Ελκυστική κολίτιδα

✓ Το άρθρο επαληθεύεται από γιατρό

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μία από τις πιο μυστηριώδεις γαστρεντερολογικές παθήσεις. Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξή του δεν έχουν καθοριστεί ακόμη, αλλά έχουν ήδη αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας που μεγιστοποιούν την ποιότητα ζωής ενός χρόνιου ασθενούς.

Ελκυστική κολίτιδα: είναι δυνατόν να θεραπευθεί για πάντα

Θεωρίες της εξέλιξης της νόσου

Σε μη εξειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα, υποφέρει η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου. Εμφανίζεται, προκαλώντας έντονο πόνο στον ασθενή. Σε αντίθεση με τις ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες, όταν ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα από έξω, το UC είναι μια αυτοάνοση παθολογία. Προέρχεται από το σώμα, με κάποια βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος, η ακριβής φύση του οποίου δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Συνεπώς, δεν είναι δυνατόν να αναπτυχθούν προληπτικά μέτρα που να εγγυώνται 100% προστασία έναντι της NUC. Υπάρχουν μόνο θεωρίες που επιτρέπουν να μιλάμε για παράγοντες κινδύνου:

1. Γενετική. Στατιστικά αποκάλυψαν ότι η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οικογενειακή προδιάθεση.
2. Λοιμώδης. Μερικοί ειδικοί υποδεικνύουν ότι το NUC προκύπτει από την αντίδραση του οργανισμού στη δράση ορισμένων βακτηρίων που είναι συνήθως μη παθογόνα (ασφαλή). Αυτό που συμβάλλει ακριβώς στην τροποποίηση των βακτηρίων στην ασθένεια δεν είναι ακόμη σαφές.
3. Ανοσοποιητικό. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ένα NUC προκαλεί αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα συστατικά της σύνθεσης των προϊόντων διατροφής. Κατά τη διάρκεια αυτής της αντίδρασης, ο βλεννογόνος παράγει ένα ειδικό αντιγόνο που εισέρχεται σε μια «αντιπαράθεση» με τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα.
4. Συναισθηματική. Μια λιγότερο κοινή θεωρία είναι ότι το NUC αναπτύσσεται εν μέσω παρατεταμένων βαθιών στρες.

Ελκυστική κολίτιδα

Η διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας γίνεται ταχύτερα νεότερη. Περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία των τελευταίων είκοσι ετών, είναι έφηβοι και άτομα κάτω των 30 ετών. Οι συνταξιούχοι υποφέρουν από ελκώδη κολίτιδα πολύ λιγότερο συχνά. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, η επίπτωση είναι 1 περίπτωση για περίπου 14 χιλιάδες άτομα.

Πρόγνωση ελκωτικής κολίτιδας

Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, μετά από μια ταχέως προχωρημένη πρώτη επίθεση, η ασθένεια αναπτύσσεται με ταχύτητα κεραυνού, με επιπλοκές όπως μαζική αιμορραγία, διάτρηση ή σήψη και τοξαιμία. Ένα άλλο 10% των ασθενών μετά από μια μόνη επίθεση να ανακάμψει. σε τέτοιες περιπτώσεις, πάντως, η πιθανότητα ενός μη-ανιχνευμένου ειδικού παθογόνου παράγοντα παραμένει πάντα. Κατά κανόνα, η ασθένεια είναι χρόνια, με εναλλασσόμενες περιόδους παροξυσμών και ύφεσης.

Εάν ολόκληρο το κόλον επηρεάζεται και η νόσος διαρκεί περισσότερο από 10 χρόνια, τότε η πιθανότητα καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται ανεξάρτητα από τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας. Μετά από 10 χρόνια, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου με ολική ελκωτική κολίτιδα φαίνεται να είναι περίπου 0,5-1% ετησίως. Αν και η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου είναι υψηλότερη σε περιπτώσεις ολικής κολίτιδας, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά με την εξάπλωση της κολίτιδας πέρα ​​από το σιγμοειδές κόλον, ακόμη και αν το παχύ έντερο δεν επηρεάζεται εντελώς. Η εμφάνιση κολίτιδας στην παιδική ηλικία δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου από μόνο του, παρά τη μεγάλη διάρκεια της νόσου. Επιπλέον, η έρευνα δείχνει περίπου 50% μακροχρόνια επιβίωση μετά από μια διάγνωση καρκίνου που σχετίζεται με κολίτιδα. αυτός ο δείκτης δεν είναι υψηλότερος από τον καρκίνο του παχέος εντέρου χωρίς κολίτιδα.

Σε περιπτώσεις όπου η διάρκεια και ο επιπολασμός της ασθένειας μπορεί να αποδοθεί στον ασθενή με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του κόλου, συνιστάται τακτική κολονοσκοπική εξέταση, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια ύφεσης. Θα πρέπει να είναι με ενδοσκόπηση να πάρει το υλικό για βιοψία σε όλο το παχύ έντερο, και να εξετάσει αυτό το υλικό θα πρέπει να είναι ένας έμπειρος ειδικός. Τα συμπτώματα οξείας ή ακόμα και ήπιας δυσπλασίας της βλεννογόνου με μακροσκοπικά προφανή αλλοίωση ή σχηματισμό όγκου αποτελούν ισχυρή ένδειξη για την κολπεκτομή, καθώς σε κάθε περίπτωση η πιθανότητα παρουσίας ή περαιτέρω ανάπτυξης του ορθοκολικού καρκίνου είναι 30-80%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται παθολογοανατομική επιβεβαίωση, ιδίως για να γίνει διάκριση μεταξύ νεοπλασματικής δυσπλασίας και άτυπης ή αναγεννητικής άτυπης που σχετίζεται με φλεγμονή. Τα ψευδοπολύ δεν έχουν προγνωστική αξία, αλλά είναι δύσκολο να διακριθούν από τους νεοπλαστικούς πολύποδες. Επομένως, για κάθε ύποπτο πολύποδα απαιτείται βιοψία εκτομής.

Περίπου το 30% όλων των ασθενών με προχωρημένη ελκώδη κολίτιδα τελικά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη ολική πρωκτοκολλονεκτομή είναι αρκετά αποτελεσματική: αποκαθίστανται τόσο το κανονικό προσδόκιμο ζωής όσο και η ποιότητα ζωής.

Για τους ασθενείς με τοπική ελκώδη πρωκτίτιδα, η πρόγνωση είναι η καλύτερη. Οι σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις, τοξικές επιπλοκές ή κακοήθης εκφυλισμός είναι απίθανο, και η εξάπλωση της νόσου στα τελευταία στάδια της βρίσκεται μόνο σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Η χειρουργική επέμβαση σπάνια απαιτείται και το προσδόκιμο ζωής είναι φυσιολογικό. Τα συμπτώματα, ωστόσο, μπορεί να είναι εξαιρετικά επίμονα και δύσκολα θεραπευτικά. Επιπλέον, καθώς η εκτεταμένη ελκώδης κολίτιδα μπορεί να ξεκινήσει από το ορθό και στη συνέχεια να καλύψει τις εγγύς περιοχές, είναι δυνατόν να μιλάμε για περιορισμένη πρωκτίτιδα μόνο αφού η διαδικασία παραμείνει τοπική για τουλάχιστον 6 μήνες. Μια τοπική ασθένεια που αργότερα εξαπλώνεται είναι συχνά πιο σοβαρή και ανθεκτική στη θεραπεία.

"Πρόγνωση ελκωτικής κολίτιδας" - άρθρο από το τμήμα Γαστρεντερολογία

Προσδόκιμο ζωής στο nyak

Η συγγραφέας - Elina Alexandrovna Kondrashina

Γαστρεντερολόγος-σύμβουλος του κέντρου της πόλης για τη διάγνωση και θεραπεία των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου με βάση το Κλινικό Νοσοκομείο Αγίας Πετρούπολης Νο 31,

Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Γαστρεντερολογίας και Διατροφής στο Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αγ. Πετρούπολης της Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης του Βορειοδυτικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. I.I.Mechnikova "

Εισαγωγή

Ποια συναισθήματα έχουν συνήθως οι άνθρωποι όταν μαθαίνουν πρώτα για τη νόσο τους - την ελκώδη κολίτιδα; Κάποιος καλύπτει σύγχυση, φόβο και απελπισία. Ένας άλλος, συνειδητοποιώντας ότι τα συμπτώματα που τον ενοχλούν δεν είναι παθολογία του καρκίνου, αντίθετα, είναι πολύ ελαφρύς-minded για την ασθένειά του και δεν του δίνει τη δέουσα σημασία. Ο λόγος αυτής της στάσης των ασθενών στην ασθένειά τους έγκειται στο άγνωστο και στην έλλειψη των απαραίτητων πληροφοριών.

