Παγκρεατίτιδα σε ένα παιδί: οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και πώς να τη θεραπεύσει

Η παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια της φλεγμονώδους και δυστροφικής φύσης του παγκρέατος (πάγκρεας) με τους αγωγούς, που συχνά προκαλείται από την ενεργή επίδραση των δικών της ενζύμων.

Μεταξύ των παιδιών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος, εμφανίζεται παγκρεατίτιδα με συχνότητα 5 έως 25%.

Το πάγκρεας είναι ένα από τα όργανα της πεπτικής οδού, είναι ταυτόχρονα αδένας εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης.

Η εκκρίνουσα λειτουργία του είναι να παράγει πεπτικές εκκρίσεις, οι οποίες μέσω των αγωγών εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου ενεργοποιούνται από το γαστρικό χυμό και εμπλέκονται στην πέψη των τροφών.

Η παγκρεατική ενδοεπιλεκτική λειτουργία συνίσταται στην ανάπτυξη της ορμόνης ινσουλίνης αδένα με ειδικά κύτταρα, χωρίς τα οποία η γλυκόζη δεν απορροφάται στο σώμα.

Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας

Πάνω - ένα υγιές πάγκρεας, κάτω - ένα πάγκρεας στην παγκρεατίτιδα.

Τα παιδιά έχουν οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα. Η χρόνια παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται εάν η φλεγμονή διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται οίδημα και καταρροϊκή φλεγμονή του ιστού του αδένα. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας, σχηματίζονται αιμορραγίες και νέκρωση (θάνατος) του ιστού του αδένα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περιοχή.

Από τη φύση των αλλαγών στον ιστό του αδένα, διακρίνεται η παγκρεατίτιδα:

• οξεία οίδημα ·
• αιμορραγική (με αιμορραγία).
• πυώδης?
• παχυρεκτομή του λίπους.

Η χρόνια προχωρημένη πορεία της παγκρεατίτιδας οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές: σκλήρυνση, ανάπτυξη ινώδους (συνδετικού ιστού αντί αδενικού), ακολουθούμενη από ατροφία του ιστού του παγκρέατος και σταδιακή παραβίαση των λειτουργιών του.

Κατά την σχολική ηλικία, τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν χρόνια παγκρεατίτιδα με λανθάνοντα ή επαναλαμβανόμενα στάδια. Η οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις.

Με βάση την παγκρεατίτιδα είναι:

• πρωτογενές.
• δευτερογενής ή αντιδραστική (με φλεγμονή άλλων οργάνων, συχνότερα πεπτικά).
• κληρονομική με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο μετάδοσης.

Η αντιδραστική φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι αναστρέψιμη με τη σωστή θεραπεία της υποκείμενης νόσου και μπορεί να μετατραπεί σε πραγματική παγκρεατίτιδα.

Εάν η λανθάνουσα παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις, τότε η υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα έχει στάδια παροξυσμού και ύφεσης. Η επιδείνωση μιας χρόνιας διαδικασίας, όπως η οξεία παγκρεατίτιδα, μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Αιτίες της παγκρεατίτιδας

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που αντιδρά σε οποιαδήποτε παθολογία στο σώμα του παιδιού, είτε πρόκειται για λοίμωξη είτε για αλλεργική αντίδραση. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες και αιτίες για την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας. Υπό ορισμένες συνθήκες, τα ένζυμα που παράγονται από τον ίδιο τον αδένα μπορεί να είναι επιβλαβής παράγοντας για τον παγκρεατικό ιστό, όταν αρχίζουν να σπάσουν και να αφομοιώσουν τους δικούς τους ιστούς και οι τοξικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση εισέρχονται στο αίμα.

Οι κύριες αιτίες της παγκρεατίτιδας στα παιδιά:

1. Παραβίαση της εκροής, στασιμότητα του μυστικού του παγκρέατος, ενεργοποίηση ενζύμων στον ίδιο τον αδένα και καταστροφή του ιστού του. Οι αιτίες της στασιμότητας μπορεί να είναι:

• αμβλύ κοιλιακό τραύμα: ένα χτύπημα στην κοιλιά ή μια πτώση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο πάγκρεας.
• δυσπλασίες του αδένα ή των αδύνατων αγωγών του (σιδήρου υπό μορφή πέταλου ή δακτυλίου, συστολής στους αγωγούς κλπ.) ·
• η φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, εντερίτιδα) οδηγεί σε στασιμότητα της έντονης πέψης και στην αύξηση της ενδομήτριας πίεσης, η οποία περιπλέκει τη διέλευση της παγκρεατικής έκκρισης και προκαλεί τη στασιμότητα της.
• ρίχνοντας τη χολή μέσα στον παγκρεατικό πόρο και ενεργοποιώντας το μυστικό του στην παθολογία των χολικών αγωγών.
• η απόθεση ασβεστίου στους αγωγούς του παγκρέατος στην υπερδοσολογία της βιταμίνης D,
• προσβολή από σκωλήκους (αναρρόφηση), επικαλύπτοντας τον αποβολικό αγωγό του αδένα.
• συμπιέζοντας τον αποβολικό αγωγό του αδένα με πέτρες στην χολολιθίαση.

