Η κινητική λειτουργία του στομάχου έχει δύο διαφορετικά καθήκοντα - να προωθήσει την ανάμιξη και την άλεση των τροφίμων και να προωθήσει τις μαζικές τροφές του δωδεκαδάκτυλου έτοιμες για την εντερική πέψη. Η πρώτη εργασία σχετίζεται με τον φυσιολογικό τόνο του γαστρικού τοιχώματος, το περιστασιακό του, το δεύτερο με γαστρική περισταλτική. Οι περισταλτικές και περισταλτικές διαταραχές καταλήγουν σε διάφορες μορφές ασθενειών του στομάχου.
Μειωμένη λειτουργία του κινητήρα του στομάχου
Υπόταση και Ατονία του στομάχου
Η υπόταση του στομάχου είναι ένας μικρός βαθμός χαλάρωσης των μυών του στομάχου και η ατονία είναι πιο σοβαρή.
Η μείωση του τόνου μπορεί να είναι μια έκφραση της αστενικής σύνθεσης του οργανισμού, αλλά μπορεί επίσης να είναι προσωρινή ως αποτέλεσμα αρκετών αιθιολογικών στιγμών. τότε αυτή η κατάσταση είναι, φυσικά, αναστρέψιμη και ο τόνος του γαστρικού τοιχώματος μπορεί να ανακάμψει. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι άλλες αιτιώδεις στιγμές που προκαλούν ατονία του στομάχου το οδηγούν πιο συχνά σε άτομα που έχουν συνταγματική προδιάθεση σε αυτό, ακριβώς στην αστενική. Επομένως, η ατονία του στομάχου συχνά συνδέεται με την γαστροπάτωση. Ωστόσο, η γαστροπάση δεν οδηγεί πάντοτε στην ατονία του στομάχου. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορείτε να δείτε το στομάχι, ο κάτω πόλος του οποίου σχεδόν φτάνει στην κοιλότητα, αλλά η περιστολικής λειτουργίας του διατηρείται τέλεια.
Αλλά η ατονία του στομάχου συμβαίνει χωρίς γαστροπóτωση. Βρίσκεται συχνά σε άτομα που, για ορισμένους λόγους, αποδυναμώνουν τον συνολικό τόνο του σώματος. Αναπτύσσεται σε ασθενείς μετά από οξεία λοιμώξεις, για παράδειγμα, μετά τη γρίπη, όταν η τάση για ατονία του στομάχου είναι ιδιαίτερα έντονη μετά τον τυφοειδή πυρετό, αλλά η τάση για ατονία του στομάχου είναι ιδιαίτερα μεγάλη στις χρόνιες μολύνσεις, συνήθως στη φυματίωση, την ελονοσία, με χρόνια διάρροια. Τέλος, η ατονία του στομάχου συμβαίνει σε νευροπαθητικά άτομα που είναι υπερχειλισμένα και σε κατάσταση ψυχικής κατάθλιψης λόγω βαθιάς ψυχικής εμπειρίας ή νευρικής εξάντλησης.
Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την κακή όρεξη, αλλά μάλλον για μια πολύ εύκολη κορεσμό. Συχνά αισθάνονται καλά με άδειο στομάχι, πριν από το μεσημεριανό γεύμα, αλλά μόλις τρώγονται λίγο, εμφανίζεται δυσπεψία. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς συχνά ανέχονται σχετικά σταθερά στερεά, ακόμη και χονδροειδή τρόφιμα, ενώ τα υγρά τρόφιμα προκαλούν δυσάρεστες εντυπώσεις. Στην ουσία, αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν πόνο στο στομάχι, παραπονούνται μόνο για την πληρότητα και τη διάταση στο στομάχι και την κοιλιά, που συμβαίνουν μετά το φαγητό. Το ψέμα, σε αντίθεση με τη γαστροπάτωση, δεν μειώνει αυτές τις δυσάρεστες αισθήσεις. Μερικές φορές η ναυτία, η συσσώρευση λιγότερο συχνά και ο εμετός των φαγητών που τρώγονται ακόμα λιγότερο συχνά εντάσσονται σε αυτό.
Περιστασιακά εμφανίζεται ζάλη στους ασθενείς μετά το φαγητό, περιστασιακά με απώλεια συνείδησης με τη μορφή γρήγορου ελαφρύς αχνά. Η δυσκοιλιότητα παρατηρείται συχνότερα από την πλευρά του εντέρου.
Τα αντικειμενικά συμπτώματα της νόσου μειώνονται σε ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο ασθενικό σύνταγμα. Η εξέταση της κοιλιάς, ειδικά στη θέση του ύπτου, δίνει υποτονικά λεπτά κοιλιακά καλύμματα, μέσω των οποίων το στομάχι συνήθως υποδεικνύεται κάτω από τον ομφαλό και μερικές φορές παρατηρούνται σκουληκιές κινήσεις των λεπτών εντέρων. Όταν το συναίσθημα αποκτάται εύκολα θόρυβος εκτόξευσης. Αυτό, φυσικά, το μη παθογονικό σύμπτωμα της γαστρικής ατονίας εξακολουθεί να είναι πολύ συνηθισμένο σε τέτοιους ασθενείς. Δεν ανιχνεύονται σημεία πόνου. Η ευαισθησία στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος (επιγαστραλγία) και η παλμική κοιλιακή αορτή σημειώνονται συχνά.
Η μελέτη της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου δεν δίνει τίποτα τυπικό για την ατονία. Στην περίπτωση της ατονίας, τα τρόφιμα, όπως είναι εύκολο να ανιχνευθούν με ακτινοσκόπηση, παραμένουν στο στομάχι λίγο περισσότερο από ό, τι στις συνήθεις περιπτώσεις, αλλά τα κατάλοιπα τροφίμων με άδειο στομάχι συνήθως δεν βρίσκονται. Μόνο σε εκτεταμένες περιπτώσεις στα γαστρικά περιεχόμενα, που παράγονται το πρωί με άδειο στομάχι, μπορούμε να παρατηρήσουμε τα σημάδια των συντριμμιών των τροφίμων.
Η εξέταση ακτίνων Χ καθιστά δυνατή την ταχεία και εύκολη αναγνώριση της ατονίας του στομάχου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιηθεί αυτή η μελέτη με άδειο στομάχι, καθώς είναι ο τύπος και η φύση της ανάπτυξης του στομάχου κατά τη διάρκεια του γεύματος που δίνει μια ιδέα πρώτα απ 'όλα για τον τόνο του γαστρικού τοιχώματος. Παρατηρώντας τη διέλευση των τροφών στο ατονικό στομάχι, είναι εύκολο να δούμε στην οθόνη πως, χωρίς να συναντήσει αντίσταση από την πλευρά του τοιχώματος του στομάχου, εισέρχεται αμέσως στην περιοχή του κόλπου και του πυλωρού. Με την περαιτέρω πλήρωση, το στομάχι παίρνει ένα χαρακτηριστικό σχήμα: το κάτω μέρος της τσάντας αυξάνεται στις πλευρές. Το άνω μέρος περιέχει μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου με τη μορφή αχλαδιού · στη συμβολή και των δύο μερών του στομάχου, ανιχνεύεται μια μέση (όπως μια μέση στο σώμα του στομάχου).
Εκτός από το σχήμα του στομάχου, χαρακτηρίζεται από την εύκολη κινητικότητα περιεχομένων σε αυτό, η οποία δεν έχει καμία αντίσταση από το υποτονικό τοίχωμα. Ο βολβός του δωδεκαδακτύλου είναι συνήθως κάπως μεγεθυμένος και, ιδιαίτερα χαρακτηριστικός, είναι πολύ εύκολο να ωθηθεί η μάζα αντίθεσης μέσω του χαλαρού πυλωρού. Η περισταλτικότητα του στομάχου είναι υποτονική και δίνει μόνο επιφανειακά κύματα. Στη μελέτη μετά από 2-2,5 ώρες, ένα σημαντικό ποσοστό της τροφής ελέγχου παραμένει στο στομάχι, σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις και 6 ώρες μετά τη μελέτη, προσδιορίζεται σημαντική ποσότητα τροφής στο στομάχι.
Η ατονία του στομάχου είναι μια μακροχρόνια και επαναλαμβανόμενη ασθένεια, αφού οι αιτίες της συχνά βρίσκονται σε μια αλλαγή στον τόνο ολόκληρου του οργανισμού, στην συνταγματική του αδυναμία. Άλλες ασθένειες συνδέονται επίσης με την ατονία του στομάχου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ατονία με γαστροπóτωση. Λόγω της συχνής στασιμότητας των τροφίμων με μακρά πορεία, η γαστρίτιδα και η νευρική δυσπεψία συνδέονται εύκολα με την αγωνία και γιατί η διαφορική διάγνωσή της με τις ασθένειες αυτές συχνά συναντά δυσκολίες.
Με την σωστή εκτίμηση και ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων, των υποκειμενικών καταγγελιών του ασθενούς, η διάγνωση της γαστρικής ατονίας δεν είναι μεγάλη υπόθεση. Το γεγονός ότι οι ασθενείς με ατονία, όπως συχνά παρατηρείται, ανέχονται σχετικά πυκνή και ακόμη και χονδροειδής τροφή, αλλά αισθάνονται δυσφορία όταν τα υγρά τρόφιμα (γάλα, ζωμό, τσάι, μεταλλικό νερό) σας κάνουν να σκεφτείτε την ατονία. Το δεύτερο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ταχεία κορεστικότητα του ασθενούς. Το ερώτημα τελικά επιλύεται μόνο με βάση μια μελέτη ακτίνων Χ, η οποία δίνει μια πολύ χαρακτηριστική μορφή του στομάχου και την τυπική χρονική καθυστέρηση της τροφής για αυτή την ασθένεια και την εύκολη διέλευσή της από τον πύργο. Εύκολα λυθεί και το ζήτημα του κατά πόσον η δευτερεύουσα διαστολή του στομάχου ή του ατονία εκεί, ακριβώς στη βάση του φωτός που διέρχεται από τη μάζα πυλωρού αντίθεση, η οποία είναι πάντα στο δευτερεύον επέκταση του στομάχου και μειώθηκε σπασμωδικά μειωθεί. Είναι πιο δύσκολο να ανακαλύψουμε αν υπάρχει μια καθαρή μορφή ατονίας ή μαζί με άλλες ασθένειες του στομάχου - γαστρίτιδα, νευρική δυσπεψία κ.λπ.