Συχνά οι γιατροί δεν έχουν αρκετό χρόνο και απαραίτητη γνώση για να ενημερώσουν τον ασθενή λεπτομερώς για την ασθένειά του, να δώσουν εξαντλητικές απαντήσεις στα ερωτήματα που προκύπτουν φυσικά από τον ασθενή και τους συγγενείς του. Η έλλειψη γνώσης για την ουσία της ελκώδους κολίτιδας, οι εκδηλώσεις, οι συνέπειές της, η ανάγκη για πλήρη εξέταση, οι σύγχρονες θεραπευτικές και χειρουργικές δυνατότητες επηρεάζουν δυσμενώς τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια. Με δυσμενείς εξελίξεις, μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές και αναπηρίες. Η ασθένεια απαιτεί μακροχρόνια κατάλληλη θεραπεία με μεμονωμένη επιλογή φαρμάκων και ιατρική παρακολούθηση όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και υπό τις συνθήκες ενός πολυκλινικού ή εξειδικευμένου εξειδικευμένου κέντρου. Ταυτόχρονα, αυτή η ασθένεια δεν αποτελεί "θανατική ποινή". Τα ισχυρά σύγχρονα φάρμακα και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία οδηγούν σε μακροχρόνια ύφεση. Σε πολλούς ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η ποιότητα ζωής δεν διαφέρει πολύ από την κατάσταση των υγιών ανθρώπων. Αντιμετωπίζουν πλήρως τα καθήκοντα των νοικοκυριών, επιτυγχάνουν την επιτυχία στον επαγγελματικό τομέα, γεννούν και μεγαλώνουν τα παιδιά, παρακολουθούν αθλητικά σωματεία, ταξιδεύουν.

Σκοπός αυτού του φυλλαδίου είναι να παράσχει στους ασθενείς πληροφορίες που είναι απαραίτητες γι 'αυτούς: για την ελκώδη κολίτιδα, για τις διαδικασίες χωρίς τις οποίες είναι αδύνατη η διάγνωση και η βαρύτητα και η έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα έντερα, τα υπάρχοντα φάρμακα στο οπλοστάσιο ρωσικών ιατρών,, σχετικά με την πρόληψη των παροξύνσεων και των επιπλοκών αυτής της νόσου.

Άποψη της νόσου

Η ελκωτική κολίτιδα (UC) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που προσβάλλει τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, ο οποίος έχει μια προοδευτική πορεία, συχνά με την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών. Στη Ρωσία, η ασθένεια ονομάζεται συχνά μη ειδική κολπική ελκώδης κολίτιδα.

Η φλεγμονή αρχίζει πάντα με το ορθό, συνεχίζοντας συνεχώς υψηλότερα έως την ήττα της βλεννογόνου μεμβράνης όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου. Η σοβαρότητα των φλεγμονωδών μεταβολών μπορεί να κυμαίνεται, από την ήπια ερυθρότητα μέχρι το σχηματισμό εκτεταμένων ελκών.

Παρόλο που το UC περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1842 σε μια έκθεση του επιφανή επιστήμονα Κ. Rokitansky "για την καταρροϊκή φλεγμονή των εντέρων", οι αιτίες της εμφάνισής του παραμένουν άγνωστες μέχρι σήμερα, γεγονός που δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η επίπτωση του UC στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου (ΗΠΑ, σκανδιναβικές χώρες) είναι 2-15 ασθενείς ανά 100.000 πληθυσμούς. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, φθάνει σε 4-10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους, ο οποίος επί του παρόντος στη χώρα μας ο συγκεκριμένος στατιστικός δείκτης διευκρινίζεται. Η συχνότητα εμφάνισης UC είναι συνήθως υψηλότερη στις μεγάλες πόλεις των βόρειων περιοχών. Η ασθένεια εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες.

Συχνά, με προσεκτική ανάκριση ενός ασθενούς με UC, αποδεικνύεται ότι ορισμένα μέλη της οικογένειάς του έχουν παρόμοιες καταγγελίες. Η επίπτωση του UC παρουσία στενών συγγενών με αυτή την παθολογία αυξάνεται κατά 10-15%. Εάν η ασθένεια επηρεάζει και τους δύο γονείς, ο κίνδυνος UC σε ένα παιδί έως την ηλικία των 20 ετών φθάνει το 52%.

Το UC μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, ωστόσο η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης νόσου εμφανίζεται σε 2 ηλικιακές ομάδες (μεταξύ ατόμων, 20-40 ετών και 60-80 ετών). Τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας εμφανίζονται εντός ενός έτους (με εξαιρετικά σοβαρή κεραυνοβόλο) και 10 έως 15 χρόνια μετά την εμφάνιση της ασθένειας ως αποτέλεσμα της εμφάνισης μιας τρομερής επιπλοκής - του καρκίνου του παχέος εντέρου, ο οποίος εμφανίζεται συχνά με πλήρη ολική βλάβη της βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Με την κατάλληλη θεραπεία και την ιατρική παρακολούθηση, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με UC δεν διαφέρει από το μέσο προσδόκιμο ζωής του ατόμου στο σύνολό του.

Όπως και στην περίπτωση οποιασδήποτε άλλης χρόνιας ασθένειας, η πορεία του UC χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξυσμών (υποτροπών) και υποχωρήσεων. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζονται χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (για παράδειγμα, αίμα στα κόπρανα). Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων του UC είναι διαφορετική στους διαφορετικούς ανθρώπους. Όταν εμφανίζεται ύφεση, η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Στους περισσότερους ασθενείς, όλα τα παράπονα εξαφανίζονται, οι ασθενείς επιστρέφουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους πριν από την ασθένεια. Η διάρκεια των περιόδων παροξυσμών και ύφεσης είναι επίσης μεμονωμένη. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η ύφεση μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες.

Αιτίες της ελκώδους κολίτιδας

Δυστυχώς, η προέλευση της νόσου δεν έχει ακόμη αποδειχθεί πλήρως. Πιθανώς οι επιστήμονες που θα βρουν έναν πειστικό λόγο για το UC, θα αξίζουν την απονομή του βραβείου Νόμπελ.

Όσον αφορά τον ρόλο των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της UC αξίωση εξωτερικού περιβάλλοντος (ισχύς εξευγενισμένα προϊόντα, τρέλα γρήγορο φαγητό, το άγχος, τα παιδιά και εντερικές λοιμώξεις, η πρόσληψη των μη-ορμονικών αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα όπως η ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, κλπ), στους ασθενείς ανεπάρκεια γενετικές συσκευή, μικροβίων που ζουν μόνιμα ή εισέρχονται από το εξωτερικό στο έντερο ενός υγιούς ατόμου. Κάθε χρόνο, εμφανίζεται όλο και πιο σοβαρή επιστημονική έρευνα σχετικά με την αναζήτηση των αιτίων του UC, αλλά μέχρι στιγμής τα αποτελέσματά τους είναι αντιφατικά και ανεπαρκώς πειστικά.

Στη σύγχρονη ιατρική θεωρείται δεδομένο ότι ως αποτέλεσμα της δράσης αυτής της άγνωστης αιτίας, διαταραχές εμφανίζονται στο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς με UC. Το ανοσοποιητικό σύστημα, αντί της άμεσης ευθύνης του, που συνίσταται στην καταστροφή ξένων κυττάρων (μικροβιακών, ιικών, μυκητιακών και παρασιτικών κυττάρων, καρκινικών), αρχίζει να καταστρέφει τον εντερικό βλεννογόνο του. Λόγω της ανάπτυξης περίπλοκων ανοσολογικών μηχανισμών με τη συμμετοχή ειδικών πρωτεϊνών - κυτοκινών, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, οι περιοχές των βλαβών του βλεννογόνου εμφανίζονται με τη μορφή διάβρωσης και έλκους. Η μόλυνση των ελκών οδηγεί στο σχηματισμό πύου. Η αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαβρωτικών αιμοφόρων αγγείων.

