Φρίκη! Τι ορθοσκελή και είμαι έγκυος.

Περισσότερο από το 40% του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας σε βιομηχανικές χώρες πάσχει από δυσκοιλιότητα, ενώ περίπου 80% σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι γυναίκες. Η αδυναμία του συνδέσμου του μυϊκού συστήματος του πυελικού εδάφους που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ζωής, η βλάβη του κατά τη σύνθετη εργασία οδηγεί στην πρόπτωση ή την απώλεια των πυελικών οργάνων με εξασθενημένη λειτουργία. Έτσι, υπάρχει ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων που σχετίζεται με μια παραβίαση της σταθεροποίησης των πυελικών οργάνων, το σύνδρομο της περινεϊκής πρόπτωσης. Η πιο συνηθισμένη βλάβη στο πυελικό δάπεδο συμβαίνει στην περιοχή του ορθοστατικού διαφράγματος, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ορθοκήλης. Ο επιπολασμός της ορθοσκελής μεταξύ των γυναικών που έχουν καταγγελίες για παραβίαση της ορθικής κένωσης, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 7 έως 56,5%.

ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Αυτές οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές εφαρμόζονται στην εφαρμογή ιατρικών δραστηριοτήτων στο πλαίσιο της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες με ασθένειες του παχέος εντέρου, του πρωκτικού καναλιού και του κολπιοκοινωνικού προφίλ του περινέου.

Ορισμός
Η ορθοκήλη (ορθοσκελή: ευρ.

ορθό - ορθό? Ελληνικά οίδημα) είναι μια εκκολπωματική προεξοχή του πρωκτικού τοιχώματος προς τον κόλπο (πρόσθια ορθοκήλη) και / ή κατά μήκος του οπίσθιου ημικύκλου (οπίσθια ορθοκήλη). Η προηγούμενη ορθοκήλη μπορεί να παρουσιαστεί ως απομονωμένη μορφή ή σε συνδυασμό με την οπίσθια ορθοκήλη και την εσωτερική διόγκωση του ορθού.

Ταξινόμηση:
Το επίπεδο του ελαττώματος του ορθοσωματικού διαφράγματος διακρίνεται:
- χαμηλότερη ορθοκήλη - εντοπισμένη στο κάτω τρίτο του κόλπου.
- σημαίνει ορθοκήλη - εντοπισμένη στο μεσαίο τρίτο του κόλπου.
- υψηλή ορθοκήλη - εντοπισμένη στο άνω τρίτο του κόλπου.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των ανατομικών αλλαγών, υπάρχουν τρεις βαθμοί ορθοσκελεού:
- Ο 1ος βαθμός - η ορθοκήλη καθορίζεται μόνο με ορθική εξέταση των δακτύλων ως μικρός θύλακας του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.
- 2ος βαθμός - η προεξοχή του ορθού στον κόλπο έρχεται στον προθάλαμό του.
- 3ος βαθμός - η προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού εκτείνεται πέρα ​​από τον κόλπο.

Πρόληψη
Η πρόληψη της ορθοσκελείας συνίσταται στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου: αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, πρόληψη επιπλοκών μετά τον τοκετό και επαρκή μαιευτική και γυναικολογική βοήθεια.

Ο κίνδυνος αύξησης της ορθοσκελεάς:
- βαριά σωματική άσκηση - οι σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι η ορθοκήλη εμφανίζεται πιο συχνά στην ομάδα των γυναικών των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με σωματική εργασία.
- χρόνια δυσκοιλιότητα, συνοδευόμενη από συχνή και έντονη καταπόνηση.
- χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος με διαλείπουσες επιθέσεις βήχα.
- (σύμφωνα με την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών, η αύξηση του δείκτη μάζας σώματος άνω των 30 kg / m2 αυξάνει τον κίνδυνο ορθοσκελεού κατά 40-75%).
- αλλαγές στη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης - η απουσία οσφυϊκής λόρδωσης οδηγεί στο γεγονός ότι ο συνολικός φορέας των ενδοκοιλιακών πιέσεων κατευθύνεται κατευθείαν στο πυελικό δάπεδο.
- (κάθε εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο ορθοσκελεού κατά 31%).
- πολύπλοκη πορεία τοκετού (χειρουργικές παροχές για τον τοκετό, ταχεία παράδοση, δάκρυα περινέων, μεγάλη παράδοση εμβρύου).
- υστερεκτομή (είναι απαραίτητο να τεθούν αυστηρές ενδείξεις για την αφαίρεση της μήτρας).

Η καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο της ορθοσκελεάς.

Λόγω της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οι μύες του πυελικού εδάφους τείνουν με την ανάπτυξη νευρομυϊκής δυσλειτουργίας, η οποία είναι αναστρέψιμη. Από αυτή την άποψη, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου της προσεισικής περινέσεως και της ορθοσκελεάς μετά τον τοκετό, φαίνεται ότι εκτελεί γυμναστικές ασκήσεις που ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους - τη γυμναστική Kegel.

