Η παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με τη φλεγμονή του παγκρέατος. Τα ένζυμα που παράγονται από το σώμα δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο. Αρχίζουν να δρουν στο ίδιο το πάγκρεας.
Η παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες ειδικότερα μπορεί να σχετίζονται με τα παγκρεατικά ένζυμα και τις τοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
Οι ακόλουθοι τύποι αυτής της ασθένειας διακρίνονται: χρόνια, οξεία και αντιδραστική παγκρεατίτιδα. Η κλινική διαφόρων τύπων παγκρεατίτιδας ποικίλλει.
Η οξεία παγκρεατίτιδα απαιτεί άμεση θεραπεία και συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η νόσος των χοληφόρων, η κατάχρηση αλκοόλ και η υπερκατανάλωση μπορεί να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα, ειδικά στον συνδυασμό των παραπάνω.
Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης των παγκρεατικών ενζύμων στον ιστό αυτού του οργάνου. Μιλώντας σε πολύ απλή γλώσσα, το πάγκρεας αρχίζει να αφομοιώνεται.
Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λόγω της κατανάλωσης λιπαρών τροφών. Φυσικά, όχι κάθε άτομο. Αυτό είναι το πρώτο. Και δεύτερον, αυτή η δήλωση αφορά την υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων και τηγανισμένων τροφίμων, γεγονός που συνεπάγεται παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του σώματος. Οι αρνητικές επιπτώσεις στο πάγκρεας έχουν δηλητηρίαση από το αλκοόλ, υπερκατανάλωση τροφής και νευρο-διανοητική υπερέκκριση. Όλα αυτά συμβάλλουν στην εντατική ανάπτυξη του παγκρεατικού χυμού από το πάγκρεας.
Η παγκρεατίτιδα επηρεάζει κυρίως τους άνδρες. Μη έγκυρη δήλωση. Ο κίνδυνος παγκρεατίτιδας είναι υψηλότερος στους άνδρες, οι οποίοι συχνά κακοποιούν το αλκοόλ και είναι επιρρεπείς στην υπερκατανάλωση, καθώς και στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κάποια στιγμή μετά τον τοκετό.
Η επίθεση σχετίζεται με την έλλειψη δυνατότητας παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο. Εν μέρει αλήθεια. Πράγματι, στην περίπτωση που οι κατεστραμμένοι αγωγοί του αδένα δεν μπορούν να στραγγίσουν το χυμό, εισέρχονται στους ιστούς του ίδιου του οργάνου. Αυτό προκαλεί τη φλεγμονή του. Ωστόσο, μια επίθεση μπορεί να σχετίζεται με μακροχρόνια ορμονοθεραπεία, νόσο του πεπτικού έλκους, ασθένειες των χοληφόρων και της χοληδόχου κύστης, καθώς και κίρρωση του ήπατος και ασθένεια χολόλιθου. Η επίθεση μπορεί να προκαλέσει οποιοδήποτε φυσικό τραυματισμό στην κοιλιά.
Εάν υπήρχε επίθεση παγκρεατίτιδας, τότε είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία. Είναι αδύνατο να αστεία με αυτή την ασθένεια, αυτό είναι σίγουρο. Η επίθεση μπορεί να προκαλέσει το θάνατο οποιουδήποτε τμήματος του παγκρέατος, καθώς και κάποιες άλλες επιπλοκές. Σοβαρές περιπτώσεις της νόσου μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της πίεσης, αφυδάτωση και απώλεια συνείδησης. Με την παγκρεατίτιδα, η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, των πνευμόνων και των νεφρών κινδυνεύει.
Ο πόνος με παγκρεατίτιδα δεν έχει σαφή εντοπισμό. Ωστόσο, ο πόνος στην κοιλιά θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Όπου εντοπίζεται εξαρτάται από τον τόπο της φλεγμονής του παγκρέατος: με φλεγμονή του κεφαλιού αυτού, πόνο στο σωστό υποχοδόνι, με φλεγμονή του σώματος του παγκρέατος, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του επιγάστρου, με φλεγμονή της ουράς του οργάνου, πόνο στο αριστερό υποχονδρικό. Όταν το όλο πάγκρεας είναι φλεγμονή, ο πόνος είναι έρπητα ζωστήρα. Αλλά ο πόνος δεν είναι το μόνο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας. Συχνά με φλεγμονή του παγκρέατος υπάρχει αποστροφή στις λιπαρές τροφές, και μάλιστα απώλεια όρεξης. Όταν η παγκρεατίτιδα είναι συχνή πρήξιμο, αυξημένη σιελόρροια, αιφνίδια ναυτία, φούσκωμα.
Η οξεία παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται με εξέταση αίματος. Η περιεκτικότητα σε λιπάση και αμυλάση (αυτά είναι στην πραγματικότητα πεπτικά ένζυμα που σχηματίζονται στο πάγκρεας) που συνθέτουν το αίμα σε οξεία παγκρεατίτιδα αυξάνεται περισσότερο από 3 φορές. Το αίμα αλλάζει επίσης την περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο, γλυκόζη, διττανθρακικό. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης και της λειτουργίας του παγκρέατος, οι δείκτες αυτών των ουσιών επανέρχονται στο φυσιολογικό.
Η παγκρεατίτιδα χωρίζεται σε χρόνια, οξεία και αντιδραστική. Στην πρώτη μορφή παγκρεατίτιδας, η φλεγμονή του ιστού των οργάνων εξελίσσεται σταδιακά. Αυτή η διαδικασία (μάλλον αργή) χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του παγκρέατος. Η χρόνια πανκρεατίτιδα σχετίζεται με την παρουσία μικρών περιοχών νέκρωσης (ιστική διάσπαση) στο σώμα, η οποία συμβαίνει παράλληλα με την ανάπτυξη των συνδετικών. Με την πάροδο του χρόνου, ο ιστός του οργάνου γίνεται ουλή. ιστού. Ο τελευταίος αντικαθιστά τον παγκρεατικό ιστό. Οι περίοδοι επιδείνωσης στη χρόνια παγκρεατίτιδα εναλλάσσονται με ύφεση.
Για οξεία παγκρεατίτιδα, η φλεγμονή του ιστού οργάνου είναι χαρακτηριστική, ακολουθούμενη από αποσάθρωση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εκπροσωπείται με τη μορφή οξείας φλεγμονής ολόκληρου του παγκρέατος ή μέρους του. Η νέκρωση (διάσπαση) του ιστού εμφανίζεται μερικές φορές με αιμορραγία, υπερφόρτωση ή με σχηματισμό αποστημάτων. Ο τρίτος τύπος αντιδραστικής παγκρεατίτιδας είναι μια επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας. Εμφανίζεται όταν επιδεινώνεται η νόσος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης.
Η παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Όχι πάντα. Χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη, για παράδειγμα, με αναποτελεσματική θεραπευτική αντιμετώπιση της παγκρεατίτιδας για μια περίοδο τριών έως πέντε ετών. Ένας άλλος λόγος είναι ο μάλλον συχνός πόνος στην άνω κοιλία. Οι πόνοι σχετίζονται κυρίως με έρπητα ζωστήρα και δίδονται στην πλάτη. Σε κάθε περίπτωση, όλοι οι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα ή με υποψία της νόσου αυτής, και επειγόντως, μεταφέρονται στα χειρουργικά τμήματα των νοσοκομείων. Οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν πρωτίστως στην εξάλειψη του σοκ του πόνου.
Η οξεία παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Αυτό είναι απολύτως λάθος. Τα τελευταία χρόνια, συντηρητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Αυτές περιλαμβάνουν την εισαγωγή στο αίμα των απαραίτητων διαλυμάτων που συμβάλλουν στην απομάκρυνση του πόνου (για τη μείωση του πόνου, των αντισπασμωδικών συνταγογραφούνται πάντα) και για την ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης. Για να διατηρηθεί η κανονική λειτουργία της καρδιάς, συνταγογραφούνται τα φάρμακα της καρδιάς. Με την παγκρεατίτιδα, οι βιταμίνες C και B έχουν καλή επίδραση στο σώμα, ιδιαίτερα, είναι απαραίτητες για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Τα διουρητικά είναι απαραίτητα για την απομάκρυνση ορισμένων προϊόντων αποσύνθεσης από το σώμα του ασθενούς και επίσης για την ανακούφιση του οιδήματος στην περιοχή του οργάνου. Και όμως: δεδομένου ότι η αιτία της παγκρεατίτιδας οφείλεται στην επίδραση των ενζύμων που παράγονται από το πάγκρεας πάνω της, είναι επιτακτική ανάγκη στη θεραπεία να συνταγογραφούνται φάρμακα που σε κάποιο βαθμό μπορούν να καταστείλουν την παραγωγή ενζύμων από αυτό το όργανο.
