Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από:

1. Ασθένεια χολόλιθου.

2. Πεπτικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.

3. Παγκρεανοί όγκοι.

4. Χρόνια κολίτιδα.

6. Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο.

7. Εντερική φυματίωση.

8. Η ανώδυνη μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η νόσος του χολόλιθου χαρακτηρίζεται από τον οδυνηρό πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, τη ναυτία και τον έμετο με περιστασιακή φθορά της κατάστασης, συχνά με ηπατικό κολικό. Κατά την εξέταση των ασθενών, ο πόνος εντοπίζεται στο σημείο Kerr, μερικές φορές η ένταση των μυών στο σωστό υποχώδριο, τα θετικά συμπτώματα των Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Το πεπτικό έλκος και τα έλκη του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζονται από ελκώδη ιστορικό, εναλλαγή ελαφρών διαστημάτων με περιόδους επιδείνωσης, εποχικότητα του πόνου. Το τελευταίο συμβαίνει συχνά όταν τρώει, με άδειο στομάχι (πεινασμένο). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερέκκριση, αυξημένη οξύτητα του γαστρικού χυμού, ραδιογραφικά - από την παρουσία μιας θέσης, με ινωδοσκόπηση - από την ύπαρξη ελαττωματικού έλκους.

Ο καρκίνος του παγκρέατος συνοδεύεται από επίμονο ίκτερο όταν ένας όγκος βρίσκεται στο κεφάλι του αδένα και όταν το σώμα του οργάνου έχει υποστεί βλάβη, ένας αφόρητος πόνος στην κοιλιά και στην πλάτη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια της όρεξης, δραστική απώλεια βάρους. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συνδρόμων λόγω μεταστάσεων, σημεία ηπατικής βλάβης, παρουσία του συμπτώματος Terier-Courvoisier (διευρυμένη, ανώδυνη χοληδόχο κύστη μαζί με μηχανικό ίκτερο.

Σε χρόνια κολίτιδα, δεν υπάρχουν ενδείξεις εξασθένισης της εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης του παγκρέατος, πόνοι με θαμπή σπαστική φύση, εμφανίζονται διαταραχές των κοπράνων (δυσκοιλιότητα). Η άρδευση δείχνει ένα σπαστικό συστατικό.

Όταν το σολάριουμ - πόνο στο αριστερό υποχονδρίου που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης. Στο ιστορικό των ασθενών εμφανίζονται διάφορες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Κλινικά και ραδιολογικά, εκτός από τον πόνο, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχουν επίσης παραβιάσεις των εκκριτικών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος.

Το κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία πόνου διαφορετικής φύσης στην κοιλιακή χώρα, συχνά εμφανίζεται μετά από 15-45 λεπτά. μετά από το φαγητό και δεν ανακουφίστηκε από αντισπασμωδικούς μεσολαβητές και φάρμακα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για δυσκοιλιότητα με διάρροια, συχνά με ραβδώσεις αίματος. Η νόσος συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα αθηροσκλήρωσης (παλμός της κοιλιακής αορτής, συστολικό μούδιασμα πάνω από την κοιλιακή αορτή), θετικό σύνδρομο Blinov - αύξηση της μέγιστης και ελάχιστης πίεσης αίματος κατά 40-60 mm Hg. Art.

Με την εντερική φυματίωση, το τελικό λεπτό έντερο και το κέλυφος επηρεάζονται πάντοτε. Στο πρώιμο στάδιο της ασθένειας, ανιχνεύεται γενική αδυναμία, εφίδρωση, κόπωση, η παρουσία της θερμοκρασίας του σώματος του υπογαστρικού σώματος, διάρροια. Η κύρια εστίαση της φυματίωσης βρίσκεται πάντα στους πνεύμονες. Συχνά, μπορείτε να ψηλαφήσετε την ανώδυνη διείσδυση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, συχνά υπάρχει οξεία εντερική απόφραξη. Μια εξέταση αίματος εμφανίζει πάντα υποχρωμική αναιμία.

Η ανώδυνη μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας - προχωρά χωρίς πόνο, χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους του ασθενούς, απώλεια όρεξης, διαβήτη. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για παραβίαση των εξωκρινών και ενδοεπιπεδικών λειτουργιών του αδένα, γεγονός που επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία μιας μετεγχειρητικής μελέτης.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα το 1983 ενέκρινε την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, η οποία θεωρείται συνήθως:

• οξεία παγκρεατίτιδα.
• υποτροπή της οξείας παγκρεατίτιδας.
• χρόνιες ασθένειες.
• επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Όλα αρχίζουν με παραβίαση της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος. Λόγω των δυσμενών συνθηκών για φυσιολογική δραστηριότητα, όπως η κατάχρηση οινοπνεύματος, η υπερκατανάλωση, τα ένζυμα δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο όπου πρέπει να αφομοιώσουν τα τρόφιμα, αλλά παραμένουν στον αδένα.

Έτσι, η λειτουργία του παγκρέατος αποτυγχάνει και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Το άτομο αισθάνεται τον περιβάλλοντα πόνο, έχει έμετο, μια γενική κακή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Στη διάγνωση της εξέλιξης της παγκρεατίτιδας λαμβάνεται επίσης υπόψη ο πόσο σοβαρός είναι ο σίδηρος, ποια είναι τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και του διαγνωστικού υλικού. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, εκπέμπουν:

• οξεία μορφή παγκρεατίτιδας.
• περιορισμένη παγκρεατική νέκρωση (θάνατος παγκρεατικού ιστού).
• διάχυτη νέκρωση παγκρεατίτιδας.
• ολική παγκρεατική νέκρωση.

Ταξινόμηση και σημεία παγκρεατίτιδας

Το σύνδρομο του πόνου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο αριστερό υποχωρόνιο με ακτινοβολία στο στήθος προς τα αριστερά ή στην περιοχή του επιγάστρου, σπάνια στην αριστερή λεπίδα ώμου, τον βραχίονα, πίσω από το στέρνο ή την περιοχή της καρδιάς. Οι πόνοι επιδεινώνονται σε περίπτωση μη τήρησης της διατροφής και κατανάλωσης αντενδείκνυων προϊόντων: τηγανητά, πάπρικα, λίπος και άλλα.

Δυσπεπτικό σύνδρομο - μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, ρέψιμο.

Συμπτώματα εξωκρωμικής ανεπάρκειας:

• το σκαμνί είναι άφθονο, με μια συγκεκριμένη οσμή, γκρι με τη μορφή ενός κουταλιού και με λίπος λάμψη έως και 3 φορές την ημέρα.
• ο ασθενής σημειώνει ταχεία απώλεια βάρους.
• εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης, που αναπτύσσονται με έλλειψη βιταμινών Α, D, Ε, Κ.

Σημάδια ενδοκρινικής ανεπάρκειας:

• σε πρώιμο στάδιο, υπάρχουν σημεία υπερινσουλινισμού - υπογλυκαιμίας, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, κρύο ιδρώτα, ψυχολογική ανησυχία, τρόμο στο σώμα και στα άκρα.
• τα σημάδια του παγκρεατογόνου διαβήτη είναι χαρακτηριστικά των μεταγενέστερων σταδίων.

Κατά την εξέταση των ασθενών μπορεί να εντοπιστούν τα ακόλουθα σημεία:

• λευκό επικαλυμμένο δέρμα.
• σημάδια υποβιταμίνωσης: εύθραυστα μαλλιά, καρφιά, "κολλώδη" στις γωνίες του στόματος, ξηρό δέρμα και ξεφλούδισμα.
• όταν πιέζονται, εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες στο δέρμα της πλάτης, της κοιλίας και του θώρακα, οι οποίες εξαφανίζονται μετά από λίγο.
• με την ψηλάφηση της κοιλιάς - την εμφάνιση του πόνου στο αριστερό υποχωρόνιο και την επιγαστρική περιοχή.
• μικρά "ρουμπίνια σταγονίδια" εμφανίζονται στο σώμα.
• ένα χαρακτηριστικό σημείο είναι η παρουσία υποδόριας αιμορραγίας και κυάνωσης στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλίας ή γύρω από τον ομφαλό.

Τι ασθένειες είναι παρόμοια συμπτώματα της παγκρεατίτιδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι κύριες συμπτωματικές εκδηλώσεις αυτών των παθολογικών καταστάσεων είναι οι επιθέσεις του πόνου στην κοιλιακή χώρα, με πιθανή ακτινοβολία στην περιοχή της πλάτης και του υποσκοπίου.

Μεταξύ των σχετικών εκδηλώσεων μπορεί να σημειωθεί:

• ανάπτυξη σχηματισμού αερίου ·
• παραβίαση της καρέκλας με την εμφάνιση δυσκοιλιότητας ή διάρροιας.
• burp μετά το φαγητό?
• ναυτία και έμετο.
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Διαφορική διάγνωση

Είναι μάλλον δύσκολη η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ειδικά στα αρχικά στάδια, καθώς υπάρχουν πολλές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο για τον γιατρό να διεξάγει ποιοτικά διαφορική διάγνωση, στην οποία βοηθά όχι μόνο από τα δεδομένα της έρευνας, την εξέταση του ασθενούς, αλλά και από εργαστηριακές εξετάσεις και οργανικές μεθόδους έρευνας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να εντοπίζετε έγκαιρα την ασθένεια.

Υπάρχει υποχρεωτικό σύνολο εξετάσεων που πρέπει να διεξάγονται σε περίπτωση ύποπτης χρόνιας παγκρεατίτιδας σε κάθε ασθενή. Αυτό συνήθως αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι.

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης:

1. Πλήρες αίμα, πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, λιπάση, σιαλικά οξέα, θρυψίνη, γλυκόζη, Υ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση, α-αμυλάση.
2. Ανάλυση των περιττωμάτων - στη συρρόρροια.
3. Ανάλυση ούρων, α-αμυλάση, δοκιμασία προζερινών.
4. Η μελέτη του δωδεκαδακτυλικού χυμού πριν από την εισαγωγή του υδροχλωρικού οξέος και μετά προσδιορίζει τα ένζυμα α-αμυλάση, λιπάση, θρυψίνη.
5. Ροδοντογραφία Duodeno με τεχνητή υπόταση.
6. Αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
7. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Εργαστηριακές δοκιμές

Για ακριβή διάγνωση είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τους ακόλουθους δείκτες εργαστηριακών εξετάσεων:

1. Δοκιμές αίματος.
2. Ανάλυση ούρων.
3. Η κολορροπιστική ανάλυση - με μια σαφή παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας, προσδιορίζεται η λιπαρή συνοχή των κοπράνων, με σωματίδια αδιάλυτης κυτταρίνης, steatorrhea, amilorrhea, creatorrhea.
4. Διάγνωση της λειτουργίας του παγκρέατος

Ο πλήρης αριθμός αίματος δείχνει αύξηση της ESR, στην περίοδο των παροξύνσεων η λευκοκυττάρωση αναπτύσσεται με μετατόπιση προς τα αριστερά Βιοχημική:

• σε ictric μορφή - η περιεκτικότητα σε θρυψίνη, α-αμυλάση, λιπάση, Y-σφαιρίνες, serumucoid, σιαλικά οξέα, αυξημένη χολερυθρίνη.
• κατά παράβαση της ενδοκρινικής λειτουργίας - αύξηση του επιπέδου γλυκόζης,
• με μακροχρόνια μορφή σκληρύνσεως του ρεύματος, το επίπεδο της λευκωματίνης μειώνεται.

• με ιχθυρική μορφή - στη χολερυθρίνη, κάνουλίνη.
• κατά την έξαρση της νόσου - ανιχνεύεται αύξηση της α-αμυλάσης.
• κατά παράβαση της εξωκρινής λειτουργίας - το επίπεδο της α-αμυλάσης μειώνεται.
• δοκιμή προζερινών - σας επιτρέπει να καθορίσετε την ποσότητα α-αμυλάσης στα ούρα πριν από την εισαγωγή του προζερινού και μετά. Κανονικά, αυξάνεται 1,8 φορές και μετά από 2 ώρες επιστρέφει στο φυσιολογικό, ενώ με χρόνια παγκρεατίτιδα αυξάνεται περισσότερο από 2 φορές και μετά από 2 ώρες ομαλοποιείται. Στη σκληρή μορφή, το επίπεδο της α-αμυλάσης πριν από τη διέγερση με την προζερινίνη είναι κάτω από το φυσιολογικό και στη συνέχεια δεν αυξάνεται.

Διάγνωση της λειτουργίας του παγκρέατος:

• αποβολή - διενεργείται για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο πριν και μετά την εισαγωγή του διαλύματος υδροχλωρικού οξέος, εάν υπάρχουν παραβιάσεις, ο αριθμός των ενζύμων θα μειωθεί.
• ενδοκρινής - εκτελεί μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης, αν μια χρόνια πορεία είναι χαρακτηριστική της χρόνιας παγκρεατίτιδας, μειώνεται.

Ακτινογραφία και οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Μια ακτινογραφία της έρευνας αποκαλύπτει ασβεστοποιήσεις στον παγκρεατικό ιστό και εάν μεγενθύνεται, μπορείτε να ανιχνεύσετε μια μετατόπιση του στομάχου προς τα πάνω και προς τα εμπρός, καθώς και την επέκταση του δωδεκαδακτυλικού βρόχου και την επαγωγή του κατώτερου δωδεκαδακτύλου.

Αναδρομική μελέτη της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας - μπορεί να προσδιορίσει τη στένωση του αγωγού και την απόφραξη, να ανιχνεύσει αλλαγές στη δομή του, να υποβληθεί σε φρύξη, καθώς και στις μαρμελάδες πρωτεΐνης. Η μελέτη αυτή έχει υψηλές διαγνωστικές πληροφορίες, ωστόσο, η διαδικασία είναι αρκετά επεμβατική και αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα εμφάνισης επιπλοκών: χολαγγειίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, σηψαιμία και αλλεργικές αντιδράσεις.

Επομένως, κατά το χρόνο της ERCP, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τμήμα.

Υπολογιστική τομογραφία

Η έρευνα με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι του υπερηχογραφήματος, βασίζεται σε ακτινοβολία ακτίνων Χ στο πάγκρεας.

Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε το χαρακτηριστικό πρήξιμο των ιστών, καταθέσεις ασβεστίου που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με ακτινοσκόπηση, ειδικά σε ασθενείς με υπέρβαρο.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

Αυτή η μέθοδος εξέτασης βασίζεται στην εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς ενός ραδιενεργού ισότοπου. Μετά από αυτό, με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, προσδιορίζεται το επίπεδο ακτινοβολίας μιας ουσίας στο πάγκρεας. Οι ληφθείσες πληροφορίες καταγράφονται με τη μορφή διαγράμματος.

Η σάρωση με ραδιοϊσότοπα σας επιτρέπει να διαγνώσετε τις διεργασίες του όγκου, τα σημάδια μεταβολικών διαταραχών, να ανιχνεύσετε αιμορραγία και να προσδιορίσετε την κυκλοφορία του αίματος, να αξιολογήσετε το επίπεδο ραδιενεργού μόλυνσης του σώματος.

Μόνο μετά από ποιοτική διαφορική διάγνωση και εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει την αναγκαία και αποτελεσματική θεραπεία. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια της διάκλησης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η κοινή ανάπτυξη της παγκρεατικής παθολογίας και της χολοκυστίτιδας στην ιατρική ονομάζεται χολοκυστοπανρεπάτιδα, για την ανίχνευση της οποίας είναι απαραίτητες οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Ο υπερηχογράφος, η οποία είναι η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την εμφάνιση των παρεγχυματικών οργάνων, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος καθώς και της χοληδόχου κύστης και την ανίχνευση της παρουσίας πέτρων στη χολική κοιλότητα.
2. Διεξάγετε λαπαροσκόπηση, επιτρέποντάς σας επίσης να προσδιορίσετε με ακρίβεια την κατάσταση των προσβεβλημένων κοιλιακών οργάνων.
3. Απαιτούνται επίσης διαφορικά διαγνωστικά, τα οποία επιτρέπουν τη σύγκριση της εξέλιξης της χολοκυστιδανεκτίτιδας με άλλες εξίσου σοβαρές γαστρεντερικές ασθένειες.
4. Δίνοντας εξετάσεις αίματος για βιοχημική έρευνα.
5. Παράδοση εξετάσεων ούρων και αίματος για κλινικές μελέτες.
6. Διεξάγετε μια μετεωρολογική μελέτη των μαζών των κοπράνων.
7. Διεξαγωγή εσοφγοσταστιδοδενοσκόπησης, η οποία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των βλεννογόνων επιφανειών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.

Διάγνωση CP
καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το χαρακτηριστικό
σύνδρομο πόνου, σημάδια προοδευτικής
εξωκρινή παγκρεατική
έλλειψη υδατανθράκων
ανταλλαγή. Η κλασική τριάδα ενώνει
ασβεστοποίηση του παγκρέατος, steatorrhea και ζάχαρη
διαβήτης, συνήθως σας επιτρέπει να βάλετε
CP διάγνωση, αλλά ανιχνεύεται μόνο σε
τα τελευταία στάδια της νόσου και
λιγότερο από το 30% των ασθενών με CP.

Βάση αποδείξεων
Πρώτα απ 'όλα
τα οργανοληπτικά αποτελέσματα απεικόνισης
όργανο (υπερηχογράφημα, CT, MRI, ERCP, κ.λπ.)..

Διάγνωση της HP
με βάση τις κλινικές
εικόνες, λειτουργικά αποτελέσματα
δοκιμές και μελετητικές μελέτες
επιτρέποντας την οπτικοποίηση μορφολογικών
αλλαγές στο χαρακτηριστικό αυτού του παγκρέατος
νόσου. Αυτό λαμβάνει υπόψη
χαρακτηριστικά κοιλιακού πόνου
σύνδρομο, σημάδια προοδευτικής
εξωκρινή παγκρεατική
αποτυχία, διαταραχές υδατανθράκων
μεταβολισμό.

Ανασκόπηση
κοιλιακή ακτινογραφία
Το 30-40% των περιπτώσεων μπορεί να αποκαλύψει την ασβεστοποίηση
Το πάγκρεας είναι αξιόπιστο διαγνωστικό
ένα σημάδι μιας όψιμης φάσης της νόσου. Ακτινογραφική εξέταση
στο στομάχι και στο δωδεκαδακτυλικό έλκος
αντίθετο εναιώρημα βαρίου και
τεχνητή υποτονία
ρετρογαστρικό διάστημα, παραμόρφωση
πέταλο δωδεκαδάκτυλο,
ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών
είναι υπό όρους και αρνητικά
τα δεδομένα δεν αποκλείουν την παρουσία CP.

Υπερηχογράφημα
η έρευνα είναι η κύρια
διαγνωστική εξέταση. Βάση αποδείξεων
διαγνωστική αξία έχουν:

μειωμένο μέγεθος
ή κάποια τοπική αύξηση
τμήματα PZh;

ετερογενής
αυξημένη ηχογένεια του ιστού οργάνου
τις περιοχές του φλεγμονώδους οίδηματος,
ίνωση και ασβεστοποιήσεις.

άνιση με
οδοντωτά περιγράμματα του παγκρέατος.

άνιση
επέκταση του κύριου παγκρέατος
τον αγωγό, τη συμπύκνωση και την παραμόρφωση του
τοίχους?

κορυφή παραμόρφωσης
μεσεντερική και κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρέπει να σημειωθεί
τι είναι ένα υπερηχογράφημα
με το κλασικό CP σε απόλυτη τιμή
οι περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπουν να το βάλετε
σωστή διάγνωση.

Σε αμφιβολία
περιπτώσεις καταφεύγουν στον υπολογιστή
τομογραφία (CT), η οποία επιτρέπει
ακριβέστερη αξιολόγηση ινών
αλλαγές.

Ενδοσκοπικό
οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία
(ERCP) είναι το "χρυσό πρότυπο"
διάγνωση των μεταβολών του πνεύματος. Μέθοδος
σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αλλαγές στη ζώνη
μεγάλη δωδεκαδακτυλική πιπίλα, παράγουν
ενδοσκοπική εξέταση των κύριων
παγκρεατικό αγωγό, πάρτε
παγκρεατικό χυμό για ένζυμα και
μορφολογική μελέτη.

Μαγνητικός συντονισμός
η τομογραφία (MRI) είναι η μεγαλύτερη
τέλεια τεχνική απεικόνισης
RV.

Νέα μέθοδος για
εντοπίζονται περιοχές της νέκρωσης του παγκρέατος
σπινθηρογράφημα παγκρέατος με εναιώρημα επισημασμένων κοκκιοκυττάρων,
την ίδια στιγμή που επικρατεί η νέκρωση
συσσώρευση ραδιενέργειας.

Όπως με οποιονδήποτε
χρόνια φλεγμονώδη πορεία
η διαδικασία CP αλλάζει κλινικά
οι εξετάσεις αίματος είναι μη ειδικές. Είναι
υποδηλώνουν μικρή λευκοκυττάρωση,
αύξησε το ESR στα τελευταία στάδια
ασθένειες υποχρωμική αναιμία.

Σύνδρομο δυσαπορρόφησης
λόγω εξωκρωτικής ανεπάρκειας
Το πάγκρεας μπορεί να εμφανίσει μείωση στο επίπεδο
συνολική πρωτεΐνη αίματος και κλάσμα λευκωματίνης,
παράγοντες πήξης, ασβέστιο και ασβέστιο
βιταμίνη Β12. Ενίσχυση
το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα
εν απουσία του συνδρόμου χολόστασης μπορεί
να είναι μια εκδήλωση της οστεομαλακίας.

Ενδοκρινικό
παγκρεατική ανεπάρκεια εκδηλώθηκε παραβίαση
ανιχνεύσιμη ανοχή γλυκόζης
σε δοκιμές φορτίου ή στην παρουσία υπεργλυκαιμίας και γλυκοζουρίας
σχηματισμένο διαβήτη.

Η κύρια μέθοδος
εκτιμήσεις της εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας
είναι μια μετεωρολογική μελέτη.
Σε σοβαρό παγκρεατικό
ανεπάρκεια περιττωμάτων μαζών αποκτούν
γκρίζα, τραγανή οσμή και λιπαρή
είδος του.

Αυξάνει το σύνολο
περιττωματικές μάζες άνω των 400 g (συνήθως η μάζα τους είναι
είναι 50-225 g ημερησίως). Αυξημένη
η περιεκτικότητα σε ουδέτερο λίπος στα κόπρανα - στάτορα - είναι ένας δείκτης
σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Η μελέτη διεξάγεται στο πλαίσιο μιας διατροφής.
με επαρκή περιεκτικότητα σε λιπαρές ουσίες (τουλάχιστον
100 ημέρες την ημέρα εντός 3 ημερών πριν από την ανάλυση).
Η μικροσκοπία των περιττωμάτων αποκάλυψε μεγάλη
(πάνω από 8 μικρά) σταγόνες λίπους.

Με την παρουσία του καθετήρα ανιχνεύει
10 ή περισσότερες μυϊκές ίνες
σε συνάρτηση με τη χρήση του άρρωστου κρέατος
τρόφιμα (μέχρι 200 ​​γραμμάρια κρέατος ανά ημέρα). Amilorhea
διαγνωστεί από την παρουσία κόκκων
μικροσκοπία αμύλου των περιττωμάτων.

"Χρυσό πρότυπο"
διάγνωση εξωκρινών διαταραχών
η παγκρεατική λειτουργία είναι μια εξέταση έκκρισης-παγκρέατος.
Το μυστικό PZH αναρροφάται με συνέπεια
- σε βασικές συνθήκες, μετά τη χορήγηση
πρώτη secretin, και στη συνέχεια παγκρεατική.
Στον χυμό που προκύπτει, προσδιορίστε τη συγκέντρωση
και ο ρυθμός ροής των δισανθρακικών και των ενζύμων -
αμυλάση, τρυψίνη, χυμοτρυψίνη και λιπάση.
Το CP χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλα
παραμέτρων.

Επίσης για διάγνωση
εξωκρινή παγκρεατική
Δοκιμή χρήσης αστοχίας
Lund στην οποία διέγερση
παγκρεατική έκκριση που παράγεται
χρησιμοποιώντας τυπικό υγρό
τροφίμων. Στην κλινική πρακτική
χρησιμοποιήστε επίσης τη δοκιμασία bentiromin,
που υποδηλώνουν τη διέγερση του παγκρέατος
Πρωινή δοκιμή επιλογής με ένταξη
0,5-1 g συνθετικού πεπτιδίου
το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ, καθώς και η διπλή δοκιμή Schilling, στην οποία
ως υπόστρωμα που χρησιμοποιείται
[58Co] σύνθετη πρωτεΐνη βιταμίνης Β12 - R.

Τα τελευταία χρόνια
όλο και περισσότερες εφαρμογές βρίσκονται
ορισμούς των παγκρεατικών ενζύμων
σε κόπρανα. Πιο ευαίσθητο
και τα αποτελέσματα της ειδικότητας
ενζυμική ανοσοδοκιμασία στα κόπρανα
ελαστάση, σχεδόν άθραυστη
κατά τη διέλευση από το γαστρεντερικό
οδού.

Ορισμός
φλεγμονώδη δραστηριότητα
στην PZh που σχετίζεται με το φαινόμενο της φοροδιαφυγής
ένζυμα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του CP, ως αποτέλεσμα
που αυξάνει τη συγκέντρωσή τους στο αίμα
και απέκκριση με ούρα. Σε αυτό το φαινόμενο
με βάση τη χρήση του ματιού
ζύμη που χαρακτηρίζεται
αύξηση της συγκέντρωσης αμυλάσης
το αίμα και τα ούρα. Διαγνωστική αξία
λιπάσης και ελασστάσης
με μεγαλύτερη περίοδο
υπερμελμία.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας συνεπάγεται μια σοβαρή προσέγγιση για να διαπιστωθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, για να προσδιοριστεί ποιο όργανο ή σύστημα απέτυχε. Η εξέταση αποτελείται από εργαστηριακά και διαγνωστικά υλικά.

Οι βασικές μέθοδοι εργαστηριακών μελετών περιλαμβάνουν την παράδοση πολλών εξετάσεων, βάσει των αποτελεσμάτων των οποίων ο γιατρός καταλήγει σε συμπέρασμα. Για να διαπιστώσετε ότι ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα, θα χρειαστείτε:

• κλινική εξέταση αίματος, η οποία θα προσδιορίσει την φλεγμονώδη διαδικασία.
• βιοχημική ανάλυση θα δείξει πόση γλυκόζη αίματος, λιπάση, άλφα-αμυλάση?
• ανάλυση ούρων.

Ακόμη και οι απλές δοκιμές όπως το αίμα και τα ούρα είναι ενδεικτικές όσον αφορά την υψηλή περιεκτικότητα σε πολλές ουσίες, οι οποίες υποδεικνύουν δυσλειτουργίες του παγκρέατος.

Διαφορικό
διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και
ορισμένες ασθένειες
στομάχι 122

Διαφορικό
διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και
ορισμένες ασθένειες
χοληδόχος κύστη 126

Διαφορικό
διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και
οξεία παγκρεατίτιδα.......127

Όταν δηλητηρίαση από τα τρόφιμα, όταν μαζί με τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας, εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης με πτώση της καρδιακής δραστηριότητας και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συνήθως δεν παρατηρούνται διαγνωστικά σφάλματα. Η τοξικομανία των τροφίμων μπορεί να εμφανιστεί με αλλαγές στη γαστρεντερική οδό και τότε η εικόνα σοβαρής δηλητηρίασης (συχνός έμετος και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα) μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό σας. Αποφασιστική σε δύσκολες περιπτώσεις είναι η παρουσία διαστασουρίας, χαρακτηριστική της παγκρεατίτιδας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής προσβολής, υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Ωστόσο, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στα κοιλιακά όργανα, στην κοιλιά, συνοδευόμενο από μετεωρισμός, καταιγισμό και να προκαλέσει διαγνωστικά σφάλματα.

Ο πόνος στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι τόσο έντονος που μπορεί να προκαλέσει σπασμό των στεφανιαίων αγγείων. Η μείωση του ασβεστίου στο αίμα (ως αποτέλεσμα της πρόσδεσης σε σημεία νέκρωσης λίπους) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νεύρου, ο οποίος ανιχνεύεται από αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, δίνοντας μια εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αυτός ο αντανακλαστικός σπασμός των στεφανιαίων αγγείων με αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα πρέπει να ληφθεί υπόψη ώστε να μην πέσει σε ένα διαγνωστικό σφάλμα, λαμβάνοντας την εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η πιθανότητα ενός τέτοιου σφάλματος στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε.

Μόνο η παρατήρηση της δυναμικής της διαδικασίας και της επαναλαμβανόμενης ηλεκτροκαρδιογραφίας μπορεί να καθορίσει σωστά την κατάσταση του ασθενούς.

Πώς να θεραπεύσει τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας και της παγκρεατίτιδας

Για να καθαρίσει το παρεγχυματικό όργανο, ο γιατρός συνιστά:

• πηγαίνετε στο κρεβάτι το βράδυ και εφαρμόστε ένα μπουκάλι ζεστού νερού στην περιοχή του επιγευρίου.
• λαμβάνοντας 2 κουταλιές της σούπας. l χυμό λεμονιού και ελαιόλαδο κάθε 15 λεπτά, χρησιμοποιήστε ένα ποτήρι από τα παραπάνω συστατικά.
• το επόμενο πρωί έβαλε ένα κλύσμα καθαρισμού.

Assoc.
Ο.
I. Yeletskaya 156

Η μέθοδος διαφορικής διάγνωσης χρόνιας και οξείας παγκρεατίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την εξέλιξη αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας και να αποκλείσετε την παρουσία άλλων παθήσεων του πεπτικού συστήματος με παρόμοια συμπτώματα και κατάσταση. Χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εργαστηριακές και διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι για την απόκτηση εκτενέστερων πληροφοριών σχετικά με την παρούσα ασθένεια στην παγκρεατολογία.

Οι ασθενείς με παρεγχυματικό πάγκρεας θα ήθελαν να μάθουν σε ποια κλινική κατάσταση είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, καθώς και τα χαρακτηριστικά τους και με ποιες συγκεκριμένες ασθένειες γίνεται η συγκριτική ανάλυση.

Γιατί χρειαζόμαστε διαφορική ανάλυση της παγκρεατίτιδας

Η χρήση της διαφορικής διάγνωσης της παγκρεατικής νόσου επιτρέπει τον οριστικό προσδιορισμό της αρχικής διάγνωσης οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας, διότι τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι κατά πολλούς τρόπους παρόμοια με τα σημάδια άλλων σοβαρών παθολογιών της γαστρεντερικής οδού.

Η διαφοροποίηση σας επιτρέπει να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για παθολογικές ανωμαλίες στο πάγκρεας, οι οποίες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών:

1. Νεκρωσία των παρεγχυματικών ιστών.
2. Πλήρης απώλεια της λειτουργίας του παγκρέατος.
3. Θανατηφόρα.

Η νόσο του παγκρέατος θεωρείται μια μάλλον σοβαρή παθολογία, οπότε αν υποπτεύεστε την παρουσία της, είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε έγκαιρα την παγκρεατίτιδα ή άλλη νόσο.

Η λανθασμένη διάγνωση μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον ασθενή, οπότε η χρήση της διαφορικής διάγνωσης θεωρείται αναγκαίο μέτρο για γαστρεντερολογικές διαταραχές.

Σε ποια κατάσταση χρειάζεται να επαληθεύσετε την παγκρεατίτιδα

Έτσι, σε ποια κλινικά σημεία που υποδηλώνουν πιθανές ανωμαλίες στο πάγκρεας, απαιτείται διαφοροποίηση;

Για οξεία παγκρεατίτιδα εγγενή τυπικά συμπτώματα, που ανήκει σε μια ειδική ομάδα κλινικών εκδηλώσεων με τη γενική ονομασία "οξεία κοιλιά". Εάν υπάρχει υπόνοια για οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, γίνεται σύγκριση με άλλες ασθένειες των οργάνων του σώματος, οι οποίες είναι επίσης οξείες και έχουν παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν μια σειρά ασθενειών:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Χοληκυστίτιδα.
• Διάτρητο έλκος.
• Εντερική απόφραξη.
• Σκωληκοειδίτιδα.
• Θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων.
• Διατροφική δηλητηρίαση.
• Πλευροπνευμονία του κάτω λοβού.
• Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος.
• Ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής.

Διαφορετική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας διεξάγεται για τέτοιες χρόνιες ασθένειες:

• Εντερική φυματίωση.
• Χρόνια κολίτιδα.
• Η ασθένεια των χολόλιθων.
• Νέα ανάπτυξη στην περιοχή του παγκρέατος.
• Σολάριουμ.
• Ασυνήθιστη παγκρεατίτιδα.
• Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος.
• Ισχαιμικό κοιλιακό σύνδρομο.

Τα αποτελέσματα άλλων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του εργαστηρίου και του υλικού, προστίθενται απαραίτητα στη διαφορική ανάλυση.

Χαρακτηριστικά της διαφορικής ανάλυσης στην οξεία παγκρεατίτιδα

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας διεξάγεται εξετάζοντας τα εμφανιζόμενα συμπτώματα και συγκρίνοντάς την με τις εκδηλώσεις ορισμένων ασθενειών των οργάνων ορισμένων συστημάτων του σώματος.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ των συμπτωμάτων ορισμένων κοινών ασθενειών οξείας πορείας από οξεία παγκρεατίτιδα παρατίθενται στον πίνακα.

Οξεία παθολογίες

Γιατί είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας;

Η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι μια απαραίτητη ερευνητική μέθοδος, παρέχοντας μια ευκαιρία στη διατύπωση μιας ακριβούς διάγνωσης. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως η παγκρεατίτιδα μπορεί να έχει τόσο μια χρόνια όσο και μία οξεία φύση της πορείας, ενώ οι συμπτωματικές της εκδηλώσεις είναι πολύ παρόμοιες με τα συμπτώματα άλλων εξίσου σοβαρών παθολογιών του πεπτικού συστήματος των οργάνων. Απαιτείται ακριβής διάγνωση για την ανάπτυξη του αποτελεσματικότερου θεραπευτικού σχήματος για μια παθολογική διαταραχή στο παρεγχυματικό όργανο και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστών και ακόμη και θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να διαφοροποιήσουμε την ασθένεια εγκαίρως και να λάβουμε τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψή της.

Διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συγκεκριμένες συμπτωματικές εκδηλώσεις που ανήκουν σε μια ομάδα συμπτωμάτων που αναφέρονται ως "οξεία κοιλιά".

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να το διαφοροποιήσουμε με τέτοιες παθολογικές διεργασίες μιας οξείας φύσης του μαθήματος όπως:

• διάτρητο έλκος.
• οξεία χολοκυστίτιδα.
• εντερική απόφραξη.
• την ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης στα έντερα.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες παθολογίες:

• ελκωτική αλλοίωση του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
• νεοπλάσματα όγκων στην παγκρεατική περιοχή.
• χρόνια μορφή κολίτιδας.
• ισχαιμικό κοιλιακό σύνδρομο.
• φυματίωση στην εντερική κοιλότητα.
• ανάπτυξη ασθένειας χολόλιθου.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία ενός όγκου, σε περισσότερες από 84% των περιπτώσεων, η υπολογιστική τομογραφία είναι επαρκής. Ωστόσο, η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία θεωρείται ως μια πιο ενημερωτική μέθοδος ανίχνευσης του καρκίνου.

Η διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας από διάτρητη ελκωτική παθολογία στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο αποκαλύπτει τις ακόλουθες διαφορές από την παγκρεατίτιδα:

1. Ο σχηματισμός οξείων επώδυνων αισθήσεων, όπως μια ξαφνική διείσδυση ενός στιλέτου, που προκαλείται από την εισχώρηση των περιεχομένων του στομάχου ή των εντέρων στην κοιλιακή κοιλότητα, που προκαλεί το σχηματισμό του συμπτώματος μιας "κοιλιάς τύπου ζύμης", δηλαδή αυξημένης τάσης του πρόσθιου περιτοναϊκού τοιχώματος. Όταν η παγκρεατίτιδα τέτοιες εκδηλώσεις δεν συμβούν.
2. Η διάτρηση των ελκωτικών βλαβών σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από έκκριση εμετού, ενώ με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό σημάδι της εκδήλωσής του.
3. Οι ασθενείς με διάτρηση μιας ελκώδους βλάβης προσπαθούν να παραμείνουν σταθεροί σε μία θέση του σώματος και να μην κάνουν κινήσεις και κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της παγκρεατίτιδας το άτομο παρουσιάζει μια ανήσυχη φύση των κινήσεων και δεν μπορεί να "βρει ένα μέρος για τον εαυτό του".

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στη διαφορική διάγνωση με χρήση ακτινογραφίας θα δείξει την απουσία σχηματισμού αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τη διάτρηση της ελκωτικής αλλοίωσης. Για την τελική διάγνωση πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική διαγνωστική μέθοδος για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων.

Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αναγνώριση της οξείας μορφής χολοκυστίτιδας, η οποία, με συμπτωματικούς δείκτες, είναι σχεδόν η ίδια με την παγκρεατίτιδα. Το μοναδικό χαρακτηριστικό του είναι ο πόνος που εντοπίζεται στα δεξιά με μια μετάβαση ή μια πρόσκρουση στη ζώνη του δεξιού ώμου. Η διάγνωση με υπερηχογράφημα θα δείξει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της επιδεινούμενης παγκρεατικής παθολογίας του παγκρέατος.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας από την οξεία μορφή της εντερικής απόφραξης συνίσταται σε μια ακτινογραφία, τα αποτελέσματα της οποίας θα δείξουν σαφείς διαφορές μεταξύ αυτών των παθολογιών.

Στην πρώτη περίπτωση, το διογκωμένο τμήμα του παχέος εντέρου θα είναι ορατό, αλλά τα κύπελλα του Kloyber είναι φυσιολογικά, τα οποία δεν μπορούν να ειπωθούν για παρεμπόδιση του εντέρου, στα οποία αυξάνονται σε σημαντικό μέγεθος. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης των ασθενών με εντερική απόφραξη, το κύριο σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία αυτής της συγκεκριμένης παθολογικής διαταραχής είναι η παρουσία κρανιακού πόνου, που συντονίζεται με την εκφρασμένη διαδικασία εντερικής κινητικότητας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος θα βοηθήσουν επίσης να διακρίνουν αυτές τις δύο παθολογίες. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του παγκρέατος σε αυτή την περίπτωση θα δείξει την παρουσία διάστασης και αυξημένη συγκέντρωση ενώσεων όπως τα χλωρίδια.

Οι ηλικιωμένοι με παθολογικές διαταραχές της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος πολύ συχνά υποφέρουν από την ανάπτυξη μεσο-θρομβώσεως, η οποία εκδηλώνεται, όπως η παγκρεατική βλάβη από το πάγκρεας, ταχέως αυξάνοντας τα συμπτώματα. Η εξέταση του ασθενούς για αγγειογραφία ή λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στην διάγνωση της παθολογίας με ακρίβεια.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες θα συμβάλει στη διάκρισή της από το έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω της ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης του ασθενούς, η οποία αποτελεί μία από τις κύριες μεθόδους των διαγνωστικών διαδικασιών που διεξάγονται όταν ένα άτομο έχει εισαχθεί για θεραπεία σε νοσοκομείο.

Οξεία μορφή παγκρεατίτιδας και παγκρεατερό νωσης

Όταν ένας ασθενής είναι δεκτός σε συνθήκες νοσηλείας, είναι απαραίτητο εκ μέρους των θεράπων ιατρών να διεξάγουν μια αντικειμενική αξιολόγηση της ανάπτυξης της οξείας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παρεγχυματικό όργανο, η οποία είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη του πλέον αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος. Για να γίνει αυτό, ως αρχική εξέταση, είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης στο εξεταζόμενο όργανο, με βάση τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης του ασθενούς.

Σε μία απλή πορεία της οξείας μορφής φλεγμονής του παγκρέατος, εμφανίζονται μικρές αλλαγές στη λειτουργικότητα των γειτονικών οργάνων και συστημάτων και η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί για πρώτη φορά μέσα σε 24 ώρες υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιούνται σύνθετα θεραπευτικά μέτρα ενός συντηρητικού τύπου θεραπείας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη μεγάλης εστιακής νέκρωσης παγκρέατος, που δεν σχετίζεται με παράπλευρες ίνες, μπορεί να εκδηλωθεί ως διάμεση παγκρεατίτιδα.

Όμως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία μορφή της παγκρεατίτιδας εκδηλώνεται από ένα οξύ σύνδρομο επιθέσεων πόνου και μια προοδευτική μορφή πολλαπλών ανεπάρκειων οργάνων. Επίσης:

• απόρριψη εμετού χωρίς περαιτέρω ανακούφιση στην υγεία.
• παθολογικό επίπεδο αδυναμίας ολόκληρου του οργανισμού.
• περιόδους ζάλης?
• Διαταραχές σκαμπό μέχρι τη διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
• περιοδική μεταβολή της θερμοκρασίας του σώματος στα όρια του υποφλοιού.
• κόβοντας μια πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• το σχηματισμό λευκών ανθών στην επιφάνεια της γλώσσας.

Όλα αυτά συμβαίνουν εν μέσω των ακόλουθων λόγων:

• με παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος με αλκοολούχα ποτά.
• με μια αντισταθμισμένη μορφή ανάπτυξης χρόνιας ηπατίτιδας.
• προοδευτικό στάδιο κίρρωσης του ήπατος ή σακχαρώδη διαβήτη,
• με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις της εκδήλωσής της συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο?
• θόλωση της συνείδησης.
• αυξημένο επίπεδο ξηρότητας της επιδερμίδας και των βλεννογόνων επιφανειών.
• η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και η παρουσία παθολογικών αποκλίσεων στα αποτελέσματα όλων των ποικιλιών εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Για να επιτευχθούν τα ακριβέστερα αποτελέσματα για την εκτίμηση του βαθμού σοβαρότητας της οξείας μορφής παγκρεατίτιδας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ειδικούς πίνακες που συνδυάζουν διάφορα κριτήρια εργαστηριακής έρευνας. Ο πιο δημοφιλής πίνακας είναι το Ranson και το Imrie, το οποίο έχει μια ολοκληρωμένη κλίμακα του συστήματος αξιολόγησης σε μπάλες, που αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από οξεία παγκρεατική φλεγμονή.

Εάν κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων με τα δεδομένα των πινάκων προκύπτει βαθμός υψηλότερος από 3 βαθμούς, τότε οι εμπειρογνώμονες μπορούν να δηλώσουν με ακρίβεια την εξέλιξη της παγκρεατικής νέκρωσης.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που εκκρίνει ικανά να παράγουν όχι μόνο ενζυμικές ενώσεις απαραίτητες για την εφαρμογή πεπτικών διεργασιών αλλά και ορμόνες που επηρεάζουν τις γενικές μεταβολικές διεργασίες σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάπτυξη οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών σε αυτό το όργανο επηρεάζει τη χημική σύνθεση των ούρων, των περιττωμάτων και του αίματος.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις κύριες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης για φλεγμονή του παρεγχυματικού οργάνου.

1. Βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία αποκάλυψε αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης, γλυκόζης και λιπάσης. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στην παθολογική διαδικασία στο αίμα μειώνεται, ειδικά στο κρίσιμο επίπεδο έρχεται η μειωμένη συγκέντρωση λευκωματίνης. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αυξάνει το επίπεδο δραστηριότητάς της.
2. Μια γενική κλινική μελέτη του αίματος, η οποία κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας παρουσιάζει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, καθώς και διαδικασία επιταχυνόμενης καθίζησης ερυθροκυττάρων.
3. Μια γενική κλινική μελέτη ούρων, κατά την οποία μια αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης δείχνει την ανάπτυξη φλεγμονής.

Μέθοδοι διαδραστικής διάγνωσης

Για τη διεξαγωγή πλήρους διάγνωσης της παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μεθοτροπικές μέθοδοι που επιτρέπουν σε κάποιον να εξετάσει το ίδιο το παρεγχυματικό όργανο και όλες τις συνέπειες της αρνητικής του επίδρασης στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Για τους σκοπούς αυτούς μπορεί να εφαρμοστεί:

1. Μια μελέτη υπερήχων που θα βοηθήσει να καθοριστεί όχι μόνο η κατάσταση των ιστών και των αγωγών του οργάνου ελέγχου, αλλά και το μέγεθός του, καθώς και η παρουσία ή απουσία υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
2. Μια ακτινογραφία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της παρουσίας των πετρών και συμβάλλει επίσης στον εντοπισμό έμμεσων σημείων μιας παγκρεατικής βλάβης, όπως οίδημα του εντερικού βρόχου.
3. Η CT είναι μια πολύ ενημερωτική ερευνητική μέθοδος που παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία νεκρωτικών θέσεων, τις παραμέτρους μεγέθους αδένα και την παρουσία υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τον υπεζωκότα.
4. Laparaskopichesky μέθοδο έρευνας, η οποία είναι ταυτόχρονα και διαδικασία θεραπείας. Εφαρμόζεται μόνο σε σκληρή θήκη.
5. Η ενδοσκοπική μέθοδος επιτρέπει στα εξετασθέντα όργανα να εξεταστούν χρησιμοποιώντας μια ειδική μίνι κάμερα. Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου της εξάπλωσης μιας παθολογικής διαταραχής στην κοιλότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χρήση μιας λαπαροσκοπικής μεθόδου ανάλυσης με αντίθεση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή να προκαλέσει επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η παγκρεατίτιδα είναι μια καταστρεπτική φλεγμονώδης βλάβη του παρεγχύματος και των γύρω παγκρεατικών ιστών. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια από τις τρεις πρώτες επείγουσες (επείγουσες) χειρουργικές παθήσεις, μαζί με οξεία σκωληκοειδίτιδα και χολοκυστίτιδα. Επιπλέον, η ασθένεια είναι ένα αρχείο για τον αριθμό των πιθανών σοβαρών επιπλοκών. Όλα τα παραπάνω οφείλονται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του παγκρέατος, προκαλώντας δυσκολία στην κλινική εξέταση και διάγνωση της νόσου. Το πάγκρεας παράγει πεπτικά ένζυμα που εισάγονται μέσω του αγωγού στο έντερο. Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος στην οποία έχει αποκλειστεί αυτός ο αγωγός. Αποδεικνύεται ότι ένας άνθρωπος τρώει τροφή, εισέρχεται στο στομάχι, από το στομάχι μέχρι το έντερο, ο εγκέφαλος δίνει εντολή στο πάγκρεας να παράγει πεπτικά ένζυμα, τα παράγει, αλλά δεν μπορεί να αφήσει τον αδένα λόγω αποκλεισμού του αποβολικού αγωγού και να αρχίσει να χωνεύει το πάγκρεας από μέσα, ένα άτομο αισθάνεται πόνο και τρέχει στον γιατρό.