Επιπλέον, υπάρχουν περιβαλλοντικοί παράγοντες που προστατεύουν από την ανάπτυξη του UC. Αυτές περιλαμβάνουν το κάπνισμα και τη χειρουργική αφαίρεση του παραρτήματος - προσάρτημα (appendectomy). Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου σε μη καπνιστές είναι 4 φορές υψηλότερη από αυτή των καπνιστών. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν οι άνθρωποι σταματούν το κάπνισμα, οι άνθρωποι που έχουν καπνίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν καπνίσει πολύ, ο σχετικός κίνδυνος ανάπτυξης UC είναι 4,4 φορές υψηλότερος από αυτόν των μη καπνιστών. Η συγγελοτοξικότητα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, υπό τον όρο ότι η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε σχέση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα σε νεαρή ηλικία.

Συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας

Στους περισσότερους ασθενείς (75%), η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Μερικές φορές οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν ζητούν ειδική ιατρική βοήθεια από ειδικό, σχετικά με την παρουσία αίματος στα κόπρανα, ως εκδήλωση χρόνιων αιμορροΐδων. Μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων του UC και του χρόνου διάγνωσης, μπορεί να διαρκέσει από 10 μήνες έως 5 χρόνια. Πολύ λιγότερο συχνά το YAK κάνει ντεμπούτο απότομα.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του UC εξαρτάται από την έκταση της φλεγμονώδους βλάβης και τη σοβαρότητα της νόσου Το χαρακτηριστικό UC για τα συμπτώματα μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

Τα συχνότερα εντερικά συμπτώματα είναι οι διαταραχές των κοπράνων με τη μορφή διάρροιας (σε 60-65% των ασθενών με UC, η συχνότητα των κοπράνων κυμαίνεται από 3-5 έως περισσότερες φορές την ημέρα σε μικρές δόσεις) ή η δυσκοιλιότητα (σε 16-20% των περιπτώσεων, κυρίως με χαμηλότερες βλάβες διαιρέσεις του παχέος εντέρου). Περισσότερο από το 90% των ασθενών στα κόπρανα ανίχνευσαν ανάμιξη αίματος. Η ποσότητα του είναι διαφορετική (από φλέβα σε γυαλί και περισσότερο). Όταν η φλεγμονή των κατώτερων τμημάτων του παχέος εντέρου, το αίμα έχει συνήθως κόκκινο χρώμα και βρίσκεται πάνω από τα κόπρανα. Εάν η ασθένεια έχει επηρεάσει το μεγαλύτερο μέρος του παχέος εντέρου, τότε το αίμα εμφανίζεται με τη μορφή θρόμβων σκούρου κερασιού χρώματος, αναμεμειγμένο με περιττώματα. Συχνά στο σκαμνί, οι ασθενείς παρατηρούν επίσης παθολογικές ακαθαρσίες πύου και βλέννας. Χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της UC είναι η ακράτεια κοπράνων, η άμεση ώθηση για την εκκένωση του εντέρου, η ψευδή επιθυμία απελευθέρωσης αίματος, βλέννας και πύου από τον πρωκτό, χωρίς ουσιαστικά μάζα κοπράνων ("σάλιο από το ορθό"). Σε αντίθεση με ασθενείς με λειτουργικές εντερικές διαταραχές (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), τα κόπρανα σε ασθενείς με UC εμφανίζονται επίσης τη νύχτα. Επιπλέον, περίπου το 50% των ασθενών παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, συνήθως μέτριας έντασης. Πιο συχνά, ο πόνος εμφανίζεται στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μετά την έκκριση του σκαμνιού, υποχωρούν, λιγότερο συχνά αυξάνονται.

Τα γενικά ή συστηματικά συμπτώματα του UC αντικατοπτρίζουν την επίδραση της νόσου όχι μόνο στο κόλον αλλά και στο ολόκληρο σώμα του ασθενούς. Η εμφάνισή τους υποδεικνύει μια σοβαρή και ευρέως διαδεδομένη φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο. Λόγω της τοξικότητας και της απώλειας με υγρό κόπρανα και το αίμα των θρεπτικών ουσιών ο ασθενής εμφανίσει πυρετό, απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετο, αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους, αφυδάτωση, αναιμία (αναιμία), υποβιταμίνωση και άλλα. Συχνά, οι ασθενείς παρουσιάζουν διάφορες διαταραχές από την ψυχο-συναισθηματική σφαίρα.

Οι εξω-εντερικές εκδηλώσεις του UC, οι οποίες εμφανίζονται στο 30% των ασθενών, είναι το αποτέλεσμα ανοσολογικών διαταραχών. Η έκφραση των περισσότερων από αυτά συνδέεται με τη δραστηριότητα του UC. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς συχνά δεν συσχετίζουν αυτά τα συμπτώματα με εντερική παθολογία και ζητούν βοήθεια από διάφορους ειδικούς γιατρούς (ρευματολόγους, νευροπαθολόγους, οφθαλμούς, δερματολόγους, αιματολόγους κλπ.). Μερικές φορές η εμφάνισή τους προηγείται από εντερικά συμπτώματα. Μια ποικιλία οργάνων μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία της νόσου.

Με την ήττα του μυοσκελετικού συστήματος, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, οίδημα, μειωμένη κινητικότητα διαφόρων αρθρώσεων (γόνατο, αστράγαλος, γοφός, αγκώνας, καρπός, διαφραγματικό κλπ.). Κατά κανόνα, οι πόνοι μεταναστεύουν από μία άρθρωση σε άλλη, χωρίς να αφήνουν σημαντικές παραμορφώσεις. Η ήττα των μεγάλων αρθρώσεων συνδέεται συνήθως με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο και η αρθροπάθεια των μικρών αρθρώσεων συμβαίνει ανεξάρτητα από τη δραστηριότητα του UC. Η διάρκεια του περιγραφόμενου αρθρικού συνδρόμου φτάνει μερικές φορές μέχρι και αρκετά χρόνια. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν φλεγμονώδεις μεταβολές στη σπονδυλική στήλη, με περιορισμένη κινητικότητα (σπονδυλίτιδα) και ιεροληψίες (sacroiliitis).

Οι βλάβες του δέρματος και της βλεννώδους μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας σε ασθενείς με UC εμφανίζονται με τη μορφή διαφόρων εξανθημάτων. Τυπικές είναι επώδυνες κόκκινες ή μωβ υποδόρια οζίδια στα χέρια ή στα πόδια (οζώδες ερύθημα), οι φυσαλίδες σε περιοχές του μικρού πάχους του υποδόριου λίπους - πόδια, στην περιοχή του στέρνου, ανοίγει ανεξάρτητα με το σχηματισμό των ελκών (γαγγραινώδες πυόδερμα), έλκη επί της βλεννογόνου των παρειών, κόμμεα, μαλακό και σκληρό ουρανίσκο.

Με τη συμμετοχή του οφθαλμού των ασθενών με UC, πόνος, κνησμός, καψίματα στα μάτια, ερυθρότητα των ματιών, φωτοφοβία, αίσθημα «άμμου στα μάτια», θολή όραση, πονοκέφαλοι αναπτύσσονται. Τέτοιες καταγγελίες συνοδεύουν τα μάτια εμφάνιση μυκητίασης (επιπεφυκίτιδα), ίριδα (ιρίτιδα), το άσπρο του ματιού (επισκληρίτιδα), μεσαίο στρώμα του ματιού (ραγοειδίτιδα), κερατοειδή (κερατίτιδα), και το οπτικό νεύρο. Για τη σωστή διάγνωση, οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται έναν οφθαλμίατρο και να διεξάγουν έρευνες χρησιμοποιώντας μια λάμπα σχισμής.

Συχνά σε εξωεντερικές συμπτώματα των συμπτωμάτων UC περιλαμβάνουν άλλα βλάβη της πεπτικών οργάνων (ήπαρ και των χοληφόρων οδών (συμπεριλαμβανομένων ανεπαρκώς επιδεκτική σε θεραπεία απεξάρτησης από πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα), πάγκρεας), διαταραχές του συστήματος του αίματος (φλεβίτιδα, θρόμβωση, αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία).