Γενικά, εάν η συντηρητική θεραπεία, η οποία διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες, είναι αναποτελεσματική, τότε ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Αυτή η ανάγκη μπορεί επίσης να προκληθεί από οποιεσδήποτε επιπλοκές της νόσου.
Η χειρουργική επέμβαση για παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν την εμφάνιση κύστεων και συρίγγων του παγκρέατος, τον λογισμό και την καλσιτοποίηση του οργάνου, την εξασθενημένη γαστρεντερική οδό (γαστρεντερική οδό) και τον μηχανικό ίκτερο.
Η νηστεία είναι η κύρια θεραπεία για την παγκρεατίτιδα. Πράγματι, η σωστή διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία αυτής της ασθένειας ή, σε κάθε περίπτωση, στη διατήρηση της κανονικής λειτουργίας του παγκρέατος. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (καλύτερα για το υπόλοιπο της ζωής σας) από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά προϊόντα, ξινή χυμούς, διάφορα βαθμούς, καθώς και αλκοόλ. Ο λόγος γι 'αυτό είναι απλός: ένας άνθρωπος, όταν πάσχει από παγκρεατίτιδα, δεν προστατεύεται από την επιστροφή της νόσου μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Η δίαιτα είναι πράγματι απαραίτητη για να αποφευχθεί η κατάσταση όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Αλλά η διατροφή δεν παίζει τον μόνο ρόλο στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Η παραδοσιακή ιατρική αποδίδει επίσης μεγάλη σημασία στη θεραπεία με αντιβιοτικά, στη χορήγηση ενζυμικών παρασκευασμάτων και στην ανακούφιση από τον πόνο.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όλα τα παραπάνω είναι σπάνια, όταν μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη θεραπεία για παγκρεατίτιδα. Το γεγονός είναι ότι δεν είναι πάντοτε σε θέση να αποκαταστήσει τη δομή του παγκρέατος και τις λειτουργίες αυτού του οργάνου.
Πολύ συχνά υπάρχει ένα φαινόμενο που σχετίζεται με την απενεργοποίηση του έργου του ίδιου του παγκρέατος λόγω συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Υπάρχει πάντοτε η πιθανότητα ότι αν τα αντίστοιχα φάρμακα ακυρωθούν, τα προβλήματα θα επανέλθουν ξανά.
Τα άτομα με χρόνια παγκρεατίτιδα χάνουν βάρος. Όχι όλοι, αλλά το φαινόμενο είναι συχνό. Ακόμα και στις περιπτώσεις που οι προτιμήσεις των ανθρώπων με αυτή τη μορφή της νόσου και της όρεξής τους παραμένουν στο ίδιο επίπεδο. Το γεγονός είναι ότι η απώλεια βάρους συνδέεται ακριβώς με τη δυσλειτουργία του παγκρέατος. Σε αυτή την περίπτωση, το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να απορροφήσει την ποσότητα των παγκρεατικών ενζύμων που είναι απαραίτητη για την πέψη των καταπιεσμένων τροφίμων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα θρεπτικά συστατικά δεν απορροφώνται σωστά από το σώμα (όπως σε ένα υγιές άτομο). Αυτή η κατάσταση οδηγεί στο σχηματισμό λίπους, ζάχαρης και πρωτεϊνών. Προέρχονται από το ανθρώπινο σώμα με τη μορφή υγρού σκαμνιού.
Η παγκρεατίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη του διαβήτη. Αυτό συμβαίνει όταν τα παγκρεατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παραγωγή της βιολογικώς δραστικής ουσίας ινσουλίνης. Υπάρχει σχέση μεταξύ χρόνιας παγκρεατίτιδας και σακχαρώδους διαβήτη. Μία ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη άλλου. Για παράδειγμα, η χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται στο 20-70% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό οφείλεται στη μείωση του εξωκρινικού τμήματος του παγκρέατος (αυτό είναι το τμήμα του οργάνου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ενζύμων), στην ανάπτυξη της χρόνιας ισχαιμίας του οργάνου και σε κάποιους άλλους λόγους.