Κλινικές εκδηλώσεις
Η ορθοκήλη βρίσκεται στο 40-80% των γυναικών που δεν διαμαρτύρονται για την κατάστασή τους, δηλαδή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η ορθοκήλη χαρακτηρίζεται από μειωμένη ορθική εκκένωση με την ανάπτυξη συνδρόμου αποφρακτικού εντέρου.

Το σύνδρομο εκφράζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δυσκοιλιότητα, συνοδεύεται από παρατεταμένο στρες.
- αίσθημα ατελούς εκκένωσης του ορθού.
- τη χρήση χειροκίνητων εργαλείων για την εκκένωση του ορθού.

Εκτός από τις παραβιάσεις της ορθικής εκκένωσης, υπάρχει δυσπάρεια, που παραβιάζει τη σεξουαλική λειτουργία των ασθενών.

Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της δυσπαρεμίας πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αξιολογηθεί σωστά το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας σε σχέση με τη σεξουαλική ζωή των ασθενών. Επίσης οι γυναίκες έχουν rectocele, μπορεί να παραπονούνται για την αίσθηση της πίεσης επί του κόλπου, και η παρουσία του στρογγυλευμένου σχηματισμού σε αυτόν τον τομέα, περιοδική πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και χαμηλά στην πλάτη, ακράτεια ούρων και αέρια κατά τη διάρκεια της φυσικής άσκησης, βήχα ή φτέρνισμα.

Διαγνωστικά
Rectocele διάγνωση αρχίζει με ανάμνηση, διάστημα κατά το οποίο προσπαθεί να ανακαλύψει την ιστορία της δυσκοιλιότητας και άδειασμα ειδικά άμεση έρευνα ασθενή kishki.Tschatelny σας επιτρέπει να ορίσετε τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας, μια αλλαγή στη φύση της την πάροδο του χρόνου, η παρουσία των συμπτωμάτων της αποφρακτικής αφόδευση, όπως δυσκολία στην κένωση του ορθού, αίσθημα ατελούς κένωσης και χειρωνακτική βοήθεια με τις κινήσεις του εντέρου. Επιπλέον, δώστε προσοχή στην αναγνώριση των ανησυχητικών συμπτωμάτων: η απελευθέρωση του αίματος από τον πρωκτό, η απώλεια σωματικού βάρους, η κοιλιακή διόγκωση, η πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα, ανακαλύψτε επίσης ένα οικογενειακό ιστορικό σχετικά με τον καρκίνο ή τις φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου.

Οι ενδείξεις των αναφερόμενων συμπτωμάτων υποδεικνύουν μια πληρέστερη εξέταση χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές και ακτινολογικές μεθόδους.

Από την ιστορία μπορούμε να λάβουν πληροφορίες σχετικά με τις δυνατότητες της ζωής, υποδεικνύοντας την πιθανή αιτία της δυσκοιλιότητας: καθιστική ζωή, η ψυχική υγεία, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ενδοκρινικές διαταραχές όπως ο διαβήτης ή ο υποθυρεοειδισμός, τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα κυρίαρχη. Μια αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης δάχτυλο του ορθού, του κόλπου, και ένα anoscope, επιτρέπει την ανίχνευση προεξοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του ορθού μέσα στον κόλπο, εσωτερική invagination ή ολική πρόπτωση του ορθού, παράδοξη αντίδραση puborektalnoy βρόχο χωρίς χαλάρωση κατά τη διάρκεια στράγγισμα. Όταν η επιθεώρηση των δακτύλων μπορεί επίσης να καθορίσει τις κοπράνες, τη στένωση ή τον όγκο του ορθού.

Ωστόσο, είναι αδύνατο να διαγνωσθούν οριστικά βραδεία διαταραχή δυσκοιλιότητας ή διαταραχής εκκένωσης, οι οποίες χρησιμεύουν ως οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες της ανάπτυξης της ορθοκήλης, μόνο με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα και την εξέταση. Instrumental εξέταση χρησιμοποιώντας ακτινολογικών και φυσιολογικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του βαθμού του συνδρόμου πτώσης περινέου, ορθοκήλης συμπτώματα συνδρόμου συνακόλουθη πτώση περίνεο (εσωτερική εγκολεασμό, sigmotsele, πυελική μυών δυσσυνέργεια), και η λειτουργική κατάσταση του παχέος εντέρου.