Διάφορες μορφές ελκώδους κολίτιδας

Η Ευρωπαϊκή Συναίνεση για τη διάγνωση και θεραπεία του UC, που υιοθετήθηκε από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Κρομ και Κοίτης το 2006, έχει τρεις μορφές της ασθένειας σύμφωνα με την επικράτηση του UC:

• πρωκτίτιδα (η φλεγμονώδης βλάβη περιορίζεται μόνο στο ορθό), το εγγύς μέτωπο της φλεγμονής είναι η γωνία ορθογώνιας γωνίας),
• η κολίτιδα στην αριστερή πλευρά (φλεγμονή, ξεκινώντας από το ορθό, φτάνει στη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου)
• κοινή κολίτιδα (η φλεγμονή εκτείνεται πάνω από τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου).

Ρωσική γιατροί συχνά χρησιμοποιούν τους όρους: rektosigmoidit ή άπω κολίτιδα (μια φλεγμονώδη διαδικασία που εμπλέκει σε ορθό και σιγμοειδές), υποσύνολο κολίτιδα (φλεγμονή φθάνει στην ηπατική καμπή του παχέος εντέρου), ή ένα σύνολο Pancole κολίτιδα (μια ασθένεια που επηρεάζει το σύνολο του παχέος εντέρου).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, η οποία αξιολογείται από τον θεράποντα ιατρό με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, ενδοσκοπικών και εργαστηριακών παραμέτρων, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας: ήπιοι, μέτριοι και σοβαρές.

Επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας

Όντας μια σοβαρή ασθένεια, σε περίπτωση δυσμενούς πορείας χωρίς την κατάλληλη θεραπεία με UC, υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές για τη ζωή των ασθενών. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τοξική διαστολή του παχέος εντέρου (τοξικό μεγακόλωνα). Αυτή η επιπλοκή είναι η υπερβολική επέκταση του αυλού του παχέος εντέρου (διαμέτρου έως και 6 εκατοστών), συνοδευόμενη από έντονη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς, πυρετό, κοιλιακή διάταση, μείωση συχνότητας κοπράνων.
• Εντερική μαζική αιμορραγία. Μια τέτοια αιμορραγία αναπτύσσεται με την ήττα μεγάλων αγγείων που τροφοδοτούν το εντερικό τοίχωμα. Ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα 300 - 500 ml την ημέρα.
• Διάτρηση του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Εμφανίζεται όταν υπερτονίζεται και αραιώνεται ο εντερικός τοίχος. Ταυτόχρονα, ολόκληρο το περιεχόμενο του αυλού του κόλον εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και προκαλεί μια τρομερή φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτήν - την περιτονίτιδα.
• Η στένωση του κόλον. Η στένωση του αυλού του κόλου εμφανίζεται σε 5 - 10% των περιπτώσεων του UC. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, η διέλευση των περιττωματικών μαζών μέσω του παχέος εντέρου διαταράσσεται και εμφανίζεται εντερική απόφραξη. Κάθε περίπτωση ανίχνευσης στενώσεων στο UC απαιτεί προσεκτική εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστεί η νόσο του Crohn και ο καρκίνος του παχέος εντέρου.
• Καρκίνος του παχέος εντέρου (ορθοκολικός καρκίνος). Η ογκολογική διαδικασία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με μακρά πορεία UC, πιο συχνά με συνολική αλλοίωση του παχέος εντέρου. Έτσι, κατά τα πρώτα 10 χρόνια της πορείας του UC, παρατηρείται ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου στο 2% των ασθενών, στα πρώτα 20 χρόνια - σε 8%, με διάρκεια άνω των 30 ετών - στο 18%.

Διαγνωστικά

Πριν συζητήσουμε τις μεθόδους εξέτασης, επιτρέποντας την ορθή διαγνωστική διάγνωση, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στο γεγονός ότι οι φλεγμονώδεις και ελκωτικές βλάβες του βλεννογόνου του παχέος εντέρου δεν είναι πάντοτε εκδήλωση της UC. Ο κατάλογος των ασθενειών που εμφανίζονται με παρόμοια κλινική και ενδοσκοπική εικόνα είναι μεγάλη:

• μολυσματική κολίτιδα (βακτηριακή, ιική, παρασιτική),
• Η νόσος του Crohn,
• ισχαιμική κολίτιδα (που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος στο εντερικό τοίχωμα),
• εκκολπωματίτιδα,
• σχετιζόμενη με το φάρμακο κολίτιδα,
• κολίτιδα ακτινοβολίας,
• καρκίνο του παχέος
• μοναχικό έλκος του ορθού
• ενδομητρίωση, κλπ.

Η θεραπεία αυτών των ασθενειών ποικίλλει. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια και να μην υποβληθεί σε αυτοθεραπεία.

Προκειμένου ο γιατρός να δει πλήρως την εικόνα της νόσου και να επιλέξει τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας, πρέπει να διεξαχθεί εκτεταμένη εξέταση του ασθενούς. Οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν εργαστηριακές και μεθοδολογικές μεθόδους.

Οι εξετάσεις αίματος είναι απαραίτητες για να εκτιμηθεί η δραστηριότητα της φλεγμονής, ο βαθμός απώλειας αίματος, να εντοπιστούν οι μεταβολικές διαταραχές (πρωτεΐνη, νερό-άλας), να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία του ήπατος και άλλων οργάνων (νεφρά, πάγκρεας κλπ.), Να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, φάρμακα που ελήφθησαν.

Ωστόσο, δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμα αιματολογικές εξετάσεις για την ελκώδη κολίτιδα, επαρκή για τη διάγνωση. Οι σύγχρονες ανοσολογικές μελέτες σχετικά με συγκεκριμένους δείκτες (ρΕΝΑΑ, αντισώματα για σακχαρομύκητα (ASCA) κ.λπ.) χρησιμεύουν μόνο ως πρόσθετη βοήθεια στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων όλων των εξετάσεων που διεξήχθησαν και της διαφορικής διάγνωσης του UC και της νόσου του Crohn.

Αναλύσεις περιττωμάτων που μπορούν να εκτελεστούν σε οποιαδήποτε κλινική και νοσοκομείο (coprogram, αντίδραση Gregersen - κρυφή εξέταση αίματος) αποκαλύπτουν παθολογικές ακαθαρσίες αόρατες με γυμνό μάτι, πύον, βλέννα. Οι μελέτες βακτηριολογικών καλλιεργειών και μοριακής γενετικής (PCR) απαιτούνται για την εξαίρεση των μολυσματικών ασθενειών και την επιλογή των αντιβιοτικών. Μια συγκριτικά πολλά υποσχόμενη νέα έρευνα είναι ο προσδιορισμός στα κόπρανα των δεικτών της εντερικής φλεγμονής (κοπρανοκτίνη, γαλακτοφερρίνη κλπ.), Η οποία επιτρέπει την εξαίρεση λειτουργικών διαταραχών (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).

Οι ενδοσκοπικές διαδικασίες κατέχουν ηγετική θέση στη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο σε περιπατητικές όσο και σε νοσοκομειακές συνθήκες. Πριν από την εξέταση του εντέρου, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε συμβουλές από το γιατρό σχετικά με την ορθή προετοιμασία της διαδικασίας. Ανάλογα με την ποσότητα της ενδοσκοπικής εξέτασης, ειδικά καθαριστικά καθαρτικά, καθαριστικά κλύσματα ή συνδυασμός αυτών συνήθως χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των εντέρων. Την ημέρα της μελέτης επιτρέπονται μόνο υγρά. Η ουσία της διαδικασίας είναι η εισαγωγή μέσω του πρωκτού στο έντερο της ενδοσκοπικής συσκευής - ένας σωλήνας με πηγή φωτός και μια συνδεδεμένη βιντεοκάμερα στο τέλος. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό όχι μόνο να εκτιμήσει την κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου, να εντοπίσει τα χαρακτηριστικά σημεία της UC, αλλά και να κάνει μια ανώδυνη συλλογή από διάφορα δείγματα βιοψίας (μικρά τεμάχια εντερικού ιστού) χρησιμοποιώντας ειδικές λαβίδες. Τα δείγματα βιοψίας χρησιμοποιούνται περαιτέρω για τη διεξαγωγή της ιστολογικής εξέτασης που είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση.