Οξεία παράλυση του στομάχου
Η παράλυση του στομάχου είναι μια σπάνια παραβίαση της κινητικής λειτουργίας αυτού του οργάνου. Οι αιτίες της παράλυσης του στομάχου είναι αρκετά διαφορετικές. Σε ήπιες περιπτώσεις, η κατάσταση αυτή εμφανίζεται αφού αφαιρέσετε ταυτόχρονα μεγάλες ποσότητες τροφής και κυρίως πίνετε, για παράδειγμα, μετά από ένα μεγάλο μέρος μπίρας. Η παράλυση του στομάχου εμφανίζεται περιστασιακά κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης από ορισμένες οξείες μολυσματικές ασθένειες, όπως ο τυφοειδής πυρετός ή η πνευμονία ή μετά από νηστεία, εάν ένα άτομο τρώει πάρα πολλά τρόφιμα ταυτόχρονα, ικανοποιώντας την αγάπη του. Τέλος, ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αυτής της ασθένειας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, πιο συχνά μετά από κοιλιακό, ειδικά μετά από λαπαροτομία.
Η παθολογοανατομική εικόνα αυτής της ασθένειας είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Το στομάχι εκτελεί σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, απομακρύνοντας τα έντερα και άλλα όργανα. Είναι μια τεράστια τσάντα με χαλαρούς τοίχους και περιέχει αρκετά λίτρα υγρού, έως και 10-15 σε μερικές περιπτώσεις. Μερικές φορές στη ρίζα του μεσεντερίου βρίσκουν την κάμψη του δωδεκαδακτύλου στον τόπο της μετάβασής του στην νήστιδα. Όλοι οι άλλοι ιστοί του σώματος είναι έντονα φαινόμενα εξάντλησης.
Η παθογένεση της οξείας ατονίας του στομάχου δεν είναι η ίδια σε διαφορετικές περιπτώσεις. από τη μία πλευρά, περιπτώσεις αυτής της ασθένειας είναι δυνατές ως αποτέλεσμα της ισχυρής έκτασης του τοιχώματος του στομάχου με μεγάλες ποσότητες υγρών ή στερεών τροφών. από την άλλη πλευρά, παρατηρείται γαστρική παράλυση μετά από οξεία ή χρόνια μολυσματικές ασθένειες ή μετά από δηλητηρίαση. Το σημείο σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η τοξίκωση της νευρομυϊκής συσκευής του στομάχου.
Σύμφωνα με τη διαφορετική προέλευση της ασθένειας και η εικόνα της νόσου δεν είναι η ίδια. Σε ήπιες περιπτώσεις, μετά την κατάχρηση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού ή ποτού, η περίπτωση περιορίζεται σε περισσότερο ή λιγότερο σοβαρό εμετό και σε εμετό παρατηρούνται τα κατάλοιπα τροφίμων που καταναλώθηκαν πριν από 2-3 ημέρες. μετά από μία ή δύο ημέρες εμέτου, η οποία θεωρείται συνήθως μια εκδήλωση οξείας γαστρίτιδας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα και ο ασθενής ανακάμπτει σύντομα από αυτή τη «γαστρική δυσπεψία».
Μια πολύ πιο τρομερή εικόνα της νόσου συμβαίνει μετά από γενική αναισθησία, ειδικά μετά από λαπαροτομία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Οι ασθενείς παραπονιούνται για σημαντική σοβαρότητα και πληρότητα στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά γρήγορα μεγαλώνει σε μέγεθος και μοιάζει με ένα σφιχτά γεμιστό μαξιλάρι. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται άφθονος, αγωνιώδης έμετος με σημαντική ποσότητα αλκαλικού υγρού και η ποσότητα του εκπεμπόμενου εμέτου είναι ανυπολόγιστα μεγαλύτερη από ό, τι πίνει ο ασθενής. Εμφανίζεται βίαιη αβίαστη δίψα, αλλά κάθε γουλιά νερού εκρήγνυται αμέσως προς τα πίσω. Ο ασθενής εξαντλείται γρήγορα. τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, ο παλμός γίνεται συχνός και μικρός, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται πέφτει στο μηδέν (anuria).
Χαρακτηριστικό και σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση με περιτονίτιδα είναι η πλήρης ανώδυνη κατάσταση μιας πολύ διευρυμένης κοιλίας, η απουσία πυρετικών μεταβολών της θερμοκρασίας. Το ίδιο το σχήμα της κοιλιάς είναι επίσης τυπικό - ογκώδη έντονα στη μέση και τραβηγμένο από τις πλευρές. δεν υπάρχουν αντανακλαστικές συσπάσεις των κοιλιακών μυών κατά την ψηλάφηση, συχνά παρατηρούμενες κατά τη διάρκεια των περιτονωτικών διεργασιών.
Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Άφθονος έμετος με τεράστιο όγκο υγρού σε περίπτωση αποκλεισμού του δωδεκαδακτύλου, που έχει πηγή ρίψης δωδεκαδακτυλικού χυμού στο στομάχι, οδηγεί σε ταχεία εξάντληση του σώματος και διαταράσσει το έργο των κυκλοφορικών οργάνων.
Αυξημένη κινητική λειτουργία του στομάχου
Σε αντίθεση με την υποτονική κατάσταση του στομάχου και την ατονία του, που εκφράζεται από τη μείωση της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου, υπάρχουν επίσης καταστάσεις αύξησης της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Δεν αποτελούν ειδική κλινική μορφή γαστρικής νόσου, όπως η ατονία της, αλλά συχνά συνοδεύουν μια σειρά από οργανικές και λειτουργικές ασθένειες του στομάχου, που συχνά αποτελούν μία από τις αιτίες του σοβαρού πόνου. Εάν πρόκειται για τη βελτίωση του τόνου ολόκληρου του στομάχου, τότε μιλούν για υπέρταση του στομάχου? αν ο τόνος του μυϊκού τοιχώματος αυξάνεται μόνο σε ένα ξεχωριστό τμήμα του στομάχου, μιλούν για σπασμούς του στομάχου (γαστροσπασμός). αν, στην περίπτωση αυτή, πρόκειται για αύξηση του τόνου του πυλωρού τμήματος του στομάχου, αυτή η κατάσταση ονομάζεται πυροσπασμός.
Στομαχική υπέρταση
Η υπέρταση του στομάχου εμφανίζεται συνήθως σε ένα ερεθισμένο στομάχι - δεν έχει σημασία αν αυτός ο ερεθισμός είναι αποτέλεσμα τοπικής οργανικής νόσου του στομάχου (γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, πυλωρική γαστρίτιδα) ή η λειτουργική του διαταραχή - γαστρική νεύρωση ή, τέλος, ως αποτέλεσμα οργανικής ή λειτουργικής βλάβης CNS. Συχνά, επιπλέον, η υπερτασική κατάσταση του στομάχου είναι αντανακλαστικής προέλευσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια προσβολών του χοληφόρου κολικού, του νεφρού κολικού, με σκωληκοειδίτιδα, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών της γεννητικής σφαίρας, ιδιαίτερα στις γυναίκες.
Η υπέρταση του στομάχου εκφράζεται σε δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές αυξάνεται σε βίαιους στομαχικούς πόνους. Δεν εξαρτώνται άμεσα από την πρόσληψη τροφής και, αντίθετα, συχνά εμφανίζονται μετά από συναισθηματικές διαταραχές και μετά από κακοποίηση καπνού. Συχνά, αυτοί οι ασαφείς πόνοι αποτελούν το μοναδικό παράπονο των ασθενών, εάν η υπέρταση του στομάχου δεν είναι έκφραση οποιουδήποτε οργανικού νοσήματος του στομάχου. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης του στομάχου είναι δυνατή με τη βοήθεια της ακτινογραφίας.
Στομαχικές κράμπες
Ακόμα πιο συχνή εμφάνιση από τη γενική υπέρταση του στομάχου είναι ο αυξημένος τόνος ορισμένων περιοχών ή τμημάτων του στομάχου, οι σπασμοί του. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για κράμπες που εμφανίζουν πόνο στην περιοχή του επιγάστρου. Αυτοί οι πόνοι συνοδεύονται από σπαστικές συσπάσεις του στομάχου. Με τον εντοπισμό του αυτό το σημείο η υπέρταση μπορεί να καταλαμβάνουν ένα περιορισμένο τμήμα του στομάχου, που εμφανίζεται, για παράδειγμα, κοντά στο έλκος στομάχου ή μακριά από αυτό, ως εάν μιλώντας digitiform επανατυλίξεως μέσα σε μια μικρή περιοχή σε ένα μεγάλο ή μικρό καμπυλότητα.
Εάν οι σπασμοί είναι περισσότερο ή λιγότερο συχνές και επίμονες, τότε ολόκληρο το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη και το σχήμα του στομάχου μοιάζει με κλεψύδρα. Με άλλα λόγια, το στομάχι έχει ένα σχήμα που συμβαίνει με μεγάλες μεταβολές στο έκκεντρο μετά από εκτεταμένα έλκη στομάχου. Σε αντίθεση με εκείνο που προκαλείται από τις οργανικές αλλαγές, ένα τέτοιο δίχωρο στομάχι ονομάζεται λειτουργικό. Δεν είναι πάντα εύκολο στην πρώτη εξέταση ενός ασθενούς, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με ακρίβεια αν το στομάχι των δύο κοιλοτήτων είναι οργανικής ή λειτουργικής προέλευσης. Για μια διαφορική διάγνωση, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι το σπαστικό δίχωρο στομάχι, φυσικά, είναι λιγότερο σταθερό, δηλαδή εμφανίζεται μόνο περιστασιακά και συνεπώς εξαφανίζεται με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ακτίνων Χ. Η αντίθεση της τροφής με ένα λειτουργικό στομάχι δύο κοιλοτήτων με τη μορφή «κλεψύδρας» συνήθως εισέρχεται τόσο στο άνω όσο και στο κάτω μέρος του στομάχου, ενώ με την οργανική μορφή του στομαχιού δύο κοιλοτήτων, παραμένει στο ανώτερο τμήμα και μετακινείται πολύ αργά προς τα κάτω μέσω του κακοήθους σωλήνα. Τέλος, υπό την επίδραση της ατροπίνης, το λειτουργικό στομάχι δύο κοιλοτήτων εξαφανίζεται μερικές φορές, πράγμα που δεν συμβαίνει, βέβαια, με στένωση του στομάχου.