Υπάρχουν επίσης ανατροφοδοτήσεις. Το 20-30% των ατόμων με χρόνια παγκρεατίτιδα είναι άρρωστα και ο διαβήτης, ο οποίος στην περίπτωση αυτή είναι παγκρεατισμένος. Ο λόγος για τη σχέση αυτή είναι ότι, εκτός από το εξωκρινικό πάγκρεας, το ενδοκρινικό τμήμα αυτού του οργάνου επηρεάζεται επίσης (το ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατος είναι υπεύθυνο για την έκκριση ορμονών) - τις νησίδες Langerhans (ή παγκρεατικές νησίδες).
Τα παιδιά σπάνια υποφέρουν από παγκρεατίτιδα. Αυτό είναι αλήθεια. Η χρόνια μορφή της νόσου είναι σπάνια στα παιδιά. Εάν το παιδί εξακολουθεί να έχει διαγνωστεί με παγκρεατίτιδα, τότε η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι είτε παγκρεατική βλάβη είτε κληρονομικότητα. Πολύ συχνά η αιτία είναι άγνωστη.
Χρόνια παγκρεατίτιδα
Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης-δυστροφική νόσο του παγκρέατος, που χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία με την αντικατάσταση του εξωκρινή και ενδοκρινικού ιστού με ινώδη ιστό με τη σταδιακή ανάπτυξη της εξωτερικής έκκρισης και την τελική αποτυχία. Η ασθένεια συχνά επηρεάζει τους άνδρες.
Στην αρχή της εξέλιξης της νόσου σημειώνεται πρήξιμο του παγκρέατος, η νέκρωση και η φλεγμονή του ορού του παρεγχύματος. Με την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται η σκλήρυνση του οργάνου, η εξάλειψη των αποφρακτικών αγωγών, ο αδένων ιστός ασβεστοποιείται. Στους υπόλοιπους αποβολικούς αγωγούς του αδένα είναι ο σχηματισμός λίθων. Το μέγεθος του αδένα μειώνεται.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτοπαθής χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο πάγκρεας από την αρχή. Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι δευτερογενής αν αναπτυχθεί στο υπόβαθρο μιας νόσου.
Αιτιολογία
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. Μεταξύ αυτών είναι δύο κύριοι λόγοι: η κατάχρηση αλκοόλ και η χολολιθίαση. Στην πρώτη περίπτωση αναπτύσσεται η πρωτοπαθής χρόνια παγκρεατίτιδα, στη δεύτερη - δευτεροβάθμια. Άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού που οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η χρόνια χολοκυστίτιδα, η χρόνια γαστρίτιδα, ο δωδεκαδακτύλιος, η ελκώδης
παθολογία της κύριας δωδεκαδακτυλογράφης. Εκτός από τις ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, οι αιτίες της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι ιογενείς λοιμώξεις, τοξικές επιδράσεις, αλλεργικές επιδράσεις, ορμονικές διαταραχές, μεταβολικές ασθένειες, καθώς και κληρονομική ευαισθησία.
Παθογένεια
Κανονικά, το πάγκρεας προστατεύεται από τις επιδράσεις των δικών του ενζύμων με διάφορους μηχανισμούς. Ο μεταβολισμός των κυττάρων acinar παραμένει φυσιολογικά αμετάβλητος, γεγονός που εμποδίζει την πέψη τους από τα παγκρεατικά ένζυμα λόγω της ανέπαφων τους. Επιπλέον, ο παγκρεατικός ιστός περιέχει επαρκή αριθμό αναστολέων ενζύμων. Ο ιστός του αδένα έχει ένα αλκαλικό περιβάλλον, τα κύτταρα του αγωγού εκκρίνουν μια μεγάλη ποσότητα βλέννας. Στην κανονική κατάσταση, υπάρχει επαρκής εκροή παγκρεατικού χυμού και λεμφαδένων από τον αδένα. Όταν οι προστατευτικοί αυτοί μηχανισμοί υποστούν βλάβη, ο ιστός του αδένα καταστρέφεται από τα δικά του ένζυμα, όπως η τρυψίνη και η λιπάση. Υπό την επίδραση διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων, υπάρχει παραβίαση διαφόρων αμυντικών μηχανισμών.
Σε περίπτωση αλκοολικής βλάβης, ενεργοποιείται η έκκριση της εκκριματίνης και αυξάνεται η πίεση μέσα στους παγκρεατικούς αγωγούς. Η αποδοχή αλκοόλης οδηγεί σε οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και του σφιγκτήρα του Oddi, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της πίεσης στους αγωγούς του αδένα. Εάν ο ασθενής παίρνει λιπαρά τρόφιμα αυτή τη στιγμή, η παραγωγή χυμού από το πάγκρεας διεγείρεται. Δεδομένου ότι η εκροή χυμού είναι δύσκολη, υπάρχει μια αύξηση της συγκέντρωσης των ενζύμων στον αδένα και υπάρχει βλάβη στον ιστό του.
Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της παθολογίας της χοληφόρου οδού, η παθογένεσή της είναι η ακόλουθη: εμφανίζεται παλινδρόμηση χολής στον αγωγό, όπου ενεργοποιούνται τα ένζυμα. Με αυτόν τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, η ενδοδερμική πίεση μπορεί επίσης να αυξηθεί λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του σφιγκτήρα του Oddi. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε βλάβη των κυτταρικών μεμβρανών του παγκρέατος και η αυτο-πέψη τους συμβαίνει.
Η αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς είναι δυνατή με ανεπαρκή έκκριση της σεκρετίνης, η οποία οδηγεί σε διακοπή της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση των πρωτεϊνών που συνθέτουν το χυμό, και σχηματίζουν ένα πρωτεϊνικό σωλήνα στους αγωγούς του αδένα. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της προσφοράς ιστού αδένα, ο μεταβολισμός του διαταράσσεται, αναπτύσσεται ατροφία και παρατηρείται σταδιακή αντικατάσταση του φυσιολογικού ιστού με ινώδη ιστό.
Ταξινόμηση
1) πρωτοπαθής χρόνια παγκρεατίτιδα (αλκοολική) - παγκρεατίτιδα των "μικρών αγωγών"?
2) δευτερογενής χρόνια παγκρεατίτιδα (χολεπενεκτίτιδα) - παγκρεατίτιδα "μεγάλοι αγωγοί".
Υπάρχει μια ταξινόμηση από κλινικές μορφές της ασθένειας:
1) χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα,
2) χρόνια οδυνηρή παγκρεατίτιδα.
4) λανθάνουσα χρόνια παγκρεατίτιδα (ανώδυνη).
Κλινική
Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, διακρίνονται ορισμένα σύνδρομα. Πρόκειται για φλεγμονώδες καταστροφικό σύνδρομο, διαταραχές εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης.
Για το φλεγμονώδες-καταστροφικό σύνδρομο, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πόνος διαφορετικής εντοπισμού ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίασης. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, μπορεί να επηρεαστεί η κεφαλή του αδένα, το σώμα και η ουρά του.
Εάν η παθολογική εστίαση εντοπιστεί στην κεφαλή του παγκρέατος, ο πόνος εντοπίζεται στη ζώνη πυλωρού, το τρίγωνο Chauffard και το σωστό υποχώδριο.
Εάν η παθολογική εστίαση βρίσκεται στο σώμα του αδένα, τότε ο πόνος εντοπίζεται πάνω από τον ομφαλό, στην περιοχή του επιγαστρίου. Με βλάβη στον ουροδόχο αδένα, ο πόνος εντοπίζεται στο αριστερό κοιμητήριο, το αριστερό μισό της επιγαστρικής περιοχής, στα αριστερά του ομφαλού.
Εάν επηρεαστεί ολόκληρος ο αδένας, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το άνω μισό της κοιλιάς. Ακτινοβολία του πόνου στον αριστερό ώμο, ωμοπλάτη, αριστερό μισό του λαιμού και της πλάτης είναι δυνατή.
Οι πόνοι είναι συνήθως πεινασμένοι, αλλά δεν πηγαίνουν μακριά μετά το φαγητό, αλλά μόνο θαμπό. Αυτό το διακρίνει από τον πόνο ενός πεπτικού έλκους. Υπάρχει αύξηση στον πόνο στη θέση ύπτια.
Πόνος στη χρόνια παγκρεατίτιδα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της τάνυσης των σπειρωμάτων των αδένων λόγω της αυξημένης ενδοδερμικής πίεσης. Δεδομένου ότι τα λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα προκαλούν αύξηση της παραγωγής της χολής, μετά την κατανάλωσή της, ο πόνος εμφανίζεται ή εντείνεται, καθώς και μετά τη λήψη χολερροτικών φαρμάκων.
Κατά την έξαρση της νόσου μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη όρεξη, συνεχή αίσθηση πείνας, αδυναμία, ταχυκαρδία, τρόμος των άκρων και αίσθημα φόβου. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης στο αίμα. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, το εξωκρινικό τμήμα του παγκρέατος πάσχει, το οποίο εκδηλώνεται από την εμφάνιση δυσπεπτικού συνδρόμου: ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης ή πλήρης απουσία του. Η ναυτία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μόνιμη, ο εμετός δεν φέρνει ανακούφιση.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι μη φυσιολογικά κόπρανα, μετεωρισμός. Όταν εξωκρινής ανεπάρκεια διαταράσσει την πέψη των λιπών, τα οποία εκκρίνονται με τη μορφή ουδέτερου λίπους με κόπρανα. Η εμφάνιση του μετεωρισμού και η παραβίαση της καρέκλας με τη μορφή διάρροιας συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της πέψης πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Ταυτόχρονα, οι διεργασίες αποσύνθεσης και ζύμωσης εντείνονται στο έντερο.
Σε χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη αντιδραστικής ηπατίτιδας. Εάν επηρεάζεται η κεφαλή του παγκρέατος, σταδιακά υπερτροφεί και μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού στο απώτερο τμήμα του. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας με αντικειμενική εξέταση, προσδιορίζονται ορισμένα συμπτώματα.
Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται ο πόνος, ο εντοπισμός του οποίου εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής εστίασης. Με βλάβη στην ουρά του παγκρέατος, παρατηρείται πόνος στο σημείο Mayo-Robson, με βλάβη στο σώμα του αδένα, 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό ακριβώς πάνω από αυτό. Η στοργή του αδενικού κεφαλιού προκαλεί πόνο στην ψηλάφηση στο τρίγωνο του Chaffard. Εάν ο πόνος προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης στο σημείο Mayo-Robson, τότε είναι απαραίτητο ο ασθενής να κυλήσει στην αριστερή πλευρά. Η παλάμη στο ίδιο σημείο του πόνου μειώνεται. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα μιας στροφής. Σε περίπτωση βλάβης στο στομάχι και στα έντερα, ο πόνος αυξάνεται με αυτή τη μελέτη. Εάν, στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, πιέσετε το μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα με ένα χέρι και στη συνέχεια απελευθερωθεί απότομα, η ένταση του πόνου αυξάνεται. Αυτό είναι ένα θετικό σύμπτωμα της έντασης του μεσεντερίου. Υπάρχει επίσης ένα θετικό σύμπτωμα phrenicus στα αριστερά. Όταν επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να προκαλέσει αντιδραστική ηπατίτιδα, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
Επιπλοκές
Η πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Μπορεί να είναι αιμορραγία, ψευδοκύστη, ασβεστοποίηση του αδένα, ασκίτης, αρθρίτιδα και πλευρίτιδα. Η αιμορραγία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κρυμμένη και οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας από έλλειψη σιδήρου. Παρουσιάζεται υπό την επίδραση πολλών λόγων: κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, ρήξη του ψευδοκύστερου, διαβρωτικές και ελκωτικές μεταβολές στην βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός ψευδοκύστη είναι η παρουσία ενός λαιμού κύστη, μέσω του οποίου πραγματοποιείται η επικοινωνία με τον παγκρεατικό πόρο.
Ο ασκίτης εμφανίζεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις και μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ρήξης του ψευδοκύστερου, συμπίεση της πυλαίας φλέβας του ήπατος από τον υπερτροφικό αδένα. Η αρθρίτιδα και η πλευρίτιδα συνήθως εμφανίζονται με επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
Διαγνωστικά
Τόσο οι εργαστηριακές όσο και οι βοηθητικές μέθοδοι για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας χρησιμοποιούνται.
Γενικά, μια εξέταση αίματος δείχνει αύξηση της ESR και της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης.
Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος προσδιορίζουν την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και 2-σφαιρίνες. Τα επίπεδα στο αίμα των παγκρεατικών ενζύμων, όπως η αμυλάση και η θρυψίνη, αυξάνονται. Ο αριθμός τους μπορεί να είναι 3-5 φορές υψηλότερος από τις κανονικές τιμές. Στην ανάλυση των ούρων υπάρχει μια αύξηση σε αυτά τα ένζυμα.
Στην ανάλυση των περιττωμάτων καθορίζονται από streatorrhea (η εμφάνιση ουδέτερο λίπος) και creatorea (η εμφάνιση των μυϊκών ινών). Αυτές οι αλλαγές δείχνουν δυσλειτουργία του παγκρέατος. Στην περίπτωση της συμπίεσης του υπερτροφικού κεφαλιού του κοινού χολικού αδένα, τα κόπρανα παίρνουν μια αχολική μορφή, δεν υπάρχει στερκοπιλίνη.
Τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου εξετάζονται επίσης. Προσδιορίζεται η ποσότητα του περιεχομένου, το ρΗ του και η περιεκτικότητα των παγκρεατικών ενζύμων (θρυψίνη, αμυλάση, λιπάση). Μειώνεται η ποσότητα του περιεχομένου, αυξάνεται η οξύτητα και μειώνεται ο αριθμός των ενζύμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να μειωθεί η απελευθέρωση οποιουδήποτε ενζύμου, ενώ η ποσότητα του άλλου παραμένει εντός της κανονικής περιοχής. Με την πρόοδο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι δυνατή η βλάβη της συσκευής νησίδων του αδένα και η ανάπτυξη διαβήτη. Για να το αποκλείσετε, απαιτείται δοκιμή τριπλής νηστείας αίματος. Εάν σε όλες τις περιπτώσεις η περιεκτικότητα σε σάκχαρα είναι μεγαλύτερη από 5.55 mmol / l, η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη θεωρείται αξιόπιστη. Για τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογικής διεργασίας και της μορφής υπερήχων του παγκρέατος εκτελείται. Σε περίπτωση ανεπάρκειας αυτής της μελέτης, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση: υπολογιστική τομογραφία, εκλεκτική αγγειογραφία, ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. (ERCP).
Θεραπεία
Υπάρχει αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σε περίπτωση δευτερογενούς παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η υποκείμενη νόσο.
Εκχωρήστε μια δίαιτα, εκτός από λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, μειώστε την ποσότητα του αλατιού. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης με τη μορφή κρέατος, ψαριού, τυριού και τυρί cottage.
Για την κάλυψη της ανεπάρκειας της εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας, συνταγογραφείται η παγκρεατίνη, η γιορτή, το panzinorm.
Κατά την περίοδο παροξυσμού, ενδείκνυται εντατικότερη θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων και Η 2-αποκλειστές ισταμίνης. Αυτές οι ομάδες φαρμάκων οδηγούν σε μείωση της γαστρικής έκκρισης. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά φάρμακα: almagel, phosphalugel. Για να μειωθεί η εκκριτική δραστηριότητα του παγκρέατος, χρησιμοποιείται η παρεντερικώς χορηγούμενη άμμοστατίνη.
Όταν το σύνδρομο του πόνου εφαρμόζεται αναλγητικά, όπως αναλγητίνη. Οι αναστολείς του παγκρεατικού ενζύμου συνταγογραφούνται για να σταματήσουν την καταστροφή τους. Τέτοια φάρμακα είναι gordox, contrycal (αναστολείς τρυψίνης). Η δοσολογία τους είναι 100 000-200 000 μονάδες την ημέρα. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Όρεξη για παγκρεατίτιδα
Η χρόνια παγκρεατίτιδα προχωρεί "κατά μήκος ενός ημιτονοειδούς": τα στάδια ύφεσης αντικαθίστανται από μια επιδείνωση της διαδικασίας. Κάθε ένα από τα στάδια χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες ενδείξεις που συνοδεύουν τη νόσο.
Στο στάδιο της ύφεσης, ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, έχει φυσιολογική όρεξη, δεν αισθάνεται αηδία για λιπαρά τρόφιμα.
Η αρχή της περιόδου οξείας ασθένειας χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της όρεξης. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, χάνεται εντελώς, ο ασθενής αισθάνεται αποστροφή στα τρόφιμα, ειδικά λιπαρά τρόφιμα. Η απώλεια της όρεξης με παγκρεατίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από πόνο, ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι αιτία παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα, η οποία αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται συχνά από το αποκαλούμενο "ψευδο-διαβητικό τρίο" - έντονη πείνα, δίψα και απότομη απώλεια βάρους, ενώ η περιεκτικότητα σε ζάχαρη στο αίμα δεν υπερβαίνει τον κανόνα.
Έτσι, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τις επιπλοκές, στη χρόνια παγκρεατίτιδα, ο ασθενής μπορεί να έχει μια φυσιολογική όρεξη, να μειώνεται, να υπάρχει πλήρης απώλεια ή, αντιθέτως, σοβαρή πείνα.