Συμπτώματα ορθοσκελεών, διάγνωση, θεραπεία

Επισκευή Cystocele και Rectocele

Περιγραφή

Η κυστεοκήλη και η ορθοκήλη σχηματίζονται λόγω προβλημάτων με τους ιστούς της πυελικής περιοχής (περιτονίες, συνδέσμους ή μυϊκές διαταραχές).

Η κυστεοκή εμφανίζεται όταν μέρος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης προεξέχει στον κόλπο. Η διογκωτική εμφάνιση οφείλεται σε ελάττωμα στον ιστό μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κόλπου.

Μια ορθοκήλη εμφανίζεται όταν μέρος του ορθικού τοιχώματος διογκώνεται στον κόλπο. Η διογκωτική εμφάνιση οφείλεται σε ελάττωμα του ιστού μεταξύ του ορθού και του κόλπου.

Οι λόγοι για τη λειτουργία

Η θεραπεία πραγματοποιείται για να σταματήσει τα συμπτώματα, όπως προβλήματα με επισκέψεις στην τουαλέτα, διαρροή ούρων ή πόνο κατά τη διάρκεια του σεξ. Τις περισσότερες φορές, οι ενέργειες αυτές δεν εκτελούνται μέχρι να δοκιμαστούν άλλες θεραπείες.

Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν ασκήσεις μυϊκής ενίσχυσης και εισαγωγή του δακτυλίου της μήτρας (πεσσός) - μια συσκευή που τοποθετείται στον κόλπο για να προσπαθήσετε να εισάγετε την ουροδόχο κύστη ή τον ορθό στον τόπο. Αν δεν υπάρξει ανακούφιση μετά από αυτές τις διαδικασίες, ο γιατρός μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές στη θεραπεία της κυστεοκήλης και της ορθοκήλης

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά καμία διαδικασία δεν εγγυάται την απουσία κινδύνου. Πριν εκτελέσετε κάποια ενέργεια, πρέπει να γνωρίζετε πιθανές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην αναισθησία.
• Λοίμωξη.
• Αιμορραγία.
• Τυχαία βλάβη του κόλπου, του ορθού και της ουροδόχου κύστης.
• Τυχαία ζημιά στα κοντινά όργανα.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών:

Πώς θεραπεύεται η κυστειοκήλη και η ορθοκήλη;

Προετοιμασία της διαδικασίας

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα:
  • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για παράδειγμα, ασπιρίνη).
  • Διαλυτικά αίματος όπως η κλοπιδογρέλη, η βαρφαρίνη.
• Το βράδυ πριν από τη λειτουργία, μπορείτε να φάτε ελαφριά γεύματα. Μην τρώτε και μην τρώτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της ημέρας της διαδικασίας.
• Εάν έχετε μια ενέργεια για την εξάλειψη της ορθοσκελεάς, ίσως χρειαστεί να βάλετε ένα κλύσμα το βράδυ πριν από τη λειτουργία.

Αναισθησία

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται γενική ή τοπική αναισθησία. Με γενική αναισθησία, θα κοιμηθείτε. Η τοπική αναισθησία θα προκαλέσει μούδιασμα στο κάτω μέρος του σώματος, αλλά ο ασθενής είναι συνειδητός.

Περιγραφή της διαδικασίας για την εξάλειψη της κυστεοκήλης και της ορθοκήλης

Ένας καθετήρας ουροδόχου κύστης θα εισαχθεί στην ουρήθρα για να ανακουφίσει την πίεση στην ουροδόχο κύστη.

Θα γίνει μια τομή στο δέρμα στη θέση των μη φυσιολογικών (διασκορπισμένων) μυών και ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μύες και οι ιστοί συρράπτονται, γεγονός που τις ενισχύει. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα υλικό τύπου πλέγματος θα χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση των διογκωμένων ιστών. Ο ιστός, ο οποίος εξασθενήθηκε από προηγούμενες λειτουργίες, θα απομακρυνθεί από την εγκυμοσύνη. Η περίσσεια του κολπικού καλύμματος θα αφαιρεθεί επίσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την παροχή επιπλέον υποστήριξης στην ουροδόχο κύστη.

Πόσο καιρό θα λάβει η χειρουργική επέμβαση;

45 λεπτά έως δύο ή περισσότερες ώρες.

Η εξάλειψη της κυστεοκήλης και της ορθοκήλης - θα βλάψει;

Η κολπική δυσφορία μπορεί να γίνει αισθητή μέσα σε 1-2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα παυσίπονο.

Μέση παραμονή στο νοσοκομείο

Συνήθως η διάρκεια της διαμονής είναι 1-2 ημέρες. Ο γιατρός μπορεί να παρατείνει τη διαμονή εάν προκύψουν επιπλοκές.

Η φροντίδα των ασθενών μετά από θεραπεία με κυστοκήλη και ορθοκήλη

Νοσηλευτική φροντίδα

• Ένα ειδικό κολπικό ταμπόν συνήθως αφήνεται στον κόλπο για τη νύχτα.
• Εάν έχει αντιμετωπιστεί η ορθοκήλη, ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης θα αφαιρεθεί μόλις μπορέσετε να πάτε στην τουαλέτα μόνοι σας. Κατά τη θεραπεία της κυστεοκήλης, ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης πρέπει συχνά να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές 2-6 ημέρες). Αυτό δίνει στον κύκλο να λειτουργήσει κανονικά.
• Μερικές φορές γοητευτική ή αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο μπορεί να είναι αισθητή μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Αρχική φροντίδα

Όταν επιστρέφετε στο σπίτι, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα για να διασφαλίσετε την κανονική ανάκτηση:

• Αποφύγετε την ανύψωση αντικειμένων άνω των 5 κιλών για περίπου έξι εβδομάδες.
• Αποφύγετε το σεξ για περίπου έξι εβδομάδες.
• Μην εισάγετε τίποτα στον κόλπο (για παράδειγμα, ταμπόν) για περίπου έξι εβδομάδες.
• Ζητήστε από κάποιον να σας βοηθήσει στο σπίτι μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Πίνετε πολλά υγρά και τρώτε υγιεινά τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες.
• Ρωτήστε το γιατρό σχετικά με το πότε είναι ασφαλές να ντους, μπάνιο ή να εκθέτετε τη θέση λειτουργίας στο νερό.
• Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού.

Επικοινωνήστε με έναν γιατρό μετά από θεραπεία με κυστοκήλη και ορθοκήλη

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σημάδια λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων πυρετού και ρίψεων.
• Υπερβολική αιμορραγία ή εξωτερική απόρριψη από την τομή.
• Σοβαρή κολπική αιμορραγία ή κακή μυρωδιά κολπικής έκκρισης.
• Ναυτία και έμετος.
• Ο πόνος που δεν εξαφανίζεται μετά τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου για τον πόνο.
• Αδυναμία ούρησης μέσω του καθετήρα.
• Πόνος, καύση, συχνή ούρηση ή συνεχής παρουσία αίματος στα ούρα.
• Βήχας, δύσπνοια ή πόνος στο στήθος.

Ρεκτοκήλα στις γυναίκες: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, πρόγνωση, πρόληψη

Ορθοκήλη - παθολογική πρόπτωση (προεξοχή) του ορθικού τοιχώματος προς την κατεύθυνση του κόλπου (πρόσθια) ή του ανοιχτοειδούς συνδέσμου (οπίσθια). Η κατάσταση προκαλείται από την πρόπτωση και την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, στην οποία η θέση της μήτρας και τα τοιχώματα του κόλπου μετατοπίζονται στην κολπική είσοδο ή πέφτουν έξω από τα όριά της.

Η παθολογία συνήθως εκδηλώνεται σε γυναίκες που έχουν υποστεί σοβαρό τοκετό και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης (με έντονη αλλαγή στο επίπεδο των ορμονών στο σώμα). Στους άνδρες, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η εκδήλωση της οπίσθιας ορθοσωκίας, λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης σταθερής φύσης.

Η πολυπλοκότητα της παθολογίας έγκειται στην παραβίαση της δομικής δομής των εσωτερικών οργάνων, η οποία προκαλεί διαταραχές στην κύρια λειτουργία εκκένωσης του εντέρου (προώθηση των περιττωμάτων στην έξοδο). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης της ορθοσκελής τα τελευταία 5 χρόνια έχει αυξηθεί στο 80% (μεταξύ των γυναικών).

Αιτίες της παθολογίας

Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να επηρεαστεί τόσο από τους εξωτερικούς αρνητικούς παράγοντες όσο και από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής στο σώμα της γυναίκας. Η τέντωμα και η αποδυνάμωση των μυών της συνδετικής συσκευής του κόλπου είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Η ορθοκήλη εμφανίζεται κατά την κύηση πολλαπλής εγκυμοσύνης ή μετά από δύσκολο τοκετό, ειδικά όταν χρησιμοποιήθηκαν χειρουργικές λαβίδες και επισειδοτομή (τομή του περινεϊκού ιστού για να διευκολυνθεί η διέλευση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης).