Οι σπαστικές συστολές του στομάχου μπορεί να είναι βραχύβια και περισσότερο ή λιγότερο μακρά. Οι λόγοι τους είναι οι ίδιοι με τον γενικό σπασμό. Οι περισσότερες φορές είναι αντανακλαστικής προέλευσης όταν κάποιο εσωτερικό όργανο είναι ερεθισμένο - χοληφόρος οδός, τυφλός, νεφρός και ουρητήρας, γεννητικά όργανα, που προκύπτουν από ένα είδος σπλαχνικού-σπλαγχνικού αντανακλαστικού. Όχι συχνότερα παρατηρούνται σπασμοί κατά τη διάρκεια του καπνίσματος. Τέλος, μια πολύ συνηθισμένη αιτία σπασμών του γαστρικού τοιχώματος είναι η οργανική νόσο του στομάχου - έλκη τόσο του ίδιου του στομάχου όσο και του δωδεκαδακτύλου, της ελκώδους πυλωρίτιδας, του δωδεκαδακτύλου και ορισμένων μορφών ψυχοευαισθησίας του στομάχου.
Ο μηχανισμός της τοπικής σπαστικής γαστρικής συστολής μειώνεται στον ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και γι 'αυτό οι κράμπες στο στομάχι συχνά συνοδεύονται από αντίστοιχη διαταραχή της γαστρικής έκκρισης.
Η ακριβής αναγνώριση του γαστρικού σπασμού είναι δυνατή με ακτίνες Χ.
Πυριόσπασμος
Ο πυροσπασμός οδηγεί σε αυξημένη τονωτική συστολή του μυός του στομάχου, όταν εκδηλώνεται με σπαστικά φαινόμενα στην περιοχή του πυλωρού και του αποφρακτικού σωλήνα. Η νόσος είναι, όπως είναι γνωστό, εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Αλλά στα παιδιά, η διαδικασία συνίσταται σε σημαντική υπερτροφία του ίδιου του πυλωρού, συνοδευόμενη από την έντονη σπαστική συστολή του. Σε ενήλικες, ωστόσο, η περίπτωση είναι περιορισμένη, με εξαίρεση μεμονωμένες περιπτώσεις φλεγμονωδών διεργασιών που οδηγούν σε υπερτροφία του πυλωρού, μόνο με λειτουργικές αλλαγές. Επομένως, ο πυροσπασμός ενηλίκων έχει εντελώς διαφορετική κλινική σημασία από τον σπασμό πυλωρού του βρέφους.
Η ασθένεια εκφράζεται σε έντονες περιπτώσεις της νόσου με περιόδους σοβαρού σπαστικού πόνου στην περιοχή του επιγάστρου, όπως ο κολικός, γιατί η κατάσταση αυτή συχνά δίνει λόγο να σκεφτούμε τις περιόδους του χοληφόρου κολικού. Αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται έπειτα ανεξάρτητα από την τροφή, αμέσως μετά το φαγητό και συχνά δεν συνδέονται ούτε με τον χαρακτήρα της. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να συνδυαστούν με έμετο, που ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς τόσο πολύ που μερικές φορές μετά τον έμετο ο πόνος εξαφανίζεται αμέσως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πυλοσπασμός εμφανίζεται με σημαντική υπερέκκριση του γαστρικού υγρού, συνοδευόμενο από πλούσιο εμετό, κυρίως με άδειο στομάχι.
Ο πυροσυσπασμός συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα μικρών ρωγμών της βλεννογόνου μεμβράνης στο πυλωρικό κανάλι και στην περίπτωση μιας αρκετά συχνής ελκώδους μορφής γαστρίτιδας, όπου δεν πηγαίνει καν σε πραγματικό πεπτικό έλκος του στομάχου. Αλλά ακόμη και με έλκη που βρίσκονται στον ίδιο τον πυλωρό, σε κάθε πλευρά του, οι πυροσπασμοί προκαλούν το σύμπλεγμα κύριων συμπτωμάτων της κλινικής εικόνας της νόσου. Με την τοξίκωση (νικοτίνη και άλλα), καθώς και με διαταραχές ιδιαίτερα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με τις δυστονίες του, ο πυροσπασμός είναι μια πολύ συχνή ταλαιπωρία του στομάχου.
Η αναγνώριση συνήθως εκτελείται με φθοριοσκοπική ή γαστροσκοπική λειτουργία. Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι δυνατόν να περάσει ένας λεπτός καθετήρας στο δωδεκαδάκτυλο. αυτό μπορεί να θεωρηθεί έμμεσο σύμπτωμα πυροσπασμού. Αλλά αποφασιστική για τη μέθοδο διάγνωσης είναι, φυσικά, κυρίως η ακτινογραφία. Τα τυπικά φαινόμενα, εκτός από την απουσία του παιχνιδιού του πύργου για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι χαρακτηριστικό, σαν να κόπηκε από τον θυρωρό, και μερικές φορές, αν διατηρηθεί μια αντίθεση μάζα στο δωδεκαδάκτυλο, το διάστημα φωτός μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται σημαντικά.
Θεραπεία των διαταραχών της κινητικής λειτουργίας του στομάχου
Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και την έκταση της διαταραχής. Είναι ο τρόπος ρύθμισης και η ισχύς. Παρουσιάζεται περιορισμός των προϊόντων που μπορούν να ερεθίσουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Συχνά, η διατροφική διόρθωση συμβάλλει στη σημαντική μείωση ή ακόμα και στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να μην απαιτείται ιατρική θεραπεία.
Εάν ένας ασθενής έχει διάφορες νευροβλεννογόνες διαταραχές, τότε έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία με αντιχολινεργική μη εκλεκτική ηρεμιστική δράση. Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος διορθώνονται επίσης με καταπραϋντικά και φυτοπροστατευτικά και αδύναμα ηρεμιστικά, όπως η διαζεπάμη ή η οξαζεπάμη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.
Προκειμένου να εξαλειφθούν οι παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και να ανακουφιστεί το σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα. Τα χολινολυτικά έχουν θετικό αποτέλεσμα, καθώς και επιλεκτικά χολινομιμητικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δείχνει τη χρήση νιτρικών. Ο συχνά επαναλαμβανόμενος έμετος εξαλείφεται από την μετοκλοπραμίδη και τη δομπεριδόνη.
Σε περίπτωση παράλυσης του στομάχου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου
Σε κανονικές κινήσεις του στομάχου εκφράζεται ως peristaltiki- κυματοειδής συστολή του τοιχώματος του στομάχου, η οποία ωθεί τα τρόφιμα από την καρδιακή του πυλωρού και peristoly -tonicheskogo ένταση των μυών η οποία διευκολύνει τη σύνθλιψη του φαγητό.
Σε παθολογικές καταστάσεις, η γαστρική περισταλτική μπορεί να ενισχυθεί (hypertonus) ή να εξασθενήσει (υποτονία, ατονία)
Η εμφάνιση διαταραχών στην κινητική δραστηριότητα του στομάχου οφείλεται κυρίως στην άμεση ανταπόκριση των λείων μυών στην επίδραση πολλών νευροδιαβιβαστών και ορμονών με τη συμμετοχή υποδοχέων. Πιθανή παθολογία των λείων μυών και του βηματοδότη του στομάχου (για παράδειγμα, κατά τη χειρουργική τομή του πνευμονογαστρικού νεύρου). Η βλαστική τομή του στελέχους οδηγεί σε αύξηση του τόνου του εγγύς στομάχου με ταυτόχρονη μείωση της δραστηριότητας φάσης των απομακρυσμένων τμημάτων του. Ταυτόχρονα, η εκκένωση του υγρού επιταχύνεται από το στομάχι και η εκκένωση του στερεού χυμού επιβραδύνεται. Με αυξανόμενο τόνο n. vagus
Το Σχ. 17-1 Πρόγραμμα τροφίμων: Α - υπερτονικότητα του στομάχου. Β - υποτονία του στομάχου
ο ρυθμός και η δύναμη των συσπάσεων του στομάχου ενισχύονται και η εκκένωση των περιεχομένων του στο δωδεκαδάκτυλο επιταχύνεται. Αντίθετα, η ενεργοποίηση των συμπαθητικών νεύρων μειώνει τον ρυθμό, τη δύναμη των συσπάσεων του στομάχου και την ταχύτητα διάδοσης του περισταλτικού κύματος.
Οι γαστρεντερικές ορμόνες και οι γενικές ορμόνες επηρεάζουν την κινητική δραστηριότητα του στομάχου. Η μυστικίνη, η χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη, η εντερογαστρόνη, η γλυκαγόνη αναστέλλουν τη γαστρική κινητικότητα και η ταχύτητα της εκκένωσης των τροφίμων από αυτήν. Η ενίσχυση της κινητικότητας της γαστρεντερικής οδού συμβαίνει υπό την επίδραση γαστρίνης, μοτιλίνης, ισταμίνης, σεροτονίνης, ινσουλίνης.
Η υποδόρια δόση του γαστρικού υγρού (υπο-και αχλωρυδρία), το βολβώδους, το γλυκαγόνο, ο πυρετός, η πείνα, αναστέλλουν τη γαστρική κινητικότητα.
Μεταξύ άλλων αιτιών διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του γαστρικού συχνά σημειώστε δράση ενός αριθμού φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιυπερτασικούς παράγοντες, ειδικά ανταγωνιστές ασβεστίου, πιο μακράς δράσης (depot), ομάδα Rauwolfia προέρχεται α-μεθυλντόπα, ψυχοτρόπα, αντιχολινεργικά, νιτρικά, σπασμολυτικά.
Παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου που παρατηρείται σε ασθένειες του ενδοκρινικού (υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, διαβήτης), νεύρο (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, όγκος στον εγκέφαλο) συστήματα, ένας αριθμός μολυσματικών ασθενειών (μολυσματική ασθένεια, εντερικές λοιμώξεις), διαταραχές του μεταβολισμού, διαταραχές ηλεκτρολυτών, συχνά σε ψυχική ασθένεια (νευρογενής ανορεξία, μη ελεγχόμενος έμετος). Σε καθεμία από αυτές τις ασθένειες, η παρουσία διαταραχών της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου μπορεί να συσχετιστεί με έναν περίπλοκο μηχανισμό, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών της νευρικής, ορμονικής ρύθμισης, του ηλεκτρικού ρυθμού και των λειτουργιών των λείων μυών του στομάχου. Παραδείγματος χάριν, μπορεί να αναπτυχθεί παραβίαση της γαστρικής κένωσης με μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη, που περιπλέκεται από τη σπλαχνική νευροπάθεια, η οποία εκδηλώνεται σε διαταραχή των βλαπτικών λειτουργιών του στομάχου, αλλά και της χοληδόχου κύστης, της ουροδόχου κύστης, των εντέρων. Η γαστροπάρεση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη προκαλείται συχνότερα από σπλαχνική νευροπάθεια, αλλά δεν αποκλείονται οι ψυχογενείς παράγοντες και οι επιδράσεις των φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη.
Η πρωταρχική αλλαγή στους μύες του στομάχου μπορεί να λάβει χώρα σε μια σειρά κολλαγονόζης, ιδιαίτερα σε σκληροδερμία και δερματοπάθεια.
μυοσίτιδα Σημαντικές παραβιάσεις της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου παρατηρούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
Οι διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου εκδηλώνονται με συμπτώματα όπως καούρα, ριπή, λόξυγκας, ναυτία και έμετο.
Καρδιακή κάκωση (πυρόλυση) - Αίσθημα ζεστασιάς ή κάψιμο στον κάτω οισοφάγο (μπορεί να εντοπιστεί πίσω από το στέρνο ή στην άνω επιγάστερη περιοχή), που εκτείνεται από κάτω προς τα πάνω - από την επιγαστρική περιοχή μέχρι τον αυχένα. Η καούρα είναι συνήθως αποτέλεσμα παλινδρόμησης οξέος (pH
Διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου
Οι ανωμαλίες στην κινητική λειτουργία του στομάχου και οι επιδράσεις των διαταραχών γαστρικής κινητικότητας παρουσιάζονται στο σχήμα.
• Τύποι μειωμένης λειτουργίας κινητήρα.
Οι διαταραχές της γαστρικής κινητικότητας περιλαμβάνουν ανωμαλίες του SMC του μυϊκού στρώματος του στομάχου (συμπεριλαμβανομένων των μυϊκών σφιγκτήρων), γαστρική κινητικότητα και εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου.
- Παραβιάσεις του μυϊκού τόνου του στομάχου: υπερβολική αύξηση (υπερτονία), υπερβολική μείωση (υποτονία) και ατονία - έλλειψη μυϊκού τόνου. Οι μεταβολές του μυϊκού τόνου οδηγούν σε διαταραχή της περιστολίας - περιβάλλουν τις μάζες των τροφίμων από το τοίχωμα του στομάχου και σχηματίζουν τμήματα τροφής για ενδογαστρική πέψη, καθώς και εκκενώνοντας το στο δωδεκαδάκτυλο.
- Διαταραχές των μυών στομάχου σφιγκτήρων με τη μορφή μειωμένης (κάτω για να ατονία τους, καθορίζει μακρύ άνοιγμα - «διάνοιξη» καρδιακή και / ή πυλωρικό σφιγκτήρων) και να βελτιώσει τον τόνο και σπασμό των μυών του σφιγκτήρα (αποτέλεσμα καρδιοσπασμών και / ή pilorospazm).
- Περιστασία του στομάχου υπό μορφή επιτάχυνσης (υπερκινητικότητα) και επιβράδυνσης (υποκινητική).
- Διακοπή διακοπής. Συνδυασμένες και / ή ξεχωριστές διαταραχές του τόνου και της περισταλτικότητας του τοιχώματος του στομάχου οδηγούν είτε στην επιτάχυνση είτε στην επιβράδυνση της εκκένωσης της τροφής από το στομάχι.
• Αιτίες βλάβης της λειτουργίας του κινητήρα.
- Παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης της κινητικής λειτουργίας του στομάχου: η αυξημένη επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου διεγείρει τη λειτουργία του κινητήρα και η ενεργοποίηση των αποτελεσμάτων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος τον καταστέλλει.
- Διαταραχές της χυμικής ρύθμισης του στομάχου. Για παράδειγμα, υψηλή συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος στην κοιλότητα του στομάχου, καθώς και σεκρετίνη, η χολοκυστοκινίνη αναστέλλει τη γαστρική κινητικότητα. Αντίθετα, η γαστρίνη, η μοτιλίνη, η μειωμένη περιεκτικότητα υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι διεγείρουν την κινητικότητα.
- Οι παθολογικές διεργασίες στο στομάχι (διάβρωση, έλκη, ουλές, όγκοι μπορεί να εξασθενήσουν ή να αυξήσουν την κινητικότητα τους, ανάλογα με τη θέση τους ή τη σοβαρότητα της διαδικασίας).
Τυπικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου.
• Συνέπειες της βλάβης της λειτουργίας του κινητήρα.
Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της γαστρικής κινητικότητας, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου πρώιμης κορεσμού, καούρα, ναυτία, έμετος και σύνδρομο ντάμπινγκ.
- Σύνδρομο πρώιμου (γρήγορου) κορεσμού. Είναι το αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου και της κινητικότητας του αντρού του στομάχου. Η λήψη μικρής ποσότητας φαγητού προκαλεί μια αίσθηση βαρύτητας και υπερχείλισης του στομάχου. Δημιουργεί υποκειμενικά συναισθήματα κορεσμού.
- Καούρα - αίσθηση καψίματος στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου (καρδιακή μείωση εξόδου ενός τόνου του σφιγκτήρα του στομάχου, του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και της χύτευσης σε αυτήν των όξινων γαστρικών περιεχομένων).
- Ναυτία Όταν υποσυνείδητο ενθουσιασμό του κέντρου εμετού αναπτύσσει ναυτία - μια δυσάρεστη, ανώδυνη υποκειμενική αίσθηση που προηγείται του εμέτου.
Έμετος. Αιτίες εμέτου.
+ Ο εμετός είναι μια ακούσια αντανακλαστική πράξη, που χαρακτηρίζεται από την εκροή των περιεχομένων του στομάχου (και μερικές φορές τα έντερα) έξω από τον οισοφάγο, τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα.
- Μηχανισμοί ανάπτυξης: ενισχυμένη αντιρεσταλγία του τοιχώματος του στομάχου, συστολή των μυών του διαφράγματος και του κοιλιακού τοιχώματος, χαλάρωση των μυών του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του οισοφάγου, διέγερση του εμετικού κέντρου του μυελού.
++ Τιμή ζάχαρης:
- Προστατευτική (έμετος από το στομάχι εξαλείφει τοξικές ουσίες ή ξένα σώματα).
- Παθογόνο (απώλεια σωματικών υγρών, ιόντων, τροφής, ειδικά με παρατεταμένο ή / και επανειλημμένο εμετό).
Οι κύριοι κρίκοι της παθογένειας του συνδρόμου ντάμπινγκ
+ Το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ταχείας εκκένωσης των γαστρικών περιεχομένων στο λεπτό έντερο. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου.
- Παθογένεια. Οι κύριοι σύνδεσμοι της παθογένεσης του συνδρόμου ντάμπινγκ φαίνονται στο σχήμα.
- Υπερσωματικότητα του περιεχομένου του λεπτού εντέρου (ως αποτέλεσμα της κατάποσης συμπυκνωμένων τροφών από το στομάχι).
- Εντατική μεταφορά υγρού από τα αγγεία στην εντερική κοιλότητα (κατά μήκος της κλίσης της οσμωτικής πίεσης). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συχνότερα κόπρανα.
- Η ανάπτυξη της υποογκαιμίας.
- Ενεργοποίηση της σύνθεσης και απελευθέρωση στον εξωκυτταρικό χώρο των βιολογικά ενεργών ουσιών που προκαλούν συστηματική αγγειοδιαστολή (λόγω των επιδράσεων της σεροτονίνης, των κινινών, της ισταμίνης κ.λπ.) και της αρτηριακής υπότασης, συμπεριλαμβανομένης της κατάρρευσης.
- Εντατική εντερική απορρόφηση της γλυκόζης με την ανάπτυξη της υπεργλυκαιμίας.
- Διέγερση του σχηματισμού και αύξηση της περίσσειας ινσουλίνης. Η υπερσινουλιναιμία ενεργοποιεί τη μαζική μεταφορά γλυκόζης σε κύτταρα. Ωστόσο, μέχρι τώρα (συνήθως 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό και η ταχεία εκκένωση από το στομάχι στο έντερο), το φαγητό χρησιμοποιήθηκε ήδη. Από την άποψη αυτή, αυξάνεται η υπογλυκαιμία, η ανισορροπία των ιόντων, η οξέωση.
+ Οι κύριες εκδηλώσεις του ντάμπινγκ είναι: προοδευτική αδυναμία μετά το φαγητό, ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες, οξεία υπόταση, υπνηλία, ζάλη, ναυτία, μυϊκές δονήσεις (ιδιαίτερα των άκρων), μειωμένη συνείδηση.
Παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου
Διαταραχές γαστρικής κινητικότητας εκφράζεται αλλαγές κινητικότητα (υπερ- και υποκινησία) και μυϊκού τόνου (υπερ- και υπόταση) (Εικ. 21.1), παραβίαση των μαζών τροφίμων εκκένωσης από το στομάχι από εμετό.
Η αυξημένη περισταλτική (υπερκινητικότητα) προκαλείται συνήθως από την αύξηση του αριθμού των παλμών που φθάνουν στη μυϊκή μεμβράνη του στομάχου μέσω των ινών του πνευμονικού νεύρου ή από την αύξηση της ευερεθιστότητάς του.
