Ο συγγραφέας του άρθρου: Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο στη Γενική Ιατρική.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η εντερική αιμορραγία. Αιτίες και θεραπεία.

Η αιμορραγία του εντέρου είναι η εκκένωση αίματος στον αυλό του μικρού ή παχύτερου εντέρου. Το αίμα απελευθερώνεται από το κατεστραμμένο εντερικό τοίχωμα και αργά ή γρήγορα αφήνει το σώμα φυσικά μέσα από τις κινήσεις του εντέρου. Επιπλέον, η φύση του αίματος στα κόπρανα θα είναι πολύ διαφορετική ανάλογα είτε με τη θέση είτε με το "ύψος" του τόπου βλάβης του βλεννογόνου. Όσο υψηλότερη είναι η ροή του αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα, τόσο περισσότερο θα αλλάξει το αίμα στο σκαμνί. Είναι για την ασυνήθιστη εμφάνιση και το χρώμα των περιττωμάτων ο ασθενής μπορεί να είναι ύποπτος για κάτι λάθος με τα έντερα.

Η αιμορραγία του εντέρου είναι μόνο ένα σύμπτωμα ή εκδήλωση μιας νόσου, μερικές από τις οποίες είναι θανατηφόρες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παραμικρή υποψία απελευθέρωσης αίματος από τα έντερα πρέπει να είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής φροντίδας. Ο πρωταρχικός σύνδεσμος στη διάγνωση γίνεται συχνότερα ένας γενικός ιατρός, ο οποίος, όπως είναι απαραίτητο, παραπέμπει τον ασθενή σε χειρουργό, πρωκτολόγο, γαστρεντερολόγο ή ογκολόγο.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μαζική αιμορραγία, καθώς και από την άμεση αιτία αυτής της κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να περάσει χωρίς ίχνος, και μερικές φορές απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπου 60-70%, τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη προκαλούν γαστρεντερική αιμορραγία - χωρίς άμεση βοήθεια, αυτές οι καταστάσεις μπορούν να πάρουν τη ζωή ενός ασθενούς σε λίγες ώρες.

Αιτίες της εντερικής αιμορραγίας

Οι κύριες αιτίες της ροής αίματος από τα έντερα:

1. Το πεπτικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι η πιο συνηθισμένη αιτία εμφάνισης αλλαγμένου αίματος στα κόπρανα.
2. Πρωκτικές νόσοι: πρωκτική σχισμή, αιμορροΐδες.
3. Τραυματισμοί στο έντερο: Το ορθό μπορεί να τραυματιστεί όταν πέφτει ή μέσω ξένου αντικειμένου. Το υπόλοιπο της γαστρεντερικής οδού μπορεί να υποστεί βλάβη από ξένα αντικείμενα, κατά λάθος ή ειδικά κατάποση από τον ασθενή: βελόνες, καρφίτσες, λεπίδες και ούτω καθεξής.
4. Μια ειδική ομάδα φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου: η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα, η κοιλιοκάκη και άλλοι.
5. Μολυσματικές ασθένειες του εντέρου που προκαλούνται από μια ειδική ομάδα εντερικών μικροβίων: δυσεντερία, shigellosis, τυφοειδής πυρετός.
6. Ογκολογικές παθήσεις του εντέρου: εντερικός καρκίνος διαφόρων εντοπισμάτων.

Συμπτώματα της εντερικής αιμορραγίας

Με μαζική αιμορραγία, η εικόνα της ασθένειας είναι τόσο έντονη ώστε η διάγνωση μιας τέτοιας πάθησης δεν είναι δύσκολη. Η κατάσταση είναι χειρότερη με τη διάγνωση της σπάνιας και δευτερεύουσας αιμορραγίας.

Παραθέτουμε τα συμπτώματα της εντερικής αιμορραγίας.

Άμεση ανίχνευση αίματος στο σκαμνί

Οι γιατροί ονομάζουν αυτό το αίμα φρέσκο, επειδή η εμφάνισή του δεν έχει αλλάξει. Το νωπό αίμα συνήθως καλύπτει την επιφάνεια των περιττωμάτων ή εκκρίνεται ταυτόχρονα με το σκαμνί. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών των κάτω τμημάτων του παχέος εντέρου του ορθού. Οι αιμορροΐδες, η ρωγμή του πρωκτού, ο ορθοκολικός καρκίνος και η φλεγμονή του ορθού - πρωκτίτιδα - συνοδεύονται πολύ συχνά από την εμφάνιση φρέσκου αίματος στα κόπρανα.

Ακτινοβολία αίματος στα κόπρανα

Το αίμα διατηρεί την εμφάνισή του, ωστόσο, έχει ήδη αναμειχθεί με κόπρανα ή έχει την εμφάνιση φλεβών. Αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης χαρακτηριστικό των ασθενειών του παχέος εντέρου, ωστόσο, αυτό επηρεάζει τα "υψηλότερα" τμήματα του παχέος εντέρου: το τυφλό και το σιγμοειδές κόλον.

Η αιτία μπορεί να είναι ο καρκίνος του κόλου και μια ειδική ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών της κολίτιδας - κολίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας (UC). Επίσης, το αίμα στο σκαμνί μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο μερικών μολυσματικών ασθενειών - δυσεντερίας και shigellosis.

Αλλαγές στο χρώμα, την οσμή και τη συνοχή των περιττωμάτων

Τα κόπρανα αποκτούν μια υγρή ή μανιασμένη συνοχή, μαύρο χρώμα, μια "λακαρισμένη" επιφάνεια και μια πολύ χαρακτηριστική κακοσμία. Οι γιατροί καλούν αυτή την καρέκλα περιτριγυρισμένο κοπράνων ή μελενά. Μια τέτοια καρέκλα προκύπτει από το γεγονός ότι τα ενζυμικά συστήματα του στομάχου και των εντέρων "χωνεύουν" το αίμα, εξάγοντας σίδηρο από αυτό, το οποίο καθορίζει το πολύ μαύρο χρώμα ως πίσσα. Αυτό είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της γαστρικής ή εντερικής αιμορραγίας, που συνοδεύει το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, καθώς και κακοήθη νεοπλάσματα αυτών των γαστρεντερικών τμημάτων.

Υπάρχει μια μικρή απόχρωση - η melena μπορεί να συνοδεύει όχι μόνο τη γαστρεντερική αιμορραγία, αλλά και την εκροή αίματος από τη στοματική κοιλότητα, τον οισοφάγο, τον ρινοφάρυγγα και την άνω αναπνευστική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής απλά καταπίνει το αίμα, το οποίο περνάει όλες τις ίδιες ενζυμικές αντιδράσεις στο στομάχι και τα έντερα.

Η δεύτερη απόχρωση είναι ότι οι μάζες κοπράνων μπορεί να αποκτήσουν μια σκοτεινή σκιά όταν παίρνουν ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα: ωμό κρέας, ενεργό άνθρακα, βισμουθίου και σκευάσματα σιδήρου. Αυτό το χαρακτηριστικό περιγράφεται στην ενότητα "Παρενέργειες" κάθε φαρμάκου, αλλά ακόμα φοβίζει τους ασθενείς. Στην πραγματικότητα, τέτοιες μάζες των κοπράνων διαφέρουν θεμελιωδώς από την αληθινή μελανη κατά πρώτο λόγο από την απουσία οσμής και λάκας.

Κοιλιακός πόνος

Ο κοιλιακός πόνος συχνά συνοδεύει την αρχική περίοδο της πάθησης. Το σύνδρομο του πόνου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά ανάλογα με τη ρίζα και τον εντοπισμό της αιμορραγίας:

• με αιμορραγία των δωδεκαδακτυλικών ελκών, ο πόνος είναι πολύ δυνατός και αιχμηρός.
• σε περίπτωση ογκολογικών ασθενειών του εντέρου - θαμπό και ασυνεπής.
• με μη εξειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα - μεταναστευτική, κράμπες;
• στην δυσεντερία - η συνοδευτική ώθηση για την απομάκρυνση.

Απώλεια βάρους

Η απώλεια βάρους είναι επίσης ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα που συνοδεύει την εντερική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στη συνεχή απώλεια σιδήρου και θρεπτικών ουσιών από το αίμα, καθώς και στη διάσπαση των εντέρων που έχουν υποστεί βλάβη. Η καταστροφή του εντερικού βλεννογόνου διαταράσσει την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα.

Ανεμικές συνθήκες

Αναιμία ή αναιμία - μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων των αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Λόγω απώλειας αίματος, ο οργανισμός δεν έχει χρόνο να αποκαταστήσει τα αποθέματα σιδήρου και να συνθέσει νέα αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα. Με μια μαζική εκροή αίματος, η αναιμία εμφανίζεται έντονα και οδηγεί σε διαταραχή σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Με περιστασιακή απώλεια μικρών ποσοτήτων αίματος, η αναιμία αναπτύσσεται αργά. Τέτοιες λανθάνουσες αναιμίες βλάπτουν επίσης την ανθρώπινη υγεία, μειώνουν την αποτελεσματικότητα και την αντοχή σε άλλες ασθένειες.

Η αναιμία μπορεί να διαγνωστεί με μια γενική εξέταση αίματος και μπορεί να υποτεθεί με έμμεσες ενδείξεις: χλιδή του δέρματος και των βλεννογόνων, αδυναμία, υπνηλία, ζάλη, ξηρό δέρμα και τρίχα, εύθραυστα νύχια, δύσπνοια και αίσθημα παλμών - ταχυκαρδία.