Όταν defekografii καθορίζουν τη θέση του ορθού σε σχέση με την ηβική-coccygeal γραμμή σε ηρεμία, με τη βιαστική σύσπαση, ο χρόνος της εκκένωσης και του υπολειπόμενου όγκου. Defekografii δεδομένα επιτρέπουν να συμπεράνει ότι η σοβαρότητα της παράλειψης του περινέου συνδρόμου, και επίσης για να καθοριστεί το μέγεθος των rectocele και ταυτοποίηση τέτοιων σχετικές αλλαγές, την εσωτερική πρωκτική εγκολεασμό, sigmotsele δυσσυνέργεια και πυελικών μυών. Η διάγνωση της ορθοσκελεοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση υπερηχογραφίας. Η μετατόπιση της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και των κολπικών τοιχωμάτων στην απομακρυσμένη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της εφίδρωσης υποδεικνύει την παρουσία συνδρόμου περινέου στον ασθενή. Η αποκόλληση του εντερικού τοιχώματος στον αυλό του κόλπου είναι ένα σημάδι της ορθοκέλειας.

Δοκιμή εκκένωσης - μια μελέτη που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την ύπαρξη παραβιάσεων της ορθικής εκκένωσης. Για να εκτελεστεί αυτή η δοκιμή, εισάγεται ένα μπαλόνι λατέξ στο ορθό, το οποίο είναι γεμάτο με 100-120 ml υγρού. Μετά από αυτό, στην κάθουσα στην τουαλέτα, ο ασθενής καλείται να τραβήξει έξω. Εάν το μπαλόνι βγει έξω από το ορθό, το δείγμα θεωρείται θετικό, το οποίο αντιστοιχεί στον κανόνα. Εάν το μπαλόνι παραμένει στο έντερο, το δείγμα είναι αρνητικό, πράγμα που υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του ορθού και καθορίζει τις συντηρητικές τακτικές θεραπείας. Η προφίλμετρία καθορίζει την αρχική κατάσταση της συσκευής ασφάλισης του ορθού, η οποία μπορεί να αλλάξει μετά από χειρουργική θεραπεία της ορθοσκελής, ειδικά με τη χρήση της διαφανικής πρόσβασης. Η μελέτη διεξάγεται με τη βοήθεια ενός καθετήρα που εισάγεται στο ορθό, σύμφωνα με τον οποίο ρυθμός ροής υγρού ρυθμίζεται σε 1 ml / min. Στη συνέχεια, ο καθετήρας τραβιέται έξω από το ορθό με ταχύτητα 5 mm / s και η πίεση καταγράφεται καθ 'όλη τη διάρκεια της κίνησης του. Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιείται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή με ένα γράφημα, το οποίο αντανακλά την κατανομή της πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα. Η μελέτη του περάσματος διαμέσου του παχέος εντέρου είναι σημαντική για την αναγνώριση της δυσκοιλιότητας με αργή διέλευση, η οποία μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς έναρξης της ανάπτυξης του ορθοσκελεού. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αυτής της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ραδιοϊσοτοπικών δεικτών. Εντούτοις, όλες εκτελούνται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα: αφού ληφθεί ένας παράγοντας αντίθεσης μέσω του στόματος, ασκείται καθημερινός ακτινολογικός έλεγχος πάνω από την πρόοδό του μέσω του παχέος εντέρου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας εκκένωσης των κινητήρων των διαφόρων τμημάτων του. Η μελέτη διεξάγεται με βάση το συνηθισμένο διαιτολόγιο για τον ασθενή και επίσης δίνει προσοχή στην παρουσία ή απουσία σκαμνιού κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας. Κανονικά, το έντερο εκκενώνεται εντελώς από το εναιώρημα αντίθεσης εντός 48-72 ωρών. Ένας χρόνος διέλευσης άνω των 72 ωρών υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας του εντέρου. Σε λειτουργικά συμβιβασμένα μέρη, η στάση του παράγοντα αντίθεσης μπορεί να υπερβαίνει τις 96 ώρες, η οποία καθορίζεται με την ανάγνωση ακτινογραφικών εικόνων. Η ερμηνεία των δεδομένων του περάσματος του παχέος εντέρου γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες της φθοράς. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου - την κυριαρχία της αργής διαμετακόμισης δυσκοιλιότητα ή διαταραχές εκκένωσης.

Θεραπεία
ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι ασθενείς με ορθοκήλη χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ειδικής θεραπείας δεν απαιτούνται. Για αυτούς, οι κατάλληλοι έλεγχοι για δυναμική παρατήρηση, καθώς και ο διορισμός γυμναστικών ασκήσεων που ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους (γυμναστική Kegel).

Σε γυναίκες με ορθοσκελή σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα εξασθένησης του ορθού, η θεραπεία πρέπει να αρχίσει με συντηρητικά μέτρα που συνίστανται στην επιλογή μιας δίαιτας με τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και μεγάλη ποσότητα υγρού στη διατροφή. Μια ημερήσια πρόσληψη 25 γραμμαρίων ινών αυξάνει τη συχνότητα κοπράνων σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Έχει αποδειχθεί ότι η κατανάλωση υγρού μέχρι 1,5-2,0 λίτρα την ημέρα αυξάνει τη συχνότητα των κοπράνων και μειώνει την ανάγκη για καθαρτικά σε ασθενείς με δίαιτα υψηλής σκωρίας.

