Γαστρεντερολογία

Έρευνα

Η διαγνωστική αξία είναι η ταυτοποίηση κρυμμένου αίματος στα κόπρανα και η δικτυοερυθροποίηση του περιφερικού αίματος, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη αιμορραγικού έλκους, αλλά, φυσικά, δεν αποκλείει άλλες γαστρεντερικές παθήσεις με αιμορραγία. Σε περίπτωση αναιμίας, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το επίπεδο του σιδήρου στον ορό και η ικανότητα σύνδεσης του σιδήρου με το σίδηρο. Εάν υπάρχει αμφιβολία, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η φερριτίνη, η οποία χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα.

Η εσοφωγκαστοδωδεκανοσκόπηση είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος, επιτρέποντας, με σπάνιες εξαιρέσεις, την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης του πεπτικού έλκους. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει την ελκώδη ελάττωμα, παρέχει έλεγχο πάνω από το σημάδι του, και κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία, μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τις αλλαγές esophagogastroduodenal βλεννογόνο εγγυηθεί αξιόπιστα την ακρίβεια της διάγνωσης με τις μορφολογικές και ακόμη και μορφολογική επίπεδα. Ο τύπος των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη θέση τους, το στάδιο ανάπτυξης και τη συχνότητα των προηγούμενων παροξυσμών. Στην οξεία φάση, το έλκος είναι συχνά στρογγυλεμένο, λιγότερο συχνά πολυγωνικό, οι άκρες του έλκους είναι συνήθως υψηλές, ακόμη και σαφώς καθορισμένες, οι κλίσεις του κρατήρα του έλκους είναι απότομες. Κοντά σε ένα καλοήθη έλκος της βλεννώδους μεμβράνης είναι οίδημα και υπεραιμία, έχει την εμφάνιση ενός ανυψωμένου μαξιλαριού, το οποίο οριοθετείται σαφώς από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη και ανεβαίνει πάνω του. Το βάθος των ελκών μπορεί να είναι διαφορετικό, ο πυθμένας τους συχνά καλύπτεται με λευκή ή κιτρινωπή γκρίζα πατίνα, αλλά με αιμορραγικό έλκος η πλάκα μπορεί να είναι εντελώς ή μερικώς αιμορραγική. Με ενδοσκοπικά σημάδια, είναι συχνά δύσκολο, και μερικές φορές ακόμη και αδύνατο, να διακρίνουμε ένα χρόνιο έλκος από ένα οξύ έλκος.

Σε γαστρικό έλκος είναι υποχρεωτικά πολλαπλές βιοψίες των άκρων και κάτω μέρος της βούρτσας έλκους, της ιστολογίας και κυτταρολογίας, με βιοψία δωδεκαδακτυλικό έλκος δεν απαιτείται, αν όχι υποτεθεί σπάνιες αιτίες των ασθενειών (νόσος του Crohn, λέμφωμα, έκτοπη πάγκρεας ιστού). Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που αντιστοιχούν σε προηγούμενη επιδείνωση της πάθησης του παγκρέατος, επιβεβαιωμένη με ενδοσκοπική εξέταση, η θεραπεία μπορεί να διεξαχθεί χωρίς ενδοσκόπηση. Και με επακόλουθες παροξύνσεις ή όταν υπάρχει σταθερός πόνος, η ενδοσκόπηση με βιοψία αποδεικνύεται ότι αποκλείει σπάνιες αιτίες εξέλκωσης. Εάν εντοπιστεί γαστρικό έλκος κατά τη στιγμή της αιμορραγίας, τότε επαναλαμβάνεται η ενδοσκόπηση με στοχοθετημένη βιοψία (με ιστολογικές κυτταρολογικές μελέτες) μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.

Σε περίπτωση γαστρικού έλκους, διεξάγεται ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία κατά τη διάρκεια της θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες, πιο συχνά μετά από 5-6 εβδομάδες) και μετά την ολοκλήρωσή της, ακόμα και αν το έλκος έχει επουλωθεί. Εάν το έλκος δεν έχει υποστεί ξαφνική εμφάνιση, τότε πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές εξετάσεις (με βιοψία, ιστολογία και κυτταρολογία) έως ότου το έλκος σηματοδοτηθεί.

Το έλκος στην φάση επούλωσης χαρακτηρίζεται από μείωση της φλεγμονώδους ατράκτου του περιτοναίου, μερικές φορές παρατηρείται σύγκλιση των πτυχών προς το έλκος. Το έλκος παίρνει συχνά ένα κηλιδωτό ή ωοειδές σχήμα. το βάθος του μειώνεται. Γύρω από το έλκος μειώνεται η περιοχή της υπεραιμίας και του οιδήματος. Η επούλωση του έλκους συνοδεύεται συχνά από την απόρριψη της ινώδους πλάκας και εντοπίζεται ιστός κοκκοποίησης.

Κατά τον προσδιορισμό της ύφεσης της νόσου του πεπτικού έλκους, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί όχι μόνο η κατάσταση της ουλή, αλλά και η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Μια υποχρεωτική μελέτη για ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους είναι ο προσδιορισμός του helicobacter pylori σε μια βιοψία από το νεύρο και το σώμα του στομάχου, και μερικές φορές από τον δωδεκαδάκτυλο.

Μελέτη ακτίνων Χ στη διάγνωση πεπτικού έλκους, ειδικά γαστρικό έλκος. Είναι δευτερεύουσας σημασίας και εάν ανιχνευθεί γαστρικό έλκος, όλα αυτά, μια ενδοσκοπική εξέταση με πολλαπλή στοχοθετημένη βιοψία, ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες αποδείχθηκε ότι διευκρινίζει τη διάγνωση.

Άλλες μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωματικών εκδηλώσεων των κύριων και συναφών ασθενειών.

Ο συνηθέστερος εντοπισμός των γαστρικών ελκών είναι η μικρότερη καμπυλότητα, τα πυλωρικά και προπηριοειδή τμήματα, λιγότερο συχνά ο οπίσθιος τοίχος, τα υποκαρδιακά και τα καρδιακά τμήματα. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου συνήθως εντοπίζονται στον βολβό του. Τα χρόνια έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απλά, τουλάχιστον - διπλά ή πολλαπλά. Περιστασιακά, τα έλκη εντοπίζονται ταυτόχρονα στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο (στο 6% των περιπτώσεων).

Διάγνωση γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους

ενδοσκόπηση ελέγχου για να επιβεβαιώσετε τη δυνατότητα των ουλών έλκη με τον εντοπισμό του έλκους στο δωδεκαδάκτυλο είναι συνήθως πραγματοποιείται μόνο στο πλαίσιο της πλήρους έλλειψης συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών ευαισθησία σε βαθιά ψηλάφηση, ενώ ο εντοπισμός των ελκών του στομάχου όσο το δυνατόν εκ νέου ενδοσκόπηση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης (σε σοβαρές δυσπλασία, διατηρούνται μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της αγωγής και απουσία μετά από 6-8 εβδομάδες).

Σε ασθενείς με έλκος του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να αναπτυχθεί γαστρικό έλκος, το οποίο σχετίζεται με την εξάπλωση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο και την ενεργό φλεγμονή από το άτρουμ στο σώμα του στομάχου με την ανάπτυξη της ατροφίας των αδένων και τη μείωση της παραγωγής οξέος. Από την άποψη αυτή, ο κίνδυνος επανεμφάνισης έλκους του δωδεκαδακτύλου μειώνεται και ο κίνδυνος ανάπτυξης έλκους στο σώμα του στομάχου αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα έλκος στομάχου ανιχνεύεται συχνά σε έναν ασθενή που υπέφερε από έλκος δωδεκαδακτύλου για πολλά χρόνια πριν. Αλλά αυτή η διαδικασία είναι αργή.

Τα έλκη του πυλωρού καναλιού ή τα πυλωρικά έλκη καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών: χαρακτηρίζονται από επίμονη επαναλαμβανόμενη πορεία, ασταθή βραχείες υποχωρήσεις, συχνές επιπλοκές (αιμορραγία, στένωση). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, συνήθως αργά, «πείνα», νύχτα, που ακτινοβολεί στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας ή της άνω οσφυϊκής χώρας. Συχνά ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Συχνά, υπάρχει μια πτώση του σωματικού βάρους, αργά "εκτόξευση", ανιχνεύεται τοπικός πóνος παλμών στην περιοχή του πυλωρού νωτιαίου μυελού. Για να επιβεβαιωθεί η εξέταση με ακτίνες Χ διάγνωση είναι συνήθως ανεπαρκής, δεδομένου ότι gatekeeper μικρή (2 cm μήκος), πέρασμα εναιώρημα βάριο πραγματοποιείται γρήγορα, και οιδηματώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες και σπαστική εμποδίζουν την πλήρωση παράγοντα αντίθεσης έλκος κρατήρα. Επιπρόσθετα, τα έλκη του πυλωρού σχοινιού συνοδεύονται από έντονη φλεγμονή περιπετειών με παραμόρφωση του τμήματος εξόδου του στομάχου (ασύμμετρη θέση του πρωτεύοντος, διάφορες καμπυλώσεις και παραμορφώσεις του πυλωρού σωλήνα).

Με τη γαστροδωδεκαδακτομή, τα έλκη του πυλωρού καναλιού ανιχνεύονται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ένα διάστημα 5-7 ημερών. Τα έλκη και η διάβρωση εντοπίζονται συχνότερα στη μικρότερη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά - στον πίσω και στον μπροστινό τοίχο. Εάν το έλκος εκτείνεται σε ολόκληρο το κανάλι και πηγαίνει στο δωδεκαδάκτυλο, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το λέμφωμα. Τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής μελέτης της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε όλες τις περιπτώσεις επιβεβαιώνουν την παρουσία χρόνιας ενεργού γαστρίτιδας από ανθελμία και εγγύς δωδεκαδακτυλίωσης θετικού από ελικοβακτηρίδιο. Οι δείκτες γαστρικής έκκρισης σε αυτούς τους ασθενείς είναι συχνότερα παρόμοιοι με εκείνους των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Τα έλκη του άνω μέρους του στομάχου εντοπίζονται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40 ετών και άνω. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος με τον εντοπισμό πίσω από τη διεργασία xiphoid, με συχνή εξάπλωση στον αναδρομικό χώρο και στην περιοχή της καρδιάς (ψευδο-στενοκαρδία). Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, στο αριστερό και το δεξί υποχοδόνιο. Ο πόνος εξαφανίζεται μάλλον γρήγορα με μια διατροφική διατροφή και θεραπεία με αντιόξινα. Μερικές φορές οι ασθενείς με αυτό τον εντοπισμό των ελκών έχουν καούρα, ναυτία, σάλιο, πικρία στο στόμα. Εάν υπάρχει ύποπτος έλκος στο άνω μέρος του στομάχου, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση.

Τα έλκη των βολβών είναι πολλές φορές λιγότερο κοινά από τα έλκη στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η εμφάνισή τους συνδέεται επίσης πολύ συχνά με την επαφή της βλεννογόνου με HCl και με τον αποικισμό του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε σημεία γαστρικής μεταπλασίας. Παράλληλα, δεν αποκλείεται ένας ρόλος στην εμφάνιση επαναλαμβανόμενων ελκών και άλλων παραγόντων (κάπνισμα, άγχος, λήψη ΜΣΑΦ κ.λπ.). Πιο συχνά άρρωστοι νέοι.

Η κύρια εκδήλωση των μετα-βολβικών ελκών είναι ο πόνος, αλλά ο πόνος (πεινασμένος, νυκτός) στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, εξαπλώνεται στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη. Ο πόνος συχνά πονάει, σταδιακά αυξάνεται, σπάνια παροξυσμικός. Η αποδοχή των αντιόξινων φαρμάκων, καθώς και ο εμετός, συμβάλλουν στη μείωση του πόνου, αλλά πολύ σπάνια εξαφανίζεται τελείως. Ο πόνος ανακουφίζεται μόνο υπό την επίδραση της θεραπείας. Συνήθως συνοδεύεται από καούρα, πικρία στο στόμα και ναυτία, έμετος και απώλεια σωματικού βάρους με έλκη αυτού του εντοπισμού είναι σπάνιες. Τα τελευταία συμπτώματα ενώνουν με δωδεκαδακτυλίτιδα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα postbulbarnyh έλκος - οξεία και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία έλκους, που εκδηλώνεται με μέλαινα, αυξάνοντας αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, «οι κυματισμοί στα μάτια,» ξηροστομία, αίσθημα παλμών, ναυτία και άλλα συμπτώματα της οξείας μετα-αιμορραγικό αναιμία. Το σύνδρομο του πόνου αποδυναμώνεται ταυτόχρονα και ακόμη και μερικές φορές σταματά εντελώς. Συχνά κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης προσδιορίζεται η ένταση των μυών στο επιγαστρικό στα δεξιά της μέσης γραμμής, ο τοπικός πόνος και το θετικό σύμπτωμα

Ανατομικά εγγύτητα periultseroznogo έλκη και φλεγμονή στο κεφάλι του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, κοινό χοληδόχο πόρο, καθώς και με το δεξί νεφρό μπορεί να είναι η αιτία των εσφαλμένων χολοκυστίτιδας διάγνωση, παγκρεατίτιδα, και κωλικό.

Μία ένδειξη έλκη vnelukovichnoy μπορεί να ίκτερος οφείλεται σε φλεγμονή periultseroznym πολλαπλασιαστικό στο θηλώδη σφιγκτήρα (σφιγκτήρα του Oddi), μια διείσδυση των ελκών στην ανάπτυξη του παγκρέατος με αντιδραστική φλεγμονή εκεί, τη συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου και να διαταραχθεί η ροή της χολής από το χοληφόρου συστήματος. Η αντιδραστική παγκρεατίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς με έμφρακτα έλκη, συνοδεύεται από έντονο σπλαχνικό-σωματικό πόνο στο αριστερό μισό της κοιλιάς.

Μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό εκτεταμένων προσφύσεων στη χοληδόχο κύστη και σε άλλα όργανα.

Η ενδοσκόπηση με βιοψία είναι η πλέον αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των μετάλλων έλκους του δωδεκαδακτύλου. Η διάμετρος των ελκών σπανίως υπερβαίνει τα 0,6-0,8 cm, έχουν στρογγυλεμένο ή ημι-ωοειδές σχήμα. Οι άκρες των ελκών είναι σαφείς, ζυμωμένες. Γύρω έλκη periultseroznaya φλεγμονή που παρατηρείται ζώνη (υπεραιμία, οίδημα, υποβλεννογόνια αιμορραγία), πυθμένα τους είναι λεία, αυτό καλύπτεται με κίτρινο-πράσινο ή υπόλευκο επίχρισμα. Δίπλα στον βλεννογόνο του έλκους συνήθως εμπλέκεται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Για να αποκλειστεί το σύνδρομο Zollinger-Ellison, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδο της γαστρίνης με άδειο στομάχι. Με βάση την ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας, αποκλείεται η νόσο του Crohn και το λέμφωμα. της φυματίωσης και του εκτοπικού παγκρέατος.

Η μέθοδος ακτινών-X για τη διάγνωση των μετά-βολβικών ελκών είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική σειρά διαγνωστικών για το κύριο σύμπτωμα "επιγαστρικό πόνο". Καρκίνος

στομάχι. Άνδρες 5-6 δεκαετίες ζωής, που χαρακτηρίζονται από καλή υγεία, είναι συχνότερα άρρωστοι. Οι ασθένειες του στομάχου στην ιστορία δεν είναι τυπικές.

Ο επιγαστρικός πόνος χύθηκε, μη εντατικός. Μειωμένη όρεξη. Έντονος μέτριος πόνος στο επιγαστρικό. Ακτινογραφία του στομάχου: "πληγή ελαττώματος", "διαλείπουσα φύση" των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, "χωρίς ανακούφιση", ακαμψία του τοιχώματος του στομάχου. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου ενισχύεται με τη χρήση παραμεθογραφίας, διπλής αντίθεσης, φαρμακολογικών εξετάσεων. Φιβρογαστροσκόπηση: έλλειψη κινητικότητας, "άτυπη" ανακούφιση του βλεννογόνου στην πληγείσα περιοχή. Στην πρωτογενή ελκωτική μορφή: έλκος με ομοιόμορφο, ανώμαλο πυθμένα, άκαμπτες πτυχές του βλεννογόνου με το "σπάσιμο" στην άκρη του έλκους. Η φλεγμονώδης διείσδυση των άκρων του καρκίνου του έλκους δεν είναι τυπική. Στόχος βιοψία (σύμφωνα με τον LI Aruin, είναι απαραίτητο να ληφθούν τουλάχιστον 6-8 κομμάτια ιστού από ύποπτα μέρη της βλεννογόνου μεμβράνης): μορφολογική εικόνα του γαστρικού καρκίνου. Στο αίμα: αυξημένη ESR, φυσιολογική ή υποχρωμική αναιμία. Cal: Θετική αντίδραση του Gregersen. Γαστρικά περιεχόμενα: κατάσταση ανυδρίτη. Στις πρωτογενείς ελκωτικές μορφές του γαστρικού καρκίνου, το επίπεδο οξύτητας μπορεί να είναι φυσιολογικό.

Καθυστερημένα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου: συνεχής πίεση του επιγαστρικού πόνου, καχεξία, έμετος αίματος, μελενά, πυρετός, αισθητός όγκος.

Χρόνια γαστρίτιδα. Ο επιγαστρικός πόνος είναι μέτριος, που συνδέεται με την πρόσληψη τροφής. Η κλινική βρίσκεται στο πρωτογενές δυσπεπτικό σύνδρομο. Πικρή μέτρια διάχυτη ευαισθησία στο επιγαστρικό. Η γαστρική έκκριση είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με φλεβοκοστασκόπηση με στοχοθετημένη βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου (αναγνώριση του μορφολογικού τύπου της νόσου).

Χρόνια χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση. Προληπτική επικράτηση των γυναικών με υπέρβαρο. Μέγιστος πόνος - όχι στο επιγαστρικό, και στο σωστό υποχονδρικό. Πόνοι βαρετοί, πιεστικοί, συνοδευόμενοι από ναυτία και έμετο. Πυρετός. Με το πέρασμα της πέτρας - το σύνδρομο του αποφρακτικού ίκτερου. Αίμα: μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Δωδεκαδακτύλου αίσθησης: ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων στο τμήμα Β υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης: αύξηση της ηχούς ζώνη σήματος λόγω πέτρες, πάχυνση του τοιχώματος, εξασθενημένη συσταλτικότητα. Χολοκυστεογράμματα: πλήρωση ελαττώματος παρουσία πέτρων, υποτονικού ή άλλου τύπου δυσκινησίας.

Χρόνια παγκρεατίτιδα. Στις γυναίκες, συνήθως συνδυάζεται με χρόνια χολοκυστίτιδα. Η ιστορία των ανδρών είναι συχνά κατάχρηση αλκοόλ. Ο πόνος στο επιγαστρικό, στο αριστερό υποχωρόνιο, ο "έρπης ζωστήρας", η ναυτία, ο βράχος. Εξάψεις που προκαλούνται από την πρόσληψη αλκοόλ, λιπαρών τροφίμων. Κατά την έξαρση του πόνου, στερούνται "ελκωτικού ρυθμού", επιδεινώνονται μετά το φαγητό. Σε πολλούς ασθενείς - απώλεια σωματικού βάρους, διάρροια με στεατόρροια, παροδική υπεργλυκαιμία. Ο παχύρρευστος έπληξε το πρήξιμο στο επιγαστρικό, στην προβολή του παγκρέατος. Το περιφερικό αίμα αλλάζει ελάχιστα. Αυξημένη δραστικότητα α-αμυλάσης, θρυψίνης, ελαστάσης ορού, -Αμυλάση ούρων. Υπερηχογραφική εξέταση: σημάδια συμπίεσης του παγκρεατικού ιστού, σε μερικές περιπτώσεις - παγκρεατιολιθία.

Διαφραγματική κήλη. Έμπειρος επιγαστρικός πόνος, πίσω από τη διεργασία xiphoid, επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση και μετά το φαγητό, εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της κατακράτησης. μετά το φαγητό. Η διάγνωση επαληθεύεται με ακτινογραφική εξέταση σε οριζόντια θέση με την άκρη της κεφαλής χαμηλωμένη.

Σύνδρομο μη ελκώδους δυσπεψίας. Επιγαστρικός πόνος μέτριας έντασης, που δεν συνδέεται σαφώς με την πρόσληψη τροφής, ποικίλλει σε διάρκεια από ημέρες και ώρες έως λεπτά.

Το γεύμα και τα αντιόξινα δεν σταματούν τον πόνο. Η νύχτα και οι πεινασμένοι πόνοι δεν είναι χαρακτηριστικοί. Με λεπτομερή ανάκριση, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι ψυχογενείς προϋποθέσεις του επιγαστρικού πόνου, ο συνδυασμός τους με τον πόνο κατά μήκος του οισοφάγου, στη γλώσσα, "αιχμηρό στο λαιμό", αναπνευστικές διαταραχές. Δύσπνοια στον επιγαστρικό άκρο, διάχυτος πόνος σε όλη την κοιλιά, χαμηλό όριο ευαισθησίας στον πόνο. Ακτινογραφία του στομάχου: κινητική δυσλειτουργία εκκένωσης (AV Frolkis). Ενδοσκοπία: η παθολογία δεν ανιχνεύεται ή εκδηλώνεται αγγειακό πρότυπο, υπογραμμίζονται πτυχώσεις.

Διαφορική σειρά διαγνωστικών για το κύριο σύμπτωμα "οξεία γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος." Ένα καύσιμο "έλκος στρες" μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί ως αιμορραγία, διάτρηση. Τοποθετημένη στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, στο έλκος δωδεκαδακτύλου 12 βολβών.

Το έλκος "στεροειδών" ως επιπλοκή της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή εμφανίζεται όταν το πεπτικό ελάττωμα εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο με τυπικό πόνο. το γαστρικό έλκος είναι συχνά ασυμπτωματικό. Τα ενδοσκοπικά ελαττώματα του βλεννογόνου είναι επίπεδα, σε σχήμα σφήνας (Yu.I Fishzon-Ryss). Επιπλοκές: αιμορραγία, διείσδυση.

Τα έλκη "ασπιρίνης", "βουταδιδίου", "ινδομεθακίνης" εντοπίζονται συχνότερα στο στομάχι. Ίσως ένας συνδυασμός ενός μόνο έλκους με πολλαπλές διαβρώσεις. Κλινική: πόνος, ναυτία, ριπή, και μερικές φορές έμετο. Επιπλοκές: αιμορραγία. Με την κατάργηση του αιτιολογικού φαρμάκου είναι δυνατή η αυθόρμητη επούλωση των ελκών και των διαβρώσεων.

Γαστρικό έλκος (σε συνδυασμό με διαβρώσεις, αιμορραγίες) σε έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να σχηματιστεί κατά την οξεία περίοδο (1-2 ημέρες ασθενείας), 3-8 ημέρες (εντός του γαστρεντερικού συνδρόμου ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου), τουλάχιστον σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Κλινική: πόνος, δυσπεπτικό σύνδρομο. Επιπλοκές: αιμορραγία, διείσδυση.

Γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος με στένωση του κορμού της κοιλίας του αθηροσκληρωτικού γονιδίου. Η ηλικία των ασθενών είναι ηλικιωμένη ή γεροντική. Κλινική: πόνος χωρίς καθαρό ρυθμό έλκους. Επιπλοκές: αιμορραγία.

Γαστρικό έλκος, μικρή καμπυλότητα, έλκος δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές πνευμονοπάθειες. Κλινική: δυσπεπτικό σύνδρομο, πιθανώς ασυμπτωματικό. Επιπλοκές: αιμορραγία, διείσδυση, διάτρηση.

Ηπατογενές έλκος στην κίρρωση του ήπατος, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα. Μαθήματος MaloSymptom (δυσπεπτικό σύνδρομο).

Το "ουραιμικό έλκος" κλινικά προχωρά ελάχιστα συμπτωματικά.

Ο έλκος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ερυθρίαση, η χρόνια παγκρεατίτιδα συμβαίνει με δυσπεπτικό σύνδρομο πόνου. Μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση.

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου με υπερπαραθυρεοειδισμό χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, σύνδρομο σοβαρού πόνου και συχνές επιπλοκές (αιμορραγία, διάτρηση, πυλωρική στένωση). Διάγνωση διευκολύνεται όταν εγγεγραμμένος κλινικές νόσου σε γενικές γραμμές: δίψα, σε liuriya, απώλεια βάρους, αυτόματα κατάγματα, κολικός του νεφρού λόγω ουρολιθίαση, υψηλούς αριθμούς στο ασβεστίου στο αίμα, ουρική έκκριση του ασβεστίου. Υψηλή συγκέντρωση παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα στη μελέτη της ραδιοανοσολογικής μεθόδου.

Έλκη στα γαστρινώματα του παγκρέατος (σύνδρομο Zollinger-Ellison). Κλινική: έντονος, επίμονος πόνος στο επιγαστρικό άκρο, διάρροια με θεραπείες. Πολύ υψηλός αριθμός γαστρικής έκκρισης, αιμορραγία, πολλαπλά συνεχώς επαναλαμβανόμενα έλκη και διάβρωση του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Αντοχή στη θεραπεία κατά του έλκους. Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση.

Διαφορική διάγνωση. Πεπτικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Πεπτικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Χαρακτηριστικό (YAB 12pk), πεινασμένοι και νυχτερινές πόνες, πικάντικες ξινάδες, κόπρανα με αιμορραγικές επιπλοκές. Σε 8-10% των περιπτώσεων, είναι ασυμπτωματικό YAB δυνατό, όταν η διάτρηση εμφανίζεται στο υπόβαθρο της πλήρους ευημερίας, χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα του έλκους διάτρηση - Απουσία ηπατική νωθρότητα στην επίκρουση, υποδεικνύοντας την παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα κάτω από τη δεξιά θόλου του διαφράγματος, ανιχνεύσιμη με μελέτη ακτίνων Χ στην αριστερή πλευρά ή όρθια του ασθενούς.

Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξείου πόνου στο σωστό υποχονδρικό, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό, επαναλαμβανόμενο εμετό και μερικές φορές ίκτερο. Με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη, αλλά η ενδοσκοπική τεχνική βίντεο βοηθά στην αναγνώριση της αιτίας της νόσου. Αντικειμενικά, η ένταση των μυών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, όπου μερικές φορές προσδιορίζεται μια διευρυμένη, τεταμένη και επώδυνη χοληδόχος κύστη. Θετικό σύμπτωμα Ortner, σύμπτωμα phrenicus, υψηλή λευκοκυττάρωση, ταχυκαρδία σημειώνονται.

Η εμφάνιση της νόσου προηγείται από σφάλματα στη διατροφή (κατάποση λιπαρών, πικάντικων, άφθονων τροφίμων, αλκοόλ). Χαρακτηρίζεται από ξαφνικά εμφανιζόμενους πόνους στον έρπητα, που συνοδεύονται από ανεξέλεγκτο εμετό των γαστρικών περιεχομένων με χολή. Ο ασθενής κραυγάζει από τον πόνο, δεν βρίσκει άνετη θέση στο κρεβάτι. Αντικειμενικά: η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, οι μυς του περιτοναίου του κοιλιακού τοιχώματος τονίζονται, η περισταλτική εξασθενεί. Τα θετικά συμπτώματα του Voskresensky και του Mayo-Robson αποκαλύπτονται. Στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, υψηλό δείκτη αμυλάσης και μερικές φορές χολερυθρίνη. Με ενδοπλαροσκόπηση βίντεο, οι πλάκες νέκρωσης λιπών βρίσκονται στο περιτόναιο και στο μεγαλύτερο omentum, αιμορραγική συλλογή, πάγκρεας με μαύρες αιμορραγίες.

Η εμφάνιση της σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο επιγαστρικό (ή την ομφαλική περιοχή - σύμπτωμα του Kocher), τον εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι πόνοι είναι χειρότεροι όταν περπατάτε. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού γίνονται θετικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Σε προχωρημένες περιπτώσεις αναπτύσσεται τοπική και στη συνέχεια διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η διάτρηση ενός καταστρεπτικά τροποποιημένου παραρτήματος. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί μερικές φορές να υπάρχει ανάγκη για ενδοκολπική ή ενδοεγχειρητική λαπαροτομία.

Οξύ εντερική απόφραξη.

Ο κοιλιακός πόνος είναι παροξυσμικός, στρεπτικός χαρακτήρας. Υπάρχει κρύος ιδρώτας, οσμή της επιδερμίδας (με στραγγαλισμό). Ο πόνος μπορεί να υποχωρούν παράδειγμα ήταν volvulus, και στη συνέχεια εξετάζονται έντερο, οδηγεί στην εξαφάνιση του πόνου, αλλά ανακούφιση του πόνου είναι πολύ ύπουλη χαρακτηριστικό, δεδομένου ότι strangulated νέκρωση εντέρου KH συμβαίνει ότι οδηγεί στο θάνατο των νευρικών απολήξεων, ως εκ τούτου, η εξαφάνιση του πόνου.

Επαναλαμβανόμενος έμετος εμφανίζεται, πρώτα με το περιεχόμενο του στομάχου, στη συνέχεια με τα περιεχόμενα 12 p. (ο εμετός της χολής είναι από 12 pk). Στη συνέχεια, ο εμετός εμφανίζεται με μια δυσάρεστη οσμή (κοπράνων). Η γλώσσα στεγνή. Κοιλιακή διάταση και ασυμμετρία, κόπωση και κατακράτηση αερίων.

Ο θωρακικός θόρυβος μπορεί να ακουστεί, ακόμη και σε απόσταση, είναι εμφανής η ενισχυμένη περισταλτική. Μπορείτε να αισθανθείτε τον φουσκωμένο βρόχο του εντέρου (ένα σύμπτωμα του Val). Είναι απαραίτητο να διερευνηθούν οι ασθενείς ανά ορθό: η ampulla του ορθού είναι άδειο (σύμπτωμα του Grekov ή «συμπτωματικό νοσοκομείο του Obukhov»).

Κατά την ανασκόπηση της μη αντίθεσης ακτινοσκόπησης των κοιλιακών οργάνων αποκαλύφθηκαν Kloyber κύπελλα.

Θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων.

Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση πόνου στην κοιλιά χωρίς εντοπισμό. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, σπεύδοντας στο κρεβάτι. Η τοξίκωση και η αρτηριακή υπόταση αναπτύσσονται γρήγορα, η εμφάνιση υγρών κόπρανα με ακαθαρσίες αίματος είναι δυνατή, αλλά συχνότερα δεν υπάρχει κόπρανα. Το στομάχι διογκώνεται χωρίς ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η περισταλτική απουσιάζει. Ταχυκαρδία, συχνά κολπική μαρμαρυγή. Μια ενδολοπαροσκόπηση βίντεο πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, στην οποία απεικονίζεται αιμορραγική έκχυση και νεκρωτικές μεταβολές στους εντερικούς βρόγχους.

Απολέπιση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Είναι πιο συνηθισμένο στην ηλικία λόγω των αθηροσκληρωτικών αλλαγών σε αυτή την αορτή. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, με σοβαρό επιγαστρικό πόνο. Η κοιλιακή χώρα δεν είναι πρησμένη, αλλά υπάρχει κάποια ένταση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να προσδιοριστεί ένας επώδυνος, όγκος, παλλόμενος σχηματισμός, πάνω από τον οποίο ακούγεται ένα τραχύ συστολικό μούσι. Επίσης, σημειώνεται ταχυκαρδία με μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο παλμός των ειλεοειδών αρτηριών είναι ασθενής ή απουσιάζει, τα κάτω άκρα είναι κρύα. Με την εμπλοκή στη διαδικασία της διεύρυνσης της αορτής και του στόματος των νεφρικών αρτηριών, ανιχνεύονται σημάδια οξείας ισχαιμίας των νεφρών, ανουρία με αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κοιλιακό (gastralgichesky) δυνατότητα πρόωρης εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ) εμφανίζεται πιο συχνά στο πίσω-διαφραγματική (κατώτερο) MI, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο επιγάστριο ή στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, το δεξί ήμισυ της κοιλιάς. Ταυτόχρονα, υπάρχει έμετος, φούσκωμα, διάρροια, εντερική πάρεση. Η παλάμη της κοιλίας σημείωσε ένταση και πόνο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν αυτή το μοντέλο από παγκρεατίτιδα, διάτρητο πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, απόφραξη του εντέρου, τροφική δηλητηρίαση. Η διάγνωση αυτής της ενσωμάτωσης, ΜΙ τοποθετείται στη βάση της δυναμικής ΗΚΓ επαναρρόφησης νεκρωτικό σύνδρομο εμφάνιση του εμφράγματος δεικτών νέκρωσης αντιπροσωπεύοντας βιοχημικές αλλαγές χαρακτηριστικές για το εν λόγω οξύ κοιλιακό ασθενειών, ανίχνευση των φυσικών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα (αρρυθμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κώφωση ήχους της καρδιάς ).

Όταν μια σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα της νόσου πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες τακτικές:

• Σταθερή (ωριαία) παρατήρηση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική του κοιλιακού συνδρόμου και τις καρδιακές εκδηλώσεις της νόσου.

· Επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες καταγραφές ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένων οδηγεί στον ουρανό.

· Δυναμικός έλεγχος των βιοχημικών παραμέτρων στόχων.

· Επίβλεψη τέτοιων ασθενών μαζί με χειρουργό.

· Στη συνέχεια, αφού ο ασθενής εγκαταλείψει τη σοβαρή κατάσταση, μια ενδελεχή εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κάτω πνευμονία ή / και πλευρίτιδα.

Μια οξεία έναρξη χαρακτηρίζεται από σημάδια φλεγμονής του πνευμονικού ιστού (βήχας, πόνους ραφής στο θωρακισμένο μισό του στήθους, σημάδια δηλητηρίασης, σύνδεση πόνου με την αναπνοή). Στη διάγνωση βοηθάει στην ακτινοσκόπηση του θώρακα, σε αμφίβολες περιπτώσεις - endovolaparoscopy.

Θεραπεία.

Το ζήτημα της χρήσης φαρμάκων για κοιλιακό άλγος είναι αρκετά περίπλοκο. Μερικοί άνθρωποι θεωρούν το λάθος να μην σταματήσουν τον οξύ κοιλιακό πόνο στο νοσοκομειακό στάδιο λόγω του κινδύνου ανακούφισης της εικόνας της οξείας χειρουργικής παθολογίας, γεγονός που μπορεί να κάνει τη διάγνωση δύσκολη. Οι υποστηρικτές της ανακούφισης του πόνου πιστεύουν ότι η επαρκής πρώιμη ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός οδυνηρού σοκ

Ανακεφαλαιώνοντας μπορούμε να πούμε ότι σε κοιλιακό πόνο που προκαλείται από οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, Προνοσοκομειακή χορήγηση αναλγητικών ακόμη αντενδείκνυται. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής διαφοροποίησης παθολογίας από μη-χειρουργική σε αυτό το σημείο είναι ιδιαίτερα σχετικές, κατά συνέπεια, για τυχόν εκδηλώσεις της κοιλιακό άλγος θα πρέπει να είναι δυνατόν να απέχουν από την εισαγωγή των αναλγητικών να διευκρινίσει την κλινική κατάσταση.

Για τους χοληφόρους κολικούς, τη χολόσταση, τους νεφρούς ή τους ουρητρικούς κολικούς, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικοί παράγοντες. Η θεραπεία με έγχυση στο προθεραπευτικό στάδιο εξυπηρετεί μόνο την ασφαλή μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ρεοπολυγλυκίνη, δισόλη, τρισόλη, 5% διάλυμα γλυκόζης, φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Πρόληψη.

Για την ασφάλεια και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος για τους οποίους υπάρχουν υποψίες ότι έχουν «αιχμηρή κοιλιά» υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία.

Έντονος ασκίτης

Ασκίτης (από την ελληνική "askos" - σακούλα, σακούλα) είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει παθολογική συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η αιτιολογία της ασκίτη σε 90% των περιπτώσεων που σχετίζονται με χρόνια ηπατική νόσο: πυλαία υπέρταση (που αναπτύχθηκε λόγω κίρρωσης), αλκοολική ηπατίτιδα, ηπατική φλέβα απόφραξη (σύνδρομο Budd-Chiari).

Άλλες αιτίες ασκίτη περιλαμβάνουν (καρδιακή ανεπάρκεια, συμπιεστική περικαρδίτιδα) καρδιακή νόσο, κακοήθη νεοπλάσματα (καρκινωμάτωση, pseudomyxoma περιτόναιο), τη νόσο περιτόναιο (Infectious περιτονίτιδα), σοβαρή υπολευκωματιναιμία (νεφρωσικό σύνδρομο) και άλλων ασθενειών (όγκοι και κύστεις των ωοθηκών, την παγκρεατίτιδα, σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μυξέδημα).

Στην παθογένεση της ασκίτη σε κίρρωση του ήπατος σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της ρενίνης, της αλδοστερόνης, της αγγειοτενσίνης, αγγειοπιεσίνης στο αίμα, καθώς επίσης και η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Για να εξηγηθεί η ανάπτυξη ασκίτη με ανεπαρκή ηπατική βλάβη που εμφανίζεται με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης, έχουν προταθεί 3 βασικές θεωρίες.

Η θεωρία της θέσης «περίσσειας αγγειακή πλήρωση κρεβάτι» εγείρει, σύμφωνα με την οποία η βάση για την ανάπτυξη των ασκιτών αυξάνεται Na + επαναρρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια, προφανώς υπό την επίδραση ενός «ερέθισμα» από το ασθενές συκώτι. Η αυξημένη επαναρρόφηση του νατρίου συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του πλάσματος.

Η θέση βάσης ενός άλλου θεωρίας (Theory «ανεπαρκής πλήρωση του αγγειακής κοίτης») είναι ότι στις αρχές του σχηματισμού ασκίτη εν μέσω πυλαίας υπέρτασης και υπολευκωματιναιμία αξιοσημείωτη μείωση στην ενδοαγγειακό όγκο, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των μηχανισμών Na + -zaderzhivayuschih.

Η θεωρία της «περιφερική αγγειοδιαστολή» - μια τροποποιημένη θεωρία της «underfilling του αγγειακού κρεβάτι,» και, στη σύγχρονη άποψη, είναι η πιο λογική. Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας δείχνουν ότι η βασική αιτία του σχηματισμού ασκίτη - η ανάπτυξη της διάτασης των αρτηριδίων, συνοδεύεται από μια αύξηση στην αγγειακή δοχείο, μειώνονται στην αποτελεσματική όγκο του πλάσματος και μια αντισταθμιστική αύξηση του Na + επαναρρόφηση στο νεφρό.

Η ανάπτυξη ασκίτη σε κακοήθεις όγκους και λοιμώξεις με περιτοναϊκές αλλοιώσεις. Στον καρκίνο είναι δυνατοί διάφοροι μηχανισμοί ασκίτη:

λόγω αιματογενών μεταστάσεων ή επαφών μετάστασης με την ανάπτυξη περιτονικής καρκινώματος και δευτερογενούς φλεγμονώδους έκκρισης, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης ή βλάστησης της λεμφικής οδού εκροής από τον όγκο. με την ήττα μεγάλων αγγείων (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη του συνδρόμου Budd-Chiari). λόγω μαζικής μεταστατικής ηπατικής βλάβης.

Λοιμώδης περιτονίτιδα (συνηθέστερη ΤΒ) συνοδεύονται από εξίδρωση των πλούσιων σε πρωτεΐνες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και διάχυση του νερού από την κυκλοφορία του αίματος από ογκωτική διαβάθμιση πίεσης.

Ταξινόμηση.

Ο ασκίτης ταξινομείται ανάλογα με την ποσότητα του υγρού, την παρουσία μολύνσεως από ασκτικό υγρό και την ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία.

Με την ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα:

· Σημαντική (έντονη, μαζική ασκίτη).

Με μόλυνση περιεχομένου:

Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Σύμφωνα με την παραλλαγή της απάντησης στη φαρμακευτική θεραπεία:

· Απαραίτητη για τη φαρμακευτική θεραπεία.

· Ασκληστικός (ασυνήθιστος στη θεραπεία) ασκίτης.

Κριτήρια ανθεκτικά (πυρίμαχα) ασκίτης δεν είναι μείωση του βάρους του ασθενούς ή να μειώσει τουλάχιστον 200 g / ημέρα για 7 ημέρες σε ένα φόντο από δίαιτα χαμηλή σε αλάτι (5 g του άλατος την ημέρα) και εντατική θεραπεία με διουρητικά (σπιρονολακτόνη 400 mg / ημέρα και φουροσεμίδη 160 mg / ημέρα), καθώς και μείωση της έκκρισης νατρίου στα ούρα λιγότερο από 78 mmol / ημέρα. Από ανθεκτικό ασκίτη επίσης να πω σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν δεν μειώνεται γρήγορα ή να επανεμφανιστεί μετά από παρακέντηση ή επιπλοκές της θεραπείας με διουρητικά δεν σας επιτρέπει να ορίσετε διουρητικών σε αποτελεσματικές δόσεις. Στην πράξη, τα κριτήρια για ανθεκτικό ασκίτη ανιχνεύονται σε λιγότερο από το 10% των ασθενών με κίρρωση.

Κλινική

Ασκίτες μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά ή να αναπτυχθούν σταδιακά σε αρκετούς μήνες. Μια μικρή ποσότητα ασκητικού υγρού μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα.

Ο ασκίτης μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην κοιλιά, μετεωρισμός. Με μια αύξηση του όγκου του ρευστού στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: δυσκολία κορμού, δύσπνοια κατά το περπάτημα, οίδημα κάτω άκρων, φούσκωμα, αύξηση βάρους, αναστροφή των ομφαλού ή ομφαλοκήλη? οι άνδρες έχουν οξεία οίδημα, οι γυναίκες μπορεί να έχουν πρήξιμο στα μεγάλα χείλη.

Όταν πραγματοποιείται φυσική εξέταση ασθενών με ασκίτη σε όγκο άνω των 500 ml, μπορεί να ανιχνευθεί η αδράνεια του ήχου και των διακυμάνσεων (σύμπτωμα που υποδηλώνει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η κρούση της κοιλιάς αποκαλύπτει τη θαμπή κατάσταση στις πλευρικές περιοχές της κοιλιάς και στο κέντρο είναι τυμπανικός ήχος. Η μετακίνηση του ασθενούς προς την αριστερή πλευρά προκαλεί έναν αμβλύ ήχο να μετακινηθεί προς τα κάτω, πάνω από το αριστερό μισό της κοιλιάς και ένας τυμπανικός ήχος εμφανίζεται στα δεξιά.

Υπό την παρουσία ιχθυοειδούς υγρού λόγω κολλητικής περιτονίτιδας από φυματιώδη αιτιολογία ή κύστεις ωοθηκών, η περιοχή για την ανίχνευση τυμπανικού ήχου κρούσης δεν μετατοπίζεται όταν μεταβάλλεται η θέση του ασθενούς.

Για να προσδιοριστεί μια μικρή ποσότητα υγρού, χρησιμοποιείται κρούση στη θέση του ασθενούς που στέκεται: με ασκίτη, εμφανίζεται ένας θαμπή ή θαμπή ήχος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εξαφανίζεται όταν ο ασθενής μετακινείται σε οριζόντια θέση. Για τον ίδιο σκοπό χρήσεις όπως palpatory υποδοχής διακύμανση του υγρού: το δεξί χέρι κάνει σχηματικό γιατρός σπρώχνει στην επιφάνεια του στομάχου, και η παλάμη του αριστερού χεριού του αισθάνεται τα κύματα που μεταδίδονται στον απέναντι τοίχο της κοιλιάς. Με τον μαζικό, ιδιαίτερα έντονο ασκίτη, η ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος είναι οδυνηρή, υπάρχει μια προεξοχή του ομφαλού.

Οι ασθενείς έχουν περιφερικό οίδημα, η σοβαρότητα των οποίων μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του ασκίτη. Εμφανίζονται λόγω της συμπίεσης της κατώτερης κοπτικής φλέβας με ασκτικό υγρό, καθώς και ως αποτέλεσμα της υποαλβουμιναιμίας. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα όπως κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, αιμορροϊδικές φλέβες. (διαταραχή της αναπνοής), μετατόπιση της καρδιάς και αυξημένη πίεση στη σφαγιτιδική φλέβα. η διαφραγματική κήλη και η οισοφαγική παλινδρόμηση, που συμβάλλουν στη διάβρωση του οισοφάγου και στην αιμορραγία από τις κιρσούς. Στον τεντωμένο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχο βλέπουμε φλεβικά κολάρα (το κεφάλι της Μέδουσας).

Η υπεζωκοτική συλλογή, συνήθως στη δεξιά πλευρά, εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών με ασκίτη λόγω κίρρωσης. Ένας από τους κύριους μηχανισμούς για τον σχηματισμό της υπεζωκοτικής συλλογής είναι η ανοδική κίνηση του περιτοναϊκού υγρού μέσω των φρενικών λεμφικών αγγείων. Τα αποκτούμενα ελαττώματα του διαφράγματος και η αυξημένη πίεση πύλης μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Η εξάλειψη ή η μείωση του ασκίτη οδηγεί στην εξαφάνιση της υπεζωκοτικής συλλογής.

Κατά την εξέταση των ασθενών με ασκίτη, μπορεί να εντοπιστούν σημεία χρόνιας ηπατικής νόσου: ίκτερος, ερύθημα παλαμή, και αγγειακοί αστερίσκοι. Η παλάμη του ήπατος μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της συσσώρευσης ασκητικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η παρουσία της «θέσης αδελφής Mary Joseph» (πυκνός λεμφαδένιος στον ομφαλό) μπορεί να αποτελεί ένδειξη περιτοναϊκής καρκινώματος λόγω όγκων του στομάχου, του παγκρέατος ή πρωτοπαθούς όγκου του ήπατος.

Η ανακάλυψη του κόμβου Virchow (υπερκλειδιώδης λεμφαδένας στα αριστερά) υποστηρίζει τα κακοήθη νεοπλάσματα στην άνω γαστρεντερική οδό.

Σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις ή νεφρωσικό σύνδρομο, μπορεί να ανιχνευθεί το Anasarka.

Μια τυπική επιπλοκή του ασκίτη μπορεί να είναι αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Δεν βρήκε αυτό που ψάχνατε; Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση:

Διάγνωση πεπτικού έλκους

Η διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους τίθεται με βάση συλλέγονται προσεκτικά την ιστορία, τις σχετικές κλινικές ενδείξεις, τα δεδομένα ακτίνων Χ, ενδοσκοπική, μορφολογική μελέτη του γαστρικού βλεννογόνου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών, ανοσολογικών και RIA των γαστρικών υγρών, του αίματος και του γαστρικού βλεννογόνου.

Ερώτηση ασθενούς (ιστορικό)

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους είναι πολύπλευρες. Η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με την ηλικία, το φύλο, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου, τη συχνότητα των παροξύνσεων, τον εντοπισμό του έλκους και την παρουσία επιπλοκών. Η αναμνησία και η ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία για την αναγνώριση αυτής της ασθένειας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε δύο συμπτώματα - πόνο και καούρα.

Το κύριο σύμπτωμα του πεπτικού έλκους είναι ο πόνος, η οποία χαρακτηρίζεται από διαστήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας, η εποχή (άνοιξη και φθινόπωρο), η παρουσία του φωτός κενά - η έλλειψη υποτροπής της νόσου μέσα σε λίγα χρόνια (η τριάδα της Αγίας Τριάδας). Ο πόνος ενός πεπτικού έλκους συνδέεται με την πρόσληψη τροφής: υπάρχει νύχτα, νηστεία, πόνος με άδειο στομάχι, νωρίς (μετά από 20-30 λεπτά), αργά (μετά από 1,5-2 ώρες) μετά το φαγητό (στο ύψος της πέψης). Μετά τον έμετο, την πρόσληψη τροφής, τα αντιόξινα, τη χρήση θερμαντικών μαξιλαριών, μυογονικών αντισπασμωδικών φαρμάκων, αντιχολινεργικών παραγόντων, ο πόνος κατά το πεπτικό έλκος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Υπάρχει μια φυσική σχέση μεταξύ του πόνου και της ποιότητας και της ποσότητας των τροφίμων: άφθονο, πικάντικο, ξινό, αλμυρό, χονδροειδές φαγητό προκαλεί πάντα πόνο.

Ο πρώιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός για τον εντοπισμό των ελκών στο στομάχι, αργά - για τα έλκη που βρίσκονται κοντά στον πυλώρα και στο δωδεκαδάκτυλο, ο νυχτερινός πόνος και ο πόνος στη νηστεία είναι δυνατοί και με τους δύο εντοπισμούς της ελκωτικής διαδικασίας. Τα υψηλά στομαχικά έλκη (καρδιακά) χαρακτηρίζονται από πρώιμο πόνο που εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό, ιδιαίτερα το οξύ και ζεστό φαγητό. μερικές φορές να πονάνε, να πιέζει, να τείνει στον πόνο, να εντοπίζεται κάτω από τη διεργασία xiphoid ή στο αριστερό hypochondrium. Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος του οισοφάγου, ο επίμονος καρκίνος, καούρα, καθώς το έλκος συνδυάζεται συχνά με ανεπάρκεια καρδιάς, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Με τον εντοπισμό των ελκών στο σώμα και στο κάτω μέρος του στομάχου (μεσογαστρικά έλκη), ο πόνος εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά από ένα γεύμα, περιστασιακά τη νύχτα.

Ο πόνος φθάνει σε ιδιαίτερη ένταση όταν το έλκος εντοπίζεται στον πυλωρικό σωλήνα, συμβαίνει 40 λεπτά - 1 ώρα μετά τα γεύματα. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, το πυλωρικό έλκος μοιάζει με το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, η ένταση του πόνου, ακτινοβολεί στο δεξιό υποχόνδριο, στο πίσω μέρος, πίσω από το στέρνο, επίμονος έμετος με άφθονο οξύ, είναι μια μεγάλη απώλεια σωματικού βάρους καθιστά ύποπτο πυλωρού έλκος του στομάχου.

Με τον εντοπισμό των ελκών στον δωδεκαδακτυλικό βολβό ή το αντρύμωμα του στομάχου, ο πόνος εμφανίζεται συχνά με άδειο στομάχι (πόνος νηστείας), τη νύχτα και 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα (πόνος όψιμος). Ο πόνος, κατά κανόνα, μετά το φαγητό, υποχωρεί. Το σύμπτωμα του καούρου εξαρτάται από την υπερέκκριση των κύριων αδένων του στομάχου και (ή) από την παρουσία δωδεκαδακτυλικών και γαστροοισοφαγικών παλινδρόμησης.

Η πεπτική ελκώδης νόσος με τον εντοπισμό του έλκους στην μετα-βολβική περιοχή εμφανίζεται κυρίως στους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους. Ο επίμονος πόνος που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, το δεξιό ή το αριστερό υποχωρόνιο υποδεικνύει συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος. Συχνά, οι ασθενείς με έλκη zalukovymi παρατηρούνται επίμονος έμετος και χολόσταση.

Με βάση τη φύση και τον χρόνο του πόνου, ανάλογα με τη θέση του έλκους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το παρακάτω σχήμα:

• Υποκαρδιακά έλκη: πρόσληψη τροφής → πρώιμος πόνος (κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 λεπτών μετά το φαγητό) → ευεξία.
• Έλκη στο μέσο και στο κάτω τρίτο του στομάχου: πρόσληψη τροφής → ευεξία (για 30 λεπτά - 1 ώρα) → πόνος (για 1-1,5 ώρες πριν από την πλήρη εκκένωση τροφής από το στομάχι) → ευεξία.
• Πυλωρικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτυλικού έλκους: πόνος στη νηστεία → πρόσληψη τροφής → καλή κατάσταση υγείας για 1-1,5 ώρες έως ότου ολοκληρωθεί η εκκένωση του τροφίμου από το στομάχι είναι αργός πόνος.

Για την νόσο του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται η εποχικότητα του πόνου (εξάρσεις από την άνοιξη και το φθινόπωρο). Περίοδοι παροξυσμού του πόνου αντικαθίστανται από περιόδους ύφεσης με απλό έλκος, ακόμη και χωρίς θεραπεία. Από τη φύση του πόνου μπορεί να είναι θαμπό, καύση, πόνος, παροξυσμική, απότομη, συνοδεύεται από έμετο. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, οι ασθενείς συχνά καταλαμβάνουν μια άνετη θέση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά τους με τα πόδια τους τεντωμένα, συχνά καταφεύγοντας σε ένα μπουκάλι ζεστού νερού. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν αυξημένο πόνο το απόγευμα και προσπαθούν να μην φάνε το βράδυ. Ο επίμονος πόνος υποδεικνύει επιπλοκές όπως οι περιπετειώσεις (περιγεννήτιδα και υπεριδιδενίτιδα) ή η διείσδυση ενός έλκους σε γειτονικά όργανα.

Η ακτινοβόληση του πόνου δεν είναι χαρακτηριστική του πεπτικού έλκους και παρατηρείται συχνότερα κατά τη διείσδυση ενός έλκους:

• Με τη διείσδυση ενός έλκους στο πάγκρεας, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας εντάσσονται: μετά το φαγητό, ο πόνος δεν ηρεμεί, αλλά αυξάνεται, υπάρχει ναυτία με αναθυμιάσεις, καρυδιές, ασταθή κόπρανα. Ο πόνος γίνεται ζωστήρας ή ακτινοβολεί στην πλάτη. Υπάρχει φόβος για φαγητό εξαιτίας του πόνου, της μισαλλοδοξίας στα γαλακτοκομικά και τα λιπαρά τρόφιμα, τους χυμούς φρούτων και λαχανικών.
• Όταν ένα έλκος εισχωρεί στον εντερικό σύνδεσμο και ο πόνος στο ήπαρ εμφανίζεται σύντομα μετά το φαγητό, εντοπίζεται στο δεξιό υποχονδρίδιο, ακτινοβολώντας στο δεξιό μισό του θώρακα, στον δεξιό ώμο και στην πλάτη. Συχνά υπάρχει μείωση της όρεξης, ξηροστομία, ναυτία και μερικές φορές έμετο το πρωί.
• Στην περίπτωση καρδιακών, ευρέως εντοπισμένων ελκών του στομάχου, ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο.
• Η διείσδυση ενός έλκους στο οντέμιο συνοδεύεται από επίμονο πόνο με ακτινοβολία στην πλάτη, συχνά σε ένα σημείο.

Διάτρηση στιλέτο έλκος που συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά, μέχρι την απώλεια της συνείδησης, ωχρότητα του δέρματος, έντονη χαρακτηριστικά, νηματώδης παλμό, την περαιτέρω συμπτώματα του ερεθισμού του περιτοναίου. Η διάτρηση, που καλύπτεται με ένα omentum ή ένα κομμάτι φαγητού που είναι κολλημένο σε μια διάτρητη οπή, μπορεί να δημιουργήσει εσφαλμένη ανάπαυση, και στη συνέχεια, για παράδειγμα, όταν βήχει, ένα κομμάτι τρόφιμα βγαίνει από την διάτρητη οπή και τα συμπτώματα συνεχίζονται. Συχνά τα περιεχόμενα του στομάχου λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής των εντέρων συλλέγονται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και υπάρχει μια εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας (πόνος, πυρετός, έμετος, λευκοκυττάρωση). Αυτοί οι ασθενείς πέφτουν στο χειρουργικό τραπέζι. Και μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός καθορίζει ένα φλεγμονώδες προσάρτημα, "κολύμβησης" στα υπολείμματα τροφίμων. Συνήθως παράγουν σκωληκοειδεκτομή και ραφή του διάτρητου παραθύρου.

Τα πιο συχνά και πρώιμα συμπτώματα του πεπτικού έλκους είναι η καούρα, η επαναροή των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο, μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο, μια ξινή ή μεταλλική γεύση στο στόμα. Συχνά, η καούρα συνδυάζεται με πόνο. Διακρίνετε την όψιμη, πεινασμένη, νυκτερινή καούρα. Η εμφάνιση καούρας συσχετίζεται όχι μόνο με ισχυρή οξύτητα του γαστρικού υγρού, αλλά και με ανώτερη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία προκαλείται από μείωση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Επομένως, η καούρα, ακόμη και ανικανότητα, μπορεί να είναι με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Η δερματίτιδα, η ναυτία, ο έμετος, η σιελόρροια είναι λιγότερο συχνές από τον πόνο και την καούρα. Η υποέττωση γίνεται συχνότερα με τον εντοπισμό υποκαρδιακού έλκους. Έμετος που σχετίζεται με τον πόνο: συμβαίνει συνήθως σε ύψος πόνου (συχνά τον προκαλεί ο ίδιος ο ασθενής) και φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Vomit έχουν ξινή γεύση και οσμή. Η απελευθέρωση ενεργού γαστρικού υγρού με άδειο στομάχι συχνά συνοδεύεται από έμετο. Ο έμετος είναι συχνά ένα σημάδι της εξασθενημένης εκκένωσης και κινητικής λειτουργίας του στομάχου κατά τη διάρκεια της πυλωρικής στένωσης - σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εμετός περιέχει τα κατάλοιπα τροφίμων που καταναλώθηκαν την προηγούμενη ημέρα. Ένα επικίνδυνο σύμπτωμα αιμορραγίας είναι αιματηρός έμετος. Μερικοί ασθενείς έχουν ναυτία με σάλιο αντί για έμετο.

Φυσική έρευνα

Η φυσική εξέταση παρέχει ελάχιστες πληροφορίες. Κατά την εξέταση, οι στοματικές κοιλότητες αποκαλύπτουν καρδιοειδή δόντια, περιοδοντική νόσο, λευκή κίτρινη άνθηση στη ρίζα της γλώσσας και μερικές φορές διάβρωση κατά μήκος των άκρων της γλώσσας. ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με μεταβολές κατά την εξέταση της γλώσσας δεν ανιχνεύθηκε. Σε απλές μορφές πεπτικού έλκους, η γλώσσα είναι συνήθως καθαρή και υγρή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η γλώσσα γίνεται ξηρή και πυκνά τοποθετημένη. Συνήθως, σε μια απλή μορφή της νόσου, παρατηρείται υπερτροφία των νηματοειδών και fungoid θηλών της γλώσσας. Με την πρόοδο της γαστρίτιδας με μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, οι θηλές της γλώσσας εξομαλύνεται.

Το πιο συνηθισμένο εύρημα σε μια φυσική εξέταση είναι ο πόνος στο επιγαστρικό. Με την κρούση της κοιλιάς, παρατηρείται τοπικός πόνος - το σύμπτωμα του Mendel προκαλούμενο από ερεθισμό του σπλαχνικού και βρεγματικού περιτοναίου. Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας - τοπικός πόνος και μυϊκή προστασία - ένα σύμπτωμα του Glinchikov. Η περιοχή του πόνου βρίσκεται συνήθως στη μέση μεταξύ του ομφαλού και της διεργασίας xiphoid και σε περίπου 20% των ασθενών - στα δεξιά της διάμεσης γραμμής. Η ταυτοποίηση αυτών των σημείων κοντά στη διαδικασία της ξιφοειδούς δείχνει την καρδιακή θέση του έλκους. στο δεξιό μισό της επιγαστρικής περιοχής - στο έλκος του δωδεκαδακτύλου και κατά μήκος της μέσης γραμμής πάνω και αριστερά του ομφαλού έως το έλκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Όταν το έλκος είναι διάτρητο, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (κοιλιακή κοιλιά) εμφανίζονται σε ένταση, στις περισσότερες περιπτώσεις το θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι καθορισμένο. Ο εντερικός θόρυβος αρχικά ενισχύεται και στη συνέχεια εξασθενεί ή εξαφανίζεται. Σε περίπτωση πυλωρικής στένωσης, ο θόρυβος μπορεί να εντοπιστεί λόγω της συσσώρευσης υγρών και αερίων στο στομαχικό στόμα.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Βασική στη διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι η ακτινογραφία και ιδιαίτερα η ενδοσκόπηση.

Ακτινογραφική εξέταση

Η μέθοδος των ακτίνων Χ επιτρέπει την ταυτοποίηση των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών του εξεταζόμενου οργάνου. Η αποκάλυψη μιας "θέσης" είναι ένα άμεσο σημάδι της ασθένειας. Τα πιο σημαντικά σημεία περιλαμβάνουν έμμεση ουλή παραμόρφωση του σώματος, τη σύγκλιση των πτυχώσεων, ενισχυμένη κινητικότητα, υπερέκκριση, τοπική σπασμοί, ταχεία εκκένωση του βαρίου από τη μάζα στομάχου και ταχεία πρόοδο της επί της 12-δωδεκαδάκτυλο. Το επίπεδο των διαγνωστικών λαθών στις ακτινολογικές εξετάσεις ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους είναι αρκετά μεγάλο και ανέρχεται σε 18-40%. Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν στον εντοπισμό ενός έλκους στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην καρδιακή ζώνη, στον πυλωρικό σωλήνα και στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

Ενδοσκοπική εξέταση

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η ενδοσκοπική μέθοδος είναι η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση της πεπτικής έλκους. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

• άμεση εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης ·
• καθιστώντας την καλοήθη ή κακοήθη φύση του έλκους.
• οπτικό και μορφολογικό έλεγχο του ρυθμού επούλωσης του έλκους.
• ανίχνευση συνακόλουθων αλλοιώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης πεπτικής οδού.
• προσδιορισμός της γαστρικής οξύτητας.

Σημαντικά αναθεωρημένες αντενδείξεις στη γαστροδωδεκαδακτομή. Δεν υπάρχουν σχεδόν καμία απόλυτη αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Σχετικές αντενδείξεις για ενδοσκόπηση είναι σοβαρή καρδιακή αρρυθμία, οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνά υποτροπιάζουσα στηθάγχη και το άσθμα, τα στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας ΙΙΒ-III, οξείας και χρόνιας μολυσματικής ασθένειας στην οξεία φάση.

Ένα έλκος είναι ένα συγκεκριμένο μορφολογικό υπόστρωμα της νόσου. Ο Διεθνής Ενδοσκοπικός Σύνδεσμος προβαίνει σε συστάσεις σχετικά με την ορολογία των βλεννογόνων βλαβών: η διάβρωση είναι ένα ελάττωμα της επιφάνειας, προσδιορίζεται ιστολογικά. έλκος - βαθύ ελάττωμα στο τοίχωμα του οργάνου, καθορισμένο μακροσκοπικά, με διαμόρφωση, όρια, περιβάλλον, πυθμένα. Ένα οξύ έλκος χαρακτηρίζεται από νέκρωση και καταστροφή, που συλλαμβάνει όχι μόνο το βλεννογόνο επιθήλιο, αλλά επεκτείνεται και στις υποβλεννογόνες και μυϊκές στρώσεις. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ των ελκών και της διάβρωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο επιθήλιο.

Η επούλωση του έλκους γίνεται με ουλές (η κατεστραμμένη στρώση μυών δεν αναγεννάται, αλλά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό), αλλά η διάβρωση επιθηλιώνεται χωρίς ουλές. Postyazvenny ουλή ξεθώριασμα φάση παρόξυνση στη μορφή υπεραιμίας τμήμα βλεννογόνο με μία γραμμική ή αστεροειδή τοίχωμα συστολής (βήμα ανώριμα «κόκκινο» μεγάλη κοιλία), ώριμη εμφάνιση ουλών γίνεται λευκωπό λόγω αντικατάσταση των ιστών κοκκοποίησης από συνδετικό ιστό και η έλλειψη της φλεγμονής (βήμα «λευκό» μεγάλης κοιλίας). Κατά μέσο όρο, η επούλωση των γαστρικών ελκών πριν από το σχηματισμό μιας «κόκκινης» ουλή εμφανίζεται σε 5-6 εβδομάδες, και τα έλκη του δωδεκαδακτύλου - σε 3-4 εβδομάδες. Ο σχηματισμός μιας "λευκής" ουλή καταλήγει σε 2-3 μήνες.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Η εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιείται ευρέως για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Τα πιο συνηθισμένα ερευνητικά αντικείμενα είναι ο γαστρικός χυμός και το αίμα, λιγότερο συχνά - ούρα και κόπρανα.

Δοκιμή αίματος

Στη μελέτη του αίματος σε ασθενείς, οι δείκτες αιμόγραμμα στην απλή μορφή της ασθένειας δεν διαφέρουν από τις κανονικές τιμές. Σε πολλούς ασθενείς, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και η περιεκτικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα είναι κοντά στα ανώτερα όρια του κανόνα και σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται ερυθροκύττωση με μείωση της ESR. Στην περίπτωση μίας πολύπλοκης μορφής της νόσου, ιδιαίτερα μετά από αιμορραγία, παρατηρείται υποχρωμική μετα-αιμορραγική αναιμία. Με την παρουσία διείσδυσης έλκους και έντονων περιφερειών, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση. Το ESR αυξάνεται παρουσία επιπλοκών ή συνδυασμών του με άλλες ασθένειες παρακείμενων οργάνων - χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Σε περίπτωση αναιμίας, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το επίπεδο του σιδήρου στον ορό και η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό, καθώς και η φερριτίνη, η οποία χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα.

Μελέτη της γαστρικής έκκρισης

Η μελέτη της γαστρικής έκκρισης είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών. Η κατάσταση της έκκρισης οξέος προσδιορίζεται με τη μέθοδο ενδογαστρικού pH-meter. Στα έλκη του δωδεκαδακτύλου, η έκκριση υδροχλωρικού οξέος υπερβαίνει τον κανόνα: βασική - 2-3 φορές, διεγερμένη κατά 1,5-1,8 φορές, η νύχτα υπερβαίνει το βασικό επίπεδο κατά 3,5-4,0 φορές. Σε ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους με εντοπισμό έλκους στο στομάχι, ειδικά με έλκη στο στομάχι, συνήθως η φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, η διεγειρόμενη παραγωγή μπορεί να αυξηθεί. Στη μελέτη της ενδογαστρικής ρΗ σε ασθενείς με έλκη προσδιορίζεται piloroduodenalnoy εντόπιση εκφράζεται υπερέκκριση στο στομάχι (ρΗ 0,6-1,5) και η παραγωγή οξέος με συνεχή αντιρρόπησης αλκαλοποίηση του μέσου στο άντρο (ρΗ 0,9-2,5).

Ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων

Ορισμένες διαγνωστικές τιμές έχουν τεστ αιφνίδιου αίματος κοπράνων, ειδικά σε περιπτώσεις υποψίας λανθάνουσας αιμορραγίας. Συνήθως διεξάγετε την αντίδραση Gregersen ή Weber. Μια θετική αντίδραση των περιττωμάτων παρατηρείται στην επιδείνωση ενός πεπτικού έλκους, αλλά μια αρνητική αντίδραση δεν απορρίπτει την ασθένεια. Με ελαφρώς θετικά αποτελέσματα, μπορούμε να μιλήσουμε για την επιδείνωση του πεπτικού έλκους, ενώ με μια απότομη θετική αντίδραση - την παρουσία λανθάνουσας αιμορραγίας. Στην αντίδραση απαιτεί την κατάρτιση των ασθενών: τον αποκλεισμό από τη διατροφή για 3 ημέρες προϊόντα που περιέχουν αιμοσφαιρίνη και χλωροφύλλη (κρέας, ψάρι, ισχυρή ζωμούς, πράσινα λαχανικά), καθώς και τα φρούτα και παρασκευάσματα με χρωστικό αποτέλεσμα (ζαχαρότευτλα, βισμούθιο παρασκευάσματα, με ενεργό άνθρακα). Η εξαφάνιση μιας θετικής αντίδρασης στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα είναι σημαντική για τη διάγνωση, καθώς είναι ένα σημάδι της εμφάνισης του σχηματισμού ουλής του έλκους. Οι αντιδράσεις στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα έχουν σχετική διαγνωστική αξία, καθώς μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε κακοήθεις όγκους του πεπτικού συστήματος, αιμορραγικά ούλα, ρινορραγίες, εσωτερικές αιμορροΐδες κλπ.

Ανίχνευση μόλυνσης από Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Στην αιτιολογία της χρόνιας γαστρίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους, το Helicobacter pylori είναι σημαντικό. Αυτές οι S-σχήματος σπιράλ βακτήρια έχουν την ικανότητα να διεισδύουν κάτω από το προστατευτικό στρώμα βλέννας και επιθηλιακή βλάβη επιφανειακή άντρου και του δωδεκαδακτύλου βολβό, προκαλώντας έτσι την φλεγμονώδη διαδικασία στον βλεννογόνο. Το επιθήλιο του αντρού του στομάχου μολύνεται από βακτήρια στον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Προστατεύει αυτά τα βακτήρια από τη στιβάδα βλέννας του υδροχλωρικού οξέος κάτω από την οποία βρίσκονται. Η υψηλή ευαισθησία των βακτηριδίων σε πολλά αντιβιοτικά, η μετρονιδαζόλη, τα παρασκευάσματα κολλοειδούς βισμούθιου, συγκεκριμένα η δενεγόλη, η ομεπραζόλη, έχει προσδιοριστεί.

Για τον εντοπισμό της λοίμωξης από Helicobacter pylori πραγματοποιούνται επεμβατικές και μη επεμβατικές εξετάσεις. Οι διηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν δείγματα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου που λαμβάνονται με ινωδο-εκγέθυνση της νόσου. Χρησιμοποιώντας μορφολογική (ιστολογική εξέταση των τμημάτων του δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου βάφονται με Romanovsky-Giemsa και Uortinu-old) και κυτταρολογική εξέταση (επίχρισμα - αποτυπώματα των βιοψιών βάφονται με Romanovsky-Giemsa και χρώση Gram) τεχνικές και αναπνοή δοκιμής για την παρουσία ουρεάσης στο στομάχι με ένα διάλυμα ουρίας με ραδιενεργά ισότοπα 13 C ή 14 C.

Μέθοδοι έρευνας για την ανίχνευση του Helicobacter pylori:

• Ιστολογική εξέταση. Σε ιστολογικά παρασκευάσματα, το Helicobacter pylori είναι σαφώς ορατό όταν κηλιδώνεται με Giemsa και ασημί σύμφωνα με το Worthin-Starry και ελαφρώς χρωματισμένο με αιματοξυλίνη.
• Βακτηριολογική έρευνα. Για σπορά χρησιμοποιώντας το υλικό που λαμβάνεται με βιοψία υπό συνθήκες μέγιστης στειρότητας. Η επώαση των καλλιεργειών πραγματοποιείται σε μικροαερόφιλες συνθήκες, με περιεκτικότητα σε οξυγόνο όχι μεγαλύτερη από 5% χρησιμοποιώντας ειδικά πακέτα ανάκτησης αερίων.
• Δοκιμή ουρεάσης με βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης. Αποτελείται από φορέα πηκτής που περιέχει 20 g / l ουρίας, βακτηριολογικό παράγοντα και φαινολόγο ως δείκτη pH. Ο δείκτης αλλάζει χρώμα από κίτρινο σε πορφυρό όταν, υπό την επίδραση της ουρεάσης Helicobacter pylori, η υδρόλυση της ουρίας συμβαίνει με τον σχηματισμό αμμωνίας, η οποία μετατοπίζει το ρΗ του μέσου στην αλκαλική κατεύθυνση.
• Αναπνευστική δοκιμή. Η χρήση της δοκιμής βασίζεται στην ικανότητα του Helicobacter pylori να παράγει ουρεάση. Πριν από τη δοκιμασία, ο ασθενής παίρνει πόσιμο διάλυμα που περιέχει επισημασμένη ουρία 13 C ή 14 C. Σε δείγματα εκπνεόμενου αέρα, το ισότοπο σε διοξείδιο του άνθρακα προσδιορίζεται γρήγορα μετά την αποικοδόμηση της ουρίας υπό την παρουσία ουρεάσης. Η μέθοδος είναι η μόνη μη επεμβατική μέθοδος έρευνας.
• Ορολογικές μελέτες. Στα άτομα που έχουν μολυνθεί με Helicobacter pylori, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα IgG και IgA στον ορό με ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Επίσης χρησιμοποιείται η δοκιμασία Kif με τον προσδιορισμό του αντιγόνου Helicobacter pylori στα κόπρανα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορικές διαγνώσεις πραγματοποιούνται με επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, διαφραγματοκήλη, έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδα, γαστρικό καρκίνο, καρκίνο του παγκρέατος και συμπτωματικά έλκη.

• Στη χρόνια γαστρίτιδα που σχετίζεται με την HP, το σύνδρομο του πόνου έχει έναν τύπο που ομοιάζει με έλκη, με αυτοάνοση επιγαστρική σοβαρότητα, πρήξιμο, ναυτία και καούρα. Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση.
• Η κήλη του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος συνοδεύεται από πόνο στο επιγαστρικό, αλλά, σε αντίθεση με το πεπτικό έλκος, το σύνδρομο του πόνου συνδέεται με τη θέση του σώματος: ο πόνος επιδεινώνεται μετά το φαγητό στην ύπτια θέση. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ακτινογραφίας.
• Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχονδρίδιο, που ακτινοβολεί συχνά στη δεξιά ωμοπλάτη. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στο σωστό υποχωρόνιο, στο σημείο της χοληδόχου κύστης, θετικό σύμπτωμα φρενικού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από δεδομένα κοιλιακού υπερηχογραφήματος και ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολεπενεκτογραφία.
• Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι πόνοι εντοπίζονται στο αριστερό κοιμητήριο, συχνά με έρπητα ζωστήρα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος για τα παγκρεατικά ένζυμα, τα κόπρανα για την πεπτικότητα, τον υπερηχογράφημα και την υπολογιστική τομογραφία.
• Για τον καρκίνο του στομάχου χαρακτηρίζεται από μεσαία και μεγαλύτερη ηλικία του ασθενούς. Κατά την έναρξη της ασθένειας, ο πόνος είναι πιο συχνά θαμπή και η επικοινωνία με τα τρόφιμα χάνεται. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν καταγγελίες για μείωση και στρέβλωση της όρεξης, ναυτία, έμετο και γενική αδυναμία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα ενδοσκοπίας με βιοψία.