Αιτιολογικοί (αιτιώδεις) παράγοντες της νόσου

Η παγκρεατίτιδα είναι πολυαιτολογική ασθένεια. Οι κύριες αιτίες εμφάνισής του μπορεί να είναι οι παθολογικές διεργασίες στα όργανα που σχετίζονται ανατομικά και φυσιολογικά με το πάγκρεας (στομάχι, χολικό σύστημα, δωδεκαδάκτυλο, μεγάλα αγγεία - κορμός κελίας και κλάδοι του), αλκοολισμός, κακή διατροφή και τα αποτελέσματα φαρμακολογικών φαρμάκων και χημικών ουσιών.

Οι κύριες αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας είναι:

• ασθένεια χολόλιθου?
• αλκοολισμός.

Επιπλέον, οι λόγοι μπορεί να είναι:

• την επίδραση των φαρμάκων (τετρακυκλίνες, κυκλοσπορίνες, κορτικοστεροειδή, αναστολείς ΜΕΑ και άλλα).
• κοιλιακοί τραυματισμοί.
• διαταραχή μεταβολισμού λιπιδίων.
• υπερασβεστιαιμία.
• κληρονομικότητα ·
• παγκρεατική διαίρεση.
• ιικές ασθένειες (λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ιούς ηπατίτιδας).
• AIDS;
• την εγκυμοσύνη

Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας

Η οξεία και η χρόνια παγκρεατίτιδα διακρίνονται από τη φύση και τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με τη σειρά του, η οξεία παγκρεατίτιδα χωρίζεται σε:

• οξεία παγκρεατίτιδα (οξεία)
• αντιδραστική παγκρεατίτιδα.
• στείρα οξεία παγκρεατίτιδα,

η οποία, με τη σειρά της, από τον εντοπισμό της φλεγμονής χωρίζεται σε:

Ο επιπολασμός της παγκρεατίτιδας είναι:

• μικρό εστιακό σημείο.
• μεγάλη εστία?
• και υποσύνολο.

Σύμφωνα με τη μορφή των νεκρωτικών βλαβών, η παγκρεατίτιδα χωρίζεται σε:

Η χρόνια παγκρεατίτιδα χωρίζεται για αιτιολογικούς λόγους σε:

• αλκοολικό ·
• calculus;
• κληρονομική?
• φαρμακευτικά ·
• ιδιοπαθή (άγνωστη αιτιολογία).

Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν:

• αποφρακτικό?
• πυώδης?
• ασβεστοποίηση.
• φλεγμονώδης διήθηση.
• ινωδοσκληρωτική χρόνια παγκρεατίτιδα.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα της παγκρεατίτιδας είναι:

• οδυνηρή?
• δυσπεπτική;
• σύνδρομο αγγειακών διαταραχών.
• σύνδρομο τοξαιμίας.
• σύνδρομο της ανεπάρκειας οργάνων.

Επιπλέον, τα τελευταία τρία σύνδρομα εμφανίζονται με την ανάπτυξη καταστροφικής παγκρεατίτιδας.

Ο πόνος συνήθως συμβαίνει λίγες ώρες μετά από μια βαριά λήψη λιπαρών τροφών ή αλκοόλ και είναι έντονη, ο κύριος εντοπισμός του πόνου είναι η επιγαστρική περιοχή και το αριστερό υποχωρόνιο, ο πόνος μπορεί να φτάσει στην κάτω πλάτη και την αριστερή λεπίδα του ώμου.

Το σύνδρομο του πόνου συνήθως συμβαίνει με δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία και έμετο. Έμετος επανειλημμένως επαναλαμβάνεται, δεν φέρνει ανακούφιση.

Το σύνδρομο αγγειακών διαταραχών μειώνεται σε αιμοδυναμικές διαταραχές, υπόταση (χαμηλότερη αρτηριακή πίεση) και ταχυκαρδία. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν τοπικές διαταραχές μικροκυκλοφορίας, οι οποίες εκδηλώνονται με την εμφάνιση μοβ κηλίδων στο πρόσωπο και στο δέρμα του σώματος.

Το σύνδρομο τοξαιμίας εμφανίζεται συνήθως 2-3 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος: χλιδή, αδυναμία, λήθαργος, πυρετός. Μετά την τοξαιμία αναπτύσσεται η ανεπάρκεια οργάνων, αναπτύσσεται η πρώτη τοξική βλάβη στα νεφρά και το ήπαρ και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται η αποτυχία του πνευμονικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των ενδοκρινών και των καρδιαγγειακών συστημάτων.

Διάγνωση της παγκρεατίτιδας

Για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας που εφαρμόστηκαν με όργανα και εργαστηριακές μεθόδους. Οι μεθοδολογίες περιλαμβάνουν: υπερήχους, CT (υπολογιστική τομογραφία), μαγνητική υπολογιστική τομογραφία (MRI). Οι εργαστηριακές εξετάσεις, δηλαδή ο προσδιορισμός της αμυλάσης, της λιπάσης, του ενεργοποιημένου με τρυψωγόνο πεπτιδίου στο αίμα, καθώς και ο προσδιορισμός της διάστασης και του τρυψινογόνου-2 στα ούρα είναι πολύ ενημερωτικοί στη διάγνωση. Οι τιμές των παραπάνω ενζύμων για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν αυξημένες.

Επιπλοκές

Υπάρχουν πρώιμες και καθυστερημένες επιπλοκές της παγκρεατίτιδας. Οι πρώτες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• ίκτερο, μηχανική γένεση;
• πύλη υπέρταση;
• εντερική αιμορραγία.
• ψευδοκύστες και κύστες συγκράτησης.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• steatorrhea (λίπος στα κόπρανα);
• δωδεκαδακτυλική στένωση;
• εγκεφαλοπάθεια;
• αναιμία;
• τοπικές λοιμώξεις.
• οστεομαλακία.

Διατροφική διατροφή για παγκρεατίτιδα

Διατροφική διατροφή στην οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση της χρόνιας, έχει ως στόχο τον περιορισμό της πρόσληψης τροφής μέσω του στόματος, ακόμη και η πρόσληψη αλκαλικού νερού ακυρώνεται. Οι ασθενείς για 2-5 ημέρες βρίσκονται σε παρεντερική διατροφή. Στη συνέχεια, αρχίζουν σταδιακά να εισέρχονται στα προϊόντα, τηρώντας τις αρχές της μηχανικής και χημικής εξοικονόμησης. Η δίαιτα με την πάροδο του χρόνου επεκτείνεται και σταδιακά αυξάνει την ποσότητα τροφής και την πρόσληψη θερμίδων. Η στοματική διατροφή αρχίζει με μικρές δόσεις υγρής τροφής (βλεννογόνες σούπες, φυτικό πολτό, βλεννογόνα). Αντιστοιχίστε μια κλασματική διατροφή, το φαγητό προετοιμάζεται αποκλειστικά για ένα ζευγάρι ή ως αποτέλεσμα του μαγειρέματος. Απαγορεύεται η λήψη τροφίμων που προκαλούν μετεωρισμό, καθώς και πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καθώς και για να πίνουν ανθρακούχα και καφεϊνούχα ποτά.

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας περιλαμβάνει το διορισμό συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων. Στην οξεία αντιδραστική παγκρεατίτιδα, συνοδευόμενη από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού και συμπτώματα "οξείας κοιλίας", συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης νοσηλείας γίνεται μια συντηρητική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση της ένζυμης ανεπάρκειας, την ανακούφιση του πόνου και σε περίπτωση οξείας μορφής παγκρεατίτιδας και μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης, διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Κατά τη συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιβιοτικά (ευρύ φάσμα) ·
• αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ·
• ανταγωνιστές Η2 ισταμίνης.
• αντιοξειδικά φάρμακα.
• μη ναρκωτικά αναλγητικά.
• αντισπασμωδικά.
• νευροληπτικά.

Συναρπαστικές ασθένειες

Συνήθως, η παγκρεατίτιδα συμβαδίζει με ορισμένες φλεγμονώδεις διεργασίες των κοντινών οργάνων, όπως η γαστρίτιδα (ειδικά η συνδεόμενη με το Helicobacter), η δωδεκαδακτυλαλγία, το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η χολοκυστίτιδα και η παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν στην παγκρεατίτιδα.

Συνέπειες της παγκρεατίτιδας

Μια αποτυχημένη πορεία είναι χαρακτηριστική της παγκρεατίτιδας, δηλαδή της ανεξάρτητης ανάλυσης και της πλήρους εξαναγκασμού των φλεγμονωδών διεργασιών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης και πλήρη ανάκαμψη. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της οξείας μορφής της νόσου. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η διαδικασία γενικεύεται και οι καταστρεπτικές αλλαγές στο πάγκρεας αρχίζουν να έχουν κακοήθη χαρακτήρα. Η ανάπτυξη της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων μπορεί να οδηγήσει στο αναπόφευκτο θάνατο.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πρόληψη

Πρόληψη
ανάπτυξη ασθένειας και αποτυχίας της χολόλιθου
από την κατάχρηση αλκοόλ
τα ποτά είναι τα πιο αποτελεσματικά
μέτρα πρωτογενούς προφύλαξης για την ανάπτυξη CP. Κατά συνέπεια,
συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας
ασθένεια χολόλιθου και οξεία
η παγκρεατίτιδα εμποδίζει την ανάπτυξη CP
με εξωκρινή παγκρεατική
ανεπάρκεια και διαβήτη
ως μέτρο της δευτερογενούς πρόληψης.

Σε αυτή την περίπτωση, προϋπόθεση για την επιτυχία
η θεραπεία του CP είναι αποτυχία
αλκοόλ και με χολικές μορφές
Το CP δείχνει τις λειτουργίες αποστράγγισης για
την εξάλειψη της κύριας απόφραξης
παγκρεατικό πόρο.

Μεγάλο
η προοπτική είναι ενδοσκοπική
χειρουργική επέμβαση - τοποθέτηση στεντ,
σφιγκτηροτομία, λιθοτριψία. Στην πρόληψη
την εξέλιξη του εξω- και ενδοκρινικού
η παγκρεατική ανεπάρκεια είναι πολύ μεγάλη
Η αξία ανήκει στη ζωή
δίαιτες για ασθενείς με CP.

Αρκετά καθαρό
η οποία αποκλείει το αλκοόλ, τα τουρσιά,
τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, ισχυρούς ζωμούς.
Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιέχει
παλιό ψωμί, σούπες λαχανικών και δημητριακών,
βόειο κρέας, κοτόπουλο, ψάρι, τυρί cottage, λαχανικά,
ψημένα μήλα, φυτικά έλαια.

Τα γεύματα σερβίρονται με τη μορφή θερμότητας, 5-6 φορές α
ημέρα

Θέματα Διδασκαλίας και Έρευνας (Weir)

Banifatov, Ρ.ν.
Διάγνωση με υπερηχογραφήματα χρόνιας
παγκρεατίτιδα [Text] / Ρ.ν. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Προσάρτημα. - Αριθμός έκδοσης 1. - Γ.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Χρόνια αλκοολική παγκρεατίτιδα:
εξωκρινή και ενδοκρινική διαταραχή
λειτουργίες του παγκρέατος, αρχές
θεραπεία [Text] / L.V. Vinokurova, Ο.ν.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Προσάρτημα. - Αριθμός έκδοσης 3. - C.
19-21.

Εσωτερικές ασθένειες.
Σε 10 βιβλία. Βιβλίο 7: Per. από τα αγγλικά [Κείμενο] /
από ed. Ε. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf et αϊ. - Μ.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, Μ.ν.
Παγκρεατίτιδα: οι βασικές αρχές της διάγνωσης
και θεραπεία [Κείμενο] / Μ.ν. Danilov // Ρωσικά
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - σελ. 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας
[Κείμενο] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - σελ. 16.

Minushkin, Ο.Ν.
Χρόνια παγκρεατίτιδα: μερικοί
πτυχές της παθογένειας, της διάγνωσης και της
επεξεργασία [Κείμενο] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Προσάρτημα. -
Αριθμός έκδοσης 1. - σελ. 23-26.

Okhlobystin, Α.ν.
Παγκρεατικές ασθένειες
[Κείμενο] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Προσάρτημα. -
Σελ. 26-31.

Okhlobystin, Α.ν.
Αλγόριθμοι για τη διαχείριση ασθενών με οξεία και
χρόνια παγκρεατίτιδα [Κείμενο] / Α.ν.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - Τ. 2. - № 7. - S.
279-286.

Παλιά και νέα
πτυχές της χρήσης ενζυμικών παρασκευασμάτων
στην γαστρεντερολογία [Κείμενο] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - 7 (70). - σελ. 39-44.

Ειδικά χαρακτηριστικά
το σχηματισμό συνδρόμου δυσαπορρόφησης
και maldigesti με ασθένειες
το πάγκρεας.

Ευκαιρίες και
ιδιαιτερότητες υποκατάστασης πολυενζύμου
θεραπεία για CP.

Κλινική
τα ενδοκρινικά χαρακτηριστικά και τη διάγνωση
παγκρεατικούς όγκους.

Έλεγχος γνώσεων ελέγχου

Συχνότερα
Ο αιτιολογικός παράγοντας του CP είναι:

α) υψηλό
υδροστατική πίεση της χολής στο
αγωγών ·

β) κατάχρηση
αλκοόλης.

γ) ιογενείς λοιμώξεις
του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

δ) αμβλύ τραύματα
κοιλιά.

Πρότυπο απάντησης:
β.

Στην ανάπτυξη της CP
όχι σημαντικό:

α) λήψη
παγκρεατική τοξικότητα
φάρμακα ·

β) σπορά
Βλεννογόνο γαστροδωδεκαδακτύλου Helicobacterpylori;

γ) μικροκυκλοφορικό
μεσεντερικές διαταραχές
αρτηρίες.

δ) πρωτεΐνη
νηστεία

Πρότυπο απάντησης:
β.

Διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας και της δηλητηρίασης από τα τρόφιμα

Όταν δηλητηρίαση από τα τρόφιμα, όταν μαζί με τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας, εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης με πτώση της καρδιακής δραστηριότητας και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συνήθως δεν παρατηρούνται διαγνωστικά σφάλματα. Η τοξικομανία των τροφίμων μπορεί να εμφανιστεί με αλλαγές στη γαστρεντερική οδό και τότε η εικόνα σοβαρής δηλητηρίασης (συχνός έμετος και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα) μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό σας.

Αποφασιστική σε δύσκολες περιπτώσεις είναι η παρουσία διαστασουρίας, χαρακτηριστική της παγκρεατίτιδας.

Επιπλοκές χρόνιας παγκρεατίτιδας

Υπάρχουν επιπλοκές
HP:

υποηπατική
μορφή πύλης υπέρτασης.

χρόνια
απόφραξη του δωδεκαδακτύλου.

γαστροδωδεκαδακτυλικό
έλκος με αιμορραγία.

κοιλιακή
ισχαιμικό σύνδρομο.

Μιλώντας για επιπλοκές,
πρέπει να τονιστεί ότι η ενεργή είναι σημαντική
την αναζήτηση τους ειδικά σε μια κατάσταση όπου
η κλινική εικόνα της νόσου δεν βρίσκει
εξηγήσεις από τις συνήθεις θέσεις.

Διάγνωση της HP
με βάση τις κλινικές
εικόνες, λειτουργικά αποτελέσματα
δοκιμές και μελετητικές μελέτες
επιτρέποντας την οπτικοποίηση μορφολογικών
αλλαγές στο χαρακτηριστικό αυτού του παγκρέατος
νόσου.

Αυτό λαμβάνει υπόψη
χαρακτηριστικά κοιλιακού πόνου
σύνδρομο, σημάδια προοδευτικής
εξωκρινή παγκρεατική
αποτυχία, διαταραχές υδατανθράκων
μεταβολισμό.

Ανασκόπηση
κοιλιακή ακτινογραφία
Το 30-40% των περιπτώσεων μπορεί να αποκαλύψει την ασβεστοποίηση
Το πάγκρεας είναι αξιόπιστο διαγνωστικό
ένα σημάδι μιας όψιμης φάσης της νόσου. Ακτινογραφική εξέταση
στο στομάχι και στο δωδεκαδακτυλικό έλκος
αντίθετο εναιώρημα βαρίου και
τεχνητή υποτονία
ρετρογαστρικό διάστημα, παραμόρφωση
πέταλο δωδεκαδάκτυλο,
ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών
είναι υπό όρους και αρνητικά
τα δεδομένα δεν αποκλείουν την παρουσία CP.

Υπερηχογράφημα
η έρευνα είναι η κύρια
διαγνωστική εξέταση. Βάση αποδείξεων
διαγνωστική αξία έχουν:

μειωμένο μέγεθος
ή κάποια τοπική αύξηση
τμήματα PZh;

ετερογενής
αυξημένη ηχογένεια του ιστού οργάνου
τις περιοχές του φλεγμονώδους οίδηματος,
ίνωση και ασβεστοποιήσεις.

άνιση με
οδοντωτά περιγράμματα του παγκρέατος.

άνιση
επέκταση του κύριου παγκρέατος
τον αγωγό, τη συμπύκνωση και την παραμόρφωση του
τοίχους?

κορυφή παραμόρφωσης
μεσεντερική και κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρέπει να σημειωθεί
τι είναι ένα υπερηχογράφημα
με το κλασικό CP σε απόλυτη τιμή
οι περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπουν να το βάλετε
σωστή διάγνωση.

Σε αμφιβολία
περιπτώσεις καταφεύγουν στον υπολογιστή
τομογραφία (CT), η οποία επιτρέπει
ακριβέστερη αξιολόγηση ινών
αλλαγές.

Ενδοσκοπικό
οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία
(ERCP) είναι το "χρυσό πρότυπο"
διάγνωση των μεταβολών του πνεύματος. Μέθοδος
σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αλλαγές στη ζώνη
μεγάλη δωδεκαδακτυλική πιπίλα, παράγουν
ενδοσκοπική εξέταση των κύριων
παγκρεατικό αγωγό, πάρτε
παγκρεατικό χυμό για ένζυμα και
μορφολογική μελέτη.

Μαγνητικός συντονισμός
η τομογραφία (MRI) είναι η μεγαλύτερη
τέλεια τεχνική απεικόνισης
RV.

Νέα μέθοδος για
εντοπίζονται περιοχές της νέκρωσης του παγκρέατος
σπινθηρογράφημα παγκρέατος με εναιώρημα επισημασμένων κοκκιοκυττάρων,
την ίδια στιγμή που επικρατεί η νέκρωση
συσσώρευση ραδιενέργειας.

Όπως με οποιονδήποτε
χρόνια φλεγμονώδη πορεία
η διαδικασία CP αλλάζει κλινικά
οι εξετάσεις αίματος είναι μη ειδικές. Είναι
υποδηλώνουν μικρή λευκοκυττάρωση,
αύξησε το ESR στα τελευταία στάδια
ασθένειες υποχρωμική αναιμία.

Σύνδρομο δυσαπορρόφησης
λόγω εξωκρωτικής ανεπάρκειας
Το πάγκρεας μπορεί να εμφανίσει μείωση στο επίπεδο
συνολική πρωτεΐνη αίματος και κλάσμα λευκωματίνης,
παράγοντες πήξης, ασβέστιο και ασβέστιο
βιταμίνη Β12. Ενίσχυση
το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα
εν απουσία του συνδρόμου χολόστασης μπορεί
να είναι μια εκδήλωση της οστεομαλακίας.

Ενδοκρινικό
παγκρεατική ανεπάρκεια εκδηλώθηκε παραβίαση
ανιχνεύσιμη ανοχή γλυκόζης
σε δοκιμές φορτίου ή στην παρουσία υπεργλυκαιμίας και γλυκοζουρίας
σχηματισμένο διαβήτη.

Η κύρια μέθοδος
εκτιμήσεις της εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας
είναι μια μετεωρολογική μελέτη.
Σε σοβαρό παγκρεατικό
ανεπάρκεια περιττωμάτων μαζών αποκτούν
γκρίζα, τραγανή οσμή και λιπαρή
είδος του.

Αυξάνει το σύνολο
περιττωματικές μάζες άνω των 400 g (συνήθως η μάζα τους είναι
είναι 50-225 g ημερησίως). Αυξημένη
η περιεκτικότητα σε ουδέτερο λίπος στα κόπρανα - στάτορα - είναι ένας δείκτης
σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Η μελέτη διεξάγεται στο πλαίσιο μιας διατροφής.
με επαρκή περιεκτικότητα σε λιπαρές ουσίες (τουλάχιστον
100 ημέρες την ημέρα εντός 3 ημερών πριν από την ανάλυση).
Η μικροσκοπία των περιττωμάτων αποκάλυψε μεγάλη
(πάνω από 8 μικρά) σταγόνες λίπους.

Με την παρουσία του καθετήρα ανιχνεύει
10 ή περισσότερες μυϊκές ίνες
σε συνάρτηση με τη χρήση του άρρωστου κρέατος
τρόφιμα (μέχρι 200 ​​γραμμάρια κρέατος ανά ημέρα). Amilorhea
διαγνωστεί από την παρουσία κόκκων
μικροσκοπία αμύλου των περιττωμάτων.

"Χρυσό πρότυπο"
διάγνωση εξωκρινών διαταραχών
η παγκρεατική λειτουργία είναι μια εξέταση έκκρισης-παγκρέατος.
Το μυστικό PZH αναρροφάται με συνέπεια
- σε βασικές συνθήκες, μετά τη χορήγηση
πρώτη secretin, και στη συνέχεια παγκρεατική.

Στον χυμό που προκύπτει, προσδιορίστε τη συγκέντρωση
και ο ρυθμός ροής των δισανθρακικών και των ενζύμων -
αμυλάση, τρυψίνη, χυμοτρυψίνη και λιπάση.
Το CP χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλα
παραμέτρων.

Επίσης για διάγνωση
εξωκρινή παγκρεατική
Δοκιμή χρήσης αστοχίας
Lund στην οποία διέγερση
παγκρεατική έκκριση που παράγεται
χρησιμοποιώντας τυπικό υγρό
τροφίμων.

Στην κλινική πρακτική
χρησιμοποιήστε επίσης τη δοκιμασία bentiromin,
που υποδηλώνουν τη διέγερση του παγκρέατος
Πρωινή δοκιμή επιλογής με ένταξη
0,5-1 g συνθετικού πεπτιδίου
το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ, καθώς και η διπλή δοκιμή Schilling, στην οποία
ως υπόστρωμα που χρησιμοποιείται
[58Co] σύνθετη πρωτεΐνη βιταμίνης Β12 - R.

Τα τελευταία χρόνια
όλο και περισσότερες εφαρμογές βρίσκονται
ορισμούς των παγκρεατικών ενζύμων
σε κόπρανα. Πιο ευαίσθητο
και τα αποτελέσματα της ειδικότητας
ενζυμική ανοσοδοκιμασία στα κόπρανα
ελαστάση, σχεδόν άθραυστη
κατά τη διέλευση από το γαστρεντερικό
οδού.

Ορισμός
φλεγμονώδη δραστηριότητα
στην PZh που σχετίζεται με το φαινόμενο της φοροδιαφυγής
ένζυμα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του CP, ως αποτέλεσμα
που αυξάνει τη συγκέντρωσή τους στο αίμα
και απέκκριση με ούρα. Σε αυτό το φαινόμενο
με βάση τη χρήση του ματιού
ζύμη που χαρακτηρίζεται
αύξηση της συγκέντρωσης αμυλάσης
το αίμα και τα ούρα.

Διαγνωστική αξία
λιπάσης και ελασστάσης
με μεγαλύτερη περίοδο
υπερμελμία.

Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα το 1983 ενέκρινε την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, η οποία θεωρείται συνήθως:

• οξεία παγκρεατίτιδα.
• υποτροπή της οξείας παγκρεατίτιδας.
• χρόνιες ασθένειες.
• επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Όλα αρχίζουν με παραβίαση της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος. Λόγω των δυσμενών συνθηκών για φυσιολογική δραστηριότητα, όπως η κατάχρηση οινοπνεύματος, η υπερκατανάλωση, τα ένζυμα δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο όπου πρέπει να αφομοιώσουν τα τρόφιμα, αλλά παραμένουν στον αδένα.

Έτσι, η λειτουργία του παγκρέατος αποτυγχάνει και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Το άτομο αισθάνεται τον περιβάλλοντα πόνο, έχει έμετο, μια γενική κακή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Στη διάγνωση της εξέλιξης της παγκρεατίτιδας λαμβάνεται επίσης υπόψη ο πόσο σοβαρός είναι ο σίδηρος, ποια είναι τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και του διαγνωστικού υλικού. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, εκπέμπουν:

• οξεία μορφή παγκρεατίτιδας.
• περιορισμένη παγκρεατική νέκρωση (θάνατος παγκρεατικού ιστού).
• διάχυτη νέκρωση παγκρεατίτιδας.
• ολική παγκρεατική νέκρωση.

Διαφορική διάγνωση με πυλαία θρόμβωση, σπληνικές και μεσεντερικές φλέβες

Σε σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής προσβολής, υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Ωστόσο, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στα κοιλιακά όργανα, στην κοιλιά, συνοδευόμενο από μετεωρισμός, καταιγισμό και να προκαλέσει διαγνωστικά σφάλματα.

Ο πόνος στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι τόσο έντονος που μπορεί να προκαλέσει σπασμό των στεφανιαίων αγγείων. Η μείωση του ασβεστίου στο αίμα (ως αποτέλεσμα της πρόσδεσης σε σημεία νέκρωσης λίπους) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νεύρου, ο οποίος ανιχνεύεται από αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, δίνοντας μια εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αυτός ο αντανακλαστικός σπασμός των στεφανιαίων αγγείων με αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα πρέπει να ληφθεί υπόψη ώστε να μην πέσει σε ένα διαγνωστικό σφάλμα, λαμβάνοντας την εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η πιθανότητα ενός τέτοιου σφάλματος στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε.

Μόνο η παρατήρηση της δυναμικής της διαδικασίας και της επαναλαμβανόμενης ηλεκτροκαρδιογραφίας μπορεί να καθορίσει σωστά την κατάσταση του ασθενούς.

Επιπλοκές της νόσου

Τα εκδηλωτικά συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας της χολοκυστίτιδας και της παγκρεατίτιδας έχουν πολλές ομοιότητες, οπότε μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση. Τα γενικά συμπτώματα, που εκδηλώνονται και στις δύο παθολογίες, είναι η εκδήλωση:

• ναυτία και έμετο.
• απότομες οδυνηρές εκδηλώσεις.
• πυρετός ·
• αυξημένη εφίδρωση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι κύριες συμπτωματικές εκδηλώσεις αυτών των παθολογικών καταστάσεων είναι οι επιθέσεις του πόνου στην κοιλιακή χώρα, με πιθανή ακτινοβολία στην περιοχή της πλάτης και του υποσκοπίου.

Μεταξύ των σχετικών εκδηλώσεων μπορεί να σημειωθεί:

• ανάπτυξη σχηματισμού αερίου ·
• παραβίαση της καρέκλας με την εμφάνιση δυσκοιλιότητας ή διάρροιας.
• burp μετά το φαγητό?
• ναυτία και έμετο.
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εικόνα της παγκρεατίτιδας μπορεί να καλύπτεται από την παρουσία μιας κήλης της λευκής γραμμής.

Με την παγκρεατίτιδα, υπάρχει μια σημαντική ομοιότητα της κλινικής εικόνας με την πνευμονία του κάτω λοβού. Η αναγνώριση του τελευταίου βοηθάται από την ύπαρξη δύσπνοιας, πυρετού, απουσίας συχνού και επαναλαμβανόμενου εμέτου, διαστασουρίας.