλεια αυτής της δραστικότητας του ενζύμου.

Το οπλοστάσιο των σύγχρονων αντιόξινων φαρμάκων έχει φθάσει σε ένα εντυπωσιακό μέγεθος και ενημερώνεται συνεχώς με νέα φάρμακα υψηλής αποτελεσματικότητας. Και παρόλο που τα λεγόμενα παραδοσιακά αλκαλοποιητικά φάρμακα (καμένα μαγνησία, υδροξείδιο αργιλίου, τριπυριτικό μαγνήσιο, μείγμα Bourget και άλλα) έχουν χάσει σε μεγάλο βαθμό τις ηγετικές θέσεις τους, η χρήση τους σε ορισμένες περιπτώσεις εξακολουθεί να δικαιολογείται. Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων είναι καλά ανεκτά από τους περισσότερους ασθενείς και την έναρξη κλινικού αποτελέσματος.

Τα παραπάνω αλκαλοποιητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως 5-6 φορές την ημέρα 40-60 λεπτά μετά από ένα γεύμα, όταν εμφανίζονται συχνότερα οι καούρες και ο οπισθοστερνικός πόνος και επίσης πριν από τον ύπνο. Η δόση των αντιόξινων φαρμάκων θα πρέπει να επαρκεί για την ταχεία εξάλειψη και πρόληψη των συμπτωμάτων παλινδρόμησης. Κατά τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας με αντιόξινα, οι γιατροί συνιστούν την τήρηση του ακόλουθου κανόνα: κάθε επίθεση από πόνο ή καούρα πρέπει να διακοπεί αμέσως, καθώς αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν προοδευτική βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο.

Εκτός από την από του στόματος χορήγηση, ένας διαφορετικός τρόπος χρήσης αντιόξινων είναι πιθανός. Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται υγρά αντιόξινα για μακροχρόνια άρδευση του οισοφαγικού βλεννογόνου μέσω ενός λεπτού καθετήρα, ο οποίος έχει πολύ ευνοϊκή επίδραση σε σοβαρές μορφές πεπτικής οισοφαγίτιδας.

Επί του παρόντος παράγονται παράγοντες αλκαλοποίησης, κατά κανόνα, με τη μορφή σύνθετων παρασκευασμάτων. Αυτές περιλαμβάνουν Almagelum περιέχουν βενζοκαΐνη Almagelum Α gastal, πήκτωμα φωσφορικού αργιλίου, De-ΝοΙ, ritatsid, geluzil και περιέχουν αναισθητικό geluzillak et al. Κύριες συνιστώσες του λειτουργικού τους είναι το υδροξείδιο του αργιλίου, τριπυριτικό μαγνήσιο, νιτρικό βισμούθιο. Μερικά από τα παραπάνω σύνθετα αντιόξινα είναι διαθέσιμα σε δισκία, άλλα σε μορφή ζελέ. Εφαρμόζεται σε ασθένειες του οισοφάγου, η πιο πρόσφατη μορφή απελευθέρωσης είναι πιο βολική. Ωστόσο, η συνταγογράφηση δισκίων και δισκίων (ritsid), που μπορεί είτε να διαλυθεί σε μικρή ποσότητα νερού αμέσως πριν από τη χρήση, είτε να διαλυθεί στο στόμα, είναι αρκετά αποδεκτή.

Στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρροή, το φάρμακο topalkan (topaal) έχει αποδειχθεί καλά. Αποτελείται από υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, όξινο ανθρακικό μαγνήσιο και αλγινικό οξύ, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό ενός αφρώδους εναιωρήματος στο στομάχι. Σε οποιοδήποτε επεισόδιο αναρροής, το φάρμακο με τη μορφή αφρού επανεισέρχεται στον οισοφάγο και προκαλεί μακρά θεραπευτική δράση. Το Topalkan χορηγείται 1 δισκίο (1 κόνις) 30-40 λεπτά μετά το γεύμα και τη νύχτα.

Με σπάνιες εξαιρέσεις, τα αντιόξινα είναι καλά ανεκτά από τους περισσότερους ασθενείς. Οι παρενέργειές τους είναι μικρές. Παραδείγματος χάριν, τα παρασκευάσματα μαγνησίου έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα, ανθρακικό ασβέστιο και υδροξείδιο αλουμινίου. Επιπλέον, τα φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο με τη μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσουν υποφωσφαταιμία. Μετά από μια σειρά χημικών μετασχηματισμών, αυτά τα φάρμακα σχηματίζουν ελάχιστα διαλυτές ενώσεις στο ανθρώπινο έντερο με κόπρανα, τα οποία περιλαμβάνουν φωσφόρο. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με τη συνταγογράφηση παραγόντων που περιέχουν φώσφορο (για παράδειγμα, φωσφαργυρούλη, ωστόσο, η ικανότητα αλκαλοποίησης είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από αυτή του Almagel).