Το Σχ. 21.1. Το σχήμα του στομάχου, ανάλογα με τον τόνο του μυός: α - υπερτονικό, β - νορμοτολικός. c - υποτονική * r - ατονική (σύμφωνα με τον DI Stepanov, 1963).
Οι διαταραχές της χυμικής ρύθμισης παίζουν σημαντικό ρόλο στο μηχανισμό της διαταραχής του στομάχου. Έχει αποδειχθεί ότι η γαστρική κινητικότητα ενεργοποιείται από πεπτίδιο μοτιλίνης, που αποτελείται από 22 αμινοξέα και παράγεται από κύτταρα εντεροχρωμαφίνης του λεπτού εντέρου. Η παραγωγή μοτιλίνης ενισχύεται με την αλκαλοποίηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου και αναστέλλεται σε χαμηλό pH του δωδεκαδακτύλου. Στο αίμα υγιών ανθρώπων, η συγκέντρωση της μοτιλίνης είναι 5-300 pmol / l και αυξάνεται με τη διάρροια.
Η ακατέργαστη τροφή, το οινόπνευμα, οι ουσίες χολίνης, η ισταμίνη, καθώς και το άγχος, ο θυμός, συμβάλλουν στην αύξηση της περισταλτικότητας.
Η αύξηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου μπορεί να παρατηρηθεί στη γαστρίτιδα και στις ελκωτικές βλάβες του στομάχου, καθώς και στους νεφρούς ή στους ηπατικούς κολικούς. Μπορεί να οδηγήσει σε σπαστικές συστολές μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών, οι οποίες αποτελούν την κύρια πηγή του στομαχιού πόνου.
Η αυξημένη γαστρική κινητικότητα συνήθως συνοδεύει την αύξηση της γαστρικής οξύτητας. Ταυτόχρονα, οι όξινες τροφές, που εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, προκαλούν μακροπρόθεσμο κλείσιμο του πυλωρού και επιβραδύνουν την εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων (εντερογαστρικό αντανακλαστικό).
Τα γαστρεντερικά και αγγειοδραστικά εντερικά πεπτίδια, η σεκρετίνη, τα οποία επίσης παράγονται στο λεπτό έντερο, αναστέλλουν την κινητική δραστηριότητα του στομάχου.
Ο ερεθισμός των συμπαθητικών νεύρων, καθώς και οι κατεχολαμίνες, μειώνουν τη δύναμη και το ρυθμό των συσπάσεων του μη συμπιεσμένου μυϊκού ιστού του στομάχου.
Η μείωση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου (υποκινητική) παρατηρείται συχνότερα στη γαστρίτιδα, καθώς και στην splanchno- και gastroptosis, την απώλεια βάρους και την εξασθένιση του συνολικού τόνου του σώματος. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπαρά στα τρόφιμα, η δυσάρεστη γεύση, ο φόβος και η θλίψη συμβάλλουν στη μείωση της γαστρικής κινητικότητας. Στο πείραμα, γαστρική υποκινητικότητα μπορεί να προκαλέσει βαγοτομή ή την αφαίρεση του πυλωρού τμήμα του στομάχου του σκύλου ή επικαλύπτουν duodenogastralnosh eyunogastralnosh αναστόμωση [Λονδίνο E. C., 1905, 1913]. Όταν η διαταραχή της δωδεκαδακτυλοειδούς αναστόμωσης είναι λιγότερο έντονη.
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο εξασθένηση λειτουργία γαστροοισοφαγική Ενωση (κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα), η οποία οδηγεί στην αναρροή του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και την εμφάνιση της καούρας (pyrosis) - αίσθημα καύσου στο επιγάστριο και
Η διαταραχή σοβαρής κινητικότητας που οδηγεί σε παραβίαση της εκκένωσης των μαζών τροφίμων από το στομάχι, είναι ο πιλόποσπασμος. Έχει παρατηρηθεί σε έλκος, κάποιες μορφές της γαστρίτιδας και piloroduodenita, γαστρικό πολυποδίαση και άλλων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας και συνοδεύεται από αυξημένη κινητικότητα και αντισταθμιστική υπερτροφία του μυός του στομάχου. Η υπερτροφική πυλωρική στένωση μπορεί να ενταχθεί στα φαινόμενα του σπονδύλιου (σε παιδιά ηλικίας 10 ημερών έως 4 μηνών).
Το έμβρυο και η ριπή είναι επίσης διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου.
Ο εμετός (vomitus) είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη, ως αποτέλεσμα της οποίας τα περιεχόμενα του στομάχου (και των εντέρων) εκρήγνυνται μέσω του στόματος. Ο έμετος συνήθως ακολουθείται από ναυτία (ναυτία), σιελόρροια, ταχεία αναπνοή και αίσθημα παλμών. Η εμφάνιση του gagging συνοδεύεται από ένα αίσθημα αδυναμίας, οσφυαλγίας, εφίδρωσης, βραδυκαρδίας και μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Έρχεται μια βαθιά αναπνοή, η επιγλωττίδα κατεβαίνει και ο λαρυγγικός ανατέλλει, ο οποίος προστατεύει τους αεραγωγούς από τον εμετό. Στην πράξη του εμέτου, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η συστολή του διαφράγματος και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία συνοδεύεται από αντι-περισταλτικές συσπάσεις των μυών του στομάχου με κλειστό τον πύργο. Μετά τον έμετο, αποκαθίσταται η αρτηριακή πίεση και παρατηρείται ταχυκαρδία.
Το εμετικό κέντρο βρίσκεται στο μυελό, κοντά στον αισθητικό πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μπορεί να διεγερθούν από τους παλμούς από το στομάχι και τα έντερα (τέντωμα, η κακή ποιότητα των τροφίμων, τοξικές ουσίες), το ήπαρ, τους νεφρούς, της μήτρας (κακοήθης εμετός της κύησης), το αιθουσαίο λαβύρινθο (kinetosis) και υψηλότερες νευρικά κέντρα (σε απόκριση προς οσμές, οπτικές και λεκτική εικόνες). Είναι πιθανή η άμεση μηχανική (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση) ή χημική (νεφρική ανεπάρκεια, αλκάλωση, δακτυλίτιδα, απομορφίνη κ.λπ.) του εμετού. Ο κύριος προσανατολισμός του γαστρεντερικού αντανακλαστικού είναι οι γαστρικοί κλαδιά του πνευμονικού νεύρου και των κοιλιακών οργάνων, οι εκφυλιστικοί - οι διαφραγματικοί και οι νεύροι του πνεύμονα.
Ο έμετος συχνά έχει προστατευτική σημασία, απελευθερώνοντας το στομάχι από τρόφιμα κακής ποιότητας ή τοξικές ουσίες. Ωστόσο, παρατεταμένος ακαταμάχητος έμετος οδηγεί στην απώλεια νερού, χλωριδίων και ιόντων υδρογόνου, με αποτέλεσμα την αφυδάτωση και ένα όξινο κώμα με αλκάλωση, και σε χρόνιες περιπτώσεις - εξάντληση του σώματος.
Η ελάττωση (eructatio) συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης από το στομάχι του καταπιούμενου αέρα ή των αερίων που προκύπτουν από διεργασίες ζύμωσης ή σήψης (διοξείδιο του άνθρακα, υδρόθειο, μεθάνιο κλπ.).
Διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου
1. Το αγγειοενεργό εντερικό πεπτίδιο (VIP)
2. Γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο (GIP)
3. Νευροπεπτίδιο γ
7. Πεπτίδιο απελευθέρωσης θυροτροπίνης
Αύξηση κινητικότητα συμβάλλει στην χονδροειδή τρόφιμα, το αλκοόλ, ουσία holinopodobnye, μοτιλίνη, ισταμίνη, ουσία Ρ, κάποια συναισθήματα (θυμός, φόβος), καθώς και μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις: πεπτικό έλκος, το ήπαρ και κωλικό. Οι σπαστικές συστολές μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του πόνου, του εμέτου. Η αυξημένη γαστρική περισταλτική συνοδεύεται συνήθως από αύξηση της γαστρικής οξύτητας. μια πιο όξινη θρόμβωση, που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, προκαλεί παρατεταμένο κλείσιμο του πυλωρού και επιβραδύνει την εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων (εντερογαστρικό αντανακλαστικό).
Η μειωμένη περισταλτική και ο τόνος του στομάχου (υποκινητική) παρατηρούνται συχνότερα με γαστρίτιδα, γαστροπóτωση, εκσπερμάτωση και μείωση του συνολικού τόνου του σώματος. Η κινητικότητα παρεμποδίζεται από την πρόσληψη λιπαρών τροφών, με δυσάρεστη γεύση, φόβο, κατάθλιψη, κοιλιακότητα.
Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις των διαταραχών κινητικότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνουν το σύνδρομο ντάμπινγκ, το οποίο αναπτύσσεται μετά τη χειρουργική αφαίρεση μέρους του στομάχου. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία πρόοδο του υπεροσμωτικού χιμαιρού στο λεπτό έντερο. Λόγω της υψηλής οσμωτικής πίεσης, το νερό περνάει από το πλάσμα στον εντερικό αυλό, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της υποογκαιμίας. Η αύξηση του όγκου του υγρού στο έντερο διεγείρει την απελευθέρωση των αγγειοδραστικών ουσιών, ιδιαίτερα της σεροτονίνης, προκαλώντας αγγειοδιαστολή και επακόλουθη υπόταση. Η επιταχυνόμενη απορρόφηση σακχάρων από τα έντερα κατά τη διάρκεια του συνδρόμου απομάκρυνσης οδηγεί σε υπεργλυκαιμία και αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης, υπό την επίδραση της οποίας η γλυκόζη χρησιμοποιείται γρήγορα από τους ιστούς και η υπεργλυκαιμία παραπέμπει σε υπογλυκαιμική κατάσταση. Κλινικά, εκδηλώνεται από τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος και τη μεταβολή της λειτουργικής κατάστασης του ΚΝΣ - μια αίσθηση του φόβου του φαγητού, της ψυχο-συναισθηματικής αστάθειας.