Ανάλογα με τον όγκο της εξέτασης του εντέρου:

• σιγμοειδοσκόπηση (εξέταση με άκαμπτο σιγμοειδές ορθοειδές κόλον),
• (εξέταση με εύκαμπτο ενδοσκόπιο του ορθού και σιγμοειδούς κόλου),
• (εξέταση με εύκαμπτο ενδοσκόπιο κόλου),
• (εξέταση με ευέλικτο ενδοσκόπιο ολόκληρου του παχέος εντέρου και του μικρού (ειλεού) εντέρου).

Το προτιμώμενο διαγνωστικό τεστ είναι η ινωδοκολλονοσκόπηση, η οποία διακρίνει το UC από τη νόσο του Crohn. Για να μειωθεί η δυσφορία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συχνά χρησιμοποιείται επιφανειακή αναισθησία. Η διάρκεια της μελέτης αυτής είναι από 20 λεπτά έως 1,5 ώρες.

Οι μελέτες ακτίνων Χ του παχέος εντέρου διεξάγονται όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί πλήρης ενδοσκοπική εξέταση.

Η ριγγοσκόπηση (κλύσμα με βαρίου) μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομειακό ή εξωτερικό περιβάλλον. Την παραμονή της μελέτης, ο ασθενής παίρνει ένα καθαρτικό, του δίνεται καθαρισμός κλύσματα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας παράγοντας αντίθεσης, ένα εναιώρημα βαρίου, εγχέεται στο έντερο του ασθενούς με ένα κλύσμα, και στη συνέχεια εκτελούνται ακτίνες Χ του παχέος εντέρου. Μετά την εκκένωση, εισάγεται αέρα στο έντερο, το οποίο το φουσκώνει, και οι ακτίνες Χ λαμβάνονται ξανά. Οι εικόνες που προκύπτουν μπορούν να αποκαλύψουν περιοχές του φλεγμονώδους και εξελκωμένου βλεννώδους κόλου, καθώς και τη στένωση και την επέκτασή του.

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε ασθενείς με UC επιτρέπει να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών: τοξική διαστολή του εντέρου και διάτρηση του. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς.

Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των κοιλιακών οργάνων, ο υπέρηχος των υδροκολόνων, η σπινθηρογραφία των λευκοκυττάρων, η ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κόλον, έχουν χαμηλή ειδικότητα στη διαφοροποίηση του UC από την κολίτιδα άλλης προέλευσης. Η διαγνωστική σημασία της MRI και CT colonography (εικονική κολονοσκόπηση) συνεχίζει να βελτιώνεται.

Μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του UC και της νόσου του Crohn, διότι απαιτούνται επιπλέον εξετάσεις: ανοσολογικές, ακτινολογικές (enterography, hydroMTI) και ενδοσκοπικές (ινωδοδενοσκόπηση, εντεροσκόπηση, εξέταση με χρήση ενδοσκοπικών βιντεοκασκάλων) εξετάσεις του λεπτού εντέρου. Η σωστή διάγνωση είναι σημαντική, αφού, παρά την ανάπτυξη και των δύο ασθενειών, εμπλέκονται ανοσοποιητικοί μηχανισμοί, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις μπορεί να είναι θεμελιωδώς διαφορετικές. Αλλά ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, με πλήρη εξέταση σε τουλάχιστον 10-15% των περιπτώσεων, αυτές οι δύο παθολογίες δεν μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους. Στη συνέχεια, διαπιστώνεται διάγνωση αδιαφοροποίητης (μη ταξινομημένης) κολίτιδας, με αναμνηστικά, ενδοσκοπικά, ραδιολογικά και ιστολογικά σημάδια τόσο της UC όσο και της νόσου του Crohn.

Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Τα καθήκοντα της θεραπείας ενός ασθενούς με UC είναι:

• επίτευξη και διατήρηση της ύφεσης (κλινική, ενδοσκοπική, ιστολογική),
• ελαχιστοποίηση ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία,
• μειώνοντας τη συχνότητα των επιπλοκών και των παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας,
• μείωση των όρων νοσηλείας και κόστος θεραπείας,
• βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τις προσπάθειες και τα προσόντα του γιατρού, αλλά και από τη δύναμη της θέλησης του ασθενούς, ο οποίος ακολουθεί αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις. Τα σύγχρονα φάρμακα που διατίθενται στο οπλοστάσιο του γιατρού επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς να επιστρέψουν στην κανονική ζωή.

Το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει:

• δίαιτα
• φάρμακα (φαρμακευτική θεραπεία)
• χειρουργική επέμβαση (χειρουργική θεραπεία)
• αλλαγή τρόπου ζωής.

Διατροφική θεραπεία. Συνήθως, οι ασθενείς με UC κατά την περίοδο παροξύνωσης συνιστούν μια παραλλαγή δίαιτας χωρίς σκωρία (με δραστικό περιορισμό ινών), σκοπός του οποίου είναι να μαλακώσει μηχανικά, θερμικά και χημικά τον φλεγμονώδη εντερικό βλεννογόνο. Οι ίνες περιορίζονται από τον αποκλεισμό από τη διατροφή των φρέσκων λαχανικών και φρούτων, όσπρια, μανιτάρια, σκληρό, χονδροειδές κρέας, ξηροί καρποί, σπόροι, σουσάμι, παπαρούνας. Με καλή φορητότητα, χυμοί χωρίς πολτό, κονσερβοποιημένα (καλύτερα στο σπίτι), λαχανικά και φρούτα χωρίς σπόρους, είναι αποδεκτές ώριμες μπανάνες. Επιτρεπόμενα προϊόντα αρτοποιίας και αρτοσκευάσματα μόνο από ραφιναρισμένο αλεύρι. Όταν τα πιάτα διάρροιας σερβίρονται με τη μορφή θερμότητας, καθαρίζονται, περιορίζουν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη. Η χρήση αλκοόλ, πικάντικων, αλμυρών, προϊόντων, πιάτων με μπαχαρικά είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Σε περίπτωση δυσανεξίας στο πλήρες γάλα και τα γαλακτικά προϊόντα, εξαιρούνται επίσης από τη διατροφή του ασθενούς.

Σε σοβαρή ασθένεια με απώλεια βάρους, μείωση στο επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα, αυξάνεται η ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, συνιστώντας άπαχο κρέας ζώων και πουλερικών (βοδινό, μοσχάρι, κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι), άπαχο ψάρι (πέρκα, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης, κοτόπουλο αυγό λευκό. Προκειμένου να αντισταθμιστεί η απώλεια πρωτεΐνης, συνιστάται επίσης η τεχνητή διατροφή: Ειδικά θρεπτικά διαλύματα χορηγούνται μέσω μιας φλέβας (πιο συχνά σε νοσοκομείο) ή μέσω του στόματος ή ενός ιχνηλάτη ειδικών θρεπτικών μιγμάτων στα οποία τα κύρια συστατικά τροφίμων έχουν υποβληθεί σε ειδική επεξεργασία για την καλύτερη τους αφομοίωση (ο οργανισμός δεν χρειάζεται να δαπανήσει δυνάμεις για την επεξεργασία αυτών των ουσιών). Τέτοια διαλύματα ή μείγματα μπορούν να χρησιμεύσουν ως συμπλήρωμα στη φυσική δίαιτα ή να την αντικαταστήσουν εντελώς. Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί ειδικά θρεπτικά μείγματα για ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων, οι οποίες περιέχουν επίσης αντιφλεγμονώδεις ουσίες.

Η μη τήρηση των αρχών της κλινικής διατροφής κατά την περίοδο παροξύνσεων μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, κοιλιακό άλγος, παρουσία παθολογικών προσμείξεων στα κόπρανα) και ακόμη και να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αντίδραση σε διαφορετικά προϊόντα σε διάφορους ασθενείς είναι ατομική. Εάν παρατηρήσετε την υποβάθμιση της ευεξίας μετά την κατανάλωση οποιουδήποτε προϊόντος, τότε μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί από τη διατροφή (τουλάχιστον κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού).

Η φαρμακευτική θεραπεία προσδιορίζεται από:

• η επικράτηση των αλλοιώσεων του παχέος εντέρου.
• η σοβαρότητα της UC, η παρουσία επιπλοκών της νόσου,
• την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας ·
• ατομική ανεκτικότητα των φαρμάκων στους ασθενείς.

