Ο κατάλογος των φαρμάκων - αναστολείς της αντλίας πρωτονίων - με περιγραφή

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) στην σύγχρονη φαρμακευτική αγορά απομονώνονται με τη μορφή κάψουλων ή δισκίων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Θα μάθετε περισσότερα για τα φάρμακα από το άρθρο μας.

Οι παθολογίες του γαστρικού βλεννογόνου, οι οποίες έχουν προκύψει λόγω παραβιάσεων της οξύτητας του γαστρικού υγρού, αντιμετωπίζονται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για διάφορες ασθένειες του στομάχου (έλκος, γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, διάβρωση του οισοφάγου, κλπ.), Η δράση τους αποσκοπεί στη μείωση της παραγωγής γαστρικού χυμού.

Επιπλέον, αναστολείς αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται αναγκαστικά σε πολύπλοκη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για την εξάλειψη του βακτηρίου Helicobacter Pylori, καθώς και στην περίπτωση συστηματικής φαρμακευτικής αγωγής που επηρεάζει δυσμενώς την εργασία του στομάχου και των εντέρων.

Πώς λειτουργούν τα ναρκωτικά

Η φαρμακευτική αγωγή λαμβάνεται από το στόμα, πίνοντας άφθονο νερό. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου εισέρχεται στο έντερο, μετά το οποίο λαμβάνει χώρα η απορρόφηση στο αίμα. Περαιτέρω, η δραστική ουσία του φαρμάκου διεισδύει στο γαστρικό βλεννογόνο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη λήψης αναστολέων της αντλίας πρωτονίων, ο ασθενής δεν παρατηρεί καμία αλλαγή με θετικό τρόπο. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι αυτά τα χάπια έχουν σωρευτικό αποτέλεσμα, δηλαδή ότι αρχίζουν να δουλεύουν με πλήρη δύναμη αφού συγκεντρωθεί επαρκής ποσότητα δραστικής ουσίας στην έκκριση του γαστρικού υγρού.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε περίπλοκη θεραπεία με προβιοτικά, ένζυμα και αντιόξινα φάρμακα, μερικές φορές με αντιβιοτικά.

Ενδείξεις χρήσης

Ένας γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί αναστολείς πρωτονίων εάν η παθολογία του στομάχου προκαλείται από μια αλλαγή στο επίπεδο οξύτητας του γαστρικού υγρού. Αυτό το χαρακτηριστικό βρίσκεται συνήθως στις ακόλουθες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού:

• χρόνια καούρα.
• γαστρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.
• γαστροδωδεδενίτιδα.
• την παρουσία γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών.

Παρά το γεγονός ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων προκαλούν πολύ σπάνια παρενέργειες, έχουν έναν ελάχιστο κατάλογο αντενδείξεων, το φάρμακο αυτό συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Αντενδείξεις για λήψη

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων έχουν έναν τυπικό κατάλογο αντενδείξεων:

• Ο επίσημος σχολιασμός στην IPP δηλώνει ότι η χρήση κεφαλαίων δεν συνιστά κατηγορηματικά για τις γυναίκες που μεταφέρουν παιδί, καθώς και για το θηλασμό ενός παιδιού.
• Δεν μπορείτε να αντιμετωπίσετε το στομάχι με αυτά τα φάρμακα σε παιδιά που δεν έχουν φτάσει τα 12 έτη.
• Επίσης στον κατάλογο των αντενδείξεων υπάρχει μια γραμμή, η οποία αναφέρεται στην ατομική δυσανεξία της δραστικής ουσίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αλλάζει τα χάπια για παρόμοια.

Πιθανές παρενέργειες

Κάθε ομάδα αποκλειστών χαρακτηρίζεται από μεμονωμένες παρενέργειες. Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αρκετά σπάνιες. Εξετάστε τα βασικά:

• ναυτία;
• απώλεια της όρεξης.
• κεφαλαλγία ·
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• εμετός.
• πόνος στο στομάχι.
• αλλεργική αντίδραση με τη μορφή δερματικού εξανθήματος.

Αποτελεσματική IPP

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορούν να χωριστούν σε πέντε ομάδες. Η διαφορά τους είναι η δραστική ουσία και το ποσό της. Ανάλογα με το δραστικό συστατικό, η δοσολογία, η πορεία της θεραπείας ή η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να ποικίλει. Όλοι οι υπάρχοντες τύποι αναστολέων αποσκοπούν στη μείωση της παραγωγής του γαστρικού υγρού. Εξετάστε τη λίστα με τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Φάρμακα με βάση τη λανσοπραζόλη

Η διαφορά αυτής της ομάδας είναι υψηλή απορροφητικότητα. Αυτά τα εργαλεία περιλαμβάνουν τα Lanzapol, Helicol, Lanzoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lanset, Lanzodin και άλλα.

Ας μιλήσουμε για τα πιο δημοφιλή φάρμακα με βάση τη λανσοπραζόλη:

• Ακρυλικές ενώσεις. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε μορφή κάψουλας. Η συσκευασία περιέχει 30 mg. δραστικό συστατικό. Σε μία κυψέλη υπάρχουν 10 δισκία. Ο κατασκευαστής παράγει το φάρμακο σε συσκευασίες των 10, 20 ή 30 καψουλών. Σύμφωνα με τον επίσημο σχολιασμό, το φάρμακο συνιστάται να πίνετε μία φορά την ημέρα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το σχήμα και η θεραπεία μπορούν να ρυθμιστούν από τον θεράποντα γιατρό.
• Lantsid. Μέσα για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με οξύ της γαστρεντερικής οδού, που παράγονται σε κάψουλες. Η σύνθεση μιας κάψουλας περιέχει 15 mg. δραστικό συστατικό. Η δοσολογία του φαρμάκου έχει σχεδιαστεί για μία μόνο δόση. Για σοβαρές ασθένειες, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση.
• Επίκουρος Κάθε κάψουλα αυτού του αναστολέα αντλίας πρωτονίων περιέχει 30 mg. δραστικό συστατικό. Μια συσκευασία περιέχει 10 κάψουλες. Η μέθοδος χορήγησης και η δόση δεν διαφέρουν από τα προαναφερθέντα ανάλογα ανάλογα.

Ομεπραζολικά φάρμακα

Μέχρι σήμερα, τα πιο δημοφιλή μέσα, τα οποία προβλέπονται για την αυξημένη έκκριση του γαστρικού υγρού, καθώς και για την παρουσία γαστρικών ελκών. Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου. Τα φάρμακα με αυτό το δραστικό συστατικό έχουν το πλεονέκτημα του χαμηλού κόστους.

Κατανομή αυτών των δισκίων με τη δραστική ουσία "omeprazol": Gastrozole, Demeprazole, Ultop, Orthanol, Helicid κ.λπ.

Εξετάστε μερικά από τα ονόματα αυτών των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων:

• Ωμέζ. Οι κάψουλες μιας νέας γενιάς περιέχουν λίγο πιο δραστικό συστατικό, σε σύγκριση με φάρμακα που βασίζονται στη λανσοπραζόλη. Σε μία κάψουλα - 40 mg. δραστικό συστατικό. Εφαρμόστε μία φορά την ημέρα. Αυτή η δοσολογία είναι αρκετή για να εμποδίσει την παραγωγή οξέος κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
• Βιοπραζόλη. Σε μία κάψουλα υπάρχουν 20 mg. δραστικό συστατικό. Ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων μειώνει αποτελεσματικά την παραγωγή οξέος. Ανά ημέρα θα πρέπει να πίνετε μόνο μία κάψουλα.
• Omezol. Ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων συμβάλλει στην αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Η σύνθεση ενός δισκίου περιέχει 40 mg. δραστικό συστατικό. Πάρτε μία κάψουλα την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά να πάρετε το φάρμακο δύο φορές.
• Losek. Σε μία κάψουλα - 30 mg. δραστικό συστατικό.

Φάρμακα που βασίζονται στην παντοπραζόλη

Η ομάδα πρωτονίων έχει κάποια ιδιαιτερότητα - επηρεάζουν προσεκτικά τον γαστρικό βλεννογόνο. Για το λόγο αυτό, η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι μεγάλη για να αποφευχθούν τυχόν υποτροπές.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Ploref, Ultera, Pantaz, κλπ.

Ας μιλήσουμε για κάποια φάρμακα με βάση την παντοπραζόλη:

• Kontrolok. Ο αναστολέας διατίθεται υπό τη μορφή δισκίων. Μία κάψουλα μπορεί να περιέχει 20 ή 40 mg. δραστικό συστατικό. Ανάλογα με τη διάγνωση, η μέθοδος χορήγησης και οι δόσεις μπορεί να διαφέρουν.
• Nolpaz Διατίθεται σε δόσεις των 20 και 40 mg. Η ιδιαιτερότητα αυτού του φαρμάκου - η λήψη του απαγορεύεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών. Χρησιμοποιήστε το μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το πρωί.
• Ultra. Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων είναι ένα ανάλογο του Nolpazy. Η δοσολογία και η μέθοδος χορήγησης είναι ταυτόσημα.

Παρασκευάσματα με βάση τη ραπεπροζόλη

Μέσα αυτής της ομάδας αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο.

Μεταξύ των φαρμάκων που βασίζονται στη ραbeprazole είναι: Zolispan, Ontime, Pariet, κλπ.

Ας περιγράψουμε λεπτομερώς την επίδραση ορισμένων φαρμάκων με βάση τη ραβεπραζόλη:

• Beret. Ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων περιέχει 20 ή 40 mg. δραστικό συστατικό. Το φάρμακο συνταγογραφείται μία ή δύο φορές την ημέρα, ανάλογα με το σκοπό της θεραπείας.
• Zulbex Διατίθεται σε μορφή δισκίου, η σύνθεση έχει 20 mg. δραστική ουσία. Το φάρμακο συχνά συνταγογραφείται για τη θεραπεία των ελκών. Για αποτελεσματική θεραπεία, είναι επαρκής μία δόση του φαρμάκου, κατά προτίμηση το πρωί.
• Rabelok. Συχνά συνταγογραφείται ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη γαστρικού έλκους ή δωδεκαδακτυλικού έλκους. Περιέχει μόνο 15 mg. δραστικό συστατικό.

Φάρμακα που βασίζονται στην εσομεπραζόλη

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας είναι ότι τα ενεργά συστατικά των προϊόντων παραμένουν στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν μια ελάχιστη δόση μία φορά την ημέρα.

Μέσω αυτής της ομάδας συμπεριλαμβάνονται: Neo-Zext, Esomeprazole Canon και άλλοι.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα με βάση την εσομεπραζόλη έχουν ως εξής:

• Nexium. Η κύρια ένδειξη για τη θεραπεία είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Διατίθεται σε δόσεις των 20 mg. Το μειονέκτημα αυτού του εργαλείου είναι αρκετά υψηλό. Ένα πακέτο κοστίζει περίπου 1.500 ρούβλια.
• Emanera. Εκχωρήστε δύο φορές την ημέρα. Περιέχει 20 mg. δραστικό συστατικό. Με βάση τα σχόλια των καταναλωτών, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι το προϊόν έχει καλή αποτελεσματικότητα, αλλά ένα σχετικά υψηλό κόστος.

Σήμερα, οι γιατροί και οι ασθενείς προτιμούν ναρκωτικά με βάση τη λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη. Αυτή η ομάδα πολύ σπάνια προκαλεί παρενέργειες και είναι κατάλληλη για σχεδόν κάθε άτομο. Επιπλέον, η πορεία της θεραπείας με κάψουλες με βάση αυτά τα δραστικά συστατικά είναι πολύ μικρότερη. Να θυμάστε ότι οποιοσδήποτε αναστολέας της αντλίας πρωτονίων πρέπει να διορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό μετά από μια διαγνωστική εξέταση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των φαρμάκων αναστολέα αντλίας πρωτονίων

Ο έλκος, η γαστρίτιδα και κάποιες άλλες ασθένειες συγκαταλέγονται στις πιο σοβαρές παθολογίες της γαστρεντερικής οδού, οι οποίες σπάνια αναπτύσσονται στους ανθρώπους. Τα εκκριτικά προβλήματα που σχετίζονται με την παραγωγή γαστρικού χυμού είναι πολύ πιο συχνά (μπορούν να παραχθούν σε μεγάλο ή αντίστροφα μειωμένο όγκο). Για να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που ονομάζονται επίσης αναστολείς αντλίας υδρογόνου, βοηθούν. Πώς ακριβώς επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα, ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους και τα συγκεκριμένα ονόματα θα περιγραφούν παρακάτω.

Τι είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων - ο μηχανισμός δράσης

Τα παρασκευάσματα αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πεπτικής οδού. Επαφή με το ανθρώπινο σώμα, περνάνε το στομάχι, τότε το λεπτό έντερο, στο οποίο διαλύονται τελείως. Επόμενο:

• διεισδύουν διαμέσου της μεμβράνης στα κύτταρα της βλεννογόνου της επιφάνειας του στομάχου, όπου συγκεντρώνονται στους εκκριτικούς σωλήνες.
• με αύξηση του επιπέδου οξύτητας, ενεργοποιούνται τα συστατικά του παρασκευάσματος, μετατρέποντας σε φορτισμένο τετρακυκλικό σουλφαμίδιο.
• απορροφά το υδροχλωρικό οξύ που προέρχεται από το στομάχι, αλλάζει τον βαθμό οξείδωσης (λόγω ομοιοπολικών δεσμών) και βαθμιαία το απομακρύνει από το σώμα.

Η εγκυρότητα των φαρμάκων που παρουσιάζονται από τη σειρά κυμαίνεται από 30 έως 48 ώρες. Μπορεί να φαίνεται ότι αυτό είναι πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα αποδεικνύεται ότι εξουδετερώνει πλήρως την αυξημένη οξύτητα του στομάχου, την οποία δεν μπορούν να χειριστούν άλλες μορφές. Ωστόσο, αυτό δεν είναι όλα τα οφέλη των φαρμάκων που αξίζουν προσοχή.

Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων

Η IPP έχει έναν εντυπωσιακό κατάλογο παροχών. Εκτός από την αποτελεσματικότητα των επιδράσεων στο πεπτικό σύστημα, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, δεν πρέπει να ξεχνάμε έναν λιγότερο σημαντικό κατάλογο ενδείξεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασθένειες που σχετίζονται με το οξύ του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του οισοφάγου.
• ελκωτικές αλλοιώσεις του στομάχου και των εντέρων.
• ασθένειες που σχετίζονται με τη μόλυνση από Helicobacter pylori.
• χρόνια καούρα.
• γαστροδωδεδενίτιδα.

Ένας άλλος παράγοντας είναι ο ελάχιστος αριθμός παρενεργειών, για παράδειγμα, σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Η εμφάνιση τέτοιων αντιδράσεων είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση χρήσης δισκίων ή άλλων μορφών φαρμάκων που υπερβαίνουν τον κανόνα. Έτσι, οι παρουσιαζόμενες φαρμακευτικές ουσίες είναι πιο αποτελεσματικές στην καταπολέμηση της αυξημένης γαστρικής έκκρισης και η χρήση τους δικαιολογείται πλήρως λόγω όλων των πλεονεκτημάτων.

Κατάλογος αναστολέων αντλίας πρωτονίων νέας γενιάς

Ο κατάλογος των φαρμάκων περιλαμβάνει διάφορες ομάδες, συγκεκριμένα προϊόντα βασισμένα σε λανσοπραζόλη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη και άλλα δραστικά συστατικά. Κάθε ομάδα φαρμάκων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά χρήσης, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ελέγξτε κάθε κατηγορία για να δείτε τι ακριβώς είναι σωστό για εσάς.

Ωστόσο, δεν συνιστούμε να χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας χωρίς ιατρική συνταγή.

Προϊόντα βασισμένα σε λανσοπραζόλη

Καταρχάς, θα ήθελα να μιλήσω για τα ονόματα που προετοιμάστηκαν με βάση τη λανσοπραζόλη, επειδή χαρακτηρίζονται από τον σημαντικότερο βαθμό απορροφητικότητας.

Ακρυλικές ενώσεις

Αυτό το εργαλείο διατίθεται με τη μορφή κάψουλων, στην συσκευασία μπορεί να υπάρχουν 10, 20 και 30 δισκία, αντίστοιχα. Το κόστος της Acrylanza από 240 ρούβλια. Ο παρουσιαζόμενος παράγοντας εφαρμόζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ελκώδης νόσος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου στο στάδιο της παροξύνωσης.
• μια ελκώδη και ελκώδη μορφή οισοφαγίτιδας.
• αγχωτικά έλκη του πεπτικού συστήματος.
• Εκρίζωση του Helicobacter pylori;
• μη ελκώδη μορφή δυσπεψίας.

Το κύριο μειονέκτημα μπορεί να θεωρηθεί ως ένας σημαντικός κατάλογος αντενδείξεων, καθώς και παρενεργειών.

Μιλώντας για το τελευταίο, δώστε προσοχή σε πονοκεφάλους, αύξηση ή μείωση της όρεξης, λιγότερο συχνό βήχα και πιο συγκεκριμένες μορφές προβλημάτων με τους βρόγχους ή τους πνεύμονες. Ταυτόχρονα, το Acrilanza χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό αποτελεσματικότητας στην καταπολέμηση ασθενειών που παρουσιάστηκαν προηγουμένως. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί ασθενείς σταματούν την προσοχή τους σε αυτό.

Συνιστάται να το πάρετε μέσα χωρίς μάσημα. Αυτό μπορεί να γίνει ανεξάρτητα από τη χρήση των τροφίμων. Για παράδειγμα, με το έλκος στομάχου ή την αγχωτική του μορφή, μιλάμε για τη χρήση 30 mg μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το πρωί. Το ποσοστό ανάκτησης είναι από δύο έως τέσσερις εβδομάδες.

Η ανατροφοδότηση σχετικά με τη χρήση αυτών των δισκίων είναι συντριπτικά θετική. Οι άνθρωποι που έλαβαν Acrylans, σημειώνουν τον υψηλό βαθμό απόδοσης, το πιο ήπιο αποτέλεσμα στο σώμα και το μέτριο κόστος. Οι αντίπαλοι αυτού του εργαλείου από την κατηγορία της IPP διαμαρτύρονται για την ύπαρξη παρενεργειών που ήταν περιττές στη διαδικασία θεραπείας της γαστρεντερικής οδού.

Lantsid

Όπως το Acrylans, το Lantsid έρχεται σε μορφή κάψουλας. Χρησιμοποιείται στη δυσπεψία, στο έλκος του στομάχου και στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στο σύνδρομο Zollinger-Ellison. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου θα πρέπει να θεωρείται ήπια επίδραση στο πεπτικό σύστημα και ο ελάχιστος αριθμός παρενεργειών.

Ταυτόχρονα, η Lancid παρουσιάζει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα, όπως για παράδειγμα το απαράδεκτο της χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι σοβαροί περιορισμοί στην περίοδο θηλασμού. Σημειώνοντας τα άλλα χαρακτηριστικά αυτής της προετοιμασίας αντλίας πρωτονίων, δώστε προσοχή στα εξής:

1. Εφαρμογή των μέσων στο εσωτερικό, το πρωί, κατά προτίμηση πριν από την κατανάλωση τροφής. Οι κάψουλες καταπίνονται εντελώς χωρίς προηγούμενη μάσηση.
2. Η πορεία αποκατάστασης με Lancid υπολογίζεται συνήθως για δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Ωστόσο, για παράδειγμα, με ελκώδη παθολογία, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και οκτώ εβδομάδες.
3. Η σημασία του αποκλεισμού του καρκίνου πριν από τη χρήση του φαρμάκου. Με τον καρκίνο, μια τέτοια θεραπεία θα είναι απλά απαράδεκτη.

Κόστος Lantsida από 300 ρούβλια. Σύμφωνα με ανασκοπήσεις αυτού του φαρμάκου, η χρήση του γίνεται εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Η χρήση του εργαλείου πριν από το φαγητό δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πέψη των τροφών, αντίθετα - βελτιώνει τα αποτελέσματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το Lantsid αποτιμάται από πολλούς ασθενείς με υψηλή οξύτητα στο στομάχι.

Μέσα που βασίζονται στην ομεπραζόλη

Τα φάρμακα με βάση την ομεπραζόλη χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία αυξημένου βαθμού γαστρικής έκκρισης. Χαρακτηρίζονται από αποτελεσματικότητα ακόμα και στην αντιμετώπιση ελκωτικών βλαβών, καθώς και σχετικά χαμηλού κόστους.

Ταυτόχρονα, αυτά δεν είναι τα μέσα μιας νέας γενιάς, επομένως, κάθε χρόνο παρατηρείται μείωση της χρήσης τους, καθώς οι ασθενείς με γαστρεντερικά προβλήματα μετατρέπονται σε άλλα φάρμακα.

Η κλασική μορφή απελευθέρωσης Ωμέζ είναι μια εντεροδιαλυτή κάψουλα. Υπάρχει και άλλη επιλογή, δηλαδή η Omeza Insta, η οποία παράγεται με τη μορφή σκόνης για την επακόλουθη παρασκευή εναιωρήματος.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του αντιπροσώπου των παρασκευασμάτων πρωτονίων ή αντλιών υδρογόνου είναι πολυάριθμες, και συγκεκριμένα:

• πρόληψη, αποκλεισμός των παροξύνσεων σε περίπτωση ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• η παρουσία συμπτωμάτων της οισοφαγίτιδας από αναρροή.
• υπερέκκριση του στομάχου, που προκαλείται από συστηματικές εκδηλώσεις μασκίδωσης, αδενωματώσεως,
• εξαιρέσει του Helicobacter pylori.

Το κύριο μειονέκτημα των δισκίων και της μορφής σκόνης θα πρέπει να θεωρείται η ανάγκη χρήσης του προϊόντος σε σημαντικές ποσότητες για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα ανάκτησης. Από την άποψη αυτή, υπάρχει η πιθανότητα παρενεργειών. Κατά μέσο όρο, η τιμή του Omez είναι περίπου 220-250 ρούβλια για 30 καψάκια, ενώ πέντε σακουλάκια θα κοστίζουν 80-90 ρούβλια.

Η ανατροφοδότηση σχετικά με αυτό το φάρμακο είναι θετική. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι το Omez δεν χρησιμοποιείται πλέον ως κύριος θεραπευτικός παράγοντας, αλλά μόνο για την πρόληψη. Επίσης, ένα άλλο πλεονέκτημα του εργαλείου είναι η αποδοχή χρήσης για τη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών.

Βιοπραζόλη

Ένας άλλος παράγοντας που ανήκει στην περιοχή των αντλιών πρωτονίων είναι το Bioprazole. Ο μηχανισμός δράσης καθορίζεται πλήρως από τη σύνθεση αυτού του φαρμάκου και γι 'αυτό είναι αποτελεσματικό σε τέτοιες ασθένειες όπως η επιδείνωση του πεπτικού έλκους, της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, του Helicobacter pylori (ως μέρος της τριφασικής θεραπείας). Μιλώντας για τα χαρακτηριστικά του παρουσιαζόμενου φαρμάκου, οι ειδικοί δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι:

1. Οι κάψουλες λαμβάνουν παραδοσιακά το πρωί, δεν συνιστώνται να μασούν. Ταυτόχρονα, μπορείτε να πιείτε λίγο νερό λίγο πριν το γεύμα ή, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.
2. Δεν υπάρχει αλληλεπίδραση με άλλα αντιόξινα, γι 'αυτό το λόγο, το Bioprazole δεν έχει νόημα να χρησιμοποιείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας για την εξάλειψη της καούρας και άλλων παθολογιών.
3. Μέχρι σήμερα, αυτό το φάρμακο είναι αρκετά δύσκολο να βρεθεί σε ένα φαρμακείο. Το κόστος της δεν υπερβαίνει τα 50 ρούβλια.

Αξιολογήσεις βιοπραζόλης θετικές. Σημειώνουν την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου, την αβλαβή του για το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα, ακόμη και στο πλαίσιο της συχνής χρήσης. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα, για παράδειγμα, ένας σημαντικός κατάλογος αντενδείξεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο προτού αρχίσετε να χρησιμοποιείτε το Bioprazole, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο.

Με βάση την παντοπραζόλη

Η παρουσιαζόμενη ομάδα πρωτονίων των αναστολέων της αντλίας χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα, δηλαδή μια απαλή επίδραση στην επιφάνεια των βλεννογόνων του στομάχου. Από αυτή την άποψη, η πορεία αποκατάστασης μπορεί να είναι μακρά, πράγμα που θα εξαλείψει πιθανές υποτροπές.

Checkout

Το προϊόν που παρουσιάζεται διατίθεται σε δύο μορφές, δηλαδή με τη μορφή δισκίων και ως σκόνη. Ενδείξεις για χρήση είναι διαγνώσεις όπως έλκη και διαβρωτική γαστρίτιδα, ΓΑΠΝ, η εξάπλωση του Helicobacter pylori, καθώς και η θεραπεία και η πρόληψη των έλκους άγχους.

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μορφή απελευθέρωσης, ο αλγόριθμος για τη χρήση του φαρμάκου θα ποικίλει: τα δισκία χρησιμοποιούν μια πορεία επτά ή περισσοτέρων ημερών, μία μονάδα έκαστη, με ένα ποτήρι νερό, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Η σκόνη χρησιμοποιείται από το στόμα (αν είναι αδύνατη η ενδοφλέβια χρήση), όχι περισσότερο από 40 mg ημερησίως.

Μιλώντας για τα χαρακτηριστικά του Kontrolok, δώστε προσοχή στη δυνατότητα χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και του θηλασμού. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με τη μέγιστη προσοχή. Το μειονέκτημα της σύνθεσης είναι μια σημαντική ποσότητα παρενεργειών, καθώς και χαμηλές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Από την άποψη αυτή, το Kontrolok δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταυτόχρονη θεραπεία της αποτυχίας πολλών οργάνων. Το κόστος των δισκίων είναι από 350 ρούβλια, σκόνη - από 400 ρούβλια.

Σύμφωνα με τις αναθεωρήσεις, η χρήση αυτού του φαρμάκου από μια αντλία πρωτονίων μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και αν όχι το ταχύτερο, αλλά βιώσιμο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυνατότητα χρήσης ως προφυλακτικού παράγοντα σε ελάχιστες δόσεις. Για το ίδιο, για την εξάλειψη των ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γαστρεντερολόγου.

Nolpaz

Αυτό το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δύο δοσολογίες, συγκεκριμένα 20 και 40 mg. Ένα από τα χαρακτηριστικά του εργαλείου είναι το απαράδεκτο της χρήσης ανηλίκων, δηλαδή μέχρι την ηλικία των 18 ετών. Συνιστάται συνήθως η χρήση του Nolpaz μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το πρωί. Μιλώντας για τις ενδείξεις χρήσης αυτού του φαρμάκου, δώστε προσοχή στα εξής:

• GERD και τα συμπτώματά της - καούρα, πόνος κατά την κατάποση, απελευθέρωση όξινων ακαθαρσιών μετά την κατανάλωση φαγητού.
• διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• Εκρίζωση του Helicobacter - συνήθως σε συνδυασμό με δύο είδη αντιβιοτικών.
• σύνδρομα που σχετίζονται με αυξημένη γαστρική έκκριση.

Το μειονέκτημα του Nolpase είναι η αδυναμία χρήσης σε ορισμένες μορφές ανεπάρκειας βιταμινών, για παράδειγμα η Β12, καθώς και η ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση από ιατρό κατά τη συστηματική χρήση του φαρμάκου. Την ίδια στιγμή, αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι μέρος της θεραπείας για νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, η οποία είναι ένα τεράστιο πλεονέκτημα. Το κόστος των κεφαλαίων - από 200 ρούβλια.

Κριτικές Nolpaza θετικές εξαιτίας ενός ευρέος φάσματος ενδείξεων, καθώς και το παραδεκτό της χρήσης στην παθολογία των νεφρών ή του ήπατος.

Ωστόσο, πολλοί επισημαίνουν την ανάγκη μακροχρόνιας χρήσης της θεραπείας για χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, υποδεικνύοντας το γεγονός αυτό ως μειονέκτημα.

Με βάση τη ραμποπροζόλη

Σύμφωνα με εκτιμήσεις των ειδικών, τα φάρμακα από την παρουσιαζόμενη ομάδα κάνουν εξαιρετική δουλειά ακόμα και με χρόνιες παθήσεις που προκάλεσαν καούρα. Μεταξύ των φαρμάκων με βάση τη ραβεπραζόλη, τα Zulbeks και Rabelok είναι απομονωμένα, αλλά η Bereta παραμένει το πιο δημοφιλές φάρμακο.

Beret

Παρουσιάστηκε μια νέα γενιά ναρκωτικών είναι διαθέσιμη σε μορφή χαπιού. Δώστε προσοχή στα ακόλουθα βασικά χαρακτηριστικά του Berets:

1. Παροχή αντιελαντικού αποτελέσματος. Ταυτοχρόνως, ταυτοποιείται βασική και διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος, ενώ η φύση του ερεθίσματος δεν έχει σημασία.
2. Επιτυχής και ταχεία απορρόφηση στο τοίχωμα του στομάχου. Το Beret μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα από τη χρήση της τροφής, καθώς η τελευταία δεν επηρεάζει την απορρόφησή της.
3. Οι αντενδείξεις στη χρήση του φαρμάκου πρέπει να θεωρούνται εγκυμοσύνη, η παροχή του θηλασμού, καθώς και ένας αυξημένος βαθμός ευαισθησίας σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου.

Το μειονέκτημα του Berets είναι η αδυναμία του συνδυασμού του με ορισμένα φάρμακα, καθώς και αντενδείξεις που έχουν αναφερθεί νωρίτερα. Το κόστος αυτού του φαρμάκου είναι κατά μέσο όρο 400 ρούβλια - ανάλογα με τη δοσολογία.

Σύμφωνα με κριτικές, η Bereta χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση. Ωστόσο, κάποιοι σημειώνουν τη βραχεία διάρκεια της θεραπείας. Επιπλέον, το απαράδεκτο της χρήσης Berets με ορισμένα χάπια, αναγκάζοντάς τους να αναζητήσουν τα ανάλογα τους, παρά το γεγονός ότι το εργαλείο είναι εύκολα ανεκτό από το σώμα και απορροφάται καλά.

Με βάση την εσομεπραζόλη

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παρουσιαζόμενης κατηγορίας φαρμάκων θα πρέπει να θεωρείται ότι τα δραστικά συστατικά παραμένουν στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Από την άποψη αυτή, οι γαστρεντερολόγοι συχνά επιμένουν στη χρήση της ελάχιστης δόσης μία φορά την ημέρα.

Nexium

Το φάρμακο που παρουσιάζεται χρησιμοποιείται από την ομάδα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων για GERD, ελκωτικές αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12, υπεροξικότητα του γαστρικού υγρού, καθώς επίσης στην περίπτωση γαστρεντερικής αιμορραγίας μη καθορισμένης διάγνωσης και με κάποιες άλλες διαγνώσεις. Τα χαρακτηριστικά των κεφαλαίων θα πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• η ταχεία εμφάνιση θεραπευτικού αποτελέσματος, δηλαδή μετά από 60 λεπτά, κατά μέσο όρο.
• δυνατότητα χρήσης από παιδιά και ενήλικες, ανεξάρτητα από τη χρήση του τροφίμου ·
• χρησιμοποιήστε όχι περισσότερο από ένα δισκίο την ημέρα, με υποχρεωτική έκπλυση με νερό για βέλτιστη απορρόφηση του φαρμάκου.

Τα μειονεκτήματα του Nexium περιλαμβάνουν σημαντικό αριθμό αντενδείξεων, συμπεριλαμβανομένου του τελευταίου τριμήνου της εγκυμοσύνης, καθώς και νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το κόστος του φαρμάκου είναι από 250 ρούβλια.

Η ανατροφοδότηση σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι θετική. Δώστε προσοχή στην αποτελεσματικότητα και τον γρήγορο αντίκτυπο. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός αντενδείξεων περιορίζει το ρυθμό ανάκτησης και επομένως πρέπει να αναζητήσουμε ανάλογα του Nexium. Επίσης, πολλοί δεν είναι ικανοποιημένοι με την ανάγκη μακροχρόνιας χρήσης του φαρμάκου για να εξασφαλίσουν τα μέγιστα αποτελέσματα και να αποκλείσουν υποτροπές.

Ασφάλεια αναστολέων αντλίας πρωτονίων

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"Κλινικές προοπτικές γαστρεντερολογίας, ηπατολογία", 2009, №4, σ. 22-28

T.L. Lapina
Κλινική προπαυτικής των εσωτερικών ασθενειών, γαστρεντερολογίας και ηπατολογίας αυτών. Ιατρική Ακαδημία V.Kh.Vasilenko της Μόσχας. Ι.Μ.Shechenova

Ο σκοπός της αναθεώρησης. Παρέχετε δεδομένα σχετικά με τις πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και τις παρενέργειες των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων (PPIs).

Τα τελευταία στοιχεία της βιβλιογραφίας. Το φάσμα των ανεπιθύμητων ενεργειών της ΙΡΡ αντιπροσωπεύεται ευρέως στην επιστημονική βιβλιογραφία και σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών μεγάλης κλίμακας, στα χαρακτηριστικά του δεν διαφέρει πολύ από τις ανεπιθύμητες επιδράσεις των παρεμποδιστών της ισταμίνης υποδοχέα Η2 και του εικονικού φαρμάκου. Η πιο σημαντική αλληλεπίδραση φαρμάκων με ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, βενζοδιαζεπίνες και φαινυτοΐνη. Απεικονίζεται αλληλεπίδραση στο επίπεδο του 2C19 ισοενζύμου κυτοχρώματος Ρ450 με κλοπιδογρέλη, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα του τελευταίου. Η αποδοχή των PPIs μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης και πνευμονίας της κοινότητας, ωστόσο οι μηχανισμοί και η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων απαιτούν περαιτέρω μελέτη.

Συμπέρασμα Η υψηλή αποτελεσματικότητα της ΟΠΠ καθιστά αυτή την κατηγορία φαρμάκων μία από τις πιο διαδεδομένες. Τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, βασισμένα στην εκτεταμένη κλινική εμπειρία και τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας, καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών για κάθε μεμονωμένο ασθενή με υψηλό βαθμό ακρίβειας.

Λέξεις-κλειδιά: αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, κλοπιδογρέλη, οστεοπόρωση, πνευμονία.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) πρέπει να θεωρούνται βασικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με κοινές και κοινωνικά σημαντικές ασθένειες που σχετίζονται με το οξύ. Η IPP λαμβάνεται από εκατομμύρια ανθρώπους. Σε τέτοιες ασθένειες όπως η οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση, το σύνδρομο Zollinger - Ellison, απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία - μήνες, έτη και μερικές φορές για ζωή. Υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει μεγάλη ανάγκη του πληθυσμού για αυτές τις προετοιμασίες και την συχνά μακρά συνταγογράφηση τους, τα θέματα ασφάλειας της ΟΠΠ έχουν ιδιαίτερη σημασία.

IPP επιλεκτικότητα

Η φαρμακολογική βάση της ασφάλειας της IPP παρέχεται από την εκλεκτικότητα της κατανομής και συσσώρευσης τους στο σώμα, καθώς και από την εξειδίκευση της αλληλεπίδρασής τους με το μόριο στόχου - Η + -, Κ + - εξαρτώμενη ΑΤΡάση - από την αντλία πρωτονίων του βρεγματικού κυττάρου των αδένων του στομάχου. Όσο υψηλότερη είναι η εκλεκτικότητα του φαρμάκου, τόσο καλύτερα είναι ανεκτή και προκαλεί μικρότερο αριθμό ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Τα PPI διανέμονται κυρίως εξωκυτταρικά και έχουν μικρό όγκο κατανομής. Μετά την από του στόματος χορήγηση, η απορρόφηση της ΙΡΡ στο λεπτό έντερο (οι μορφές δοσολογίας των παρασκευασμάτων είναι εντερικές) και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Το παράγωγο βενζιμιδαζόλης μεταφέρεται στη θέση δράσης - η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και με διάχυση συσσωρεύεται στον αυλό των εκκριτικών σωληναρίων του βρεγματικού κυττάρου. Εκεί λαμβάνει χώρα η πρωτονίωση του ατόμου αζώτου του δακτυλίου πυριδίνης του μορίου ΙΡΡ και η μετάβαση προς τη δραστική μορφή, το σουλφαναμίδιο, λόγω του οποίου καθίσταται δυνατή η πρόσδεση στις ομάδες θειόλης της κυστεΐνης στην αντλία πρωτονίων και η παρεμπόδιση αυτού του ενζύμου. Η κύρια ιδιότητα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η επιλεκτική συσσώρευση στο όξινο περιβάλλον των εκκριτικών σωληναρίων του βρεγματικού κυττάρου. Οι φορτισμένες (πρωτονιωμένες) μορφές υποκατεστημένων βενζιμιδαζολών διεισδύουν μέσω βιολογικών μεμβρανών χειρότερες από τις μη φορτισμένες, έτσι συγκεντρώνονται όπου το ρΗ είναι κάτω από το ρΚ και λαμβάνει χώρα η πρωτονίωση τους. Στο ζωντανό κύτταρο υπάρχουν διαμερίσματα με όξινο μέσο - λυσοσώματα, νευροεκκριτικά κοκκία και ενδοσώματα, όπου το pH είναι 4,5-5,0. Με την πλήρη διέγερση του βρεγματικού κυττάρου, το ρΗ του εκκριτικού σωληναρίου είναι 0,8. Έτσι, για την επιλεκτική συσσώρευση, στον εκκριτικό σωληνάριο του pK IPC πρέπει να είναι κάτω από 4,5. Η συγκέντρωση αυτών των φαρμάκων στο εκκριτικό σωληνάριο του βρεγματικού κυττάρου είναι 1000 φορές μεγαλύτερη από τη συγκέντρωσή τους στο αίμα [2, 19].

PPI και φαρμακευτική αλληλεπίδραση

Δεδομένου ότι ο μεταβολισμός των αναστολέων αντλίας πρωτονίων εμφανίζεται στο ήπαρ από το κυτόχρωμα P450, αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τον ηπατικό μεταβολισμό άλλων φαρμάκων. Στην κλινική πρακτική, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που περιλαμβάνουν υποκατεστημένες βενζιμιδαζόλια είναι σπάνια απαραίτητες (Πίνακας 1). Ωστόσο, για παράδειγμα, συνιστάται η προσεκτική παρακολούθηση των ασθενών που παίρνουν και οι δύο ομεπραζόλη και φαινυτοΐνη ή βαρφαρίνη. Είναι πιθανόν η λανσοπραζόλη να επηρεάζει το μεταβολισμό της θεοφυλλίνης μέσω του CYP1A2 [1].

Πίνακας 1. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων [1]

Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

Μια άλλη παραλλαγή της αλληλεπίδρασης φαρμάκου οφείλεται στην ενεργή επίδραση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων στο ενδογαστρικό pH: τα φάρμακα των οποίων η απορρόφηση μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το ρΗ είναι πιθανότατα ασταθή σε όξινο ή αλκαλικό περιβάλλον, ανήκουν σε ασθενείς βάσεις ή ασθενή οξέα ή έχουν εξαρτώμενη από το ρΗ μορφή φαρμάκου.. Η αύξηση στην απορρόφηση (για τη διγοξίνη, τη νιφεδιπίνη, την ασπιρίνη, τη μιδαζολάμη, τη διδανοσίνη, τη μεθαδόνη, τα παγκρεατικά ένζυμα), κατά κανόνα, δεν έχει κλινική σημασία. Η μειωμένη απορρόφηση περιγράφεται για την κετοκοναζόλη, την ιτρακοναζόλη, την κεφοποξίμη, την ενοξακίνη, την ινδιναβίρη. Υπάρχουν αναφορές για μείωση της κλινικής αποτελεσματικότητας της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την ΙΡΡ.

Αξιολόγηση της σημασίας των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων για την ομεπραζόλη, την λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη στο παρελθόν από την εμφάνισή τους στην αγορά (πάνω από 10 χρόνια) στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2. Επίσημες κλινικά σημαντικές περιπτώσεις αλληλεπιδράσεων φαρμάκων για εκατομμύρια συνταγές έχουν καταχωρηθεί επισήμως [13].

Πίνακας 2. Επίσημες στατιστικές για τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Η πρόσφατα ανακαλυφθείσα αλληλεπίδραση μεταξύ της IPP και της κλοπιδογρέλης φαίνεται να είναι θεμελιωδώς σημαντική και σημαντική: υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις ότι η ΙΡΡ μειώνει την αντιαιμοπεταλιακή επίδραση της κλοπιδογρέλης, η οποία συνεπάγεται τον κίνδυνο ανάπτυξης σχετικών επιπλοκών. Ο μηχανισμός αυτής της αλληλεπίδρασης μελετάται. Είναι πιθανόν η ομεπραζόλη να αναστέλλει το σχηματισμό του ενεργού μεταβολίτη της κλοπιδογρέλης, η οποία παρέχει το ίδιο το αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα, αυτή η αλληλεπίδραση είναι δυνατή στο επίπεδο του κυτοχρώματος Ρ450 στο ήπαρ (CYP2C19 υπομονάδα).

Οι ασθενείς νοσηλεύθηκαν στο νοσοκομείο για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, εκ των υστέρων (όπως του 2003-2006.) Αξιολογούνται τα αποτελέσματα στη θεραπεία της κλοπιδογρέλης σε συνδυασμό με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που ορίζονται για την πρόληψη των δυσμενών επιπτώσεων στο γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδακτυλικό έλκος, και χωρίς την εκχώρηση ΣΜΝ. Με ταυτόχρονη χρήση κλοπιδογρέλης και ΡΡΙ, ο θάνατος και η επανεισαγωγή στο νοσοκομείο για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εμφανίστηκαν στο 29,8%, χωρίς το PPI - στο 20,8%. Ο λόγος πιθανότητας (OR) ήταν 1,25 (95% CI 1,11-1,41). Κατά την ανάλυση των δευτερογενών αποτελεσμάτων, παρατηρήθηκε επίσης μεγαλύτερος κίνδυνος επαναχορήγησης σε άτομα που έλαβαν ταυτόχρονα κλοπιδογρέλη και PPI (14,6% έναντι 6,9% ή 1,86, 95% CI 1,57-2,20), καθώς και ο κίνδυνος επεμβάσεων για επαναγγείωση (15,5% έναντι 11,9% ή 1,49, 95% CI 1,30-1,71). Δεν υπήρξε αύξηση του κινδύνου συνολικής θνησιμότητας (19,9% έναντι 16,6%, Ή 0,91, 95% CI 0,80-1,05). Η λήψη PPI χωρίς κλοπιδογρέλη δεν συσχετίστηκε με τον κίνδυνο θανάτου ή επανεισαγωγής (για n = 6450 OR, 0.98, 95% CI, 0.85-1.13) [9]. Εταιρεία Επεμβατικής Καρδιολογίας (SCAI) στο ετήσιο συνέδριο της το Μάιο του 2009, εξέδωσε δελτίο τύπου με το οποίο παρουσίασε τα αποτελέσματα μιας άλλης μεγάλης κλίμακας μελέτες (16.690 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με κλοπιδογρέλη μετά την τοποθέτηση stent) και εξέφρασε την προσοχή σχετικά με τη συγχορήγηση της κλοπιδογρέλης ή tiklodipina και τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Παρέχει επίσης στοιχεία για την αύξηση της συχνότητας των καρδιαγγειακών επιπλοκών με τη χρήση ενός τέτοιου συνδυασμού φαρμάκων.

Παρενέργειες του IPP

Από μόνα τους, οι ΡΡΙ προκαλούν σπάνια παρενέργειες, μάλλον, είναι ανεπιθύμητα συμβάντα (αναφερόμενα συμβάντα) που αναφέρθηκαν από ασθενείς που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καθόριζαν προφίλ ασφάλειας για το φάρμακο. Ο βαθμός στον οποίο οι εν λόγω ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται άμεσα με το αποτέλεσμα βενζιμιδαζόλης δεν είναι πάντοτε δυνατό να κριθεί, ειδικά επειδή η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι συχνά η ίδια όπως και στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Οι περιγραφόμενες παρενέργειες, κατά κανόνα, εκφράζονται ελαφρώς και είναι αναστρέψιμες. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα καταδεικνύεται διάρροια, δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών. από το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα - κεφαλαλγία, ζάλη, υπνηλία.

Υπάρχουν δερματικές αντιδράσεις υπό μορφή εξανθήματος ή / και κνησμού. Για διαφορετικούς PPIs είναι μόνο παρατηρήσεις σημαντικών παρενεργειών, της μισαλλοδοξίας και ιδιοσυγκρασία.

Υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τη σύγκριση της ασφάλειας των PPI με προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιεκκριτικά φάρμακα - αναστολείς των υποδοχέων Η2, των οποίων τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά βραχυπρόθεσμης και μακροχρόνιας χρήσης έχουν μελετηθεί καλά. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των πιο συχνών (περισσότερο από 1%) ανεπιθύμητων ενεργειών στο διορισμό της ομεπραζόλης (n = 2818) και της ρανιτιδίνης (n = 1572) για περίοδο 2 έως 12 εβδομάδων με πεπτικό έλκος και οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης παρουσιάζονται στην Εικ. 1 [10]. Σύμφωνα με τον W. Creutzfeldt, το προφίλ ασφάλειας της ομεπραζόλης σε κλινικές μελέτες για 10 χρόνια, που περιελάμβανε 25.000 ασθενείς, είναι το ίδιο με εκείνο των αναστολέων των υποδοχέων της ισταμίνης H2 [3]. Υπάρχουν αποτελέσματα σύγκρισης της ασφάλειας διαφόρων ΟΠΙ μεταξύ τους και με εικονικό φάρμακο (Εικόνα 2) [6]. Το συμπέρασμα αυτών των μελετών είναι ότι η συχνότητα και το προφίλ των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων είναι το ίδιο με εκείνο του εικονικού φαρμάκου.

Το Σχ. 1. Οι συνηθέστερες ανεπιθύμητες ενέργειες όταν χρησιμοποιούν ομεπραζόλη (n = 2818) και η ρανιτιδίνη (n = 1572) [10]

Το Σχ. 2. Η συχνότητα καταχώρησης ανεπιθύμητων ενεργειών με βραχυχρόνια χρήση ομεπραζόλης 20 mg (n = 431), λανσοπραζόλης 30 mg (n = 422) και εικονικού φαρμάκου (n = 213) [6]

Από μελέτες που αναλύουν τη μακροχρόνια θεραπεία της IPP, στραφούμε στα αποτελέσματα του E.C. Klikenberg-Knol et al.: Η ομεπραζόλη σε δόση 20-40 mg χρησιμοποιήθηκε ως υποστηρικτική θεραπεία για ασθενείς με σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση [GERD] [11]. Η μέση περίοδος παρατήρησης είναι 6,5 χρόνια, το μέγιστο είναι 11,2 έτη. Η μέση συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ανά έτος θεραπείας ήταν 0,52%, γεγονός που επέτρεψε στους συγγραφείς να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι η μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης με ομεπραζόλη είναι ασφαλής για ασθενείς με οισοφαγίτιδα από αναρροή, ενώ η ύφεση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική (κατά μέσο όρο 1 οξεικό επεισόδιο 9,4 χρόνια παρακολούθησης).

Οι αντενδείξεις για το διορισμό της ΟΠΠ είναι μόνο η δυσανεξία στα φάρμακα αυτής της ομάδας. Διόρθωση STI δόση σε νεφρική ανεπάρκεια δεν απαιτείται, προσοχή είναι απαραίτητη μόνο όταν εκφράζεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.

Παρενέργειες των PPI ως ισχυρών αντιεκκριτικών φαρμάκων

Τα ζητήματα ασφάλειας που σχετίζονται με το ισχυρό αντιεκκριτικό τους αποτέλεσμα αξίζουν ιδιαίτερης συζήτησης. Όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα αυτής της ομάδας, αναπτύσσεται αναστρέψιμη υπεργαστοναιμία λόγω της απόκρισης των κυττάρων G σε αύξηση του ενδογαστρικού ρΗ. Η παραγωγή οξέος ρυθμίζεται από έναν μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης: όταν το ρΗ μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά, ενεργοποιούνται τα κύτταρα που παράγουν γαστρίνη και η έκκριση γαστρίνης, η οποία επηρεάζει τόσο τα βρεγματικά κύτταρα όσο και τα κύτταρα που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη (ECL). Η γαστρίνη και η ισταμίνη, που παράγονται από τα κύτταρα ECL, χρησιμεύουν ως ενεργοποιητικά ερεθίσματα για τα βρεγματικά κύτταρα - η παραγωγή οξέων συνεχίζεται. Όταν συνταγογραφείται IPP, το ενδογαστρικό ρΗ βρίσκεται υπό τον έλεγχο του φαρμάκου και η υπεραντιστομία είναι η αναμενόμενη επίδραση.

Ποιες θα μπορούσαν να είναι οι συνέπειες της υπεργαστρεντεμίας με μακροχρόνια συνταγογράφηση του PPI; Στο πείραμα σε αρουραίους με μακροχρόνια χορήγηση ΙΡΡ, παρουσιάστηκε μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της γαστρίνης και η πιθανότητα όγκων καρκινοειδών που προέρχονται από ECL κύτταρα. Επιπλέον, η υπερπλασία των ECL κυττάρων εξαρτάται από τη δόση της ΙΡΡ και από το φύλο του ζώου [4, 7]. Ακολούθως απομονώθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ της πιθανότητας της ανάπτυξης των όγκων των ECL-κυττάρων στο πείραμα σε αρουραίους και όταν εφαρμόζεται ΡΡΙ σε ανθρώπους: διαφορετικές επιδεκτικότητα σε βλάψει το στομάχι βλεννογόνο υπεργαστριναιμία (πειραματική υπεργαστριναιμία αναπτύσσεται μόνο κατά τη διάρκεια της δια βίου υποδοχής ΙΡΡ) και τύπους γενετικής προδιάθεσης ECL-κυττάρων αρουραίων σε υπερπλασία [5].

Συγκεντρώνοντας την εμπειρία της χρήσης ΟΠΠ στους ανθρώπους τα τελευταία χρόνια, θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν έχει καταγραφεί ούτε μία περίπτωση εμφάνισης όχι μόνο του καρκινοειδούς, αλλά ακόμη και των προδρόμων του καρκινοειδούς. Η θεραπεία με λανσοπραζόλη για έως 4 έτη, η ομεπραζόλη - μέχρι 7 ετών δεν συσχετίστηκε με καμία νεοπλασματική ή δυσπλαστική διαδικασία στα ενδοκρινικά ή μη ενδοκρινικά κύτταρα του στομάχου.

Τα ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν με το σύνδρομο Zollinger - Ellison: μετά από 5 χρόνια θεραπείας με υψηλές δόσεις ομεπραζόλης (μέχρι 360 mg την ημέρα), η αύξηση της γαστρίνης οφειλόταν μόνο στην ίδια τη νόσο και δεν αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας [16,18].

Στην 11ετή μελέτη ασθενών με GERD με υποστηρικτική θεραπεία με ομεπραζόλη, μελετήθηκε το επίπεδο της γαστρίνης. Αποδείχθηκε ότι στο υπόβαθρο της ΟΠΠ στην ομάδα των ασθενών που μολύνθηκαν με H. pylori, η μέση τιμή της γαστρίνης σε σχέση με την αρχική τιμή ήταν 200%, στην ομάδα των ασθενών που δεν είχαν μολυνθεί με Η. Pylori - 161%. Ξεχωριστά, θεωρείται υψηλή υπεργαστριναιμία 2 περιπτώσεις (αύξηση από τις αρχικές τιμές αυξήθηκαν 430% και 173% έως 6320% και 9650% αντίστοιχα) παρατηρήθηκε σε ανθρώπους με γεροντική ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου του κελύφους σώματος, και οι δύο ασθενείς ήταν H. pylori-θετικά. Η υπεργασταμυμία δεν είχε αρνητική κλινική ή μορφολογική σημασία [11]. Έχει προταθεί ότι η υπεργασταμυμία σχετίζεται με τη μόλυνση με Η. Pylori. Έτσι, σύμφωνα με τον B. Schenk et al. (1998), σε ασθενείς που λαμβάνουν ομεπραζόλη και καταστήματα normogastrinemiyu, H. pylori βρίσκεται στο 14,2% των περιπτώσεων, και όταν υπεργαστριναιμία H. pylori βρίσκεται στο 75% των περιπτώσεων, που συνοδεύεται από πιο έντονη ατροφία γαστρίτιδα το βλεννογόνο του πυθμένα του στομάχου [21 ].

Αργότερα, ορισμένοι συγγραφείς δημοσίευσαν στοιχεία σχετικά με την επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ατροφίας του γαστρικού βλεννογόνου, ειδικά στην περιοχή του σώματος, με υποστηρικτική θεραπεία με τους αναστολείς των υποδοχέων της ισταμίνης H2 και την IPP [12, 14]. Γιατί το γεγονός αυτό πρέπει να προειδοποιεί τους γιατρούς όσον αφορά την ασφάλεια της θεραπείας; Το γεγονός είναι ότι η ατροφική γαστρίτιδα είναι μια προκαρκινική ασθένεια. Σε μια πιο λεπτομερή μελέτη της σχέσης μεταξύ της ατροφικής γαστρίτιδας και της IPP, αποδείχθηκε ότι οι PPIs δεν έχουν καμία επίδραση στη μορφολογία του γαστρικού βλεννογόνου. Η αιτία της χρόνιας γαστρίτιδας είναι η μόλυνση από τον Η. Pylori. Η ΙΡΡ, έχοντας ένα σημαντικό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα, αυξάνει το ρΗ στο μικροπεριβάλλον των βακτηρίων, καθιστώντας τα πρακτικά μη βιώσιμα. Στη μονοθεραπεία, το PPI Η. Pylori ανακατανέμεται πάνω από τον γαστρικό βλεννογόνο - από το νεύρο στο στομάχι με χαμηλότερες τιμές pH.

Για να αποσαφηνιστεί αυτό το θέμα, σχεδιάστηκε μια μελέτη 309 ασθενών με ΓΑΠ με ​​τυχαιοποιημένες ομάδες - σε σχέση με τη συντηρητική θεραπεία με ομεπραζόλη για 3 χρόνια και μετά από τη λειτουργία της σωματοληψίας. Αποδείχθηκε ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της εξέλιξης της ατροφικής γαστρίτιδας και της χρήσης της ομεπραζόλης. Και στις δύο ομάδες, η εξέλιξη της ατροφικής γαστρίτιδας προχώρησε με φυσιολογικό ρυθμό μόνο στο φόντο της παρουσίας του Η. Pylori στο στομάχι [17]. B.E. Schenk et αϊ. [22] διερεύνησαν τα χαρακτηριστικά της γαστρίτιδας στο GERD για 12 μήνες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ομεπραζόλη, 40 mg ημερησίως σε τρεις ομάδες ασθενών: Στην πρώτη ομάδα συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με Η. Pylori που έλαβαν θεραπεία εκρίζωσης. Η δεύτερη ομάδα αποτελούσε θετικούς ασθενείς με Η. Pylori, οι οποίοι έλαβαν εικονικό φάρμακο αντί για θεραπεία εξάλειψης. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε ασθενείς στους οποίους δεν ανιχνεύθηκε η λοίμωξη από το Η. Pylori. Ενώ διατηρήθηκε το Η. Pylori, η δραστηριότητα της φλεγμονής αυξήθηκε στο σώμα του στομάχου, μειωμένη στο νεύρο. Με την επιτυχή εκρίζωση του Η. Pylori, η δραστηριότητα της φλεγμονής μειώθηκε στο σώμα του στομάχου και στο αντρύμ. Δεν βρέθηκαν ιστολογικές αλλαγές σε ασθενείς αρχικά χωρίς μόλυνση με Η. Pylori [22].

Μία από τις "κλασικές" λειτουργίες του γαστρικού οξέος θεωρείται βακτηριοκτόνο. Όταν συνταγογραφούνται PPI που έχουν ισχυρό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να φοβόμαστε ότι αυτή η λειτουργία θα είναι μειωμένη. Πράγματι, μεταξύ των αιτίων του συνδρόμου υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο ονομάζεται και λαμβάνεται ΙΡΡ. J. Leonard et αϊ. διεξήγαγε μια συστηματική ανασκόπηση για τον προσδιορισμό της αξίας του PPI για την ανάπτυξη εντερικών λοιμώξεων. Στην ανάλυση 2948 περιπτώσεων κολίτιδας που προκλήθηκαν από το Clostridium difficile, αποδείχθηκε ότι η αντιεκκριτική θεραπεία είναι πράγματι ένας παράγοντας κινδύνου. Επιπλέον, η λήψη IPP σε μεγαλύτερο βαθμό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης εντερικών λοιμώξεων από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2. Ο λόγος πιθανότητας για ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα για τους PPI ήταν 1,96 (95% CI 1,28-3,00) και στην ανάλυση 11,280 περιπτώσεων Salmonella, Campylobacter κ.λπ. ήταν 3,33 (95% CI 1,84-6, 02). Οι συγγραφείς της επισκόπησης σημειώνουν την έντονη ετερογένεια των αποτελεσμάτων των αναλυθεισών μελετών και κάνουν προσεκτικό συμπέρασμα ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της κατασταλτικής θεραπείας με οξύ και του κινδύνου εντερικών λοιμώξεων, η οποία χρειάζεται περαιτέρω μελέτη [15].

Ορισμένες μέθοδοι απορρόφησης απαιτούν κανονικά όξινα προϊόντα, επιπλέον, η απορρόφηση εξαρτάται από την κατάσταση της βακτηριακής μικροχλωρίδας. Η υπόθεση πιθανής δυσαπορρόφησης δοκιμάστηκε επανειλημμένα κατά τη λήψη μιας ΟΠΠ. Ειδικές μελέτες απέτυχαν πειστικά να δείξουν τη δυσαπορρόφηση λίπους ή ορυκτών. Μερικοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία IPP εδώ και χρόνια έχουν μειωμένο επίπεδο βιταμίνης Β12. Η κλινική σημασία μιας τέτοιας μείωσης εγείρει ερωτήματα. Έτσι, στα 46 ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison και 15 με γαστρική υπερέκκριση (προϊόντα βασικοκυτταρικό οξύ> 15 mmol / ώρα), μακράς λαμβάνουν λανσοπραζόλη (έως 18 ετών για θεραπεία), ένα 10% των περιπτώσεων έδειξαν μείωση του Β12 στον ορό χωρίς συμπτώματα υπερχρωμικής αναιμίας [8].

Κατά τη χρήση της IPP, ωστόσο, υποπτεύονται μια μείωση στην απορρόφηση του ασβεστίου και επομένως την οστική πυκνότητα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές ότι η ομεπραζόλη μειώνει την οστική απορρόφηση αναστέλλοντας τις οστεάστες Η + -, Κ + -ΑΤΡ. Για να αξιολογηθούν αυτά τα αντικρουόμενα δεδομένα από την άποψη της οστεοπόρωσης, διεξήχθη μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου που χρησιμοποίησε την Βάση Δεδομένων Ερευνητικής Βάσης για 9,4 εκατομμύρια ανθρώπους. Χορηγήθηκαν ομάδες - άτομα άνω των 50 ετών που έλαβαν IPP στην κανονική δόση και δεν έλαβαν PPI. Το αποτέλεσμα επελέγη ως κάταγμα του ισχίου. Μια ανάλυση της βάσης δεδομένων αποκάλυψε 13.556 περιπτώσεις κατάγματος ισχίου (10.834 σε άτομα που δεν έλαβαν ΟΠΠ και 2.722 σε άτομα που πήραν IPI), 135.386 άτομα ήταν στην ομάδα ελέγχου. Η ΑΥΕ για κάταγμα ισχίου κατά τη λήψη IPP για περισσότερο από 1 χρόνο ήταν 1,44 (95% CI 1,30-1,59). OSH για την IPP σε υψηλή δόση 2,65 (95% CI 1,80-3,90). Ο κίνδυνος ποικίλλει ανάλογα με τη διάρκεια της πρόσληψης ΟΠΠ: ΕΑΥ όταν λαμβάνεται IPP 1 έτος - 1,22. 2 έτη - 1,41; 3 έτη - 1,54; 4 έτη - 1.59. Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι το OR για τους άνδρες ήταν 1,78 και για τις γυναίκες ήταν κάτω από 1,36, αν και το θηλυκό φύλο ήταν παράγοντας κινδύνου για την οστεοπόρωση [25]. Παρά το γεγονός ότι η μελέτη των P. Vestergaard et al. [24] αποκάλυψε επίσης την αύξηση του κινδύνου καταγμάτων του ισχίου · αυτή η ομάδα συγγραφέων δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσει οποιαδήποτε σχέση με τη δόση ή με τη διάρκεια της χορήγησης της IPP. L.E. Targownik et αϊ. [23] έδειξαν μία αύξηση του κινδύνου κατάγματος του ισχίου μετά από μόλις 5 χρόνια συνεχούς χρήσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και οποιουδήποτε άλλου κάταγμα λόγω οστεοπόρωσης - (!) Ένα 7 χρόνια διαρκούς υποδοχή ΙΡΡ. Σύμφωνα με τους συγγραφείς αυτής της ομάδας, μια 4-χρόνο (ή και περισσότερο) που λαμβάνουν ΡΡΙ δεν σχετιζόταν με την οστεοπόρωση και κατάγματα, και υπολόγισαν τον κίνδυνο κατάγματος κατά τη λήψη PPIs σύγκριση με την επίδραση επί του ρυθμού του καπνίσματος, ο χαμηλός δείκτης μάζας σώματος, ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Έτσι, διάφορες μελέτες που έχουν δείξει σχέση μεταξύ IPP και οστεοπόρωσης και κατάγματα οστών είναι σε σύγκρουση με αυτή την αξιολόγηση κινδύνου. Φαίνεται σημαντικό να καθοριστεί η διάρκεια της πρόσληψης ΟΠΠ, καθώς είναι προφανές ότι μια αλλαγή στις διαδικασίες αναμόρφωσης των οστών και μια σημαντική μείωση της οστικής πυκνότητας απαιτεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα ώστε οι εν λόγω δείκτες να έχουν σημαντικό κλινικό αποτέλεσμα.

Επίσης, χρησιμοποιώντας τη διοικητική βάση δεδομένων των γενικών ιατρών του Ηνωμένου Βασιλείου, έγινε μελέτη της συχνότητας εμφάνισης της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα, ανάλογα με τη χρήση της ΟΠΠ. 80.066 περιπτώσεις πνευμονίας ανιχνεύθηκαν, η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 799.881 άτομα. Το OR υπολογίστηκε στην τρέχουσα πρόσληψη της IPP, ήταν 1,02 (95% CI 0,97-1,08, αναξιόπιστο). Σε περίπτωση έναρξης της IPP, 2 ημέρες πριν από την έναρξη της πνευμονίας, η ΕΑΥ ήταν 6,53 (CI 3,95-10,80), 7 ημέρες - 3,79 (CI 2,66-5,42), 14 ημέρες - 3, 21 (CI 2.46-4.18). Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η εμφάνιση της ΙΡΡ στις 30 ημέρες πριν από τη νόσο σχετίζεται με περιπτώσεις πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα [20]. Αυτή η ερευνητική ομάδα (η ανάλυση της συχνότητας των καταγμάτων του ισχίου και η ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας έγινε από τους ίδιους συγγραφείς) δεν προσποιείται ότι περιγράφει τους μηχανισμούς ή τα αίτια που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τον προσδιορισμένο σύνδεσμο. Την ίδια στιγμή, προφανώς, το γεγονός της δημιουργίας μιας σύνδεσης δεν σημαίνει ότι αυτή η σχέση είναι αιτιακή.

Εν κατακλείδι, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ΔΤΦ αποτελούν μία από τις ασφαλέστερες κατηγορίες φαρμάκων. Τα στοιχεία σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που δημοσιεύονται και είναι επίσημα καταχωρημένα από τις αρμόδιες αρχές είναι διαθέσιμα στον θεράποντα ιατρό, γεγονός που επιτρέπει σε κάθε περίπτωση να αξιολογούνται τα οφέλη και οι κίνδυνοι για κάθε ασθενή, με βάση τη δόση που χρειάζεται και τη διάρκεια της θεραπείας. Ο προσωπικός κίνδυνος για έναν συγκεκριμένο ασθενή φαίνεται να είναι εξαιρετικά μικρός. Η εξαίρεση, ίσως, είναι οι ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί κλοπιδογρέλη ή διπλή θεραπεία με κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι ο συνδυασμός κλοπιδογρέλης και PPI (και για την πρόληψη της gastropathy, και για τη θεραπεία του, για παράδειγμα, GERD) είναι μη ασφαλές, ακόμη και αν έχουν πρόσβαση στη βάση δεδομένων πληροφορίες τον Ιούνιο του 2009 καμία επίσημη απαγόρευση αυτού του συνδυασμού φαρμάκων.

Μια ισορροπημένη προσέγγιση στη συνταγογράφηση της ΟΠΠ απαιτείται, καθώς και οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, ειδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (έτη), σε δόσεις υψηλότερες από το πρότυπο, λαμβάνοντας κατ 'ανάγκη υπόψη την πιθανή ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Ωστόσο αντικειμενικά αποδεικνύεται από το παράδειγμα των πολλών χιλιάδων ασθενών, ρουτίνας χορήγηση του ΡΡΙ θεραπεία εξάλειψης σύνθεση H. pylori (14 ημέρες) για την επούλωση των ελκών ή διαβρώσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (14-56 ημέρες), τη θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας (14-28 ημέρες) και ακόμη και για μια πορεία (28-56 ημέρες) και θεραπεία συντήρησης του GERD (6-12 μήνες ή περισσότερο), ικανοποιεί όχι μόνο τις απαιτήσεις αποτελεσματικότητας αλλά και την ασφάλεια.

Pro-Gastro

Ασθένειες του πεπτικού συστήματος... Ας πούμε όλα όσα θέλετε να μάθετε γι 'αυτά.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: φάρμακα, χαρακτηριστικά χρήσης

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (διαφορετικά - αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, IPP) - μια ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου. Σήμερα, 5 αντιπρόσωποι αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται ευρέως: ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραβεπραζόλη.

Θα μάθετε για τις πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους, τις πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων από το άρθρο μας.

Ο μηχανισμός δράσης, οι επιπτώσεις της ΟΠΠ

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι αρχικά προφάρμακα, δηλαδή δεν έχουν θεραπευτικές ιδιότητες. Αλλά, μπαίνοντας στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα, παίρνουν το πρωτόνιο υδρογόνου στον εαυτό τους και μετατρέπονται σε ενεργό μορφή του φαρμάκου. Στη συνέχεια δεσμεύονται στα ένζυμα των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, τα οποία διαταράσσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Περίπου 18 ώρες (και σε μερικές περιπτώσεις και αργότερα) αυτό το ένζυμο συντίθεται και πάλι, και η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος αποκαθίσταται στον ίδιο όγκο.

Μόρια διαφόρων εκπροσώπων της ΟΠΠ ενεργοποιούνται στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα με διαφορετικές ταχύτητες. Έτσι, η ραπεπραζόλη ενεργοποιείται ταχύτερα από άλλα και η παντοπραζόλη ενεργοποιείται το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (μέσα σε 4,6 λεπτά σε ρΗ 1,2).

Η αποδοχή της μέσης θεραπευτικής δόσης οποιασδήποτε από τις ΟΠΠ προβλέπει την καταστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό οξύ κατά περισσότερο από 80% (ορισμένα μέλη της ομάδας είναι ακόμη 98%) και διατηρώντας αυτό το επίπεδο για 18 ώρες ή και περισσότερο.

Μερικά άτομα που λαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων καταγράφουν επεισόδια της αποκαλούμενης «οξείας νύχτας» - μείωση του pH του στομάχου κάτω των 4 μετά τις 23:00 ώρες που διαρκούν περίπου 60 λεπτά ή περισσότερο. Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη λήψη οποιασδήποτε από τις ΟΠΠ, δεν επηρεάζει το ρυθμό επούλωσης των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, αλλά μπορεί να είναι εκδήλωση της έλλειψης ευαισθησίας του ασθενούς για το φάρμακο.

Εκτός από την κύρια επίδραση (μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού), οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους, έχουν άμεση επίδραση στο Η. Pylori, αναστέλλοντας τη φυσική τους δραστηριότητα και καταστέλλοντας την παραγωγή ουρεάσης, απαραίτητη για την επιβίωση αυτού του μικροοργανισμού.

Πώς συμπεριφέρεται το ipp στο σώμα

Εάν ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων πέφτει απευθείας στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, ενεργοποιείται πρόωρα και καταστρέφεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κύρια μορφή δοσολογίας αυτών των φαρμάκων - κάψουλες, επικαλυμμένα, ανθεκτικά στις επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Ένα τέτοιο κέλυφος καταστρέφεται στο λεπτό έντερο, το οποίο παρέχει την επιθυμητή επίδραση του φαρμάκου.

Ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό της συμπεριφοράς διαφορετικών αντιπροσώπων αναστολέων αντλίας πρωτονίων στο σώμα παρουσιάζεται με τη μορφή πίνακα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση

• γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος στο οξεικό στάδιο, ιδιαίτερα έλκη που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με αναστολείς Η2-ισταμίνης.
• υποστηρικτική θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους (για την πρόληψη της υποτροπής).
• Σχετιζόμενα με NSAID έλκους.
• Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
• GERD;
• λειτουργική δυσπεψία.

Αντενδείξεις για την πρόσληψη αυτών των φαρμάκων είναι η αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στα συστατικά του και η ηλικία των παιδιών έως 14 ετών. Στις εγκύους, οι PPI χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (η κατηγορία δράσης στο έμβρυο είναι Β), συνιστάται οι θηλάζουσες μητέρες να σταματήσουν το θηλασμό για την περίοδο της θεραπείας.

Παρενέργειες

Μερικοί ασθενείς, που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, έχουν παρατηρήσει την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Με σύντομες περιόδους θεραπείας μπορεί να συμβεί:

• νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, κόπωση (σε 1-3 ασθενείς από τα 100).
• Διαταραχές του κόπρανα (διάρροια σε 2%, δυσκοιλιότητα σε 1% των ασθενών).
• δερματικό εξάνθημα, βρογχόσπασμο και άλλες αντιδράσεις αλλεργικής φύσης - λιγότερο συχνά από το 1% των περιπτώσεων.
• μειωμένη ακοή και όραση (εξαιρετικά σπάνια, μόνο με έγχυση ομεπραζόλης).

Με την παρατεταμένη θεραπεία με ομεπραζόλη σε υψηλές δόσεις (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison), το επίπεδο γαστρίνης αυξάνεται στο αίμα των ασθενών και μπορεί να αναπτυχθεί ανάπτυξη (υπερπλασία) ενδοκρινών κυττάρων. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι αναστρέψιμες - όλα κανονικοποιούνται μετά την κατάργηση του API.

Η μακροχρόνια χρήση ακόμη και μεγάλων δόσεων φαρμάκων σε αυτή την ομάδα δεν συνδέεται με τον κίνδυνο της ογκοφατολογίας των οργάνων της πεπτικής οδού. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς και, κατά κανόνα, καλά ανεκτοί από τους ασθενείς.

Αλληλεπιδράσεις

Η ΙΡΡ οδηγεί σε αύξηση του ρΗ στο στομάχι, πράγμα που παρεμποδίζει την απορρόφηση του αντιμυκητιακού φαρμάκου κετοκοναζόλη και, αντιστρόφως, βελτιώνει την απορρόφηση της καρδιακής γλυκοσίδης διγοξίνης. Αυτό σημαίνει ότι όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με το IPP του πρώτου, η επίδρασή του θα μειωθεί σε κάποιο βαθμό και η δεύτερη, αντίθετα, θα είναι πιο αποτελεσματική.

Εκπρόσωποι

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σήμερα οι εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν 5 εκπροσώπους της τάξης IPP στην πρακτική τους. Αυτά όμως είναι μόνο δραστικές ουσίες 5 και καθένα από αυτά έχει τουλάχιστον 5 εμπορικές ονομασίες (που παρασκευάζονται από διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες).

• Η ομεπραζόλη μπορεί να βρεθεί με τα ονόματα "Omez", "Ultop", "Losek", "Gastrozol", "Ulkozol", "Omitox", "Omizak" και ούτω καθεξής.
• Τα εμπορικά ονόματα της Lansoprazol είναι "Lantsid", "Lanzap", "Akrilans", "Lansofed", "Epicurus" και άλλοι.
• Η ραπεπραζόλη είναι επίσης γνωστή ως "Pariet", "Zulbeks", "Rabelok", "Razo", "Bereta" και άλλοι.
• Η παντοπραζόλη μπορεί να κρύβεται πίσω από τα ονόματα "Nolpaz", "Kontrolok", "Ploref", "Ullter", "Panum" και ούτω καθεξής.
• Εμπορικές ονομασίες Esomeprazole - "Nexium", "Emanera", "Neo-Sext" και άλλα.

Οι τιμές για το ίδιο φάρμακο μεταξύ των διαφόρων φαρμακευτικών εταιρειών μπορεί να διαφέρουν σημαντικά, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μια φθηνότερη ΟΠΠ θα είναι αναποτελεσματική. Ένας γιατρός που συνταγογραφεί έναν αναστολέα της αντλίας πρωτονίων μπορεί σίγουρα να δικαιολογήσει την επιλογή του (πιθανότατα έχει ήδη συναντήσει αυτό το φάρμακο και είναι πεπεισμένο ότι είναι αρκετά αποτελεσματικό). Μπορείτε να ξεκαθαρίσετε αμέσως μαζί του το όνομα του φαρμάκου που θα αντικαταστήσει, σε περίπτωση που δεν εμφανιστεί το συνταγογραφούμενο φάρμακο στο φαρμακείο.

Συμπέρασμα

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι φάρμακα των οποίων η κύρια επίδραση είναι η καταστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, δηλαδή η μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως σε σύντομα μαθήματα, αλλά για ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison), οι ασθενείς αναγκάζονται να τα παίρνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - για 2 ή περισσότερα χρόνια. Είναι αποτελεσματικά, ασφαλή, καλά ανεκτά από τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών.

Το πρώτο κανάλι, το πρόγραμμα "Ζήστε υγιές" με την Ελένα Μαλισέβα, το θέμα "Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: τι να ζητήσετε από το γιατρό":