Ο διορισμός διττανθρακικού νατρίου (σόδα ψησίματος) δεν είναι πρακτικός για διάφορους λόγους. Πρώτον, όταν αυτή η ουσία αλληλεπιδρά με υδροχλωρικό οξύ, σχηματίζεται διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο είναι ικανό να διεγείρει την γαστρική έκκριση από μόνο του. Δεύτερον, η μακροχρόνια χρήση της σόδας πόσης οδηγεί σε καθυστέρηση στο σώμα των ιόντων νατρίου, η οποία αντενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από οίδημα και αρτηριακή υπέρταση.

Η μαζική θεραπεία με ανθρακικό ασβέστιο αντενδείκνυται στην υπερασβεστιαιμία, την οστεοχονδρόζη, την παρουσία πέτρων που περιέχουν ασβέστιο στα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη.

Ίσως η πιο σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιόξινα είναι η αλκάλωση. Αυτό το τελευταίο αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά όταν χρησιμοποιούνται τα αποκαλούμενα μέσα αναρρόφησης (ανθρακικό ασβέστιο και όξινο ανθρακικό νάτριο) σε συνδυασμό με μια δίαιτα γαλακτοκομικών προϊόντων. Αζωτεμμία, νεφρική ανεπάρκεια και νεφροκαλσινίωση, που αναφέρονται ως «σύνδρομο γάλακτος-αλκαλικού γάλακτος Barnet». Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για αποστροφή στο γάλα και τα αλκάλια, γενική αδυναμία, ζάλη, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, υπερρευστότητα. Ήπιες περιπτώσεις Barnet απαιτούν σύνδρομο διακοπή που προκαλείται φάρμακα και η μετάφρασή της σε μη απορροφήσιμο αντιόξινα (Alma-γέλη, Αλουμίνιο πήκτωμα φωσφορικού, Gustav et αϊ.) Εκφράζεται αλκάλωση είναι μια ένδειξη για ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για να διορθώσει υποχλωραιμικής αζωθαιμία και επανυδάτωση.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία με μη απορροφήσιμα αντιόξινα μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό αδιάλυτων εντερικών συσσωματωμάτων ικανών να προκαλέσουν εντερική απόφραξη.

Η ανακούφιση από τον έντονο αναδρομικό πόνο στην πεπτική οισοφαγίτιδα συμβάλλει στο διορισμό των λεγόμενων τοπικών αναισθητικών, τα οποία χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα στη θεραπεία των στυπτικών, περιβάλλων και αλκαλοποιητικών φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, η αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως σε σκόνες, δισκία και μείγματα βλεννογόνων. Η αναισθησία περιλαμβάνεται επίσης στο Almagel. Μία εφάπαξ δόση αναισθησίας είναι 0,3 g 3-4 φορές την ημέρα για 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Η χρήση φαρμάκων από την ομάδα cholino και αντισπασμωδικά για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας είναι επί του παρόντος πολύ περιορισμένη. Η ατροπίνη και τα ανάλογα της, αν και μειώνουν τη γαστρική έκκριση, μειώνουν επίσης τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνοντας έτσι την καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτά αντενδείκνυται στο γλαύκωμα και στο αδένωμα του προστάτη.

Στη θέση των αντιχολινεργικών έλαβαν τους επονομαζόμενους ρυθμιστές της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού, τυπικός εκπρόσωπος της οποίας είναι η μετοκλοπραμίδη (raglan, cerrucal). Σύμφωνα με το μηχανισμό της δράσης του, η μετοκλοπραμίδη ανήκει στους αντι-ντοπαμινεργικούς παράγοντες. Δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη γαστρική έκκριση, αλλά τονώνει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και επιταχύνει την εκκένωση του στομάχου, δηλ. Επηρεάζει την κύρια παθογένεση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η μετοκλοπραμίδη έχει επίσης έντονο αντιεμετικό αποτέλεσμα, γεγονός που την καθιστά πολύτιμη για τη θεραπεία ορισμένων μορφών οισοφαγίτιδας που προκαλούνται από επίμονο εμετό.