Υπενθυμίζεται ότι η αποδυνάμωση των λειτουργιών της γαστροοισοφαγικής συμβολής (NPC) οδηγεί σε παλινδρόμηση - σκόραρε το γαστρικό χυμός στον οισοφάγο και καούρα (πύρωση) - μια αίσθηση καψίματος στο επιγάστριο και πίσω από το στέρνο. Η εμφάνιση καυστικής σόγιας συμβάλλει στην αύξηση της οξύτητας του γαστρικού χυμού. Στο επίπεδο επαφής με το χυμό, εμφανίζεται σπασμός του οισοφάγου, πάνω του - αντι-περισταλτισμός. Στον μηχανισμό σχηματισμού καψίματος, σημαντική είναι η αύξηση της διεγερσιμότητας των οισοφαγικών υποδοχέων.
Μία σοβαρή διαταραχή κινητικότητας που οδηγεί σε εξασθενημένη εκκένωση του γαστρικού χιμαιρού στο δωδεκαδάκτυλο είναι πυροσπασμός. Παρατηρείται σε περίπτωση πεπτικού έλκους, γαστρίτιδας, πυλωρδουωδιδίτιδας, γαστρικής πολυπόσεως και άλλων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων και συνοδεύεται από αντισταθμιστική αύξηση της κινητικότητας και της υπερτροφίας των λείων μυών του στομάχου. Η υπερτροφική στένωση του πυλωρού, που μπορεί να είναι σημάδια αντισταθμισμένης και μη αντιρροπούμενης στένωσης, μπορεί να σχετίζεται με τα φαινόμενα του πυροσπασμού.
Belching (eructatio) - μια ξαφνική έξοδος στο στόμα ενός μικρού μέρους του περιεχομένου του στομάχου ή του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές η κατάποση απορροφάται από τον αέρα στη διαδικασία φαγητού, λιγότερο συχνά από αέρια (διοξείδιο του άνθρακα, υδρόθειο, αμμωνία και άλλα), τα οποία σχηματίζονται στη διαδικασία της ζύμωσης, της σήψης κ.λπ. Ο αέρας με τρύπημα παρατηρείται μετά το φαγητό στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους. Με νευρωτική αεροφαγία, η ροή με αέρα είναι σταθερή. Οι διαταραχές της έκκρισης και της κινητικότητας του στομάχου στη γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος, ο γαστρικός καρκίνος συνήθως οδηγούν σε επίμονη και σοβαρή κατάκλιση.
Ο ψύλλος (singultus) συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού ταχείας σπασμωδίας του διαφράγματος (σπασμοί) και μιας παρόμοιας σπασμωδικής συστολής του στομάχου κατά την εισπνοή ενώ μειώνεται η γλωττίδα. Οι λόξυγγες εμφανίζονται όταν εμφανίζεται μια ασθένεια των οργάνων του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου, του υπεζωκότα, του περιτόναιου, όταν συμβαίνει άμεσος ερεθισμός του διαφράγματος ή του φρενικού νεύρου. Σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων κοιλιακών οργάνων, ο λόξυγγας έχει μια αντανακλαστική προέλευση, το λεγόμενο σπλαγχνικό-σπλαγχνικό αντανακλαστικό.
Ναυτία (ναυτία) είναι μια αίσθηση που προκύπτει σε σχέση με την έναρξη του αντι-περισταλτικού στομάχου και / ή των εντέρων. Η ναυτία συνήθως προηγείται του εμέτου και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων. Η ναυτία συνοδεύεται από σιελόρροια, αδυναμία, λεύκανση, ψύχωση των άκρων, υπόταση (λόγω αυξημένου παρασυμπαθητικού τόνου, στο μέλλον υπάρχει ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Ο εμετός (vomitus) είναι μια πολύπλοκη δράση κινητήρα, με αποτέλεσμα τα περιεχόμενα του στομάχου (και των εντέρων) να εκρήγνυνται μέσω του στόματος. Ο εμετός ξεκινά με αντιπερισταλτικές κινήσεις του στομάχου (έντερα) και γι 'αυτό προηγείται πάντοτε ναυτία, σιελόρροια, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Η εμφάνιση του gagging συνοδεύεται από ένα αίσθημα αδυναμίας, ωχρότητας, εφίδρωσης, βραδυκαρδίας, μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Η γόμωση προηγείται από μια βαθιά αναπνοή, η επιγλωττίδα κατέρχεται, ο λάρυγγος αυξάνεται, ο οποίος προστατεύει τους αεραγωγούς από την εισροή των εμετών. Στην πράξη του εμετού λαμβάνουν μέρος οι εισπνευστικοί (διαφραγματικοί) και εκπνευστικοί μύες (μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος), η ενεργοποίηση των οποίων συνοδεύεται από αντι-περισταλτικές συσπάσεις των μυών του στομάχου με τον κλειστό θυροφύλακα. Μετά τον έμετο, αποκαθίσταται η αρτηριακή πίεση και παρατηρείται ταχυκαρδία. Αυτή η συντονισμένη συντονισμένη αντίδραση των εισπνευστικών και εκπνεόμενων μυών προκαλείται από τη διέγερση του εμετικού κέντρου και τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου που είναι σύγχρονη με αυτό.
Το κέντρο του εμετού βρίσκεται στο μυελό κοντά στον αισθητικό πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μπορεί να διεγερθούν από παλμούς του φάρυγγα και της γλώσσας, στομάχι, έντερο (το τέντωμα, η κακή ποιότητα των τροφίμων, τοξικές ουσίες), το ήπαρ, τους νεφρούς, της μήτρας (κακοήθης εμετός της κύησης), το αιθουσαίο λαβύρινθο (kinetosis) και ερεθίσματα από υψηλότερα κέντρα νευρική (σε απόκριση σε δυσάρεστες οσμές, οπτικές και λεκτικές εικόνες). Ίσως μια άμεση μηχανική (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση) ή χημική (νεφρική ανεπάρκεια, αλκάλωση, η δράση της απομορφίνης και άλλοι) ερεθισμό του κέντρου εμετού. Το κύριο προσαγωγικό νεύρο του αντανακλαστικού gag είναι οι γαστρικές και άλλες ευαίσθητες ίνες του πνευμονικού νεύρου, καθώς και κλάδοι του 9ου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Οι εφηβικές ίνες περιπλανιούνται, κοιλιακά, φρενικά νεύρα και ίνες μοτέρ για τους αναπνευστικούς μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Ο έμετος είναι συχνά προστατευτικός στη φύση, απελευθερώνοντας το στομάχι από κακής ποιότητας τρόφιμα ή τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων απελευθερώνεται από το αίμα μέσω του τοιχώματος του στομάχου. Ο ίδιος στόχος επιδιώκεται με θεραπευτικά μέτρα - γαστρική πλύση. Ο ακαταμάχητος έμετος οδηγεί στην απώλεια νερού, χλωριδίων και ιόντων υδρογόνου, με αποτέλεσμα την αφυδάτωση των ιστών και ένα κώμα οξέος χλωρίου με αλκάλωση. Σε χρόνιες περιπτώσεις, το σώμα εξαντλείται. Έτσι, στο πείραμα, η πλήρης εξάλειψη του γαστρικού υγρού μέσω του συριγγίου οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ζώων.
Διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και δυνατότητα εφαρμογής της νέας προκινητικής της ιωοπρίδης στη θεραπεία τους
Α.Α. Sheptulin
Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Προπαδευτικής (Προϊστάμενος - Ακαδημαϊκός της RAMS V.T. Ivashkin)
MMA τους. Ι.Μ. Sechenov
Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, δίνεται μεγάλη προσοχή στις παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, γαστρική διαταραχή κινητικότητας μπορεί να είναι ένας σημαντικός παθογόνος παράγοντας στην ανάπτυξη πολλών γαστρεντερικών ασθενειών, ή μπορεί να συμβεί δευτερογενώς προς τη μακροπρόθεσμη για μια σειρά άλλων ασθενειών [14].
Όπως είναι γνωστό, σε ένα υγιές άτομο με άδειο στομάχι, περιοδικές περισταλτικές συσπάσεις του τοιχώματος του στομάχου εμφανίζονται για μια διάρκεια περίπου 20 δευτερολέπτων. Αμέσως μετά το γεύμα, η βάση του στομάχου χαλαρώνει (αυτή η διαδικασία ονομάζεται κατάλυμα), η οποία σας επιτρέπει να πάρετε μια αρκετά μεγάλη ποσότητα φαγητού. Η επακόλουθη ανάμιξη τροφής με γαστρικό χυμό συμβαίνει μέσω περισταλτικών συσπάσεων του τοιχώματος του στομάχου. Η εκκένωση των περιεχομένων του στομάχου οφείλεται στην κλίση της πίεσης που υπάρχει ανάμεσα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Ο ρυθμός εκκένωσης εξαρτάται από τη συνοχή και την ποιοτική σύνθεση του τροφίμου [8]. Ετσι, η υγρή τροφή έχει αφαιρεθεί σχεδόν αμέσως μετά την παραλαβή του, πυκνά τρόφιμα διατηρείται στο στομάχι έως και 4-6 ώρες, με πρωτεΐνες και υδατάνθρακες αφήσει το στομάχι ταχέως από τα λίπη. Σημαντικό ρόλο στην εκκένωση του παίζει το λεγόμενο 'ντρο-δωδεκαδακτύλου συντονισμού - σύγχρονη πυλωρού χαλάρωση, μειώνοντας παράλληλα το γαστρικό άντρο.
Η ρύθμιση της λειτουργίας του κινητήρα-εκκένωση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού (GIT) περιλαμβάνει συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού διαιρέσεις του νευρικού συστήματος, η διέγερση της παρασυμπαθητικού ίνες, που ακολουθείται από απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης, καθώς και τον αποκλεισμό της ντοπαμίνης (D2) υποδοχείς οδηγήσει σε αυξημένη γαστρική κινητική δραστηριότητα, και η διέγερση του συμπαθητικού νευρικό σύστημα - αναστολή της κινητικότητας του. Γαστρεντερικά πεπτίδια όπως η σεκρετίνη, το γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο και η χολοκυτοκινίνη αναστέλλουν τη γαστρική κινητικότητα.
Οι διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου υποκρύπτουν την εμφάνιση ορισμένων δυσπεπτικών καταγγελιών, που συχνά εμφανίζονται σε διάφορες γαστρεντερολογικές παθήσεις. Έτσι, οι διαταραχές στέγασης προκαλούν την εμφάνιση ενός τέτοιου συμπτώματος όπως ο πρώιμος κορεσμός. Η αποδυνάμωση της κινητικότητας των αντρύμων και η παραβίαση του συντονισμού στον πρωκτό προκαλούν ένα αίσθημα βαρύτητας και υπερχείλισης στην επιγαστρική περιοχή μετά από το φαγητό. Η καούρα, η πικρία και η αίσθηση πικρίας στο στόμα είναι συχνά το αποτέλεσμα γαστροοισοφαγικής και δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης. Τα συμπτώματα όπως η ναυτία και ο έμετος είναι συχνά αποτέλεσμα αλλοιωμένης γαστρικής κινητικότητας.
Ανάλογα με το ποιο στάδιο της εξέλιξης της νόσου υπάρχουν διαταραχές της γαστρικής κινητικότητας, όλες οι ασθένειες που συμβαίνουν κατά παράβαση της κινητικής λειτουργίας της μπορούν να χωριστούν σε ασθένειες στις οποίες οι κινητικές διαταραχές λειτουργούν ως ο πρωταρχικός παθογενετικός παράγοντας και ασθένειες στις οποίες οι διαταραχές της κινητικής λειτουργίας ενώνουν για δεύτερη φορά, στο πλαίσιο μιας αρκετά μακράς πορείας οποιασδήποτε άλλης ασθένειας.
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η λειτουργική δυσπεψία, η ιδιοπαθή γαστροπάρεση αναφέρονται σε ασθένειες με πρωταρχική βλάβη της κινητικής λειτουργίας του στομάχου.
Παρά το γεγονός ότι η κύρια παθογενετική σημασία στην νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) έχει οισοφαγικού βλεννογόνου επαφή με υδροχλωρικό οξύ, με αποτέλεσμα την παρατεταμένη μείωση στον οισοφάγο κάτω από ρΗ 4,0, GERD θεωρείται ως ασθένεια με ένα πρωτεύον οισοφάγο υποκινητικότητα και του στομάχου [7]. Η εμφάνισή του - εκτός από τη μείωση του τόνου του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και την αποδυνάμωση της οισοφαγικής κάθαρσης (η ικανότητα του οισοφάγου να απομακρυνθεί ξανά στο περιεχόμενο του στομάχου) στο στομάχι - συμβάλλει επίσης στην αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης λόγω καθυστερημένης εκκένωσης από το στομάχι.
Η λειτουργική δυσπεψία - σύμφωνα με τα τελευταία κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ (2006) - ορίζεται ως ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων (πόνος ή αίσθημα καύσου στο επιγαστρικό, αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή και πρώιμη κορεσμού) που συνέβησαν τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη διάγνωση και κατά τους τελευταίους 3 μήνες [17]. Η διάγνωση της λειτουργικής metodomisklyucheniya δυσπεψία τοποθετούνται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το αποτέλεσμα της εξέτασης (ενδοσκόπηση και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας) αποκλείονται ασθένειες που ανήκουν στην ομάδα των οργανικών δυσπεψία (έλκος, NSAID-γαστροπάθεια, όγκους στομάχου, και άλλοι.).
Ανάλογα με την επικράτηση διαφόρων συμπτωμάτων σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, υπάρχουν 2 παραλλαγές της νόσου: το σύνδρομο του επιγαστρικού πόνου (το προηγούμενο όνομα είναι ελκώδης παραλλαγή) και το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (το προηγούμενο όνομα είναι δυσκινητική παραλλαγή).
Στο σύνδρομο του επιγαστρικού πόνου, οι ασθενείς παραπονιούνται για υποτροπιάζοντα πόνου ή για αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή, που εμφανίζονται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα και δεν συνδέονται με την κίνηση εντέρων. Η κύρια παθογενετική σημασία στην εμφάνιση αυτής της παραλλαγής λειτουργικής δυσπεψίας είναι η υπερέκκριση του υδροχλωρικού οξέος.
Μεταγευματική distresssindrom χαρακτηρίζεται από καταγγελίες αίσθημα βάρους και πληρότητας στο επιγάστριο περιοχή μετά το φαγητό, και στις αρχές του κορεσμού, που συμβαίνουν πολλές φορές την εβδομάδα, και οφείλεται στην μειωμένη γαστρική κινητικότητα (διαταραχές διαταραχών διαμονή γαστρική κινητικότητα του ρυθμού, αποδυναμώνοντας την κινητικότητα του άντρου κατά παράβαση της λειτουργίας εκκένωσης, διαταραχές συντονισμός του πνεύματος).
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη Ρωσία, σε αντίθεση με άλλες χώρες, η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας σπάνια γίνεται. Εάν ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν εντοπίσει ασθένειες που ανήκουν στην ομάδα της οργανικής δυσπεψίας (πεπτικό έλκος, GERD, όγκοι του στομάχου), τότε, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται με χρόνια γαστρίτιδα. Ωστόσο, η χρόνια γαστρίτιδα (δηλ. Η χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου) δεν προκαλεί από μόνη της την εμφάνιση δυσπεπτικών καταγγελιών και η εξάλειψη του H. pylori δεν αλλάζει τη σοβαρότητα αυτών των παραπόνων, παρά τη μείωση της δραστηριότητας της χρόνιας γαστρίτιδας [18]. Ως εκ τούτου συμβαίνουν σε τέτοιους ασθενείς δυσπεπτικά συμπτώματα (τα αισθήματα καταπίεσης και υπερχείλισης στην επιγαστρική περιοχή μετά το γεύμα, πρώιμος κορεσμός) πρέπει να εξηγηθεί (όπως για σύνδρομο λειτουργική δυσπεψία) προαναφερθεισών διαταραχών γαστρικής κινητικότητας, και τον πόνο yazvennopodobnom παρουσία - υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος. Ωστόσο, στην Ιαπωνία, όπου οι κλινικοί γιατροί δεν αρνούνται τη διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, ωστόσο, αν ο ασθενής έχει κλινικά συμπτώματα, η διάγνωση διαμορφώνεται ως χρόνια γαστρίτιδα με συμπτώματα δυσπεψίας και τα τελευταία θεωρούνται επίσης ως αποτέλεσμα της διαταραχής της λειτουργίας του γαστρικού κινητήρα.
Η ιδιοπαθής γαστροπάρεση (στα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ για τα χαρακτηριστικά της, οι όροι "χρόνια ιδιοπαθής ναυτία", "λειτουργική ναυτία", "σύνδρομο κυκλικού εμετού") σημαίνουν λειτουργική δυσπεψία, η οποία βασίζεται σε μειωμένη λειτουργία εκκένωσης και η οποία εκδηλώνεται ως επεισόδια ναυτίας, μία φορά την εβδομάδα, σύντομα επεισόδια εμέτου (τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα) ή στερεοτυπικές περιόδους εμέτου (μέχρι 1 εβδομάδα), που εμφανίζονται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο [8, 9, 17]. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στις νέες γυναίκες. Η παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου μπορεί συχνά να οφείλεται στις ψυχοπαθολογικές τους καταστάσεις (ιδιαίτερα στην κατάθλιψη).
Το φάσμα των ασθενειών με δευτερογενή βλάβη της γαστρικής κινητικότητας είναι αρκετά ευρύ [8, 14]. Έτσι, η επιβράδυνση στην εκκένωση είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση της διαβητικής γαστροπάρεσης, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της βλάβης των νευρικών απολήξεων του τοιχώματος του στομάχου, οι οποίες ευθύνονται για την κανονική κινητικότητά της (διαβητική νευροπάθεια) [10].
Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο τοίχωμα του στομάχου με την αντικατάσταση των μυϊκών ινών και των μεταβολών στα αιμοφόρα αγγεία σε συστηματικό σκληρόδερμα οδηγεί σε εξασθένιση της περισταλτικής και μειωμένης λειτουργίας εκκένωσης.
Οι διαταραχές της γαστρικής κινητικότητας συχνά συμβαίνουν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτό το όργανο, ειδικά αν περιλαμβάνουν κοιλιακή τομή. Διαταραχές της μεταγευοτονωματικής λειτουργίας που οφείλονται στη διασταύρωση των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου με επακόλουθη μείωση της κινητικότητας του νεύρου, επιβραδύνοντας την εκκένωση και τέντωμα του τοιχώματος του στομάχου [1].
Διαταραχές δευτερογενούς κινητικότητας με καθυστερημένη εκκένωση μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες (γαστρικό έλκος, δερματομυοσίτιδα, αμυλοείδωση, υποθυρεοειδισμός), εγκυμοσύνη, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιχολινεργικά, μυοτροπικά αντισπασμωδικά, ψυχοτρόπα φάρμακα κλπ.).
Για τη θεραπεία ασθενών με διαταραχές κινητικής εκκένωσης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ρυθμίζουν την κινητική λειτουργία, προκινητικά, τα οποία διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης.
Τα οποία ενισχύουν την επίδραση επί της κινητικότητας των άνω τμήματα της γαστρεντερικής οδού μπορεί να έχει αγωνιστές των χολινεργικών υποδοχέων (carbacholine, φυσοστιγμίνη) αγωνιστές, 5-ΗΤ4 ανταγωνιστές υποδοχέα (σισαπρίδη, τεγκασερόντ) αγωνιστές motilinovyh υποδοχείς (ερυθρομυκίνη), ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης (μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη), και άλλα. Ωστόσο, στην πραγματική γαστρεντερολογική πρακτική, η καρβαχολίνη και η φυσοστιγμίνη, καθώς και η ερυθρομυκίνη (ως προκινητική) δεν χρησιμοποιούνται λόγω έντονων παρενεργειών και της ανάπτυξης επιπλοκών. Επί του παρόντος, οι ανταγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, οι αγωνιστές υποδοχέα 5-ΗΤ4 και ένα νέο προκινητικό φάρμακο με συνδυασμένο μηχανισμό δράσης - υδροχλωρική ιωοπρίδα, χρησιμοποιούνται συχνότερα ως προκινητικά.
Οι φαρμακολογικές επιδράσεις των ανταγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης μετοκλοπραμίδη και δομπεριδόνη σχετίζονται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων της ντοπαμίνης. Επιπλέον, εάν η μετοκλοπραμίδη έχει τόσο κεντρική όσο και περιφερειακή αντι-ντοπαμινεργική δράση, τότε η δομεπεριδόνη επηρεάζει κυρίως υποδοχείς ντοπαμίνης που βρίσκονται στο τοίχωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
Τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνουν την ικανότητα σύσφιγξης του στομάχου και εμποδίζουν τη χαλάρωση του, επιταχύνουν την εκκένωση του στομάχου, βελτιώνουν τον συντονισμό του νωτιαίου μυελού. Η μετοκλοπραμίδη και η δομπεριδόνη έχουν αντιεμετική δράση, η οποία προκαλείται από την καταστολή της δραστηριότητας των ζωνών διέγερσης του χημειοϋποδοχέα που βρίσκονται στον πυθμένα της τέταρτης κοιλίας εκτός του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.
Οι πιο σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες στη χρήση της μετοκλοπραμίδης είναι οι εξωπυραμιδικές διαταραχές (μυϊκός υπερτονισμός, μυϊκός σπασμός του προσώπου, υπερκινητικότητα) και ανεπιθύμητες ενέργειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, άγχος, κατάθλιψη κλπ.). Οι ορμονικές διαταραχές κατά τη λήψη του φαρμάκου περιλαμβάνουν υπερπρολακτιναιμία, γαλακτόρροια, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και γυναικομαστία. Όταν χρησιμοποιούνται μετοκλοπραμίδη, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αρκετά συχνές (έως 10-20%), ειδικά στην παιδιατρική και στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους. Όταν χρησιμοποιούνται ανεπιθύμητες ενέργειες δομπεριδόνης είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες [2].
Μεταξύ των 5-ΗΤ4 αγωνιστές υποδοχέων πριν γνώρισε μεγάλη δημοτικότητα σισαπρίδη, προάγει την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης ενεργοποιώντας συγκεκριμένους υποτύπου υποδοχέων σεροτονίνης (5-ΗΤ4 υποδοχείς) που βρίσκονται στις νευρικές πλέγματα μυϊκή στομάχι και το έντερο. Η σισαπρίδη είχε έντονο διεγερτικό αποτέλεσμα στην κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου, αύξησε τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αύξησε τη συστολική δραστικότητα του στομάχου και τον κανονικοποιημένο συντονισμό των παχέων εντέρων. Πολυκεντρική και μετα-αναλυτική μελέτη επιβεβαίωσε την υψηλή αποτελεσματικότητα της σισαπρίδης στη θεραπεία της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της λειτουργικής δυσπεψίας, ωστόσο, επειδή οι ανιχνεύονται σοβαρές παρενέργειες του καρδιαγγειακού συστήματος (παράταση του διαστήματος Q-T, επικίνδυνες κοιλιακές αρρυθμίες) προϊόντος αποσύρθηκαν από την κυκλοφορία στην πλειονότητα των χωρών.
Ένα άλλο φάρμακο που ανήκει σε αυτή την ομάδα, το tegaserod, χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Η αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία των κινητικών διαταραχών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού εξακολουθεί να μελετάται [15].
Νέα προκινητική με συνδυασμένο μηχανισμό δράσης είναι το ganaton (το ganaton είναι ένα είδος συντομογραφίας του «γαστρικού φυσικού τόνου», δηλ. Αποκαθιστώντας τον κανονικό τόνο του στομάχου · η διεθνής ονομασία είναι η υδροχλωρική ιωοπρίδα).
Το φάρμακο έχει ελάχιστη ικανότητα να διεισδύσει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ο μεταβολισμός του φαρμάκου αποφεύγει ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων κατά τη λήψη φαρμάκων που μεταβολίζονται από ένζυμα του συστήματος του κυτοχρώματος P450.
Το υδροχλωρικό ιωδορίδιο είναι και ανταγωνιστής υποδοχέων ντοπαμίνης και αναστολέας ακετυλοχολινεστεράσης. Το φάρμακο ενεργοποιεί την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης και αποτρέπει την υποβάθμισή της.
Όπως φαίνεται από πειραματικές και κλινικές μελέτες, η υδροχλωρική ιωοπρίδα ενισχύει την κινητικότητα πρόωσης του στομάχου και επιταχύνει την εκκένωση του. Επιπλέον, το φάρμακο έχει αντιεμετικό αποτέλεσμα, το οποίο επιτυγχάνεται μέσω της αλληλεπίδρασης με τους χημειοϋποδοχείς ϋ2-ντοπαμίνης της ζώνης ενεργοποίησης.
Οι ενήλικες διορίζουν μέσα σε 1 δισκίο Ganaton των 50 mg 3 φορές την ημέρα στα τρόφιμα. Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 150 mg.
Εκπονήθηκε μια μεγάλη, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, μελέτη της αποτελεσματικότητας της υδροχλωρικής τελοπρίδης στη λειτουργική δυσπεψία, οι κύριοι συντονιστές της οποίας ήταν γνωστοί ειδικοί στον τομέα αυτό, G.Holtmann (Αυστραλία) και N.J.Talley (ΗΠΑ) [5]. Η μελέτη περιελάμβανε 554 ασθενείς των οποίων οι καταγγελίες πληρούσαν τα κριτήρια της Ρώμης για II λειτουργική δυσπεψία.
Μέσω της τυχαιοποίησης, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες που έλαβαν εξωτερικά για 8 εβδομάδες, είτε εικονικό φάρμακο είτε υδροχλωρική ιωοπρίδη σε διάφορες δόσεις (50, 100 και 200 mg 3 φορές την ημέρα). Η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας πραγματοποιήθηκε με διπλή τυφλή μέθοδο.
Μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας, τα κλινικά συμπτώματα της δυσπεψίας εξαφανίστηκαν ή μειώθηκαν σημαντικά σε 57,59 και 64% των ασθενών που έλαβαν υδροχλωρική ιωοπρίδη (αντίστοιχα σε δόσεις των 50, 100 και 200 mg 3 φορές την ημέρα) και στο 41% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Οι διαφορές με την ομάδα των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο αποδείχθηκαν στατιστικά σημαντικές και για τις 3 ομάδες ασθενών που έλαβαν υδροχλωρική ιωδοπρίδη (p). Συνήχθη το συμπέρασμα ότι συνιστάται η χρήση υδροχλωρικής ιωδοπρίδης για λειτουργική δυσπεψία, μια ασθένεια για την οποία υπάρχουν λίγα φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.
Κατά τη διεξαγωγή τυφλής, τυχαιοποιημένης συγκριτικής μελέτης της αποτελεσματικότητας του υδροχλωριούχου ιωπροπδίου και της δομπεριδόνης στη θεραπεία ασθενών με λειτουργική δυσπεψία [13] παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα στο 81% των ασθενών που έλαβαν υδροχλωρική ιωδοπρίδη και στο 70% των ασθενών που έλαβαν δομπεριδόνη (p = 0,52). Τούτου λεχθέντος, το υδροχλωρικό ιωοπρίδη μπορεί να θεωρηθεί το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία ασθενών με λειτουργική δυσπεψία.
Στην Ιαπωνία, όπου χρησιμοποιείται ganaton (υδροχλωρική ιωοπρίδα) από το 1995, διεξήχθη μια πολυκεντρική διπλή-τυφλή συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας της χρήσης για 2 εβδομάδες σε ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα με δυσπεψία συμπτώματα υδροχλωρικής ιωοπρίδας σε δόση 50 mg 3 φορές την ημέρα (σε 111 ασθενείς) και της σισαπρίδης σε δόση 2,5 mg 3 φορές την ημέρα (σε 114 ασθενείς) [12]. Μία μέτρια ή σημαντική κλινική πορεία παρατηρήθηκε στο 79,3% των ασθενών που έλαβαν υδροχλωρική ιωδοπρίδη και στο 71,9% των ασθενών που έλαβαν σισαπρίδη. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το υδροχλωρικό ιωοπρίδη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενών με χρόνια γαστρίτιδα με συμπτώματα δυσπεψίας. Μια καλή επίδραση της υδροχλωρικής ιωοπρίδας παρατηρήθηκε επίσης σε ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα με συναφή συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης [6], καθώς και σε ασθενείς με διαβητική γαστροπάρεση [11].
Σε όλες τις κλινικές μελέτες, η υδροχλωρική ιωοπρίδη έχει καθιερωθεί ως ένα φάρμακο που είναι καλά ανεκτό και δεν έχει σοβαρές παρενέργειες. Οι κύριες παρενέργειες της λήψης υδροχλωρικής ιωδοπρίδης ήταν η διάρροια (0,7% των περιπτώσεων), ο κοιλιακός πόνος (0,3%), ο πονοκέφαλος (0,3%).
Μελέτες μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου επιβεβαίωσαν την ασφάλεια της υδροχλωρικής ιωδοπρίδης [3]. Τα αποτελέσματα της χρήσης αυτού του φαρμάκου σε περισσότερους από 10 εκατομμύρια ασθενείς δεν αποκάλυψαν μία μόνο περίπτωση παράτασης του διαστήματος Q-T. Κατά το διορισμό του φαρμάκου στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις, η αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα είναι σπάνια.
Ο G.Holtmann (Αυστραλία) συνέταξε έναν συνοπτικό πίνακα στον οποίο παρουσίασε μια συγκριτική περιγραφή των φαρμακολογικών ιδιοτήτων των διαφόρων προκινητικών [4]. Σε αυτό το άρθρο, παρουσιάζεται σε συντομευμένη μορφή (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία) (βλ. Πίνακα).
Πίνακας Συγκριτικά χαρακτηριστικά των φαρμακολογικών ιδιοτήτων των διαφόρων προκινητικών που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία