Σγουρό Γιούρι Αλεξανδρίτσικ

Γιούρι Αλεντροβιόβιτς Κουτσρράιβι, β. 1976 Το 1999 αποφοίτησε από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. N.A. Semashko. Το 1999-2002 Εκπαιδεύτηκε στην πρακτική εξάσκηση στην εσωτερική ιατρική και την κλινική πρακτική άσκηση στην γαστρεντερολογία στο Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Προπαυτική και Γαστρεντερολογία, Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Από το 2002 - Γιατρός του Τμήματος Γαστρεντερολογίας, NUZ CDB №2 τους. N.A. Semashko ρωσικοί σιδηρόδρομοι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποδείχθηκε ότι είναι ένας ικανός και ανταποκρινόμενος γιατρός, ενεργά ασχολούμενος με επιστημονικές δραστηριότητες. Το 2002 υπερασπίστηκε τη διατριβή του για το βαθμό των υποψηφίων ιατρικών επιστημών. Από το 2002 συνδυάζει ιατρική εργασία με επιστημονικό και παιδαγωγικό βοηθό και από το 2008 μέχρι σήμερα αναπληρωτής καθηγητής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής και Γαστρεντερολογίας Προπαδευτικής του Κρατικού Ιατρικού και Οδοντιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας.

Κατά την τελευταία περίοδο του χρόνου που απαιτείται για την κατάταξη του κύριου ερευνητή και συν-ερευνητές σε 12 κλινικές δοκιμές, τα αποτελέσματα των οποίων ενσωματώνονται στη δημοσίευση 10 διδακτικά βοηθήματα, δύο μονογραφίες (χρόνια παγκρεατίτιδα, 2005 ;. Νοσήματα του παγκρέατος σε 2 τόμους, 2008 ), πρακτική καθοδήγηση για τους γιατρούς και περισσότερες από 80 δημοσιεύσεις στον Τύπο, τέσσερις φορές με διάφορα βραβεία και βραβεία, συμπεριλαμβανομένου του Βραβείου. S.P. Botkin RAMS για το καλύτερο επιστημονικό έργο στον τομέα της ιατρικής το 2009 στη Ρωσία. Το 2010, έλαβε την επιχορήγηση του Προέδρου της Ρωσίας για την κρατική στήριξη των νέων υποψηφίων για τη Ρωσία MK-508.2010.7.

Μέλος της ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας και της Ευρωπαϊκής Ομάδας Παγκρεατολογίας. Συμμετέχων (ομιλητής και ακροατής) των κύριων εξειδικευμένων επιστημονικών διασκέψεων: εβδομάδες γαστρεντερολογίας της Αμερικής, της Ευρώπης, της Κεντρικής Ασίας και της Ρωσίας, ευρωπαϊκές και ρωσικές ηπατολογικές εβδομάδες, συναντήσεις του Ευρωπαϊκού Παντρεκτολογικού Συλλόγου κλπ.

Πρακτικές δραστηριότητες: γιατρός ανώτερης κατηγορίας, είσοδος εξωτερικών ασθενών και νοσηλεία σε νοσοκομείο με οποιονδήποτε νοσολογικό προσανατολισμό της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ασθένειες του παγκρέατος - Maev Ι.ν., Kucheryavy Yu.A.

Έτος κατασκευής: 2009

Συντάκτης: Maev Ι.ν., Curly Yu.A.

Ποιότητα: Σαρωμένες σελίδες

Περιγραφή: Η παγκρεατολογία είναι ένα από τα πιο σημαντικά τμήματα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας, λόγω του βασικού ρόλου του παγκρέατος στον πεπτικό «μεταφορέα». Στον σχηματισμό και την ανάπτυξή του, η παγκρεατολογία, όπως κάθε κλινική πειθαρχία, έχει προχωρήσει από περιγραφές μεμονωμένων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών ασθενειών του παγκρέατος, μέχρι βαθιά βασική έρευνα που περιλαμβάνει τα επιτεύγματα άλλων επιστημών.
Η σημασία της μελέτης των ασθενειών του παγκρέατος επιβεβαιώνεται από επιδημιολογικά στοιχεία από διάφορες περιοχές του κόσμου, υποδεικνύοντας μια σημαντική επίπτωση παγκρεατικών ασθενειών στον πληθυσμό. Επί του παρόντος, η παγκρεατίτιδα και ο καρκίνος του παγκρέατος είναι οι πιο κοινές ασθένειες του παγκρέατος. Γενικά, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται σταθερή αύξηση της συχνότητας των παθήσεων του παγκρέατος, που πλήττει 8.2-10 άτομα ετησίως ανά 100 χιλιάδες του παγκόσμιου πληθυσμού. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών, υπήρξε μια παγκόσμια τάση για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας περισσότερο από 2 φορές, 1,5 φορές τον καρκίνο του παγκρέατος. Πιστεύεται ότι η τάση αυτή συνδέεται με την επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης στον κόσμο, την αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής ποιότητας, της μείωσης της ποιότητας των τροφίμων και του γενικού επιπέδου διαβίωσης σε ορισμένες χώρες. Το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται διαρκώς λόγω της βελτίωσης των διαγνωστικών μεθόδων, της πρόσφατης εμφάνισης νέων μεθόδων απεικόνισης του παγκρέατος υψηλής ανάλυσης, που επιτρέπει την ανίχνευση οργανικών και λειτουργικών αλλαγών του παγκρέατος σε προηγούμενα στάδια της νόσου.
Προσθέτει τη συνάφεια και την επικράτηση της παγκρεατικής παθολογίας σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες. ορισμένες ασθένειες του παγκρέατος είναι πολύ πιο πιθανό να μολύνουν ένα νεαρό, ικανό σώμα, και αυτό ισχύει κυρίως για μακροχρόνια, λανθάνουσα, χρόνια παθολογία, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και τρομερές επιπλοκές. Τα τελευταία χρόνια, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην κληρονομική παθολογία του παγκρέατος και των συγγενών ασθενειών του (ιδιαίτερα της κυστικής ίνωσης και της κληρονομικής παγκρεατίτιδας), καθώς η έγκαιρη διάγνωσή τους και η δευτερογενής πρόληψη μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την επιβίωση των ασθενών και στη συνέχεια την ποιότητα ζωής τους.
αποτελούν σημαντικές κλινικές και κοινωνική άποψη θεωρούνται ιδιαίτερα προστάτη ασθένειες όπως progressiruyushemu τάση να ρέει με μια σταδιακή αύξηση της ενδοκρινικό και εξωκρινή ανεπάρκεια, επιμονή του πόνου και της δυσπεψίας σύνδρομο χρειάζεται να κάνει δίαιτα όρθιος στην υποδοχή ζωή των διαφόρων φαρμάκων. Η ριζική χειρουργική θεραπεία ασθενειών του παγκρέατος αφήνει πολύ επιθυμητό λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας, του υψηλού τραύματος και της υψηλής θνησιμότητας. Έτσι, πολλές παθήσεις του παγκρέατος χαρακτηρίζονται από σημαντική παραβίαση της ποιότητας ζωής και της κοινωνικής κατάστασης στην πλειονότητα των ασθενών. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος καθορίζουν τη δυνατότητα εμφάνισης ποικίλων και πολύ τρομερών επιπλοκών, επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία των παθήσεων του παγκρέατος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλούν θνησιμότητα.
Η θνησιμότητα σε ασθενείς με πάθηση του παγκρέατος είναι πολύ υψηλή και, φυσικά, εξαρτάται από την νοσολογία. Έτσι, μετά την αρχική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας (CP), το ποσοστό θνησιμότητας είναι μέχρι 20% τα πρώτα 10 χρόνια και περισσότερο από 50% σε 20 χρόνια. Το 15-20% των ασθενών με CP πεθαίνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με επιθέσεις παγκρεατίτιδας, άλλες οφείλονται σε δευτερογενείς πεπτικές διαταραχές και λοιμώδεις επιπλοκές.
Η θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος είναι υψηλότερη σε σύγκριση όχι μόνο με άλλες παθήσεις του παγκρέατος στους ενήλικες, αλλά και σε σύγκριση με όλους τους όγκους άλλων περιοχών. Η πενταετής επιβίωση κυμαίνεται από 1-5%, ενώ το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά τη διάγνωση είναι λιγότερο από 6 μήνες. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης του καρκίνου και των συνεπαγόμενων επιπλοκών κατά τη διάρκεια του έτους από τη στιγμή της διάγνωσης και παρόμοια εικόνα παρατηρήθηκε πριν από 15 χρόνια, παρά την εισαγωγή νέων διαγνωστικών μεθόδων. Μεταξύ των ασθενών με μεταστάσεις σε μακρινά όργανα και ιστούς, η μέση επιβίωση, από τη στιγμή της διάγνωσης, δεν υπερβαίνει τους 4 μήνες.
Οι προόδους της ιατρικής γενετικής και της γαστρεντερολογίας των τελευταίων χρόνων έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι η κυστική ίνωση από το πρόβλημα των παιδιατρικών έχει μετατραπεί σε ασθένεια που εποπτεύεται από γενικούς ιατρούς. Αν στις αρχές της δεκαετίας του '50 πεθάνουν πάνω από το 60% των ασθενών με κυστική ίνωση πριν από την ηλικία ενός έτους, παρατηρείται στις ΗΠΑ πάνω από το 32% των ασθενών με κυστική ίνωση ηλικίας άνω των 18 ετών και μέχρι το 2005 το 54% των ενηλίκων, μεταξύ των οποίων ποσοστό άνω του 80% άνω των 60 ετών, έως το 2010, οι ασθενείς άνω των 60 ετών θα έχουν περισσότερα από 180 άτομα. Παρά την πρόοδο στη θεραπεία της κυστικής ίνωσης στις ανεπτυγμένες χώρες, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αυτή τη νόσο στη Ρωσία είναι μόνο 23 χρόνια.
Η ταχεία πρόοδος στην τεχνολογία τα τελευταία 20 χρόνια έχει φέρει επανάσταση στη διαδικασία εξέτασης ασθενών με παθολογία του παγκρέατος, επιτρέποντας στους γιατρούς να καθορίσουν τη διάγνωση με μεγάλη ακρίβεια. Όσον αφορά την μελέτη των άλλων οργάνων, πρότεινε μια σειρά άκρως ενημερωτική εργαστηριακών και ενόργανες μεθόδους: προσδιορισμός των ενζύμων, ειδικών πρωτεϊνών, ακτινοβολία (υπερήχους - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία - CT, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - MRI), ενδοσκοπική (ERHPG- ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, endo-υπερηχογράφημα), γενετικές και άλλες μεθόδους έρευνας.
Επί του παρόντος, περισσότερες από 100 διαφορετικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών του προστάτη · ωστόσο, οι περισσότερες από αυτές δεν επιτρέπουν την καθιέρωση της διάγνωσης σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σφάλματα στη διάγνωση έως και 90% στο νοσοκομείο και έως και 17% στο νοσοκομείο. Ένας μεγάλος αριθμός των διαγνωστικών λαθών λόγω της παρουσίας των κλινικών εκδηλώσεων mnogosimptomnosti νοσήματα του παγκρέατος σε χαμηλή εξειδίκευση τους, που δεν είναι άμεσα προσβάσιμα σε φυσική εξέταση του παγκρέατος, η έλλειψη τεχνικού εξοπλισμού της πολλές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και η έλλειψη πληροφοριακού περιεχομένου της έρευνας, η έλλειψη σαφών διαγνωστικών αλγορίθμων.
Η συνέχεια της παθολογικής διαδικασίας στο πάγκρεας απαιτεί την καταχώρησή της, ενώ δεν υπάρχουν διαθέσιμες στο κοινό μέθοδοι ελέγχου. Επιπλέον, η συνεχής παρακολούθηση της δραστηριότητας της διαδικασίας στο πάγκρεας είναι σχεδόν αδύνατη. Δεν υπάρχουν δοκιμές όπως οι τρανσαμινάσες στην ηπατολογία στη παγκρεατολογία. Η δραστηριότητα της αμυλάσης στις περισσότερες περιπτώσεις, δυστυχώς, υποδεικνύει την κορυφή της φλεγμονώδους-δυστροφικής διεργασίας στο πάγκρεας και δεν θεωρείται ιδιαίτερα εξειδικευμένη δοκιμή.
Μέχρι στιγμής, παρά τη σημαντική πρόοδο που επιτεύχθηκε στην φαρμακοθεραπεία της παγκρεατίτιδας και της χημειοθεραπείας για καρκίνο του παγκρέατος, την εισαγωγή νέων θεραπευτικών αγωγών και την επέκταση των ενδείξεων για τα ήδη υπάρχοντα φάρμακα, το πιο δύσκολο τμήμα της παγκρεατολογίας παραμένει η θεραπεία των παθήσεων του παγκρέατος. Συχνά αντιμετωπίζει τον πρακτικό ιατρό με το δύσκολο έργο της επιλογής των πιο αποτελεσματικών συνδυασμών για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Η ταχεία ανάπτυξη των pancreatology υπαγορεύεται από την επιθυμία για την έγκαιρη διάγνωση των παθήσεων του παγκρέατος, η οποία επιτρέπει τη χρήση έγκαιρα μέτρα για τη μείωση της νόσου professirovaniya ρυθμό και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση του έναν τεράστιο αριθμό των δημοσιεύσεων αφιερωμένο στη μελέτη της αιτιολογίας, μηχανισμών παθογένεσης, νέες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους. Συχνά, ο ασκούμενος δεν καταφέρνει να προσελκύσει ακόμη και τις θεμελιώδεις ανακαλύψεις στην κλινική παγκρεατολογία και φαρμακοθεραπεία, για να μην αναφέρουμε την ατομική επιστημονική έρευνα.
Το Τμήμα Προπαδευτικής των Εσωτερικών Ασθενειών και Γαστρεντερολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας μελετά την παθολογία του παγκρέατος και των συναφών οργάνων του σε πολλές απόψεις για περισσότερες από τρεις δεκαετίες. Το έργο αυτό, βασισμένο σε μια ανάλυση του εκτεταμένου επιστημονικού και πρακτικού υλικού που συσσωρεύεται στη χώρα μας και στο εξωτερικό σε θέματα ορμονών και παθολογιών του παγκρέατος, είναι αποτέλεσμα της επίπονης, μακροχρόνιας εργασίας ολόκληρης της επιστημονικής ομάδας του τμήματος. Ο οδηγός χρησιμοποίησε ένα μεγάλο οπτικό υλικό, το οποίο επελέγη από τα αρχεία του τμήματος και από τα έργα εγχώριων και ξένων δημιουργών, που μας φαινόταν πιο ενδεικτικές.
Οι συγγραφείς εκφράζουν βαθιά ευγνωμοσύνη σε όλα τα σημερινά και πρώην μέλη του τμήματος, σε κλινικούς χώρους, χωρίς τους οποίους η εργασία αυτή θα ήταν αδύνατη.
Ελπίζουμε ότι η προτεινόμενη δημοσίευση θα προσφέρει πραγματική βοήθεια σε πρακτικούς ιατρούς, καθώς και σε φοιτητές, ασκούμενους και κλινικούς ασκούμενους στις πρακτικές και επιστημονικές τους δραστηριότητες.