Το φάρμακο παράγεται σε αμπούλες, δισκία και με τη μορφή κεριών. Εκχωρήστε το σε 10 mg 3-4 φορές την ημέρα (με την τετραπλή χρήση της τελευταίας δόσης - λίγο πριν τον ύπνο). Προτιμάται περισσότερο η στοματική ή η ορθική χορήγηση. Η εξασφάλιση ότι η επαρκής δόση του cerucal διατηρείται μέσω των ενέσεων μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, ειδικά εάν το φάρμακο αυτό έχει χρησιμοποιηθεί για αρκετό καιρό.

Η μετοκλοπραμίδη είναι συνήθως καλά ανεκτή. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει καταθλιπτική αδυναμία, αϋπνία, δυσφορία σε όλο το σώμα ("μην ξαπλώνετε, μην στέκεστε, ούτε καθίσετε"). Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ή να ακυρωθεί εντελώς. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε άτομα που πάσχουν από εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Ένα πολύ ελπιδοφόρο εργαλείο από την ομάδα ρυθμιστών της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού είναι το domperidon, που πωλείται με την εμπορική ονομασία "Motilium".

Στους περισσότερους ασθενείς με πεπτική οισοφαγίτιδα, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ύφεση μέσω ενός συνδυασμού φαρμάκων τοπικής δράσης (στυπτικά, παράγοντες επικάλυψης, αντιόξινα) και μετοκλοπραμίδης.

Ελλείψει θετικής δυναμικής από τη χρήση των προαναφερθέντων παραγόντων, η θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας θα πρέπει να συμπληρώνεται με φάρμακα που μειώνουν την εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου. Ένα από τα πιο ισχυρά φάρμακα με αυτές τις ιδιότητες είναι οι αναστολείς υποδοχέων της ισταμίνης Hr. Αυτές είναι η σιμετιδίνη και τα ανάλογά της (belamet, tagamet, ισταδϋλ), ρανιτιδίνη (πεπτόραν, zantac, ranisan), φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη.

Για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρροή, η σιμετιδίνη χρησιμοποιείται σε δόσεις των 800 mg και 1600 mg (αντίστοιχα, 400 mg 2 φορές την ημέρα και 400 mg 4 φορές την ημέρα). Η πορεία της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 12 εβδομάδες. Μετά από αυτή την περίοδο, παρατηρείται σημαντική και σημαντική μείωση της συχνότητας και της διάρκειας της οισοφαγικής-γαστρικής παλινδρόμησης, καθώς και της ισοπέδωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Περιέργως, η χρήση του φαρμάκου σε ημερήσιες δόσεις των 800 mg και 1600 mg έχει περίπου την ίδια επίδραση στα συμπτώματα της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Προφανώς, η σιμετιδίνη σε αυτούς τους ασθενείς προτιμάται να συνταγογραφεί 400 mg 2 φορές την ημέρα, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον αριθμό των παρενεργειών της.

Η μείωση της δόσης της σιμετιδίνης μετά την έναρξη της κλινικής και μορφολογικής ύφεσης της πεπτικής οισοφαγίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά. Διαφορετικά, αναπτύσσεται το λεγόμενο σύνδρομο απόσυρσης: μια σημαντική και ταχεία αύξηση της γαστρικής έκκρισης οδηγεί σε αύξηση της οξύτητας-πεπτικής επιθετικότητας και, κατά συνέπεια, σε επιδείνωση της διαδικασίας.

Οι κύριες παρενέργειες αυτού του φαρμάκου είναι η διάρροια, ο μυϊκός πόνος, τα δερματικά εξανθήματα, ο πονοκέφαλος, η ζάλη, η κατάθλιψη, η γυναικομαστία, καθώς και η διαταραγμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία.

Οι ανεπάρκειες της σιμετιδίνης είναι σε μεγάλο βαθμό απαλλαγμένες από ρανιτιδίνη (peptoran, ranisan). Με τον μηχανισμό δράσης του, αυτό το σχετικά νέο φάρμακο ανήκει επίσης στην ομάδα δέσμευσης Ng-ισταμίνης, αλλά είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τον προκάτοχό του, σιμετιδίνη. Η ρανιτιδίνη είναι χαμηλή τοξικότητα και είναι καλά ανεκτή από την πλειονότητα των ασθενών. Για τη θεραπεία ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα, το φάρμακο αυτό χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 300 mg (150 mg 2 φορές την ημέρα ή μία φορά 300 mg ανά νύχτα, η οποία έχει περίπου το ίδιο κλινικό αποτέλεσμα). Η χρήση ρανιτιδίνης για 6 εβδομάδες προκαλεί την ύφεση της πεπτικής οισοφαγίτιδας σε 74,5-81,6% των περιπτώσεων και μια πορεία θεραπείας 12 εβδομάδων είναι αποτελεσματική σε 93,6-95,9% των ασθενών. Δεν εντοπίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Μερικές μελέτες έχουν αναφέρει σχετικά υψηλές επιδόσεις της ρανιτιδίνης σε δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα σε ασθενείς με οισοφαγίτιδα από αναρροή που προκαλείται από συστηματικό σκληρόδερμα. Η πορεία της θεραπείας στην περίπτωση αυτή διήρκεσε 20 εβδομάδες.

Έτσι, η εμπειρία χρήσης αποκλειστών υποδοχέα ισταμίνης Ηρ αποδεικνύει πειστικά την υψηλή αποτελεσματικότητά τους στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ωστόσο, ο συγκεκριμένος μηχανισμός των ευεργετικών τους επιδράσεων στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Το γεγονός είναι ότι μια σημαντική μείωση της γαστρικής έκκρισης υπό την επίδραση, για παράδειγμα, της ρανιτιδίνης δεν συσχετίζεται με τη διάρκεια και τη συχνότητα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, η σημαντική μείωση των καυστικών κακώσεων και των οπισθοστερνικών πόνων στο υπόβαθρο της χρήσης αυτού του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από παρόμοια ισοπέδωση της reguritization, δυσφαγία και επίσης τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οισοφαγοσκόπησης με στοχευμένη βιοψία.

Εξαλείφοντας την όξινη-πεπτική επιθετικότητα έναντι του βλεννογόνου του οισοφάγου σε κάποιο βαθμό, οι αναστολείς της χ-ισταμίνης δεν έχουν πρακτικά καμία θετική επίδραση στη συχνότητα και τη διάρκεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Για τα τελευταία αρκετά χρόνια, το Betaechnol (αδέν, ουρεχολίνη), ένα φάρμακο από την ομάδα των Μ-χολινεργικών φαρμάκων, έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Αυτό το φάρμακο διεγείρει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και έτσι μειώνει τη σοβαρότητα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Οι γιατροί ανέφεραν υψηλή αποτελεσματικότητα της βητανεόλης σε δόση 25 mg 4 φορές την ημέρα όσον αφορά τα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση. Η πορεία της θεραπείας διήρκεσε 4 εβδομάδες, η οποία είναι πολύ μικρότερη από τη διάρκεια της διόρθωσης φαρμάκων της πεπτικής οισοφαγίτιδας με παρεμποδιστές Η2-ισταμίνης.

Παρόμοια αισιοδοξία, όμως, ορισμένοι κλινικοί γιατροί που μελέτησαν τις επιδράσεις της βηταενολίνης σε συνδυασμό με αντιόξινα στη σοβαρότητα της πεπτικής οισοφαγίτιδας σε σύγκριση με την ομάδα ασθενών που έλαβαν μόνο εικονικό φάρμακο και αντιόξινα. Όπως έδειξαν τα αποτελέσματα της μελέτης, ο συνδυασμός βητανεχόλης με αντιόξινα στο θεραπευτικό τους αποτέλεσμα υπερβαίνει ελαφρώς τον συνδυασμό αντιόξινων με εικονικό φάρμακο (η διαφορά δεν είναι στατιστικά σημαντική).

Έτσι, το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης αυτού του φαρμάκου για τη θεραπεία ασθενών με οισοφαγίτιδα με αναρροή είναι για περαιτέρω μελέτη.

Όσον αφορά την τελική επίδρασή του στην betanechol, μια νέα φαρμακευτική ουσία, η σισαπρίδη, η οποία είναι διεγέρτης της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης στο εντερικό τοίχωμα, έχει πολλά κοινά. Η σιζαπρίδη αυξάνει σημαντικά τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και είναι πολύ υποσχόμενη για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας.

Το συνδυασμένο φάρμακο σουκραλφάτης, το οποίο αποτελείται από άλατα σακχαρόζης και άλατα αργιλίου, έχει την ικανότητα να προστατεύει τον οισοφαγικό βλεννογόνο από όξινα πεπτικά αποτελέσματα. Οι επιστήμονες σε πειράματα σε κουνέλια κατέδειξαν ότι το παρόν φάρμακο σε δόση 1 g έχει κυρίως τοπική προστατευτική επίδραση στον οισοφαγικό βλεννογόνο, αποτρέποντας την επαφή μεταξύ αυτού και της ενεργής πεψίνης. Εφαρμόζεται υπό μορφή υγρού ή πηκτής. Από αυτή την άποψη, το sucralfat είναι πολύ κοντά σε στυπτικές και επικαλυπτικές ουσίες. Οι ειδικοί χρησιμοποίησαν sucralfate σε ημερήσια δόση των 4 g για τη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας για 12 εβδομάδες. Μετά από αυτή την περίοδο, το 90% των ασθενών έδειξε πλήρη εξαφάνιση των ιστολογικών σημείων της νόσου, η οποία συνοδεύτηκε από μείωση της συχνότητας και της διάρκειας της οισοφαγικής γαστρικής παλινδρόμησης και την αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικής λειτουργίας του απομακρυσμένου οισοφάγου.

Οι περιπτώσεις μακροχρόνιας οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς, καθώς και η παρουσία διαβρωτικών και ελκωτικών ελαττωμάτων του οισοφαγικού βλεννογόνου αποτελούν ένδειξη για το διορισμό των αντιψυχωτών ή την τόνωση της αναγέννησης των πόρων. Μεταξύ των φαρμακευτικών ουσιών αυτής της ομάδας, τα παράγωγα πυριμιδίνης (μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, οροτικό κάλιο), σολκοσερίλη, αλλανθόν έχουν την υψηλότερη δραστικότητα και αβλαβότητα.

Τα παράγωγα πυριμιδίνης εξομαλύνουν τον μεταβολισμό των νουκλεϊνικών οξέων στον βλεννογόνο, ενισχύουν τις αναγεννητικές διεργασίες, μειώνουν την έκκριση και τη διήθηση των κυττάρων και επίσης αυξάνουν τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και την παραγωγή αντισωμάτων.

Η μετυλουρακίλη (μεθακίλη) εφαρμόζεται από το στόμα μετά από γεύμα έως 095 g 4 φορές την ημέρα. Είναι συνήθως καλά ανεκτό από τους άρρωστους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές αλλεργικές δερματικές εξανθήσεις όπως κνίδωση, κεφαλαλγία και ζάλη. Αντενδείκνυται σε οξεία και χρόνια λευχαιμία, λεμφογρονουλωμάτωση. Το πεντοξύλιο λαμβάνεται 0,2-0,3 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Το φάρμακο είναι χαμηλής τοξικότητας, μερικές φορές υπάρχουν μέτρια έντονα δυσπεπτικά συμπτώματα. Οι αντενδείξεις είναι ίδιες με τη μεθυλουρακίλη. Το οστικό κάλιο συνταγογραφείται στα 0,25-0,3 g 2-3 φορές την ημέρα μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 4 ώρες μετά από αυτό, ο τρόπος χορήγησης είναι από του στόματος. Καθώς οι παρενέργειες του πεντοξίλ θα πρέπει να ονομάζονται αλλεργική δερματοπάθεια, δυσπεψία.

Ο μηχανισμός δράσης του σολκοσερίλη συνδέεται με την ενεργοποίηση των ενζύμων της κυτοχρωμικής οξειδάσης και της ηλεκτρικής δεϋδρογενάσης, ως αποτέλεσμα της οποίας βελτιώνεται η χρήση του οξυγόνου από τους ιστούς, ο φυσιολογικός μεταβολισμός των ιστών και η επιθηλιοποίηση επιταχύνεται. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδομυϊκά σε 2 ml 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Μετά την καθορισμένη περίοδο, θα πρέπει να προχωρήσετε σε χορήγηση από το στόμα των 100 mg 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες. Οι παρενέργειες συνήθως δεν σημειώνονται.

Το αλλαντόνιο λαμβάνεται από τις ρίζες του υψηλού devyala. Έχει αντιφλεγμονώδη, τριχοειδή ενίσχυση και αντισηπτικό αποτέλεσμα, διεγείρει την αναγέννηση του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Το Allanton χρησιμοποιείται σε δόση OD 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου είναι η καούρα, επιγός-στρουγγία, που παρατηρείται τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και σύντομα συμβαίνει μόνη της, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις.

Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να σταθώ σε ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη φαρμακοθεραπεία της χολής, ή στην "αλκαλική", οισοφαγίτιδα επαναρροής. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η τελευταία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου κυρίως των χολικών και παγκρεατικών ενζύμων. Εκτός από την άμεση επίδρασή της, η χολή αυξάνει τη διάχυση ιόντων υδρογόνου στον ιστό του οισοφάγου. Αυτό συνεπάγεται έναν από τους κύριους στόχους της διόρθωσης φαρμάκων της «αλκαλικής» οισοφαγίτιδας - την εξουδετέρωση και τη σύνδεση των χολικών οξέων. Η ιδιότητα αυτή ανήκει σε μεγάλο βαθμό σε αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο (Almagel, φωσφαγουλάλη, γαστρική), καθώς και σε χολεστυραμίνη (questran). Όντας ρητίνη ανταλλαγής ανιόντων, οι τελευταίες σχηματίζουν μη απορροφήσιμα σύμπλοκα με χολικά οξέα στο έντερο, τα οποία στη συνέχεια εκκρίνονται από το σώμα. Το φάρμακο μειώνει τη χρήση της χοληστερόλης στο έντερο, μειώνει την περιεκτικότητα σε αίμα 6-λιποπρωτεϊνών και τριγλυκεριδίων. Ανατίθεται σε 12-16 γραμμάρια ανά ημέρα από το στόμα.

Η αντίστροφη διάχυση των ιόντων υδρογόνου στον βλεννογόνο του οισοφάγου αναστέλλεται από το νατριούχο καρβενοξολόνη (βιογαστόνη, duogastron, σπήλαιο C). Επιπλέον, έχει την ικανότητα να διεγείρει την έκκριση και την αναγέννηση των επιθηλιακών κυττάρων. Οι παρενέργειες που συνδέονται με καρβενοξολόνη αλατοκορτικοειδών δραστηριότητά της (κατακράτηση στα σωματικά υγρά και ιόντα νατρίου, υποκαλιαιμία, υπέρταση, μυϊκή αδυναμία, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών του ορού, μυοσφαιρινουρία).

Όλοι οι ασθενείς πεπτικό οισοφαγίτιδα διεξάγεται καταλλήλως ηρεμιστικό θεραπεία και τη φυσική θεραπεία: ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνη ή θειικό μαγνήσιο στην περιοχή της αυχενικής ζώνης κολάρο συμπαθητικών γαγγλίων ή ζώνες που αντιστοιχούν οισοφάγου Zakharyin - Guesde, γαλβανική κολάρο Shcherbak et αϊ.

Συνδυασμένη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Σχεδόν κάθε ένα από τα παραπάνω φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο παρόν στάδιο για τη θεραπεία ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα, επηρεάζεται κυρίως από οποιαδήποτε πλευρά της παθογένειας αυτής της νόσου. Εν τω μεταξύ, κατά κανόνα, όχι ένας, αλλά πολλοί παράγοντες ταυτόχρονα συμμετέχουν στην ανάπτυξή του, που μόνο ένας συνδυασμός διαφόρων φαρμάκων μπορεί να εξαλείψει. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα έχουν ορισμένα μειονεκτήματα, τα οποία όμως αποτελούν την αντίθετη πλευρά των πλεονεκτημάτων τους. Για παράδειγμα, η Μ-χολινομιμητική Betahanol, που χρησιμοποιείται ευρέως στις περισσότερες γαστρεντερολογικές κλινικές στη Δύση, δεν μπορεί μόνο να τονώσει τους μύες του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αλλά επίσης να ενισχύσει σε κάποιο βαθμό την γαστρική έκκριση, για την καταστολή της οποίας είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Αυτά είναι τα κύρια επιχειρήματα υπέρ μιας συνδυασμένης προσέγγισης στη θεραπεία της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Τα αντιπαραθέσεις των υποστηρικτών της μονοθεραπείας (η δυσκολία λήψης μεγάλου αριθμού φαρμάκων για τους ασθενείς, η αύξηση του αριθμού των ανεπιθύμητων ενεργειών, η αύξηση του κόστους της θεραπείας κλπ.) Δεν φαίνονται πειστικές σε αυτό το φως.