Διαταραχή του πεπτικού συστήματος

Οι πεπτικές διαταραχές δεν είναι άμεσα σημάδια εντερικής αιμορραγίας, αλλά συνοδεύονται αρκετά συχνά. Μπορεί να είναι διάρροια, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, αυξημένο αέριο, ναυτία και έμετος.

Πυρετός

Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστική για ορισμένες ασθένειες που συνοδεύουν την εντερική αιμορραγία: δυσεντερία, shigellosis, NUC, ασθένεια Crohn και άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων.

Παρηνεοπλαστικό σύνδρομο

Σε περίπτωση καρκίνου του εντέρου, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύμπλεγμα ειδικών συμπτωμάτων - το παρανεοπλαστικό σύνδρομο, δηλαδή μια λίστα συμπτωμάτων που συνοδεύουν οποιαδήποτε κακοήθη διαδικασία: αδυναμία, ζάλη, απουσία ή παραμόρφωση της όρεξης, διαταραχές ύπνου και μνήμης, φαγούρα του δέρματος και ασαφείς εκρήξεις, ειδικές αλλαγές στην εικόνα του αίματος.

Διαγνωστικά μέτρα για εντερική αιμορραγία

Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτή την κατάσταση εγκαίρως, διότι ακόμη και η μικρή απώλεια αίματος επιδεινώνει σημαντικά την εργασιακή ικανότητα και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Παραθέτουμε την απαιτούμενη ελάχιστη έρευνα στην εντερική αιμορραγία.

Ενδοσκοπική διάγνωση

Η κολονοσκόπηση, απομονωμένη ή συνδυασμένη με φλεβοκοστασκόπηση, είναι μια εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του γαστρεντερικού σωλήνα με ένα ενδοσκόπιο. Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς, λεπτός και εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με οπτικό σύστημα οπτικών ινών και συνδεδεμένος σε οθόνη οθόνης. Ο σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω του στόματος ή μέσω του πρωκτού του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, μπορείτε όχι μόνο να εντοπίσετε την αιμορραγία, αλλά και να "κάψετε" αυτό το μέρος ή να τοποθετήσετε μεταλλικά στηρίγματα πάνω σε αυτό με ειδικά ακροφύσια, καθώς και να πάρετε μια ύποπτη αιμορραγία βλεννογόνου για βιοψία και επακόλουθη εξέταση κάτω από μικροσκόπιο.

Μέθοδοι ακτίνων Χ

Η ακτινογραφική εξέταση του εντέρου πραγματοποιείται με ένα πέρασμα βαρίου. Αυτή η μάλλον παλιά ερευνητική μέθοδος έχει μερικώς αντικατασταθεί από την ενδοσκόπηση. Ωστόσο, οι ακτίνες Χ παραμένουν ενημερωτικές, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκόπηση είναι αδύνατη για τεχνικούς και φυσιολογικούς λόγους.

Η μέθοδος είναι ότι ο ασθενής λαμβάνει ένα διάλυμα άλατος βαρίου υπό μορφή ποτού ή κλύσματος. Το διάλυμα βαρίου είναι ορατό στην ακτινογραφία. Γεμίζει πλήρως τον εντερικό αυλό, επαναλαμβάνοντας την εσωτερική του ανακούφιση. Έτσι, μπορείτε να δείτε τις χαρακτηριστικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της πεπτικής οδού και να προτείνετε την αιτία της αιμορραγίας.

Μικροσκοπική εξέταση

Ιστολογική ή μικροσκοπική εξέταση των ληφθέντων θραυσμάτων του βλεννογόνου. Χρησιμοποιώντας μια βιοψία, μπορείτε να επιβεβαιώσετε ή να αρνηθείτε κακοήθεις όγκους, καθώς και διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων. Η ιστολογία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας.

Ρεκτοσκόπηση

Πρόκειται για εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των δακτύλων ή ένα ειδικό ορθικό speculum. Αυτός είναι ένας γρήγορος και εύκολος τρόπος για την ανίχνευση ανώμαλων αιμορροϊδικών φλεβών, ρωγμών και πρωκτικών όγκων.

Ρεκτοσκόπιο - ένα εργαλείο με το οποίο ο γιατρός διενεργεί εξέταση του ορθού

Εργαστηριακή διάγνωση

• Έλεγχος αίματος για τον έλεγχο της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Οι δύο πρώτοι δείκτες δίνουν πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη μαζική απώλεια αίματος και το επίπεδο των αιμοπεταλίων θα υποδείξει τα μεμονωμένα προβλήματα του ασθενούς με πήξη του αίματος.
• Ανάλυση των περιττωμάτων για διάφορους δείκτες: μικροβιακή σύνθεση σε εντερικές λοιμώξεις, υπολείμματα αδιάλυτων ινών, καθώς και ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα. Η τελευταία ανάλυση είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση της σπάνιας και δευτερεύουσας αιμορραγίας, όταν οι μικρές ποσότητες αίματος που έχουν χαθεί δεν μεταβάλλουν την εμφάνιση των περιττωμάτων. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για κλινικά συμπτώματα εντερικής αιμορραγίας και για οποιαδήποτε ασαφή αναιμία.
• Ειδικές εξετάσεις αίματος για αντισώματα σε διάφορες μολυσματικές και μη ειδικές ασθένειες των εντέρων.

Θεραπεία της εντερικής αιμορραγίας

Η ταχύτητα, η διάρκεια και η επιθετικότητα της θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από τη μαζικότητα της αιμορραγίας, καθώς και από τη βασική αιτία της.

1. Η μαζική εκροή αίματος από οποιοδήποτε μέρος του εντέρου που απειλεί τη ζωή του ασθενούς υπόκειται σε άμεση χειρουργική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, προσπαθούν να σταματήσουν το αίμα με ενδοσκοπικές μεθόδους: με καυτηρίαση ή με την εφαρμογή βραχιόνων ή κλιπ στο αιμορραγικό αγγείο. Εάν μια τέτοια σπάνια θεραπεία είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική, οι γιατροί πηγαίνουν για μια ανοικτή πράξη. Αυτή η χειρουργική θεραπεία είναι επείγουσα.
2. Αποκατάσταση του όγκου του αίματος με μετάγγιση συστατικών αίματος δότη ή υποκατάστατων αίματος. Τέτοιες ενέργειες είναι απολύτως απαραίτητες για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από μαζική αιμορραγία.
3. Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ένα ορισμένο ποσό χειρουργικής επέμβασης στην προετοιμασία του ασθενούς. Τέτοιες προγραμματισμένες λειτουργίες περιλαμβάνουν χειρουργική θεραπεία αιμορροΐδων, αφαίρεση εντερικών πολύποδων ή όγκων, πλαστική χειρουργική επέμβαση στο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
4. Η αιμορραγία των φαρμάκων σταματά αιμοστατικά ή αιμοστατικά φάρμακα: tranexam, etamzilatom, αμινοκαπροϊκό οξύ, γλυκονικό ασβέστιο και άλλα. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο με μικρές αιμορραγίες.
5. Θεραπεία της άμεσης αιτίας της αιμορραγίας: περιλαμβάνει αυστηρή δίαιτα και θεραπεία κατά του έλκους, ειδική θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, αντιβακτηριακή θεραπεία εντερικών λοιμώξεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία ή τουλάχιστον η σταθεροποίηση της αιτίας της αιμορραγίας εξαλείφει πλήρως την απώλεια αίματος.
6. Η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου για την αποκατάσταση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και η θεραπεία της αναιμίας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς μετά από εντερική αιμορραγία.

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση για σωστή και έγκαιρη θεραπεία της εντερικής αιμορραγίας είναι ασφαλής.

Η υψηλότερη θνησιμότητα και οι σοβαρές συνέπειες για την υγεία είναι η εντερική αιμορραγία από γαστρικά έλκη και δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Επίσης εξαιρετικά δυσμενής είναι η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς με αιμορραγία από έναν αποσυντιθέμενο εντερικό καρκίνο. Αυτός ο καρκίνος είναι συχνά παραμελημένος και δεν μπορεί να θεραπευτεί ριζικά.

Αιμορραγία στη θεραπεία του παχέος εντέρου

Εντερική αιμορραγία

Η εμφάνιση του αίματος στα κόπρανα δεν είναι ο κανόνας και πάντα μιλά για μια φλεγμονώδη διαδικασία στην οποία όχι μόνο τα έντερα, αλλά και το στομάχι μπορούν να εμπλακούν.

Αιτίες και συμπτώματα αιμορραγίας

Οι αιτίες της εντερικής αιμορραγίας, κατά κανόνα, γίνονται ασθένειες του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου, καθώς και του πρωκτού. Εξετάστε ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν αυτό το πρόβλημα.

Η θρόμβωση των αιμορροΐδων μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη τους.

Ρωγμές ή μικροσκοπικό ορθό

Πολύ συχνά, οι τραυματισμοί αυτοί προκύπτουν από δυσκοιλιότητα ή παρατεταμένη διάρροια και συνοδεύονται από πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Η απέκκριση του αίματος για το λόγο αυτό είναι μικρή και μπορεί να δει μόνο σε χαρτί υγείας.

Οι όγκοι προκαλούν αιμορραγία που περιέχει θρόμβους με έντονο κόκκινο χρώμα.

Πολύς και Πολυπεκτομή

Οι πολύποδες προκαλούν σπάνια αιμορραγία, αλλά ο κίνδυνος τους έγκειται στον πιθανό μετασχηματισμό αυτού του νεοπλάσματος σε καρκινικό όγκο. Η πολυπεπτιμία - μια διαδικασία για την απομάκρυνση ενός πολύποδα - μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση ενός έλκους στη θέση του αφαιρεθέντος πολύποδα και να προκαλεί εντερική αιμορραγία. Κατά κανόνα, η επούλωση τέτοιων πληγών εμφανίζεται στην περίοδο από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες.

Πρόκειται για μια επίκτητη ή συγγενή παθολογία με τη μορφή συσσώρευσης αιμοφόρων αγγείων. Η αιμορραγία με αυτή την ασθένεια δεν προκαλεί πόνο, αλλά μπορεί να προκαλέσει αναιμία.

Φλεγμονή του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου

Αυτές οι ασθένειες ονομάζονται επίσης κολίτιδα και πρωκτίτιδα, αντίστοιχα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εντερική αιμορραγία έχει επιπλέον συμπτώματα όπως διάρροια και κοιλιακό άλγος.

Το εκκολπωμα του Meckel είναι η συνηθέστερη αιτία εντερικής αιμορραγίας σε εφήβους.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία της εντερικής αιμορραγίας

Εδώ είναι τι να κάνετε εάν παρατηρήσετε ενδείξεις εντερικής αιμορραγίας:

1. Ανεξάρτητα από την ποσότητα του αίματος που εκκρίνεται, εάν εμφανιστεί εντερική αιμορραγία, θα πρέπει να απευθυνθείτε στην κλινική για να προσδιορίσετε την πραγματική αιτία.
2. Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα αίματος στα κόπρανα, αρκεί να χρησιμοποιήσετε ένα ταμπόν ή ένα μαξιλάρι και επίσης να συλλέξετε μια μικρή ποσότητα κοπράνων για ανάλυση.
3. Σε περίπτωση άφθονης εντερικής αιμορραγίας, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και να εξασφαλίσετε την ειρήνη στο άτομο. Η μεταφορά ενός ατόμου με εμφανή σημάδια εντερικής αιμορραγίας διεξάγεται σε οριζόντια θέση.
4. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η εντερική αιμορραγία είναι επιθυμητή για να εγκαταλείψει την πρόσληψη τροφής, η κατανάλωση πρέπει να είναι συχνή και σε μικρές δόσεις.

Η κύρια αγωγή για εντερική αιμορραγία αποτελείται από τους ακόλουθους χειρισμούς:

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την κατάσταση ενός ατόμου, εφαρμόστε:

• μετάγγιση αίματος.
• αιμοστατική θεραπεία.
• αντιβιοτικά.

Αίμα από το ορθό

Ακόμη και σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο βρίσκει μια σταγόνα αίματος στην κίνηση του εντέρου, σίγουρα θα τον προσέξει. Έχοντας ένα τέτοιο πρόβλημα σπάνια σας αφήνει ήρεμο και δεν θα σας ωθήσει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Φυσικά, οι περισσότερες φορές οι απορρίψεις αυτές δεν είναι μεγάλες και σπάνια γίνονται αποτέλεσμα ενός σοβαρού και μη αναστρέψιμου προβλήματος, αλλά το πρόβλημα δεν μπορεί να αγνοηθεί, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει σοβαρές παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων.

Αιτίες και συμπτώματα

Εάν ο ασθενής έχει αρχίσει να αιμορραγεί από το ορθό, μια εξωτερική εκδήλωση αυτού του γεγονότος θα είναι η παρουσία διαστρεβλώσεων αίματος στα κόπρανα. Το χρώμα τους μπορεί να είναι διαφορετικό: από κόκκινο έως μαύρο. Τις περισσότερες φορές, μπορεί να δει αμέσως, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν παρατηρείται. Η εμφάνιση αίματος στο σκαμνί μπορεί να συμβάλει σε μια ποικιλία προβλημάτων. Αυτό μπορεί να είναι ερεθισμός των εντέρων ή ένας όγκος, οπότε πρέπει πάντα να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για τη διάγνωση.

Όταν αιμορραγεί στο ορθό στα κόπρανα υπάρχει κόκκινο υγρό ή οι θρόμβοι του. Αυτό οφείλεται κυρίως σε μειωμένο πρωκτό, κόλον ή ορθό. Το χρώμα της περιττωματικής μάζας εξαρτάται από το πού ακριβώς αρχίζει η επικίνδυνη διαδικασία. Εάν το εγκάρσιο ή παχύ έντερο έχει υποστεί, το αίμα, κατά κανόνα, είναι σκοτεινό, πιο κοντά στο μπορντό, αν στον πρωκτό, το άμεσο ή το σιγμοειδές έντερο είναι έντονο κόκκινο.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι μάζες των κοπράνων είναι μαύρες και έχουν μια απότομη δυσάρεστη οσμή (melena). Η παρουσία ενός τέτοιου συμπτώματος σημαίνει ότι η αιτία της αιμορραγίας βρίσκεται στο στομάχι, επηρεασμένη από έλκη του άλλου άνω πεπτικού συστήματος.

Το υγρό στο παχύ έντερο καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό γίνεται ένα ευνοϊκό μέσο για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Από αυτό, χωρίζεται σε αιματίνες, το χρώμα του οποίου είναι μαύρο. Με την ήττα της κάτω γαστρεντερικής οδού, εμφανίζεται πολύ γρήγορα, δεν έχει χρόνο να γίνει μαύρος, αυτό συμβάλλει στην έντονη κόκκινη αιμορραγία.

Όταν η αιμορραγία είναι αδύναμη, δεν είναι ορατή οπτικά στα κόπρανα, διαγνωρίζεται μόνο με τη βοήθεια δοκιμασιών.

Γιατί υπάρχει αιμορραγία από το ορθό και συμπτώματα ασθενειών:

1. Καρδιακές φλέβες στα πεπτικά όργανα - πρήξιμο, μετά από το φαγητό, πληγή στο ήπαρ, καούρα, κόπρανα σκούρο αίμα ανάμειξη, μπορεί να υπάρχει εμετός με ένα μείγμα από κόκκινο υγρό.
2. Λοιμώδη νοσήματα. Amebiasis είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από τα αμοιβάδια που βλάπτουν το παχύ έντερο. Από αυτό αρχίζουν τα υγρά περιττώματα, στα οποία μπορούν να παρατηρηθούν ακαθαρσίες αίματος, μερικές φορές πύον ή βλέννα. Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να γίνει χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι εμφανίζονται έλκη στα έντερα. Η δυσεντερία είναι μια ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια. Από αυτό, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται φλεγμονή και η διάρροια ξεκινάει έως και 30 φορές την ημέρα. Στις μάζες των κοπράνων πολλή βλέννα, ακαθαρσίες αίματος και πύον. Την ίδια στιγμή το στομάχι μπορεί να βλάψει τους σπασμούς. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι φαίνεται στον ασθενή ότι θέλει να χρησιμοποιήσει την τουαλέτα, αλλά δεν εμφανίζεται η αφόδευση (tenesmus). Υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης: οι μύες και οι αρθρώσεις στρέφονται, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο ασθενής είναι ασταθής. Η βαλτιδνίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τους μικροοργανισμούς της βαλτιδίας. Η πορεία της νόσου είναι παρόμοια με την amebiasis, αλλά ευκολότερη. Συχνά τα συμπτώματα απουσιάζουν. Η ασθένεια μπορεί να παρατηρηθεί με αιμορραγία στα κόπρανα.
3. Η νόσος του Crohn - πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, διάρροια, η οποία αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα, αιματηρές εγκλείσεις στα κόπρανα, πύον, αρθρίτιδα, ηπατική νόσο.
4. Καρκίνος και άλλοι όγκοι - σκοτεινό αίμα στα κόπρανα, εμετός μαζί τους, κοιλιακό άλγος, διάρροια και άλλα συμπτώματα νεοπλασμάτων (μείωση ΔΜΣ, αναιμία κλπ.).
5. Αιμορροΐδες - φαγούρα στο πρωκτικό πέρασμα, κόκκινο αίμα στα κόπρανα, πόνος στο πρωκτικό πέρασμα και απώλεια κόμβων, συχνά προκαλούν αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
6. Το πρωκτικό ρήγμα - οδυνηρή διαδικασία αφόδευσης και αιματηρών κοπράνων, εμφανίζεται με δυσκοιλιότητα.
7. Έλκη.
8. Διαβρεκίτιδα - οδυνηρές αισθήσεις στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγία στο σκαμνί, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί.
9. Πολύς - οι δυσκοιλιότητες αντικαθιστούν τη διάρροια, στο σκαμνί υπάρχουν ακαθαρσίες και βλέννα αίματος.
10. Ασθένεια του αίματος - αδυναμία, επιδείνωση του δέρματος και των νυχιών, δυσκολία στην αναπνοή, συχνές λοιμώξεις, η ασθένεια συνοδεύεται από αιμορραγία από τη ρινική κοιλότητα, αίμα από μια εντερική κίνηση, εμφάνιση μώλωπες.
11. Τα εσωτερικά όργανα κινούνται και συμπιέζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό το πρόβλημα εξαφανίζεται όταν λήξει η εγκυμοσύνη. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμορραγία προκαλείται από τις ρινικές σχισμές που περνούν από μόνα τους.

Μπορεί να παρουσιαστεί λανθάνουσα αιμορραγία λόγω:

Στα παιδιά, η επιπλέον αιμορραγία μπορεί να συμβάλει:

• αλλεργικές αντιδράσεις.
• εντερική απόφραξη.
• δυσβαστορία.

Διαγνωστικά και αναλύσεις

Εάν ένας ασθενής έχει βρει σημάδια αιμορραγίας, θα πρέπει να συμβουλευτεί το γιατρό σας το συντομότερο δυνατόν για διάγνωση και θεραπεία. Ένας ειδικός μετά τη συλλογή της αναισθησίας και της οπτικής εξέτασης του ασθενούς τον στέλνει να υποβληθεί σε διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες:

• Ρεκτοσκόπηση - σας επιτρέπει να διαγνώσετε ρωγμές στον πρωκτό, όγκους ή πολύποδες στο σιγμοειδές κόλον, αιμορροΐδες.

• Λαπαροσκόπηση - λειτουργική διαδικασία κατά την οποία μέσω τομών στην κοιλιά εισάγονται λαπαροσκόπιο και επιθεωρήσει την εσωτερική κατάσταση της κοιλιάς, λήψη δειγμάτων για ανάλυση (υγρή φράκτη στην βιοψία ιστολογία).
• Η κολονοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος έρευνας για τη διάγνωση του παχέος εντέρου.
• Η ιγροσκοπία - μια ένεση στο έντερο που εισάγεται στο σώμα, η οποία στην ακτινογραφία θα βοηθήσει στην εύρεση καταστραμμένων χώρων.
• Γαστροδωδενοσκόπηση - χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο, ελέγξτε το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι.
• Ρετρομανοσκόπηση - χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο, παρόμοιο με το σύρμα, εξετάζει το κάτω μέρος του εντέρου, εισάγοντάς το μέσα, όπως με μια κολονοσκόπηση.
• Η ανάλυση του αποκομμένου αίματος των κοπράνων καθιστά δυνατή την ανίχνευσή του στο σκαμνί, αν δεν εμφανίζεται με τον συνηθισμένο τρόπο. Με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να προσδιοριστεί πού βρίσκεται το πρόβλημα που σχετίζεται με την αιμορραγία.

Θεραπεία της αιμορραγίας του ορθού

Όταν ο γιατρός έχει αποφασίσει γιατί έχει κόπρανα με αίμα, μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Μερικές φορές, εάν η αιμορραγία δεν είναι ισχυρή, η θεραπεία δεν απαιτείται, απλά πρέπει να παρατηρήσετε. Αλλά συνήθως όταν η αιμορραγία είναι απαραίτητη για την επείγουσα διεξαγωγή της θεραπείας, καθώς σχετίζεται με σοβαρές παραβιάσεις στο σώμα.

Σε κάθε περίπτωση, το πρώτο πράγμα που κάνει ο γιατρός είναι να σταματήσει η αιμορραγία. Μόνο μετά από αυτό ξεκινάει ο διορισμός σύνθετης θεραπείας. Η θεραπεία για τέτοιες ασθένειες διεξάγεται αποκλειστικά με σταθερό τρόπο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό τρόπο με τη βοήθεια φαρμάκων ή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

• την καθιέρωση μιας διατροφής και την ποιότητά της ·
• με ένα πρησμένο σκαμνί, συνταγογραφούνται βότανα καθαρτικά.
• ανάγκη χρήσης πρωκτικών υπόθετων για τη νόσο.
• χειρουργική επέμβαση, αν τα φάρμακα δεν βοηθούν.

Το έλκος αντιμετωπίζεται με καυτηρίαση.

• τη θέσπιση διατροφής για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας.
• ένα καθαρτικό φυτικής προέλευσης.
• αλοιφή με αναλγητικό αποτέλεσμα.
• χειρουργική σφιγκτήρα.

• "Πρεδνιζολόνη".
• δίαιτα ·
• φάρμακα για διάρροια.
• αναισθητικά ·
• μερικές φορές πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε το nidus.

Οι πολύποδες μπορούν να κοπούν μόνο με χειρουργική επέμβαση. Οι όγκοι αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τη φύση και το στάδιο τους. Πιο συχνά με χειρουργική επέμβαση.

Πότε είναι επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό;

Δεν μπορείτε να αναβάλλετε μια επίσκεψη σε έναν ειδικό με την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• συνεχή και ισχυρή αιμορραγία.
• πόνος στον πρωκτό.
• σοβαρό ή περιορισμένο κοιλιακό άλγος.

Εντερική αιμορραγία από το ορθό. Θεραπεία στο Ντόνετσκ

Αιτίες της εντερικής αιμορραγίας

Αιτίες αιμορραγία από το λεπτό και παχύ έντερο μπορεί να είναι μία φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn), μικρών όγκων (λεμφώματα) και του καρκίνου του παχέος εντέρου (ορθοκολικό καρκίνωμα, αδένωμα), ισχαιμική κολίτιδα, εντερική εκκολπωματική νόσος, αιμορροΐδες και ραγάδες του πρωκτού, σπηλαιώδες αιμαγγείωμα και τελαγγειεκτασία του λεπτού εντερικού βλεννογόνου (ασθένεια Randyu-Weber-Osler), αορτικό-λεπτό εντερικό συρίγγιο, εκκολπωματικό ήπαρ ή diverticulum του Meckel (στους νέους).

Κλινικές εκδηλώσεις εντερικής αιμορραγίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εντερικής αιμορραγίας, σε αντίθεση με την αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι, είναι πιο μέτριες και συχνά δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα. Μερικές φορές οι ασθενείς αναφέρουν διαλείπουσα εντερική αιμορραγία μόνο με προσεκτική ανάκριση. Η μαζική εντερική αιμορραγία σπάνια παρατηρείται.

Διάγνωση της εντερικής αιμορραγίας

Τις περισσότερες φορές, η εντερική αιμορραγία εμφανίζει αμετάβλητο αίμα (αιματοθεσία). Είναι γνωστό ότι το φωτεινότερο αίμα που εκκρίνεται από το ορθό, την απώτερη πηγή αιμορραγίας. Πράγματι, το κόκκινο χαρακτηριστικό αίμα πλεονεκτικά αιμορραγία που συμβαίνουν σε μια σιγμοειδή βλάβη ή / και του ορθού, ενώ σκούρο-κόκκινο αίμα (χρώμα «μπορντώ») υποδεικνύει τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας στα πιο εγγύς τμήματα του κόλον. Όταν η αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβες της περιπρωκτικής περιοχής (αιμορροΐδες, ραγάδες) που απελευθερώνεται στο αίμα (με τη μορφή των ιχνών σε χαρτί τουαλέτας, τα σταγονίδια που προσκρούει στον τοίχο της λεκάνης της τουαλέτας) δεν συνήθως αναμιγνύεται με περιττώματα, η οποία διατηρεί εγγενή καφέ της. Εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται κοντά στο ορθογώνιο τμήμα του παχέος εντέρου, το αίμα είναι περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφα αναμεμειγμένο με τα κόπρανα, έτσι ώστε, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το κανονικό καφέ χρώμα του. Η παρουσία κοιλιακού πόνου, που προηγείται ενός επεισοδίου εντερικής αιμορραγίας, υποστηρίζει την οξεία λοιμώδη ή χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, οξείες ισχαιμικές αλλοιώσεις του μικρού ή παχύ έντερο. Ο αιφνίδιος αιφνίδιος κοιλιακός πόνος, που συνοδεύεται από εντερική αιμορραγία, μπορεί να οφείλεται στη ρήξη ενός ανευρύσματος αορτής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Πόνος στο ορθό κατά τη διάρκεια μιας πράξης αφόδευσης ή επιδεινωμένο μετά από αυτό, συνήθως παρατηρείται με αιμορροΐδες ή ρινική σχισμή. Ασθενής μαζική εντερική αιμορραγία παρατηρείται με εντερική εκκολπωματίτιδα, τελαγγειεκτασία, έλκος του εκκολπωματικού του Meckel.
Τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με την εντερική αιμορραγία έχουν σημαντική διαγνωστική σημασία. Ο οξεία πυρετός, ο κοιλιακός πόνος, η τεεσμός και η διάρροια είναι χαρακτηριστικές των μολυσματικών ασθενειών του παχέος εντέρου. Παρατεταμένος πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους, διάρροια υπάρχουν συχνά στην κλινική εικόνα της εντερικής φυματίωσης. Ο πυρετός, η αρθρίτιδα, η αφθώδης στοματίτιδα, το οζώδες ερύθημα, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, οι βλάβες των ματιών (ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα) είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Όταν τα συμπτώματα της πρωκτίτιδας από ακτινοβολία (συχνά κόπρανα, tenesmus) συχνά συνδυάζονται με κλινικές εκδηλώσεις εντερίτιδας ακτινοβολίας (άφθονα υδατώδη κόπρανα, στεατόρροια, σημάδια συνδρόμου δυσαπορρόφησης).
Η ακτινογραφική εξέταση (ριγγογραφία) για μαζική εντερική αιμορραγία δεν φαίνεται λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφόρησης και των μεγάλων δυσκολιών που δημιουργεί για περαιτέρω εξέταση. Επί του παρόντος, ο κύριος ρόλος στη διάγνωση της αιμορραγίας αποδίδεται στην κολονοσκόπηση, ενώ πριν από αυτό είναι λογικό να γίνει σιγμοειδοσκόπηση για να αποκλειστεί μια πιθανή αιτία αιμορραγίας στο πρωκτικό κανάλι (αιμορροΐδες, πρωκτική σχισμή). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανίχνευση μιας πιθανής πηγής αιμορραγίας δεν αποκλείει την ύπαρξη της κύριας παθολογικής εστίασης στο εγγύς έντερο.
Το ζήτημα της ανάγκης να προετοιμαστεί ένας ασθενής με αιμορραγία συχνά συγχέει τους γιατρούς λόγω του φόβου της ενίσχυσης ή της επανάληψής του. Εφόσον ο συνεχής ενεργός χρόνος αιμορραγίας είναι ακριβός, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια άμεσης επιθεώρησης. Όταν η αιμορραγία σταματήσει, πρέπει πρώτα να καθαρίσετε το έντερο. Η εξέταση χωρίς προετοιμασία είναι πιο περίπλοκη, συνδέεται με τον κίνδυνο να «λείπει» η παθολογία (αν και το ίδιο το αίμα είναι ένα καλό καθαρτικό και σε ορισμένες περιπτώσεις το έντερο είναι αρκετά προσπελάσιμο για έρευνα). Ο ενέμος συνδέεται με την οπισθοδρομική παλινδρόμηση αίματος στο εγγύς έντερο, γεγονός που μπορεί να κάνει τη διάγνωση δύσκολη και είναι εξαιρετικά δύσκολο για έναν ασθενή με αιμορραγία (4-5 κλύσματα είναι απαραίτητα για τον επαρκή καθαρισμό). Σε σχέση με αυτό, προτιμάται ο καθαρισμός από το στόμα με παρασκευάσματα καθαρκτικού με οσμωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα μακρογέλης (4 λίτρα σε 3-4 ώρες). Πρόσφατα, συζητήθηκε ευρέως ο ρόλος της ενδοσκοπίας καψών στη διάγνωση της αιμορραγίας από το λεπτό έντερο.

Αρχές θεραπείας της εντερικής αιμορραγίας

Εάν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πηγή της εντερικής αιμορραγίας με ενδοσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιείται εκλεκτική αγγειογραφία και σπινθηρογραφία, επιτρέπουν την ανίχνευση της αγγειοδιασταλγίας και της τελαγγειεκτασίας του λεπτού εντερικού βλεννογόνου. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, η οξεία εντερική αιμορραγία σταματά αυθόρμητα. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης (για αιμορραγία πολυπόδων, αγγειοδιαστολή), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροκολπίτιδα ή πήξη λέιζερ. Με τη συνεχιζόμενη εντερική αιμορραγία, εξετάζεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης (τμηματική εκτομή ή ημιμονοεκτομή).
Ταυτόχρονα, η σύγχρονη ανάπτυξη της διαγνωστικής ενδοσκόπησης και αγγειογραφίας έχει διευκολύνει σημαντικά τη διαχείριση ασθενών με αιμορραγία από τον γαστρεντερικό σωλήνα. Η θεραπευτική ενδοσκόπηση (πήξη της πηγής αιμορραγίας) και η ιατρική αγγειογραφία (εκλεκτική έγχυση αγγειοσυσταλτικών παραγόντων, εμβολισμός του αιμοφόρου αγγείου) καθιστούν δυνατή την αποφυγή συχνής χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης.
Έτσι, το πρόβλημα της γαστρεντερικής αιμορραγίας υπήρξε και παραμένει σχετικό. Παρά την επέκταση των διαγνωστικών και θεραπευτικών ευκαιριών, ο κίνδυνος αιμορραγίας και ο κίνδυνος για τη ζωή τους εξακολουθεί να είναι αρκετά υψηλός. Ωστόσο, ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την πηγή αιμορραγίας απλοποιούν τη διαχείριση ασθενών, διευκολύνουν την επιλογή των τακτικών θεραπείας, μειώνουν το άγχος της εργασίας των γιατρών.
Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, η OFA μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια συντηρητική ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδο - χρησιμοποιώντας φαρμακολογική και ενδοσκοπική αιμόσταση. Η αποτελεσματική αιμόσταση και η πρόληψη της αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατές με φαρμακολογικό αποκλεισμό της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, χρησιμοποιώντας παρεντερικά ανάλογα των υποδοχέων ισταμίνης (σωματοτίνη) της σωματοστατίνης, της ΙΡΡ και του αναστολέα του H2. Η έγκαιρη και σωστή OZHKK προφύλαξη και υποτροπής χρήση αντιεκκριτικά φάρμακα ως «καλύπτουν» χρόνια χορήγηση των μη εκλεκτικών NSAIDs, πρόληψη του άγχους έλκη θεραπευτή και γενικός ιατρός μπορεί να συνεισφέρει σημαντική μείωση της αιμορραγίας.

Εντερική αιμορραγία

Εντερική αιμορραγία - η εκροή αίματος από το κάτω πεπτικό σύστημα. Παρουσιάζοντας συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, καθώς και παρουσία φρέσκου αίματος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης (αναμειγνύεται με κόπρανα ή βρίσκεται υπό μορφή θρόμβων στις μάζες κοπράνων). Για διάγνωση, ορθική ψηφιακή εξέταση, ενδοσκόπηση του μικρού και παχέος εντέρου, αγγειογραφία των μεσεντερικών αγγείων, σπινθηρογραφία με επισημασμένα ερυθροκύτταρα, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της υποκείμενης νόσου και της αντικατάστασης της απώλειας αίματος. Χειρουργική θεραπεία απαιτείται για σοβαρή ασθένεια του εντέρου (θρόμβωση, αγγειακή ισχαιμία, νέκρωση).

Εντερική αιμορραγία

Η αιμορραγία του εντέρου είναι αιμορραγία που εμφανίζεται στον αυλό του μικρού ή παχύ έντερο. Η αιμορραγία του εντέρου αποτελεί περίπου το 10-15% όλων των αιμορραγιών από την πεπτική οδό. Συνήθως δεν έχουν εμφανή κλινικά συμπτώματα, δεν οδηγούν σε αιμορραγικό σοκ. Πιο συχνά το γεγονός της εντερικής αιμορραγίας ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες. Το επίπεδο της αιμορραγίας μπορεί να προσδιοριστεί από το χρώμα και τη συνοχή των περιττωμάτων: η εντερική αιμορραγία από το λεπτό έντερο εκδηλώνεται με υγρό, μαύρο, προσβλητικό κόπρανα. το αίμα από το ανώτερο κόλον είναι σκοτεινό, ομοιόμορφα αναμεμειγμένο με κόπρανα. Με την παρουσία εντερικής αιμορραγίας από τα κάτω μέρη του παχέος εντέρου, το κόκκινο αίμα περιβάλλει τις μάζες κοπράνων από πάνω. Η μικρή αιμορραγία μπορεί να μην εκδηλώνεται κλινικά, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά την ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων.

Αιτίες της εντερικής αιμορραγίας

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών του εντέρου και των μεσεντερίων αγγείων. Η αγγειοδιαστολή των αγγείων μικρού και μεγάλου εντέρου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με αιμορραγία και να μην έχει άλλα κλινικά σημεία. Η εντερική εκκολπωματίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγίας. Επίσης, η εντερική αιμορραγία συνοδεύεται συχνά από χρόνια (νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα) και οξεία φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα). ειδική παθολογία του μικρού ή του παλαιού εντέρου (φυματιώδης κολίτιδα).

Επίσης, η εντερική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από βλάβες των μεσεντερικών αγγείων - εντερική ισχαιμία λόγω σπασμού ή θρόμβωσης των μεσεντερίων αρτηριών. Η μαζική αιμορραγία τελειώνει την παθολογία των όγκων (καρκίνος, εντερικοί πολύποδες). Μια πηγή εντερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι αιμορροΐδες, πρωκτικές ρωγμές. Στα παιδιά, τα ξένα σώματα της πεπτικής οδού είναι μια κοινή αιτία εντερικής αιμορραγίας.

Οι σπανιότεροι παράγοντες που προκαλούν εντερική αιμορραγία περιλαμβάνουν κολίτιδα ακτινοβολίας μετά από ακτινοθεραπεία, αορτοστεφανιαία συρίγγια, ανικλοστομία, εντερική σύφιλη, αμυλοείδωση και μακροχρόνιες μαραθώνιες αθλήτριες. Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία της εντερικής αιμορραγίας.

Συμπτώματα της εντερικής αιμορραγίας

Η εντερική αιμορραγία είναι σπάνια μαζική, προκαλώντας μια σαφή κλινική υποογκαιμίας, αιμορραγικού σοκ. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αναφέρουν την περιοδική εμφάνιση αίματος στο σκαμνί μόνο μετά από μια διεξοδική λήψη ιστορικού. Το πιο συνηθισμένο παράπονο με εντερική αιμορραγία είναι η απόρριψη αίματος στα κόπρανα. Όταν αιμορραγεί από το λεπτό έντερο, το αίμα έρχεται σε επαφή με τα πεπτικά ένζυμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί στην οξείδωση της αιμοσφαιρίνης και δίνει στο αίμα ένα μαύρο χρώμα. Εάν υπάρχει πολύ αίμα, ερεθίζει τα εντερικά τοιχώματα και οδηγεί σε αύξηση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω του πεπτικού σωλήνα. Αυτό εκδηλώνεται από την παρουσία υγρών, μαύρων, προσβλητικών κόπρανα - melena.

Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι στα άνω μέρη του παχέος εντέρου, το αίμα παίρνει ένα ενεργό μέρος στη διαδικασία σχηματισμού των περιττωμάτων, ο χρόνος για να οξειδωθεί. Σε τέτοιες καταστάσεις, ανιχνεύεται ένα μίγμα σκοτεινού αίματος, αναμειγνύεται ομοιόμορφα με περιττώματα. Με την παρουσία εντερικής αιμορραγίας από το σιγμοειδές, το ορθό, το αίμα δεν έχει χρόνο να αναμειχθεί με περιττώματα, επομένως, βρίσκεται πάνω από τα εξωτερικά αμετάβλητα κόπρανα με τη μορφή σταγόνων ή θρόμβων. Το χρώμα του αίματος σε αυτή την περίπτωση είναι κόκκινο.

Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι η εκκολπωμα του παχέος εντέρου ή η αγγειοδιαστολή, η αιμορραγία μπορεί να παρουσιαστεί με φόντο πλήρους υγείας, χωρίς να συνοδεύεται από πόνο. Εάν η εντερική αιμορραγία έχει αναπτυχθεί σε σχέση με μια φλεγμονώδη, μολυσματική παθολογία των εντέρων, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να προηγείται της εμφάνισης αίματος στα κόπρανα. Ο πόνος στο περίνεο κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής στήλης ή αμέσως μετά από αυτό, σε συνδυασμό με την εμφάνιση ερυθρού αίματος στο σκαμνί ή το χαρτί τουαλέτας, είναι χαρακτηριστικό των αιμορροΐδων και των πρωκτικών σχισμών.

Η λοιμώδης παθολογία του παχέος εντέρου, που οδηγεί στην ανάπτυξη της εντερικής αιμορραγίας, μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, διάρροια, συνεχή ώθηση για εξόντωση (tenesmus). Εάν έχει εμφανιστεί εντερική αιμορραγία στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας κατάστασης υπογλυκαιμίας, σημαντική απώλεια βάρους, χρόνια διάρροια και δηλητηρίαση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η φυματίωση του εντέρου. Η αιμορραγία του εντέρου, σε συνδυασμό με σημεία συστηματικών βλαβών του δέρματος, των αρθρώσεων, των ματιών και άλλων οργάνων, είναι συνήθως σύμπτωμα μιας μη ειδικής φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Με την παρουσία χρωματισμένων περιττωμάτων και την πλήρη απουσία μιας κλινικής αιμορραγίας, θα πρέπει να μάθετε αν ο ασθενής δεν έτρωγε τα πιάτα με χρωστικές τροφίμων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αλλαγή στο χρώμα των περιττωμάτων.

Διάγνωση της εντερικής αιμορραγίας

Για να διαπιστωθεί με ακρίβεια το γεγονός της εντερικής αιμορραγίας, απαιτείται όχι μόνο η συμβουλή ενός γαστρεντερολόγου, αλλά και ενός ενδοσκοπικού. Για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων στην εντερική αιμορραγία, πραγματοποιείται μια επείγουσα εξέταση αίματος (προσδιορίζεται η αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα νορμοκύτταρα, ο αιματοκρίτης), η απόκρυψη αίματος από κοπράνες, το πήγμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γαστρεντερολόγος δίνει προσοχή στον ρυθμό παλμών, στο επίπεδο της πίεσης του αίματος. Είναι επιτακτική ανάγκη να μάθετε αν ο ασθενής έχει ιστορικό επεισοδίων απώλειας συνειδητότητας.

Εάν υπάρχει κοκκινωπό αίμα στα κόπρανα, πραγματοποιείται μια ψηφιακή εξέταση ορθού για να ελέγχεται η παρουσία αιμορροΐδων και πολύποδων. Ωστόσο, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η επιβεβαίωση της διάγνωσης της αιμορροειδούς διαστολής των φλεβών του ορθού δεν αποκλείει την εντερική αιμορραγία από άλλα μέρη του πεπτικού σωλήνα.

Η πιο απλή και πιο προσιτή μέθοδος για τον εντοπισμό της πηγής εντερικής αιμορραγίας είναι η ενδοσκοπική. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση μπορεί να είναι κολονοσκόπηση (εξέταση του ανώτερου κόλου), σιγμοειδοσκόπηση (οπτικοποίηση του σιγμοειδούς και του ορθού). Η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό της αιτίας της εντερικής αιμορραγίας στο 90% των περιπτώσεων, την ταυτόχρονη ενδοσκοπική αγωγή (πολυπεπτίδιο, ηλεκτροκολλήση αιμοφόρου αγγείου). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην περιγραφή της αιμορραγίας (διακοπή ή συνέχιση, παρουσία θρόμβου αίματος και των χαρακτηριστικών του).

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί και η πηγή της δεν μπορεί να ανιχνευθεί, γίνεται μεσεντερικογραφία, μεσεντερική αγγειακή σπινθηρογραφία χρησιμοποιώντας επισημασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η μεσεντερικογραφία αποκαλύπτει πηγή εντερικής αιμορραγίας σε 85% των περιπτώσεων, αλλά μόνο όταν η έντασή της είναι μεγαλύτερη από 0,5 ml / min. Η αντίθεση που εισάγεται στα μεσεντερικά αγγεία εξέρχεται με ροή αίματος στον εντερικό αυλό, όπως φαίνεται σε μια ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας, ο οποίος βρίσκεται στα μεσεντερικά αγγεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σκλήρυνση ή για την εισαγωγή της αγγειοπιεστίνης (θα προκαλέσει τη μείωση των αγγείων και τη διακοπή της αιμορραγίας). Αυτή η μέθοδος είναι πιο σχετική στην ταυτοποίηση της εντερικής αιμορραγίας στο φόντο της εντερικής εκκολπωματίτιδας, αγγειοδιαστολή.

Εάν η ένταση της εντερικής αιμορραγίας είναι χαμηλή (0,1 ml / min.), Η σπινθηρογραφία με επισημασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πηγής της. Αυτή η τεχνική απαιτεί ορισμένο χρόνο και προετοιμασία, αλλά με μεγάλη ακρίβεια σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση χαμηλής εντερικής αιμορραγίας. Σε αντίθεση με τη μεσεντερικογραφία, η σπινθηρογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της αιμορραγίας, αλλά όχι την αιτία της.

Οι μελέτες με ακτίνες Χ του εντέρου με την εισαγωγή εναιωρήματος βαρίου συνιστώνται να πραγματοποιηθούν στην τελευταία θέση, καθώς είναι οι λιγότερο ενημερωτικές και μπορούν να στρεβλώσουν τα αποτελέσματα άλλων τεχνικών (ενδοσκοπικές και αγγειογραφικές μελέτες). Συνήθως, μια εκτίμηση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω των εντέρων πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά τη διακοπή της εντερικής αιμορραγίας.

Θεραπεία της εντερικής αιμορραγίας

Η εντερική αιμορραγία χαμηλής έντασης συνήθως δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς στο τμήμα γαστρεντερολογίας, αλλά εάν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγικού σοκ, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν: χλιδή του δέρματος, κρύα άκρα, ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, μη ούρηση. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, παρέχεται σταθερή φλεβική πρόσβαση, αρχίζει η έγχυση υποκατάστατων αίματος, προϊόντα αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοκαταβυθίζεται). Οι αιμοδυναμικές παράμετροι παρακολουθούνται συνεχώς, η αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα επίπεδα του αιματοκρίτη παρακολουθούνται μία φορά την ώρα. Διεξάγεται ενδοσκόπηση έκτακτης ανάγκης για τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας και της ενδοσκοπικής σύλληψής της. Ως αποτέλεσμα αυτής της τακτικής, η εντερική αιμορραγία σταματά στο 80% των περιπτώσεων.

Εάν η αιμορραγία είναι μέτρια, η θεραπεία αρχίζει με την αφαίρεση της αιτίας της, δηλαδή της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Η εντερική αιμορραγία στο υπόβαθρο της εντερικής εκκολπωματίσεως διακόπτεται αποτελεσματικότερα με έγχυση αγγειοπιεστίνης μέσω του καθετήρα μετά από αγγειογραφία. Αυτές οι αιμορραγίες τείνουν να επανεμφανισθούν μέσα στις επόμενες δύο ημέρες, οπότε ο καθετήρας απομακρύνεται από το μεσεντερικό δοχείο όχι νωρίτερα από 48 ώρες. Επίσης, ένας καθετήρας εγκατεστημένος κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εμβολιάσει ένα αιμορραγικό αγγείο. Εάν η εντερική αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει αυτή η περίπλοκη εντερική εκκολπωματίτιδα ή επαναληφθεί μετά από συντηρητική αιμόσταση, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση - ημικλεοεκτομή, υποογκική συλλεκτομή.

Η εντερική αιμορραγία στο υπόβαθρο της οξείας ισχαιμίας του εντέρου απαιτεί διαφορετική τακτική - στα αρχικά στάδια, η αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν έχει αναπτυχθεί εντερικό έμφρακτο, περιτονίτιδα - πραγματοποιήστε επίσης εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του εντέρου. Σε περίπτωση που η εντερική αιμορραγία προκαλείται από αγγειοδιαστολή, πραγματοποιείται ηλεκτροελέγχρωση ή πήξη με λέιζερ των αγγείων που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης. Όταν αιμορραγική αιμορραγία είναι η σκλήρυνση ή η απολίνωση.

Πρόγνωση και πρόληψη της εντερικής αιμορραγίας

Είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της εντερικής αιμορραγίας, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η θνησιμότητα στην εντερική αιμορραγία ποικίλει σε διάφορες χώρες, αλλά παραμένει αρκετά υψηλή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες για 8 χρόνια, από το 2000, η ​​εντερική αιμορραγία ως αιτία θανάτου καταγράφηκε σε περίπου 70.000 περιπτώσεις. Η πρόληψη της εντερικής αιμορραγίας περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτής της επιπλοκής.

Πώς να εντοπίσετε και να σταματήσετε την εντερική αιμορραγία στο σπίτι

Εντερική αιμορραγία - η απελευθέρωση αίματος στον αυλό του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου - ένα σύμπτωμα που απαιτεί πρόωρη ιατρική παρέμβαση. Μπορεί να προκληθεί από μια παθολογική διαδικασία στα έντερα και τα όργανα που συνδέονται με αυτό, ή από τραυματισμό. Αν ο χρόνος δεν λάβει μέτρα για να σταματήσει, μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Η αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου είναι η πιο συχνή μετά από γαστρική. Αποτελεί το 30% όλων των περιπτώσεων γαστρεντερικής αιμορραγίας (γαστρικό - περισσότερο από 50%). Το 10% των πηγών αλλοίωσης εντοπίζονται στο παχύ έντερο και 1% στο λεπτό έντερο.

Η πλούσια γαστρική αιμορραγία δεν είναι εύκολο να διακριθεί από το εντερικό, λόγω της ομοιότητας των σημείων τους, της γειτονικής θέσης των οργάνων και της υπαγωγής σε ένα ενιαίο σύστημα. Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10) των αιμορραγιών του στομάχου και των εντέρων συνδυάζεται σε μία ομάδα Κ92.

Τύποι εντερικής αιμορραγίας

Με εντοπισμό της απώλειας αίματος:

• Προέρχεται στο άνω έντερο (δωδεκαδάκτυλο).
• Εμφανίστηκε στο κάτω μέρος του εντέρου (μικρό, μεγάλο, ορθό).

Ως εκδήλωση:

• Έχοντας σαφή σημάδια παρουσίας.
• Κρυφό, ανεπαίσθητο στο θύμα.

Τύποι γαστρεντερικής αιμορραγίας

Από τη φύση της ροής:

• Σε οξεία μορφή.
• Σε χρόνια μορφή.

Κατά διάρκεια:

Λόγοι

Ένα μάλλον ευρύ φάσμα παθολογιών μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια αίματος στα έντερα.

Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Συνήθως χωρίζονται σε 4 ομάδες:

1. Ασθένειες ελκώδους και μη ελκώδους φύσης. Οι ελκώδεις αλλοιώσεις είναι η συνηθέστερη αιτία της εντερικής αιμορραγίας (περίπου το 75% όλων των περιπτώσεων, και ξεχωριστά για τους άνδρες, ο δείκτης είναι υψηλότερος).

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ένα έλκος του δωδεκαδακτύλου που εμφανίστηκε μετά από γαστρεκτομή και άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις στη γαστρεντερική οδό.
• Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα.
• Πολλαπλά έλκη του παχέος εντέρου που συνοδεύουν τη νόσο του Crohn.
• Αιμορραγικά έλκη που προέρχονται από εγκαύματα στις βλεννογόνες μεμβράνες (λόγω δηλητηρίασης με συμπυκνωμένο οξύ, υδράργυρο, μόλυβδο, κλπ., Και μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή).
• Έλκη στον τομέα των μηχανικών τραυμάτων της πεπτικής οδού.
• Δημιουργείται με φόντο το άγχος ή τη σωματική υπερένταση.

Εντερικός αιμορραγικός μη έλκος χαρακτήρας:

• Απόψυξη (τσάντες που μοιάζουν με φυτά στα εντερικά τοιχώματα);
• Βακτηριακή κολίτιδα.
• Αιμορροειδείς προσκρούσεις που προκύπτουν από ανώμαλες κιρσούς.
• Ρωγμές στον πρωκτό.
• Κακοήθη (σάρκωμα, καρκίνος) και καλοήθης (πολυπόδων, λιποϊών, κλπ.) Σχηματισμοί όγκου διαφορετικής εντοπισμού.
• Παρασιτικές ασθένειες.
• Λοιμώξεις.

1. Ασθένειες που προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα του ήπατος (πυλαία υπέρταση):

• Κίρρωση;
• Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας και άλλων φλεβικών φλεβών.
• Ηπατίτιδα.
• Συμπίεση της πυλαίας φλέβας από όγκο ή ουλώδη ιστό

1. Αγγειακές παθήσεις:

• Αθηροσκλήρωση;
• Σκληρόδερμα;
• Φλεγμονή των τοίχων.
• Ανευρύσματα (αραίωση των τοίχων).
• Θρόμβωση και εμβολή (κλείσιμο του αυλού).
• Αγγειοδυσπλασία (αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των εντερικών αγγείων).
• Ερυθηματώδης λύκος;
• Συγγενείς ανωμαλίες.

1. Αιματολογικές διαταραχές:

• Προβλήματα με θρόμβωση ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας αιμοπεταλίων ή γενετικά καθορισμένα.
• Παραβάσεις που περιλαμβάνονται στην ομάδα της αιμορραγικής διάθεσης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από - αυθόρμητες αιμορραγίες, αυθόρμητες ή προκληθείσες από μικρές βλάβες (θρόμβωση κ.λπ.).
• Λευχαιμία

Εντερική αιμορραγία στα παιδιά

Η εντερική συλλογή σε βρέφη μπορεί να προκαλέσει εντερικό βόμβο, εντερική απόφραξη.

Η ασθένεια εκφράζεται όχι τόσο από την απελευθέρωση του αίματος, όπως από τη δυσκοιλιότητα, τον σχηματισμό αερίου, τον οξύ πόνο των ζώων.

Ένας άλλος παράγοντας είναι οι συγγενείς εντερικές ανωμαλίες και νεοπλάσματα.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι κύριοι ενόχοντες της εντερικής αιμορραγίας είναι οι πολύποδες. Μια κοινή αιτία αιμορραγίας σε μικρά παιδιά - ξένα αντικείμενα στο πεπτικό σύστημα, που βλάπτουν την βλεννογόνο.

Συμπτώματα

Όταν η εσωτερική εντερική αιμορραγία είναι αρκετά ισχυρή, τότε είναι εύκολο να διαγνωστεί. Αυτό καθορίζεται από την παρουσία αίματος στα κόπρανα και τον εμετό.

Εάν το αίμα είναι παρόν στο σκεύασμα αμετάβλητο, αυτό δείχνει την εφάπαξ απώλεια μεγαλύτερη των 100 ml. Αυτό μπορεί να είναι μια πλούσια γαστρική αναφυλαξία ή απώλεια αίματος από το έλκος του δωδεκαδακτύλου ως αποτέλεσμα ενός εκτεταμένου έλκους. Εάν το αίμα τρέχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό υπό την επίδραση των ενζύμων εκκρίνει σίδηρο και ζωγραφίζει το σκαμνί με μαύρο χρώμα πίσσας. Με μικρή εκφόρτιση, οι αλλαγές στα περιττώματα δεν είναι οπτικά ορατές.

Δεν είναι πάντα σκοτεινά χρώματα περιττώματα - ένα σημάδι της εντερικής αιμορραγίας. Μερικές φορές αυτό είναι συνέπεια της κατανάλωσης ενός πλούσιου σε σίδηρο γεύματος ή ορισμένων φαρμάκων. Και μερικές φορές - το αποτέλεσμα της κατάποσης αίματος σε ασθενείς (αυτό μπορεί να συμβεί, συμπεριλαμβανομένης, με βλάβη στο ρινοφάρυγγα ή τη στοματική κοιλότητα).

Όταν οι θρόμβοι αίματος είναι ορατοί στην επιφάνεια των περιττωμάτων, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχουν παθήσεις του κάτω μέρους του παχέος εντέρου. Στην περίπτωση που το αίμα αναμειγνύεται με την καρέκλα, σχηματίζοντας ραβδώσεις, η βλάβη βρίσκεται στα επάνω τμήματα. Υγρό, φημισμένο, με ένα χαρακτηριστικό σκίσιμο λάμψη, κατά πάσα πιθανότητα, λέει για την ήττα του λεπτού εντέρου.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πλούσιος έμετος. Στο φόντο της εντερικής αιμορραγίας, ο πλούσιος έμετος είναι μια άφθονη έκρηξη των περιεχομένων της γαστρεντερικής οδού με ακαθαρσίες αίματος.

Μερικές φορές, λόγω της αντίδρασης του αίματος με το όξινο γαστρικό χυμό, ο εμετός καθίσταται κορεσμένος καφές.

Άλλα συμπτώματα εντερικής αιμορραγίας

• Αναιμία Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης απώλειας αίματος, όταν το σώμα δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει τα χαμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η αναιμία, χωρίς να καταφεύγει σε ιατρικές εξετάσεις, μπορεί να καθυστερήσει λόγω μιας αδύναμης, υπνηλίας, ζάλης, λιποθυμίας, υπερβολικής χροιάς, κυάνωσης, εύθραυστων μαλλιών και νυχιών, ταχυκαρδία.
• Διάφορες διαταραχές της πεπτικής διαδικασίας: ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, υπερβολικός σχηματισμός αερίων, φούσκωμα.
• Μέρος των θυμάτων της εντερικής αιμορραγίας βιώνει υπερβολικό άγχος, φόβο, εναλλασσόμενο με αναστολή ή ευφορία.
• Εντερικός πόνος. Ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε εντερική αιμορραγία, η φύση του συνδρόμου του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, ένα έλκος του δωδεκαδακτύλου συνοδεύεται από ισχυρό, απότομο, κοιλιακό άλγος και μειώνεται όταν ανοίγει η αιμορραγία. Σε ασθενείς με καρκίνο, ο πόνος είναι γκρινιάρης, θαμπός και εμφανίζεται σποραδικά. Στην ελκώδη κολίτιδα, μεταναστεύει, και στην περίπτωση της δυσεντερίας, συνοδεύει την επιθυμία να αποβάλλεται.

Η υπέρταση της πύλης, εκτός από την εντερική αιμορραγία, εκδηλώνει τυπικά συμπτώματα για αυτό:

• Μειωμένο σωματικό βάρος του ασθενούς.
• Η εμφάνιση των φλεβών αράχνης?
• Ισχυρή ερυθρότητα των παλάμων (ερύθημα).

Σε αυτούς τους ασθενείς, η ανεύρεση συχνά ανιχνεύεται από έμπειρη ηπατίτιδα ή μακροχρόνια πρόσληψη αλκοόλ.

Τα προβλήματα πήξης του αίματος που σχετίζονται με την κίρρωση προκαλούν μαζική, επίμονη εντερική αιμορραγία.

Η μη εξειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα συνοδεύεται από ψευδείς παρορμήσεις στην τουαλέτα και το ίδιο το σκαμνί είναι υγρό, πυώδες, γλοιώδες, με ακαθαρσίες αίματος. Σε περίπτωση φλεγμονωδών ασθενειών, παρατηρείται εντερική αιμορραγία στο υπόβαθρο της υψηλής θερμοκρασίας.

Σε περίπτωση καρκίνου του εντέρου, μικρή εκκρίματα αίματος, περιττωματικά κόπρανα, μαζί με τα τυπικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι χαρακτηριστικά: απότομη απώλεια βάρους, ανορεξία.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές η αιμορραγία δεν εκδηλώνεται και βρίσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης για άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα.

Η κατάσταση των θυμάτων της ανοιχτής εντερικής αιμορραγίας

Αυτό συμβαίνει:

• Ικανοποιητική: ένα άτομο είναι συνειδητό, σε κανονικό επίπεδο, την πίεση του, την αιμοσφαιρίνη και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά ο παλμός επιταχύνεται.
• Μέτρια: επιδεινώνεται η πήξη, η αιμοσφαιρίνη μειώνεται απότομα (στο μισό της κανονικής), μειώνεται η πίεση, εμφανίζεται ταχυκαρδία, κρύος ιδρώτας. Απαλό δέρμα.
• Σοβαρή: οίδημα του προσώπου, η αιμοσφαιρίνη είναι πολύ χαμηλή (έως 25% της κανονικής), η πίεση μειώνεται σημαντικά, ο παλμός αυξάνεται. Υπάρχει επιβράδυνση της κίνησης και της ομιλίας. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε κώμα και απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Πώς να σταματήσετε στο σπίτι

Εάν τα έντερα αιμορραγούν, η πρώτη προ-ιατρική βοήθεια είναι σε μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της απώλειας αίματος:

• Ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί: βάλτε τον στην πλάτη του και σηκώστε ελαφρά τα πόδια του:
• Σε καμία περίπτωση δεν θα τονώσει την πεπτική οδό. Πρέπει να αποκλειστεί το πόσιμο και η τροφή για εντερική αιμορραγία.
• Για να περιορίσετε όσο το δυνατόν τα αγγεία: βάλτε έναν θερμαντήρα πάγου ή κάτι κρύο σε μια πιθανή βλάβη.

Οι πρώτες βοήθειες στο σπίτι δεν πρέπει να περιλαμβάνουν κλύσμα και γαστρική πλύση.

Διάγνωση της εντερικής αιμορραγίας

Η εξέταση ασθενών με αιμορραγία πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο και ενδοσκόπιο. Η κατάσταση του δέρματος αξιολογείται, η κοιλιακή χώρα ψηλά. Διεξάγεται ψηφιακή εξέταση του ορθού, σκοπός της οποίας είναι η αναγνώριση των πολυπόδων και των αιμορροϊδικών κώνων, καθώς και η εκτίμηση της κατάστασης των οργάνων που βρίσκονται κοντά στα έντερα.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας, το αίμα του ασθενούς εξετάζεται επειγόντως (κλινική ανάλυση και coagulogram), καθορίζοντας την αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια και την ικανότητα του αίματος να πήξει.

Ενοικιάστε κοκκώδες αίμα κοπράνων. Η αναμνησία συλλέγεται από τον ασθενή, ελέγχεται η πίεση και ο παλμός.

Για να προσδιορίσετε την πηγή της εντερικής αιμορραγίας, εφαρμόστε τις τεχνικές με όργανα:

• Ενδοσκόπηση (στις περισσότερες περιπτώσεις, καθορίζει την πηγή και επιτρέπει την ταυτόχρονη θεραπεία (ηλεκτροκολάκωση του νοσούντος αγγείου ή άλλου) και
• Κολονοσκόπηση (μελέτη των ανώτερων τμημάτων).
• Πρόσθετες πληροφορίες λαμβάνονται με ακτινογραφική εξέταση και σπινθηρογραφία χρησιμοποιώντας επισημασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Τα αποτελέσματα των διαδραστικών διαγνωστικών είναι κρίσιμα για το τι πρέπει να κάνουμε με τη γαστρική ή εντερική αιμορραγία.

Θεραπεία

Τα θύματα εντερικής αιμορραγίας με σημεία αιμορραγικού σοκ (χαμηλή πίεση, ταχυκαρδία, κρύα άκρα, κυάνωση) χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία. Απαιτείται επειγόντως μια ενδοσκόπηση, καταγράφεται η πηγή της απώλειας αίματος και λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία.

Τι δείχνει η ενδοσκόπηση

Οι δείκτες της μετακίνησης του αίματος και της κυτταρικής σύνθεσής του αξιολογούνται συνεχώς. Ο ασθενής λαμβάνει προϊόντα αίματος.

Αλλά η συνήθης θεραπεία είναι συντηρητική και απευθύνεται στην εξάλειψη της πηγής εντερικής αιμορραγίας, στην αναζωογόνηση του αιμοστατικού συστήματος και στην αντικατάσταση του αίματος σε φυσιολογικό όγκο.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για να σταματήσουν το αίμα.

Για να μειωθεί η πίεση στη φλεβική φλέβα, διεγείρεται φαρμακευτικά η δράση των αιμοπεταλίων. Λαμβάνοντας υπόψη την κλίμακα της απώλειας αίματος, εγχύονται υποκατάστατα πλάσματος και αιμοδότες.

Αποκατάσταση

Η απώλεια αίματος οδηγεί σε αλλαγή στη δομή των προσβεβλημένων ιστών και για το χρόνο θεραπείας τους απαιτείται. Τα πρώτα 2-3 ημερήσια θρεπτικά συστατικά του θύματος χορηγούνται ενδοφλέβια και μεταφέρονται σταδιακά σε μια τυπική δίαιτα με αυστηρή διατροφή.

Οι βλάβες θεραπεύονται για τουλάχιστον έξι μήνες και όλη αυτή τη φορά πρέπει να δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή στη διατροφή του ασθενούς. Μετά από 6 μήνες, ο ασθενής επανεξετάζεται από γαστρεντερολόγο.

Βίντεο: Βοήθεια για γαστρεντερική αιμορραγία.

Ισχύς

Η δίαιτα είναι μια από τις κύριες προϋποθέσεις για την αποκατάσταση των ασθενών με εντερική αιμορραγία.

Προκειμένου να μην τραυματιστεί ο εντερικός τοίχος, συνταγογραφούνται:

• Βλεννογόνες σούπες δημητριακών.
• Υγρό κουάκερ?
• Πουρές πατάτας (κρέας, ψάρι, λαχανικά);
• Kissels και ζελέ?
• Γάλα.
• Αδύναμο τσάι.
• Χυμοί λαχανικών.

Αποκλείεται:

• Σκληρό?
• Πικάντικα τρόφιμα?
• Όλα αυτά προκαλούν ερεθισμό του βλεννογόνου.

Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων εντερικής αιμορραγίας μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους.

Εάν παραμένουν σημάδια εσωτερικής ροής αίματος, καταφεύγετε σε χειρουργική επέμβαση, το ποσό της οποίας εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας.