GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια ασθένεια της πεπτικής οδού που σχετίζεται με αυθόρμητη ένεση γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Το GERD, που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής του μωρού, θεωρείται ξεχωριστή παθολογία και ονομάζεται καούρα των εγκύων γυναικών.

Αιτίες του ΓΓΕΠ

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναγνωρίζεται ως μια από τις πιο κοινές ασθένειες της πεπτικής οδού. Το 1997, στο συνέδριο των παγκόσμιων γαστρεντερολόγων, η ασθένεια αναγνωρίστηκε ως "η μάστιγα του 21ου αιώνα". Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτο άτομο στον κόσμο πάσχει από αυτή την παθολογία. Στις γυναίκες στις μισές περιπτώσεις, η νόσος αρχίζει να αισθάνεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την ανάπτυξη του GERD, αποδίδεται μεγάλη σημασία στη μείωση του τόνου του κατώτερου (καρδιακού) οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτός ο σφιγκτήρας είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στα όρια του οισοφάγου και του στομάχου. Ο σφιγκτήρας δεν επιτρέπει την επιστροφή του επιθετικού γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και έτσι προστατεύει τον βλεννογόνο του οργάνου από τις επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Στην περίπτωση της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, ο καρδιακός οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του. Τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται πίσω στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου.

Εάν το επιθετικό περιβάλλον του στομάχου φτάσει στη βλεννογόνο του οισοφάγου, καίει. Το υδροχλωρικό οξύ διαβρώνει το τοίχωμα του σώματος, το οποίο συμβάλλει στην υποβάθμιση της εγκύου γυναίκας. Ταυτόχρονα, διακόπτεται η κανονική λειτουργία ολόκληρης της πεπτικής οδού. Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, η γαστρική κινητικότητα επιβραδύνεται, η ταχύτητα της κίνησης των τροφίμων μέσα στα έντερα μειώνεται. Με μια μακρά πορεία της νόσου, η στένωση του οισοφάγου αναπτύσσεται στη θέση της συνεχούς έκθεσης στο επιθετικό περιβάλλον του στομάχου.

Παράγοντες που ενεργοποιούν την ανάπτυξη του GERD:

• άγχος;
• τρόφιμα?
• υπέρβαρο;
• μεταβολικές διαταραχές.
• το κάπνισμα;
• ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή.

Η προγεστερόνη είναι η άμεση αιτία καούρας σε έγκυες γυναίκες. Το επίπεδο αυτής της ορμόνης στις μελλοντικές μητέρες αυξάνεται σημαντικά, επειδή η προγεστερόνη είναι υπεύθυνη για την κανονική πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η επίδραση της ορμόνης εκτείνεται σε όλα τα εσωτερικά όργανα και ο οισοφάγος δεν αποτελεί εξαίρεση. Η προγεστερόνη χαλαρώνει τις μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα, εμποδίζοντας την πλήρη λειτουργία του. Η χαλάρωση του σφιγκτήρα οδηγεί σε όλα τα συμπτώματα του ΓΓΕΠ. Είναι η επίδραση της προγεστερόνης που εξηγεί την συχνή ανάπτυξη της νόσου σε γυναίκες που περιμένουν ένα παιδί.

Συμπτώματα του ΓΓΕΠ

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της δεύτερης και της επόμενης εγκυμοσύνης. Στα πρώτα στάδια, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρροή μπορεί να μην είναι πολύ έντονα. Η εγκυμοσύνη των εγκύων αυξάνεται μετά από 20 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή αυξάνεται η πίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου στο στομάχι. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση προκαλεί μια σταθερή αναρροή των όξινων περιεχομένων του στομάχου πίσω στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.

• καούρα?
• πικρή ξινή?
• δυσκολία στην κατάποση.
• θωρακικό άλγος στην προεξοχή του οισοφάγου.
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας του στομάχου.
• φούσκωμα.

Η καούρα είναι η κύρια εκδήλωση του GERD σε έγκυες γυναίκες. Τα πρώτα σημάδια καούρας φαίνονται πιο κοντά σε 20 εβδομάδες. Οι επιθέσεις εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων, πικάντικων ή τηγανισμένων τροφίμων. Η καούρα αυξάνεται με κάμψη προς τα εμπρός και σε πρηνή θέση, καθώς και με οποιαδήποτε σωματική άσκηση. Μια επίθεση από καούρα μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως μία ώρα και να εμφανιστεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στο βάθος της παρατεταμένης δυσφορίας, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο και στην επιγαστρική περιοχή.

GERD συνοδεύεται συχνά από περιόδους χρόνιου βήχα. Πολλές έγκυες γυναίκες παραπονιούνται για σταθερή κραταιότητα και πονόλαιμο, που δεν συνδέεται με το κρύο. Η υπερβολική παραγωγή σάλιου είναι πολύ χαρακτηριστική. Στο φόντο της καούρας, οι έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα και τα μάγουλα. Περισσότεροι από τους μισούς ενήλικες μητέρες σημειώνουν μια αλλαγή ή ακόμα και απώλεια αισθήσεων γεύσης κατά την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Τα καλά νέα: Η καούρα είναι ένα από τα πιο αβλαβή φαινόμενα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και οι ισχυρές και παρατεταμένες επιθέσεις της νόσου δεν επηρεάζουν την κατάσταση της γυναίκας και του μωρού της. Το GERD προκαλεί μόνιμη ενόχληση και γίνεται πηγή κακής διάθεσης, αλλά οι αρνητικές εκδηλώσεις της οισοφαγίτιδας με αναρροή καταλήγουν εκεί. Ανεξάρτητα από το πόσο δύσκολη είναι η εξέλιξη της νόσου, δεν θα επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και την επερχόμενη παράδοση.

Παρατηρήθηκε ότι αν υπήρχε οισοφαγίτιδα με αναρροή ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, ενώ περιμένει το μωρό, η ασθένεια θα εκδηλωθεί με μεγάλη πιθανότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η καούρα αναπνέει ήδη στο πρώτο τρίμηνο, μειώνοντας σημαντικά την πορεία της τοξικότητας. Με φόντο τη σοβαρή ναυτία και την καούρα, πολλές γυναίκες χάνουν την όρεξή τους και παρατηρούν μείωση του σωματικού βάρους. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς ιατρική παρέμβαση και φαρμακευτική αγωγή.

Διαγνωστικά

Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου αναγνωρίζεται ως το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του GERD. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το EGD είναι ένας συγκεκριμένος κίνδυνος για τη γυναίκα, επειδή μπορεί να προκαλέσει υπερτονία της μήτρας. Στις μελλοντικές μητέρες, η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι δεν ήταν ενημερωτικές. Σε μια κανονική κατάσταση, μια έρευνα ασθενούς και μια υπερηχογράφημα του στομάχου είναι επαρκείς για τη διάγνωση.

Πώς να απαλλαγείτε από καούρα;

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν μια κατάσταση στην οποία αυξάνεται η καούρα (ξαπλωμένος ή κλίνει προς τα εμπρός). Ο ύπνος είναι καλύτερο με ένα ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού ή σε ψηλά μαξιλάρια. Για δύο ώρες μετά το φαγητό, δεν μπορείτε να ξαπλώσετε ή να καθίσετε σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι καλύτερο να περπατάτε γύρω από το δωμάτιο ή να κάνετε μια βόλτα, για να δώσετε στο στομάχι την ευκαιρία να αφομοιώσετε ήρεμα τρόφιμα και να αποφύγετε την εισχώρηση όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο.

Για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εγκαταλείψει το φορώντας σφιχτό και σφιχτό ρούχα. Αυτή η σύσταση θα είναι ιδιαίτερα σημαντική στο τρίτο τρίμηνο, όταν εμφανιστεί μια αισθητή κοιλιά. Τα ρούχα για τις μέλλουσες μητέρες πρέπει να είναι χαλαρά, άνετα και όχι καταπιεστικά στη ζώνη.

Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τη δυσκοιλιότητα. Η βραδεία κίνηση του εντέρου διακόπτει την κινητικότητα του και προκαλεί την έγχυση υδροχλωρικού οξέος στον οισοφάγο. Το "Difclucan", το "Microlax" και άλλα καθαρτικά που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας.