"Ασθένειες του παγκρέατος"

ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΝΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΝΚΡΕΑΣ

1. Λειτουργική ανατομία του παγκρέατος
2. Μέθοδοι έρευνας για παθήσεις του παγκρέατος

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΟΥ

1. Ανωμαλίες ανάπτυξης και κληρονομικές παθήσεις του παγκρέατος
2. Παγκρεατίτιδα
3. Όγκοι του παγκρέατος και κύριας δωδεκαδακτυλογράφης
4. Λοιμώξεις και παρασιτικές ασθένειες του παγκρέατος
5. Το πάγκρεας σε διάφορες ασθένειες
6. Ασθένειες του παγκρέατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατάλογος συνιστώμενης βιβλιογραφίας

Curly Yu.

Κριτικές γιατρών

Για πολύ καιρό έμπειρο με μια ασθένεια. Σκλήρυνε μέχρι να γίνει αφόρητη. Λοιπόν, σκόνταψε σε αυτόν τον γιατρό και αποφάσισε να γυρίσει σε αυτόν. Λοιπόν, όλα είναι καθαρά γιατρός υπάρχει ένας γιατρός. Λάβαμε πολύ πιο χρήσιμες πληροφορίες από ό, τι αναμενόταν. Ως εκ τούτου, ο γιατρός είναι ικανοποιημένος, με καλή πίστη, με την τιμολογιακή πολιτική, όλοι εξέφρασαν. Μη επιβάλλετε υπερβολικά τίποτα. Υπολογίσθηκε η επιλογή που μας άφησε.

Ο γιατρός είναι προφανώς ένα σκληρό και οργανωμένο άτομο. Σε αυτές τις συνθήκες, θα ήθελα οι άνθρωποι να είναι λίγο πιο μαλακοί. Από ό, τι είναι δροσερό: γενικά, κάποιος αισθάνεται ότι ένα άτομο δεν πιέζει τίποτα, όλα είναι ουσιαστικά. Προφανώς ένα τέτοιο πρόσωπο είναι απλό, χωρίς τρυφερότητα. Ο γιατρός έμαθε για τα πάντα, έκανε συστάσεις, συμπεριλαμβανομένων πρόσθετων αμειβόμενων διαδικασιών, τις οποίες μας ζητήθηκε να μην κάνουμε, και μας δόθηκε η θεραπεία, η οποία είναι ουσιαστικά. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός δημιουργεί την εντύπωση ενός αρμόδιου ειδικού που καταλαβαίνει τι μιλάει!

Ο γιατρός είναι πολύ ικανοποιημένος. Παρά το γεγονός ότι ήμασταν αργά ήμασταν δεκτοί. Από όλους τους γιατρούς που επισκεφθήκαμε, αυτός που είναι πολύ προσεκτικός σε όλα δεν αντλεί χρήματα για επιπλέον διαγνωστικά που δεν χρειάζονται. Όλα είναι στην ουσία, όλα είναι ειλικρινά, όλα εξηγούνται στη μικρότερη λεπτομέρεια, όλα σε συνηθισμένη γλώσσα. Αυτός είναι ο πρώτος γιατρός που δεν έχασε από τα συμπτώματα που μας απασχολούν. Φυσικά, θα εξετάσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας, αλλά ακόμα και τώρα φαίνεται ότι όλα θα τελειώσουν. Εμείς οι ίδιοι ήρθαμε στο γιατρό σύμφωνα με τις απαντήσεις των συγγενών και τώρα θα μιλήσουμε πολύ καλά για αυτήν.

Όλα ήρθαν σε με. Ο ειδικός επιλέχθηκε στο Διαδίκτυο από το επάγγελμα. Σχετικά με τον ειδικό είχα την καλύτερη γνώμη. Κοίταξε πολύ προσεκτικά, εξήγησε, έκανε ό, τι ήταν απαραίτητο. Το μόνο που είπε - όλα πήγαν καλά. Στο τέλος του διορισμού, διορίστηκε ραντεβού και αρκετές αναλύσεις. Μου πρότεινε τη θεραπεία καλύτερα από τον γιατρό που είχε πριν και νομίζω ότι ήταν πολύ καλό. Επειδή ο γιατρός, που είχαμε πριν, δεν μας συμπεριφέρθηκε καθόλου.

Ο καλύτερος γιατρός. Η υποδοχή ήταν μεγάλη επιτυχία. Ο γιατρός είναι πολύ φιλικός. Συγκρίνω με άλλους γιατρούς, τους οποίους έχω δει πολλά και αυτός είναι ο μόνος γιατρός της ζωής μου που δεν έχει προκαλέσει απόρριψη. Ο ειδικός προσπαθεί να θεραπεύσει όχι μόνο τα συμπτώματα της νόσου αλλά και να βρει βαθύτερες πηγές ανάπτυξης. Αμέσως παρατηρείται ότι ο γιατρός χρησιμοποιεί τις ικανότητές του για να επιτύχει ικανοποιητικό αποτέλεσμα στη διόρθωση της νόσου. Μετά την υποδοχή, είχα την ελπίδα να ανακάμψω πλήρως. Ξέρω ότι οι ασθενείς θέλουν χωρίς έρευνα, χωρίς να πάρουν μια ογκώδη εικόνα της ασθένειάς τους για να λάβουν μια ολοκληρωμένη θεραπεία, αλλά αυτό δεν λειτουργεί. Είμαι εντυπωσιασμένος που με διερευνούν προσεκτικά, ότι χωρίς επιβεβαίωση της διάγνωσης, δεν μου συνταγογραφούν περιττά φάρμακα. Στο μέλλον, τείνω να παρατηρείται σε αυτόν τον γιατρό, επειδή μπορώ να αναθέσω την υγεία μου σε αυτόν.