Η θεραπεία για ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς με σοβαρή UC χρειάζονται νοσηλεία. Η επιλογή από τον θεράποντα ιατρό των αναγκαίων φαρμάκων πραγματοποιείται βήμα προς βήμα.

Σε περίπτωση ήπιας και μέτριας πορείας της νόσου, η θεραπεία αρχίζει συνήθως με το διορισμό των 5-αμινοσαλικυλατών (5-ASA). Αυτές περιλαμβάνουν σουλφασαλαζίνη και μεσαλαζίνη. Ανάλογα με το μήκος της φλεγμονώδους διαδικασίας στο UC, αυτά τα φάρμακα συνιστώνται υπό μορφή υπόθετων, κλύσματος, αφρών που εισάγονται μέσω του πρωκτού, δισκίων ή συνδυασμού τοπικών και δισκιοποιημένων μορφών. Τα φάρμακα μειώνουν τη φλεγμονή στο κόλον κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της ύφεσης και είναι επίσης αποδεδειγμένα μέσα πρόληψης της ανάπτυξης του καρκίνου του παχέος εντέρου, υπό την προϋπόθεση ότι θα ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρενέργειες εμφανίζονται συχνά κατά τη λήψη σουλφασαλαζίνης με τη μορφή ναυτίας, κεφαλαλγίας, αυξημένης διάρροιας και κοιλιακού άλγους, νεφρικής δυσλειτουργίας.

Εάν δεν υπάρχει βελτίωση ή η ασθένεια έχει πιο σοβαρή πορεία, τότε χορηγούνται ορμονικά φάρμακα σε έναν ασθενή με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή UC (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη). Αυτά τα φάρμακα αντιμετωπίζουν γρήγορα και αποτελεσματικά τη φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο. Σε σοβαρό UC, τα γλυκοκορτικοειδή εισάγονται ενδοφλεβίως. Λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση, αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κλπ.), Πρέπει να λαμβάνονται με συγκεκριμένο τρόπο (με σταδιακή μείωση της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου στο ελάχιστο ή μέχρι την πλήρη απόσυρση) υπό την αυστηρή επίβλεψη και έλεγχο ο γιατρός. Σε μερικούς ασθενείς, υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας στεροειδούς (καμία απόκριση στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή) ή εξάρτηση από στεροειδή (επανάληψη των κλινικών συμπτωμάτων της παροξύνωσης του UC όταν προσπαθεί να μειώσει τη δόση ή λίγο μετά τη διακοπή των ορμονών). Πρέπει να σημειωθεί ότι στην περίοδο της ύφεσης, τα ορμονικά παρασκευάσματα δεν αποτελούν μέσο πρόληψης νέων παροξύνσεων του UC, συνεπώς, ένας από τους στόχους θα πρέπει να είναι η διατήρηση της ύφεσης χωρίς γλυκοκορτικοειδή.

Με την ανάπτυξη εξάρτησης από στεροειδή ή στεροειδούς διαταραχής, σοβαρή ή συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου, ενδείκνυται ο διορισμός ανοσοκατασταλτικών (κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους, μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, εμποδίζοντας έτσι τη φλεγμονή. Μαζί με αυτό, επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνουν την αντίσταση του ανθρώπινου σώματος σε διάφορες λοιμώξεις, έχουν τοξική επίδραση στο μυελό των οστών.

Η κυκλοσπορίνη, τα tacrolimus είναι φάρμακα ταχείας δράσης (το αποτέλεσμα είναι προφανές σε 1-2 εβδομάδες). Η έγκαιρη χρήση τους στο 40-50% των ασθενών με σοβαρή UC αποφεύγει τη χειρουργική θεραπεία (αφαίρεση του παχέος εντέρου). Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή χορηγούνται με τη μορφή δισκίων. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από το υψηλό κόστος και τις σημαντικές παρενέργειες (σπασμοί, βλάβες στα νεφρά και το ήπαρ, υψηλή αρτηριακή πίεση, γαστρεντερικές διαταραχές, κεφαλαλγία κ.λπ.).

Η μεθοτρεξάτη είναι φάρμακο για ενδομυϊκή ή υποδόρια χορήγηση. Η δράση του πραγματοποιείται σε 8-10 εβδομάδες. Κατά την εφαρμογή της μεθοτρεξάτης πρέπει επίσης να υπολογίζει με την υψηλή τοξικότητά της. Το φάρμακο απαγορεύεται για χρήση σε έγκυες γυναίκες, καθώς προκαλεί δυσμορφίες και θάνατο εμβρύου. Αναφέρεται η αποτελεσματικότητα της χρήσης σε ασθενείς με UC.

Η αζαθειοπρίνη, η 6-μερκαπτοπουρίνη είναι φάρμακα βραδείας δράσης. Η επίδραση της λήψης τους αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες. Τα ναρκωτικά δεν μπορούν μόνο να προκαλέσουν, αλλά και να διατηρήσουν την ύφεση με παρατεταμένη χρήση. Επιπλέον, ο διορισμός της αζαθειοπρίνης ή της 6-μερκαπτοπουρίνης σας επιτρέπει να σταματήσετε σταδιακά τη χρήση ορμονικών φαρμάκων. Έχουν λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα ανοσοκατασταλτικά, συνδυάζονται καλά με 5-ASA και γλυκοκορτικοειδή φάρμακα. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι σε μερικούς ασθενείς, οι θειοπουρίνες έχουν τοξική επίδραση στο μυελό των οστών, οι ασθενείς πρέπει να πραγματοποιούν περιοδικά μια εξέταση αίματος για να παρακολουθήσουν αυτή την παρενέργεια και να λάβουν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα.

Στα τέλη του 20ου αιώνα, η επανάσταση στη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (ασθένεια του Crohn, UC) ήταν η χρήση ριζικά νέων φαρμάκων - βιολογικών φαρμάκων (αντικυκτοκίνη). Οι βιολογικοί παράγοντες είναι πρωτεΐνες που αναστέλλουν επιλεκτικά το έργο ορισμένων κυτοκινών, των βασικών συμμετεχόντων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ένα τέτοιο επιλεκτικό αποτέλεσμα συμβάλλει στην ταχύτερη εμφάνιση θετικού αποτελέσματος και προκαλεί λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επί του παρόντος, σε παγκόσμιο επίπεδο, διεξάγεται ενεργή εργασία σχετικά με τη δημιουργία και τη βελτίωση νέων και ήδη υπαρχόντων βιολογικών παρασκευασμάτων (adalimumab, certolizumab κ.λπ.) και διεξάγονται οι μεγάλης κλίμακας κλινικές δοκιμές τους.

Στη Ρωσία, για τη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (UC και νόσος του Crohn), το μόνο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι εγγεγραμμένο - infliximab (εμπορική ονομασία - Remicade). Ο μηχανισμός δράσης του είναι να εμποδίσει τις πολλαπλές επιδράσεις του κεντρικού αντιφλεγμονώδους (φλεγμονώδους) κυτοκίνης - παράγοντα νέκρωσης όγκου α. Πρώτον, το 1998, το φάρμακο χορηγήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και στην Ευρώπη ως εφεδρικό φάρμακο για τη θεραπεία των ανθεκτικών και αποφρακτικών μορφών της νόσου του Crohn. Τον Οκτώβριο του 2005, με βάση τη συσσωρευμένη εμπειρία της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της χρήσης της infliximab στη θεραπεία ασθενών με UC, μια στρογγυλή τράπεζα για την ανάπτυξη νέων προτύπων θεραπείας για UC και BK στις χώρες της ΕΕ και των ΗΠΑ αποφάσισε να συμπεριλάβει infliximab και UC στον κατάλογο των ενδείξεων θεραπείας. Από τον Απρίλιο του 2006, το infliximab (remikade) έχει προταθεί για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ελκώδη κολίτιδα στη Ρωσία.

Το Infliximab έχει γίνει μια πραγματική ανακάλυψη στη σύγχρονη ιατρική και θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο τα περισσότερα νέα φάρμακα (adalimumab, certolizumab, κλπ.) Βρίσκονται σήμερα σε σύγκριση σε κλινικές δοκιμές.

Με το Yak, το infliximab (Remicade) συνταγογραφείται:

• ασθενείς που έχουν αναποτελεσματική παραδοσιακή θεραπεία (ορμόνες, ανοσοκατασταλτικά)
• (η εξάλειψη της πρεδνιζολόνης είναι αδύνατη χωρίς επανάληψη της επιδείνωσης της UC)
• σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νόσο που συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα (εξω-εντερικές εκδηλώσεις του UC)
• ασθενείς που διαφορετικά θα χρειαζόταν χειρουργική θεραπεία
• σε ασθενείς με επιτυχή θεραπεία με infliximab, προκάλεσαν ύφεση (για να τη διατηρήσουν).

Το infliximab χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση σε αίθουσα θεραπείας ή σε κέντρο θεραπείας με αντικυτοκίνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις ή στους μυς, ναυτία.

Infliximab στην ταχύτητα ανακούφισης των συμπτωμάτων μπροστά από την πρεδνιζόνη. Έτσι, σε μερικούς ασθενείς, μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η ευημερία βελτιώνεται. Μειωμένος κοιλιακός πόνος, διάρροια, αιμορραγία από τον πρωκτό. Υπάρχει ανάκαμψη της σωματικής δραστηριότητας, αυξημένη όρεξη. Για ορισμένους ασθενείς, για πρώτη φορά, η κατάργηση των ορμονών καθίσταται δυνατή, σε άλλες, η διάσωση του παχέος εντέρου από τη χειρουργική απομάκρυνση. Λόγω της θετικής επίδρασης του infliximab στην πορεία των σοβαρών μορφών UC, ο κίνδυνος επιπλοκών και θανάτων μειώνεται.

Αυτό το φάρμακο ενδείκνυται όχι μόνο για την επίτευξη της ύφεσης του UC, αλλά μπορεί επίσης να χορηγηθεί ως ενδοφλέβια έγχυση για μεγάλο χρονικό διάστημα ως θεραπεία συντήρησης.

Το Infliximab (Remicade) είναι σήμερα ένα από τα πλέον μελετημένα φάρμακα με βέλτιστο προφίλ οφέλους / κινδύνου. Το Infliximab (Remicade) είναι ακόμη εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά από 6 ετών.

Ωστόσο, τα βιολογικά προϊόντα δεν έχουν παρενέργειες. Με την καταστολή της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και άλλων ανοσοκατασταλτικών, μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση των μολυσματικών διεργασιών, ιδίως της φυματίωσης. Συνεπώς, πριν συνταγογραφηθεί το infliximab, οι ασθενείς πρέπει να πραγματοποιήσουν ακτινογραφία θώρακα και άλλες μελέτες για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης (για παράδειγμα, η δοκιμασία quantiferon - το "χρυσό πρότυπο" για την ανίχνευση λανθάνουσας φυματίωσης στο εξωτερικό).

Ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία με infliximab, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από το γιατρό του ή από ειδικό για την αντιμετώπιση της κυτταροκίνης.

Πριν από την πρώτη έγχυση του infliximab (Remicade), εκτελούνται οι ακόλουθες εξετάσεις σε ασθενείς:

• ακτινογραφία θώρακα
• Mantoux δοκιμή δέρματος
• εξέταση αίματος.

Η ακτινογραφία θώρακα και η δερματική δοκιμή Mantoux γίνονται για να αποκλειστεί η λανθάνουσα φυματίωση. Μια εξέταση αίματος είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και να αποκλειστεί η ηπατική νόσο. Εάν υπάρχει υποψία ενεργού σοβαρής λοίμωξης (π.χ. σηψαιμία), ενδέχεται να απαιτηθούν άλλες μελέτες.

Το Infliximab (Remicade) χορηγείται με ένεση απευθείας σε φλέβα, στάγδην, ως ενδοφλέβια έγχυση, αργά. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 2 ώρες και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό.

Η συνιστώμενη συνιστώμενη εφάπαξ δόση του infliximab σε ασθενείς με UC είναι 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού μιας εφάπαξ δόσης infliximab που απαιτείται για μία εφάπαξ έγχυση. Με βάρος ασθενούς 60 kg, μία εφάπαξ δόση infliximab είναι: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 φιαλίδια Reicade 100 mg το καθένα).

Το Infliximab (Remicade), εκτός από τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα, παρέχει στους ασθενείς μια ήπια θεραπευτική αγωγή. Κατά τους πρώτους 1,5 μήνες στο αρχικό, επονομαζόμενο στάδιο επαγωγής της θεραπείας, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως μόνο 3 φορές με ένα σταδιακά αυξανόμενο διάστημα μεταξύ των μετέπειτα ενέσεων, που πραγματοποιούνται υπό ιατρική παρακολούθηση. Στο τέλος της περιόδου επαγωγής, ο γιατρός αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε αυτόν τον ασθενή και, εάν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα, συνιστά τη συνέχιση της θεραπείας με infliximab (Remicade), συνήθως σύμφωνα με το σχήμα 1 φορά σε 2 μήνες (ή κάθε 8 εβδομάδες). Πιθανή προσαρμογή της δόσης και τρόπος χορήγησης του φαρμάκου, ανάλογα με την ατομική πορεία της νόσου σε συγκεκριμένο ασθενή. Το Infliximab συνιστάται για χρήση καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους και, εάν είναι απαραίτητο, για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Το μέλλον στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (UC και της νόσου του Crohn) είναι πολύ ενθαρρυντικό. Το γεγονός ότι το infliximab (Remicade) περιλαμβάνεται στο σύστημα κρατικής περίθαλψης για ασθενείς με νόσο UC και Crohn σημαίνει ότι ένας μεγαλύτερος αριθμός ασθενών μπορεί να έχει πρόσβαση στην πιο σύγχρονη θεραπεία.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής (φαρμακευτικής) θεραπείας, επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Δυστυχώς, όλες οι περιπτώσεις UC δεν καταφέρνουν να αντιμετωπίσουν τη δραστηριότητα της νόσου με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας. Τουλάχιστον το 20-25% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η απόλυτη (υποχρεωτική για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς) ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι:

• η αναποτελεσματικότητα της ισχυρής συντηρητικής θεραπείας (γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά, infliximab) σοβαρή UC
• οι οξείες επιπλοκές του UC,
• καρκίνο του παχέος

Επιπλέον, η σκοπιμότητα της σχεδιαζόμενης λειτουργίας προκύπτει κατά τη διάρκεια του σχηματισμού των εξαρτώμενων από ορμόνες και είναι αδύνατο για τη θεραπεία άλλων φαρμάκων (δυσανεξία σε άλλα φάρμακα, οικονομικοί λόγοι), καθυστέρηση της ανάπτυξης σε παιδιά και ασθενείς με εφηβεία, υπάρχουν σημαντικές εξω-εντερικά εκδηλώσεων της ανάπτυξης των προκαρκινικών αλλαγών (δυσπλασία) του εντερικού βλεννογόνου. Στις περιπτώσεις που η ασθένεια παίρνει μια σοβαρή ή συνεχώς επαναλαμβανόμενη μορφή, η πράξη φέρνει την ανακούφιση από πολλά βάσανα.

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας και η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με UC μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του.

Η πλήρης απομάκρυνση ολόκληρου του παχέος εντέρου (πρωκτοκολεκτομή) θεωρείται ριζική θεραπεία για το UC. Το μήκος της φλεγμονώδους βλάβης του εντέρου δεν επηρεάζει την ένταση της λειτουργίας. Έτσι, ακόμη και με την ήττα μόνο του ορθού (πρωκτίτιδα), ένα θετικό αποτέλεσμα απαιτεί την αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου. Μετά την κολεκτομή, οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται πολύ καλύτερα, τα συμπτώματα του UC εξαφανίζονται, το βάρος τους αποκαθίσταται. Ωστόσο, συχνά, με προγραμματισμένο τρόπο, οι ασθενείς συμφωνούν σε μια τέτοια επέμβαση απρόθυμα, δεδομένου ότι δημιουργείται μια οπή για την απομάκρυνση των κοπράνων από το υπόλοιπο τμήμα του υγιούς λεπτού εντέρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (μόνιμη ιλεοστομία). Ένα ειδικό δοχείο συλλογής κοπράνων συνδέεται με την ειλεοστομία, την οποία ο ίδιος ο ασθενής απελευθερώνει καθώς γεμίζει. Αρχικά, οι ασθενείς σε ηλικία εργασίας έχουν σημαντικά ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι περισσότεροι από αυτούς προσαρμόζονται στην ειλεοτομία, επιστρέφοντας στην κανονική ζωή.

Η λειτουργία είναι πιο φειδωλή του παχέος εντέρου - Υποσύνολο συλλεκτομία. Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης, ολόκληρο το παχύ έντερο απομακρύνεται εκτός του ορθού. Το τέλος του συντηρημένου ορθού συνδέεται με το υγιές λεπτό έντερο (ileorectal αναστόμωση). Αυτό εξαλείφει τον σχηματισμό της ειλεοστομίας. Όμως, δυστυχώς, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η ανακύκλωση του UC αναπόφευκτα ανακύπτει, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου σε μια διατηρημένη περιοχή του παχέος εντέρου αυξάνεται. Επί του παρόντος, η υπολεκτική συλλεκτομή θεωρείται από πολλούς χειρουργούς ως ένα λογικό πρώτο βήμα στη χειρουργική θεραπεία της UC, ειδικά σε οξεία σοβαρή ασθένεια, καθώς είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία ακόμη και για ασθενείς με κρίσιμη νόσο. Υποσύνολο κολεκτομή αποσαφηνίζει παθολογία αποκλείουν τη νόσο του Crohn, για να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, τη διατροφή κανονικοποιείται αυτός και δίνει το χρόνο ασθενή να εξετάσει προσεκτικά επιλογή περαιτέρω χειρουργική θεραπεία (πρωκτοκολεκτομή με δημιουργία ileoanalnogo δεξαμενή με σταθερή ή κολεκτομή iliostoma).

Η πρωκτοκολεκτομή με τη δημιουργία μιας ελεϊανού δεξαμενής συνίσταται στην αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου με τη σύνδεση του άκρου του λεπτού εντέρου με τον πρωκτό. Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται από χειρουργούς υψηλής εξειδίκευσης είναι η αφαίρεση ολόκληρης της φλεγμονώδους βλεννογόνου της κόλον, διατηρώντας παράλληλα την παραδοσιακή μέθοδο εκκένωσης του εντέρου χωρίς την ανάγκη για ιλεοστομία. Σε μερικές περιπτώσεις (σε 20-30% των ασθενών), μετά από χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται φλεγμονή στην περιοχή του σχηματισμένου ιλαϊκού τσέπη (pauchit), που μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη ή μόνιμη. Οι αιτίες της "αράχνης" είναι άγνωστες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν σηπτικές επιπλοκές, εξασθενημένη λειτουργία της σχηματισμένης δεξαμενής και μειωμένη γονιμότητα στις γυναίκες λόγω συμφύσεων.

Πρόληψη

Τα πρωταρχικά μέτρα πρόληψης (που εμποδίζουν την ανάπτυξη του UC) δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί. Προφανώς θα εμφανιστούν μόλις διαπιστωθεί με ακρίβεια η αιτία της νόσου.

Η πρόληψη των οξέων παροξυσμών του UC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την ικανότητα του θεράποντος ιατρού, αλλά και από τον ίδιο τον ασθενή. Για να μην επιστρέψουν τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται συνήθως σε έναν ασθενή UC για μεγάλο χρονικό διάστημα να παίρνει φάρμακα που μπορούν να υποστηρίξουν την ύφεση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα 5-ASA, ανοσοκατασταλτικά, infliximab. Οι δόσεις φαρμάκων, η οδός χορήγησης φαρμάκων, ο τρόπος και η διάρκεια της εισαγωγής τους καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή από τον θεράποντα ιατρό.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, ναπροξένη κλπ.) Πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης επιδείνωσης του UC. Όταν δεν μπορούν να ακυρωθούν (π.χ., λόγω της ταυτόχρονης νευρολογικές διαταραχές) που είναι αναγκαία για να συζητήσει με την επιλογή του φαρμάκου το γιατρό σας με τη μικρότερη αρνητική επίδραση στην πεπτικά όργανα ή κατάλληλα υποκαθίσταται για άλλη ομάδα φαρμάκων.

Η σύνδεση της εμφάνισης του UC με ψυχολογικούς παράγοντες δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι το χρόνιο άγχος και η καταθλιπτική διάθεση του ασθενούς όχι μόνο προκαλούν οξεία UC, αλλά και αυξάνουν τη δραστηριότητά του, καθώς και επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής. Συχνά, υπενθυμίζοντας το ιστορικό της νόσου, οι ασθενείς καθορίζουν τη σχέση μεταξύ της υποβάθμισής τους και των αρνητικών γεγονότων στη ζωή (θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, διαζύγιο, προβλήματα στην εργασία κ.λπ.). Τα συμπτώματα της παροξυσμού, με τη σειρά του, επιδεινώνουν την αρνητική ψυχο-συναισθηματική στάση του ασθενούς. Η παρουσία ψυχολογικών διαταραχών συμβάλλει στη χαμηλή ποιότητα ζωής και αυξάνει τον αριθμό επισκέψεων στον γιατρό, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πάθησης. Ως εκ τούτου, τόσο κατά την επανεμφάνιση της νόσου όσο και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ο ασθενής πρέπει να έχει ψυχολογική υποστήριξη, τόσο από το ιατρικό προσωπικό όσο και από το νοικοκυριό. Μερικές φορές απαιτεί τη βοήθεια ειδικών (ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών), λαμβάνοντας ειδικά ψυχοτρόπα φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι περισσότεροι ασθενείς με UC δεν απαιτείται να τηρούν αυστηρούς διαιτητικούς περιορισμούς. Η προσέγγιση στην επιλογή των προϊόντων και των πιάτων πρέπει να είναι ατομική. Ο ασθενής θα πρέπει να περιορίζει ή να αποκλείει τη χρήση των προϊόντων που προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις. Αποτελέσματα περιλαμβάνονται στην καθημερινή διατροφή του ιχθυελαίου (που περιέχει ωμέγα-3 λιπαρά οξέα έχουν αντιφλεγμονώδη επίδραση) και φυσικά προϊόντα εμπλουτισμένα χρήσιμη μικροχλωρίδα (ορισμένοι τύποι βακτηρίων που εμπλέκονται στην προστασία έναντι της οξείας νόσου). Με επίμονη ύφεση του UC, είναι δυνατή η λήψη υψηλής ποιότητας αλκοόλης σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 50-60 g.

Όταν υπάρχει ευεξία, οι ασθενείς με UC επιτρέπεται να ασκούν μέτρια άσκηση, οι οποίες έχουν ευεργετικό τονωτικό αποτέλεσμα. Είναι καλύτερα να συζητάτε την επιλογή των τύπων ασκήσεων και την ένταση του φορτίου όχι μόνο με τον προπονητή του αθλητικού συλλόγου, αλλά και με τον θεράποντα ιατρό.

Ακόμη και αν τα συμπτώματα της νόσου εξαφανιστούν εντελώς, ο ασθενής πρέπει να είναι υπό ιατρική επίβλεψη, δεδομένου ότι η UC μπορεί να έχει μακροχρόνιες επιπλοκές. Η πιο τρομερή συνέπεια είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου. Για να μην το χάσετε στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, όταν είναι δυνατόν να σωθεί η υγεία και η ζωή του ασθενούς, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τακτική ενδοσκοπική εξέταση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις ομάδες υψηλού κινδύνου, στους οποίους συμπεριλαμβάνονται οι ασθενείς στους οποίους διεξήχθη UC στην παιδική ηλικία και τη νεολαία (κάτω των 20 ετών), οι ασθενείς με μακρόχρονη συνολική UC, οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, οι ασθενείς με συγγενείς με καρκίνο. British Society of Gastroenterology και Αμερικανικής Εταιρείας Ογκολογίας προτίμηση διεξάγεται ενδοσκόπηση ελέγχου με πολλαπλές βιοψία (ακόμη και εν απουσία του UC έξαρση των συμπτωμάτων) μετά από 8 - 10 έτη μετά τα πρώτα συμπτώματα συνολικό UC, 15 - 20 χρόνια με ένα αριστερό-sided κολίτιδα, περισσότερο fibrocolonoscopy λειτουργούν με σε λιγότερο από 1 φορά σε 1-3 χρόνια.