1. Ακατάλληλη διατροφή του παιδιού:

• η παρουσία στη διατροφή προϊόντων που έχουν ερεθιστικό αποτέλεσμα και διεγείρουν τη λειτουργία του παγκρέατος (καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μάρκες, fast food, αεριούχα ποτά, πικάντικα πιάτα κ.λπ.) · μια αυξημένη ποσότητα χωνευτικού χυμού μπορεί να προκαλέσει οξεία παγκρεατίτιδα.
• παραβίαση της διατροφής: γεύματα με μεγάλα διαστήματα, υπερκατανάλωση τροφής,
• έλλειψη λακτάσης (έλλειψη ή ανεπαρκής ποσότητα ενζύμου στο σώμα του παιδιού για την πέψη του γάλακτος από ζάχαρη) μπορεί να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα ήδη από την παιδική ηλικία.

1. Οι τροφικές αλλεργίες οδηγούν σε παγκρεατίτιδα σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού.
2. Βακτηριακή ή ιογενή βλάβη του παγκρέατος (με παρωτίτιδα, γρίπη, δυσεντερία, ανεμοβλογιά, σαλμονέλωση, σηψαιμία, κλπ.).
3. Μια αυτοάνοση διαδικασία όταν παράγονται αντισώματα στα κύτταρα του ιστού του παγκρέατος στο σώμα ενός παιδιού.
4. Τοξικές επιδράσεις σε προστατικό ιστό ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, φουροσεμίδη, μετρονιδαζόλη, ορισμένα αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, σουλφοναμίδες, κυτταροτοξικά φάρμακα, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, και άλλοι.) Μπορεί να επάγουν αντιδραστικά παγκρεατίτιδα.
5. Βλαβερές μεταλλικές δηλητηριάσεις (υδράργυρος, μόλυβδος κ.λπ.).
6. Η δράση των αλκοολούχων ποτών (σε εφήβους).
7. Η ενδοκρινική παθολογία (υποθυρεοειδισμός ή ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς, παχυσαρκία).
8. Κακοήθης βλάβη του παγκρέατος.

Σε ορισμένα παιδιά (10-20% των περιπτώσεων) δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της ανεπτυγμένης παγκρεατίτιδας.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι συχνότερα δευτερογενής ή αναπτύσσεται λόγω οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας.

Η διαδικασία χρονολόγησης συμβάλλει:

• γενετική προδιάθεση (παρουσία χρόνιας νόσου στους γονείς) ·
• παραβίαση της καθορισμένης διατροφής κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
• ακατάλληλη ή καθυστερημένη θεραπεία.
• το παιδί έχει αλλεργίες, μεταβολικές διαταραχές και ενδοκρινικές παθήσεις, ασθένεια χολόλιθου.

Συμπτώματα

Στα παιδιά σε νεαρή ηλικία, τα κλινικά συμπτώματα της παγκρεατίτιδας είναι ήπια. Προχωρά συνήθως σε μια ελαφριά λανθάνουσα μορφή. Η έντονη πυώδης-νεκρωτική μορφή αναπτύσσεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η φλεγμονή του παγκρέατος εκδηλώνεται με οδυνηρές επιθέσεις.

Η κύρια εκδήλωση οξείας παγκρεατίτιδας ή επιδείνωσης του χρόνιου - έντονου πόνου στην άνω κοιλία (στο αριστερό υποχωρόνιο με ακτινοβολία δεξιά, στην επιγαστρική περιοχή). Ο πόνος του έρπητα ζωστήρα είναι πολύ συχνά διαταραγμένος. Μπορούν να δώσουν στην πλάτη, τον αριστερό ώμο. Για να ανακουφίσει τον πόνο, το παιδί προσπαθεί να πάρει μια αναγκαστική θέση - που βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά, λυγισμένο πάνω ή στο στομάχι του.

Τα σφάλματα στη διατροφή μπορούν να προκληθούν από μια επίπονη επίθεση (τρώγοντας λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά κρέατα κλπ.).

Οι πόνοι συνοδεύουν αυτά τα συμπτώματα:

• ο εμετός που εμφανίζεται επανειλημμένα, δεν φέρνει ανακούφιση.
• καψίματα?
• φούσκωμα;
• καθυστερημένα κόπρανα ή διάρροια.
• μπορεί να είναι καούρα?
• αίσθημα βαρύτητας στην κοιλία.

Η θερμοκρασία στα παιδιά, κατά κανόνα, παραμένει κανονική, αλλά η αύξηση δεν είναι μεγαλύτερη από 37,5 ° C.

Η διάσπαση των κυττάρων των κυττάρων των αδένων με τη δράση των ενζύμων προκαλεί τα συμπτώματα της δηλητηρίασης:

• κεφαλαλγία ·
• αδυναμία;
• ζάλη;
• έλλειψη όρεξης.
• χλωμό δέρμα (μερικές φορές μαρμελάδα)?
• ξηροστομία.

Με την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας και της παγκρεατικής νέκρωσης, η θερμοκρασία αυξάνεται σε μεγάλους αριθμούς, η κατάσταση επιδεινώνεται λόγω αύξησης της δηλητηρίασης, αναπτύσσεται εντερική πάρεση, εμφανίζονται σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, εκτός από τον πόνο, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι τα άφθονα κόπρανα που έχουν λάμψη. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, το σκαμνί απομακρύνεται από την τουαλέτα.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, ο πόνος μπορεί να είναι μόνιμος, πόνος στη φύση ή να εμφανίζεται περιοδικά μετά από άσκηση, διατροφικές διαταραχές ή συναισθηματικές διαταραχές. Η διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης κυμαίνεται από 1 ώρα έως αρκετές ημέρες.

Σε μια χρόνια διαδικασία, εκτός από τα δυσπεπτικά συμπτώματα (καούρα, ριπή, ναυτία, απώλεια όρεξης), η δυσκοιλιότητα και η διάρροια εναλλάσσονται. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η μείωση του σωματικού βάρους, του εξασθενημένου συνδρόμου (αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλοι, συναισθηματική αστάθεια).

Οι επιπλοκές της παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:

• ο σχηματισμός κύστεων του παγκρέατος (σχηματισμός κοιλότητας στον ιστό του αδένα, γεμάτος με υγρό).
• παγκρεατική νέκρωση (θάνατος αδενικού ιστού).
• περιτονίτιδα (φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης στην κοιλιακή κοιλότητα).
• απόστημα ή κυτταρίτιδα (αποστήματα διαφόρων μεγεθών) στον ιστό του παγκρέατος.
• σακχαρώδη διαβήτη (χρόνια ενδοκρινολογική ασθένεια που σχετίζεται με έλλειψη ινσουλίνης στο σώμα).
• πλευρίτιδα (φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης στη θωρακική κοιλότητα).

Διαγνωστικά

Η βάση για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι οι κλινικές εκδηλώσεις, τα εργαστηριακά δεδομένα και η έρευνα υλικού.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος για την παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από την αύξηση της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων, επιτάχυνση ESR.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα αποκαλύψει μια αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων που εκκρίνονται από το πάγκρεας (αμυλάση, τρυψίνη, λιπάση).

Η ενζυμική δραστικότητα (διάσταση ή αμυλάση) επίσης αυξάνεται στην ανάλυση των ούρων.

Παγκρεατική εξωκρινή λειτουργία βοηθά στην αξιολόγηση κοπράνων (coprogram, lipidogram) για παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από στεατόρροια (αυξημένη περιεκτικότητα λίπους στα κόπρανα) και kreatoreya (αύξηση της περιεκτικότητας σε άζωτο στα περιττώματα λόγω της παρουσίας των άπεπτα μυϊκός και συνδετικός ίνες).

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει οίδημα, αυξημένο όγκο του παγκρέατος με παγκρεατίτιδα, ετερογένεια της δομής της ηχώ, παρουσία σφραγίδων, περιοχές νέκρωσης. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ανάπτυξη του αδένα ή των αγωγών, ανιχνεύονται πέτρες στους χολικούς αγωγούς και αξιολογείται η κατάσταση άλλων εσωτερικών οργάνων.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να πραγματοποιηθούν FGDs (ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου 12) για να εντοπιστούν παραβιάσεις της εκροής χυμού χολής και RV.

Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης, με επιπλοκές, MRI και CT της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και ακτινογραφική έρευνα.

Θεραπεία

Η θεραπεία παιδιών με οξεία (ή παροξυσμό) χρόνιας παγκρεατίτιδας διεξάγεται σε νοσοκομείο. Παρέχεται η ανάπαυση κρεβατιού. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και άμεση.

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι:

• Παρέχει λειτουργική ανάπαυση στο προσβεβλημένο όργανο.
• μηχανική και χημική αποθήκευση των οργάνων του πεπτικού συστήματος.
• εξάλειψη της αιτίας της παγκρεατίτιδας,
• ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Αποδίδεται "παύση διατροφής", δηλαδή πείνας για 1-3 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, επιτρέπεται να πίνετε αλκαλικό μεταλλικό νερό ζεστό χωρίς αέριο (Essentuki Νο. 4, Borjomi) σε μικρές γουλιές.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει:

1. Αντιπλημμυρικά και αναισθητικά (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Για πολύ έντονους πόνους, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol). Η μορφίνη δεν χρησιμοποιείται λόγω της ικανότητάς της να προκαλεί σπασμό των σφιγκτήρων των εκκριτικών αγωγών του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης, γεγονός που περιπλέκει την εκροή του παγκρεατικού χυμού και αυξάνει τον πόνο.
2. Διαλύματα γλυκόζης, πλάσματος, αλατούχων διαλυμάτων, ρεοπολυγλυκίνης, καθώς και αναστολέων πρωτεολυτικών ενζύμων (Contrycal, Trasilol) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα διαλύματα παρέχουν τροφή στο παιδί και ανακουφίζουν από την τοξίκωση.
3. Αντιεκκριτικά φάρμακα για τη μείωση της απελευθέρωσης παγκρεατικών ενζύμων (Octreotide, Famotidine).
4. Φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, Trental, Dipyridamole).
5. Αντιβιοτικά στην βακτηριακή και πυώδη διαδικασία.

Όλα τα φάρμακα εγχέονται. Η φαρμακευτική αγωγή μέσω του στόματος επιτρέπεται μετά την εξάλειψη του πόνου, περίπου μία εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών, με την εξέλιξη της νόσου και την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, λύνεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να γίνει εκτομή ενός τμήματος του παγκρέατος, νεκρωτία (απομάκρυνση του νεκρωτικού, δηλαδή νεκρωτικού αδένα), αποστράγγιση αποστήματος στους ιστούς του αδένα.

Κατά τη διάρκεια της πείνας, η αναρρόφηση των περιεχομένων από το στομάχι του παιδιού πραγματοποιείται έτσι ώστε ο γαστρικός χυμός να μην προκαλεί τη σύνθεση και την ενεργοποίηση των ενζύμων του παγκρέατος. Η έκκριση του γαστρικού υγρού συμβαίνει όχι μόνο όταν το φαγητό εισέρχεται στο στομάχι, αλλά και αντανακλαστικά με ένα είδος τροφής ή με τη μυρωδιά του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να αφαιρείτε συνεχώς το γαστρικό χυμό.

Μετά τη μείωση του πόνου (περίπου από την 3η ημέρα), εισάγεται σταδιακά η διατροφή στο παιδί (βρασμένο ή στον ατμό). Για 2 εβδομάδες, τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι. Ένα παιδί πρέπει να τρώει 5-6 p. ανά ημέρα σε μικρές μερίδες, καθαρισμένη, ζεστή (50-60 Ο), υγρή ή ημι-υγρή σύσταση.

Αρχικά, δίνουν υγρό τριμμένο κουάκερ (εκτός από το κεχρί), που βράζει σε αραιωμένο γάλα 1: 1. Από την 6η μέρα εισάγονται χορτοφάγοι βλεννογόνες σούπες, υγρό φυσικό πουρέ (από πατάτες, κολοκυθάκια, κουνουπίδια, καρότα). Επιτρέπεται ψαροκόκαλο και κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.

• πρωτεΐνη ομελέτα (στον ατμό)?
• (κρέας κρέατος κουνελιού) με τη μορφή κεφτεδάκια, γαλακτοκομικά, κεφτεδάκια, κεφτεδάκια (ατμοποιημένα).
• τα ψάρια των ποικιλιών χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (πέρκα, κυπρίνος, γάδος, πέρκα κ.λπ.) ·
• λαχανικά κατσαρόλες?
• γλυκά μήλα ψημένα.

Ένα μήνα αργότερα, το μενού διευρύνεται σταδιακά, τα πιάτα δεν χρειάζονται τέτοια λείανση. Τα πουτίγκα, διάφορα γαλακτοκομικά προϊόντα, αποξηραμένο ψωμί σιταριού, φιλιέρες από φρέσκα μούρα, αδύναμο τσάι επιτρέπονται. Στο κουάκερ, μπορείτε να προσθέσετε μια μικρή μερίδα (5 g) του βουτύρου, σε σούπα ή λαχανικό πουρέ - 1 κουταλιά της σούπας. l κρέμα ή ξινή κρέμα ή 1 κουταλάκι του γλυκού. φυτικό έλαιο.

Η δίαιτα συνιστάται για 6 μήνες. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλειστεί:

• λουκάνικα ·
• κάθε ζωμό?
• πάστες;
• ψάρια ή κονσερβοποιημένα κρέατα ·
• καρυκεύματα, τουρσιά.
• αλμυρά και ζυμωμένα τρόφιμα ·
• λαχανικά: ραπανάκι, σπανάκι, χρένο, εσπεριδοειδές, ραπανάκι, σκόρδο και κρεμμύδια, πιπεριά, μπιζέλια.
• κριθάρι και σιτηρά κεχρί.
• λιπαρό κρέας (πάπια, χοιρινό, χήνα) ·
• λιπαρά ψάρια (σκουμπρί, σολομός) ·
• ξηροί καρποί ·
• muffin, κέικ, πίτες?
• συμπυκνωμένο γάλα;
• σοκολάτα, καφές.
• ανθρακούχα ποτά ·
• ξινά φρούτα και μούρα, χυμούς από αυτά.

Αφού το μωρό αρχίσει να τρώει, τα σκευάσματα ενζύμων συνταγογραφούνται (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) κατά τη διάρκεια των γευμάτων τρεις φορές την ημέρα. Η λήψη φαρμάκων θα πρέπει να συνεχιστεί για 3 μήνες σε διαλείπουσες θεραπείες (πάρτε 2 εβδομάδες, 1 εβδομάδα διάλειμμα). Η διακοπή της λήψης ενζυματικών μέσων θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα των συντρογραμμάτων, εξαιρουμένης της ενζυμικής ανεπάρκειας του παγκρέατος.