Μου άρεσε ο γιατρός, μια σκόπιμη προσέγγιση για την επίλυση προβλημάτων υγείας. Το πιο σημαντικό είναι να κάνετε επαφή μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, ώστε να μπορείτε να τον εμπιστευθείτε. Από αυτή την άποψη, ο γιατρός είναι άψογος! Απλά εκπληκτικά εντυπώσεις μου από αυτόν. Ένα μορφωμένο πρόσωπο, που αποδείχθηκε ότι είναι στο σωστό στοιχείο, εργάζεται στο κάλεσμα της καρδιάς του, χαίρομαι που επικοινωνώ μαζί του. Συστήνω αυτό το γιατρό. Δεδομένου ότι λάβαμε πρόσθετες διαβουλεύσεις, σίγουρα θα απευθυνθούμε σε αυτόν.

Σγουρά μαλλιά

Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Μόσχα: γαστρεντερολόγος, 5 κριτικές ασθενών, θέσεις εργασίας, 20 χρόνια εμπειρίας, κάνοντας ραντεβού.

13 κριτικές
Γαστρεντερολόγος
st. Σρεμετιέφσκαγια, 27
Κλινική "Diamed" στο Sheremetyevo

9 κριτικές
Γαστρεντερολόγος
st. Matrosskaya Tishina, ά. 14-Α
Κλινική "Ένωση" στη σιωπή του Matross

Εργασιακή εμπειρία

Εκπαίδευση

1999
βασική εκπαίδευση
Μόσχα Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής Evdokimova (ιατρική επιχείρηση)

2000
πρακτική άσκηση
Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας και Οδοντιατρική Evdokimov (εσωτερική ιατρική)

2002
κατοικία
Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας και Οδοντιατρική Evdokimova (γαστρεντερολογία)

Κριτικές (5)

Ο μόνος στη μνήμη μου είναι ένας γαστρεντερολόγος, ένας ειδικός υψηλού επιπέδου και απλά ένας άνθρωπος που μπορεί να σκεφτεί, να ζητήσει από τον εαυτό του και τον ασθενή του τα ερωτήματα που τελικά θα μπορέσουν να βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση. Για 7 χρόνια περιπλάνησης στην «γαστρεντερολογία» ο Γιούρι Αλεξάντροβιτς ήταν ο μόνος που βρήκε την πραγματική αιτία των παθήσεων. Είμαι προσωπικά αιχμαλωτισμένος προσωπικά από την αυτοσυγκράτηση, τη λακωνικότητα και τη νοημοσύνη του. Ταυτόχρονα, προσπαθεί ειλικρινά να βοηθήσει τον ασθενή του. Είναι λυπηρό το γεγονός ότι υπάρχουν τόσο λίγοι γιατροί όπως ο Curly Yu.

Είμαι πολύ ευτυχής που ήρθα σε έναν ειδικό όπως ο Γιούρι Αλεξάντροβιτς Kucheryavy! Ψάχνω για έναν πραγματικό επαγγελματία στη Μόσχα για πολύ καιρό! Κατά τη γνώμη μου είναι ένας θαυμάσιος γιατρός. Η διαβούλευσή μου μαζί του διήρκεσε μιάμιση ώρα. Κανένας από τους γαστρεντερολόγους με τους οποίους ήμουν δεν θα μπορούσε να με βοηθήσει. Όλοι απλά συνταγογράφησαν μια αυστηρή διατροφή, μια δέσμη φαρμάκων και απελευθερώθηκαν. Το 2004, είχα μια πράξη για το πάγκρεας, και ο Γιούρι Αλεντροβρόιτς προσπαθεί πραγματικά να καταλάβει το πρόβλημά μου. Με έδωσε εξαιρετικές συμβουλές, διορίστηκε μια υψηλής ποιότητας, σύγχρονη έρευνα. Ακόμα και χωρίς δοκιμές, άλλαξε τα χάπια για μένα και άρχισα να αισθάνομαι πολύ καλύτερα. Θέλω πραγματικά να αναφέρω τον επαγγελματισμό του, είναι στο υψηλότερο επίπεδο! Ο άνθρωπος που είναι ικανός και ικανός, είναι αμέσως σαφής. Τώρα εδώ είμαι υπό την ηγεσία του. Μέχρι στιγμής, τόσο καλά!

Θετικές εντυπώσεις της δεξίωσης. Επισκέφτηκα έναν γαστρεντερολόγο όπως είχα προγραμματίσει για πολύ καιρό. Ο Δρ. Kucheryavy μου φάνηκε πεπειραμένος, έμπειρος. Αντέδρασα με εμπιστοσύνη στα συμπεράσματά του στη διάγνωση και στη συνταγογραφούμενη πορεία θεραπείας. Επίσης επειδή εξήγησε με σαφήνεια, υποστήριξε τα πάντα. Είναι χαρά να ασχοληθούμε με έναν τέτοιο γιατρό. Είναι προφανές ότι είναι πραγματικά αποφασισμένος να βοηθήσει τον ασθενή του. Θα τηρήσω μαζί του μέχρι την πλήρη επίλυση του άρρωστου μου ερωτήματος. Σίγουρα θα συστήσω στους συγγενείς και φίλους μου αν κάποιος χρειάζεται τη βοήθεια ενός γαστρεντερολόγου.

Ο γιατρός αμέσως και με ακρίβεια με διάγνωση. Επιπλέον, αυτός και ο προκαταρκτικός σωστά είπαν, και στη συνέχεια επιβεβαιώθηκε μόνο από τα αποτελέσματα των ερευνών! Βρήκαν γαστρίτιδα μέσα μου, και τώρα έχω λάβει την κατάλληλη θεραπεία, έχει γίνει πολύ καλύτερα για μένα με αυτό. Είμαι ευγνώμων στον γιατρό για την κατάλληλη βοήθεια. Είναι επαγγελματίας στο έργο του και τι πρέπει να είναι ένας πραγματικός γιατρός. Ο Γιούρι Αλεξαντροβίκος θυμήθηκε το γεγονός ότι είναι ευγενικός, ευχάριστος στην επικοινωνία, συμβουλεύει καλά και εξηγεί σε προσιτά λόγια, χωρίς ιατρική abrykadabra. Χάρη στον γιατρό για τη θεραπεία και όλες τις πρακτικές συστάσεις. Λειτουργεί.

Γιούρι Αλεξάντροβιτς Ξέρω για πολύ καιρό, είναι επαγγελματίας στον τομέα του. Τον έχω μόνο στο νοσοκομείο, ήταν υπό την εποπτεία του. Αυτός ο γιατρός μπορεί να γράψει μόνο θετικές συστάσεις, γνωρίζει την περιοχή πολύ καλά και επικοινωνεί καλά με τους ασθενείς, δείχνει την ανθρωπιά και το ενδιαφέρον, είναι συντονισμένη για ένα αποτέλεσμα, όχι σε εκβιασμό, όπως συμβαίνει μερικές φορές. Αν κάποιος άλλος δεν βρει τον γιατρό του, θα ήθελα να συστήσω το Kucheryavogo. Προσωπικά, είμαι σίγουρος σε αυτό το 100%.

Yu A. Kucheryavy

Κατάλογος άρθρων από τον συντάκτη:

Η δυναμική του λιπιδικού προφίλ σε ασθενείς με συνωστωμένη παθολογία - λειτουργική δυσκοιλιότητα και μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, που έλαβαν μακροχρόνια θεραπεία με λακτουλόζη ή διαιτητικές ίνες, αξιολογήθηκε. Αποδεδειγμένη αξιόπιστη τάση κανονικοποίησης

Μια σύγχρονη άποψη σχετικά με τη σημασία της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, τη συμμετοχή της στην ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου και της μη αλκοολικής στεατοεπατίτιδας, την επιδείνωση αυτών των μηχανισμών κατά την ανάπτυξη του συνδρόμου υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο

Εξετάζονται τρόποι βελτιστοποίησης της θεραπείας με αντισύλληλο βακτήριο (AHT) στο πλαίσιο της αύξησης της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας. Εξετάζονται οι προοπτικές χρήσης της δαζαμυκίνης στα προγράμματα AHT πρώτης γραμμής. Η σκοπιμότητα της συμπερίληψης του τριαλικού καλίου βισμούθου

Αναλύεται η κλινική σημασία της αντίστασης του Η. Pylori στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αγωγή θεραπείας εξάλειψης. Τα δεδομένα σχετικά με την επικράτηση των ανθεκτικών στελεχών του H. pylori, τους μοριακούς μηχανισμούς του αντιβιοτικού

Μια ανασκόπηση των διαθέσιμων θεραπευτικών παραγόντων και της συγκριτικής αποτελεσματικότητάς τους σε ασθενείς με μη διαβρωτική μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (NERD), καθώς και νέα θεραπευτικά σχήματα που λαμβάνουν υπόψη τις γνώσεις των χαρακτηριστικών της παθογένειας και

Η αρθριτική νόσος (PID) είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Από τη σύγχρονη άποψη, το YAB θεωρείται πολυαιτολογική και πολυπαθογενετική παθολογία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια επαναλαμβανόμενη κλινική πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους

Σγουρά μαλλιά

Το άρθρο παρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας κλινικής μελέτης, σκοπός της οποίας ήταν να εκτιμηθούν τα πρότυπα μεταβολών στους κύριους δείκτες της υψηλής ανάλυσης της αντίστασης του pH και της μανομετρίας του οισοφάγου σε ασθενείς με διάφορες μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (μη διαβρωτική αναρροή.

Διάγνωση της παγκρεατικής ανεπάρκειας: σύγχρονες απόψεις. εστίαση στη διατροφική κατάσταση

Το άρθρο ασχολείται με τη διάγνωση της εξωκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας στη χρόνια παγκρεατίτιδα με έμφαση στη διατροφική κατάσταση (NA). Οι σύγχρονες ιδέες για τις μεθόδους έρευνας της λειτουργικής ανεπάρκειας του παγκρέατος παρουσιάζονται, εξετάζονται.