Η δίαιτα έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Δεν πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή σας πολύ δραματικά, αλλά πικάντικα, τηγανητά και λιπαρά πιάτα θα πρέπει να εγκαταλειφθούν. Ακόμα και με την ευημερία, δεν πρέπει να επιτρέπετε στον εαυτό σας να απολαύσετε πιάτα από τον κατάλογο απαγορευμένων. Οποιαδήποτε χαλάρωση της δίαιτας μπορεί να προκαλέσει μια νέα επίθεση της καούρας και να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου.

Τι δεν μπορεί να φάει με το GERD;

• πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
• φρέσκο ​​ψωμί και ζύμη.
• αιχμηρά τυριά.
• λαρδί ·
• μερικά λαχανικά (λάχανο, κρεμμύδι, σκόρδο)?
• μανιτάρια ·
• ξινά και φρούτα ·
• σοκολάτα;
• έντονο τσάι, καφές, κακάο.
• ανθρακούχα ποτά ·
• αλκοόλ

Η καούρα για τις έγκυες γυναίκες πρέπει να προτιμάται πιάτα στον ατμό ή μαγειρεμένα στο φούρνο. Όπως και με όλες τις ασθένειες της πεπτικής οδού, πρέπει να καταναλώνεται σε συχνές μικρές μερίδες (5-6 φορές την ημέρα). Δεν μπορείτε να αφήσετε συναισθήματα πείνας και υπερφαγίας. Είναι καλύτερα τα γεύματα και τα σνακ να οργανώνονται περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα.

Φάρμακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις καούρας σε έγκυες γυναίκες μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς φάρμακα. Εάν η κατάσταση της γυναίκας δεν βελτιωθεί, παρά τη διατροφή και όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μετά από εξέταση, ο θεραπευτής θα επιλέξει φάρμακα που θα εξαλείψουν όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα του ΓΓΕΠ. Δεν συνιστάται να παίρνετε φάρμακα χωρίς συνταγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με αναρροή σε μελλοντικές μητέρες χρησιμοποιούνται:

1. Αντιόξινα φάρμακα. Το "Rennie", το "Maalox" και άλλα μέσα από αυτή την ομάδα εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ στον αυλό του στομάχου και έτσι εμποδίζουν τη διείσδυσή του στον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, τα αντιόξινα μειώνουν τον μυϊκό σπασμό, μειώνουν την πίεση στο στομάχι και μειώνουν τον χρόνο για την απέκκριση των γαστρικών περιεχομένων στο έντερο. Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Διορίζεται 30 λεπτά μετά από κάθε γεύμα.
2. Προσρόφηση ναρκωτικών. Το Smecta και άλλα ροφητικά χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρροή σε έγκυες γυναίκες. Τα ναρκωτικά συλλέγουν για τον εαυτό τους επιθετικές ουσίες του γαστρικού χυμού και βελτιώνουν το έργο ολόκληρου του πεπτικού συστήματος. Τα προσροφητικά δεν πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα. Μεταξύ της πρόσληψης απορροφητικών ουσιών και άλλων φαρμάκων πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον δύο ώρες.
3. Προετοιμασίες που ομαλοποιούν τον τόνο του στομάχου. Η μετοκλοπραμίδη και τα ανάλογά της χρησιμοποιούνται από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο της πεπτικής οδού, εξαλείφουν την καούρα, ναυτία και φούσκωμα. Συνιστάται η λήψη μετοκλοπραμίδης για όχι περισσότερο από 14 ημέρες στη σειρά.

Το GERD είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να αποφευχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καούρα σκύβει τις μέλλουσες μητέρες μέχρι τη γέννηση και συνεχίζει για άλλες δύο εβδομάδες μετά τον τοκετό. Εάν ένας μήνας μετά τη γέννηση του μωρού, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρροή δεν έχουν σταματήσει, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό-γαστρεντερολόγο.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"Ο θεράπων ιατρός", Απρίλιος 2009, αρ. 4, σελ. 1-4

T. Β. Elokhina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V. Ι. Kulakov, Μόσχα

Επί του παρόντος, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (GIT). Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα και δεν υπάρχει καθολικός ορισμός αυτής της κατάστασης. Το GERD θα μπορούσε να οριστεί ως σύνδρομο ή κλινική κατάσταση, εκφρασμένη στη βλάβη του οισοφάγου από τον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός είναι επαρκής μόνο στην περίπτωση του ΓΓΕΠ, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Η μέτρηση του επιπέδου οξύτητας μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση της παθολογικής παλινδρόμησης του οξέος, αλλά η ευαισθησία του βλεννογόνου του οισοφάγου στις επιδράσεις του ποικίλει στους ανθρώπους. Επομένως, για τον προσδιορισμό της νόσου, είναι σημαντικό οι ασθενείς να έχουν ένα συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων [1, 3, 6, 11]. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με GERD παραπονούνται για καούρα, ξινό καψίματα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Η καούρα είναι μια αίσθηση δυσφορίας ή κάψιμο στο στήθος, που εκτείνεται προς τα πάνω από την επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές ακτινοβολεί στο λαιμό. Μεταξύ των ενηλίκων στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η καούρα - το κύριο σύμπτωμα του GERD - εμφανίζεται στο 20-40% [12]. Η καούρα γίνεται περιοδικά, συνήθως μια ώρα μετά το φαγητό, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν κάμπτεται το σώμα ή σε οριζόντια θέση. Μερικές φορές, για να σταματήσετε την καούρα, αρκεί να πίνετε νερό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά στη λήψη αντιοξειδωτικών. Οι επιθέσεις της καούρας μπορούν να επαναληφθούν αρκετά συχνά και να διαταράξουν τον φυσιολογικό τρόπο ζωής. Η καούρα που συμβαίνει περισσότερο από τρεις φορές την εβδομάδα επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της συχνότητας της καούρας, της διάρκειας της οισοφαγικής κάθαρσης και της παρουσίας ή της απουσίας βλάβης στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα μπορεί να μην έχουν παράπονα από καούρα [2, 5, 9, 10].

Προσπάθειες για να δώσει ένα σαφή ορισμό της «γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση» παρουσιάζουν σημαντικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι: σε υγιή άτομα, υπάρχουν εκμαγεία του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο? η επαρκώς παρατεταμένη έκθεση στα όξινα περιεχόμενα του στομάχου του περιφερικού οισοφάγου μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και μορφολογικά σημάδια οισοφαγίτιδας. συχνά με σοβαρά συμπτώματα του GERD, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο.

Τα συμπτώματα της GERD είναι γνωστά από την εποχή του Avicenna (980-1037). Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων είχε έναν ενδοσκοπικό ορισμό με τη μορφή του όρου «οισοφαγίτιδα με επαναρροή», η οποία δεν υποδηλώνει νοσολογική ανεξαρτησία. Ο όρος "γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση" προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Rossetti το 1966. Ωστόσο, επίσημα ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα της GERD, αναγνωρίστηκε μόνο τον Οκτώβριο του 1997 στο διεπιστημονικό συνέδριο των γαστρεντερολόγων και ενδοσκοπικών στο Genval (Βέλγιο) και το 1999 με τον κατάλληλο ορισμό συμπεριλήφθηκε σε μία από τις επικεφαλίδες της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων 10 αναθεωρήσεις, σύμφωνα με τις οποίες η GERD ανήκει στην κατηγορία Κ21 και διαιρείται σε ΟΓΓΠ με οισοφαγίτιδα (Κ21.0) και χωρίς οισοφαγίτιδα (Κ21.9). Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας με αναρροή είναι κρίσιμη για την ταξινόμηση του GERD.

Έχει επίσης προταθεί η απομόνωση ενδοσκοπικά θετικού και ενδοσκοπικά αρνητικού GERD. Ο τελευταίος ορισμός ισχύει σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με εκδηλώσεις της νόσου που ικανοποιεί τα κλινικά κριτήρια για το GERD, δεν έχει καμία βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Έτσι, GERD δεν είναι συνώνυμη οισοφαγική παλινδρόμηση, και μια ευρύτερη έννοια που περιλαμβάνει τόσο τις μορφές με βλάβη στο βλεννογόνο του οισοφάγου, και περιπτώσεις (70%) με τυπικά συμπτώματα της GERD, για την οποία σε ενδοσκόπηση ορατές αλλαγές οισοφαγικού βλεννογόνου απούσα.

Το GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Αποφάσισε να διαθέσει έναν αριθμό προδιαθέτουν στην ανάπτυξή της παράγοντες: (. Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αντι-χολινεργικά φάρμακα, βήτα αποκλειστές, και άλλοι) άγχος, εργασίες που σχετίζονται με την κεκλιμένη θέση του σώματος, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, το κάπνισμα, διαφραγματοκήλη, ορισμένα φάρμακα, Διατροφική παράγοντες (λίπος, σοκολάτα, καφές, χυμοί φρούτων, αλκοόλ, πικάντικα τρόφιμα κ.λπ.).

Η άμεση αιτία της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας είναι παρατεταμένη γαστρική επαφή (υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη) ή δωδεκαδακτυλικό (λυσολεκιθίνη χολικού οξέος) περιεχόμενα με οισοφαγικό βλεννογόνο.

Υπάρχουν εξής λόγους που οδήγησαν στην ανάπτυξη της GERD: καρδιακή ανεπάρκεια μηχανισμό εμφρακτήρα γαστρικής, αναρροή των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων εντός του οισοφάγου, αναγωγή του οισοφάγου κάθαρσης, μειώνοντας την αντίσταση του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Έτσι, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές όρος GERD αντιπροσωπεύουν μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα που προκαλείται από την αυθόρμητη, τακτικά επαναλαμβανόμενες ανάδρομη εισέρχονται στον οισοφάγο, γαστρικό ή / και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων, με αποτέλεσμα βλάβη στο περιφερικό οισοφάγο ή / και την εμφάνιση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (καούρα, οπισθοστερνικό άλγος, δυσφαγία ) [5, 8].

Ο πραγματικός επιπολασμός του GERD είναι ελάχιστα κατανοητός. Αυτό οφείλεται στην υψηλή μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων - από επεισοδιακή καούρα που συμβαίνουν κατά την οποία οι ασθενείς σπάνια πάνε στο γιατρό, να φωτεινά χαρακτηριστικά περίπλοκη οισοφαγίτιδα που απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες της καούρας, το βασικό σύμπτωμα της ΓΟΠΝ, εμφανίζεται στο 20-40% του πληθυσμού, αλλά μόνο το 2% των επεξεργασμένων περίπου οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Η τελευταία ανιχνεύεται σε 6-12% των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση.

Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη θέση σε αυτό το σύνδρομο στη μαιευτική πρακτική [2, 5, 7, 9]. Για τις περισσότερες γυναίκες εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η καούρα τόσο συχνά ανησυχεί τις έγκυες γυναίκες ότι τόσο οι ίδιοι οι ασθενείς όσο και πολλοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν ότι είναι μια φυσιολογική εκδήλωση της εγκυμοσύνης που δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Πολλοί επιστήμονες προτείνουν να κατανεμηθεί η «καούρα των εγκύων» ως ξεχωριστό σύμπτωμα χαρακτηριστικό της εγκυμοσύνης, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο και προκαλείται από αυτό. Συχνά, η καούρα αρχίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τελειώνει λίγο μετά την παράδοση. Ωστόσο, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι συχνά η καούρα είναι συνέπεια της επιδείνωσης της προϋπάρχουσας GERD [3, 10, 12].

Επίδραση της εγκυμοσύνης στο γαστρεντερικό σωλήνα μειώνεται για να μειωθεί εντερική κινητικότητα λόγω μειωμένης εντερικής χημειοϋποδοχέων ευαίσθητο σε σεροτονίνη, ισταμίνη, μια μείωση στον τόνο των λείων μυών του εντέρου στο φόντο της κύησης ορμονών. Επιπλέον, υπάρχει μια αύξηση στην κοιλιακή πίεση και discoordination παχέος δραστηριότητα στο αυξανόμενη πίεση της μήτρας, αυξημένη προφλεγμονώδη δυναμικό των μεσεγχυματικών ιστών και επιδείνωση της προϋπάρχουσας φλεγμονωδών γαστρεντερικών νόσων (γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, παθολογίες ορθοπρωκτική, εντερική dysbiosis et αϊ.), δυσλειτουργία του εντέρου και του ορθού λόγω της βραδύτερης ροής αίματος στην πύλη και της κατώτερης κοίλης φλέβας και της πληθώρας των αιμορροϊδικών φλεβών [3, 10].

Η γαστρεντερική οδός είναι ένας από τους τρόπους με τους οποίους ρυθμίζεται ο μεταβολισμός νερού και ηλεκτρολυτών και η αποτοξίνωση, η συγκέντρωση μαγνησίου, σιδήρου, νατρίου και ασβεστίου. Με τη μείωση της πρόσληψης νερού, την απουσία οσμωτικά δραστικών ουσιών και φυτικών ινών στη διατροφή, αλλάζουν οι παράμετροι των κοπράνων και των κινήσεων του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ορμόνες κύησης παραβιάζουν τη μικροβιακή ισορροπία των βιοκενσών όλων των βλεννογόνων της εγκύου γυναίκας. Στον φάρυγγα και στα έντερα, υπάρχει η τάση για υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη, ανάπτυξη όξινης δυσπεψίας και ζύμωσης [1, 7, 10].

Επιπροσθέτως, η αύξηση του ιξώδους της χολής οδηγεί σε ταχεία αποδυνάμωση της υδρόλυσης των λιπών σε περίπτωση υπερφόρτωσης της τροφής και της ανάπτυξης εντερικής δυσπεψίας. Η έγκυος μεταβάλλει το εμπόδιο και την ανοσολογική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος μειώνεται και η έκκριση της βλεννίνης στο στομάχι αυξάνεται. Η ισορροπία των βιοκεντρικών της στοματικής κοιλότητας, του μικρού και του παχέος εντέρου διαταράσσεται. Η διαπερατότητα του επιθηλίου του μικρού και του παχέος εντέρου αυξάνεται και συνεπώς ο κίνδυνος μετακίνησης τοξινών και παθογόνων στα σωματικά υγρά αυξάνεται. Αποσταθεροποιείται η ανοσολογική κατάσταση του στομάχου και των εντέρων [2, 8].

Έτσι, γαστρεντερικές dysbiosis σε έγκυες παραβιάζει πέψη και οδηγεί σε επίμονες καταγγελίες και παραβίαση της καρέκλας. Μεταβολικές διαταραχές αναπτύσσονται, η ανοσολογική ικανότητα του σώματος έχει μειωθεί, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα των μολύνσεων σε μια έγκυο γυναίκα. Μεταξύ άλλων αιτιών της πεπτικές διαταραχές κατά την κύηση είναι η πιο σημαντική ιατρική συννοσηρότητα και η συνεχιζόμενη φαρμακοθεραπεία των διαφόρων ασθενειών όπως το βρογχικό άσθμα, ουρογεννητικό παθολογία, τη νόσο του θυρεοειδούς, φλεβίτιδα, παθολογία της εγκυμοσύνης, που απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι και τη φροντίδα του δέρματος, καθώς και, ενδεχομένως, ελαττωματικά και μη ισορροπημένη διατροφή, το κάπνισμα, κλπ. [4, 5, 7].

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα μαρκάρισμα λειτουργία GI σε έγκυες ναυτία και έμετος Ι τριμήνου συνδρόμου όξινο γαστρικό δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, χολόσταση της κύησης, παρόξυνση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, σύνδρομο εντερικού δυσπεψία, σύνδρομο dysbiosis βλεννογόνου (βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο, κολπικά δυσβακτηρίωσης, δυσβαστορία της στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα), δυσκοιλιότητα.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρό πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, το 30-50% των γυναικών παρουσιάζει καούρα και δυσφαγία, ενώ σε ορισμένες ομάδες του πληθυσμού η συχνότητα τους προσεγγίζει το 80%. Επιπλέον, το ήμισυ (50%) των γυναικών βιώνουν καούρα εντός τριμήνου Ι, 25% - τριμήνου II και 10% - στο τρίμηνο III. Δεν υπήρξαν διαφορές στη συχνότητα της καούρας μεταξύ των πρώιμων και πολλαπλών γυναικών [2, 5, 7, 8, 9].

Τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και θεραπεία του ΓΓΕΠ. Η ευρέως διαδεδομένη χρήση στην κλινική πράξη των νέων φαρμάκων (αναστολείς Η2-υποδοχέων, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, προκινητικά) αύξησε σημαντικά τη δυνατότητα της θεραπείας ακόμη και σοβαρής GERD [3, 6].

Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων για το GERD θα πρέπει να είναι η μέγιστη ενίσχυση των παραγόντων προστασίας από την παλινδρόμηση και η εξασθένιση του επιθετικού οξέος-πεπτικού παράγοντα. Αυτές οι δραστηριότητες πρέπει να αρχίζουν με την τήρηση συστάσεων σχετικά με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη δίαιτα [1, 3, 4, 11]. Πρώτα απ 'όλα, η γυναίκα πρέπει να αποφεύγει τις διατάξεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση καούρα. Ελλείψει αντενδείξεων - ύπνο με ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού (υπό γωνία 15 °). Εξαιρετικά ανεπιθύμητη παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση, εξαναγκασμένη θέση στο κρεβάτι με το κεφαλάρι προς τα κάτω, εκτέλεση γυμναστικών ασκήσεων που σχετίζονται με την τάση των κοιλιακών, που φορούν σφιχτά ζώνες, κορσέδες. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, εάν υπάρχει, καθώς οποιαδήποτε προσπάθεια οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρνηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο και εμφάνιση καούρας. Μεταγευματική δεν πρέπει να ξαπλώσουν, να καθίσει ή ακόμα καλύτερα να σταθεί, να προωθεί μια πιο γρήγορη εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου [2, 5, 9].

Χρειάζεστε συχνότερα γεύματα (5-7 φορές την ημέρα), σε μικρές μερίδες, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής. Στο φαγητό επιθυμητό να περιλαμβάνεται προϊόντα που έχουν μία αλκαλική αντίδραση ( «αντιόξινο τροφίμων»): γάλα, κρέμα, ξινή κρέμα, τυρί cottage, ομελέτες ατμού, βραστό κρέας, ψάρι, πουλερικά, το βούτυρο και τα φυτικά έλαια, άσπρο ψωμί. Τα πιάτα και τα πλάγια πιάτα των λαχανικών πρέπει να χρησιμοποιούνται σε βραστό ή φθαρτό σχήμα. Τα μήλα ψήνονται καλύτερα. Δεν συνιστάται για λιπαρά τηγανητό κρέας, τα πουλερικά, τα ψάρια, καπνιστά, πικάντικες σάλτσες και σάλτσες, χυμοί ξινά φρούτα και τα φρουτοποτά, τα λαχανικά περιέχουν φυτικές ίνες αργού (λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο), τα μανιτάρια, ψωμί σικάλεως, σοκολάτα, αφρώδη και αρωματικά ποτά, ζεστό τσάι, μαύρο καφέ [1, 10].

Με μικρές καούρες αυτές οι δραστηριότητες μπορεί να είναι αρκετές. Σε περιπτώσεις σοβαρής καούρας, εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα του ΓΟΠΝ, πρέπει να συζητηθούν με τον ασθενή όλες οι θετικές και πιθανές αρνητικές πλευρές της φαρμακευτικής θεραπείας.

Παραδοσιακά, στη γαστρεντερολογία, τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του GERD: αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 και αντιόξινα, τα οποία παρέχουν αποτελεσματικό έλεγχο στην παραγωγή οξέων. Οι δύο πρώτες ομάδες φαρμάκων επηρεάζουν διάφορα μέρη του βρεγματικού κυττάρου, καταστέλλοντας την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα αντιόξινα δρουν στο οξύ που έχει ήδη απελευθερωθεί στον αυλό του στομάχου, εξουδετερώνουν, απορροφούν πεψίνη και χολικά οξέα και πολλά από αυτά έχουν προστατευτική επίδραση στο κυτταρικό επίπεδο. Κλινικά, η δράση των αντιόξινων φαρμάκων εκδηλώνεται με ανακούφιση της καούρας, την εξαφάνιση των δυσπεπτικών καταγγελιών, όπως ο πόνος και η δυσφορία.

Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της GERD δεν έχουν δοκιμαστεί χρησιμοποιώντας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες (για ηθικούς λόγους). Οι περισσότερες από τις συστάσεις για τη χρήση τους βασίζονται σε περιγραφές περιπτώσεων θεραπείας και κλινικών μελετών που διεξάγονται από φαρμακευτικές εταιρείες ή συστάσεις της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA, Ηνωμένες Πολιτείες) [8].

Το FDA έχει ταξινομήσει όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πέντε κατηγορίες: A, B, C, D και X, με βάση τη συστηματική διαθεσιμότητα και απορροφητικότητά τους, καθώς και αναφορές για συγγενείς παραμορφώσεις σε ανθρώπους και ζώα. Έτσι αποκλειστές, οι Η2-υποδοχέων της ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) που διατίθενται για την κατηγορία Β ( «φάρμακα που είναι αποδεκτές από έναν περιορισμένο αριθμό των εγκύων γυναικών και των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, χωρίς οποιαδήποτε απόδειξη της επιρροής τους στη συχνότητα συγγενείς ανωμαλίες ή επιζήμιες επιδράσεις στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, στις μελέτες σε ζώα δεν παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας βλάβης στο έμβρυο ή λήφθηκαν τέτοια αποτελέσματα, αλλά η απόδειξη της εξάρτησης των αποτελεσμάτων με τη χρήση Niemi φάρμακο δεν βρέθηκε «). Ως εκ τούτου, η μόνη ασφαλής ομάδα φαρμάκων για εγκύους είναι τα αντιόξινα.

Τα αντιόξινα είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν περίπου το 30-50% των γυναικών για τη θεραπεία της καούρας και άλλων εκδηλώσεων αναρροής κατά τη διάρκεια της κύησης. Οι διάφορες ιδιότητες των αντιόξινων φαρμάκων και ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων για τη χρήση τους έχουν οδηγήσει στη δημιουργία μεγάλου αριθμού αυτών των φαρμάκων. Τα αντιόξινα δεν είναι ομοιογενή στις ιδιότητές τους και στον μηχανισμό δράσης στο σώμα.

Τα αντιόξινα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε απορροφήσιμα (συστημικά, διαλυτά) και μη απορροφήσιμα (μη συστημικά, αδιάλυτα). Το όξινο ανθρακικό νάτριο είναι ένα αντιόξινο αναρρόφησης. Συχνά χρησιμοποιείται στην καθημερινή ζωή για να απαλλαγεί από την καούρα, αλλά δεν είναι κατάλληλη για μια μακρά συστηματική λήψη. Πρώτον, παρά την ικανότητα να συλλάβουν γρήγορα την καούρα μαγειρική σόδα, παροδική επίδραση της, και από την αλληλεπίδραση με το γαστρικό μορφές χυμό ανθρακικό οξύ, το οποίο έχει έντονη δράση sokogonnym, η εκ νέου κατανομή των νέων τμημάτων του υδροχλωρικού οξέος και καούρα λίγο επαναλαμβάνεται εκ νέου. Δεύτερον, το νάτριο που περιέχεται στη σόδα, που απορροφάται στο έντερο, μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για τις έγκυες γυναίκες.

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα με υψηλή αποτελεσματικότητα και χαμηλή σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο και μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς φόβο να θέσουν τη μητέρα και το έμβρυο σε ιδιαίτερο κίνδυνο. Μελέτες σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι δεν έχουν τερατογόνα αποτελέσματα, αν και μετά από αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ μπορεί να απορροφηθεί 15 έως 30% μαγνήσιο και ακόμη λιγότερα άλατα αλουμινίου. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα πραγματοποιούν τη δράση τους μέσω δύο κύριων μηχανισμών: εξουδετερώνουν και απορροφούν το υδροχλωρικό οξύ που παράγεται από το στομάχι. Είναι επίσης σημαντικό ότι η θεραπεία των αντιόξινων παρασκευασμάτων των ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ στις εγκύους (GERD, πεπτικό έλκος) είναι η οικονομικά αποδοτικότερη θεραπεία. Το υπόλοιπο του κόστους / οφέλους στην περίπτωση αυτή είναι σαφώς θετικό.

Μερικοί κατασκευαστές δεν συστήνουν τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν φωσφορικό αργίλιο σε έγκυες γυναίκες, όπως αναφέρεται στις οδηγίες. Επιπλέον, σημειώνεται ότι το θειικό μαγνήσιο μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην εργασία και αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.

Μια ποικιλία αντιόξων δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή του βέλτιστου αντιοξειδωτικού φαρμάκου στην κλινική πρακτική. Ως εκ τούτου, στο παρόν στάδιο αναπτύχθηκε ακόλουθες απαιτήσεις αντιόξινες τυποποιήσεις (τα λεγόμενα «ιδανικό» αντιόξινο): μία ταχεία και παρατεταμένη επίδραση, η ικανότητα να προσροφά συστατικά της χολής, πεψίνη, izoletsitin? (ρΗ 3.0-5.0), βέλτιστη αναλογία ιόντων αργιλίου και μαγνησίου, η απουσία του φαινομένου "ακύρωσης", η απουσία σχηματισμού αερίου, η ελάχιστη εντερική απορρόφηση ιόντων αργιλίου και μαγνησίου, μια μικρή ποσότητα και χαμηλή συχνότητα παρενεργειών, καλές οργανοληπτικές ιδιότητες.

Πλήρως συγκεκριμένες απαιτήσεις αντιστοιχεί σε ένα σχετικά νέο για τη ρωσική φαρμακευτική αγορά (στην Ευρώπη η εμπειρία πάνω από 25 χρόνια) alginatsoderzhaschy Gaviscon (και πιο συμπυκνωμένη μορφή της - Gaviscon Advance), η οποία, αφενός, δεν επηρεάζει τους μηχανισμούς της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι (δεν αλλάζει την κανονική φυσιολογία του), και από την άλλη πλευρά, σύμφωνα με πολυάριθμες λογοτεχνικές ενδείξεις, έχει σημαντικά χρονικά πλαίσια για τη διατήρηση ενός ενδοεστιακού pH> 4, το οποίο είναι απαραίτητο m για την επίτευξη των κλινικών και ενδοσκοπική άφεση της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας. Τα κύρια φαρμακολογικά και κλινικά αποτελέσματα του Geviskon Forte σχετίζονται με την παρουσία αλγινικού οξέος, το οποίο παρουσιάζεται στο παρασκεύασμα με τη μορφή αλγινικού νατρίου (1000 mg / 10 ml). Το κλινικό δυναμικό των αλγινικών στην γαστρεντερολογία είναι πολύπλευρο. Στην αλληλεπίδραση του φαρμάκου με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού που παράγει πυκνό πήκτωμα σχεδία-φράγμα, που προστατεύει το οισοφαγικού βλεννογόνου από περαιτέρω έκθεση σε υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη, με αποτέλεσμα τη σημαντική εξασθένιση της δυσπεψίας και του πόνου. Ταυτόχρονα, προστατεύει την αναρροή των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Είναι στο σχηματισμό ενός μηχανικού φράγματος σχεδία, το οποίο εμποδίζει το γαστρικό περιεχόμενο να ριχτεί στον οισοφάγο, τον κύριο μηχανισμό της δράσης του φαρμάκου. Οι ιδιότητες αντι-αναρροής του Gaviskon Forte μπορούν να ονομαστούν με κάποιο τρόπο καθολικές όχι μόνο από τον βαθμό σπουδαιότητας και το χρονικό διάστημα αλλά και από τα ποιοτικά χαρακτηριστικά. Δημιουργώντας ένα προστατευτικό φράγμα πάνω στην επιφάνεια των γαστρικών περιεχομένων, Gaviscon forte μπορεί σημαντικά και μακροχρόνια (πάνω από 4,5 ώρες) για να μειώσει το ποσό των δύο παθολογικών επαναρρέει γαστροοισοφαγικής και duodenogastroezofagealnyh, δημιουργώντας έτσι φυσιολογικές συνθήκες «ανάπαυσης» για οισοφαγικό βλεννογόνο. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί η έλλειψη συστημικές επιδράσεις Gaviscon Advance, ο μηχανισμός των οποίων έχει μια φυσική φύση (σε αντίθεση ακόμη και μη απορροφήσιμο αντιόξινα μπορεί να επηρεάσουν τόσο τα αυξανόμενα επίπεδα αλουμίνας στο πλάσμα και στα ούρα κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν αργίλιο, και σε συνεκτικότητα των κοπράνων). Το Gaviscon Forte συνταγογραφείται σε δόση 10 ml 3 φορές την ημέρα (30 λεπτά μετά το γεύμα) και τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα GERD.

Έτσι, τελικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η λήψη του αλγινικού φαρμάκου Gaviscon Forte δίνει τη δυνατότητα σε μαιευτήρες-γυναικολόγους να αντιμετωπίσουν τέτοιες συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως το GERD. Η ταχεία, αποτελεσματική και ασφαλής ανακούφιση από τη δυσπεψία και τα συμπτώματα της GERD (καούρα, ξινή πικρία, δυσφαγία) έχουν ευεργετική επίδραση στην ευημερία της μελλοντικής μητέρας και στην πορεία της εγκυμοσύνης.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ
1. Burkov S. G. Ασθένειες των πεπτικών οργάνων σε εγκύους. Μ.: KRON-PRESS, 1990; γ. 41-61.
2. Burkov S.G. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // Γυναικολογία. 2001; V. 6, Νο. 5: σελ. 12-15.
3. Kalinin A.V. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη // Farmateka. 2003; 7 (70): s. 20-25.
4. Κλινική φαρμακολογία. Ed. Kyumerle Η. Ρ., Brendel Κ.Μ.Μ.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye. Α. Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες // Γυναικολογία. 2001; V. 3, Νο. 3: σελ. 89-90.
6. Dean Β Β, Crawley J. Α, Schmitt C. Μ, Wong J., Ofman J. J. Το βάρος της ασθένειας της νόσου γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης: αντίκτυπο στην παραγωγικότητα εργασίας // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 Μαΐου. 17: 1309-1317.
7. Lacroix Ι., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre Μ., Montastruc J.L. συνταγή για εγκυμοσύνη στη Γαλλία // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J. Η., Weingold Α. Β. Η επιτροπή για το FDA-Γαστρεντερολογία. Η χρήση γαστρεντερικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. Ε. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J. Ε., Kahrilas, Ρ. J., Johanson, J. et αϊ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της εσομεπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη σε ασθενείς με ΓΕΑΠ με ​​διαβρωτική οισοφαγίτιδα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Υ. Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση και διαταραχές κινητικότητας // Best Clin Clin Clin. 2003; 17: 163-179.
12. Stanghellini V. Διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (συνημ. Α): 15-20.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP αυτοί VI Kulakov" Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα)

Για παραπομπή: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // π.Χ. Μητέρα και παιδί. 2008. №19. Ρ. 1243

Επί του παρόντος, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (GIT). Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα και δεν υπάρχει καθολικός ορισμός αυτής της κατάστασης. Το GERD θα μπορούσε να οριστεί ως σύνδρομο ή κλινική κατάσταση, εκφρασμένη στη βλάβη του οισοφάγου από τον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός είναι επαρκής μόνο στην περίπτωση του ΓΓΕΠ, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Η μέτρηση του επιπέδου οξύτητας μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση της παθολογικής παλινδρόμησης του οξέος, αλλά η ευαισθησία του βλεννογόνου του οισοφάγου στις επιδράσεις του ποικίλει στους ανθρώπους. Επομένως, για τον προσδιορισμό της νόσου, είναι σημαντικό οι ασθενείς να έχουν ένα συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων [1,3,6,11]. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με GERD παραπονούνται για καούρα, ξινό καψίματα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Η καούρα είναι μια αίσθηση δυσφορίας ή κάψιμο στο στήθος, που εκτείνεται προς τα πάνω από την επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές ακτινοβολεί στο λαιμό. Μεταξύ των ενηλίκων στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η καούρα - το κύριο σύμπτωμα του GERD - εμφανίζεται στο 20-40% [12]. Η καούρα γίνεται περιοδικά, συνήθως μια ώρα μετά το φαγητό, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν κάμπτεται το σώμα ή σε οριζόντια θέση. Μερικές φορές για να σταματήσετε την καούρα, αρκεί να πίνετε νερό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά στη λήψη αντιοξειδωτικών. Οι επιθέσεις της καούρας μπορούν να επαναληφθούν αρκετά συχνά και να διαταράξουν τον φυσιολογικό τρόπο ζωής. Η καούρα που συμβαίνει περισσότερο από τρεις φορές την εβδομάδα επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της συχνότητας της καούρας, της διάρκειας της οισοφαγικής κάθαρσης και της παρουσίας ή της απουσίας βλάβης στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα μπορεί να μην έχουν παράπονα από καούρα [2,5,9,10].
Η προσπάθεια να δοθεί ένας σαφής ορισμός του όρου «γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση» παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας του γεγονότος ότι: στους πρακτικά υγιείς ανθρώπους, υπάρχουν στο στόμα οισοφάγοι εκκρίσεις γαστρικού περιεχομένου. μια επαρκώς παρατεταμένη επίδραση των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον απομακρυσμένο οισοφάγο μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και μορφολογικά σημάδια οισοφαγίτιδας. συχνά με σοβαρά συμπτώματα του GERD, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο.
Τα συμπτώματα της GERD είναι γνωστά από την εποχή του Avicenna (980-1037). Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είχε έναν ενδοσκοπικό ορισμό με τη μορφή του όρου «παλινδρόμηση - οισοφαγίτιδα», που δεν υποδηλώνει νοσολογική ανεξαρτησία. Ο όρος "γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση" προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Rossetti το 1966. Ωστόσο, επισήμως ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα της ΓΟΠΝ έχει αναγνωριστεί μόνο τον Οκτώβριο του 1997, μια διεπιστημονική Συνέδριο Γαστρεντερολογίας και Ενδοσκόπηση στη Genval (Βέλγιο), ενώ το 1999, σύμφωνα με τον ορισμό της κατάλληλης είχε συμπεριληφθεί σε μια από τις κατηγορίες της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων αναθεώρηση 10, σύμφωνα με την οποία ΓΟΠΝ ανήκει στην κατηγορία Κ21 και διαιρείται σε ΟΓΓΠ με οισοφαγίτιδα (Κ21.0) και χωρίς οισοφαγίτιδα (Κ21.1). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της οισοφαγίτιδας με αναρροή έχει θεμελιώδη σημασία για την ταξινόμηση του GERD.
Έχει επίσης προταθεί η απομόνωση ενδοσκοπικά θετικού και ενδοσκοπικά αρνητικού GERD. Ο τελευταίος ορισμός ισχύει σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με εκδηλώσεις της νόσου που ικανοποιεί τα κλινικά κριτήρια για το GERD, δεν έχει καμία βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Έτσι, η GERD δεν είναι συνώνυμη με την οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Αυτή είναι μια ευρεία έννοια που περιλαμβάνει τόσο τις μορφές με οισοφαγικό βλεννογόνο βλάβη, και περιπτώσεις (70%) με τυπικά συμπτώματα της GERD, για την οποία σε ενδοσκόπηση ορατές αλλαγές οισοφαγικού βλεννογόνου απουσιάζουν.
Το GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε έναν αριθμό παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή του: άγχος. Οι εργασίες που σχετίζονται με την κεκλιμένη θέση του κορμού, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, το κάπνισμα, διαφραγματοκήλη, μερικά φάρμακα (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντιχολινεργικά, β-αποκλειστές, κλπ), διατροφικούς παράγοντες (λίπος, σοκολάτα, καφέ, χυμό φρούτων, το αλκοόλ, τα πικάντικα τρόφιμα, κλπ.).
Η άμεση αιτία της οισοφαγίτιδας από αναρροή είναι η παρατεταμένη επαφή των περιεχομένων του γαστρικού (υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης) ή του δωδεκαδακτύλου (χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη) με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.
Οι ακόλουθες αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη του GERD διακρίνονται: ανεπάρκεια του μηχανισμού επιπωματισμού των καρδιών του στομάχου, αναρρόφηση γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο. μείωση της οισοφαγικής κάθαρσης. μείωση της αντοχής της βλεννογόνου του οισοφάγου.
Έτσι, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές όρος GERD αντιπροσωπεύουν μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα που προκαλείται από την αυθόρμητη, τακτικά επαναλαμβανόμενες ανάδρομη εισέρχονται στον οισοφάγο, γαστρικό ή / και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων, με αποτέλεσμα βλάβη στο περιφερικό οισοφάγο ή / και την εμφάνιση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (καούρα, οπισθοστερνικό άλγος, δυσφαγία ) [5.8].
Ο πραγματικός επιπολασμός του GERD είναι ελάχιστα κατανοητός. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη ποικιλότητα των κλινικών εκδηλώσεων: από επεισοδιακή καούρα, στην οποία οι ασθενείς σπάνια πηγαίνουν στον γιατρό, στα έντονα σημάδια πολύπλοκης παλινδρόμησης - οισοφαγίτιδας που απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, μεταξύ των ενηλίκων στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η καούρα, ένα βασικό σύμπτωμα του GERD, εμφανίζεται στο 20-40% του πληθυσμού, αλλά μόνο το 2% αντιμετωπίζεται για την οισοφαγίτιδα με αναρροή. Η τελευταία ανιχνεύεται σε 6-12% των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση.
Ένα ειδικό μέρος είναι απαραίτητο για την κατανομή αυτού του συνδρόμου στην μαιευτική πρακτική [2,5,7,9]. Για τις περισσότερες γυναίκες εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η καούρα τόσο συχνά ανησυχεί τις έγκυες γυναίκες ότι τόσο οι ίδιοι οι ασθενείς όσο και πολλοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν ότι είναι μια φυσιολογική εκδήλωση της εγκυμοσύνης που δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Πολλοί επιστήμονες προτείνουν να κατανεμηθεί το "καούρα για τις έγκυες γυναίκες", ως ξεχωριστό σύμπτωμα χαρακτηριστικό της εγκυμοσύνης, που εμφανίζεται στο φόντο του και προκαλείται από αυτό. Συχνά, η καούρα αρχίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τελειώνει λίγο μετά την παράδοση. Ωστόσο, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι συχνά η καούρα είναι συνέπεια της επιδείνωσης της προϋπάρχουσας GERD [3,10,12].
Επίδραση της εγκυμοσύνης στο γαστρεντερικό σωλήνα μειώνεται για να μειωθεί εντερική κινητικότητα λόγω μειωμένης εντερικής χημειοϋποδοχέων ευαίσθητο σε σεροτονίνη, ισταμίνη, μια μείωση στον τόνο των λείων μυών του εντέρου στο φόντο της κύησης ορμονών. Επιπλέον, υπάρχει μια αύξηση στην κοιλιακή πίεση και discoordination παχέος δραστηριότητα στο αυξανόμενη πίεση της μήτρας, αυξημένη προφλεγμονώδη δυναμικό των μεσεγχυματικών ιστών και επιδείνωση της προϋπάρχουσας φλεγμονωδών γαστρεντερικών νόσων (γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, παθολογίες ορθοπρωκτική, εντερική dysbiosis et αϊ.), εντερική και ορθική δυσλειτουργία λόγω της βραδύτερης ροής αίματος στην πύλη και της κατώτερης κοίλης φλέβας και της πληθώρας των αιμορροειδών φλεβών [3,10].
Ο γαστρεντερικός σωλήνας εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών και της αποτοξίνωσης, της συγκέντρωσης μαγνησίου, σιδήρου, νατρίου και ασβεστίου. Με τη μείωση του μερίσματος νερού, την απουσία οσμωτικά δραστικών ουσιών και φυτικών ινών στη διατροφή, αλλάζουν οι παράμετροι των κοπράνων και των κινήσεων του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ορμόνες κύησης παραβιάζουν τη μικροβιακή ισορροπία των βιοκενσών όλων των βλεννογόνων της εγκύου γυναίκας. Στον φάρυγγα και τα έντερα, υπάρχει μια τάση για υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη, για την ανάπτυξη όξινης και ζυμωτικής δυσπεψίας [1,7,10].
Επιπροσθέτως, η αύξηση του ιξώδους της χολής οδηγεί σε ταχεία αποδυνάμωση της υδρόλυσης των λιπών σε περίπτωση υπερφόρτωσης της τροφής και της ανάπτυξης εντερικής δυσπεψίας. Μια έγκυος γυναίκα αλλάζει το εμπόδιο - ανοσολογική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος μειώνεται και η έκκριση της βλεννίνης στο στομάχι αυξάνεται. Η ισορροπία των βιοκεντρικών της στοματικής κοιλότητας, του μικρού και του παχέος εντέρου διαταράσσεται. Η διαπερατότητα του επιθηλίου του μικρού και του παχέος εντέρου αυξάνεται και συνεπώς ο κίνδυνος μετακίνησης τοξινών και παθογόνων στα σωματικά υγρά αυξάνεται. Υπάρχει αποσταθεροποίηση της ανοσολογικής κατάστασης του στομάχου και των εντέρων [2,8].
Έτσι, η δυσβολία της γαστρεντερικής οδού σε μια έγκυο γυναίκα διαταράσσει την πέψη και οδηγεί σε επίμονα παράπονα και μειωμένο σκαμνί. Μεταβολικές διαταραχές αναπτύσσονται, η ανοσολογική ικανότητα του σώματος έχει μειωθεί, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα των μολύνσεων σε μια έγκυο γυναίκα. Μεταξύ άλλων αιτιών της πεπτικές διαταραχές κατά την κύηση είναι η πιο σημαντική ιατρική συννοσηρότητα και η συνεχιζόμενη φαρμακοθεραπεία των διαφόρων ασθενειών όπως το βρογχικό άσθμα, ουρογεννητικό παθολογία, τη νόσο του θυρεοειδούς, φλεβίτιδα, παθολογία της εγκυμοσύνης, που απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι και τη φροντίδα του δέρματος, καθώς και, ενδεχομένως, ελαττωματικά και μη ισορροπημένη διατροφή, το κάπνισμα κ.λπ. [4,5,7].
Τα κύρια κλινικά σύνδρομα κατά παράβαση του γαστρεντερικού σωλήνα σε έγκυες ναυτίας και του εμέτου σε Ι τρίμηνο σύνδρομο όξινο γαστρικό δυσπεψία, γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, χολόσταση της κύησης, παρόξυνση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, σύνδρομο εντερικού δυσπεψία, σύνδρομο dysbiosis βλεννογόνου (βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο, κολπική δυσβολία, δυσβαστορία της στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα), δυσκοιλιότητα.
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρό πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, το 30-50% των γυναικών παρουσιάζει καούρα και δυσφαγία, ενώ σε ορισμένες ομάδες του πληθυσμού η συχνότητα τους προσεγγίζει το 80%. Επιπλέον, το 50% των γυναικών παρουσιάζει καούρα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το 25% στο δεύτερο τρίμηνο και το 10% στο τρίτο τρίμηνο. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στη συχνότητα της καούρας μεταξύ πρωτεινών και πολλαπλών γυναικών [2,5,7-9].
Τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και θεραπεία του ΓΓΕΠ. Η εκτεταμένη χρήση νέων φαρμάκων στην κλινική πρακτική (αναστολείς των υποδοχέων Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, προκινητικά) αύξησε σημαντικά την πιθανότητα θεραπείας ακόμη και σοβαρών μορφών GERD [3,6].
Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων για το GERD θα πρέπει να είναι η μέγιστη ενίσχυση των παραγόντων προστασίας από την παλινδρόμηση και η εξασθένιση του επιθετικού οξέος-πεπτικού παράγοντα. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να αρχίζουν με την τήρηση συστάσεων για την αλλαγή τρόπου ζωής και δίαιτας [1,3,4,11]. Πρώτα απ 'όλα, οι γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τις διατάξεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση καούρα. Ελλείψει αντενδείξεων - ύπνο με ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού (υπό γωνία 15 °). Εξαιρετικά ανεπιθύμητη παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση, εξαναγκασμένη θέση στο κρεβάτι με το κεφαλάρι προς τα κάτω, εκτέλεση γυμναστικών ασκήσεων που σχετίζονται με την τάση των κοιλιακών, που φορούν σφιχτά ζώνες, κορσέδες. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, εάν υπάρχει, καθώς οποιαδήποτε προσπάθεια οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρνηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο και εμφάνιση καούρας. Μετά το φαγητό, δεν πρέπει να πάτε για ύπνο, είναι καλύτερο να καθίσετε ή και να σταθείτε, συμβάλλει σε μια ταχύτερη εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων [2,5,9].
Χρειάζεστε συχνότερα γεύματα (5-7 φορές την ημέρα), σε μικρές μερίδες, για να αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής. Στο φαγητό επιθυμητό να περιλαμβάνεται προϊόντα που έχουν μία αλκαλική αντίδραση ( «αντιόξινο τροφίμων»): γάλα, κρέμα, ξινή κρέμα, τυρί cottage, ομελέτες ατμού, βραστό κρέας, ψάρι, πουλερικά, το βούτυρο και τα φυτικά έλαια, άσπρο ψωμί. Τα πιάτα και τα πλάγια πιάτα των λαχανικών πρέπει να χρησιμοποιούνται σε βραστό ή φθαρτό σχήμα. Τα μήλα ψήνονται καλύτερα. Δεν συνιστάται για λιπαρά τηγανητό κρέας, τα πουλερικά, τα ψάρια, καπνιστά, πικάντικες σάλτσες και σάλτσες, χυμοί ξινά φρούτα και τα φρουτοποτά, τα λαχανικά περιέχουν φυτικές ίνες αργού (λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο), τα μανιτάρια, ψωμί σικάλεως, σοκολάτα, αφρώδη και αρωματικά ποτά, ζεστό τσάι, μαύρο καφέ [1,10].
Με μικρές καούρες αυτές οι δραστηριότητες μπορεί να είναι αρκετές. Σε περιπτώσεις σοβαρής καούρας, την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων του ΓΕΑΠ, είναι απαραίτητο να συζητηθεί με τον ασθενή όλες τις θετικές και πιθανές αρνητικές πτυχές της φαρμακευτικής θεραπείας.
Παραδοσιακά, στη γαστρεντερολογία, τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του GERD: αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 και αντιόξινα, τα οποία παρέχουν αποτελεσματικό έλεγχο στην παραγωγή οξέων. Οι δύο πρώτες ομάδες φαρμάκων επηρεάζουν διάφορα μέρη του βρεγματικού κυττάρου, καταστέλλοντας την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα αντιόξινα δρουν στο οξύ που έχει ήδη απελευθερωθεί στον αυλό του στομάχου, τον εξουδετερώνει, προσροφά την πεψίνη και τα χολικά οξέα και πολλά από αυτά έχουν κυτταροπροστατευτικά αποτελέσματα. Κλινικά, η δράση των αντιόξινων φαρμάκων εκδηλώνεται με ανακούφιση της καούρας, την εξαφάνιση των δυσπεπτικών καταγγελιών, όπως ο πόνος και η δυσφορία.
Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της GERD δεν έχουν δοκιμαστεί χρησιμοποιώντας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες (για ηθικούς λόγους). Οι περισσότερες από τις συστάσεις για τη χρήση τους βασίζονται σε περιγραφές περιπτώσεων θεραπείας και κλινικών μελετών που διεξάγονται από φαρμακευτικές εταιρείες ή συστάσεις της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (ΗΠΑ) [8].
Το FDA έχει ταξινομήσει όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πέντε κατηγορίες: A, B, C, D και X, με βάση τη συστηματική διαθεσιμότητα και απορροφητικότητά τους, καθώς και αναφορές για συγγενείς παραμορφώσεις σε ανθρώπους και ζώα. Έτσι αποκλειστές, οι Η2-υποδοχέων της ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) που διατίθενται για την κατηγορία Β ( «φάρμακα που είναι αποδεκτές από έναν περιορισμένο αριθμό των εγκύων γυναικών και των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, χωρίς οποιαδήποτε απόδειξη της επιρροής τους στη συχνότητα οι συγγενείς ανωμαλίες ή καταστρεπτική επίδραση στο έμβρυο. ταυτόχρονα σε ζώα δεν έχουν αποκαλύψει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης εμβρυϊκών βλάβη ή τα αποτελέσματα των εν λόγω μελετών λαμβάνονται, αλλά τα στοιχεία ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με ca. neniem φάρμακο δεν βρέθηκε «). Ως εκ τούτου, η μόνη ασφαλής ομάδα φαρμάκων για εγκύους είναι τα αντιόξινα.
Τα αντιόξινα είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες. Λαμβάνεται για τη θεραπεία της καούρας και άλλων εκδηλώσεων παλινδρόμησης περίπου 30-50% των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι διάφορες ιδιότητες των αντιόξινων φαρμάκων και ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων για τη χρήση τους έχουν οδηγήσει στη δημιουργία μεγάλου αριθμού αυτών των φαρμάκων. Τα αντιόξινα δεν είναι ομοιογενή στις ιδιότητές τους και στον μηχανισμό δράσης στο σώμα.
Τα αντιόξινα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε απορροφήσιμα (συστημικά, διαλυτά) και μη απορροφήσιμα (μη συστημικά, αδιάλυτα). Το όξινο ανθρακικό νάτριο είναι ένα αντιόξινο αναρρόφησης. Συχνά χρησιμοποιείται στην καθημερινή ζωή για να απαλλαγεί από την καούρα, αλλά δεν είναι κατάλληλη για μια μακρά συστηματική λήψη. Πρώτον, παρά την ικανότητα να συλλάβει γρήγορα την καούρα μαγειρική σόδα, η δράση της είναι μικρή, και επειδή η αλληλεπίδραση με τα γαστρικά μορφές χυμό ανθρακικό οξύ, το οποίο έχει μια έντονη δράση sokogonnym, είναι εκ νέου κατανομή των νέων τμημάτων του υδροχλωρικού οξέος και καούρα σύντομα επαναλαμβάνεται εκ νέου. Δεύτερον, το νάτριο που περιέχεται στη σόδα, που απορροφάται στο έντερο, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οίδημα, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο στις έγκυες γυναίκες.
Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα με υψηλή αποτελεσματικότητα και χαμηλή σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο και μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς να φοβούνται να θέσουν τη μητέρα και το έμβρυο σε ιδιαίτερο κίνδυνο. Μελέτες σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι δεν έχουν τερατογόνα αποτελέσματα, αν και μετά από αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ μπορεί να απορροφηθεί 15 έως 30% μαγνήσιο και ακόμη λιγότερα άλατα αλουμινίου. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα πραγματοποιούν τη δράση τους μέσω δύο κύριων μηχανισμών: εξουδετερώνουν και απορροφούν το υδροχλωρικό οξύ που παράγεται από το στομάχι. Είναι επίσης σημαντικό ότι η θεραπεία των αντιόξινων παρασκευασμάτων των ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ στις εγκύους (GERD, πεπτικό έλκος) είναι η οικονομικά αποδοτικότερη θεραπεία. Το υπόλοιπο του κόστους / οφέλους στην περίπτωση αυτή είναι σαφώς θετικό.
Μερικοί κατασκευαστές δεν συστήνουν τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν φωσφορικό αργίλιο σε έγκυες γυναίκες, όπως αναφέρεται στις οδηγίες. Επιπλέον, σημειώνεται ότι το θειικό μαγνήσιο μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην εργασία και αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.
Μια ποικιλία αντιόξων δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή του βέλτιστου αντιοξειδωτικού φαρμάκου στην κλινική πρακτική. Ως εκ τούτου, στο παρόν στάδιο έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες απαιτήσεις για τα αντιόξινα παρασκευάσματα (το αποκαλούμενο "ιδανικό" αντιόξινο): ταχεία και παρατεταμένη δράση, η ικανότητα να προσροφά συστατικά χολής, πεψίνης, ισολευκίνης, ρυθμιστική δράση (ρΗ 3,0-5,0). βέλτιστη αναλογία ιόντων ΑΙ και Mg · η απουσία του φαινομένου της "ακύρωσης". έλλειψη σχηματισμού αερίου. ελάχιστη εντερική απορρόφηση ιόντων αργιλίου και μαγνησίου. μικρή ποσότητα και χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. καλές οργανοληπτικές ιδιότητες.
Πλήρως συγκεκριμένες απαιτήσεις αντιστοιχεί σε ένα σχετικά νέο για τη ρωσική φαρμακευτική αγορά (στην Ευρώπη η εμπειρία πάνω από 25 χρόνια) alginatsoderzhaschy Gaviscon (και πιο συμπυκνωμένη μορφή της - Gaviscon Advance), η οποία από τη μία πλευρά, δεν επηρεάζει τους μηχανισμούς της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι ( δεν αλλάζει την κανονική φυσιολογία του) και από την άλλη πλευρά, σύμφωνα με πολυάριθμες λογοτεχνικές ενδείξεις, έχει σημαντικά χρονικά πλαίσια για τη διατήρηση του οισοφαγικού pH> 4, το οποίο είναι απαραίτητο προϋπόθεση για την επίτευξη κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Οι κύριες φαρμακολογικές και κλινικές επιδράσεις του Gaviskon Forte συνδέονται με την παρουσία αλγινικού οξέος, το οποίο παρουσιάζεται στο παρασκεύασμα με τη μορφή αλγινικού νατρίου (1000 mg / 10 ml). Το κλινικό δυναμικό των αλγινικών στην γαστρεντερολογία είναι πολύπλευρο. Στην αλληλεπίδραση του φαρμάκου με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού που παράγει πυκνό πήκτωμα σχεδία-φράγμα, που προστατεύει το οισοφαγικού βλεννογόνου από περαιτέρω έκθεση σε υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη, με αποτέλεσμα τη σημαντική εξασθένιση της δυσπεψίας και του πόνου. Ταυτόχρονα, εξασφαλίζει την επαναρροή του γαστρικού περιεχομένου με επαναροή στον οισοφάγο. Στον σχηματισμό της μηχανικής φραγής - σχεδίας, η οποία εμποδίζει το γαστρικό περιεχόμενο να ριχτεί στον οισοφάγο, ο κύριος μηχανισμός της δράσης του φαρμάκου βρίσκεται. Οι ιδιότητες αντι-αναρροής του Gaviskon Forte μπορούν να ονομαστούν με κάποιο τρόπο καθολικές όχι μόνο από τον βαθμό σπουδαιότητας και το χρονικό διάστημα αλλά και από τα ποιοτικά χαρακτηριστικά. Δημιουργώντας ένα προστατευτικό φράγμα πάνω στην επιφάνεια των γαστρικών περιεχομένων, Gaviscon Advance και μπορεί σημαντικά μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 4,5 ώρες) για να μειώσει το ποσό των δύο παθολογικών επαναρρέει γαστροοισοφαγικής και duodenogastroezofagealnyh, δημιουργώντας έτσι φυσιολογικές συνθήκες «ανάπαυσης» για οισοφαγικό βλεννογόνο. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί η έλλειψη συστημικές επιδράσεις Gaviscon Advance, ο μηχανισμός των οποίων έχει μια φυσική φύση (σε αντίθεση ακόμη και μη απορροφήσιμο αντιόξινα μπορεί να επηρεάσουν τόσο τα αυξανόμενα επίπεδα αλουμίνας στο πλάσμα και στα ούρα κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν αργίλιο, και σε συνεκτικότητα των κοπράνων). Το Gaviscon Forte συνταγογραφείται σε δόση 10 ml 3 φορές την ημέρα (40 λεπτά μετά το γεύμα) και τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια, αν είναι απαραίτητο, όταν εμφανιστούν συμπτώματα GERD.
Συνεπώς, πρέπει να σημειωθεί ότι η λήψη του αλγινικού φαρμάκου Gaviscon Forte δίνει τη δυνατότητα σε μαιευτήρες-γυναικολόγους να αντιμετωπίσουν μια τέτοια συχνή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως η ΓΓΕΠ. Η γρήγορη, αποτελεσματική και ασφαλής ανακούφιση από τη δυσπεψία και τα συμπτώματα της GERD (καούρα, οξείδωση, δυσφαγία) έχουν θετική επίδραση στην ευημερία της μελλοντικής μητέρας και στην πορεία της εγκυμοσύνης.

Λογοτεχνία
1. Burkov S.G. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Μ.: KRON - PRESS, 1990; γ. 41-61.
2. Burkov S.G. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γυναικολογία. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin Α.ν. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Farmateka. 2003; Νο. 7 (70): Ρ.20-25.
4. Κλινική φαρμακολογία. Ed. Kyumerle Η.Ρ., Brendel Κ.Μ. Μ.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova Ε.Α. Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες. Γυναικολογία. 2001; Τ.3, №3: С.89-90.
6. Dean ΒΒ, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Το βάρος της ασθένειας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: επίπτωση στην εργασία. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 Μαΐου 17: 1309-17.
7. Lacroix Ι, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre Μ, Montastruc JL. Συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη Γαλλία. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold ΑΒ. Τα σχετικά θέματα του FDA για το Αμερικανικό Κολέγιο και Γαστρεντερολογία. Η χρήση γαστρεντερικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Gastroenterol Clin North Am 2003 · 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et αϊ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της εσομεπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη σε ασθενείς με διαβητική οισοφαγίτιδα GERD: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαταραχές κινητικότητας. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003, 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (συνημ. Α): 15-20.

Σύνδρομο ανεπάρκειας οιστρογόνων που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της φυσικής εμμηνόπαυσης, έχει.