Τα παιδιά μετά τη θεραπεία βρίσκονται υπό παρατήρηση στον γαστρεντερολόγο ή τον παιδίατρο. Με εντολή του γιατρού πραγματοποίησε μαθήματα αντι-υποτροπής. Είναι επιθυμητό να βελτιωθεί η υγεία των παιδιών στο ιατρείο sanatoria balneology.

Για τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, τα παιδιά συνιστώνται τάξεις στην προπαρασκευαστική ομάδα στις τάξεις φυσικής αγωγής.

Πρόβλεψη

Σε ήπια μορφή οξείας παγκρεατίτιδας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση εμφάνισης πυώδους, αιμορραγικής παγκρεατίτιδας ή παγκρεατικής νέκρωσης, υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, τη συμμόρφωση με τη διατροφή και άλλες συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• ορθολογική διατροφή του παιδιού σύμφωνα με την ηλικία ·
• πρόληψη ασθενειών του πεπτικού συστήματος,
• αυστηρή τήρηση των δοσολογιών για θεραπεία με φάρμακα.
• έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων και ελμίνθων εισβολών.
• συμμόρφωση με τη διατροφή.

Συνέχιση για τους γονείς

Η παγκρεατίτιδα στα παιδιά δεν είναι συνηθισμένη, αλλά για την αναγνώρισή της απαιτεί μια σοβαρή στάση και θεραπεία ασθενών για να αποτρέψει την εμφάνιση συχνών παροξύνσεων και επιπλοκών της νόσου.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη σημασία της διατροφής για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Οι συχνές υποτροπές της νόσου, που προκλήθηκαν από παρατυπίες στη διατροφή, η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σακχαρώδη διαβήτη, γεγονός που θα περιπλέξει ολόκληρη τη μελλοντική ζωή του παιδιού.

Ο παιδίατρος E. O. Komarovsky λέει για τα προβλήματα του παγκρέατος στα παιδιά:

Το παιδί μου έχει παγκρεατίτιδα

Το πάγκρεας (RV) εκτελεί δύο σημαντικά καθήκοντα στο σώμα: την ανάπτυξη ενός ειδικού μυστικού που εμπλέκεται στην πέψη των τροφίμων και την παραγωγή της ορμόνης ινσουλίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για την απορρόφηση της γλυκόζης.

Η παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή των ιστών του παγκρέατος και των αγωγών έκκρισης. Η διακοπή του έργου αυτού του σημαντικού σώματος έχει σοβαρές συνέπειες, έτσι ώστε οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν πώς να ανιχνεύουν την ασθένεια προκειμένου να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.

Παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Η παγκρεατίτιδα απειλεί παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και πιο συχνά εξακολουθεί να γίνεται διάγνωση μετά από 4 χρόνια. Μεταξύ των μωρών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός), μέχρι 25% πάσχουν από αυτή την ασθένεια, επομένως η έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων και η ταχεία θεραπεία είναι επείγουσα υπόθεση για τους γιατρούς.

Η οξεία παγκρεατίτιδα απειλεί κυρίως παιδιά ηλικίας 10-12 ετών και χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην άνω κοιλία, δυσπεψία και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Κατά τη μετάβαση στο χρόνιο στάδιο, παρατηρείται χειροτέρευση της όρεξης και απώλεια βάρους, προβλήματα με τα κόπρανα και διαταραχές στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 6 ετών και άνω, αλλά καθορίζεται συχνότερα μετά από 10 χρόνια.

Είναι πολύ δύσκολο να αναγνωρίσουμε την ασθένεια στα μικρότερα παιδιά, μέχρι περίπου 3 ετών - δεν μπορούν ακόμα να πούμε πού πονάει. Ωστόσο, στα βρέφη τα συμπτώματα είναι παρόμοια με μια επίθεση του συνηθισμένου κολικού. Στα παιδιά ηλικίας 5 ετών και μέχρι 8 ετών, τα συμπτώματα είναι επίσης ήπια. Ωστόσο, όταν υπάρχει υποψία ότι το παιδί έχει πόνο στο στομάχι και εμφανίζονται εκδηλώσεις όπως εμετός, διάρροια ή πυρετός, συμβουλευτείτε γιατρό.

Για τα πολύ μικρά παιδιά, το φλεγμονή του παγκρέατος συνήθως δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία. Στα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους, η κλινική εικόνα της παγκρεατίτιδας είναι ήδη σαφής. Ωστόσο, λόγω των μη ειδικών συμπτωμάτων της, η ασθένεια αυτή συγχέεται εύκολα με γαστρίτιδα, δυσκινησία ή λοίμωξη από ροταϊό. Ως εκ τούτου, συνιστούμε μια ολοκληρωμένη διάγνωση:

• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
• εξέταση αίματος για δραστηριότητα ενζύμου παγκρέατος, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) για τον προσδιορισμό ανωμαλιών του παγκρέατος.
• υπολογιστική τομογραφία (CT) για την ανίχνευση πιθανής βλάβης στον αδένα.
• ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για την παρακολούθηση της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα στο σύνολό του.
• γενετικές μελέτες για τον προσδιορισμό της γενετικής προδιάθεσης για τη νόσο.