Ρωσική συναίνεση για τη διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας: έμφαση στην διατροφική κατάσταση και τα θέματα διατροφής

Εφαρμόζονται οι διατάξεις της ρωσικής συναίνεσης για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στη διάγνωση και θεραπεία των διαταραχών της διατροφικής κατάστασης και της διατροφής. Η συναίνεση διεξήχθη με πρωτοβουλία της Ρωσικής Παγκρεατικής Ομάδας των Δελφών.

Δυναμική ελαστογραφία του ήπατος στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με κίρρωση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών

Ο επιπολασμός της κίρρωσης του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών σε ολόκληρο τον κόσμο με δυσμενείς θανάτους υπαγορεύει την ανάγκη αναζήτησης σύγχρονων και προσιτών μεθόδων για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με πολλαπλή αιτιολογία της CP.

Χρήση της θεραπείας αντικατάστασης με παρασκευάσματα παγκρεατίνης σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος

Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια (VNPZh) είναι μια συχνή επιπλοκή τόσο των καλοήθων όσο και των κακοήθων ασθενειών του παγκρέατος. Στον καρκίνο του παγκρέατος (PLC), η ανάπτυξη ενός VNPZH μπορεί να προσδιοριστεί με διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του κύριου μπλοκ.

Πλήρης αξιολόγηση ασφάλειας δύο τρόπων θεραπείας εξάλειψης για τη μόλυνση με Helicobacter pylori σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C

Το άρθρο παρουσιάζει τα αποτελέσματα μίας προοπτικής κλινικής μελέτης με τυχαιοποιημένη, παράλληλων ομάδων εντός της οποίας αξιολόγησε την ασφάλεια των δύο τρόπων θεραπείας εκρίζωσης μόλυνσης pylori (ΕΤ) Helicobacter σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα.

Θεραπεία πολλαπλών χρήσεων για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: μια σύγχρονη άποψη για την επίλυση προβλημάτων

Το άρθρο παρουσιάζει μια ανάλυση της βάσης τεκμηρίωσης για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS). Ένας μεγάλος αριθμός τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών, συστηματικοποιημένων σε μια σειρά μετα-αναλύσεων, δείχνουν την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας. Δεδομένου ότι το IBS είναι πολυπαραγοντικό.

Χαρακτηριστικά της κατάστασης των μικροθρεπτικών συστατικών των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα

Η τιμή της κατάστασης των μικροθρεπτικών ουσιών στη χρόνια παγκρεατίτιδα (CP) εξετάζεται. Τονίζεται ότι εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ανεπάρκεια CP μικροθρεπτικών συμβάλλει στο σχηματισμό trophological (θρεπτική, πρωτεΐνη-ενέργεια) αποτυχία, ή υποσιτισμός. Αναφέρεται κλινική.

Ασθένειες του παγκρέατος - Maev Ι.ν., Kucheryavy Yu.A.

Τίτλος: Παγκρεατικά νοσήματα

Συντάκτης: Maev Ι.ν., Curly Yu.A.

Έτος κατασκευής: 2009

Είδος: Γαστρεντερολογία

Μορφή: DjVu

Μέγεθος: 41,8 mb

Περιγραφή: Το βιβλίο είναι απολύτως αφιερωμένο στην εξέταση θεμάτων στο πάγκρεας: δυστυχώς, αυτή η παθολογία είναι ακόμα κοινή, με την εμφάνιση περιστατικών στους νέους. Περιέχει στοιχεία από εγχώριες και ξένες σπουδές εδώ και αρκετά χρόνια.

Το βιβλίο ασχολείται με ασθένειες του παγκρέατος: αιτιοπαθογένεση, κλινική, διάγνωση και θεραπεία στη παγκρεατολογία.

Για τους φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων, νέους γιατρούς.

Πεπτικό έλκος NEX 653-09-12. Πεπτικό έλκος Kucheryavy Yu.A., PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής. MSMSU. 2012 (από το προσωπικό αρχείο). - παρουσίαση

Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 4 χρόνια από τον Kirill Churin

Σχετικές παρουσιάσεις

Παρουσίαση του θέματος: "Πεπτικό έλκος NEX 653-09-12. Πεπτικό έλκος Kucheryavy Yu.A., Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής MGMSU 2012 (Από το προσωπικό αρχείο)." - Μεταγραφή:

1 Πεπτικό έλκος NEX

2 Πεπτικό έλκος Kucheryavy Yu.A., Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής. MSMSU g. (Από το προσωπικό αρχείο).

3 XX-XXI αιώνα: η επίπτωση του YAB Lin K.J. et αϊ. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20 (7): άρθρα στις βάσεις δεδομένων PubMed και EMBASE με την παρουσία ποσοστού επίπτωσης (συχνότητα εμφάνισης) Συστηματική ανασκόπηση Η συχνότητα εμφάνισης είναι σημαντικά μικρότερη στην παιδική και εφηβική ηλικία, στις γυναίκες.

4 βασικές μορφές του πεπτικού έλκους (UD) BU, που σχετίζεται με H.pylori BU δεν σχετίζεται με H.pylori Φαρμακευτικό έλκη σε σταθερές υποδοχή ACK ΜΣΑΦ Κορτικοστεροειδή Clopidogrel Βαρφαρίνη Endocrine έλκη (Zollingera- σύνδρομο Ellison) Ιδιοπαθής υπερέκκριση HCl «Vascular σύνδρομο έλκος» ( μεσεντερική ισχαιμία, πυλαία γαστροπάθεια) Tytgat GN. Αιτιοπαθογενετικές αρχές και ταξινόμηση της νόσου του πεπτικού έλκους // Dig Dis. 2011, 29 (5): Tang C.L. et αϊ. Εξάλειψη της μόλυνσης από το Η. Pylori Μείωση της τελευταίας νόσου σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ: Μeta-Ανάλυση. Helicobacter. 2012 · 17 (4): Το κύριο σύμπτωμα του έλκους, αντί του συνδρόμου έλκους (για παράδειγμα, συμπτωματικό), είναι μια υποτροπιάζουσα πορεία - λόγω μιας τάσης να επιδεινώσει τον αιτιολογικό συνεχιζόμενη επίδραση (-their) παράγοντα (ες) H.pylori οξύνει τις έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου οποιαδήποτε άλλη αιτιολογία

5 XX-XXI αιώνα: μεταβαλλόμενες έννοιες του πεπτικού επιδημιολογίας έλκους του πεπτικού έλκους μια σημαντική μείωση στον επιπολασμό Μειωμένη συχνότητα εμφάνισης συσχετίζεται με μία μείωση στον επιπολασμό της λοίμωξης H.pylori επιτευχθεί H.pylori-αρνητική κατάσταση εν απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου ΔΑΜ υποτροπιάζουν H.pylori-αρνητική κατάσταση μειώνει πιθανότητα επανεμφάνισης έλκους σε άτομα με γαστροοπάθεια NSAID (OR = 3.08, 95% CI: 1.26-7.55, p = 0.010) Πεπτικό έλκος που σχετίζεται με λοίμωξη H. pylori - μια θεραπεύσιμη νόσο! Ένα πεπτικό έλκος που σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον Η. Pylori είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια! Tytgat GN. Αιτιοπαθογενετικές αρχές και ταξινόμηση της νόσου του πεπτικού έλκους // Dig Dis. 2011, 29 (5): Tang C.L. et αϊ. Εξάλειψη της μόλυνσης από το Η. Pylori Μείωση της τελευταίας νόσου σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ: Μeta-Ανάλυση. Helicobacter. 2012 · 17 (4):

6 Η επικράτηση του H. pylori στον κόσμο στους ενήλικες Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Συμπλήρωμα 1) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43%

7 Τάσεις στην επικράτηση της λοίμωξης H.pylori σε πληθυσμό άνω των 20 ετών Στις ανεπτυγμένες χώρες, μείωση / ανάπτυξη - δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα. Hepatol. 2010; 25 (Συμπλήρωμα 1). S99 - S110.

8 Δυναμική της επικράτησης της λοίμωξης H. pylori σε παιδιά στη Ρωσία Αγία Πετρούπολη, Ρωσία. yy Anti-H.pylori IgG / αξιολόγηση των δημογραφικών δεδομένων, κοινωνικο-οικονομική κατάσταση Tkachenko MA et al. Δραματικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της παιδικής λοίμωξης κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας: 10ετής μελέτη παρακολούθησης στη Ρωσία // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 · 45 (4): Η χαμηλή γονική εκπαίδευση αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης κατά 80% (OR 1,8, 95% CI 1-3,2, p = 0,06). Δεν βρέθηκαν άλλοι συνεταιρισμοί της επικράτησης του H.pylori (σχέση με το φύλο, τον τύπο κατοικίας, το εισόδημα, τον αριθμό των ανθρώπων που ζουν μαζί).

9 Dynamics επιπολασμός BU κατά καθεστώτα δραστική εξάλειψη συμπερίληψη στο Δείκτη κλινική πρακτική * Godyr έλκος συχνότητα της νόσου 22% 15% 3% 0,025 Συχνότητα έλκος αιμορραγία 22% 14% 13% 0.008 Επικράτηση helikobakterioza μεταξύ εφαρμόζονται γενικά 62% 39% 30% 0.032 * Δεδομένα μιας αναδρομικής ενδοσκοπικής μελέτης σχετικά με τη δυνατότητα διαπραγματεύσεων με ανάλυση ενός δείγματος 917 ασθενών Xia HH et αϊ. Μείωση της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση στο Δυτικό Σίδνεϊ μεταξύ 1990 και 1998 // Dig Dis Sci. 2001, 46 (12):

Εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού 10 διευκολύνει μακροχρόνια ύφεση γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι έλκος του δωδεκαδακτύλου γαστρικό μήνες μετά τη θεραπεία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού - Οι ασθενείς με H. pylori H. pylori ύφεση% - + H. pylori χρόνια μετά τη θεραπεία 120.50, 51,51,5 Ασθενείς με ύφεση% Miehlke et αϊ, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995 7 (10): 975-8.

11 Είναι αλήθεια αύξηση του αριθμού των επιπλοκών δεν είναι συχνότητα των περίπλοκων μορφών έλκους παραμένει η ίδια, όμως: μειώνει τη συχνότητα της επίπτωσης και επιπολασμού του H.pylori που σχετίζονται με έλκους στις ανεπτυγμένες χώρες παραμένει η ίδια ΜΣΑΦ ραντεβού αύξησε τον αριθμό των ασθενών που έλαβαν ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη ± ± βαρφαρίνη επεκταθεί ένδειξη γήρανσης του πληθυσμού Hagymási K, Tulassay Ζ. Orv Hetil · 151 (26): Sostres C. et αϊ. Καλύτερος Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):

12 Αντικειμενικά επιδημιολογικά δεδομένα στη Ρωσία απουσιάζουν Επιπολασμός 8% (P.Ya Grigoriev, E.P.Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T.Ivashkin, 2005) * Η συχνότητα εμφάνισης τείνει να αυξάνεται (Kalinin Α.ν., 2002) * 157,6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς (στοιχεία του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης, 2001) ** Λοίμωξη του πληθυσμού της H.pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Η αύξηση των νοσηλειών για επιπλοκές του έλκους 2,2 φορές (AA Sheptulin, 2004) * * - η προέλευση των αριθμών των δεδομένων στην απουσία ειδικών μελετών δεν είναι γνωστή ** - περιπτώσεις έκθεσης του πρόσφατα διαγνωστεί έλκος γενικά δεν είναι σταθερές,.Κ. στο ICD-10 δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα! Τότε τι έχουμε; Επικράτηση αντί για συχνότητα εμφάνισης. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής. MSMSU g. (Από το προσωπικό αρχείο).

13 Κύριοι στόχοι της θεραπείας με YAB: Εξάλειψη της λοίμωξης H.pylori Μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, μείωση της επιθετικής έκθεσης και δημιουργία συνθηκών για τη δράση των αντιβιοτικών Πρόληψη των υποτροπών και των επιπλοκών Kucheryavy Yu.A., Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής. MSMSU g. (Από το προσωπικό αρχείο).

14 Τι κάνει η υποτροπή του πεπτικού έλκους; Έλλειψη επιμονή της αναποτελεσματική θεραπεία εκρίζωσης θεραπεία εκρίζωσης λοίμωξης H.pylori (υποτροπή) επανα-επιμόλυνση NSAID ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε οποιαδήποτε δόση Γαστρική ή / και του δωδεκαδάκτυλου Kucheryavyi YA, MD, PhD. MSMSU g. (Από το προσωπικό αρχείο).

15 και επαναμόλυνση Υποτροπή Υποτροπή Ταυτοποίηση H.pylori H.pylori τυχόν δοκιμές εκτός ορολογικές μετά Ενδείξεις πορεία θεραπείας εκρίζωσης Συνώνυμο αναποτελεσματική θεραπεία για θεραπεία των 2 γραμμών ή εφεδρικό σύστημα δεύτερη υποτροπή σειρά - ένδειξη για βακτηριολογικές μελέτη σχετικά με γαστρικές βιοψίες αντίσταση CO H.pylori a / b φάρμακο εντοπισμό και πάλι λοίμωξη H.pylori τυχόν δοκιμών εκτός ορολογικές μετά από μια πορεία της επιτυχούς θεραπείας εκρίζωσης (δηλαδή, ένας αρνητικός έλεγχος) σε 6-12 μήνες ή περισσότερες λέξεις, η επαναμόλυνση είναι επαναμόλυνση με τους Miehlke S. et αϊ. Η επανάληψη του H. pylori είναι σπάνια σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που θεραπεύονται με αντιμικροβιακή θεραπεία. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende Α. Επανέκφραση έναντι ανάκρουσης σε μόλυνση με Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997, 11 Suppl 1: Cameron Ε.Α.Β. et αϊ. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Η επανα-επιμόλυνση σε 75% των περιπτώσεων μόλυνσης ή επαναμόλυνσης υποτροπή H.pylori παρέχουν υποτροπής του πεπτικού έλκους

16 τρόποι επανεμφάνισης H.pylori Στοματικό-από του στόματος Αποστειρωμένο από το στόμα Ιατρογόνο: ενδοσκόπηση, ανιχνευτές pH, άλλοι ανιχνευτές (αποσυμπίεση, ασφάλεια, θρεπτική υποστήριξη κλπ.). Επαφή με το γαστρικό περιεχόμενο (εμετός) Blum AL. Helicobacter pylori και πεπτικό έλκος // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996, 214: 24-7 Ramírez Ramos Α Sánchez Sánchez R. H. Pylori 25 χρόνια μετά (): επιδημιολογία, μικροβιολογία, παθογόνα, διάγνωση και θεραπεία // Rev Gastroenterol Peru. 2009 · 29 (2): Συγχρόνως με τους τρόπους μόλυνσης

17 Συχνότητα επαναμόλυνσης του H. pylori σε μεγάλες μελέτες 1,7-3,4% * (n = 401, 12 μήνες, Ανατολική Ευρώπη - Σουηδία) 1,8% ** (n = 557, 5 έτη, Βραζιλία) % *** (n = 187, 3,5 ετών, Νότια Κορέα) Σε παιδιά, 18-25% (5,5-6% ετησίως) **** * Z. Tulassay et αϊ., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048-1058 ** Silva F.M. et αϊ. Helicobacter 2010 · 15 (1): *** Ryu Κ.Η. et αϊ. World J Gastroenterol. 2010 · 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 «Συνήθης» πορτρέτο του δακτύλου «Beer» κυρία Shulzhenko VV, σ, τα λεπτά, κουρασμένος, απασχολημένος, λίγο νευρικός καπνιστές οδηγό υπάλληλος γραφείου Καθησυχαστικές «νεύρα» Σγουρό Yu, MD, PhD, Τμήμα Προπαιδευτική Εσωτερικές Ασθένειες MSMU 2011 (από το προσωπικό αρχείο)

19 Η κλινική εικόνα του πεπτικού έλκους κλινική εικόνα του συνδρόμου κοιλιακού πόνου πεπτικό έλκος 85-90% των ασθενών με συχνότητα εμφάνισης έλκους είναι χαμηλότερη στους ηλικιωμένους και σε ομάδες με πολύπλοκες έλκος παρόμοια πόνο στην PD (επώδυνη μορφή) καούρα - ένα σύμπτωμα μιας άλλης νόσου (ΓΟΠΝ) λανθάνουσα κατάσταση ρέει προς 50 % Των σχετιζόμενων με ΜΣΑΦ ελκών Barkun Α., Leontiadis G. Am J Med. 2010, 123 (4): Zhernakova Ν.Ι. Σφήνα. Μέλι 2009, 87 (4): 44-6. Park Η. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 26 (Συμπλήρωμα 3): Sostek Μ.Β. et αϊ. Curr. Med. Res. Opin. 2011; 27 (4):

20 Υπάρχουν κλινικά χαρακτηριστικά μετά τη θεραπεία εκρίζωσης; Τα συμπτώματα της λειτουργικής δυσπεψίας, του καψίματος, της καούρας είναι στατιστικά σημαντικά πιο κοινά σε άτομα με επανεμφάνιση / υποτροπή του Η. Pylori (μετά από θεραπεία για έλκος) O'Connor H.J. Έξι χρόνια παρακολούθησης μετά την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στη νόσο του πεπτικού έλκους // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.

Η ορολογική μέθοδος είναι η μόνη που δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα: διάδοση της ΗΡ, παρουσία ατροφίας του βλεννογόνου, χορήγηση αντιεκκριτικών φαρμάκων και αντιβιοτικών. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν επικυρωμένες δοκιμές αντισωμάτων κατηγορίας IgG. Διάγνωση της λοίμωξης H.pylori Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) Ομάδα εμπειρογνωμόνων P.Malfertheiner και Maastricht-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

Εάν ένας ασθενής λάβει μια ΟΠΠ, θα πρέπει να σταματήσει 2 εβδομάδες πριν από τη δοκιμή. Εάν δεν μπορεί να σταματήσει, χρησιμοποιήστε ορολογικές μεθόδους για μικροβιολογική μέθοδο (λήψη καλλιέργειας) χρησιμοποιείται σε ασθενείς με μοριακές μέθοδοι αποτυχία της θεραπείας (PCR σε πραγματικό χρόνο) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ανθεκτικότητας στην κλαριθρομυκίνη (23S rRNA γονιδίου, μετάλλαξη A2142C, A2142G, A2143G) Διάγνωση της μόλυνσης H. pylori Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) Ομάδα εμπειρογνωμόνων P.Malfertheiner και Μάαστριχτ-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

23 για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με μετρονιδαζόλη έχουν μοριακές τεχνικές, αν, δέχτηκε μία καλλιέργεια του H. pylori προσδιορίζεται η ευαισθησία σε αντιβιοτικό περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη και ο αριθμός τους προσδιορίζεται εάν η ευαισθησία σε κλαριθρομυκίνη μοριακής μεθόδου, ξεχωριστές καλλιέργειες για να προσδιοριστεί η ευαισθησία σε μετρονιδαζόλη δεν σπαρεί μολύνσεις Διάγνωση H.pylori Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) Ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων P.Malfertheiner και Μάαστριχτ-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

24 Ο έλεγχος αποτελεσματικότητας της εξάλειψης πρέπει να διενεργείται όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά την εκρίζωση, χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία αναπνευστικής ουρεάσης ή τον προσδιορισμό του αντιγόνου στα κόπρανα. Διάγνωση της λοίμωξης του H. pylori Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) P. Malfertheiner και ομάδα εμπειρογνωμόνων του Μάαστριχτ-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

25 Μια αναδρομική ανάλυση των α / χάρτες ασθενείς άνω των 16 ετών, που έρχονται για το BU στο σκοπό - αποκαλύπτοντας την πραγματική κατάσταση με τα DS και την επεξεργασία των BU Αριθμός καρτών - 1398 κέντρα - Μόσχα, Καζάν, Κρασνογιάρσκ, Νοβοσιμπίρσκ, Ροστόφ, Αγία Πετρούπολη, Σμολένσκ μόλυνση N.pylori: προβλήματα στη Ρωσία L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Λάπινα, Ρος. περιοδικά gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 Ρωσική πολυκεντρική φαρμακοεπιδημιολογική μελέτη της πολυκεντρικής πολυκεντρικής φαρμακοεπιδημιολογικής μελέτης του ULCER

Διάγνωση Hp 26 πριν από τη θεραπεία - 22,5% εξάλειψης Ελέγχου - 6,7% Μη ορθολογική θεραπεία - 81% αναποτελεσματική καθεστώς - Μονοθεραπεία 34% - 30% ανεπαρκής δόση αντιόξινα (15%), κλινικά φάρμακα με αναπόδεικτες αποτελεσματικότητα (15%), Η2 αποκλειστές (5%) Παράλογη μεταχείριση συνταγογράφηση γαστρεντερολογία / γενικούς ιατρούς - 63% / 37% έλλειψη θεραπεία εκρίζωσης - 1% της λοίμωξης H. pylori: προβλήματα στη Ρωσία Η μελέτη ΕΛΚΟΥΣ 81% 18% 1% 1% θεραπεία Παράλογη θεραπεία Ορθολογική θεραπεία δεν επιβάλλεται L.C. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Λάπινα, Ρος. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 Ν = 1398

27 Μείωση της αποτελεσματικότητας της τριπλής θεραπείας παγκοσμίως

28 Μείωση της αποτελεσματικότητας της τριπλής θεραπείας - το πιο σημαντικό πρόβλημα. Είναι ο λόγος της διάρκειας; ημέρες μειωμένης συμμόρφωσης; Είναι ο λόγος για την αυξανόμενη αντίσταση στα βασικά αντιβιοτικά; Κλαριθρομυκίνη Μετρονιδαζόλη Αμοξικιλλίνη Αιτία του πολυμορφισμού του γονιδίου CYP 2C19; Μείωση του αντιεκκριτικού αποτελέσματος της IPP Μεσολαβούμενη μείωση της αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών

29 Αντοχή στα αντιβακτηριακά φάρμακα της γραμμής I από τον De Francesco V. et al. J Γαστρεντερικό ήπαρ Dis European -10 Ασιατικές -2 Αφρο-Αμερικανικές -2 αμερικανικές έρευνες -17 Ευρωπαϊκός-10 Ασιατικός -2 Afrikansky -2 Αμερικάνικο issled. Συστηματική ανασκόπηση :, N = Συστηματική ανασκόπηση :, N =%

30 πρότυπη τριπλή θεραπεία τυπική τριπλή θεραπεία εκρίζωσης του Helicobacter pylori, περιλαμβάνει: αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (ΡΡΙ) ή μετρονιδαζόλη -Klaritromitsin -Amoksitsillin ΕΠΙΛΟΓΗΣ πρώτη γραμμή είναι WORLDWIDE Malfertheiner Π, Megraud F., OMorain C.A., et al. // Gut 2012; 61:

31 Επιστολή του Προέδρου της Επαρχιακής Δημόσιας Διοίκησης - Ακαδημαϊκός V.T. Ivashkina

32 Γιατί η κλαριθρομυκίνη συμπεριλήφθηκε στην πρώτη γραμμή εκρίζωσης του H. pylori; Μεταξύ άλλων μακρολίδιο κλαριθρομυκίνη έχει το χαμηλότερο (0.03 mg / ml) ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις κατά H.pylori και ως εκ τούτου συνιστάται μόνο για μακρολιδικό εξάλειψης έχει μια υψηλή ικανότητα να διεισδύουν στα κύτταρα και να συσσωρεύονται στο βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Διαφέρει στην επιλεκτικότητα της δράσης κατά του Η. Pylori - η αποτελεσματικότητα της κλαριθρομυκίνης στην εκρίζωση πάνω από την αζιθρομυκίνη κατά σχεδόν 30%, δεδομένου ότι Η αζιθρομυκίνη δεν συσσωρεύεται σε γαστρικές εκκρίσεις. Έχει επιπλέον επιδράσεις - αντι-φλεγμονώδη επίδραση στο βιοφίλμ και Sullivan Β, Coyle W. et αϊ, Am J Gastroenterol Οκτώβριο? 97 (10): Am J Gastroenterol..

33 H.pylori λοίμωξη Θεραπεία: μετα-αναλύσεις Υποκείμενα mat Therapy Αριθμός 1 γραμμή 25, η οποία καλύτερα STI 22 Βισμούθιο παρασκευάσματα Therapy 6 γραμμές 2 και 3 3 Διαδοχική θεραπεία Εναλλακτική 4 του Σχήματος 4 και την εξάλειψη αντιμικροβιακή rezistetntnost 4 Επίδραση του πολυμορφισμού του CYP σχετικά με την αποτελεσματικότητα της εξάλειψης 2 πλευρά; επιπτώσεις της θεραπείας εξάλειψης 4 Άλλοι 39 Σύνολο 113 Buzás GM World J Gastroenterol Aug 21, 16 (31):

34 Αποτελέσματα πρόσφατη μετα-ανάλυση για να αξιολογηθεί η γραμμή επεξεργασίας 1 - λύσεις βάσης Maastricht Avtorgg.N 4-εργασία β-x κύκλωμα Ν% εξάλειψης DniVyvody Fuccio et αϊ,% Triple θεραπεία διάρκειας 7Uvelichenie της τριπλής θεραπείας και 14 έως 10 ημέρες παράλογο 80.7 τριπλή θεραπεία 10% 78,2% 14 τριπλή θεραπεία Villoria et αϊ, υψηλές δόσεις του ΡΡΙ (χ 2) 82% PPIs δόση 7Vysokie δώσει 8% πλεονέκτημα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της εξάλειψης από τη χρήση Συνήθης δόση τυπική δόση: 74% Zhao et αϊ, Αργή συνάντησε. Επιδράσεις CYP 91,6% DME και Lance εξαρτώνται από την CYP2C19 γονότυπο, Rab - ανεξάρτητη HetEM: 85,5% homem: 74,6% Essa et αϊ, Τριπλή θεραπεία 76,8% 5-10Kvadroterapiya αποτελεσματική θεραπεία τριπλού τετραπλού 1 Παράλληλες γραμμές 89,7% 7 Luther et al, τριπλό 77,0% 7Standartnye τριπλού και τετραπλού δώσει ένα συγκρίσιμο αποτέλεσμα με τετραπλή Bi 78,3% Buzas GM World J Gastroenterol 16 (31):

35 Η αύξηση της διάρκειας της τριπλής θεραπείας της γραμμής 1 από 7 σε ημέρες δίνει πλεονέκτημα 5%.Η θεραπεία διάρκειας 7 ημερών μπορεί να συνιστάται.Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 γραμμή Μάαστριχτ-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) 1 α. Ομάδα εμπειρογνωμόνων P.Malfertheiner και Μάαστριχτ -4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

36 για να αυξηθεί η διάρκεια της θεραπείας εκρίζωσης έως 14 ημέρες (14-ημερών θεραπεία είναι 12% πιο αποτελεσματική από μια 7-ήμερη) σύστημα 7-ημερών μπορεί να εφαρμοστεί εάν η ποιότητα «τοπική έρευνα» έδειξε την αποτελεσματικότητα και τη διάρκεια της των περιθωρίων θεραπείας Ανάκληση Maastriht- 3 (Φλωρεντία, Μάρτιος 2005) Malfertheiner Ρ. Et al. Γκούτ. 2007; 56 (6):

37 Έλεγχος 18 Έγκριση της θεραπείας και μονοκλωνικών UBT δοκιμής για την καρέκλα συνιστάται ως μη επεμβατικό τεστ για τον προσδιορισμό της επιτυχίας της θεραπείας εκρίζωσης, ορολογικές εξετάσεις, δεν απαιτείται - Επίπεδο αποδείξεων: 1α - βαθμός σύστασης: Α Υιοθέτηση 19 Για να προσδιοριστεί η επιτυχία της εξάλειψης του διαστήματος θεραπείας εκρίζωσης του H. pylori μετά την ολοκλήρωση πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες. - Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 2β - Βαθμός σύστασης: B Maastricht-4, V.A. Isakov

38 Ειδικές συστάσεις Δήλωση 20 1) Με απλό PUD, η συνέχιση της θεραπείας με PPI δεν συνιστάται. - Επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων: 1Α - Ο βαθμός της σύστασης: Α 2) είναι περίπλοκες και ΤΤΝ πουτίγκα συνεχίστηκε STI συνιστάται - Επίπεδο αποδείξεων: 1β - κατευθυντήριες γραμμές Βαθμός: Μια θεραπεία εκρίζωσης 21 Έγκριση για αιμορραγία των ελκών θα πρέπει να ξεκινήσει από τη στιγμή rentroduktsii διατροφή από το στόμα. - Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 1β - Βαθμός σύστασης: Ένα Μάαστριχτ -4, VA Isakov

Εκρίζωση του Nexium - H.pylori σε 1 εβδομάδα χωρίς την ανάγκη για μετέπειτα θεραπεία συντήρησης Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et αϊ. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001, 13 (12):

40 Η αγωγή των ελκών των διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμό της θεραπείας των ελκών διαφόρων μεγεθών και την τοποθεσία του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου απαιτεί την υποχρεωτική διάγνωση της θεραπείας εκρίζωσης H.pylori και με τον έλεγχο των συστημάτων θεραπείας εκρίζωσης είναι τα ίδια, αλλά 7 ημέρες: έλκος δωδεκαδακτύλου περισσότερο από 1 cm σε διάμετρο, που έχει προηγουμένως περιπλέκεται έλκη ηλικία άνω των 60 ετών, παράλληλα NSAID, ASK, αντιπηκτικά και GCS, οποιαδήποτε έλκη του στομάχου απαιτούν θεραπεία με IPP (± ITD) πριν από την δημιουργία ουλής / επιθηλιοποίησης του έλκους Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto Α. Et αϊ. Η γήρανση των ναρκωτικών. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):

41 Μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εξάλειψης με χρήση εσομεπραζόλης (20 mg x 2 p / d) σε σύγκριση με άλλες ΙΡΡ στον τρόπο τριπλής θεραπείας διάρκειας 7 ημερών (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun Πέψη. 2006, 73 (2-3):% πλεονέκτημα

Η σημασία της θεραπείας της πρώτης γραμμής είναι αναμφισβήτητη, αλλά αν η ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα σε ένα συγκεκριμένο άτομο δεν καθορίστηκε πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας και η αντίσταση κλαριθρομυκίνης στην περιοχή αυτή υπερβαίνει το 15-20% - δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται. (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) 1 α. Ο P.Malfertheiner και η ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010). Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

43 PPI + met + τετρα + βισμούθιο Εναλλακτική λύση για τη θεραπεία της πρώτης γραμμής, ανεξάρτητα από την αντίσταση KL. Θα πρέπει να συνταγογραφείται ως εναλλακτική λύση σε 1 γραμμή σε περιοχές με υψηλή αντοχή στο H.pylori.Αν δεν υπάρχει τέτοια θεραπεία, τότε συνταγογραφείται: είτε Διαδοχική θεραπεία είτε Δεν περιέχει παρασκευάσματα βισμούθιου. τετραθεραπεία (IPP + 3 α / β) Quadrotherapy Μάαστριχτ-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) 1 a / A P.Malfertheiner και ομάδα εμπειρογνωμόνων του Μάαστριχτ-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

44 ΡΡΙ + ΜΕΤ + τετρα + βισμούθιο ή τριπλή θεραπεία με λεβοφλοξασίνη Μετά τετραπλή αποτυχία σε περιοχές υψηλής τριπλής θεραπείας λεβοφλοξασίνης κλαριθρομυκίνης-ανθεκτική θα πρέπει να είναι αναγκαίο να εξεταστεί η αυξανόμενη αντίσταση σε λεβοφλοξασίνη Εμπειρική θεραπεία μετά από αποτυχία της μίας γραμμής Maastricht-4 (Φλωρεντία, Νον 2010 δ) 1 α / α 5 / d 2b / b αδημοσίευτα δεδομένα. Ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων του Μάαστριχτ-4. Ευρωπαϊκή ομάδα μελέτης του Η. Pylori. Υλικά συνεδρίων Σχεδιάζονται για δημοσίευση

Αντοχή στη λεβοφλοξασίνη gg. De Francesco V. et αϊ. J Gastrointestin Liver Dis 19 (4): %% Συστηματική ανασκόπηση. N = 1562 Συστηματική ανασκόπηση. Ν = 1562

46 Αντοχή στη λεβοφλοξασίνη gg. %% Συστηματική ανασκόπηση. N = 1562 Συστηματική ανασκόπηση. Ν = 1562 De Francesco V. et αϊ. J Γαστρεντερικό Ήπαρ Δεκ 19 (4):

47 Ακολουθία θεραπεία Οι πρώτες εργασίες το 2007 (Ιταλία) IPP + και 5 ημέρες, στη συνέχεια IPP + cla + πληρούνται 5 ημέρες Οι δόσεις είναι ισοδύναμες με το σχήμα 1 γραμμή Zullo Α, De Francesco V, Hassan C, et al. Το θεραπευτικό σχήμα διαδοχικής θεραπείας για την εξάλειψη του H.pylori: μια ανάλυση συγκεντρωμένων δεδομένων. Έντερο (10):

48 Διαδοχική θεραπεία, 2012 Τα αποτελέσματα περισσότερων από 50 μελετών δημοσιεύονται, 15 RCTs Σχεδόν όλες οι μελέτες έχουν δείξει πλεονεκτήματα έναντι των παράλληλων κυκλωμάτων. Επιβεβαιωμένα από τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307

49 Συμμετοχή του ασθενούς στην ιατρική διαδικασία των "Ευθυνών" του ασθενούς: - Παύση του καπνίσματος. - Άρνηση πνευμάτων. - Η πρόσληψη τροφής 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές ποσότητες. - Εξαίρεση από τη διατροφή καπνιστού κρέατος και κονσερβοποιημένων προϊόντων. -Την εφαρμογή των συστάσεων για το καθεστώς, τον τρόπο ζωής και τη φαρμακευτική αγωγή. Sablin ΟΑ, VII Ρωσική Gastrowedela, Οκτώβριος 2011, Μόσχα

50 Το κάπνισμα μειώνει την αποτελεσματικότητα της εκρίζωσης του H. pylori Το κάπνισμα μειώνει την αποτελεσματικότητα της H. pylori κατά την εκρίζωση. Ο καπνός του τσιγάρου μπορεί να προκαλέσει επαγωγή των ενζύμων του κυτοχρώματος Ρ450 Ν. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004. Το κάπνισμα είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ανεπιτυχή εξάλειψη του H.pylori (OR = 2,81), ειδικά για τους αργούς αδρανοποιητές του CYP2C19 P450 Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII Ρωσική Gastrowedela, Οκτώβριος 2011, Μόσχα

Συγκριτική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τριπλή γραμμή 1 και διαδοχική θεραπεία με εσομεπραζόλη Τριπλή ανάλυση 7 ημέρες (n = 70) Τριπλή 10 ημέρες (n = 71) Διαδοχικές 10 ημέρες * (n = 72) ITT75.7% 81.7% 94.4% 1.2 PP77.9% 84.1% 91.1% 3.4 1 - Ρ = 0.002 έναντι 7 ημερών. 2 - Ρ = 0,02 έναντι 10 ημερών. 3 - Ρ = 0,004 έναντι 7 ημερών 4 - Ρ = 0,034 έναντι 7 ημερών * Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 5 ημέρες, κατόπιν Ezo 20 x 2 φορές + CLA 500 mg x 2 φορές + TINID 500 mg x 2 φορές - 5 ημέρες * Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 5 ημέρες, κατόπιν Ezo 20 x 2 φορές + KLA 500 mg χ 2 φορές + ΚΟΝΔΥΛΙΟ 500 mg χ 2 φορές - 5 ημέρες Scaccianoce G. et αϊ. Can J Gastroenterol (2): 113-7.

52 Ποια είναι η βέλτιστη διάρκεια της διαδοχικής θεραπείας; Paoluzi Ο.Α. J. Clin. Gastroenterol (4): Ανάλυση Τριπλό 7 ημέρες (n = 90) Συνεχής 8 ημέρες * (n = 90) Διαδοχικές 10 ημέρες ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% - P = 0,02 έναντι 7 ημερών. 2 - Ρ = 0,05 έναντι 7 ημερών * Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 4 ημέρες, κατόπιν Ezo 20 x 2 φορές + CLA 500 mg x 2 φορές + ΚΟΝΔΥΛΙΟ 500 mg x 2 φορές - 4 ημέρες * Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 4 ημέρες, τότε Ezo 20 x 2 φορές + KLA 500 mg x 2 φορές + ΚΕΙΜΕΝΟ 500 mg x 2 φορές - 4 ημέρες ** Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 5 ημέρες, τότε Ezo 20 x 2 φορές + KLA 500 mg x 2 φορές + TINID 500 mg x 2 φορές - 5 ημέρες ** Ezo 20 x 2 φορές + AMO 1000 mg x 2 φορές - 5 ημέρες, κατόπιν Ezo 20 x 2 φορές + KLA 500 mg x 2 φορές + ΚΕΙΜΕΝΟ 500 mg x 2 φορές - 5 ημέρες Αποτελεσματικότητα 8 και 10 ημερών διαδοχικών αγωγών χωρίς σημαντικές διαφορές

53 Γιατί η διαδοχική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με τριπλή γραμμή 1; Ο πληθυσμός κυριαρχείται από μεικτό στελέχη κατά τη διάρκεια τις πρώτες 5 ημέρες καταστρέφονται στελέχη κλαριθρομυκίνης-ανθεκτικών και τα περισσότερα από τα βακτηρίδια στην επιφάνεια του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια των επόμενων 5 μέρες - Άλλα, συμπεριλαμβανομένων βαθιά γαστρικού λάκκους και τηρούνται επιθήλιο βασίζεται στη δράση της κλαριθρομυκίνης σε βιοφίλμ και υψηλή διαπερατότητα στους ιστούς Οι υποθέσεις επιβεβαιώνονται από τη συγκριτική αποτελεσματικότητα τεσσάρων ημερών θεραπευτικών αγωγών με 3 αντιβιοτικά (παράλληλη ονομασία της ΙΡΡ + ΑΜΟ + ΜΕΤ + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009, 14 (2): Malfertheiner Ρ. Selgrad Μ. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Τι περιορίζει την ευρεία διάδοση της διαδοχικής θεραπείας; Ανεπαρκής αριθμός πολυκεντρικών RCT από διαφορετικές περιοχές του κόσμου: Σύμφωνα με την αξιολόγηση της διαδοχικής και τριπλής θεραπείας της 1ης γραμμής Σύμφωνα με την αξιολόγηση της διαδοχικής και τετραθεραπείας της 1ης γραμμής Selgrad Μ. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor Α. Et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

Γιατί είναι αδιαμφισβήτητη η συνάφεια της γραμμικής θεραπείας; Σε ορισμένες χώρες, η τυπική τριπλή θεραπεία είναι η μόνη που επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής · τα παρασκευάσματα βισμούθιου δεν επιτρέπονται. Διευκόλυνση του έργου της εξάσκησης των ιατρών. Ένα απλοποιημένο θεραπευτικό σχήμα για έναν ασθενή μπορεί να επηρεάσει τη συμμόρφωση και, κατά συνέπεια, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η σημασία της κλαριθρομυκίνης σε θεραπευτικές αγωγές θεραπείας εξάλειψης (βιοφίλμ, υψηλή ικανότητα διείσδυσης των ιστών + θετική αλληλεπίδραση φαρμάκου με ΙΡΡ). Η επίδραση των φαρμακευτικών εταιρειών που παράγουν φάρμακα για την τριπλή θεραπεία (3 σε 1), οι οποίες είναι χορηγοί συνεδρίων συναίνεσης. Δυνατότητα του H. pylori να αποκτήσει αντοχή στα νέα φάρμακα του αποθεματικού (levofloxacin) Malfertheiner P. Selgrad Μ. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor Α. Et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

56 Προοπτικές βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας εκρίζωσης Ξεπερνώντας πολυμορφισμός του CYP 2C19: Χρησιμοποιώντας μια διπλή χρήση δόση της ΙΡΡ ΙΡΡ στερεοϊσομερών μελετήσουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σε κατάσταση αναμονής παράλληλη και σειριακή καθεστώτα: Moxifloxacin Ριφαμπουτίνη φουραζολιδόνη Εισαγωγή βισμούθιο παρασκευάσματα σε κάθε κύκλωμα, συμπεριλαμβανομένης της στο σχήμα 1 γραμμή Malfertheiner P. Selgrad Μ. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin et αϊ., RZGGK 2012, 1. - C

Η συνταγογράφηση μιας υψηλής δόσης PPI (δύο φορές την ημέρα) αυξάνει την αποτελεσματικότητα της τριπλής θεραπείας τουλάχιστον κατά 8%. Πώς μπορούν να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της βασικής θεραπείας; Μάαστριχτ-4 (Φλωρεντία, Νοέμβριος 2010) 1 β / Α Π. Malfertheiner και η ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων Μάαστριχτ-4. Διαχείριση της έκθεσης Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Λήψη από gut.bmj.com στις 4 Μαΐου, Δημοσιεύθηκε από group.bmj.com

59 Ο ρόλος του PPI στη θεραπεία του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με το Η. Pylori Αυξάνει την σταθερότητα και τη διάρκεια των αντιβιοτικών και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διάσπαση του H. pylori όταν το βακτήριο γίνεται πιο ευαίσθητο στη δράση των αντιβιοτικών. Επιθηλιακές επιφάνειες Ivashkin V.T., Lapina T.L. Γαστρεντερολογία. Εθνική ηγεσία. - GEOTAR-Media, - 754 σελ.