Η συντηρητική θεραπεία των λειτουργικών διαταραχών του παχέος εντέρου πρέπει πάντα να προηγείται των χειρουργικών επεμβάσεων για την ορθοκήλη. Σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία του εντέρου δεν μπορεί να βελτιωθεί με δίαιτα, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε καθαρτικά και προκινητικά. Η μακρογόλη σχηματίζει δεσμούς υδρογόνου με μόρια νερού στον εντερικό αυλό, αυξάνει την περιεκτικότητα σε υγρό σε χυμό, διεγείρει τους μηχανικούς υποδοχείς και βελτιώνει την κινητική του εντέρου. Συνιστάται ημερήσια πρόσληψη 20 g μακρογέλης.

Προυκαλοπρίδη - προκινητικός, ένας εκλεκτικός ανταγωνιστής υποδοχέων 5-ΗΤ4-σεροτονίνης, που εξηγεί την επίδρασή του στην κινητική του εντέρου. Η συνιστώμενη δόση είναι 2 mg ημερησίως. Ως αποτέλεσμα επτά ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών, διαπιστώθηκε ότι οι προκινητικές αυξάνουν τη συχνότητα εκκένωσης του κόλου σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Ο συνδυασμός φαρμάκων που αυξάνουν τον όγκο των εντερικών περιεχομένων (μακρογόλη) και ενισχύει την εντερική περισταλτική (prukaloprid), έχει συχνά την επίδραση στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Η χρήση βιολογικών συμπληρωμάτων που βασίζονται σε σπόρους psyllium και λακτουλόζη δικαιολογείται επίσης.

Η λακτουλόζη έχει οσμωτικό, καθαρτικό αποτέλεσμα, διεγείρει την αναπαραγωγή βακτηρίων γαλακτικού οξέος και αυξάνει την κινητικότητα του παχέος εντέρου. Η μέγιστη δόση για ενήλικες - 60 ml / ημέρα. Η συχνότητα εισαγωγής μπορεί να είναι 12 (λιγότερο από 3) μία φορά την ημέρα. Μια πορεία λακτουλόζης συνταγογραφείται για 1-2 μήνες και, εάν είναι απαραίτητο, για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ακυρώστε το φάρμακο σταδιακά υπό τον έλεγχο της συχνότητας και της συνέπειας της καρέκλας.

Η τεχνική. Ο ασθενής στη θέση στην πλευρά του πρωκτού εισάγεται στον αισθητήρα. Όταν εκτελούνται φωνητικές συστολές του σφιγκτήρα, οι δείκτες πίεσης στο πρωκτικό κανάλι μετατρέπονται σε ακουστικά ή οπτικά σήματα που ανακλάται στην οθόνη. Με την ανάλυση αυτών των σημάτων, ο ασθενής μαθαίνει να ελέγχει τις συσπάσεις των μυών και να τις αλλάζει με τη βοήθεια των εθελοντικών προσπαθειών, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία της ορθικής κένωσης. Οι ασκήσεις εκτελούνται 15-30 φορές. Μάθημα 10-15 συνεδρίες. Η θετική επίδραση της θεραπείας με βιοανάδραση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι 35-90%. Επισημαίνεται επίσης η εμμονή του επιδιωκόμενου αποτελέσματος. Αναφέρεται για ασθενείς που είναι σε θέση να εκκενώσουν ένα δοχείο των 50 ml σε 6 και 12 μήνες μετά τη θεραπεία με τη βοήθεια των εθελοντικών προσπαθειών.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ακόμη και μετά τη συντηρητική θεραπεία, η οποία δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα, ο χειρουργός πρέπει να παραμείνει αμφίβολος για την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία της ορθοσκελής. Αυτές οι αμφιβολίες οφείλονται στο γεγονός ότι το σύνδρομο αποφρακτικού εντέρου, το οποίο διαγνωρίζεται μαζί με την ορθοκήλη, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων προβλημάτων, η επίλυση των οποίων είναι αδύνατο μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Σε μια προοπτική μελέτη που διεξήχθη στην Ιταλία, εξετάστηκαν 100 ασθενείς με σοβαρές διαταραχές εκκένωσης του ορθού. Συναρπαστικό ή καταθλιπτικό σύνδρομο βρέθηκε στα 2/3 των ασθενών, γεγονός που αποτελεί αρνητικό πρόλογο των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας που αναμένεται στους ασθενείς αυτούς. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφάνισαν παθολογικές αλλαγές όπως η εντεροκήλη (17%), η δυσκινησία των μυών του πυελικού εδάφους (44%), η μειωμένη ευαισθησία στο ορθό (33%) και η επιβράδυνση της διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου (28%). Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να συνοδεύουν την ορθοκήλη και να καθορίζουν τα δυσμενή λειτουργικά αποτελέσματα μετά από χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος του ορθοστατικού διαφράγματος. Οι ίδιες παθολογικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου μπορούν να επιδεινώσουν έως και 50% τα καλά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής που λαμβάνεται στις πρώτες περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής ως δυσπαρεονία, που διαταράσσει σημαντικά την οικεία ζωή των ασθενών. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να στραφούν προσεκτικά σε χειρουργική θεραπεία σε νεαρές γυναίκες που έχουν ενεργό σεξουαλική ζωή.

Έτσι, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται σε περιπτώσεις όπου:
- ο ασθενής διαταράσσεται υποκειμενικά από τις αισθήσεις της πίεσης στον κόλπο και την παρουσία ενός "σάκου" στον κόλπο.
- η εκκένωση του ορθού γίνεται μόνο με τη βοήθεια χειροκίνητων βοηθημάτων, ακόμη και αυτό δεν προκαλεί ικανοποίηση από την αποτοξίνωση.
- όλες οι συνεχιζόμενες δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση της εκκένωσης του ορθού (συμμόρφωση με τη διατροφή, χρήση καθαρτικών, θεραπεία με βιοφυσικό) δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα.
- σύμφωνα με την αποφραξία, ο φορέας κίνησης των περιττωμάτων κατευθύνεται προς την ορθοκήλη και η υπολειμματική ποσότητα αντιθέσεως στο έντερο υπερβαίνει το 30%.
- Σύμφωνα με την έρευνα, η ορθοκήλη συνδυάζεται με την εσωτερική διόγκωση του ορθού με κλινική εικόνα της έλλειψης πρωκτικού σφιγκτήρα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγετε μια λεπτομερή συζήτηση σχετικά με την επερχόμενη θεραπεία πριν από τη λειτουργία. Ο ασθενής θα πρέπει να εξηγηθεί ότι ο σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη του ανατομικού ελαττώματος του ορθοσωματικού διαφράγματος, το οποίο μπορεί να βελτιώσει την ορθική λειτουργία και την εκκένωση. Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερωθούν για άλλα σημάδια περιληπτικής πρόπτωσης που έχει, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την έκβαση της θεραπείας, τους κινδύνους των μετεγχειρητικών επιπλοκών και την ανάγκη συμμόρφωσης με το συνταγογραφούμενο σχήμα στη μετεγχειρητική περίοδο. Και μόνο αφού ο ασθενής έχει μάθει τις πληροφορίες σχετικά με την επερχόμενη θεραπεία, τα πιθανά αποτελέσματά του και μετά τη συγκατάθεσή του στη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να ξεκινήσετε την προετοιμασία για τη λειτουργία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Για τη θεραπεία της ορθοσκελεάς έχουν προταθεί περισσότερες από 30 μέθοδοι δράσης και οι τροποποιήσεις τους. Όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν στην ενίσχυση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και στην εξάλειψη της εκκολπωματικής προεξοχής και διαφέρουν μεταξύ τους σε χειρουργικές προσεγγίσεις.

Διαπολιτευτική πρόσβαση
Η αρχή της επέμβασης που γίνεται από την διαπολεμική πρόσβαση είναι η αποκατάσταση της ορθοσωματικής περιτονίας και η ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος με τη χρήση της πρόσθιας λεβοτοπλαστικής.

Η τεχνική. Μετά την υδραυλική προετοιμασία του ορθοσωματικού διαφράγματος με ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου και επινεφρίνης (1 ml επινεφρίνης ανά 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου), πραγματοποιείται μια διαμήκης τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου στην προεξοχή της ορθοκεκλίνης. Το κολπικό τοίχωμα διαχωρίζεται από την ορθοσωματική περιτονία στις πλευρικές κατευθύνσεις, κινητοποιεί το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Στην ορθογωνική περιτονία επιβάλλεται αρκετές ραφές από συνθετικό, μακροπρόθεσμα απορροφήσιμο υλικό (vicryl, polysorb). Απελευθερώνουν απότομα τις άκρες των μηχανισμών συλλογής και ράβουν πάνω από την προσδεμένη στο παρελθόν περιτονία. Το πίσω τοίχωμα του κόλπου συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα (vicryl, polysorb).

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη μιας εκκολπωματικής μορφής προεξοχής στον κόλπο στο 80% των ασθενών και η ανάγκη για χειρονακτική βοήθεια κατά την αφαίμαξη στο 67% των ασθενών που λειτουργούν. Ωστόσο, στο 33% των ασθενών δεν παρατηρήθηκε βελτίωση στην ορθική εκκένωση, η μετεγχειρητική δυσπαραιμία εμφανίζεται στο 25%, τα προβλήματα με την πρωκτική συγκράτηση εμφανίζονται στο 36% των ασθενών που λειτουργούν και το 10% τουλάχιστον των ασθενών χρειάζεται επαναλαμβανόμενη χειρουργική διόρθωση.

Συνθετικά (πολυπροπυλένιο, προλενίου) και βιολογικά υλικά (permal) χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος.

Η τεχνική. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την τυπική λεβοτοπλαστική, εκτίθεται το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, καλυμμένο με ορθοσωματική περιτονία. Μετά τη συρραφή του τελευταίου, τοποθετείται ένα εμφύτευμα σε σχήμα διαμαντιού στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, το μέγεθος του οποίου προσαρμόζεται στο μέγεθος του τραύματος. Οι πλευρικές άκρες του εμφυτεύματος περικλείονται στο περιόστεο του φθίνουσου κλάδου του ηβικού οστού (vicryl, polysorb), στη συνέχεια το κολπικό τοίχωμα συρράφεται. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ενίσχυση του ορθοσωματικού διαφράγματος χωρίς τάση ιστού, η οποία δημιουργείται κατά τη διάρκεια της λεβοτοπλαστικής.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας προοπτικής μελέτης καταγράφηκε μια βελτίωση στην εκκένωση του εντέρου μετά την πλαστική επίστρωση του ορθοστατικού διαφράγματος από ένα βιολογικό εμφύτευμα, ωστόσο παρατηρήθηκαν σημάδια συνδρόμου αποφρακτικού εντέρου σχεδόν στα μισά από αυτά που λειτουργούσαν 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια άλλη τυχαιοποιημένη μελέτη έδωσε παρόμοιους δείκτες θετικών αποτελεσμάτων της θεραπείας μετά από λεβοτοπλαστική ως ανεξάρτητη επέμβαση και λεβοτοπλαστική χρησιμοποιώντας βιολογικό εμφύτευμα - 89 και 76% αντίστοιχα.

Διαρθρωτική πρόσβαση
Η χρήση αυτής της μεθόδου σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την περίσσεια βλεννογόνου και να απομακρύνετε το ελάττωμα του ορθοκολικού διαφράγματος μέσω του ορθού. Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, ο Α. Longo προτάθηκε συρραφή της διαφανικής αποκοπής του πρωκτού χρησιμοποιώντας μια κυκλική συσκευή PPH-01, η οποία χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της ορθοκήλης και, πρόσφατα, ουσιαστικά αντικατέστησε την παραδοσιακή transrectal μέθοδο θεραπείας.

Η τεχνική. Με τη βοήθεια ενός φανταστικού ανοσκοπίου, στο εμπρόσθιο ημικύκλιο του ορθού τοποθετούνται δύο ραφές μύλης-μυοσκελετικών ημι-δικτύων (νικρίλ στη βελόνα 5/8) - το πρώτο ράμμα είναι 2 cm από την οδοντωτή γραμμή, το δεύτερο είναι 2 cm κοντά στο πρώτο. Το τμήμα εργασίας του κυκλικού συρραπτικού PPH-01 με την μέγιστη εκτεταμένη κεφαλή εισάγεται στο ορθό. Οι ραφές που σφίγγουν το ορθικό τοίχωμα συνδέονται με το στέλεχος της συσκευής και η κεφαλή είναι κλειστή με το κύριο μέρος. Όταν πιέζετε τη λαβή της συσκευής, λαμβάνει χώρα μια εκτομή του τμήματος του τοιχώματος του ορθού που εμπλέκεται στη συσκευή, με το σχηματισμό μιας ραφής διπλής σειράς συρραφής. Το εφαρμοσμένο μηχανικό ράμμα δημιουργεί το συνδετικό ιστό-μυϊκό πλαίσιο του πρόσθιου τοιχώματος του εντέρου, ενισχύοντας έτσι το ορθοσωματικό διάφραγμα. Παρομοίως, εκτελείται εκτομή του εντερικού τοιχώματος κατά μήκος του οπίσθιου ημικύκλου. Η λειτουργία Longo είναι αποτελεσματική όταν συνδυάζεται ορθοκήλη με εσωτερική διόγκωση του ορθού. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι είναι αναξιόπιστο με ορθοκήλη με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, καθώς δεν εξαλείφει επαρκώς το ελάττωμα του ορθοσωματικού διαφράγματος. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ορθοκήλη με τη μέθοδο Longo κυμαίνονται από 90% των καλών αποτελεσμάτων τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση στη μείωση της επίδρασης της θεραπείας και την επιστροφή των συμπτωμάτων στο 52% των ασθενών 18 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διαπεριφερειακή πρόσβαση
Αυτή η πρόσβαση προτάθηκε για χειρουργική διόρθωση του ορθοκεραίου σε συνδυασμό με την ακράτεια του πρωκτού που προκαλείται από ένα ελάττωμα του πρωκτικού σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποκαθίσταται η ορθοσωματική περιτονία και η πρόσθια σφιγγοπλαστική.

Η τεχνική. Λειτουργούν υδραυλικά ανατομή διάλυμα χλωριούχου rektovaginal-υδροχλωρικό διάφραγμα νατρίου με επινεφρίνη (1 ml επι-nefrina 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Η τομή εκτελείται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση στα όρια της βλεννώδους μεμβράνης του κόλπου και του δέρματος του περίνεου. Στη συνέχεια, παράγουν ένα σχίσιμο του ορθοσωματικού διαφράγματος, κινητοποίηση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, τα εμπρόσθια τμήματα των μυών του καταστολέα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η αποκατάσταση της ορθοκολπικής περιτονίας και της πρόσθιας λεβοτοπλαστικής. Εάν υπάρχει ελάττωμα του πρωκτικού σφιγκτήρα μετά την εκτομή του ιστού ουλής που τον αντικαθιστά, οι άκρες του σφιγκτήρα ράβονται. Το τραύμα του περίνεου συρράπτεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Η βελτίωση της λειτουργίας εκκένωσης του ορθού και της πρωκτικής συγκράτησης παρατηρείται στο 75% των ασθενών. Διαπερινεϊκή πρόσβασης χρησιμοποιείται επίσης για τα πλαστικά ορθοκολπικού mesh διάφραγμα (πολυπροπυλένιο, Prolene) ή βιολογικά (permakol) εμφυτεύματα. Η τεχνική των πλαστικών είναι η ίδια με εκείνη της διαπολιτισμικής πρόσβασης.

Η υποκειμενική βελτίωση παρατηρήθηκε στο 77% των γυναικών μετά από διαπερινική πλαστική χρήση του ορθοσωματικού διαφράγματος χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα πολυπροπυλενίου και πολυγαλακτίνης-πολυπροπυλενίου. Ωστόσο, τα λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα σε αυτή την ομάδα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με διαταραχή της διέλευσης από το κόλον και σε εκείνους που χρειάστηκαν χειροκίνητη βοήθεια για την εκκένωση του εντέρου.

Επίσης ανέφεραν βελτίωση των κρατικών δεικτών όπως η ανάγκη για μακρύ στράγγισμα σε σκαμνί, και αίσθηση ατελούς κένωσης του ορθού 80 και 70%, αντίστοιχα, σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε πλαστική ορθοκολπικού διαφράγματος χρησιμοποιώντας εμφύτευμα κολλαγόνου (permakol).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι λειτουργίες που χρησιμοποιούν συνθετικά εμφυτεύματα για την ενίσχυση του ορθοστατικού διαφράγματος στο 6% των περιπτώσεων, περιπλέκονται από τη διάβρωση του κόλπου στην περιοχή των ματιών και το 1,5% των ασθενών μπορεί να έχουν ένα ορθοκολικό συρίγγιο στην μετεγχειρητική περίοδο.

Διακατευθυντική πρόσβαση
Η διαπεριτοναϊκή πρόσβαση rectocele διόρθωσης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου το ελάττωμα του ορθοκολπικού διαφράγματος σε συνδυασμό με την εσωτερική του ορθού εγκολεασμό ή εντεροκήλη. Με τη βοήθεια του rektokolosakropeksii καθαρό εμφύτευμα μπορεί να κάνει τη διόρθωση σύνθετων εκδηλώσεων του συνδρόμου του περινέου με χαμηλό ρυθμό επανεμφάνισης.

Η τεχνική. Εκτελέστε τη χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία. Το πυελικό περιτόναιο ανοίγει στα δεξιά του ορθού στο επίπεδο του ακρωτηρίου του ιερού. Η τομή επεκτείνεται προς τα κάτω με τη μετάβαση στην πτυχή της μήτρας-ορθού. Ταυτόχρονα παράγουν κινητοποίηση του ορθού στο δεξιό ημικύκλιο στον πλευρικό σύνδεσμο και μπροστά στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Σε αυτό το επίπεδο, η άκρη του εμφυτεύματος πολυπροπυλενίου είναι στερεωμένη στο εμπρόσθιο τοίχωμα του ορθού με τρεις ράβδους (Polysorb), η οποία έχει τη μορφή ταινίας μεγέθους 3x10 εκ. Το οπίσθιο κολπικό τόξο στερεώνεται στο ίδιο εμφύτευμα με δύο ή τρεις ραφές χρησιμοποιώντας παρόμοιο ράμμα. Το αντίθετο άκρο της ταινίας πολυπροπυλενίου είναι ραμμένο στο ακρωτήριο του ιερού (Polisorb). Το περιτόναιο συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα με την άκρη του εμφυτεύματος (Polysorb) να έλκεται σε αυτό. Αυτό μειώνει το βάθος της τσέπης Douglas. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ταυτόχρονη διόρθωση της ορθοκήλης, τη σταθεροποίηση του εντέρου στον ιερό και την ενίσχυση του πυελικού περιτοναίου.

Η μεταγραφική διορθωτική ορθοκήλη παράγει τόσο ανοιχτή όσο και λαπαροσκοπική μέθοδο. Αυτό επιτρέπει την εξάλειψη των ανατομικών ελαττωμάτων του ορθοκολικού διαφράγματος και τη βελτίωση της ορθικής λειτουργίας σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων.