Οι γονείς δεν μπορούν να διαγνώσουν τη παγκρεατίτιδα από μόνοι τους. Επομένως, όταν ένα παιδί έχει σημάδια ασθένειας, επικοινωνήστε με τον γαστρεντερολόγο ή τον παιδίατρό σας.

Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Οι γιατροί διαιρούν αυτή την ασθένεια σε τρεις τύπους: οξεία, χρόνια και αντιδραστική.

Η οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι αιμορραγική, πυώδης ή οίδημα. Υπάρχει επίσης μια μορφή που ονομάζεται λιπώδης παγκρεατική νέκρωση. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το πάγκρεας του μωρού γίνεται έντονα φλεγμονώδες και πρησμένο. Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε εσωτερική αιμορραγία, λοίμωξη και βλάβη σε άλλα όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τακτικές επιθέσεις μπορούν να οδηγήσουν σε υπερχείλιση της νόσου στο χρόνιο στάδιο.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οξεία. Προκαλεί σταδιακή δυσλειτουργία του παγκρέατος λόγω μεταβολών στους ιστούς του. Μπορούμε ακόμη να μιλήσουμε για τη διακοπή της παραγωγής ινσουλίνης, η οποία απειλεί έναν μικρό ασθενή με διαβήτη.

Κατά την προέλευση, η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής ή κληρονομική. Με σοβαρότητα - ελαφρύ, μέτριο ή βαρύ. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πορείας - επαναλαμβανόμενη και λανθάνουσα. Η επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους παροξυσμού και ύφεσης, ενώ η λανθάνουσα είναι κρυμμένη, με σχεδόν καμία εξωτερική εκδήλωση.

Η αντιδραστική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται όχι λόγω εξωγενών αιτίων, αλλά ως αντίδραση του παγκρέατος σε ασθένειες άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού. Με την εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου, αυτή η μορφή παγκρεατίτιδας αντιμετωπίζεται επιτυχώς. Διαφορετικά, μπορεί να γίνει οξεία και τότε χρόνια.

Αιτίες της παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι σημαντικό να καθορίσετε τον τρόπο με τον οποίο προκλήθηκε η νόσος, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη τόσο της χρόνιας όσο και της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά είναι η βλάβη των ιστών του παγκρέατος από τα δικά του ένζυμα, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της στασιμότητας ή της υπερβολικής δραστηριότητάς τους. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Ένα χτύπημα στην κοιλιακή χώρα, μια ανεπιτυχής πτώση, ή, για παράδειγμα, τραυματισμό σε τροχαίο ατύχημα με αποτέλεσμα την καταστροφή της κοιλιακής κοιλότητας.
2. Η ασθένεια της χολόλιθου θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης της παγκρεατίτιδας σε παιδιά - έως και το ένα τρίτο των περιπτώσεων προκαλείται από αυτό το ίδιο το πρόβλημα.
3. Λάθος διατροφή και φαγητό που ερεθίζουν το πεπτικό σύστημα - τηγανητά, καπνιστά και πικάντικα τρόφιμα, fast food, σόδα και ούτω καθεξής.
4. Οι τροφικές αλλεργίες προκαλούν παγκρεατίτιδα σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας και έλλειψη λακτάσης - ακόμη και σε βρέφη.
5. Την δυσεντερία, τη γρίπη, τη σαλμονέλωση, την ανεμοβλογιά και άλλες λοιμώξεις που επηρεάζουν, μεταξύ άλλων, το πάγκρεας.
6. Παθολογία του ορμονικού συστήματος (ιδιαίτερα προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα).
7. Η αποδοχή ισχυρών φαρμάκων (φάρμακα χημειοθεραπείας, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια) προκαλεί έως και το 25% των περιπτώσεων παιδικής παγκρεατίτιδας.
8. Φλεγμονή των άλλων οργάνων της πεπτικής οδού.
9. Δηλητηρίαση από μόλυβδο, υδράργυρο και άλλα βαρέα μέταλλα.

Πολύ συχνά (μέχρι το 20% των περιπτώσεων) δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτία της νόσου. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα.

Τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις προβλημάτων με το πάγκρεας σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών δεν είναι οι ίδιες. Στην ηλικία, για παράδειγμα, 3 ετών, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα αισθητά και η ίδια η παγκρεατίτιδα προχωράει, κατά κανόνα, λανθάνουσα, δηλαδή σχεδόν ανεπαίσθητη. Ένα μεγαλύτερο παιδί θα υποφέρει περισσότερο σοβαρά.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά είναι μια ισχυρή επίθεση του πόνου στην άνω κοιλιά, κυρίως στα αριστερά. Ο πόνος επίσης συμβαίνει γύρω ή εξαπλώνεται στον αριστερό ώμο και την πλάτη. Ίσως μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, αν και συχνότερα παραμένει εντός της κανονικής κλίμακας.