60 Η ταυτόχρονη χρήση της SC + Έζο οδηγεί σε αύξηση της AUC και των δύο φαρμάκων (συνεργισμός), amo + Έζο - καμία αλληλεπίδραση ταυτόχρονη χρήση των SC + Έζο οδηγεί σε AUC αυξήθηκαν για αμφότερα τα φάρμακα (συνεργισμός), amo + Έζο - καμία αλληλεπίδραση Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

συγκέντρωση 61 κλαριθρομυκίνη στο CO 2 μέσω των ώρες στομάχι μετά από του στόματος χορήγηση σε εθελοντές Ηρ (DME + 40 3 χ 500 SFU για 5 ημέρες ή εικονικό φάρμακο + 3 χ 500 SFU για 5 ημέρες) + Εικονικό φάρμακο Κλαριθρομυκίνη Κλαριθρομυκίνη + ΙΡΡ antrumdnosliz Gustavson L.E. et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 1995; 39 (9): Αλληλεπίδραση της IPP και της κλαριθρομυκίνης μg / ml

62 Επίδραση της ΙΡΡ και αντιβιοτικών για την ανάπτυξη και την επιβίωση των H.pylori μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική ενάντια σε μη-διαιρούμενα μικροοργανισμοί που δρουν με τη στατική φάση H.pylori ζωτική αμοξυκιλλίνη και κλαριθρομυκίνη είναι αποτελεσματικά ενάντια σε διαίρεση (στη φάση ανάπτυξης), αλλά όχι κατά των μη-διαιρούμενα μικροοργανισμών Μετρονιδαζόλη Κλαριθρομυκίνη Amoxicillin ανάπτυξη Στατική φάση βακτηριακών στόχων για τα αντιβιοτικά ΙΡΡ MIC κατά του H.pylori μειώνεται με την αύξηση του ρΗ του υψηλού ρΗ μπορεί να μειώσει την επιβίωση H.pylori Furuta Τ, Graham DY. Φαρμακολογικές πτυχές της θεραπείας εξάλειψης της λοίμωξης από Helicobacter pylori // Gastroenterol Clin North Am. 2010? 39 (3): PPIs δρουν ως συνεργιστικά αντιβιοτικά (κλαριθρομυκίνη και αμοξικιλλίνη), ενεργώντας για την διαίρεση πράξη Helicobacter pylori PPIs ως συνεργιστικά αντιβιοτικά (κλαριθρομυκίνη και αμοξικιλλίνη), ενεργώντας για την διαίρεση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

63 Ο πρωταρχικός θεραπεία εκρίζωσης παράγοντας αποτελεσματικότητα - επιλογή αποτελεσματικών αντιεκκριτική φαρμάκου και τον τρόπο εφαρμογής Υποθετικές τέλεια γαστρικό επίπεδα ρΗ της σε διάφορες νόσους Maiev IV Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου // Θεραπεία γιατρού. - - 5. - s. 4-8

Πώς επηρεάζει το pH στο στομάχι την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης; Η εξάλειψη είναι αποτελεσματική ανεξάρτητα από την αντίσταση του H. pylori σε αντιβιοτικά, εάν: χρόνος με ενδογαστρικό pH

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης εξαρτάται άμεσα από την καταστολή του ρΗ στο στομάχι Sugimoto Μ. Et al. Εκρίζωση του Helicobacter pylori με τριπλή θεραπεία // Helicobacter. 2007; 12 (4): Δείκτες ημερήσιας παρακολούθησης του pH σε άτομα με αποτελεσματική και αναποτελεσματική εξάλειψη του H.pylori

66 Röhss Κ. Et al. Εσομεπραζόλη 40 mg παρέχει περισσότερο αποτελεσματικό έλεγχο ενδογαστρική οξύ από λανσοπραζόλη 30 mg, ομεπραζόλη 20 mg, παντοπραζόλης 40 mg και η ραβεπραζόλη 20 mg σε ασθενείς με συμπτώματα GOR // Eur J Clin Pharmacol. 2004 · 60 (8): Η EZO αναστέλλει αποτελεσματικότερα την γαστρική έκκριση σε σύγκριση με άλλες ΟΠΠ, συμπεριλαμβανομένου του BRAVE

67 μετα-ανάλυση ρακεμικών monoizomerov αποδοτικότητα χρήσης και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων με τη θεραπεία των κυκλωμάτων H. pylori Isakov VA, Γκάνα Zh.Yu. Wedge Gastroenterol και Hepatol. Ρωσική έκδοση 2008. 6:

68 Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση σε σύγκριση εξάλειψης τρόπων θεραπείας Έζο STI παλαιότερων γενεών 35 μελέτες, 5998 ασθενείς? Εντονότερη κυκλώματα αποτελεσματικότητα Έζο 40 mg / ημέρα: 82,3% έναντι 77,6% κατά τη χρήση του παλιού API OR = 1,32 (1,01-1,73) Η ελάχιστη εξάρτηση από γενετικούς πολυμορφισμούς CYP2C19: OR = 1.19 (0,73-1,95) έναντι 1,76 (0,99-3,12) στις ΟΠΠ προηγούμενες γενιές McNicholl AG et αϊ. Μετα-ανάλυση: εσομεπραζόλη ή ραβεπραζόλη vs. αναστολείς της αντλίας πρώτης γενιάς στη θεραπεία της μόλυνσης από Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther Ιούλιος 15. DOI: / j x. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]

Γιατί η εσομεπραζόλη έχει κλινικά οφέλη; Εσομεπραζόλη - στερεοϊσομερές (S-ομεπραζόλη) «ξεφεύγει» από το Ρ450 σύλληψη κυτοχρώματος: αύξηση της AUC περιοχή, ενίσχυση αντιεκκριτική δράσεις του μικρότερο κίνδυνο αλληλεπίδρασης φαρμάκου-φαρμάκου, λιγότερες παράπλευρες αντιδράσεις Μεγάλες προβλέψιμη κλινικό αποτέλεσμα

Γενετικός πολυμορφισμός 70 - παραλλαγές νουκλεοτιδίου σε ένα ορισμένο τμήμα του γονιδιωματικού ενθέσεις αλληλουχίας διαγραφές διαγραφή ενός νουκλεοτιδίου (πολυμορφισμούς ενός νουκλεοτιδίου, SNP) αποτελούν το 90% της διακύμανσης του γονιδιώματος. Πολυμορφισμός γονιδίων Nelson D. R. Εισαγωγικές παρατηρήσεις σε CYP ανθρώπων. // Drug. Metab. Rev Vol. L-5

71 Κυτταροχρωματικός Ρ4502C19 (CYP2C19) γονιδιακός πολυμορφισμός Nelson D.R. Drug. Metab. Rev Vol. L-5

72 CYP 2C19: Πόσο μεγάλη είναι η διαφορά μεταξύ αργών και γρήγορων μεταβολιστών; Η AUC είναι αργή. μεταβολισμός / AUC γρήγορα Η ομεπραζόλη μεταβολισμός - Lantseprazol 7,4 - 3,7 παντοπραζόλη - Nexium 6,0 - 2,5 ομοζυγώτες: wt / wt ετεροζυγώτες β / m1 β / m2 μεταλλαγμένου γονότυπου: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues Αϋ et αϊ. Curr Drug Metab. 2002; 3 (3):

73 Σύνολο PM hetEM homoEM Furuta Τ. Et αϊ. Nihon Rinsho. 2005? 63 Suppl 11: Επίδραση της πολυμορφισμών CYP2C19 γονιδίου αντοχής στην κλαριθρομυκίνη και η αποτελεσματικότητα της τριπλής θεραπείας ΡΡΙ + SC + AMO

74 Anagnostopoulos et αϊ., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Η τριπλή θεραπεία με υψηλότερες δόσεις των μονοισομερών PPI (εσομεπραζόλη) είναι πιο αποτελεσματική

76 Πώς να αποφύγετε την υποτροπή του πεπτικού έλκους; Set H.pylori-αναπνευστική κατάσταση H.pylori αντιγόνο δοκιμής ουρεάσης στο Select κύκλωμα θεραπείας επαρκή εκρίζωσης σκαμνί κατευθύνεται για τον έλεγχο της εξάλειψης 4-8 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της λήψης των αντιμικροβιακών και / ή ΙΡΡ αναπνοής τεστ ουρεάσης + αντιγόνο H.pylori στα κόπρανα Κατά την ανάθεση τέτοιων ASA σε ασθενείς ή / και ΜΣΑΦ ή / και κλοπιδογρέλη - υποχρεωτική gastroprotektsiya ΙΡΡ (neksium mg / ημέρα) για το σύνολο της περιόδου NSAID Kucheryavyi Υ, Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής, Τομέας Παθολογίας propedeutics MSMSU 2011 (από το αρχείο)

Nexium 77 εμποδίζει αποτελεσματικά υποτροπής της νόσου του πεπτικού έλκους ως μέρος ενός συστημάτων εξάλειψης 7-ημερών Nexium εμποδίζει αποτελεσματικά υποτροπής της νόσου του πεπτικού έλκους ως μέρος ενός 7-ημερών συστήματα εξάλειψης% των ασθενών με απουσία επανάληψης του έλκους κατά την παρατήρηση% 90 %% τριπλή θεραπεία με εσομεπραζόλη γ + Εικονικό φάρμακο εσομεπραζόλη 20 mg + εσομεπραζόλη 20 mg Τριπλό θεραπεία c + εσομεπραζόλης εσομεπραζόλη 20 mg Tulassay Ζ et αϊ. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: