Θεραπεία σπασμών του σφιγκτήρα Oddi

Οι πεπτικές διαδικασίες εξαρτώνται άμεσα από την απελευθέρωση των πεπτικών χυμών στον απαιτούμενο όγκο στον εντερικό αυλό. Ο ηγετικός ρόλος στη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας διαδραματίζει ο σφιγκτήρας του Οντίδη. Είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στην περιοχή των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών. Η μειωμένη κινητικότητα του σφιγκτήρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών.

Τι είναι η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi;

Όλοι δεν γνωρίζουν τη θέση του σφιγκτήρα του Oddi, που αποτελείται από στοιχεία συνδετικού ιστού και μυϊκές ίνες. Αυτό το δομικό στοιχείο περιβάλλει τα ακραία τμήματα των αγωγών της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος, πράγμα που καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της απελευθέρωσης των πεπτικών εκκρίσεων, εμποδίζει το ρήγμα των εντέρων από τα όργανα, αυξάνει την πίεση στον αγωγό και επιταχύνει την πλήρωση της χοληδόχου κύστης.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi συμβαίνει όταν ο τόνος του σώματος αυξάνεται, οπότε οι αγωγοί διαστέλλονται, υπάρχει μια ανεξέλεγκτη έκκριση της έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο. Η συγκέντρωση της χολής μπορεί να μην φτάσει σε φυσιολογικές τιμές, που προκαλούν μόλυνση, την ανάπτυξη συμπτωμάτων φλεγμονής.

Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• Μεταβολές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.
• Η εντερική έκκριση χάνει βακτηριοκτόνο δράση.
• Παραβίαση της διαδικασίας διάσπασης και πέψης των λιπών.
• Η φυσιολογική κυκλοφορία των λιπαρών οξέων αλλάζει.

Η αποτυχία του σφιγκτήρα του Oddi συμβαίνει όταν το σώμα χάσει την ικανότητά του να ασκεί πίεση. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι εκκρίσεις της χολής απελευθερώνονται συνεχώς στον εντερικό αυλό, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη οξείας διάρροιας. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η παθολογία προκαλεί βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, το στομάχι, που προκαλεί την εμφάνιση δυσπεψίας.

Αιτίες της παθολογίας

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια επίκτητη ασθένεια, η κύρια αιτία της οποίας είναι η δυσκινησία. Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν παθολογική κατάσταση:

• Μεταβολές στη σύνθεση και τα ρεολογικά χαρακτηριστικά της χολής.
• Παραβίαση του περάσματος.
• Διαταραχή του εντέρου.
• Χειρουργικές παρεμβάσεις.
• Διαρθρωτικές αλλαγές του σφιγκτήρα, προκαλώντας την ανάπτυξη στένωσης.
• Duodenitis.

Ασθενείς της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εμφανίζονται σε ασθενείς με κίνδυνο:

• Οι γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, την εγκυμοσύνη, με ορμονοθεραπεία.
• Ασθενείς;
• Η ανάπτυξη συναισθηματικής αστάθειας στους νέους.
• Άτομα των οποίων η εργασία ή η ζωή σχετίζεται με συχνές πιέσεις.
• Ασθενείς μετά από χολοκυστοεκτομή (απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης).
• Ασθενείς με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη.
• Άτομα με παθολογίες του ηπατοκυτταρικού συστήματος.
• Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αγωγή των πεπτικών οργάνων.

Τύποι παθολογίας

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να έχει τις ακόλουθες μορφές:

• Ο χοληφόρος τύπος Ι. Είναι συνηθισμένο να αναφερθούν παραβιάσεις που προκαλούν την εμφάνιση έντονου πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Η διάρκεια των επιθέσεων δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά. Στην ERPHG καθορίζεται από τη μείωση του ρυθμού απέκκρισης της αντίθεσης, αυξήθηκαν οι δείκτες: AST, αλκαλική φωσφατάση,
• Χολικός τύπος II. Με αυτή τη μορφή δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi στο χολικό τύπο, εμφανίζονται χαρακτηριστικά οδυνηρά αισθήματα, 1-2 συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παθολογία τύπου Ι,
• Χολικός τύπος ΙΙΙ. Εμφανίζεται μόνο το σύνδρομο πόνου, κανένα άλλο σύμπτωμα.
• Τύπος του παγκρέατος. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Οδί προκαλεί πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που δίνει πίσω. Η πόνος μειώνεται καθώς το σώμα σκύβει προς τα εμπρός. Χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αμυλάσης ή της λιπάσης.

Κλινική εικόνα

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη έντονου συνδρόμου υποτροπιάζοντος πόνου, το οποίο εντοπίζεται στο δεξιό υποχρόνιο, επιγαστρικό. Ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί στο πίσω ή το δεξί ωμοπλάτη. Η διάρκεια των οδυνηρών αισθήσεων σπάνια υπερβαίνει τα 30 λεπτά. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να έχει διαφορετική ένταση, συχνά φέρνει τον ασθενή να υποφέρει.

Το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται συχνά από τέτοια συμπτώματα:

• Ναυτία και έμετος.
• Πικρή γεύση στο στόμα.
• Αεροβόλος αέρα?
• Ίσως μια μικρή αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος?
• Η εμφάνιση ενός αίσθηματος βαρύτητας.

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται μετά τη λήψη λιπαρών και πικάντικων τροφών.

Τα κλινικά συμπτώματα μιας παραβίασης του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνουν:

• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
• Επιβράδυνση της εκκένωσης του παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια του ERSPHG.
• Η επέκταση του choledochus.

Συχνά, η δυσλειτουργία αναπτύσσεται μέσα σε 3-5 χρόνια μετά τη χολοκυστοεκτομή. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημείωσαν αύξηση στον πόνο, η οποία σχετίζεται με την απομάκρυνση της δεξαμενής για τη χολή.

Είναι σημαντικό! Ο πόνος συνήθως αναπτύσσεται τη νύχτα, δεν μπορεί να σταματήσει με τη λήψη παυσίπονων, αλλάζοντας τη θέση του σώματος.

Διαγνωστικά μέτρα

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας δυσλειτουργίας σφιγκτήρα, οι γιατροί προδιαγράφουν εργαστηριακό τεστ αίματος, το οποίο διεξάγεται κατά την ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου ή μέσα σε 6 ώρες μετά από αυτό. Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση και γ-γλουταμιλτραπεπτιδάση.

Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την ανάπτυξη άλλων ασθενειών της πεπτικής οδού που προκαλούνται από την απόφραξη των χολικών αγωγών. Επομένως, τέτοιες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση:

• Υπερηχογράφημα. Η σάρωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της παραλαβής προκλητικών παραγόντων, πράγμα που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την ανταλλαγή αγωγών. Με αύξηση των φυσιολογικών τιμών των 2 mm, μπορεί να υπάρχει υποψία για μια ατελής απόφραξη των χολικών αγωγών.
• Χοληστερίνη. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της μειωμένης κινητικότητας του σφιγκτήρα με την ταχύτητα μετακίνησης του εγχυόμενου ισότοπου από το ήπαρ προς το ανώτερο έντερο.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή δωδεκανοσοσκοπίων με πλευρικά οπτικά για την εκτίμηση της διαμέτρου των αγωγών, για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της εκκένωσης τους.
• Μάνομετρία Η τεχνική βασίζεται στην εισαγωγή ενός καθετήρα τριών αυλών μέσω δωδενοσκοπίου στους αγωγούς για τη μέτρηση της πίεσης του σφιγκτήρα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνει την ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, την ομαλοποίηση της κινητικότητας των οργάνων και την απέκκριση των πεπτικών εκκρίσεων. Με την ανάπτυξη φλεγμονής και δυσβαστορίωσης θα απαιτηθεί η εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και η εξομάλυνση της εντερικής βιοκτενής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία διατροφής, ενδοσκόπηση και χειρουργική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας:

• Νιτρικά (νιτροσορβίδιο, νιτρογλυκερίνη). Τα ναρκωτικά μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα του πόνου.
• Τα αντιχολινεργικά (Biperiden, Akineton) βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού.
• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα του Oddi. Συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, επομένως, χρησιμοποιούνται σπάνια.
• Τα αντισπασμωδικά (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) εξαλείφουν τον σπασμό και τις οδυνηρές αισθήσεις.
• Μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το mebeverin μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα και την κινητικότητα των ίνων λείων μυών. Το gimecromone εξαλείφει τον σπασμό, έχει έντονο χολερυθμικό αποτέλεσμα.
• Για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και της δυσβαστορίωσης, χρησιμοποιούνται εντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα (Rifaximin, Enterofuril, φθοροκινολόνες), πρεβιοτικά και προβιοτικά (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte).
• Τα μέσα που βασίζονται στο ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk) επιτρέπουν την εξάλειψη της χολικής ανεπάρκειας.

Υγιεινή διατροφή

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών της πεπτικής οδού είναι αδύνατη χωρίς ειδική δίαιτα. Εάν ο σφιγκτήρας του Oddi διαταραχθεί, οι διατροφολόγοι συνιστούν να εγκαταλείψουν εντελώς λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα και γρήγορο φαγητό. Η κατανάλωση πρέπει να εμπλουτίζεται με χονδροειδείς ίνες, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων.

Πρέπει να αρνηθείτε να δεχτείτε φρέσκα λαχανικά και φρούτα - τα προϊόντα πρέπει να υποβληθούν σε θερμική επεξεργασία. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι βρασμένα, στιφάδο, ψημένα, στον ατμό. Το ημερήσιο σιτηρέσιο πρέπει να χωρίζεται σε ίσες 6-7 μερίδες, οι οποίες συνιστώνται να λαμβάνονται κάθε 3-3,5 ώρες.

Είναι σημαντικό! Αργότερο δείπνο λίγο πριν τον ύπνο αποφεύγει τη στασιμότητα της χολής.

Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής

Για να βελτιώσετε την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορείτε να αντιμετωπίσετε λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση συνταγών παραδοσιακής ιατρικής είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με ειδικό. Για την ομαλοποίηση της εργασίας του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται ευρέως τέτοιες φαρμακευτικές πρώτες ύλες:

• Καλαμπόκι από μετάξι. Το φυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολυάριθμων παθολογιών του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Οι πρώτες ύλες έχουν έντονο χολερετικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Για να παρασκευαστεί η έγχυση, αρκεί να χύσετε 20 γραμμάρια στίγματα καλαμποκιού με 200 ml ζέοντος ύδατος, διοχετεύοντας τη σύνθεση για 1 ώρα. Το εργαλείο παίρνει 40 ml έως 5 φορές την ημέρα.
• Grass Hypericum. Οι πρώτες ύλες χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της εργασίας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, για τη θεραπεία της δυσκινησίας. Για να προετοιμάσει το ζωμό είναι αρκετό για να αλέσει 1 κουταλιά της σούπας των πρώτων υλών, η προκύπτουσα σύνθεση ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό. Το εργαλείο φέρεται σε βρασμό σε ένα λουτρό νερού, επιμένουν για 1 ώρα. Ο ζωμός λαμβάνει 50 ml έως και 3 φορές την ημέρα.
• Ανθρώπινα λουλούδια Το φυτό χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της στασιμότητας της χολής, της ηπατίτιδας, της κίρρωσης. Για να ετοιμάσετε το φάρμακο, αρκεί να ρίχνετε 2 κουταλιές σπασμένων λουλουδιών με 250 ml βραστό νερό. Η σύνθεση βράζεται επί 10 λεπτά, ψύχεται, διηθείται. Για τη θεραπεία παθολογιών του ηπατοχολικού συστήματος, συνιστάται η λήψη 50 ml ζωμού 30 λεπτά πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
• Grass repeshka. Οι πρώτες ύλες συμβάλλουν στην ανακούφιση της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας, της κίρρωσης, της χολοκυστίτιδας, της χολικής δυσκινησίας. Για την προετοιμασία της έγχυσης είναι αρκετό να χύσετε 200 ml βραστό νερό 1 κουταλιά της σούπας πρώτων υλών. Η σύνθεση εγχύεται για 2 ώρες, αφού έλαβε 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ενδοσκοπική παμφιλική φωσφοροστεροτομία. Η μέθοδος περιλαμβάνει την ανατομή του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος.
• Διέγερση σφιγκτήρα μπαλονιού με την εγκατάσταση προσωρινών στεντ.
• Σπονδυλοπλαστική μετά τη δωδεκαδακτύλου.
• Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στην περιοχή του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος. Η θεραπευτική επίδραση του φαρμάκου διαρκεί για 3-4 μήνες, μετά την οποία η ουσία απεκκρίνεται πλήρως από το σώμα.

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Η μειωμένη κινητικότητα του σφιγκτήρα του Oddi χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση. Με επαρκή μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου.

Η συγκεκριμένη προφύλαξη της παθολογίας απουσιάζει. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η εξασθένιση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων, οι γαστρεντερολόγοι συνιστούν να κολλήσουν σε μια ισορροπημένη διατροφή, να διατηρήσουν το βέλτιστο σωματικό βάρος και να παίξουν αθλητικά τακτικά.

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα σημαντικό στοιχείο του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Σε περίπτωση παραβίασης του έργου του, αναπτύσσονται σοβαρές παθολογίες των πεπτικών οργάνων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και στα πρώτα συμπτώματα παθολογίας να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Θεραπεία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα με ένα μόνο μέσο

Συμπλήρωμα διατροφής - χρησιμοποιείται για διάφορες πνευμονικές παθήσεις, στην κοσμετολογία, για ανοσία. Καταστέλλει την ανάπτυξη κυττάρων όγκου. Βελτιώνει την κατάσταση της καρδιάς και των εγκεφαλικών αγγείων.
Επείγουσα παράδοση αέρα, εκπτώσεις!

Κουρασμένος από χάπια; Η γύρη πεύκου θα βοηθήσει!

Προσφέρουμε
Καθαρισμένο σημείο PINE (μαστόρων) FUNNEL. (Θιβέτ)
σε τιμή 750 ρούβλια * για 50 γραμ.

Τιμή γύρης πεύκου

Τα πλεονεκτήματα της αγοράς από εμάς
Δεν είμαστε ενδιάμεσοι και εργαζόμαστε για περισσότερα από 8 χρόνια.

• Σας ενημερώνουμε για τον αριθμό του αγροτεμαχίου που θα παρακολουθήσετε
• ενημερώστε με SMS για την άφιξη της παραγγελίας
• Στέλνουμε μόνο την πρώτη θέση! χρόνος παράδοσης από 3 έως 7 ημέρες
• Μπορείτε να δείτε πριν από την πληρωμή τα περιεχόμενα του αγροτεμαχίου
• παράδοση με courier σε οποιαδήποτε χώρα

• Ερμητικά συσκευασμένο σε ένα οικολογικό εργοστάσιο
• σε φυσική μορφή - σκόνη
• ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ!
• Πιστοποιήθηκε στη Ρωσία
• συνημμένη περιγραφή πώς να το πάρετε

• Δεν προκαλεί παρενέργειες
• Δεν προκαλεί αλλεργίες
• Μπορεί να ληφθεί εκτός από το μέλι. φάρμακα
• Χρήσιμο για πρόληψη
• Πάντα διαθέσιμο και φρέσκο

Γύρη πεύκου - ιδιότητες

Κεντρικό Γραφείο Πωλήσεων
Volgograd Dzerzhinsky 1Β, TRK "Diamond"
Τηλ: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Το βάμμα Maclura ή το βάμμα μήλων του Αδάμ είναι ένα αποτελεσματικό λαϊκό φάρμακο, πολλές αναθεωρήσεις...

Το μανιτάρι Reishi (Trutovik) - "μανιτάρι πνευματικής δύναμης" ή "Mannentake - μανιτάρι περίπου 10 χιλιάδων ετών...

Η σπιρουλίνα συμβάλλει στην αύξηση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, αναζωογονεί το δέρμα (μάσκες), απομακρύνει τις ρυτίδες, μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, σπάει τον λιπώδη ιστό (εξαλείφει την κυτταρίτιδα) και το αντιιικό φάρμακο.

Εκχύλισμα (βάμμα) κεριού με βασιλικό πολτό. Ενδείξεις χρήσης: - Ενισχύει το...

Η δοκιμή για τη φυματίωση έχει σχεδιαστεί για ταχεία, ποιοτική, μονοβάθμια ανίχνευση συγκεκριμένων αντι...

Η γύρη πεύκου - ο καλύτερος φυσικός ανοσοδιαμορφωτής - επηρεάζει μόνο την ανάπτυξη υγιών κυττάρων, έτσι...

Αποξηραμένο ασιατικό Medvedka. Αγοράστε online 1 μάθημα / 30γρ. (μη θρυμματισμένο) Περιγραφή συνημμένο. Η τιμή...

Αποξηραμένο ασιατικό Medvedka. Αγοράστε online 1 μάθημα / 30γρ. (μη θρυμματισμένο) Περιγραφή συνημμένο. Η τιμή...

Η βρύα της Ισλανδίας είναι αποτελεσματική κατά της φυματίωσης, της πνευμονικής νόσου, του βήχα, του μαύρου βήχα, της βρογχίτιδας, του εμφυσήματος, της αμυγδαλίτιδας. παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και δωδεκαδακτύλου, διάρροια, δυσκοιλιότητα, κολίτιδα, δυσβολία, γαστρίτιδα, φλεγμονή των ούλων.

Πρόπολη έναντι επικίνδυνων παθογόνων όπως το Mycobacterium tuberculosis, ιούς έρπητα, γρίπη, ηπατίτιδα, μανιτάρια Candida. Διαθέτει ισχυρά αντιβακτηριακά, αντιικά, αντιμυκητιακά αποτελέσματα.

που χρησιμοποιούνται για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος: φυματίωση, βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, βρογχικό άσθμα, Στη θεραπεία της ισχαιμικής νόσου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της μυοκαρδίτιδας, της καρδιομυοπάθειας, της υπέρτασης

Συνώνυμα: Rhodiola rosea, ροζ ρίζα, Θιβέτ ginseng, σιέρινο ginseng, χρυσή ρίζα 10...

Το ρεύμα κάστορας από τον κυνηγό - το εκχύλισμα είναι αποτελεσματικό κατά της φυματίωσης, της πνευμονικής νόσου, του βήχα, του κοκκύτη, της βρογχίτιδας, του εμφυσήματος, της αμυγδαλίτιδας. παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και δωδεκαδακτύλου, διάρροια, δυσκοιλιότητα, κολίτιδα, δυσβολία, γαστρίτιδα, φλεγμονή των ούλων.

Η γύρη πεύκου δεν είναι ιατρικό βιομηχανικό φάρμακο.

Η επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων του Χρήστη πραγματοποιείται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η Διοίκηση Ιστοσελίδας επεξεργάζεται τα προσωπικά δεδομένα του Χρήστη προκειμένου να παρέχει στον Χρήστη υπηρεσίες.
Ο χρήστης που συμπληρώνει τη φόρμα "Όνομα" "Τηλέφωνο" συναινεί στην επεξεργασία των προσωπικών του δεδομένων - το όνομα και τον αριθμό τηλεφώνου.
Στο πλαίσιο της επεξεργασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα αναφέρεται στη συλλογή, συστηματικοποίηση, συσσώρευση, βελτίωση (ενημέρωση, αλλαγή). Η επεξεργασία πραγματοποιείται με τη χρήση εργαλείων αυτοματοποίησης και / ή χωρίς τη χρήση τέτοιων εργαλείων, προκειμένου να εφαρμοστούν μέτρα για την ενημέρωση του χρήστη σχετικά με τις νέες υπηρεσίες και τις προσφορές της εταιρείας και για την παροχή ανατροφοδότησης στους χρήστες του ιστότοπου.
Η διαχείριση του ιστότοπου εγγυάται ότι τα δεδομένα χρήστη δεν θα μεταφερθούν σε τρίτους.
LLC "Clever Bio" Σοτσί, ul. Navaginskaya, d 11, επιστολή A2 Medvedka στεγνώσει

Σας ευχαριστώ!

Ο διευθυντής μας θα επικοινωνήσει μαζί σας σύντομα!

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: συμπτώματα, μορφές και μέθοδοι θεραπείας

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας μυός του δωδεκαδακτύλου. Η δυσλειτουργία αυτού του οργάνου αποτελεί παραβίαση του έργου του, που χαρακτηρίζεται από ακατάλληλη κίνηση της χολής κατά μήκος της χοληφόρου οδού. Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε παιδιά και ενήλικες με φόντο ένα μεγάλο αριθμό αιτιών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι DSO, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την παρουσία ορισμένων εκδηλώσεων σε έναν ασθενή. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων, διατροφής, χειρουργικών επεμβάσεων και λαϊκών θεραπειών. Η πρόγνωση της παθολογίας είναι ευνοϊκή.

Ο σφιγκτήρας του Oddi (DSO) είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στη θηλή Vater, που βρίσκεται στο εσωτερικό του δωδεκαδακτύλου (KDP). Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1681 από τον Francis Glisson, αλλά το όνομα προέρχεται από τον επιστήμονα Rugger Oddi, ο οποίος δημοσίευσε την έρευνά του για τον σφιγκτήρα το 1888. Ο αγωγός του κοινού χολικού αγωγού και του κύριου παγκρεατικού αγωγού ανοίγει μέσα από τις θηλές στο δωδεκαδάκτυλο. Σε 20% των περιπτώσεων, ανοίγουν ξεχωριστά στη θηλή Vater.

Η θέση του σφιγκτήρα του Οδηδίου

Σε αυτή τη θηλή (όταν δύο αγωγοί συγχωνεύονται), υπάρχει μια ηπατο-παγκρεατική αμπούλα, η οποία λαμβάνει χολή και παγκρεατικό χυμό. Ο σφιγκτήρας του Oddi ελέγχει την είσοδο ουσιών στο δωδεκαδάκτυλο και εμποδίζει τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου να εισέλθουν στον αμπούλα, τους χολικούς πόρους και τους παγκρεατικούς αγωγούς. Έχει τρεις οικόπεδα:

• το κανάλι της χοληδόχου κύστης.
• παγκρεατικό κανάλι ή κοινή αμπούλα.
• την περιοχή που την περιβάλλει.

Ο μυς του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος αποτελείται από το μυ της βάσης της θηλής, του διαστολέα και του σφιγκτήρα του. Ο σφιγκτήρας του Oddi εκτελεί τρεις λειτουργίες:

• έλεγχο της απόρριψης στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου των χωνευτικών χυμών.
• την πρόληψη της επαναρροής στους αγωγούς του περιεχομένου του λεπτού εντέρου,
• γεμίζοντας τη χοληδόχο κύστη και την ταυτόχρονη αύξηση της πίεσης στους αγωγούς.

Στη διαδικασία της πέψης της τροφής, όλα τα όργανα της γαστρεντερικής οδού είναι σε καλή κατάσταση και οι μύες του σφιγκτήρα του Oddi ρυθμίζονται συστηματικά και εξασφαλίζουν την απελευθέρωση της έκκρισης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Σε ηρεμία, ο αυλός του σφιγκτήρα καλύπτεται και η συσταλτικότητα επιβραδύνεται. Την ίδια στιγμή η χοληδόχος κύστη γεμίζει με χολή. Η δραστηριότητα των μυών του σφιγκτήρα ελέγχεται από το νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια καλοήθης ασθένεια που δεν συνδέεται με την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς και εκδηλώνεται από μια διαταραχή στην κίνηση της χολής κατά μήκος των διαδρομών εκκρίσεως της χολής στο σημείο της σύντηξης με τον παγκρεατικό πόρο. Κανονικά, η χολή συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη, αναμιγνύεται με το μυστικό του παγκρέατος και μετράται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου μέσω της θηλής. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας, άνδρες και γυναίκες ώριμων ετών.

Αναφέρονται οι οργανικές και ανόργανες αιτίες του σχηματισμού δυσλειτουργίας. Είναι δυνατόν να αναφερθεί φλεγμονή, αύξηση (υπερπλασία) ή ίνωση (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού με εμφάνιση ουλών) του δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου σε οργανική (στένωση του σφιγκτήρα του Oddi). Οι λειτουργικές (CO δυσκινησία) αιτίες της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα Oddi περιλαμβάνουν:

• ασθένειες της ηπατοκυτταρικής περιοχής (ήπαρ, χοληδόχος κύστη και χοληδόχος κύστη).
• χειρουργική παρέμβαση παρουσία παθολογιών του στομάχου.
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ασθένειες των επινεφριδίων.
• εγκυμοσύνη ·
• ορμονική φαρμακευτική αγωγή.
• αυτοάνοσες ασθένειες;
• περίοδο αποκατάστασης μετά την εκτομή (αφαίρεση) του εντέρου,
• παθολογίες του στομάχου και του παγκρέατος (γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος).
• λαμβάνοντας φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο και την κινητική δραστηριότητα των λείων μυών.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε δυσλειτουργία:

• χρόνιο άγχος.
• ανθυγιεινή διατροφή και διατροφή.
• ορμονικές αλλαγές στο σώμα?
• ηλικία από 30 έως 50 ετών.
• έλλειψη χοληδόχου κύστης.
• αυξημένη συναισθηματικότητα.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: τύποι, θέση, συμπτώματα σπασμού, θεραπεία, διατροφή

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi είναι μια κλινική κατάσταση στην οποία η εξασθένηση της χοληδόχου κύστης είναι μερικώς εξασθενημένη. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, οι δυσλειτουργίες περιλαμβάνουν καλοήθεις συνθήκες που δεν συνδέονται με την εμφάνιση των λίθων. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός της νόσου είναι K83.8.

Έννοια, θέση και λειτουργία

Σφιγκτήρας - μυϊκός σχηματισμός. Τα περισσότερα από αυτά τα στοιχεία βρίσκονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, επειδή βοηθούν στη ρύθμιση της κυκλοφορίας των τροφίμων, των ούρων, των περιττωμάτων.

Ο σφιγκτήρας αποτελείται από ίνες λείου μυός που εργάζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Λόγω αυτού υπάρχει μια αποτελεσματική ρύθμιση του συστήματος αγωγών. Κύρια χαρακτηριστικά:

• Ρύθμιση της εκροής χολής και παγκρεατικού χυμού.
• Πρόληψη της ανάπτυξης παλινδρόμησης από το δωδεκαδάκτυλο.
• Συσσώρευση χολής στο όργανο.

Μπορεί να ειπωθεί ότι ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας φρουρός που στέκεται στην πόρτα του χολικού αγωγού στο έντερο. Αποφασίζει πότε να αφήσει τη ροή της χολής και πότε πρέπει να σταματήσει. Επίσης εξηγεί τη θέση του - σε ένα μέρος όπου ο κοινός χολικός αγωγός ρέει στο δωδεκαδάκτυλο.

Αιτίες ασθένειας

Η πάθηση μπορεί να συμβεί τόσο για οργανικούς όσο και για ανόργανους λόγους. Η διαταραχή του πρώτου τύπου εκδηλώνεται λόγω φλεγμονής, υπερπλασίας ή ίνωσης του θύλακα του δωδεκαδακτύλου.

Λειτουργικές ανόργανες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Ασθένεια της ηπατοκυτταρικής περιοχής.
• Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης.
• Η ενδοκρινική παθολογία.
• Εγκυμοσύνη
• Ασθένειες που προκαλούνται από ακατάλληλο μεταβολισμό.

Λαμβάνοντας φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο και την κινητική δραστηριότητα των λείων μυών.

Ανεξάρτητα από τη φύση της ασθένειας, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω της συνεχούς νευρικής υπερφόρτωσης, με ψυχοεξουσική άσκηση ή με μη ισορροπημένη δίαιτα.

Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει σε σχέση με τις αλλαγές στη σύνθεση της χολής, με βακτηριακή ανάπτυξη στο έντερο. Η δυσκινησία μπορεί να συνδυαστεί με διαρθρωτικές διαταραχές, για παράδειγμα, με στένωση.

Παθογένεια

Κατά την κανονική λειτουργία της χοληδόχου κύστης, χολικά οξέα από τα ηπατικά κύτταρα εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια του γεύματος, απελευθερώνεται μια ειδική ορμόνη. Υπό την επιρροή του συμβαίνει αντανακλαστική συστολή μυών, χαλάρωση σφιγκτήρα.

Εάν υπάρχει μείωση του τόνου, η χολή αρχίζει να εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο 12 όχι τακτικά. Η συγκέντρωση δεν φθάνει στο επιθυμητό επίπεδο, το οποίο προκαλεί μόλυνση του μυστικού και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μερικές φορές υπάρχει μια κατάσταση όταν ο σφιγκτήρας του Οντίδ χάνει την ικανότητα να ασκεί πίεση στις επιθυμητές τιμές. Η διαρκής και μη ρυθμιζόμενη έκκριση οδηγεί σε ολογραφική διάρροια.

Το περιεχόμενο της χοληστερίνης αρχίζει να επηρεάζει συνεχώς το κέλυφος του πεπτικού συστήματος, το οποίο προκαλεί την ανάπτυξη της δυσπεψίας.

Συμπτώματα δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi

Το κύριο σημάδι στο οποίο δίνεται προσοχή είναι ο πόνος στο δεξιό άνω μέρος του περιτοναίου. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το βαθμό συμμετοχής των χοληφόρων αγωγών στη διαδικασία.

Με χολική δυσλειτουργία, ο πόνος δίνει πίσω και δεξιά ωμοπλάτη. Ο τύπος του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη, αλλά μειώνεται με το σώμα να κάμπτεται προς τα εμπρός.

Η διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης μπορεί να διαφέρει. Συχνά διαρκεί από 30 λεπτά. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος δεν μπορεί να σταματήσει αλλάζοντας τη θέση του σώματος. Μπορεί να συνδυαστεί με ναυτία και έμετο.

Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για:

• πικρία στο στόμα,
• φούσκωμα στην ομφαλική περιοχή,
• αυξημένη κόπωση
• διαταραχή του ύπνου.

Το σύνδρομο του πόνου είναι παροξυσμικής φύσης. Μεταξύ παροξυσμών των παραπόνων ο ασθενής συχνότερα δεν υπάρχει.

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές:

1. Με χοληφόρο τύπο.
2. Παγκρεατικό.
3. Μικτή

Με χοληφόρο τύπο

Η μορφή αυτή εκδηλώνεται με τυπικό πόνο, αύξηση της ηπατικής λειτουργίας AST ή αλκαλική φωσφατάση.

Η κατάσταση μπορεί να χειροτερεύσει ανάλογα με τον αριθμό των επεισοδίων του πόνου.

Όταν το ERCP σημείωσε την καθυστερημένη εκκένωση του παράγοντα αντίθεσης και την επέκταση του choledochus.

Η χοληφόρος μορφή είναι πιο συχνή σε ασθενείς που προηγουμένως είχαν υποβληθεί σε χολοκυστοεκτομή.

Παγκρεατικό

Στην κλασσική εικόνα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, μιλάμε συχνά για τη νόσο του παγκρέατος. Η απουσία κλασικών αιτιολογικών παραγόντων σε αυτούς τους ασθενείς οδηγεί συχνά στη διάγνωση της ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας.

Όταν διαγνωσθεί με manometry στο 90% των περιπτώσεων κάνει μια τέτοια διάγνωση.

Μικτή

Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος είναι στην περιοχή του επιγαστρίου, είναι έρπητα ζωστήρα. Μερικές φορές συνδυάζονται με άλλα χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά των άλλων δύο ειδών που περιγράφονται παραπάνω.

Μερικές φορές υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που έχουν προκύψει λόγω χολικής ανεπάρκειας, μείωση της βακτηριοκτόνου δράσης των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου.

Πιθανές επιπλοκές

Σε 21,7% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση έχουν επιπλοκές. Σε 30-50% των περιπτώσεων βρίσκονται μετά από χειρουργική αγωγή.

Οι περισσότερες φορές, αν δεν θεραπευθούν, προκύπτουν επιπλοκές όπως:

• χολαγγειίτιδα,
• ασθένεια χολόλιθου
• γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα,
• παγκρεατίτιδα.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου σχετίζεται με το γεγονός ότι συχνά συνδυάζεται με βλάβες των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της μη ειδικής διάσπασης της κινητικής δραστηριότητας του οισοφάγου, της αργής γαστρικής εκκένωσης. Επομένως, ως επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί γενικευμένη δυσκινητικότητα.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την ύπαρξη ενός προβλήματος ήδη σε ένα ραντεβού με έναν γαστρεντερολόγο από την παρουσία τυπικών παραπόνων. Χαρακτηριστικές αλλαγές είναι η αυξημένη δραστηριότητα της χολερυθρίνης, της αμυλάσης.

Γενικά, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής στο αίμα, η ανάλυση ούρων επίσης δεν δείχνει την ύπαρξη τυχόν αρνητικών αντιδράσεων.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους είναι ο υπέρηχος. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τη δυσκινησία από άλλους τύπους παθολογιών. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της διαμέτρου των αγωγών.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προβοκάτορες, όπως λιπαρά τρόφιμα. Οι διαστάσεις καθορίζονται μέσα σε μία ώρα κάθε 15 λεπτά.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι έρευνας:

• Μάνομετρία Αυτή είναι μια άμεση μέθοδος που επιβεβαιώνει τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα. Πριν από τη διεξαγωγή, πραγματοποιήστε χωριστή σωληνοποίηση του κοινού χοληφόρου αγωγού και του αγωγού Wirsung. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον σωστό τύπο διαταραχής, να προσδιορίσετε την αιτία της εξέλιξης της νόσου.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή η μέθοδος συνδυάζει ενδοσκόπηση και ακτίνες Χ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μέσα από το ενδοσκόπιο εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Ως αποτέλεσμα, η χοληδόχος κύστη και οι παγκρεατικοί αγωγοί γίνονται ορατοί.
• Σπινθηρογραφία Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τη δυσλειτουργία μέσω της εισαγωγής ισοτόπων.

Θεραπεία

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα στοχεύει στην ομαλοποίηση της ροής της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης ρυθμίζοντας τη χημική σύνθεση της χολής, αποκαθιστώντας την εντερική μικροχλωρίδα.

Διατροφή

Είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της θεραπείας. Η βάση είναι το φαγητό σε μικρές μερίδες 5 φορές την ημέρα. Για να μη χτυπηθεί η χολή, συνιστάται να φάτε ελαφρύ φαγητό πριν από τον ύπνο.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δίαιτα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν λίπη σε ελάχιστη ποσότητα.

Συνιστάται η προσθήκη διατροφικών ινών με τη μορφή φυτικών προϊόντων ή πρόσθετων τροφίμων στη διατροφή.

Φάρμακα

Η θεραπεία με φάρμακα αποσκοπεί κυρίως στην ανακούφιση των σπασμών. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Διορισμένο:

• Νιτρικά Επιτρέπουν να σταματήσουν τον πόνο. Αλλά στη θεραπεία των χολικών μορφών χρησιμοποιούνται σπάνια, δεδομένου ότι η θεραπεία πρέπει να είναι μακρά, και η ανάπτυξη της ανοχής σε τέτοια φάρμακα είναι δυνατή.
• Αντιχολινεργικά φάρμακα. Σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε κράμπες. Χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση το belladonna, metacin. Μπορεί όμως να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Αργή αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Επίσης προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε διαδικασία χολοκυστεκτομής, διατηρείται ένα κανονικό επίπεδο πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο για να ομαλοποιήσει τη ροή της χολής. Διατίθενται 1-2 κύκλοι αντιβιοτικών.

Η τετρακυκλίνη, η σιπροφλοξασίνη, η βισεπτόλη, η μετρονιδαζόλη συνταγογραφούνται συχνότερα. Μετά από αυτό, τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εάν η δυσκινησία συνδυάζεται με δυσκοιλιότητα, το Duphalac συνταγογραφείται για την ομαλοποίηση. Σε μια μικρή δόση, ο ίδιος παράγων έχει εκλεκτική επίδραση στην ανάπτυξη των bifidobacteria, lactobacilli.

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν βοηθήσουν, έχουν συνταγογραφηθεί χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι.

Η διάταση του ενδοσκοπικού μπαλονιού ή η εγκατάσταση προσωρινών καθετήρων χρησιμοποιούνται σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο τελευταίος είναι αποτελεσματικός εάν ο ασθενής έχει ανοιχτούς αγωγούς.

Σε αυτούς τους ασθενείς είναι δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά αυξάνεται ο κίνδυνος παγκρεατίτιδας.

Ενέσεις μπορεί να δοθεί σε μια ειδική τοξίνη, η οποία μειώνει την πίεση του σφιγκτήρα, βελτιώνει τη ροή της χολής. Αλλά μια τέτοια επίπτωση έχει ένα ασταθές αποτέλεσμα, το οποίο παραμένει για 3-4 μήνες. Μετά από αυτό, η ουσία απεκκρίνεται πλήρως από το σώμα.

Είναι δυνατή η ενδοσκοπική παλληλοφωσφονδετεροτομία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την ανατομή της μεγάλης παρειάς του δωδεκαδακτύλου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για δυσλειτουργία του παγκρέατος.

Η ένδειξη είναι στένωση σφιγκτήρα, τακτικώς επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα, έλλειψη δράσης από άλλες μεθόδους.

Πρόβλεψη

Συνήθως, ο σφιγκτήρας Oddi δυσκινησία έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Με τη σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί εντελώς τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου.

Διάλεξη βίντεο για τους γιατρούς σχετικά με τον σφιγκτήρα Oddi δυσλειτουργία:

Όλα σχετικά με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi

Το ανθρώπινο σώμα σχεδιάζεται έτσι ώστε το έργο κάποιων οργάνων να απαιτεί τη συνεχή λειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα, ελέγχοντας τα περιεχόμενα του μυστικού και την απαραίτητη έκκριση.

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι μέρος της ρυθμιστικής συσκευής, η διαταραχή της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικές διαταραχές και βλάβες στους ιστούς του πεπτικού συστήματος. Επομένως, στα επόμενα θα μιλήσουμε λεπτομερώς για τον σφιγκτήρα του Oddi: τι είναι, γιατί η δουλειά του αποτυγχάνει και πώς αντιμετωπίζεται αυτή η παθολογία.

Σφιγκτήρας Οντίδη - χαρακτηριστικό

Ο σφιγκτήρας - ο σχηματισμός μυϊκού ιστού. Κυρίως παρόμοιες δομές βρίσκονται στο πεπτικό σύστημα.

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας ομαλός κυκλικός μυός που βρίσκεται στην papillum Vater στην κατηφορική περιοχή του δωδεκαδακτύλου.

Μια τέτοια διάταξη του σφιγκτήρα του Oddi προκαλεί μια σύνθετη δομή της δομής, στην οποία υπάρχουν 3 κύριοι τομείς:

• το κανάλι της χοληδόχου κύστης.
• παγκρεατικό κανάλι.
• την περιοχή που περιβάλλει το κοινό κανάλι.

Οι μύες του σώματος λειτουργούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις, πράγμα που εξασφαλίζει την αποτελεσματική απόδοση των λειτουργιών που τους ανατίθενται:

1. Ελέγχει την απέκκριση χολικού και παγκρεατικού χυμού.
2. Συσσώρευση χολής.
3. Η αποφυγή της ρίψης των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου πίσω στα κανάλια.

Η λειτουργία αυτής της συσκευής ρυθμίζεται από το ενδοκρινικό και το νευρικό σύστημα.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi - τι είναι αυτό

Η δυσλειτουργία είναι ένα παθολογικό φαινόμενο στο οποίο εμφανίζεται μια δυσλειτουργία οργάνου.

Βοήθεια Η παθολογική διαδικασία προκαλεί την εμφάνιση πλήρους ή μερικής παρεμπόδισης των καναλιών.

Η παραβίαση μπορεί να έχει διαφορετική φύση προέλευσης, αλλά οι κύριες μορφές εκδήλωσης της διαταραχής είναι:

Η δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια αποτυχία της συσταλτικής δραστηριότητας του οργάνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση και χαοτικές συσπάσεις των λείων μυών.

Σύμφωνα με τη λειτουργική κατάσταση, η δυσκινησία απομονώνεται με υπολειτουργία και υπερλειτουργία. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να παρατηρηθεί είτε υποτονία είτε υπερτονικότητα των μυών.

Hypotonus - μια παραβίαση στην εργασία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια σταθερή μειωμένη τόνο των λείων μυών. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει συστολή της συσκευής σφιγκτήρα και το μυστικό είναι ανεξέλεγκτο εκκρίνεται στο έντερο.

Hypertonus του σφιγκτήρα του Oddi - τι είναι αυτό; Αυτή η κατάσταση είναι αντίθετη από την προηγούμενη, δηλαδή, με αυτό το είδος διαταραχής, παρατηρείται σταθερός αυξημένος τόνος. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει χαλάρωση των μυών και, συνεπώς, η έκκριση του μυστικού.

Στένωση - μείωση ή συστολή του μεγέθους του σφιγκτήρα. Παρουσιάζεται λόγω χρόνιας φλεγμονής και ίνωσης.

Βοήθεια Ο επιπολασμός αυτής της διαρθρωτικής παραβίασης είναι 2-3%.

Αιτίες δυσλειτουργίας

Με βάση το γεγονός ότι η δυσλειτουργία μπορεί να έχει τόσο ανόργανη όσο και οργανική φύση προέλευσης, οι προκλητικοί παράγοντες χαρακτηρίζονται από ποικιλομορφία.

Έτσι, οι αιτίες μιας λειτουργικής διαταραχής ανόργανης φύσης, προκαλώντας σπασμό του σφιγκτήρα του Οντίτι και επηρεάζοντας τον τόνο του, είναι:

1. Παραβιάσεις μεταβολικών διεργασιών.
2. Παθολογία της ηπατοκυτταρικής περιοχής.
3. Λαμβάνοντας φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο και την κινητική δραστηριότητα των λείων μυών.
4. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος.
5. Συστηματικές ασθένειες.
6. Παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος.
7. Οι συνέπειες των επιχειρήσεων.
8. Εγκυμοσύνη

Η αποτυχία του οργανικού τύπου προκαλώντας στένωση είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ίνωσης ή υπερπλασίας του δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου.

Επίσης πρόσθετοι προκλητικοί παράγοντες είναι η υπερβολική συναισθηματική και νευρική ένταση.

Συμπτωματολογία

Τα σημάδια ανεπάρκειας του σφιγκτήρα Oddi ποικίλλουν. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια επίθεση από σοβαρό και μέτριο πόνο, η διάρκεια του οποίου είναι 15-30 λεπτά.

Ο εντοπισμένος πόνος κάτω από τις πλευρές. Μπορεί να παρατηρηθεί ακτινοβόληση στην περιοχή του θώρακα.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί μια διαταραχή οργάνων από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βαρύτητα?
• πρήξιμο.
• παραβίαση της καρέκλας.
• δυσπεψία;
• ναυτία;
• οδυνηρή πέψη.
• πικρία στο στόμα.

Ένα άλλο σημείο είναι οι νευρωτικές διαταραχές (λήθαργος, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου).

Αναπτύσσονται λόγω δυσλειτουργίας των νευρώνων του βλαστικού συστήματος.

Δυσλειτουργία των χοληφόρων

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi στο χολικό τύπο - ένα είδος διακοπής της λειτουργίας αυτού του οργάνου.

Βοήθεια Συχνά διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστοεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης).

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει λόγω της απώλειας της χωρητικότητας της δεξαμενής. Με άλλα λόγια, η αδυναμία αντιστάθμισης της πίεσης στους χολικούς αγωγούς.

Η δυσλειτουργία των χοληφόρων είναι 3 τύπων, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από τα κλινικά χαρακτηριστικά του μαθήματος:

• Τύπος Ι - συχνές επιθέσεις του χοληφόρου κολικού, έντονος πόνος στα δεξιά. Χαρακτηρίζεται από παραβιάσεις του δομικού και λειτουργικού τύπου.
• Τύπος ΙΙ - όλα τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται όπως στο προηγούμενο είδος, αλλά είναι λιγότερο έντονα.
• Ο τύπος III χαρακτηρίζεται από μόνο πόνο. Οι παραβιάσεις είναι συνήθως λειτουργικού χαρακτήρα.

Η κατάσταση αυτή απαιτεί θεραπεία, καθώς η συχνότητα επώδυνων επεισοδίων μπορεί να αυξηθεί, γι 'αυτό η κατάσταση επιδεινώνεται δραματικά.

Παγκρεατική δυσλειτουργία

Η δυσλειτουργία του παγκρεατικού σφιγκτήρα είναι χαρακτηριστική παρουσία φλεγμονής στο πάγκρεας.

Τα συμπτώματα αυτού του τύπου παραβίασης είναι τα εξής:

1. Επιγαστρικό άλγος, το οποίο δίνει πίσω.
2. Αυξημένη αμυλάση και λιπάση.

Μπορεί να υπάρχει ένας μικτός τύπος, όταν ο ασθενής παρουσιάζει παράπονα χαρακτηριστικά για το χολικό και το παγκρεατικό είδος.

Στην περίπτωση αυτή, οι ειδικοί διεξάγουν μια πιο εμπεριστατωμένη διάγνωση της κατάστασης.

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας ασθένειας ξεκινά με μια επίσκεψη σε έναν ειδικό, ο οποίος, με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, διεξάγοντας ορισμένες μελέτες (υπερήχων, μανομετρίας, χοληστερίνης), καθιερώνει μια ακριβή διάγνωση και επιλέγει ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Βοήθεια Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των συμπτωμάτων, την ομαλοποίηση της κινητικότητας των οργάνων και την απέκκριση των πεπτικών εκκρίσεων.

Η θεραπεία της λειτουργικής διαταραχής του σφιγκτήρα του Oddi διαφόρων προελεύσεων περιλαμβάνει τη χρήση συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων (που παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα).

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: τύποι, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (DSO) είναι παραβίαση της συσταλτικής ικανότητας του κοινού χολικού πόρου και του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού σφιγκτήρα τους. Αυτό διαταράσσει την εκροή χολής και παγκρεατικού χυμού, αν και δεν υπάρχουν οργανικά εμπόδια γι 'αυτό. Ένα άλλο όνομα είναι το σύνδρομο της μεταχολισκυστοκίας, και το προηγούμενο είναι η χοληφόρος δυσκινησία. Η κατάσταση αναπτύσσεται στο 40-45% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Ο λόγος - η παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ήπαρ, οι οποίες δεν εξαλείφονται κατά τη διαδικασία της χολοκυστοεκτομής.

Είδη της παθολογικής διαδικασίας

Στην πράξη, σύμφωνα με τις διαφορές στην κλινική εικόνα, υπάρχουν 3 κύριοι τύποι DSO:

Τύπος χοληφόρων

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το κύριο μέρος του DSO, τα σημεία έχουν ως εξής:

• επώδυνες κρίσεις χαρακτηριστικές του χοληφόρου κολικού - αιχμηρές, κράμπες, που εκτείνονται στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, μερικές φορές στον αυχένα.
• δεδομένα μελετών οργάνων - η επέκταση του κοινού χολικού αγωγού μεγαλύτερη από 12 mm.
• αύξηση του χρόνου για την αφαίρεση της αντίθεσης κατά περισσότερο από 45 λεπτά.
• εργαστηριακά δεδομένα - αύξηση των επιπέδων των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης τουλάχιστον 2 φορές σε επαναλαμβανόμενες αναλύσεις.

Σύμφωνα με τη μανομετρική μελέτη, ο χοληφόρος τύπος υποδιαιρείται σε 3 τύπους, ενώ στον πρώτο τύπο υπάρχει σχεδόν πάντα στένωση (συστολή) του σφιγκτήρα, στον δεύτερο τύπο βρίσκεται στο 63% των ασθενών, στην τρίτη - στο 28%. Οι υπόλοιπες διαταραχές εμφανίζονται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες, δυσκινητικές) εκδηλώσεις.

Τύπος του παγκρέατος

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις του, αυτός ο τύπος DSO μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα και μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση μας επιτρέπει να καθορίσουμε μια ακριβή διάγνωση. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι:

• επιγαστρικό πόνο στην πλάτη.
• αύξηση των ενζύμων πλάσματος αίματος αμυλάση και λιπάση.

Μία κατάσταση που μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα, διασκορπισμένη από πόνους παρόμοιους με τους ηπατικούς κολικούς. Τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων αλλάζουν μόνο εάν το υλικό για τη μελέτη επιλέγεται κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης. Στην ήσυχη περίοδο, πρακτικά δεν υπάρχουν αποκλίσεις.

Μικτός τύπος

Εάν ο χολικός και ο παγκρεατικός τύπος διακρίνεται από το κύριο σύνδρομο, τότε με μικτές εκδηλώσεις δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος είναι περίπου ίσες. Οι ασθενείς ανησυχούν, παρά ο οξύς πόνος και η βαρύτητα στο επιγαστρικό, σε συνδυασμό με δυσπεπτικές διαταραχές.

Η πλήρης σαφήνεια σχετικά με την παθογένεια της διαταραχής εμφανίζεται μόνο μετά από μια εκτενή - μερικές φορές επανειλημμένη - εξέταση, καθώς και ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ιατρικής παρατήρησης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του DSO δεν είναι συγκεκριμένα, επομένως στο αρχικό στάδιο είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι η βλάβη της υγείας προκαλείται από δυσλειτουργία.

Κοινές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές για όλους τους τύπους παθολογίας

• ναυτία;
• εμετός.
• κοιλιακό άλγος;
• μετεωρισμός.
• βαρύτητα στην άνω κοιλία.

Πάντα το φαινόμενο της δυσφορίας που σχετίζεται με το φαγητό, συμβαίνουν 3 ή 5 ώρες μετά το γεύμα, ειδικά λιπαρά ή τηγανητά, τρώγοντας κονσερβοποιημένα τρόφιμα ή άλλα ερεθιστικά πιάτα. Συχνά, περίοδοι πόνου εμφανίζονται τη νύχτα. Σε μερικούς ασθενείς, η δυσφορία συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη και πόνο στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Σύμφωνα με τα διεθνή κριτήρια, ο πόνος ή η ταλαιπωρία πρέπει να έχουν διάρκεια τουλάχιστον 3 μηνών.

Ειδικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων παθολογίας

Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις που επιτρέπουν τη διάκριση μεταξύ διαφόρων τύπων DSO.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος λόγος θεωρείται μεταβολικές διαταραχές στο ήπαρ, αλλά είναι επίσης σημαντικοί:

• αλλαγές στη σύνθεση της χολής,
• παραβίαση της απόρριψης της χολής, της στασιμότητάς της.
• δυσκινησία του κοινού αγωγού ή διασταύρωσης των αρτηριακών αποχέτευσης της χολής και του παγκρέατος.
• απρόσεκτη χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία ο σφιγκτήρας του Oddi τραυματίζεται, ακόμη και ελάχιστα.
• υπερπλασία της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Οι γαστρεντερολόγοι εξακολουθούν να θεωρούν την ηπατοκυτταρική δυσχολία ως την κύρια αιτία του σχηματισμού DSO. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία παράγεται μια ανεπαρκής ποσότητα χολοκυστοκινίνης. Η ουσία είναι φυσικός ρυθμιστής του τόνου της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Κάτω από τη δράση της χολοκυστοκινίνης, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται μέχρι να γεμίσει η κύστη με χολή. Μόλις γεμίσει, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει, έτσι ώστε η χολή να μπορεί να ρέει ελεύθερα. Μετά τη χολοκυστοεκτομή, ο τόνος του σφιγκτήρα αλλάζει και η χολή καταπονείται είτε συνεχώς. Αυτό αλλάζει την παραγωγή ορμονικών ουσιών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στο πάγκρεας, εμφανίζεται δευτερογενής παγκρεατίτιδα.

Διαγνωστικά

Κατά την καθιέρωση μιας διάγνωσης, βασίζονται σε μια σειρά συμπτωμάτων, καθώς δεν υπάρχει κανένας που θα έδειχνε αυτή την παθολογία. Συνήθως συνδυάζει εργαστηριακές και οργανολογικές μεθόδους.

Εργαστηριακές δοκιμές

• συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αλκαλική φωσφατάση;
• αμινοτρανσφεράση.
• λιπάσης και αμυλάσης.

Η μεταβολή της συγκέντρωσης θεωρείται διαγνωστικά σημαντική εάν συγκεντρωθεί φλεβικό αίμα το αργότερο 6 ώρες μετά την επίθεση.

Ενόργανες μελέτες

• Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων - καθορίζεται από την επέκταση του χοληδόχου και του παγκρεατικού πόρου. Για να διευκρινιστεί, δίνουν ένα πλούσιο πρωινό και στη συνέχεια παρακολουθούν την αλλαγή στο μέγεθος του κοινού χολικού αγωγού κάθε 15 λεπτά για μια ώρα. Μια επέκταση μεγαλύτερη των 2 mm είναι ένα σαφές σημάδι του DSO. Για να προσδιορίσετε τη λειτουργία του παγκρεατικού πόρου, κάντε δοκιμή με εκκριματίνη. Κανονικά, μετά την ένεση του φαρμάκου, ο αγωγός πρέπει να επεκταθεί, αλλά μέσα σε μισή ώρα, να επιστρέψει στο αρχικό του μέγεθος. Εάν η μείωση χρειάστηκε περισσότερο από 30 λεπτά, τότε αυτό είναι επίσης ένα σημάδι του DSO.
• CT σάρωση του τμήματος του ηπατοδιανευρώματος - οι διαστάσεις και η δομή είναι σαφώς ορατές.
• ERCP - οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος είναι επεμβατική, δηλαδή διεισδύει απευθείας στον σφιγκτήρα και τους αγωγούς. Η αντίθεση εισάγεται χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή, ακολουθούμενο από ακτινογραφία. Εάν η χοληδόχος επεκταθεί κατά περισσότερο από 12 mm και ο ρυθμός εκκένωσης της αντίθεσης υπερβαίνει τα 45 λεπτά, τότε η διάγνωση ξεπερνά την αμφιβολία.
• Η μανομετρία είναι μια άμεση μέτρηση του τόνου του σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα χαλαρωτικό λείου μυός. Η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη, έχει πολλές αντενδείξεις, υπάρχουν επιπλοκές, οπότε η χρήση της είναι περιορισμένη.

Θεραπεία

Η θεραπεία αποτελείται από αρκετές σημαντικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Διατροφή

Αυτή είναι η βάση της καλής υγείας, η καλή υγεία είναι αδύνατη χωρίς να τηρούνται απλοί κανόνες. Είναι απαραίτητο:

• 4 γεύματα, δείπνο λίγο πριν τον ύπνο - δημιουργεί τις προϋποθέσεις για πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
• περιορισμός των ζωικών λιπών (μέγιστο - λίπος στο ζωμό).
• πλήρης αποκλεισμός των τηγανισμένων ·
• ένας μεγάλος αριθμός φρούτων και λαχανικών στην επεξεργασμένη μορφή, η ποσότητα πρέπει να είναι επαρκής για την καθημερινή σκαμπό?
• χρήση πίτουρου.

Τροποποίηση του βιοτικού επιπέδου

Αυτή είναι η μείωση του σωματικού βάρους στο φυσιολογικό πρότυπο, όταν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Υποχρεωτική ελάχιστη σωματική δραστηριότητα - ημερήσιες βόλτες, σκάλες αναρρίχησης, ελαφριά γυμναστική.

Φάρμακα

Μετά τη χολοκυστοεκτομή, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για 24 εβδομάδες - αντισπασμωδικά, το καλύτερο από τα οποία είναι ο Duspatalin, που λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ.

Για να μειωθούν οι διεργασίες ζύμωσης στα έντερα, 1 ή 2 φορές το χρόνο, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, που είναι διαφορετικά κάθε φορά. Τα φάρμακα επιλέγονται από τον θεράποντα γιατρό, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline και τα παρόμοια.

Μετά το τέλος των αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται τα προ- και πρεβιοτικά: Bifiform, Hilak Forte και άλλοι.

Για δυσκοιλιότητα χρησιμοποιούνται καθαρτικά, κατά προτίμηση Duphalac, τα οποία υποστηρίζουν την ανάπτυξη φυσιολογικής μικροχλωρίδας.

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, μερικές φορές χρειάζονται αντιοξέα (Maalox, Smekta) και πεπτικά ένζυμα (Creon, Mezim).

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις υποδεικνύουν μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά - LIE 52, Heptral, παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος.

Το συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων εξαρτάται από την κλινική εικόνα.

Επιπλοκές της νόσου και πρόγνωση για τη ζωή

Η κύρια επιπλοκή είναι η χρόνια παγκρεατίτιδα που προκαλείται από την αναντιστοιχία της εκροής της χολής και του παγκρεατικού χυμού.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Αν ακολουθήσετε τους κανόνες της διατροφής και παίρνετε την φαρμακευτική αγωγή εγκαίρως, η κατάσταση σταθεροποιείται, ο πόνος και η δυσπεψία εξαφανίζονται.

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και της θεραπείας του

Ο καθηγητής A.V. Καλίνιν
Κρατικό Ινστιτούτο προηγμένων ιατρικών σπουδών, Μόσχα

Ο σφιγκτήρας του Oddi (CO) εκτελεί μια λειτουργία συντονισμού ρυθμίζοντας τη ροή της χολής από το ήπαρ κατά μήκος της χοληφόρου οδού στο δωδεκαδάκτυλο. Το CO παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης και της παγκρεατικής έκκρισης που εισέρχεται στο κόλον. Η εκκένωση των περιεχομένων (μέσω του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος στο δωδεκαδάκτυλο) επηρεάζεται σημαντικά από την κινητική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η διακοπή της λειτουργίας του CO μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παραβιάσεις του συστήματος αυτού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με προσβολές πόνου στην άνω κοιλία, βραχυπρόθεσμη ανύψωση ηπατικών ενζύμων, διόγκωση του κοινού χολικού πόρου, αυξημένα παγκρεατικά ένζυμα ή επεισόδια παγκρεατίτιδας.

Οι αιτίες αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι τόσο δομικές (για παράδειγμα, ΣΤΕ στένωση) όσο και λειτουργικές. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τη Συναίνεση της Ρώμης του 1999 (Ρώμη ΙΙ), συνιστάται να γίνεται διάκριση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi μεταξύ των λειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού [7].

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα ινώδες-μυϊκό περίβλημα που περιβάλλει τα τελικά τμήματα των κοινών χολικών και παγκρεατικών αγωγών και το κοινό κανάλι στο σημείο της διέλευσής τους μέσω του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος (Εικόνα 1).

Το Σχ. 1. Διάγραμμα της ανατομικής δομής του σφιγκτήρα του Oddi (από τον M.T. Smith, 1999)

Συνεπώς, υπάρχουν τρία τμήματα:

· Το τμήμα του σφιγκτήρα του κοινού χολικού αγωγού, που περιβάλλει το απώτατο τμήμα του.

· Τμήμα του σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου (PZh), που περιβάλλει τον αγωγό PZh.

· Ο σφιγκτήρας της αμπούλας, που περιβάλλει τον κοινό σωλήνα, ο οποίος σχηματίζεται στη συμβολή του κοινού χολικού πόρου και του παγκρεατικού πόρου.

Οι ίνες λείου μυός σφιγκτήρα είναι διατεταγμένες τόσο διαμήκως όσο και κυκλικά και ρυθμίζουν την πίεση στο πόρο σύστημα. Η βασική τονική τάση σε ηρεμία διατηρείται σε επίπεδο 10-15 mm Hg. Μελέτες μετρήσεων δείχνουν ότι το μήκος του φυσιολογικού μέρους του σφιγκτήρα είναι περίπου 8-10 mm και μπορεί να είναι μικρότερο από το πραγματικό ανατομικό του μήκος [8,13,14].

Ο σφιγκτήρας του Oddi εκτελεί 3 κύριες λειτουργίες:

· Ρυθμίζει τη ροή του χολικού και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

· Αποτρέπει την επαναρροή των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου στους κοινούς χολικούς και παγκρεατικούς αγωγούς.

· Παρέχει συσσώρευση στη χοληδόχο κύστη ηπατικής χολής.

Αυτές οι λειτουργίες σχετίζονται με την ικανότητα του σφιγκτήρα να ρυθμίζει την κλίση της πίεσης μεταξύ του συστήματος αγωγών και του δωδεκαδακτύλου. Η συντονισμένη συστολική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εξασφαλίζει την πλήρωση της χοληδόχου κύστης κατά την περίοδο μεταξύ των γευμάτων.

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (DSO) - ένας όρος που χρησιμοποιείται για τον ορισμό μιας δυσλειτουργίας του CO. Το DSO χαρακτηρίζεται από μερική διατάραξη της διαπερατότητας των αγωγών στο επίπεδο του σφιγκτήρα και μπορεί να έχει τόσο οργανική (δομική) όσο και λειτουργική (διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας) φύση και κλινικά εκδηλώνεται ως παραβίαση της εκροής της χολής και του παγκρεατικού χυμού.

Οι ασθενείς με DSO μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: 1) ασθενείς με DSO στο φόντο της στένωσης του σφιγκτήρα, 2) ασθενείς με κύρια λειτουργική φύση δυσκινησίας σφιγκτήρα. Η πραγματική ανατομική στένωση του σφιγκτήρα του Oddi και η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή προκύπτει από τη φλεγμονή και την ίνωση, καθώς και από την πιθανή υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης. Η ανάπτυξη φλεγμονωδών και ινωτικών αλλαγών διευκολύνεται από τη διέλευση μικρών πετρών κατά μήκος του κοινού χολικού αγωγού ή (πιθανώς) υποτροπών της παγκρεατίτιδας. Κατά κανόνα, είναι δύσκολο να διακρίνουμε τη λειτουργική στένωση του σφιγκτήρα του Oddi από την οργανική, καθώς και οι δύο συνθήκες μπορούν να προκληθούν από τους ίδιους παράγοντες.

Το DSO εκδηλώνεται πολύ συχνά σε άτομα που υποβάλλονται σε χολοκυστοεκτομή. Οι περισσότερες περιπτώσεις του λεγόμενου συνδρόμου μεταχολισμοκαρδιοπάθειας προκαλούνται ακριβώς από την ανάπτυξη του DSO. Σύμφωνα με τον W. Leushner (2001), στο 40% των ασθενών που υποβάλλονται σε τυπική χολοκυστεκτομή για πέτρες στη χοληδόχο κύστη, τα κλινικά συμπτώματα παραμένουν μετά την επέμβαση. Σε 40-45% των ασθενών, οι οργανικές διαταραχές (κατακρήμνιση της χοληφόρου οδού, μη αναγνωρισμένες πέτρες του κοινού χολικού σωλήνα, παλαιότερες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.) αποτελούν αιτία καταγγελίας, το 55-60% των οποίων είναι λειτουργικές.

Για τους περισσότερους ασθενείς που υποβάλλονται σε χολοκυστεκτομή, υπάρχει έλλειψη του σφιγκτήρα του Oddi με συνεχή εκροή χολής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Ωστόσο, ο σπασμός του μπορεί να σημειωθεί. Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, ακόμη και μια μέτρια συστολή του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της πίεσης σε ολόκληρη τη χοληφόρο οδό. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, ο οποίος επιβεβαιώνεται σε πειράματα με την εισαγωγή μορφίνης, η οποία αυξάνει την πίεση στη χολική οδό.

Η Ρωμαϊκή Συναίνεση II (1999) παρέχει τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για το DSO.

Επεισόδια σοβαρού, επίμονου πόνου, εντοπισμένου στο επιγαστρικό και δεξιά άνω τεταρτημόριο της κοιλίας, και όλα τα ακόλουθα σημεία:

1) επίπονα επεισόδια διαρκούν 30 λεπτά ή περισσότερο, εναλλάσσονται με ανώμαλα διαστήματα,

2) ανάπτυξη μιας ή περισσοτέρων κατασχέσεων κατά τους προηγούμενους 12 μήνες ·

3) ο πόνος είναι σταθερός και διαταράσσει την εργασία ή απαιτεί τη συμβουλή του γιατρού.

4) δεν υπάρχουν δεδομένα για διαρθρωτικές αλλαγές που θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτά τα σημεία.

Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: αυξημένες τρανσαμινάσες στον ορό, αλκαλική φωσφατάση, τρανσπεπτιδάση γ - γλουταμυλ, άμεση χολερυθρίνη και / ή παγκρεατικά ένζυμα (αμυλάσες / λιπάσες).

Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στην κλινική εικόνα των ασθενών με DSO, υπάρχουν 2 μεγάλες κατηγορίες: 1) ασθενείς με δυσλειτουργία του χολικού τμήματος του σφιγκτήρα του Oddi (πλειοψηφία). 2) ασθενείς με κυρίαρχη δυσλειτουργία του παγκρεατικού σφιγκτήρα του Oddi (το μικρότερο μέρος).

Η μελέτη της κλινικής εικόνας, τα εργαστηριακά δεδομένα και τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ERSPH και του σφιγκτήρα επέτρεψαν τη διάσπαση των ασθενών με DSO στις ακόλουθες ομάδες:

1. Χοληστερικός τύπος Ι - περιλαμβάνει:

- την παρουσία τυπικών επιθέσεων χοληφόρων κολικών,

- επέκταση του κοινού χολικού αγωγού (> 12 mm),

- καθυστερημένη απέκκριση ενός παράγοντα αντίθεσης με ERPHG (> 45 λεπτά).

- μεταβολή του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων (2πλάσια περίσσεια του φυσιολογικού επιπέδου των τρανσαμινασών και / ή της αλκαλικής φωσφατάσης, τουλάχιστον σε 2-πλάσιες μελέτες).

Η αιτία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi αυτής της ομάδας είναι συνήθως η στένωση του σφιγκτήρα. Η ανίχνευση του δείκτη DSO βρίσκεται στο 65-95% των ασθενών και επιβεβαιώνει την υπόθεση των δομικών μεταβολών του σφιγκτήρα (στένωση).

2. Χοληστερικός τύπος ΙΙ - μια τυπική επίθεση του χολικού πόνου σε συνδυασμό με ένα ή δύο άλλα κριτήρια του τύπου Ι. Σε ασθενείς με χολικό τύπο ΙΙ, η βλάβη μπορεί να είναι δομική και λειτουργική. Στοιχεία μέτρησης είναι η παρουσία του DSO στο 50-63% των ασθενών.

3. Χοληστερικός τύπος ΙΙΙ - μόνο μία τυπική επίθεση χυμού χολής χωρίς αντικειμενικές διαταραχές χαρακτηριστικές του τύπου Ι. Στην ομάδα III η DSO είναι συνήθως λειτουργική. Μόνο το 12-28% των ασθενών αυτής της ομάδας έχει μια μανομετρική επιβεβαίωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi [8,13].

4. Ο παγκρεατικός τύπος DSO εκδηλώνεται κλινικά με επιγαστρικό πόνο χαρακτηριστικό της παγκρεατίτιδας, το οποίο συχνά εκπέμπεται στην πλάτη και συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της αμυλάσης και της λιπάσης στον ορό. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν παραδοσιακές αιτίες παγκρεατίτιδας (χολολιθίαση, κατάχρηση οινοπνεύματος και άλλες γνωστές αιτίες παγκρεατίτιδας), στις περιπτώσεις αυτές γίνεται συνήθως μια αβέβαιη διάγνωση ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας. Στη γενική ομάδα ασθενών με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα, μια manometric μελέτη αποκαλύπτει DSO σε 39-90% των περιπτώσεων [7,12,13,15].

Ο λόγος της εμπεριστατωμένης εξέτασης για την ταυτοποίηση του DSO είναι: η παρουσία στους ασθενείς επεισοδιακού πόνου παρόμοιου με τον πόνο που προκύπτει από ασθένειες της χοληδόχου κύστης, αλλά αρνητικός σύμφωνα με τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου και της μελέτης της κυστικής χολής για μικροκρυστάλλους). οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος μετά τη χολοκυστοεκτομή. ασθενείς με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα.

Αρχικά, η διάγνωση του DSO βασίστηκε μόνο σε κλινικές εκδηλώσεις. Αργότερα, περιγράφηκαν διάφορες διαγνωστικές δοκιμασίες που βοηθούν στην ταυτοποίηση του DSO, αλλά καμία από τις δοκιμές που χρησιμοποιούνται σήμερα δεν είναι τέλεια και η διαγνωστική τους αξία παραμένει αμφιλεγόμενη.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να είναι σημαντικές μόνο εάν πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια οδυνηρή επίθεση. Σε μια οξεία επίθεση του πόνου σε ορισμένους ασθενείς, προσδιορίζεται μια παροδική αύξηση στο επίπεδο των ηπατικών ενζύμων (ACT, αλκαλική φωσφατάση, GGT) και / ή παγκρεατικά ένζυμα (αμυλάση, λιπάση). Μία παροδική αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ή παγκρεατικών ενζύμων (2 φορές ή περισσότερο) κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης δεικνύει την ύπαρξη μίας απόφραξης στους αγωγούς, η οποία, ωστόσο, δεν είναι αυστηρά ειδική για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν και άλλες αιτίες εξασθένησης της διαπερατότητας των χοληφόρων αεραγωγών (ειδικότερα, χολοχολιθίαση).

Μη επεμβατικές δοκιμές περιλαμβάνουν τη χρήση σάρωσης υπερήχων για τον προσδιορισμό της διαμέτρου των κοινών χολικών και / ή παγκρεατικών αγωγών πριν και μετά την εισαγωγή προκλητικών παραγόντων. Η σάρωση με υπερήχους με λιπαρά τρόφιμα περιλαμβάνει τη λήψη λιπών για την τόνωση της παραγωγής ενδογενούς χολοκυστοκινίνης και την ενίσχυση της έκκρισης της χολής. Η διάμετρος των χολικών αγωγών μετράται σε διαστήματα των 15 λεπτών για 1 ώρα. Κανονικά, η διάμετρος των χοληφόρων αγωγών δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρά. Μια αύξηση σε διάμετρο 2 mm ή μεγαλύτερη σε σύγκριση με την αρχική υποδηλώνει την παρουσία ατελούς αποκλεισμού της χοληφόρου οδού, αλλά δεν παρέχει τη δυνατότητα διαφοροποίησης της DSO από άλλες αιτίες εξασθένησης της βαριάς αγωγιμότητας (για παράδειγμα, μπλοκάρισμα με πέτρες, στενώσεις, όγκους). Η ευαισθησία και η εξειδίκευση αυτής της δοκιμής δεν έχουν καθοριστεί ακόμη με ακρίβεια.

Προς το παρόν, η πλέον ενδεδειγμένη για πρακτική χρήση, ειδικά όταν η ενδοσκοπική μανομετρία δεν είναι διαθέσιμη ή ως εξέταση διαλογής, πριν από την εκτέλεση της μανομετρίας, είναι η σπινθηρογράφημα των ηπατοκυττάρων. Η χοληστερίνη επιτρέπει τον προσδιορισμό του χρόνου διέλευσης ενός ισότοπου με χολή από το ήπαρ προς το δωδεκαδάκτυλο. Η καθυστέρηση στη διαμετακόμιση μπορεί να είναι αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της DSO.

Δείχνεται ότι υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων της χοληστερίνης και των αποτελεσμάτων της μανομετρικής μελέτης του σφιγκτήρα του Oddi [7].

Οι επεμβατικές μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας του CO περιλαμβάνουν: ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και ενδοσκοπική μανομετρία του σφιγκτήρα του Oddi.

ERPHG - βοηθά στην εξάλειψη άλλων ασθενειών του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού, προκαλώντας παρόμοιο σύνδρομο πόνου (για παράδειγμα, απόφραξη του αγωγού αρθρίτιδας, αρτηριακή στένωση, νεοπλασίες Vater και χρόνια παγκρεατίτιδα). Μέσω αυτής της μεθόδου προσδιορίζεται επίσης η διάμετρος των αγωγών και ο χρόνος εκκένωσης τους.

Η ενδοσκοπική μανομετρία του CO θεωρείται σήμερα ως η πλέον αξιόπιστη μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργίας του σφιγκτήρα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την άμεση μέτρηση της πίεσης του σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα τριών αυλών εισαγόμενο μέσω ενός δωδενοσκοπίου στους κοινούς χολικούς ή παγκρεατικούς αγωγούς. Το εγγύς άκρο του καθετήρα συνδέεται με τον εξωτερικό μετατροπέα και τη συσκευή εγγραφής. Η πίεση του σφιγκτήρα μετράται κατά την αργή κάθοδο του καθετήρα από τον αγωγό και την εγκατάστασή του στη ζώνη σφιγκτήρα. Με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής manometry εξερευνήστε μερικούς δείκτες που αντικατοπτρίζουν την κινητική δραστηριότητα του σφιγκτήρα. Κατ 'αρχάς, προσδιορίζεται η βασική πίεση του σφιγκτήρα, μετά την οποία καταγράφονται οι υπέρθεση μεταβολές της φάσης της πίεσης, καθώς και το εύρος, η συχνότητα και η διεύθυνση διάδοσης των φάσεων κύματος. Ο φυσιολογικός δείκτης πίεσης στον κοινό χοληφόρο πόρο είναι η πίεση που υπερβαίνει την πίεση στο δωδεκαδάκτυλο κατά 10 mm Hg. Η πίεση σε CO, η οποία κανονικά είναι 18 ± 4 mm Hg, αυξάνεται με τις σπαστικές συστολές της στα 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Τα σημάδια του DSO στη μανομετρική μελέτη είναι: α) αύξηση της βασικής πίεσης στον αυλό των σφιγκτήρων, β) αύξηση του εύρους και της συχνότητας των συνδέσεων φάσης (tachioddia). γ) αύξηση της συχνότητας των οπισθοδρόμων συσπάσεων, δ) παράδοξη απόκριση στην εισαγωγή αναλόγων χολοκυστοκινίνης.

Ωστόσο, η διεξαγωγή αυτής της δύσκολης μελέτης, ακόμη και από έμπειρο ειδικό, είναι επιτυχής μόνο σε 80-90% των περιπτώσεων. Σε 2-10% των ασθενών μετά από αυτή τη μελέτη, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα, η συχνότητα των οποίων υπερβαίνει εκείνη μετά από ERCP.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, η σωματομετρία δεν είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με ύποπτο σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi. Η συνταγογράφηση της μανομετρίας CO βασίζεται συνήθως στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, τη σοβαρότητα της αντίδρασης του σώματος στη συντηρητική θεραπεία. Η μανομετρία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε με ακρίβεια τη διάγνωση πριν από τη χρήση πιο ριζοσπαστικών μεθόδων θεραπείας.

Οι ασθενείς με σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του χοληφόρου τύπου Ι του Oddi δεν χρειάζονται manometry, αλλαγές στις οποίες ανιχνεύονται σε περίπου 80-90% των περιπτώσεων. Η ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία σε αυτά είναι αποτελεσματική σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων (ακόμα και αν τα αποτελέσματα της μανομετρίας του σφιγκτήρα του Oddi έχουν την παραλλαγή του κανόνα). Συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη διεξαγωγής μελέτης με χολοειδές τύπου III DSO, καθώς οι παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία του CO είναι σπάνια ανιχνευμένες και ο κίνδυνος επιπλοκών ως αποτέλεσμα της μελέτης είναι αρκετά υψηλός. Αντίθετα, σε ασθενείς με ασθένεια χολικού τύπου ΙΙ, μια μανομετρική εξέταση θεωρείται υποχρεωτική, δεδομένου ότι μόνο το 50% αυτών των ασθενών έχουν αυξημένη πίεση βασικού σφιγκτήρα. Είναι πιο δύσκολο να αποφασιστεί η διεξαγωγή του ERCP και μια μανομετρική μελέτη του CO σε ασθενείς με παγκρεατική νόσο. Αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παγκρεατίτιδας που σχετίζεται με τη μελέτη [9,11].

Οι μέθοδοι θεραπείας για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορούν να χωριστούν σε μη επεμβατικές και επεμβατικές.

Συντηρητική (μη επεμβατική) θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει πάντα να ξεκινάει με το διορισμό μιας δίαιτας και μια πορεία φαρμακοθεραπείας.

Η δίαιτα πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Οι δίαιτες ίνες με τη μορφή φυτικών προϊόντων ή πρόσθετων τροφίμων (πίτουρο κ.λπ.) πρέπει να προστεθούν στη διατροφή. Σε αυτή την περίπτωση, λαχανικά, φρούτα, βότανα - είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε θερμικά επεξεργασμένα (βραστά, ψητά).

Η φαρμακοθεραπεία στην πρώτη θέση θα πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του σπασμού των λείων μυών. Για το σκοπό αυτό, με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.

Νιτρικά: η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για τη γρήγορη ανακούφιση του πόνου, το νιτροσορβίδιο χρησιμοποιείται για μια πορεία θεραπείας. Ωστόσο, οι έντονες καρδιαγγειακές επιδράσεις και η ανάπτυξη της ανοχής τους καθιστούν ακατάλληλες για μακροχρόνια θεραπεία της χοληφόρου δυσκινησίας.

Τα αντιχολινεργικά που αποκλείουν τους μουσκαρινικούς υποδοχείς στις μετασυναπτικές μεμβράνες των οργάνων-στόχων και, ως εκ τούτου, ανακουφίζουν τον μυϊκό σπασμό.

Οι βραδείς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - βελοπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη και άλλοι - προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών. Τα φάρμακα έχουν πολυάριθμες καρδιαγγειακές επιδράσεις, κυρίως αγγειοδιασταλτικές και επομένως δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του DSO.

Τα κύρια μειονεκτήματα των παρασκευασμάτων όλων των παραπάνω ομάδων είναι: α) η έλλειψη επιλεκτικής επίδρασης στον CO, β) σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του DSW, γ) την ύπαρξη ανεπιθύμητων ενεργειών που οφείλονται στον αντίκτυπο στους λείους μυς των αγγείων, του ουροποιητικού συστήματος και όλων των τμημάτων του πεπτικού σωλήνα.

Οι μυωτροπικοί ευαισθητοποιητές μειώνουν τον τόνο και την κινητική δραστηριότητα των λείων μυών. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι παπαβερίνη, drotaverin, βενζικλάν.

Το πιο αποτελεσματικό μυοτροπικό αντισπασμωδικό είναι η mebeverin, ένα μυϊκό τροπικό αντισπασμωδικό φάρμακο που έχει άμεση επίδραση στους λείους μυς. Το mebeverin έχει επιλεκτική επίδραση στο CO, είναι 20-40 φορές πιο αποτελεσματικό από την παπαβερίνη στην ικανότητά του να χαλαρώνει το CO. Επιπλέον, η mebeverin έχει μια ομαλοποιητική επίδραση στα έντερα - το φάρμακο εξαλείφει υπερπεριτοναλίκου και δωδεκαδακτυλικού σπασμού, χωρίς να προκαλέσει υπόταση. Η ομαλοποιητική επίδραση της mebeverin οφείλεται στον διπλό μηχανισμό δράσης της. Πρώτον, το φάρμακο έχει αντισπαστική δράση, εμποδίζοντας την εισροή ιόντων νατρίου και διαταράσσει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο, γεγονός που εμποδίζει την αποπόλωση των μεμβρανών των κυττάρων των μυών και τη συστολή των μυϊκών ινών. Δεύτερον, μειώνοντας την περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου σε κυτταρικές αποθήκες, η mebeverin μειώνει έμμεσα την εκροή ιόντων καλίου και συνεπώς δεν προκαλεί υπόταση [1,2].

Ένα άλλο μυοτροπικό αντισπασμωδικό με επιλεκτικό αποτέλεσμα είναι το gimekromon φαρμάκου (Odeston). Το gimekromon - ένα φαινολικό παράγωγο κουμαρίνης, δεν έχει αντιπηκτικές ιδιότητες, έχει έντονη αντισπασμωδική και χολερετική δράση. Το gimecromone είναι ένα συνθετικό ανάλογο της umbelliferone, που βρίσκεται στους καρπούς του γλυκάνισου και του μάραθου, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν στη φαρμακοποιία ως αντισπασμωδικά.

Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου βασίζεται στα χαρακτηριστικά της σχέσης του με τη χολοκυστοκινίνη (HC) σε διάφορα επίπεδα της χοληφόρου οδού. Στο επίπεδο του σφιγκτήρα, ο Oddi δρα συνεργικά με το HC, μειώνει τη βασική πίεση και παρατείνει τον χρόνο ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνοντας έτσι τη διέλευση της χολής κατά μήκος της χοληφόρου οδού. Όντας ένα εξαιρετικά επιλεκτικό αντισπασμωδικό, ο Odeston έχει επίσης χολερετικές ιδιότητες. Η χολερειακή επίδραση οφείλεται στην επιτάχυνση και την αύξηση της ροής της χολής στο λεπτό έντερο. Η αύξηση της ροής της χολής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου βελτιώνει την πέψη, ενεργοποιεί την εντερική περισταλτική και ομαλοποιεί τα κόπρανα [1,2,4].

Το Odeston χορηγείται 400 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από το γεύμα, γεγονός που εξασφαλίζει σχετικά σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό, που υπερβαίνει το 1,0 μg / ml. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική (από 1 έως 3 εβδομάδες).

Στις παρατηρήσεις μας, όταν συνταγογραφούμε το Odeston με τη μορφή μονοθεραπείας σε δόση 400 mg (2 καρτέλες) 3 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. οι ασθενείς με δυσκινησία του σφιγκτήρα του χοληφόρου τύπου Oddi III (19 ασθενείς) και το DSO ως εκδήλωση του μεταχοληψεκτοκομικού συνδρόμου (32 ασθενείς) έλαβαν θετική επίδραση σε όλες τις περιπτώσεις. Το φάρμακο Odeston ήταν καλά ανεκτό από τους ασθενείς, σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται στον πίνακα.

Επεμβατικές θεραπείες

Η επεμβατική θεραπεία συνιστάται σε ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και με την ύποπτη στένωση του CO, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται ενδοσκοπική papillosphincterotomy. Ωστόσο, σε ασθενείς με χοληφόρο τύπο της νόσου, παρατηρείται καλό αποτέλεσμα σε 90% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με χοληφόρο τύπο ασθένειας II και αυξημένη βασική πίεση του σφιγκτήρα του Oddi (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μανομετρίας), η αποτελεσματικότητα της papillosphincterotomy φθάνει το 92%. Η συχνότητα ανίχνευσης διαταραχών μανομετρίας σε ασθενείς με ασθένεια χοληφόρων τύπου III είναι πολύ μεταβλητή (7-55%), είναι θετική η πιθανότητα μόνο στους μισούς ασθενείς με τη νόσο και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά υψηλός. Ως εκ τούτου, η παλμιφωσφινοτεροτομή με III χοληφόρου τύπου πρακτικά δεν χρησιμοποιείται [9,13].

Ασθενείς με υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα εξαιτίας της DSO, συνήθως με στένωση του παγκρέατος του σφιγκτήρα, είναι επίσης υποψήφιοι για παθοφωσφογειακροτομή.

Η ενδοσκοπική διόγκωση του μπαλονιού και η τοποθέτηση προσωρινών καθετήρων-καθετήρων αποτελούν μια εναλλακτική λύση για την παμφιλική φωσφοροστεροτομία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της διαστολής του μπαλονιού στη θεραπεία ασθενών με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi δεν έχει ακόμη αποδειχθεί και η χρήση του είναι επί του παρόντος περιορισμένη. Η μέθοδος δημιουργίας προσωρινών καθετήρων-καθετήρων στους κοινούς χοληφόρους ή παγκρεατικούς αγωγούς συνιστάται να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με μη εξαντλημένους χοληφόρους αγωγούς, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση της παθοφωσφακτεροτομής και επιπλέον ο κίνδυνος παγκρεατίτιδας είναι υψηλός. Η εγκατάσταση των καθετήρων καθετήρων επίσης δεν ανήκει στην κατηγορία των απολύτως ασφαλών μεθόδων [5,10].

Ένα σχετικά νέο, στο στάδιο της κλινικής μελέτης, η μέθοδος θεραπείας είναι η ένεση αλλαντοτοξίνης στη δωδεκαδακτυλική θηλή. Σε 3-9 μήνες η επίδραση της αλλαντικής τοξίνης εξαφανίζεται. Η αλλαντική τοξίνη οδηγεί σε αναστρέψιμη αναστολή απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης σε τοπικούς κινητικούς νευρώνες, με αποτέλεσμα τη μείωση του τόνου του CO. Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική [3].

Έτσι, η χρήση σύγχρονων μεθόδων για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, επιτρέπει στην πλειονότητα των ασθενών να διαγνώσουν έγκαιρα αυτή την παθολογία.

Η εμφάνιση αποτελεσματικών φαρμάκων με διαφορετικό και μερικές φορές συνδυασμένο μηχανισμό δράσης, σας επιτρέπει να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπεία, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά την ευημερία και την ποιότητα ζωής των ασθενών με λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού. Η επεμβατική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν επιβεβαιώνεται η στένωση του σφιγκτήρα του Oddi.

1. Kalinin A.V. Λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και η θεραπεία τους // Σφήνα. προοπτικές gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - σελ. 25-34.

2 Ilchenko A.A. Δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού και ιατρική διόρθωσή τους // Klin. προοπτικές gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - σελ. 25-29

3. Leushner U. Πρακτικός οδηγός για ασθένειες της χοληφόρου οδού. - Μ.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 σελ.

4. Yakovenko Ε.Ρ., Agafonova Ν.Α., Kalnov S.B. Odedon στη θεραπεία ασθενειών της χοληφόρου οδού // Proct. ο γιατρός. Γαστρεντερολογία. - 2001. - Τεύχος 4, αριθ. 19. - Σελ. 33-35.

5. Bader Μ. Geenen Ι.Ε., Hogan W.J. Ενδοσκοπική διόγκωση του σφιγκτήρα Oddi σε ασθενείς με υποψία χοληδόχου δυσκινησίας: αποτελέσματα μιας προοπτικής τυχαιοποιημένης δοκιμής // Gastrointest. Ενδοσκοπία. - 1986. - Vol. 32. - Σ.158.

7. Corazziari Ε. Shatter Ε.Α., Hogan W.J. et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές και το πάγκρεας της Ρώμης II. Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές. Diqnnosis, Παθοφυσιολογία και Θεραπεία, Δεύτερη Έκδοση, 1999 - Ρ. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Σφιγκτήρας του Oddi // Γαστρεντερολογική ενδοσκόπηση. - Φιλαδέλφεια: ακουστικά. 1987. - Ρ. 735.

9. Geenen J.E. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής σφιγκτηροτομής μετά από τη χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - Σελ. 82-87.

10. Guelrud Μ., Siegel J.H. Υπερτασικός σφιγκτήρας του παγκρεατικού αγωγού ως αιτία παγκρεατίτιδας: επιτυχής θεραπεία με υδροστατική διαστολή μπαλονιού // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - Σελ. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi δυσλειτουργία // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vo.20. - Σελ. 11-25.

12. Okazaki, Κ., Yamamoto, Υ., Nishimori, Ι. Et αϊ. Κινητικότητα της παγκρεατικής πίεσης σε ασθενείς με αλκοολική, χοληστερόλη και ιδιοπαθή χρόνια παγκρεατίτιδα // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Τομ. 83. - Ρ. 820-826.

13. Sherman S., Troiano Ρ. Ρ., Hawes R.H. et αϊ. Συχνότητα μη φυσιολογικού σφιγκτήρα της μανόμετρου Oddi σε σύγκριση με την κλινική δοκιμή του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86.-Ρ. 586-590.

14. Smith M.T. Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi / / Τα μυστικά της γαστρεντερολογίας: Trans. από τα αγγλικά - Μ.; Αγία Πετρούπολη: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - σελ. 357-372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson Ι. Ο., Dent Ι. Et οΐ. Ασθενείς με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Δημοσιεύθηκε με την άδεια της διοίκησης του ρωσικού ιατρικού περιοδικού.