Παγκόσμια, μια για πάντα, αυτό το σχήμα φαρμακοθεραπείας της πεπτικής οισοφαγίτιδας δεν υπάρχει. Και ο λόγος για αυτό είναι η αφθονία των εκδηλώσεων αυτής της ασθένειας, λόγω της ατομικότητας κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης. Επιπλέον, το οπλοστάσιο των εργαλείων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των πεπτικών βλαβών της βλεννογόνου του οισοφάγου, αναπληρώνεται σταθερά από νέα, πιο δραστικά φάρμακα. Ως εκ τούτου, η γνωστή αφθονία των συνδυασμών φαρμάκων και η έλλειψη συναίνεσης μεταξύ των κλινικών για την αποτελεσματικότητα καθενός από αυτούς τους συνδυασμούς. Ωστόσο, με όλη την εμφανή ποικιλομορφία μεταξύ τους υπάρχει μια ορισμένη κοινότητα. Με βάση τις σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση της πεπτικής οισοφαγίτιδας, οι κύριοι στόχοι της φαρμακοθεραπείας είναι οι εξής:

• διόρθωση της "κύριας" αιτίας της ασθένειάς του, εάν υπάρχει.
• μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και του όγκου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία, κατά κανόνα, επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που τονώνουν τον καρδιαγγειακό σφιγκτήρα και διευκολύνουν την εκκένωση τροφής από το στομάχι.
• ισορροπημένες επιθετικές ιδιότητες γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου.
• την προστασία του οισοφαγικού βλεννογόνου από τις επιζήμιες επιδράσεις των παραπάνω παραγόντων και, εάν είναι απαραίτητο, την επιτάχυνση της αναγέννησης του.

Κατά τη γνώμη μας, η επίλυση αυτών των προβλημάτων συμβάλλει στον ορισμό των ακόλουθων υποδειγματικών συνδυασμών φαρμάκων.

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

• παρασκευάσματα βερουκίου, βισμούθου, παρατεταμένα αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο (almagel, γαστρικό, φωσφαγουέλ).
• κυκλικά, αντιόξινα, αναστολείς της Ng-ισταμίνης.
• βητανοεόλη, αντιόξινα, αναστολείς της Ng-ισταμίνης.
• betanechol (cerrucal), αντιόξινα, αναστολείς Ng-ισταμίνης, αντιπηκτικά.

Θεραπεία της "αλκαλικής" οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση:

• αλκοόλ που περιέχουν αντιόξινα ·
• κερουκάλ, χοληστυραμίνη, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο,
• κεράκουαλ, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο, χολεστυραμίνη, καρβενοξολόνη.

Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με το διορισμό ψυχοτρόπων φαρμάκων (μικρά ηρεμιστικά, νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά). Σε ορισμένες περιπτώσεις φέρνει κάποια οφέλη.

Φυσικά, οι προαναφερθέντες φαρμακευτικοί συνδυασμοί δεν είναι σε θέση να προβλέψουν ολόκληρη την ποικιλία των πιθανών αποχρώσεων της οισοφαγίτιδας με αναρροή. Επομένως, τα συστήματα μπορούν να τροποποιηθούν ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάσταση.

Η αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας της πεπτικής οισοφαγίτιδας αποτελεί ένδειξη για άμεση διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Τα αποτελέσματα συντηρητικής θεραπείας, πρόληψης και κλινικής εξέτασης ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η περίπλοκη ιατρική διόρθωση της οισοφαγίτιδας με αναρροή καθιστά δυνατή την επίτευξη της ύφεσης σε 64,4-92% των περιπτώσεων. Η ύπαρξη της ύφεσης αναφέρεται με βάση τα κλινικά δεδομένα με την υποχρεωτική μορφολογική επιβεβαίωση. Ένα χρόνο μετά την ολοκλήρωση της αρχικής θεραπείας, οι προαναφερόμενοι δείκτες μειώνονται στο 38,8% των περιπτώσεων.

Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη σοβαρότητα της βλάβης του οισοφαγικού βλεννογόνου, την επάρκεια της θεραπείας, τη φύση της «κύριας» ασθένειας.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας ασθενών με πεπτική οισοφαγίτιδα στο υπόβαθρο της διαφανούς κήλης έχουν μελετηθεί λεπτομερώς.

Πρωτογενής πρόληψη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση πρέπει να λάβει χώρα σε τέτοια παθολογικών διαδικασιών ως διαφραγματοκήλης, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκληροδερμία και της άλλης οισοφαγικής βλάβης.