Ταυτόχρονα, δεν αναπτύσσονται όλες οι έγκυες γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες ή δύσκολες τοκετούς. Οι ειδικοί εξηγούν αυτή τη συγγενή αδυναμία των μυών της λεκάνης και του περίνεου. Οι εξωτερικοί παράγοντες, στο σύνολο που προδιαθέτουν στο σχηματισμό της ορθοκήλης, περιλαμβάνουν:

• συχνή, χρόνια δυσκοιλιότητα, που οδηγεί σε δυσλειτουργία του παχέος εντέρου.
• παθολογικές μεταβολές στον μυϊκό ιστό που στηρίζουν τον πρωκτό, λόγω της ανύψωσης βάρους, της υπερβολικής σωματικής άσκησης,
• συγγενής διαταραχή στην ανάπτυξη του ορθοσωματικού διαφράγματος.
• παθολογίες και τραυματισμούς που προκάλεσαν παραβιάσεις της ακεραιότητας του ορθοκολικού διαφράγματος (φλεγμονώδεις διεργασίες, συρίγγια).
• μεταβολές σχετιζόμενες με την ηλικία που οδηγούν σε μυϊκή δυσλειτουργία και εξασθένιση τους.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Η ανάπτυξη της ορθοσκελής προχωρεί σε διάφορα στάδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από ορισμένα σημάδια ποικίλης σοβαρότητας:

• Τα προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα. Με την ανάπτυξη της ορθοσκελής, τα δευτερεύοντα προβλήματα γίνονται πιο έντονα. Στο μέλλον, υπάρχει η αίσθηση ότι κατά το χρόνο της εντερικής κίνησης το έντερο δεν εκκενώνεται πλήρως Ως αποτέλεσμα, υπάρχει συχνότερη ανάγκη να σκαμνίσετε. Μπορούν να είναι αρκετά οδυνηρές, αλλά κενές, που δεν οδηγούν στην εκκένωση του εντέρου.
• Η συχνή και παρατεταμένη δυσκοιλιότητα οδηγεί σε καθυστέρηση της περιττωματικής μάζας στο εσωτερικό του εντέρου, η οποία προκαλεί την εξέλιξη της νόσου: φλεγμονή, διέλευση σε κολίτιδα, διέγερση της αριστερής πλευράς του παχέος εντέρου (σιγμοειδής και ορθού).
• Η ανάγκη να χρησιμοποιηθούν για την απόρριψη των περιττωμάτων των μαζών των κοπράνων.
• Οι ψευδείς (μη αποδίδουσες αποτελέσματα) παροτρύνουν να ενεργήσουν για την αποτοξίνωση.
• Φλεγμονή των αιμορροΐδων, των πρωκτικών σχισμών, που προκύπτουν από συχνές, που δεν φέρνουν τα αποτελέσματα της τέντωσης.
• Απομόνωση θρόμβων αίματος ή ραβδώσεων αίματος μαζί με περιττώματα.

Ταξινόμηση

Η σοβαρότητα των χαρακτηριστικών σημείων διακρίνει τρία στάδια σοβαρότητας της ορθοσκελεάς:

• Στάδιο Ι / Στάδιο - Το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού δεν προεξέχει περισσότερο από 2 εκατοστά. Η ορθοκήλη προσδιορίζεται με ψηλάφηση ως μικρή τσέπη στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα. Δεν υπάρχουν παράπονα.
• Στάδιο II / βαθμός - το μέγεθος της προεξοχής είναι από 2 έως 4 cm. Κατά την εξέταση των δακτυλικών αποτυπωμάτων, ο σαφής τσέπης του ορθού, ο οποίος φτάνει στην αρχή του κόλπου, είναι σαφής. Στο δεύτερο βαθμό ορθοσκελεών, οι γυναίκες παραπονιούνται για ταλαιπωρία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, για εξασθενημένους πόνους κατά την απέκκριση των κόπρανων, για συχνή ώθηση για έξοδο από το σκαμνί, και ταυτόχρονα για την αίσθηση του υπολειπόμενου κόπρανα στο έντερο.
• Στάδιο ΙΙΙ / βαθμός - η απώλεια του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού είναι μεγαλύτερη από 4 cm Το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα στην ορθοκήλη σε αυτό το στάδιο πέφτει έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, το οποίο παρατηρείται ιδιαίτερα όταν η πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αιμορραγία του πρωκτού, ρωγμές, απώλεια αιμορροΐδων.

Δεδομένου του βαθμού ανάπτυξης και εξέλιξης της ορθοσκελής, υπάρχουν επίσης διάφοροι τύποι:

• χαμηλό - συνοδεύεται από μεταβολές στο μυϊκό δακτύλιο του πρωκτού (σφιγκτήρας).
• μεσαίο - σχηματίζεται μια αιχμηρή μορφή διογκωμένου σάκου.
• ψηλά - στο άνω μέρος του κόλπου σχημάτισε μια προεξοχή με τη μορφή ενός θύλακα.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσει την ορθοκήλη και το βαθμό ανάπτυξής της, ο ειδικός ασκεί μια σειρά από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Γυναικολογική εξέταση - προσδιορισμός του βαθμού παράλειψης των τοιχωμάτων του κόλπου, της μήτρας, παρουσία πιθανών ελαττωμάτων στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός ζητά από τον ασθενή να στραγγίσει. Σε αυτή την περίπτωση, το εντερικό τοίχωμα πέφτει στον κόλπο. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος και τη θέση της προεξοχής (πάνω, κάτω, μέση).
• Πρωκτική εξέταση - εξέταση του σφιγκτήρα, του ορθού με τη βοήθεια των δακτύλων, του ορθικού νωτιαίου μυελού ή του ανοσκοπίου. Σε ασθενείς με ορθοκήλη, πολύ συχνά ανιχνεύονται κατάγματα των πρωκτών και φλεγμονώδεις αιμορροΐδες. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ίχνη ακράτειας κοπράνων και περιοχές ερεθισμένων βλεννογόνων.
• Ενδοσκόπηση (ανασκόπηση, κολονοσκόπηση) - εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο για να εκτιμηθεί η κατάσταση του, προκειμένου να αποκλειστούν πιθανές βλάβες και επιπλοκές.
• Defekografiya (εκκένωση proctography) - διεξάγεται για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός της διαταραχής της πράξης της απολέπισης και ο βαθμός επιπλοκών της ορθοκήλης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η ορθοσκελική θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό της παθολογίας. Στο στάδιο Ι, συντηρητική θεραπεία, επιτρέπεται η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γυναικολόγο ή πρωκτολόγο. Στο στάδιο ΙΙ και στο στάδιο ΙΙΙ, αποτελούν ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, πριν και μετά την χειρουργική προφύλαξη. Όλα τα μέτρα αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εντερικής διαπερατότητας, της ελαστικότητας των τοιχωμάτων της και της ικανότητας προώθησης των μάζων των κοπράνων στον πρωκτό.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με ορθοκήλη με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας εκκένωσης του παχέως εντέρου, βελτιώνοντας την ποιότητα των κοπράνων και εξαλείφοντας τις συμφορητικές διεργασίες στο έντερο. Αυτό περιλαμβάνει ένα σύνολο από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Μια διατροφή που αποτελείται από προϊόντα εμπλουτισμένα με φυτικές ίνες - είναι πολύ χρήσιμο να τρώμε φαγώσιμο φαγώσιμο φαγητό μαγειρεμένο με κεφίρ για πρωινό. 5 κουταλιές της σούπας. l κουταλιά δημητριακών χύνεται από το βράδυ 400 ml γιαούρτι (οποιοδήποτε λίπος), επιμένουν και να το πρωινό το πρωί. Μετά από δημητριακά για 1 ώρα, τίποτα περισσότερο δεν μπορεί να καταναλωθεί.
• ήπια καθαρτικά - φάρμακα που βασίζονται σε άλατα νατρίου, θειικό μαγνήσιο, αλάτι του Karlovy Vary. Είναι ασφαλείς, δρουν απαλά, δεν ερεθίζουν τα τοιχώματα του βλεννογόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• προκινητική - ιατρικά φάρμακα που διεγείρουν το έργο του εντέρου, την περισταλτισμό και την κινητικότητά του για τον σχηματισμό κοπράνων και την έγκαιρη απομάκρυνσή τους από το σώμα.
• Ευβιοτικά - παράγοντες που εξομαλύνουν το επίπεδο των ευεργετικών μικροοργανισμών στο έντερο.

Στη νόσο σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ, συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται 2 μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σε συνδυασμό με τη λήψη φαρμάκων, οι γυναίκες με ορθοκήλη συνιστώνται να ασκούν καθημερινά για να ενισχύσουν τους μυς του πυελικού εδάφους.

Πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της νόσου του εντέρου; Και τι θα μπορούσε να οφείλεται αυτό;

Πώς είναι οι αιμορροΐδες διαφορετικές από την πρόπτωση του ορθού; Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Λαϊκή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιείται για την επίλυση προβλημάτων που σχετίζονται με την εκκένωση του ορθού.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα της καρέκλας

Εξαλείψτε το εξευγενισμένο, εξευγενισμένο φυτικό έλαιο για την εξάλειψη των συμφορητικών διεργασιών στο έντερο με την ορθοκήλη. Λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ λίγο πριν από τα γεύματα. Εάν είναι δυνατόν, το φυτικό έλαιο μπορεί να αντικατασταθεί με ισοδύναμο ελαιόλαδου με κρύο καθαρισμό.

Με έντονη δυσκοιλιότητα

3 κουτ. Seine αναμειγνύεται με 200 g δαμάσκηνα, κιμά και ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό. Υγρό κλειστό με ένα καπάκι, τυλιγμένο με κάτι ζεστό, επιμείνει για 2 ώρες και πίνει, χωρίς να πιέζει, 4 κουταλιές της σούπας. l 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

3 κουτ. χυμό τεύτλων αναμειγνύεται με 3 κουτ. μέλι Πίνετε σε τρεις δόσεις, πίνετε μετά τα γεύματα. Την επόμενη μέρα, ετοιμάστε ένα νέο μείγμα. Η πορεία της θεραπείας της δυσκοιλιότητας με την ορθοκήλη είναι 14 ημέρες. Ο συνδυασμός των τεύτλων και του μελιού βοηθά στην απαλλαγή από τη δυσκοιλιότητα και στην εξομάλυνση της απόρριψης των περιττωματικών μαζών, χωρίς να ερεθίζει τα τοιχώματα του εντερικού βλεννογόνου.

Όταν ο ερεθισμός, ο πόνος και η φούσκωμα

2 κουταλιές της σούπας. l φλοιός φραγκοστάφυλο ρίχνουμε 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό. Ο ζωμός θερμαίνεται στην πιο αργή φωτιά για 15 λεπτά, μετά σφραγίζεται, μονώνεται και μονώνεται για 3 ώρες. Επιμείνετε να πίνετε 2 φορές την ημέρα για 1 κουταλιά.

6 γραμμάρια ρίζας γλυκόριζας ρίχνουμε 1 κουταλιά της σούπας. βράζοντας νερό και βράζετε σε χαμηλή φωτιά για άλλα 5 λεπτά. Το ζωμό είναι καλυμμένο με καπάκι, επιμείνετε τουλάχιστον μισή ώρα και παίρνετε 1 κουταλάκι του γλυκού. 3 φορές την ημέρα.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η φάση ΙΙΙ και η φάση ΙΙΙ του ορθοσκελεού αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ράβει και στερεώνει το πρόσθιο τοίχωμα του εντέρου, ενισχύει το ορθοσωματικό διάφραγμα και, εάν είναι απαραίτητο, παράγει χειρισμούς που αποκαθιστούν τις ιδιότητες του σφιγκτήρα. Εάν υπάρχουν επιπλοκές (ρινικές σχισμές, αιμορροΐδες), εξαλείφονται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση με την ορθοκήλη μπορεί να γίνει τόσο με τον παραδοσιακό τρόπο (κοιλιακή χειρουργική) όσο και με τη χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού (όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ορθοσκελής και την παρουσία των υφιστάμενων επιπλοκών). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εγκαθίσταται σε μια γυναίκα ένα εμφύτευμα ματιών για να μην πέσει το εμπρόσθιο τοίχωμα του εντέρου στον κόλπο και να ενισχυθεί το ορθοσωματικό διάφραγμα.

Εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυνται, οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί για να φορούν θεραπευτικό πεσσό. Πρόκειται για μια συσκευή που εισάγεται στον κόλπο για τη στήριξη της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ο πεσσός διοικείται προσωρινά ή μόνιμα.

Πριν και μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμακευτικών φαρμάκων, θεραπευτικής αγωγής.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση μετά από τη θεραπεία με ορθοκήλη είναι ευνοϊκή. Η χειρουργική επέμβαση δεν προκαλεί επιπλοκές και διατηρεί μια υψηλή ποιότητα ζωής για τις γυναίκες. Σε όλους τους ασθενείς, οι λειτουργίες του ιστού της πυελικής μυϊκής μάζας αποκαθίστανται πλήρως, και ομαλοποιείται η εντερική λειτουργία και, κατά συνέπεια, η αφαίμαξη.

Ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης της ορθοσκελής, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η συνιστώμενη διατροφή (για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας), να αποφευχθεί η άρση βαρών και οι σωματικά ασκήσεις και η σωματική άσκηση που δεν έχουν επιλεγεί σωστά.

Ορθοκήλη

Περισσότερο από το 40% του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας σε βιομηχανικές χώρες πάσχει από δυσκοιλιότητα, ενώ περίπου 80% σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι γυναίκες. Η αδυναμία του συνδέσμου του μυϊκού συστήματος του πυελικού εδάφους που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ζωής, η βλάβη του κατά τη σύνθετη εργασία οδηγεί στην πρόπτωση ή την απώλεια των πυελικών οργάνων με εξασθενημένη λειτουργία. Έτσι, υπάρχει ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων που σχετίζεται με μια παραβίαση της σταθεροποίησης των πυελικών οργάνων, το σύνδρομο της περινεϊκής πρόπτωσης. Η πιο συνηθισμένη βλάβη στο πυελικό δάπεδο συμβαίνει στην περιοχή του ορθοστατικού διαφράγματος, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ορθοκήλης. Ο επιπολασμός της ορθοσκελής μεταξύ των γυναικών που έχουν καταγγελίες για παραβίαση της ορθικής κένωσης, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 7 έως 56,5%.

ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Αυτές οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές εφαρμόζονται στην εφαρμογή ιατρικών δραστηριοτήτων στο πλαίσιο της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες με ασθένειες του παχέος εντέρου, του πρωκτικού καναλιού και του κολπιοκοινωνικού προφίλ του περινέου.

Ορισμός
Η ορθοκήλη (ορθοσκελή: ευρ.

ορθό - ορθό? Ελληνικά οίδημα) είναι μια εκκολπωματική προεξοχή του πρωκτικού τοιχώματος προς τον κόλπο (πρόσθια ορθοκήλη) και / ή κατά μήκος του οπίσθιου ημικύκλου (οπίσθια ορθοκήλη). Η προηγούμενη ορθοκήλη μπορεί να παρουσιαστεί ως απομονωμένη μορφή ή σε συνδυασμό με την οπίσθια ορθοκήλη και την εσωτερική διόγκωση του ορθού.

Ταξινόμηση:
Το επίπεδο του ελαττώματος του ορθοσωματικού διαφράγματος διακρίνεται:
- χαμηλότερη ορθοκήλη - εντοπισμένη στο κάτω τρίτο του κόλπου.
- σημαίνει ορθοκήλη - εντοπισμένη στο μεσαίο τρίτο του κόλπου.
- υψηλή ορθοκήλη - εντοπισμένη στο άνω τρίτο του κόλπου.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των ανατομικών αλλαγών, υπάρχουν τρεις βαθμοί ορθοσκελεού:
- Ο 1ος βαθμός - η ορθοκήλη καθορίζεται μόνο με ορθική εξέταση των δακτύλων ως μικρός θύλακας του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.
- 2ος βαθμός - η προεξοχή του ορθού στον κόλπο έρχεται στον προθάλαμό του.
- 3ος βαθμός - η προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού εκτείνεται πέρα ​​από τον κόλπο.

Πρόληψη
Η πρόληψη της ορθοσκελείας συνίσταται στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου: αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, πρόληψη επιπλοκών μετά τον τοκετό και επαρκή μαιευτική και γυναικολογική βοήθεια.

Ο κίνδυνος αύξησης της ορθοσκελεάς:
- βαριά σωματική άσκηση - οι σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι η ορθοκήλη εμφανίζεται πιο συχνά στην ομάδα των γυναικών των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με σωματική εργασία.
- χρόνια δυσκοιλιότητα, συνοδευόμενη από συχνή και έντονη καταπόνηση.
- χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος με διαλείπουσες επιθέσεις βήχα.
- (σύμφωνα με την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών, η αύξηση του δείκτη μάζας σώματος άνω των 30 kg / m2 αυξάνει τον κίνδυνο ορθοσκελεού κατά 40-75%).
- αλλαγές στη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης - η απουσία οσφυϊκής λόρδωσης οδηγεί στο γεγονός ότι ο συνολικός φορέας των ενδοκοιλιακών πιέσεων κατευθύνεται κατευθείαν στο πυελικό δάπεδο.
- (κάθε εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο ορθοσκελεού κατά 31%).
- πολύπλοκη πορεία τοκετού (χειρουργικές παροχές για τον τοκετό, ταχεία παράδοση, δάκρυα περινέων, μεγάλη παράδοση εμβρύου).
- υστερεκτομή (είναι απαραίτητο να τεθούν αυστηρές ενδείξεις για την αφαίρεση της μήτρας).

Η καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο της ορθοσκελεάς.

Λόγω της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οι μύες του πυελικού εδάφους τείνουν με την ανάπτυξη νευρομυϊκής δυσλειτουργίας, η οποία είναι αναστρέψιμη. Από αυτή την άποψη, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου της προσεισικής περινέσεως και της ορθοσκελεάς μετά τον τοκετό, φαίνεται ότι εκτελεί γυμναστικές ασκήσεις που ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους - τη γυμναστική Kegel.

Κλινικές εκδηλώσεις
Η ορθοκήλη βρίσκεται στο 40-80% των γυναικών που δεν διαμαρτύρονται για την κατάστασή τους, δηλαδή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η ορθοκήλη χαρακτηρίζεται από μειωμένη ορθική εκκένωση με την ανάπτυξη συνδρόμου αποφρακτικού εντέρου.

Το σύνδρομο εκφράζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δυσκοιλιότητα, συνοδεύεται από παρατεταμένο στρες.
- αίσθημα ατελούς εκκένωσης του ορθού.
- τη χρήση χειροκίνητων εργαλείων για την εκκένωση του ορθού.

Εκτός από τις παραβιάσεις της ορθικής εκκένωσης, υπάρχει δυσπάρεια, που παραβιάζει τη σεξουαλική λειτουργία των ασθενών.

Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της δυσπαρεμίας πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αξιολογηθεί σωστά το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας σε σχέση με τη σεξουαλική ζωή των ασθενών. Επίσης οι γυναίκες έχουν rectocele, μπορεί να παραπονούνται για την αίσθηση της πίεσης επί του κόλπου, και η παρουσία του στρογγυλευμένου σχηματισμού σε αυτόν τον τομέα, περιοδική πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και χαμηλά στην πλάτη, ακράτεια ούρων και αέρια κατά τη διάρκεια της φυσικής άσκησης, βήχα ή φτέρνισμα.

Διαγνωστικά
Rectocele διάγνωση αρχίζει με ανάμνηση, διάστημα κατά το οποίο προσπαθεί να ανακαλύψει την ιστορία της δυσκοιλιότητας και άδειασμα ειδικά άμεση έρευνα ασθενή kishki.Tschatelny σας επιτρέπει να ορίσετε τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας, μια αλλαγή στη φύση της την πάροδο του χρόνου, η παρουσία των συμπτωμάτων της αποφρακτικής αφόδευση, όπως δυσκολία στην κένωση του ορθού, αίσθημα ατελούς κένωσης και χειρωνακτική βοήθεια με τις κινήσεις του εντέρου. Επιπλέον, δώστε προσοχή στην αναγνώριση των ανησυχητικών συμπτωμάτων: η απελευθέρωση του αίματος από τον πρωκτό, η απώλεια σωματικού βάρους, η κοιλιακή διόγκωση, η πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα, ανακαλύψτε επίσης ένα οικογενειακό ιστορικό σχετικά με τον καρκίνο ή τις φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου.

Οι ενδείξεις των αναφερόμενων συμπτωμάτων υποδεικνύουν μια πληρέστερη εξέταση χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές και ακτινολογικές μεθόδους.

Από την ιστορία μπορούμε να λάβουν πληροφορίες σχετικά με τις δυνατότητες της ζωής, υποδεικνύοντας την πιθανή αιτία της δυσκοιλιότητας: καθιστική ζωή, η ψυχική υγεία, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ενδοκρινικές διαταραχές όπως ο διαβήτης ή ο υποθυρεοειδισμός, τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα κυρίαρχη. Μια αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης δάχτυλο του ορθού, του κόλπου, και ένα anoscope, επιτρέπει την ανίχνευση προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού μέσα στον κόλπο, εσωτερική invagination ή ολική πρόπτωση του ορθού, παράδοξη αντίδραση puborektalnoy βρόχο χωρίς χαλάρωση κατά τη διάρκεια στράγγισμα. Όταν η επιθεώρηση των δακτύλων μπορεί επίσης να καθορίσει τις κοπράνες, τη στένωση ή τον όγκο του ορθού.