Παράλληλα, το μωρό έχει προβλήματα με το στομάχι: φούσκωμα, καούρα, βαρύτητα. Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος, δυσκοιλιότητα ή, αντιθέτως, διάρροια.

Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του αίματος με προϊόντα αποσύνθεσης του παγκρεατικού ιστού, εμφανίζονται τα ακόλουθα φαινόμενα:

• αίσθημα αδυναμίας.
• κεφαλαλγία και ζάλη.
• ξηροστομία.
• απώλεια της όρεξης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την ανάπτυξη νέκρωσης παγκρέατος και υπερβολικές ενυδατώσεων, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, λόγω δηλητηρίασης του σώματος, εμφανίζονται σημάδια απόφραξης και ερεθισμού του εντέρου.

Σε χρόνιες παγκρεατίτιδες, στην οδυνηρή εκδήλωση προστίθενται άφθονα υγρά κόπρανα, λαμπρά και κολλώδη λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας σε λιπαρά. Αυτή η διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.

Οι πόνοι καθίστανται μόνιμοι, εξουθενωτικοί ή προκύπτουν απροσδόκητα ως αποτέλεσμα της χρήσης ακατάλληλων προϊόντων, νευρικής ή σωματικής υπερφόρτωσης. Η διάρκεια των επιθέσεων κυμαίνεται από μία ώρα έως αρκετές ημέρες.

Επίσης για τη χρόνια εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζονται από πονοκεφάλους, κόπωση και μεταβολές της διάθεσης.

Με αντιδραστική παγκρεατίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, δεν υπάρχει όρεξη, το δέρμα γίνεται λανθάνουσα. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, συνήθως, επιδεινώνεται την τρίτη ημέρα. Οι πόνοι είναι τόσο δυνατοί που το παιδί βρίσκεται "στη θέση του εμβρύου".

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα οποιασδήποτε μορφής παγκρεατίτιδας, είναι σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία της νόσου, διαφορετικά προκύπτουν επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν: κύστεις, περιτονίτιδα και διάφορους σχηματισμούς πύου στους παγκρεατικούς ιστούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί διαβήτης.

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά συνιστάται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ανάπαυση στο κρεβάτι, όπως στην περίπτωση της επιδείνωσης της χρόνιας μορφής. Δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να καταπολεμήσετε τη νόσο από μόνη της, θα βλάψει την υγεία του παιδιού.

Παραδοσιακή θεραπεία

Η παραδοσιακή θεραπεία βασίζεται σε συντηρητικές μεθόδους και μόνο σε ακραίες περιπτώσεις εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε:

• Φέρτε το πάγκρεας να ξεκουραστεί.
• να εξαλείψουν τα συμπτώματα και την αιτία της παγκρεατίτιδας.
• για να εξασφαλιστεί η ήπια λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές ή όταν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οποιοδήποτε μέρος του παγκρεατικού ιστού απομακρύνεται ή αποστράγγιση πυώδους σχηματισμού.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ναρκωτικών:

• Αντισπασμωδικά και αναλγητικά - analgin, no-spa, παπαβερίνη και άλλα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται και ναρκωτικά παυσίπονα (εκτός από τη μορφίνη, που μπορεί να δώσει το αντίθετο αποτέλεσμα).
• Σταγόνες με θρεπτικά διαλύματα και φάρμακα, απομακρύνοντας την τοξίκωση.
• Τα κεφάλαια αποσκοπούν στη μείωση της έκκρισης των παγκρεατικών ενζύμων.
• Φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία υγρών στους ιστούς.
• Σε περίπτωση μόλυνσης ή εξαπλώσεως, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

Η θεραπεία για την αντιδραστική παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει επιπλέον τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, δεδομένου ότι η ανάκτηση δεν μπορεί να επιτευχθεί χωρίς την εξάλειψή της.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα εκτός της φάσης παροξυσμού, πραγματοποιείται περιοδική θεραπεία φαρμάκων και θεραπεία σανατόριο, με στόχο την υποστήριξη του παγκρέατος και την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Το παιδί βρίσκεται υπό τον έλεγχο του παιδιατρικού και του γαστρεντερολόγου.

Διατροφή για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Η διατροφή στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας είναι εξαιρετικά σοβαρή. Στην αρχή της θεραπείας, το μωρό δέχεται πλήρη πείνα για μια περίοδο 1-3 ημερών, κατά τη διάρκεια των οποίων επιτρέπεται να πίνει μόνο ζεστό, μη ανθρακούχο μεταλλικό νερό. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια ειδική διατροφή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου νηστείας, το παιδί αφαιρεί συνεχώς το γαστρικό χυμό, καθώς προκαλεί την απελευθέρωση ενζύμων στο πάγκρεας.

Μετά το πέρας της τριήμερης πείνας, το παιδί αρχίζει να δίνει σταδιακά φαγητό: πρώτον, υγρές κολοκύθες, στη συνέχεια σούπα λαχανικών ή πολτοποιημένες πατάτες, κομπόστες και ζελέ. Τα τρόφιμα δίνονται πέντε έως έξι φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες και θερμαίνονται. Στη συνέχεια, τα αυγά εισάγονται σταδιακά με τη μορφή ατμόσφαιρας ατμού, βραστά κεφτεδάκια και ψάρια. Όλα τα τρόφιμα σερβίρονται σε τεμαχισμένη μορφή.

Περίπου ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, το σιτηρέσιο επεκτείνεται: δίνουν ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, ψωμί, ξινή κρέμα, λαχανικά και βούτυρο. Το φαγητό σερβίρεται ήδη σε στερεή μορφή.

Εντός έξι μηνών από το τέλος της θεραπείας, το παιδί διατηρείται σε δίαιτα που αποκλείει προϊόντα που ερεθίζουν τον γαστρεντερικό σωλήνα: χονδροειδή τρόφιμα, τουρσιά, καπνιστά τρόφιμα, σόδα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Παράλληλα με την έναρξη της σίτισης, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί ενζυμικά παρασκευάσματα που βοηθούν στην πέψη των τροφίμων. Πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον εντός των τριών πρώτων μηνών. Στη συνέχεια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, ακυρώνονται.

Λαϊκή ιατρική

Την ίδια στιγμή με τις παραδοσιακές μεθόδους, το μωρό αντιμετωπίζεται και μη παραδοσιακά μέσα. Σε χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας, τα παιδιά πρέπει να δίνουν συνεχώς φάρμακα, τα οποία δεν έχουν τις πιο ευεργετικές επιδράσεις στο σώμα λόγω των παρενεργειών τους. Οι φυσικές θεραπείες, αν χρησιμοποιηθούν με επιτυχία, δεν θα είναι μόνο μια καλή βοήθεια, αλλά και να αντικαταστήσουν το φάρμακο, υποστηρίζοντας το πάγκρεας που αποδυναμώνεται από την ασθένεια. Στο μέλλον, αυτό θα έχει ευεργετική επίδραση στην υγεία του παιδιού.

Μια καλή προσθήκη στην ιατρική περίθαλψη και μια ειδική διατροφή θα είναι διάφορα φυτικά τσάγια, χυμοί λαχανικών και μεταλλικό νερό. Υπάρχει επίσης μια ειδική συνταγή για ζελέ που ανακουφίζει αποτελεσματικά τη φλεγμονή σε περίπτωση παγκρεατίτιδας.

Η λίστα των βοτάνων που μπορεί να βοηθήσει με τα προβλήματα με το πάγκρεας είναι αρκετά μεγάλη: χαμομήλι, άγιος Ιωάννης, αλογοουρά, ρίζα γλυκόριζας και ούτω καθεξής. Ωστόσο, η χρήση των τελών από αυτά τα βότανα συνιστάται μόνο μετά από διαβούλευση με γαστρεντερολόγο και φυτοθεραπευτή. Ορισμένα φυτά επηρεάζουν την παραγωγή ενζύμων, ενώ άλλα, τα παιδιά μπορούν μόνο από μια ορισμένη ηλικία.

Ως εκ τούτου, για να διευκρινιστεί η σύνθεση των λαϊκών θεραπειών που δίνουν στο παιδί, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πρόληψη της παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η πρόληψη της νόσου είναι πάντα καλύτερη από την καταπολέμησή της. Παρόλο που η ήπια παγκρεατίτιδα στα παιδιά θεραπεύεται συνήθως χωρίς συνέπειες, οι σοβαρές μορφές και ορισμένες επιπλοκές οδηγούν σε δια βίου προβλήματα υγείας.

Για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας, οι γιατροί συστήνουν να παρακολουθείται στενά η πέψη των παιδιών. Καταργήστε έγκαιρα τυχόν προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα, μην αφήνετε το παιδί να το υπερκατανάλωση προκαλεί αυξημένο φορτίο στο πάγκρεας. Είναι σημαντικό να αποτρέψετε το μωρό από το να πάρει παράσιτα. Οι σοβαρές μορφές προσβολής από σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.

Στην περίπτωση της θεραπείας οποιασδήποτε ασθένειας με ισχυρά φάρμακα, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τις αντιδράσεις του σώματος.

Ωστόσο, το πιο σημαντικό σημείο - σωστή διατροφή του παιδιού. Το φαγητό είναι κατάλληλο για την ηλικία, αρκετά πλούσιο σε βιταμίνες και ελάχιστα ερεθιστικό για τα έντερα.

Συχνά συμβαίνουν οι γονείς, χωρίς να το γνωρίζουν, να ταΐζουν τα παιδιά τους με κάτι που κατηγορηματικά αντενδείκνυται στην ηλικία τους.