Η πρόληψη της υποτροπής των πεπτικών βλαβών του βλεννογόνου του απομακρυσμένου οισοφάγου, που εμφανίζονται σε 23,5% των περιπτώσεων, πραγματοποιείται στη διαδικασία παρακολούθησης των ασθενών αυτών. Επιπλέον, ο σκοπός της κλινικής εξέτασης είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία πιθανών επιπλοκών. Παρακολούθηση διαλογής, η οποία επιτρέπεται να εκτελείται ως εξωτερικός ασθενής και σε νοσοκομείο, υπόκειται σε όλα τα άτομα που πάσχουν από πεπτική οισοφαγίτιδα. Εκτός από τη γενική εξέταση αυτών των ασθενών, είναι υποχρεωτική η οισοφαγοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία, ενδο-οισοφαγικό pH-μετρητή και ακτινογραφία του οισοφάγου. Αυτές οι διαγνωστικές διαδικασίες επιτρέπουν την εκτίμηση της φύσης, της συχνότητας και της διάρκειας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και, αν είναι απαραίτητο, την ανάθεση κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων. Η αντι-επαναλαμβανόμενη θεραπεία συνήθως εκτελείται 2 φορές το χρόνο, ο όγκος και η διάρκεια της προσδιορίζονται κυρίως από την κατάσταση του βλεννογόνου του απομακρυσμένου οισοφάγου. Η παρουσία διαβρωτικών και ελκωτικών ελαττωμάτων αποτελεί ένδειξη αύξησης του αριθμού των περιπτώσεων αντιεπιληπτικής θεραπείας έως και 4 φορές το χρόνο.

Η ικανότητα εργασίας των ασθενών με οισοφαγική παλινδρόμηση σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να είναι περιορισμένη. Δεν συνιστώνται όλες οι δραστηριότητες που σχετίζονται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και του κορμού προς τα εμπρός. Οι ασθενείς με σοβαρή πεπτική οισοφαγίτιδα πρέπει να μεταφερθούν στην αναπηρία της ομάδας ΙΙ.

• Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η αποτυχία της θεραπείας με φάρμακα, η υποτροπιάζουσα αιμορραγία, η συχνή πνευμονία της αναρρόφησης που σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Συχνά, συχνά οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται όταν ένας συνδυασμός οισοφαγίτιδας με κυστική ρήξη με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι να αναδημιουργήσει την κανονική λειτουργία μεταγωγής της καρδιάς. Για να γίνει αυτό, μετά την επέμβαση, η πίεση στον κάτω οισοφάγο πρέπει να είναι περίπου τριπλάσια από την εσωτερική πίεση του στομάχου.

Ο κύριος τύπος χειρουργικής επέμβασης για την οισοφαγική παλινδρόμηση είναι η Nissen fundoplication, η οποία δίνει ευνοϊκότερα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της νόσου.

Όταν συνδυάζεται με οισοφαγίτιδα από αναρρόφηση με έντονο υπεροξείδιο του γαστρικού υγρού ή έλκος δωδεκαδακτύλου, η κεφαλαλγία εκτελείται ταυτόχρονα με βλαστική τομή και πυλωροπλαστική ή εκλεκτική εγγύς κοιλιοτομία. Αυτό επιτρέπει να μειωθεί σημαντικά η οξύτητα του γαστρικού χυμού και να επιτευχθεί ταχεία εξώθηση των φαινομένων της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Στην περίπτωση ενός συνδυασμού παλινδρομικής οισοφαγίτιδας με γαστρικό έλκος συχνότερα λειτουργούν γαστρικό εκτομή Billroth-Ι ή Billroth II (κατά προτίμηση Ru τροποποιήσεις που αποκλείουν αλκαλίων αντιρροή) με θολοπλαστική.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην επιπλοκή της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση δευτερογενή μείωση του οισοφάγου. Σε αυτήν την κατάσταση, προτίμηση δίνεται στην διαδικασία θολοπλαστική Nissen - Rosetti αφήνοντας μέρος του εγγύς στομάχου στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή βαλβίδα διακοιλιακό γαστρο-plication της μεθόδου Kanshin. Στο εξωτερικό για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών που χρησιμοποιούν γαστροπροπλαστική με τη μέθοδο της Collis. Η πράξη συνίσταται στην ανατομής τα μπροστινά και πίσω τοιχώματα του στομάχου κατά την κατακόρυφη διεύθυνση από τη γωνία του His, πάνω από 12-15 cm, ακολουθούμενη από ράψιμο στομαχικό σωλήνα, επιμήκυνση τον οισοφάγο, το στομάχι και σχηματίζει ένα σύνολο με μια οξεία μπλοκ υποκατάστημα γωνία. Ωστόσο, λόγω της σχετικής πολυπλοκότητας και τραυματισμού, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται σπάνια.