Ωστόσο, είναι αδύνατο να διαγνωσθούν οριστικά βραδεία διαταραχή δυσκοιλιότητας ή διαταραχής εκκένωσης, οι οποίες χρησιμεύουν ως οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες της ανάπτυξης της ορθοκήλης, μόνο με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα και την εξέταση. Instrumental εξέταση χρησιμοποιώντας ακτινολογικών και φυσιολογικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του βαθμού του συνδρόμου πτώσης περινέου, ορθοκήλης συμπτώματα συνδρόμου συνακόλουθη πτώση περίνεο (εσωτερική εγκολεασμό, sigmotsele, πυελική μυών δυσσυνέργεια), και η λειτουργική κατάσταση του παχέος εντέρου.

Όταν defekografii καθορίζουν τη θέση του ορθού σε σχέση με την ηβική-coccygeal γραμμή σε ηρεμία, με τη βιαστική σύσπαση, ο χρόνος της εκκένωσης και του υπολειπόμενου όγκου. Defekografii δεδομένα επιτρέπουν να συμπεράνει ότι η σοβαρότητα της παράλειψης του περινέου συνδρόμου, και επίσης για να καθοριστεί το μέγεθος των rectocele και ταυτοποίηση τέτοιων σχετικές αλλαγές, την εσωτερική πρωκτική εγκολεασμό, sigmotsele δυσσυνέργεια και πυελικών μυών. Η διάγνωση της ορθοσκελεοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση υπερηχογραφίας. Η μετατόπιση της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και των κολπικών τοιχωμάτων στην απομακρυσμένη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της εφίδρωσης υποδεικνύει την παρουσία συνδρόμου περινέου στον ασθενή. Η αποκόλληση του εντερικού τοιχώματος στον αυλό του κόλπου είναι ένα σημάδι της ορθοκέλειας.

Δοκιμή εκκένωσης - μια μελέτη που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την ύπαρξη παραβιάσεων της ορθικής εκκένωσης. Για να εκτελεστεί αυτή η δοκιμή, εισάγεται ένα μπαλόνι λατέξ στο ορθό, το οποίο είναι γεμάτο με 100-120 ml υγρού. Μετά από αυτό, στην κάθουσα στην τουαλέτα, ο ασθενής καλείται να τραβήξει έξω. Εάν το μπαλόνι βγει έξω από το ορθό, το δείγμα θεωρείται θετικό, το οποίο αντιστοιχεί στον κανόνα. Εάν το μπαλόνι παραμένει στο έντερο, το δείγμα είναι αρνητικό, πράγμα που υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του ορθού και καθορίζει τις συντηρητικές τακτικές θεραπείας. Η προφίλμετρία καθορίζει την αρχική κατάσταση της συσκευής ασφάλισης του ορθού, η οποία μπορεί να αλλάξει μετά από χειρουργική θεραπεία της ορθοσκελής, ειδικά με τη χρήση της διαφανικής πρόσβασης. Η μελέτη διεξάγεται με τη βοήθεια ενός καθετήρα που εισάγεται στο ορθό, σύμφωνα με τον οποίο ρυθμός ροής υγρού ρυθμίζεται σε 1 ml / min. Στη συνέχεια, ο καθετήρας τραβιέται έξω από το ορθό με ταχύτητα 5 mm / s και η πίεση καταγράφεται καθ 'όλη τη διάρκεια της κίνησης του. Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιείται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή με ένα γράφημα, το οποίο αντανακλά την κατανομή της πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα. Η μελέτη του περάσματος διαμέσου του παχέος εντέρου είναι σημαντική για την αναγνώριση της δυσκοιλιότητας με αργή διέλευση, η οποία μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς έναρξης της ανάπτυξης του ορθοσκελεού. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αυτής της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ραδιοϊσοτοπικών δεικτών. Εντούτοις, όλες εκτελούνται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα: αφού ληφθεί ένας παράγοντας αντίθεσης μέσω του στόματος, ασκείται καθημερινός ακτινολογικός έλεγχος πάνω από την πρόοδό του μέσω του παχέος εντέρου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας εκκένωσης των κινητήρων των διαφόρων τμημάτων του. Η μελέτη διεξάγεται με βάση το συνηθισμένο διαιτολόγιο για τον ασθενή και επίσης δίνει προσοχή στην παρουσία ή απουσία σκαμνιού κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας. Κανονικά, το έντερο εκκενώνεται εντελώς από το εναιώρημα αντίθεσης εντός 48-72 ωρών. Ένας χρόνος διέλευσης άνω των 72 ωρών υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας του εντέρου. Σε λειτουργικά συμβιβασμένα μέρη, η στάση του παράγοντα αντίθεσης μπορεί να υπερβαίνει τις 96 ώρες, η οποία καθορίζεται με την ανάγνωση ακτινογραφικών εικόνων. Η ερμηνεία των δεδομένων του περάσματος του παχέος εντέρου γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες της φθοράς. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου - την κυριαρχία της αργής διαμετακόμισης δυσκοιλιότητα ή διαταραχές εκκένωσης.

Θεραπεία
ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι ασθενείς με ορθοκήλη χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ειδικής θεραπείας δεν απαιτούνται. Για αυτούς, οι κατάλληλοι έλεγχοι για δυναμική παρατήρηση, καθώς και ο διορισμός γυμναστικών ασκήσεων που ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους (γυμναστική Kegel).

Σε γυναίκες με ορθοσκελή σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα εξασθένησης του ορθού, η θεραπεία πρέπει να αρχίσει με συντηρητικά μέτρα που συνίστανται στην επιλογή μιας δίαιτας με τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και μεγάλη ποσότητα υγρού στη διατροφή. Μια ημερήσια πρόσληψη 25 γραμμαρίων ινών αυξάνει τη συχνότητα κοπράνων σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Έχει αποδειχθεί ότι η κατανάλωση υγρού μέχρι 1,5-2,0 λίτρα την ημέρα αυξάνει τη συχνότητα των κοπράνων και μειώνει την ανάγκη για καθαρτικά σε ασθενείς με δίαιτα υψηλής σκωρίας.

Η συντηρητική θεραπεία των λειτουργικών διαταραχών του παχέος εντέρου πρέπει πάντα να προηγείται των χειρουργικών επεμβάσεων για την ορθοκήλη. Σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία του εντέρου δεν μπορεί να βελτιωθεί με δίαιτα, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε καθαρτικά και προκινητικά. Η μακρογόλη σχηματίζει δεσμούς υδρογόνου με μόρια νερού στον εντερικό αυλό, αυξάνει την περιεκτικότητα σε υγρό σε χυμό, διεγείρει τους μηχανικούς υποδοχείς και βελτιώνει την κινητική του εντέρου. Συνιστάται ημερήσια πρόσληψη 20 g μακρογέλης.

Προυκαλοπρίδη - προκινητικός, ένας εκλεκτικός ανταγωνιστής υποδοχέων 5-ΗΤ4-σεροτονίνης, που εξηγεί την επίδρασή του στην κινητική του εντέρου. Η συνιστώμενη δόση είναι 2 mg ημερησίως. Ως αποτέλεσμα επτά ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών, διαπιστώθηκε ότι οι προκινητικές αυξάνουν τη συχνότητα εκκένωσης του κόλου σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Ο συνδυασμός φαρμάκων που αυξάνουν τον όγκο των εντερικών περιεχομένων (μακρογόλη) και ενισχύει την εντερική περισταλτική (prukaloprid), έχει συχνά την επίδραση στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Η χρήση βιολογικών συμπληρωμάτων που βασίζονται σε σπόρους psyllium και λακτουλόζη δικαιολογείται επίσης.

Η λακτουλόζη έχει οσμωτικό, καθαρτικό αποτέλεσμα, διεγείρει την αναπαραγωγή βακτηρίων γαλακτικού οξέος και αυξάνει την κινητικότητα του παχέος εντέρου. Η μέγιστη δόση για ενήλικες - 60 ml / ημέρα. Η συχνότητα εισαγωγής μπορεί να είναι 12 (λιγότερο από 3) μία φορά την ημέρα. Μια πορεία λακτουλόζης συνταγογραφείται για 1-2 μήνες και, εάν είναι απαραίτητο, για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ακυρώστε το φάρμακο σταδιακά υπό τον έλεγχο της συχνότητας και της συνέπειας της καρέκλας.

Η τεχνική. Ο ασθενής στη θέση στην πλευρά του πρωκτού εισάγεται στον αισθητήρα. Όταν εκτελούνται φωνητικές συστολές του σφιγκτήρα, οι δείκτες πίεσης στο πρωκτικό κανάλι μετατρέπονται σε ακουστικά ή οπτικά σήματα που ανακλάται στην οθόνη. Με την ανάλυση αυτών των σημάτων, ο ασθενής μαθαίνει να ελέγχει τις συσπάσεις των μυών και να τις αλλάζει με τη βοήθεια των εθελοντικών προσπαθειών, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία της ορθικής κένωσης. Οι ασκήσεις εκτελούνται 15-30 φορές. Μάθημα 10-15 συνεδρίες. Η θετική επίδραση της θεραπείας με βιοανάδραση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι 35-90%. Επισημαίνεται επίσης η εμμονή του επιδιωκόμενου αποτελέσματος. Αναφέρεται για ασθενείς που είναι σε θέση να εκκενώσουν ένα δοχείο των 50 ml σε 6 και 12 μήνες μετά τη θεραπεία με τη βοήθεια των εθελοντικών προσπαθειών.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ακόμη και μετά τη συντηρητική θεραπεία, η οποία δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα, ο χειρουργός πρέπει να παραμείνει αμφίβολος για την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία της ορθοσκελής. Αυτές οι αμφιβολίες οφείλονται στο γεγονός ότι το σύνδρομο αποφρακτικού εντέρου, το οποίο διαγνωρίζεται μαζί με την ορθοκήλη, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων προβλημάτων, η επίλυση των οποίων είναι αδύνατο μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Σε μια προοπτική μελέτη που διεξήχθη στην Ιταλία, εξετάστηκαν 100 ασθενείς με σοβαρές διαταραχές εκκένωσης του ορθού. Συναρπαστικό ή καταθλιπτικό σύνδρομο βρέθηκε στα 2/3 των ασθενών, γεγονός που αποτελεί αρνητικό πρόλογο των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας που αναμένεται στους ασθενείς αυτούς. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφάνισαν παθολογικές αλλαγές όπως η εντεροκήλη (17%), η δυσκινησία των μυών του πυελικού εδάφους (44%), η μειωμένη ευαισθησία στο ορθό (33%) και η επιβράδυνση της διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου (28%). Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να συνοδεύουν την ορθοκήλη και να καθορίζουν τα δυσμενή λειτουργικά αποτελέσματα μετά από χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος του ορθοστατικού διαφράγματος. Οι ίδιες παθολογικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου μπορούν να επιδεινώσουν έως και 50% τα καλά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής που λαμβάνεται στις πρώτες περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής ως δυσπαρεονία, που διαταράσσει σημαντικά την οικεία ζωή των ασθενών. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να στραφούν προσεκτικά σε χειρουργική θεραπεία σε νεαρές γυναίκες που έχουν ενεργό σεξουαλική ζωή.

Έτσι, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται σε περιπτώσεις όπου:
- ο ασθενής διαταράσσεται υποκειμενικά από τις αισθήσεις της πίεσης στον κόλπο και την παρουσία ενός "σάκου" στον κόλπο.
- η εκκένωση του ορθού γίνεται μόνο με τη βοήθεια χειροκίνητων βοηθημάτων, ακόμη και αυτό δεν προκαλεί ικανοποίηση από την αποτοξίνωση.
- όλες οι συνεχιζόμενες δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση της εκκένωσης του ορθού (συμμόρφωση με τη διατροφή, χρήση καθαρτικών, θεραπεία με βιοφυσικό) δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα.
- σύμφωνα με την αποφραξία, ο φορέας κίνησης των περιττωμάτων κατευθύνεται προς την ορθοκήλη και η υπολειμματική ποσότητα αντιθέσεως στο έντερο υπερβαίνει το 30%.
- Σύμφωνα με την έρευνα, η ορθοκήλη συνδυάζεται με την εσωτερική διόγκωση του ορθού με κλινική εικόνα της έλλειψης πρωκτικού σφιγκτήρα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγετε μια λεπτομερή συζήτηση σχετικά με την επερχόμενη θεραπεία πριν από τη λειτουργία. Ο ασθενής θα πρέπει να εξηγηθεί ότι ο σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη του ανατομικού ελαττώματος του ορθοσωματικού διαφράγματος, το οποίο μπορεί να βελτιώσει την ορθική λειτουργία και την εκκένωση. Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερωθούν για άλλα σημάδια περιληπτικής πρόπτωσης που έχει, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την έκβαση της θεραπείας, τους κινδύνους των μετεγχειρητικών επιπλοκών και την ανάγκη συμμόρφωσης με το συνταγογραφούμενο σχήμα στη μετεγχειρητική περίοδο. Και μόνο αφού ο ασθενής έχει μάθει τις πληροφορίες σχετικά με την επερχόμενη θεραπεία, τα πιθανά αποτελέσματά του και μετά τη συγκατάθεσή του στη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να ξεκινήσετε την προετοιμασία για τη λειτουργία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Για τη θεραπεία της ορθοσκελεάς έχουν προταθεί περισσότερες από 30 μέθοδοι δράσης και οι τροποποιήσεις τους. Όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν στην ενίσχυση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και στην εξάλειψη της εκκολπωματικής προεξοχής και διαφέρουν μεταξύ τους σε χειρουργικές προσεγγίσεις.

Διαπολιτευτική πρόσβαση
Η αρχή της επέμβασης που γίνεται από την διαπολεμική πρόσβαση είναι η αποκατάσταση της ορθοσωματικής περιτονίας και η ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος με τη χρήση της πρόσθιας λεβοτοπλαστικής.

Η τεχνική. Μετά την υδραυλική προετοιμασία του ορθοσωματικού διαφράγματος με ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου και επινεφρίνης (1 ml επινεφρίνης ανά 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου), πραγματοποιείται μια διαμήκης τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου στην προεξοχή της ορθοκεκλίνης. Το κολπικό τοίχωμα διαχωρίζεται από την ορθοσωματική περιτονία στις πλευρικές κατευθύνσεις, κινητοποιεί το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Στην ορθογωνική περιτονία επιβάλλεται αρκετές ραφές από συνθετικό, μακροπρόθεσμα απορροφήσιμο υλικό (vicryl, polysorb). Απελευθερώνουν απότομα τις άκρες των μηχανισμών συλλογής και ράβουν πάνω από την προσδεμένη στο παρελθόν περιτονία. Το πίσω τοίχωμα του κόλπου συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα (vicryl, polysorb).

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη μιας εκκολπωματικής μορφής προεξοχής στον κόλπο στο 80% των ασθενών και η ανάγκη για χειρονακτική βοήθεια κατά την αφαίμαξη στο 67% των ασθενών που λειτουργούν. Ωστόσο, στο 33% των ασθενών δεν παρατηρήθηκε βελτίωση στην ορθική εκκένωση, η μετεγχειρητική δυσπαραιμία εμφανίζεται στο 25%, τα προβλήματα με την πρωκτική συγκράτηση εμφανίζονται στο 36% των ασθενών που λειτουργούν και το 10% τουλάχιστον των ασθενών χρειάζεται επαναλαμβανόμενη χειρουργική διόρθωση.

Συνθετικά (πολυπροπυλένιο, προλενίου) και βιολογικά υλικά (permal) χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος.

Η τεχνική. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την τυπική λεβοτοπλαστική, εκτίθεται το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, καλυμμένο με ορθοσωματική περιτονία. Μετά τη συρραφή του τελευταίου, τοποθετείται ένα εμφύτευμα σε σχήμα διαμαντιού στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, το μέγεθος του οποίου προσαρμόζεται στο μέγεθος του τραύματος. Οι πλευρικές άκρες του εμφυτεύματος περικλείονται στο περιόστεο του φθίνουσου κλάδου του ηβικού οστού (vicryl, polysorb), στη συνέχεια το κολπικό τοίχωμα συρράφεται. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος χωρίς τάση ιστού, η οποία δημιουργείται κατά τη διάρκεια της λεβοτοπλαστικής.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας προοπτικής μελέτης καταγράφηκε μια βελτίωση στην εκκένωση του εντέρου μετά την πλαστική επίστρωση του ορθοστατικού διαφράγματος από ένα βιολογικό εμφύτευμα, ωστόσο παρατηρήθηκαν σημάδια συνδρόμου αποφρακτικού εντέρου σχεδόν στα μισά από αυτά που λειτουργούσαν 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια άλλη τυχαιοποιημένη μελέτη έδωσε παρόμοιους δείκτες θετικών αποτελεσμάτων της θεραπείας μετά από λεβοτοπλαστική ως ανεξάρτητη επέμβαση και λεβοτοπλαστική χρησιμοποιώντας βιολογικό εμφύτευμα - 89 και 76% αντίστοιχα.

Διαρθρωτική πρόσβαση
Η χρήση αυτής της μεθόδου σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την περίσσεια βλεννογόνου και να απομακρύνετε το ελάττωμα του ορθοκολικού διαφράγματος μέσω του ορθού. Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, ο Α. Longo προτάθηκε συρραφή της διαφανικής αποκοπής του πρωκτού χρησιμοποιώντας μια κυκλική συσκευή PPH-01, η οποία χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της ορθοκήλης και, πρόσφατα, ουσιαστικά αντικατέστησε την παραδοσιακή transrectal μέθοδο θεραπείας.

Η τεχνική. Με τη βοήθεια ενός φανταστικού ανοσκοπίου, στο εμπρόσθιο ημικύκλιο του ορθού τοποθετούνται δύο ραφές μύλης-μυοσκελετικών ημι-δικτύων (νικρίλ στη βελόνα 5/8) - το πρώτο ράμμα είναι 2 cm από την οδοντωτή γραμμή, το δεύτερο είναι 2 cm κοντά στο πρώτο. Το τμήμα εργασίας του κυκλικού συρραπτικού PPH-01 με την μέγιστη εκτεταμένη κεφαλή εισάγεται στο ορθό. Οι ραφές που σφίγγουν το ορθικό τοίχωμα συνδέονται με το στέλεχος της συσκευής και η κεφαλή είναι κλειστή με το κύριο μέρος. Όταν πιέζετε τη λαβή της συσκευής, λαμβάνει χώρα μια εκτομή του τμήματος του τοιχώματος του ορθού που εμπλέκεται στη συσκευή, με το σχηματισμό μιας ραφής διπλής σειράς συρραφής. Το εφαρμοσμένο μηχανικό ράμμα δημιουργεί το συνδετικό ιστό-μυϊκό πλαίσιο του πρόσθιου τοιχώματος του εντέρου, ενισχύοντας έτσι το ορθοσωματικό διάφραγμα. Παρομοίως, εκτελείται εκτομή του εντερικού τοιχώματος κατά μήκος του οπίσθιου ημικύκλου. Η λειτουργία Longo είναι αποτελεσματική όταν συνδυάζεται ορθοκήλη με εσωτερική διόγκωση του ορθού. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι είναι αναξιόπιστο με ορθοκήλη με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, καθώς δεν εξαλείφει επαρκώς το ελάττωμα του ορθοσωματικού διαφράγματος. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ορθοκήλη με τη μέθοδο Longo κυμαίνονται από 90% των καλών αποτελεσμάτων τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση στη μείωση της επίδρασης της θεραπείας και την επιστροφή των συμπτωμάτων στο 52% των ασθενών 18 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διαπεριφερειακή πρόσβαση
Αυτή η πρόσβαση προτάθηκε για χειρουργική διόρθωση του ορθοκεραίου σε συνδυασμό με την ακράτεια του πρωκτού που προκαλείται από ένα ελάττωμα του πρωκτικού σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποκαθίσταται η ορθοσωματική περιτονία και η πρόσθια σφιγγοπλαστική.

Η τεχνική. Λειτουργούν υδραυλικά ανατομή διάλυμα χλωριούχου rektovaginal-υδροχλωρικό διάφραγμα νατρίου με επινεφρίνη (1 ml επι-nefrina 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Η τομή εκτελείται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση στα όρια της βλεννώδους μεμβράνης του κόλπου και του δέρματος του περίνεου. Στη συνέχεια, παράγουν ένα σχίσιμο του ορθοσωματικού διαφράγματος, κινητοποίηση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, τα εμπρόσθια τμήματα των μυών του καταστολέα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η αποκατάσταση της ορθοκολπικής περιτονίας και της πρόσθιας λεβοτοπλαστικής. Εάν υπάρχει ελάττωμα του πρωκτικού σφιγκτήρα μετά την εκτομή του ιστού ουλής που τον αντικαθιστά, οι άκρες του σφιγκτήρα ράβονται. Το τραύμα του περίνεου συρράπτεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Η βελτίωση της λειτουργίας εκκένωσης του ορθού και της πρωκτικής συγκράτησης παρατηρείται στο 75% των ασθενών. Διαπερινεϊκή πρόσβασης χρησιμοποιείται επίσης για τα πλαστικά ορθοκολπικού mesh διάφραγμα (πολυπροπυλένιο, Prolene) ή βιολογικά (permakol) εμφυτεύματα. Η τεχνική των πλαστικών είναι η ίδια με εκείνη της διαπολιτισμικής πρόσβασης.

Η υποκειμενική βελτίωση παρατηρήθηκε στο 77% των γυναικών μετά από διαπερινική πλαστική χρήση του ορθοσωματικού διαφράγματος χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα πολυπροπυλενίου και πολυγαλακτίνης-πολυπροπυλενίου. Ωστόσο, τα λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα σε αυτή την ομάδα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με διαταραχή της διέλευσης από το κόλον και σε εκείνους που χρειάστηκαν χειροκίνητη βοήθεια για την εκκένωση του εντέρου.

Επίσης ανέφεραν βελτίωση των κρατικών δεικτών όπως η ανάγκη για μακρύ στράγγισμα σε σκαμνί, και αίσθηση ατελούς κένωσης του ορθού 80 και 70%, αντίστοιχα, σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε πλαστική ορθοκολπικού διαφράγματος χρησιμοποιώντας εμφύτευμα κολλαγόνου (permakol).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι λειτουργίες που χρησιμοποιούν συνθετικά εμφυτεύματα για την ενίσχυση του ορθοστατικού διαφράγματος στο 6% των περιπτώσεων, περιπλέκονται από τη διάβρωση του κόλπου στην περιοχή των ματιών και το 1,5% των ασθενών μπορεί να έχουν ένα ορθοκολικό συρίγγιο στην μετεγχειρητική περίοδο.

Διακατευθυντική πρόσβαση
Η διαπεριτοναϊκή πρόσβαση rectocele διόρθωσης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου το ελάττωμα του ορθοκολπικού διαφράγματος σε συνδυασμό με την εσωτερική του ορθού εγκολεασμό ή εντεροκήλη. Με τη βοήθεια του rektokolosakropeksii καθαρό εμφύτευμα μπορεί να κάνει τη διόρθωση σύνθετων εκδηλώσεων του συνδρόμου του περινέου με χαμηλό ρυθμό επανεμφάνισης.

Η τεχνική. Εκτελέστε τη χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία. Το πυελικό περιτόναιο ανοίγει στα δεξιά του ορθού στο επίπεδο του ακρωτηρίου του ιερού. Η τομή επεκτείνεται προς τα κάτω με τη μετάβαση στην πτυχή της μήτρας-ορθού. Ταυτόχρονα παράγουν κινητοποίηση του ορθού στο δεξιό ημικύκλιο στον πλευρικό σύνδεσμο και μπροστά στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Σε αυτό το επίπεδο, η άκρη του εμφυτεύματος πολυπροπυλενίου είναι στερεωμένη στο εμπρόσθιο τοίχωμα του ορθού με τρεις ράβδους (Polysorb), η οποία έχει τη μορφή ταινίας μεγέθους 3x10 εκ. Το οπίσθιο κολπικό τόξο στερεώνεται στο ίδιο εμφύτευμα με δύο ή τρεις ραφές χρησιμοποιώντας παρόμοιο ράμμα. Το αντίθετο άκρο της ταινίας πολυπροπυλενίου είναι ραμμένο στο ακρωτήριο του ιερού (Polisorb). Το περιτόναιο συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα με την άκρη του εμφυτεύματος (Polysorb) να έλκεται σε αυτό. Αυτό μειώνει το βάθος της τσέπης Douglas. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ταυτόχρονη διόρθωση της ορθοκήλης, τη σταθεροποίηση του εντέρου στον ιερό και την ενίσχυση του πυελικού περιτοναίου.

Η μεταγραφική διορθωτική ορθοκήλη παράγει τόσο ανοιχτή όσο και λαπαροσκοπική μέθοδο. Αυτό επιτρέπει την εξάλειψη των ανατομικών ελαττωμάτων του ορθοκολικού διαφράγματος και τη βελτίωση της ορθικής λειτουργίας σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων.

Πρόβλεψη
Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής, η εξάλειψη ή η μείωση του μεγέθους της προεξοχής που μοιάζει με εκκολπωματικό του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, μπορεί να επιτευχθεί στο 90% των ασθενών. Ωστόσο, σχεδόν οι μισές από αυτές που λειτουργούν δεν έδειξαν άμεση συσχέτιση μεταξύ των ανατομικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων της χειρουργικής αγωγής. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, η βελτίωση των λειτουργικών αποτελεσμάτων κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική διόρθωση της ορθοκήλης καταγράφεται σε σχεδόν 90% των ασθενών, αλλά με την πάροδο του χρόνου ο δείκτης αυτός μειώνεται και φθάνει το 50% στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο.

Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του ορθοσκελεού τρίτου βαθμού

Οι κάτοχοι διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2570764:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, τη χειρουργική επέμβαση. Εκτελέστε μια τομή λυρίδας του κολπικού βλεννογόνου και του δέρματος του περίνεου με την κορυφή στο οπίσθιο αξονικό τόξο. Αφαιρέστε απότομα το πτερύγιο με περιορισμένη τομή. Οι αμβλύ και αιχμηρές μοχλοί εκκρίνουν τους μύες των εισβολέων στις πλευρικές πλευρές της πληγής. Τοποθετήστε τον δακτύλιο συσπειρωτήρα βοηθητικού βοηθού μίνι βοηθού με συσπειρωτήρες Η περίσσεια του πρόσθιου τοιχώματος του αμπούλας του ορθού είναι κυματοειδής με ξεχωριστά ράμματα κόβιλου κόμβου. Στο επίπεδο των ορίων του οπίσθιου και μέσου τρίτου του κόλπου, οι απαγωγείς περνούν με αρμονικό νυστέρι. Τα προκύπτοντα τμήματα μυών μεταφέρονται από το σαγμιτικό στο μετωπικό επίπεδο. Κόψτε το μέγεθος του ελαττώματος μοσχεύματος σχήματος Η. Δημιουργήστε μια μεταμόσχευση στο ορθοσωματικό διάφραγμα στο περίγυρο περιτόναιο με την κορυφή του γράμματος "H". Το κατώτερο τμήμα του ταμπεραμέντου "H" κλείνει τους ραμμένους συλλέκτες. Κόψτε τα πτερύγια μέχρι 3 εκατοστά σε μήκος από τον βαθύ εγκάρσιο μυ του περινέου. Μεταφέρετε τα μπαλώματα στο πόδι τροφοδοσίας στο μετωπικό επίπεδο. Τα πτερύγια είναι ραμμένα μαζί με ένα απορροφούμενο υλικό ραφής πάνω από το μόσχευμα ματιών. Αφαιρέστε μακρά συσπειρωτήρια Το πλέγμα στερεώνεται στους υποκείμενους μυϊκούς ιστούς με δύο ραφές μονόκλωνου υλικού. Ανάκτηση εργαλείου συσπειρωτήρα. Ο κολπικός βλεννογόνος συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα. Η μέθοδος επιτρέπει τη βελτίωση των λειτουργικών αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής του τρίτου βαθμού. 2 πρ., 3 Il.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την πρωκτολογία, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χειρουργική θεραπεία της ορθοσκελής του τρίτου βαθμού.

Επί του παρόντος, ένας σημαντικός αριθμός των προτεινόμενων μεθόδων της χειρουργικής θεραπείας των rectocele, το νόημα της οποίας είναι σε δύο βασικές αρχές: η εξάλειψη του εξογκώματος εμπρόσθιο τοίχωμα του ορθού και την ενίσχυση του ορθοκολπικού διαφράγματος. Για την εξάλειψη της διόγκωσης στην εγκάρσια κατεύθυνση, το ορθικό τοίχωμα συρράπτεται. Η ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος επιτυγχάνεται με τη συρραφή των μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Υπάρχει μέθοδος χειρουργικής αγωγής της ορθοσκελής, στην οποία διενεργείται διόρθωση της ορθοσκελής με μεταμοσχευμένη πρόσβαση χρησιμοποιώντας αλλογενές μόσχευμα (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας Η.Π. αριθ. 2283038, αίτηση 11 Απριλίου 2005, δημοσίευση 10.09.2006).

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα. Η τάνυση του μυός του σκελετού κατά τη χρήση της μεθόδου δίνει περισσότερες επιπλοκές απ 'ότι εάν οι ραφές μυών δεν παραβιάζουν τον τροφισμό των πεπλατυσμένων ιστών. Το ράψιμο των μυϊκών δεσμών με την τάση οδηγεί σε ισχαιμία των πυελικών δομών, γεγονός που με τη σειρά του επηρεάζει το χρονισμό της επούλωσης των πληγών, την ανάπτυξη των πυώδεις επιπλοκές και την υποτροπή της νόσου. Η μακρά ιστορία της νόσου οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές ανελκτήρα αποκλίσεις, την αντικατάστασή τους από λιπώδη και συνδετικό ιστό, έτσι ώστε η σύγκλιση των τροποποιημένων ιστών δεν αποκατασταθεί η μυϊκή πλαίσιο ορθοκολπικού διάφραγμα, αλλά μόνο με την ανάπτυξη της σειράς του συνδετικού ιστού. Χωρίς μετακίνηση επιπλέον μυϊκών τμημάτων στο ορθοσωματικό διάφραγμα, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί πλήρως η μυϊκή μάζα του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος και να επιτευχθούν καλά λειτουργικά αποτελέσματα της θεραπείας. Επιπλέον, το αλλογενές μόσχευμα, που είναι ένα ξένο σώμα και βρίσκεται στα επιφανειακά στρώματα του ορθοσωματικού διαφράγματος, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή διάβρωσης του κολπικού τοιχώματος, σχηματισμό αποστημάτων έως απόρριψης μοσχεύματος.

Το πιο κοντινό αναλογικό, λαμβάνεται ως πρωτότυπο, είναι μια μέθοδος χειρουργικής rectocele θεραπείας που περιγράφεται στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας «Μέθοδος για την χειρουργική θεραπεία της πυελικής πρόπτωσης και ορθοκήλης» (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RU №2308242, Αρρί. 23.06.2005, publ. 20.10.2007), η οποία περιλαμβάνει ένα οπίσθιο κολπικό ανατομή τοιχώματος, κινητοποίηση του ορθοσωματικού διαφράγματος, εγκατάσταση μοσχεύματος ματιών στη μυϊκή μάζα.

Η γνωστή μέθοδος έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα.

Όταν διόρθωση rectocele με μακρά ιστορία της νόσου υπάρχει μια ανεπάρκεια του ατροφικού και λέπτυνση μυϊκών ινών ανελκτήρα, εξαιτίας της οποίας το μόσχευμα πλέγμα καλύπτεται με τους μυς ή καλύπτονται τροποποιημένων μυών, η οποία οδηγεί σε επιπλοκές με την μορφή suppurations μοσχεύματος arrosion απώτατο τμήμα του μέσω του κολπικού βλεννογόνου και ως συνέπεια, επανεμφάνιση της νόσου. Επίσης, οι αραιωμένες μερίδες αρπακτικών, ραμμένες μαζί με ένταση λόγω έλλειψης ιστού και μεγάλης διαστάσεως, είναι ισχαιμικές, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και ανάπτυξη φλεγμονής σε συμπιεσμένους ιστούς. Και τελικά στην αποτυχία του ράμματος, την εξάρθρωση του μοσχεύματος ματιών και την ορθοκήλη υποτροπής.

Επιπλέον, η προεξοχή του πρωκτικού τοιχώματος δεν εξαλείφεται και συμβαίνει η παραμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και η ανάπτυξη της ίνωσης του τοιχώματος στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, που περιορίζεται από ένα μόσχευμα πλέγματος. σχηματισμός ουλής μεταξύ του τοιχώματος του ορθού και ανελκτήρα μπορεί να προκαλέσει ακαμψία και παραμόρφωση του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού, με αποτέλεσμα, κατά τη διέλευση των κοπράνων του ορθού, για την ενίσχυση της ενδοκολονική πίεση και την ανάπτυξη του πόνου, της πίεσης σχετικά με την ουλή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού και, τελικά, για υποτροπή στην ορθοκήλη ή σε μη ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα της επέμβασης.

Επίσης, ένα μειονέκτημα είναι ότι το περιφερικό και το εγγύς τμήμα του πλέγματος, χωρισθεί σε δύο «πόδι», είναι διαθέσιμο κάτω από τον βλεννογόνο και δεν κλείνει το κατώτερο και το ανώτερο μέρος του ορθοκολπικού διαφράγματος, έτσι μετεγχειρητική μπορεί να προκύψουν χαμηλής rectocele, και «μανίκι» κάτω από το δέρμα του περινέου μπορεί να μολυνθεί, καθώς δεν προστατεύονται από ένα θηλυκό θηλυκό θηκάρι.

Επίσης από τα μειονεκτήματα είναι αναγκαίο να σημειωθεί η παρουσία των μεγάλων περιοχών της τραύμα του περινέου, η οποία οφείλεται στην ανάγκη για μια μεταμόσχευση μέσω μιας σειράς των μυών του περινέου και ασφαλίζοντάς το σε οστικές δομές. Αυτή η μέθοδος μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενδομυϊκών αιματωμάτων με την επακόλουθη πιθανότητα εξαπλώσεως. Η εξάντληση στο περίνεο συνεπάγεται ελάττωμα στο μόσχευμα του μοσχεύματος, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε επανεμφάνιση της νόσου.

Το πρόβλημα με το οποίο απευθύνεται η εφεύρεση είναι να αναπτυχθεί μια αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής του τρίτου βαθμού.

Το τεχνικό αποτέλεσμα είναι η βελτίωση των λειτουργικών αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής του τρίτου βαθμού.

Για να λυθεί αυτό το πρόβλημα σε μία μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας rectocele τρίτου βαθμού, η οποία περιλαμβάνει εκτομή του οπίσθιου κινητοποίησης κολπικού τοιχώματος εγκατάσταση ορθοκολπικού διαφράγματος στη μυϊκή μάζα μεταμόσχευση του πλέγματος Prolene σύμφωνα με την εφεύρεση λειτουργούν liroobrazny τομή του κολπικού βλεννογόνου με την κορυφή στο οπισθίου θόλου και περιπρωκτικής ζώνη προθάλαμο του δέρματος, ένα otseparavayut που περιορίζεται στην τομή του πτερυγίου, ενώ εκθέτει το ορθοσωματικό διάφραγμα, τον ορθικό σφιγκτήρα και εν μέρει τα εμπρόσθια τοιχώματα και του ορθού, στη συνέχεια αμβλεία και οξεία από απομονωμένες απέκλιναν μυών ανελκτήρα σε πλευρικές πλευρές του τραύματος μέσα στο οποίο εγκαθίσταται δαχτυλίδι συσπειρωτήρα ενός συνόλου «Mini-Βοηθός» με συσπειρωτήρες, οπότε οπτικοποιήθηκε κοιλότητα ορθοκολπικού διάφραγμα να πυελικό περιτόναιο, τότε υπερβολική κάρτα εμπρόσθιο τοίχωμα ampullar ορθού ρητιδώ ξεχωριστό κομβικά ράμματα vicryl κοπεί περαιτέρω στο μέγεθος του ελαττώματος σχήματος η μόσχευμα, το οποίο είναι τοποθετημένο στον ιστό ορθοκολπικού διάφραγμα να πυέλου ουρλιάζουν περιτοναίου πλέγματος στερεώνεται στο υποκείμενο μυϊκό ιστό δύο ραφές από μη-απορροφήσιμο υλικό μονόινα επιλέγεται ανυψωτικό μυ ίνες σταυροσυνδεμένες μεταξύ τους με απορροφήσιμο υλικό ράμματος, περισσότερο μυς του κόλπου χρησιμοποιώντας ένα αρμονικό περικοπές νυστέρι έξω μυών πτερύγια έως 3 cm σε μήκος, τα οποία μεταφέρονται στην μίσχου του το μετωπικό επίπεδο και οι αντίθετες πλευρές συγκολλούνται μαζί με ένα απορροφούμενο υλικό ράμματος πάνω από το μόσχευμα ματιών, αφαιρέστε τα εργαλεία του σετ Mini-Assistant, ράμματα κολπικό βλεννογόνο και περιπρωκτικό δέρμα με συνεχή ράμματα.

Η μέθοδος απεικονίζεται στα σχέδια.

Το ΣΧ. 1 απεικονίζει σχηματικά το θηλυκό περίνεο. Οι μύες των πλωτών οδών απομονώθηκαν, δημιουργήθηκε μεταμόσχευση.

Το ΣΧ. 2 - το ίδιο, οι λοξότμητες είναι ραμμένες, τα πτερύγια κόβονται από τους μυς του κόλπου, μεταφέρονται στο μετωπικό επίπεδο και ραμμένα μαζί.

Το ΣΧ. 3 - το ίδιο, ράμματα ιστού του κόλπου με την βλεννογόνο.

Η μέθοδος είναι η ακόλουθη.

Μετά την αναισθησία του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στην πλάτη του, τα πόδια του στις κερκίδες χωρίζονται και λυγίζονται στις αρθρώσεις γονάτων. Μετά διπλό πεδίο εργασιών τελειοποίησης yodopiron οπίσθιου κολπικού τοιχώματος διεισδύσει με ένα μίγμα διαλύματος νοβοκαΐνη 0,25% με επινεφρίνη στα σύνορα του σάκου-προεξοχή. Το νυστέρι εκτελεί την τομή 1 του κολπικού βλεννογόνου 2 με την κορυφή στο οπίσθιο φύλλο και το περινιακό δέρμα στη ζώνη του προθαλάμου. Otseparovyvayut οριοθετούνται από αιχμηρά κομμένα πτερύγιο χρησιμοποιώντας «υδραυλικά ανατομή» ιστός, εκθέτοντας έτσι την ορθοκολπικού διάφραγμα, πρωκτική σφιγκτήρα και εν μέρει το μπροστινό τοίχωμα του ορθού. Με αμβλεία και οξεία μυϊκή απομονωμένες levator απέκλιναν στο άγκιστρο του τραύματος πλάγια πλευρά 3 η οποία είναι εγκατεστημένη σε ένα δαχτυλίδι από ένα σύνολο «Mini-Βοηθός» με συσπειρωτήρες, οπότε η κοιλότητα οπτικοποιείται ορθοκολπικού διάφραγμα να πυελικό περιτόναιο. Η περίσσεια του πρόσθιου τοιχώματος του αμπούλας του ορθού είναι κυματοειδής με ξεχωριστά ράμματα κόβιλου κόμβου. Στη συνέχεια, κόψτε το μέγεθος του ελαττώματος μοσχεύματος 4 σε σχήμα Η από το πλέγμα Prolene, το οποίο είναι εγκατεστημένο στον ιστό του ορθοσωματικού διαφράγματος στο περιτοναϊκό πυέλου. Το μόσχευμα 4 είναι στερεωμένο στα δεξιά και αριστερά στους υποκείμενους μυϊκούς ιστούς με δύο ράμματα 5 από μη απορροφήσιμο μονόκλωστο υλικό. Οι επιλεγμένες ίνες των μυών του 3 απαγωγέα συρράπτονται μαζί με τα ράμματα 6 από απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Κολπική μύες (βαθιά εγκάρσια μυς και σπηλαιώδη-κρεμμύδι) χρησιμοποιώντας ένα αρμονικό περικοπές νυστέρι έξω μυών πτερύγια 7 έως 3 cm σε μήκος, τα οποία μεταφέρονται στην μίσχου στο μετωπιαίο επίπεδο, και οι αντίθετες πλευρές ραμμένα μαζί ραφές 8 του επαναρροφήσιμου υλικού ράμματος πάνω από το μόσχευμα πλέγματος 4. Αφαιρέστε τα εργαλεία του κιτ του Mini Assistant. Ο κολπικός βλεννογόνος και το περιπρωκτικό δέρμα συρράπτονται με ένα συνεχές ράμμα από ένα απορροφήσιμο ράμμα. Ο κόλπος είναι σφικτά γεμάτος με μια χαρτοπετσέτα υγρανθείσα με ένα αντισηπτικό.

Σε σύγκριση με το πρωτότυπο της αξιούμενης εφεύρεσης έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα.

Η αξιούμενη μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας rectocele rectocele τρίτου βαθμού μπορεί να μειώσει σημαντικά το ποσοστό υποτροπής λόγω της ανάκαμψης της μυο-περιτονιακή σφαγίου ορθοκολπικού διάφραγμα και την αφαίρεση του ορθού τοίχωμα του ασκού-προεξοχή κατά τη διάρκεια πτυχώσεως πλευρικό τοίχωμα ορθοκολπικού διάφραγμα έντερο. Η διαδικασία επιτρέπει να αποκατασταθεί πλήρως εκλεπτυσμένος ασθένεια ορθοκολπικού διάφραγμα αυξάνοντας την ποσότητα του μυϊκού ιστού στην ορθοκολπικού διάφραγμα λόγω nenatyazhnoy μυών plasty συνεπάγονται βαθείς μύες του περινέου. Σας επιτρέπει να μειώσετε το μέγεθος του χάσματος μεταξύ των φύλων και την αύξηση του ιστού του περινέου με τη στενή έννοια του όρου, να αυξήσει την ποσότητα του μυϊκού ιστού τόσο βαθιά και επιφανειακές στιβάδες του περινέου - όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν για να πάρετε μια καλύτερη λειτουργικό αποτέλεσμα, μείωση του αριθμού των μετεγχειρητική υποτροπή και να βελτιωθεί η ποιότητα της ζωής των ασθενών.

Liroobrazny τομή του κολπικού βλεννογόνου με την κορυφή στο οπισθίου θόλου και περιπρωκτικής ζώνη προθαλάμου δέρμα προκαλεί μείωση στον κολπικό αυλό και επιτρέπει λόγω πλαστικά ενισχύσει και αύξηση της μυϊκής μάζας εμπρός μύες ομάδα περινέου με την εισαγωγή τους στο ορθοκολπικού διάφραγμα - αυξάνοντας έτσι το πάχος του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος.

Το μόσχευμα ματιών είναι στην περίπτωση που σχηματίζεται από πάνω από το πυελικό περιτόναιο και μπροστά, πίσω και από τις πλευρές - από τους μυς του περίνεου, ο οποίος εξαλείφει πλήρως την εξόντωση και την απόρριψη του μοσχεύματος.

Η διείσδυση της χειρουργικής θεραπείας μειώνεται. Η ανατομή των μυϊκών πτερυγίων πραγματοποιείται σε περιορισμένη περιοχή. Η χρήση ενός συνόλου «μίνι-βοηθός» επιτρέπει την καλή απεικόνιση της ορθοκολπικού διαφράγματος, και η χρήση της αρμονικής νυστέρι επιτρέπει την ανατομή των μυών με μια λεπτή γραμμή της νέκρωσης πήξης χωρίς να καταστραφεί το μεγαλύτερο μέρος της fastsikul, για να επιτευχθεί καλή αιμόσταση και την αποκατάσταση των μυών στο μέλλον.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ομοιογενείς μύες είναι ραμμένες μαζί. Ακόμη και με ατροφικούς μύες, οι οποίοι αλλάζουν τον πρωκτό, οι οποίοι έχουν αλλοιωθεί από ένα μακρύ ιστορικό της νόσου, είναι δυνατόν να εκτελεστεί επαρκής και μη-τεντωμένη αποκατάσταση των μυών μετακινώντας τους μύες του περίνεου.

Δεδομένου ότι η μέθοδος που αξιώνεται εξαλείφει ένα μυϊκό ελάττωμα σε ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της εντεροκήλης και της εντερο-κάκειας. Η επέμβαση καθιστά δυνατή την απομόνωση του ελαττώματος του λεπιδότη στο πυελικό περιτόναιο και, αν είναι απαραίτητο, την εξάλειψη της περίσσειας του βρεγματικού περιτοναίου και επίσης σχηματίζουν ένα παχύ μυϊκό στρώμα ενισχυμένο με μια ουλές συνδετικού ιστού πάνω από το ελάττωμα.

1. Ο ασθενής Α., Ηλικίας 55 ετών, έγινε δεκτός με καταγγελίες σχετικά με την ανάγκη χρήσης χειροκίνητων βοηθημάτων κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, αίσθηση ελλιπούς εκκένωσης του ορθού.

Κατά την εξωτερική εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής, ο πρωκτός είναι κλειστός, ο περινιακός αντανακλασμός είναι ζωντανός και ένα τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος του προεξέχει από το κάτω τρίτο του κόλπου. Κατά το στρες, σημειώνεται πρόπτωση του κατώτερου και μεσαίου τρίτου του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος πέρα ​​από τα μεγάλα χείλη. Στο εγχειρίδιο μελέτη του ορθού τόνος σφιγκτήρα και βουλητικών προσπάθεια ικανοποιητική όταν bimanual μελέτη ορθοκολπικού διάφραγμα αραιωμένο, υπάρχει μια εμπρόσθια ασυμφωνία μερίδες και ανελκτήρα «sacciform» προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά τη διεύθυνση του κόλπου πέραν των γεννητικών οργάνων σχισμή.

Διάγνωση - Ορθοκήλη 3 μοίρες.

Διεξήγαγε χειρουργική επέμβαση της αξιωθείσας μεθόδου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Δεν υπήρχε πόνος. Η πληγή θεραπεύτηκε από την πρώτη πρόθεση. Η καρέκλα είναι τακτική. Δεν υπάρχουν παράπονα. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο την έβδομη ημέρα.

2. Ο ασθενής Β., 51 ετών, έγινε δεκτός με καταγγελίες αίσθησης ατελούς εκκένωσης του ορθού και της προεξοχής σχήματος σακουλών του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της τάνυσης.

Όταν εξωτερική εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής, το δέρμα δεν αλλάζει, ο πρωκτός είναι κλειστός. Κατά το στρες, ένα χαμηλότερο τρίτο του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος είναι επισημασμένο πέρα ​​από τα μεγάλα χείλη. Στο εγχειρίδιο μελέτη του ορθού τόνος σφιγκτήρα και βουλητικών προσπάθεια ικανοποιητική όταν bimanual μελέτη ορθοκολπικού διάφραγμα αραιωμένο, υπάρχει μια εμπρόσθια ασυμφωνία μερίδες και ανελκτήρα «sacciform» προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά τη διεύθυνση του κόλπου πέραν των γεννητικών οργάνων σχισμή.

Διάγνωση - Ορθοκήλη 2 μοίρες.

Διεξήγαγε χειρουργική επέμβαση της αξιωθείσας μεθόδου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Δεν υπήρχε πόνος. Δεν υπήρξε αύξηση θερμοκρασίας. Το τραύμα του κόλπου και του περίνεου θεραπεύτηκε από την πρώτη πρόθεση. Η καρέκλα είναι τακτική. Δεν υπάρχουν παράπονα. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο την έβδομη ημέρα.

Μία μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας rectocele τρίτου βαθμού, συμπεριλαμβανομένης εκτομή του οπίσθιου κινητοποίησης κολπικού τοιχώματος ορθοκολπικού εγκατάσταση διαφράγματος στη μυϊκή μάζα μεταμόσχευση των ματιών Prolene, χαρακτηριζόμενη από το ότι λειτουργούν liroobrazny τομή του κολπικού βλεννογόνου με την κορυφή στο οπισθίου θόλου και περιπρωκτικής ζώνη προθαλάμου δέρματος απότομη από otseparovyvayut ένα πτερύγιο που οριοθετείται από μια τομή, όπου εκτίθεται το ορθοσωματικό διάφραγμα, ο ορθικός σφιγκτήρας και εν μέρει το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού είναι αμβλύ και αιχμηρό από απομονωμένες απέκλινε μυών ανελκτήρα μια πλευρική πλευρά του τραύματος, στην οποία είναι τοποθετημένο ένα άγκιστρο δακτύλιο ενός συνόλου «Mini-Βοηθός» με συσπειρωτήρες, οπότε οπτικοποιήθηκε κοιλότητα ορθοκολπικού διάφραγμα να πυελικό περιτόναιο, τότε υπερβολική εμπρόσθιο τοίχωμα ampullar ορθό ρητιδώ ξεχωριστό κομβικών ράμματα vicryl περαιτέρω κοπεί στο μέγεθος του ελαττώματος σχήματος η μόσχευμα, το οποίο είναι τοποθετημένο στον ιστό ορθοκολπικού διάφραγμα να πυελική περιτόναιο, το πλέγμα στερεώνεται στο άθλιο zhaschim μυϊκό ιστό δύο ραφές από μη-απορροφήσιμο υλικό μονόινα επιλέγεται ανυψωτικό μυ ίνες διασταυρώνονται μεταξύ τους με απορροφήσιμο υλικό ράμματος, περισσότερο μυς του κόλπου χρησιμοποιώντας ένα αρμονικό νυστέρι κομμένες πτερύγια έως 3 cm σε μήκος, τα οποία μεταφέρονται στην μίσχου στο μετωπιαίο επίπεδο, και απέναντι πλευρά με σταυροειδείς δεσμούς μεταξύ τους απορροφήσιμο υλικό ράμματος πάνω από το μόσχευμα ματιών, αφαιρέστε τα εργαλεία του σετ Mini-Assistant, ράψτε τον κολπικό βλεννογόνο και το περιπρωκτικό δέρμα όχι reryvnym ραφή.