Πρόβλεψη
Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της ορθοσκελής, η εξάλειψη ή η μείωση του μεγέθους της προεξοχής που μοιάζει με εκκολπωματικό του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, μπορεί να επιτευχθεί στο 90% των ασθενών. Ωστόσο, σχεδόν οι μισές από αυτές που λειτουργούν δεν έδειξαν άμεση συσχέτιση μεταξύ των ανατομικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων της χειρουργικής αγωγής. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, η βελτίωση των λειτουργικών αποτελεσμάτων κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική διόρθωση της ορθοκήλης καταγράφεται σε σχεδόν 90% των ασθενών, αλλά με την πάροδο του χρόνου ο δείκτης αυτός μειώνεται και φθάνει το 50% στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο.

Η υγεία των γυναικών

Πλευρική όψη - προεξοχή του ορθικού τοιχώματος προς τον κόλπο. Αυτό παρεμβαίνει τόσο στη σεξουαλική δραστηριότητα όσο και στην κανονική λειτουργία του ορθού.

Οι περισσότεροι ορθοσκελεοί εμφανίζονται στις γυναίκες μετά τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την περίοδο της μεταφοράς ενός παιδιού, η συσκευή μυϊκού-συνδέσμου του κόλπου τεντώνεται και εξασθενεί. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εργασίας, ειδικά εάν η εργασία ήταν βαριά, δημιουργείται υπερβολικό φορτίο στα μυϊκά όργανα και στους πυελικούς ιστούς.

Κάθε εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο της ορθοσκελεάς

Όσο περισσότερες εγκυμοσύνες τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα της ορθοκκέλειας, δεδομένου ότι κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό δεν εκτελεί ειδικές ασκήσεις για να διατηρήσει και να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία των πυελικών οργάνων και να ενισχύσει τη συνδετική συσκευή. Η υπερβολική σωματική άσκηση μετά τον τοκετό, ειδικά με τη μορφή της ανύψωσης βάρους, η μη προσοχή στο έργο του εντέρου (αγνοώντας την πλήρη εκκένωση του) επίσης προκαλεί ορθοκήλη.

Συχνά, οι γυναίκες που πάσχουν από αυτό το πρόβλημα ντρέπονται να πάνε στους γιατρούς, χρειάζονται το θάρρος να μιλήσουν για τις οικείες διαταραχές τους και εγκαίρως να ζητήσουν βοήθεια. Οι γιατροί, οι πρωκτολόγοι, οι γυναικολόγοι και οι γαστρεντερολόγοι ασχολούνται με αυτό το πρόβλημα.

Τα συμπτώματα της ορθοσκελής εξαρτώνται από το επίπεδο του ελάττωματος και αυξάνονται με το χρόνο. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της διαταραχής είναι η δυσκοιλιότητα. Οι ειδικοί διακρίνουν τρεις βαθμούς της νόσου.

Βαθμός 1 - συχνή δυσκοιλιότητα, λόγω διείσδυσης κοπράνων στην προεξοχή του ορθού. Η ορθική εξέταση δείχνει μια ελαφρά προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Για τις κινήσεις του εντέρου πρέπει να είναι στην τουαλέτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχει ανάγκη διατροφής, λήψη καθαρτικών, αλλά αυτά τα μέτρα δεν επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος με τη δυσκοιλιότητα.

2 βαθμού - μαζί με δυσκολίες στην εκγύμναση, υπάρχει η αίσθηση της ατελούς εκκένωσης του εντέρου. Η ορθική εξέταση υποδεικνύει την παρουσία ενός θύλακα σχήματος σακουλού, στο οποίο μπορεί να παραμείνουν τα υπολείμματα της περιττωματικής ύλης. Μερικές φορές μια γυναίκα πρέπει να βοηθήσει τον εαυτό της με το άδειασμα των εντέρων χειροκίνητα πατώντας στο πίσω τοίχωμα του κόλπου.

3 βαθμοί - η προεξοχή του ορθού ανιχνεύει πέρα ​​από τη γεννητική σχισμή, πιθανώς την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών στον κόλπο. Στην προεξοχή μπορεί να είναι κόπρανα, και μερικές φορές - κοπράνες. Η γυναίκα έχει μια αίσθηση ξένου αντικειμένου στον κόλπο. Συχνά, η οικεία ζωή είναι αδύνατη λόγω του ισχυρού πόνου κατά τη διάρκεια του σεξ. Η εκκένωση του εντέρου γίνεται μόνο όταν πιέζεται στον τοίχο του κόλπου.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου χρησιμοποιούνται συντηρητικές θεραπείες: συνταγογραφείται μια διατροφή, παρασκευάσματα για εμπλουτισμό της εντερικής μικροχλωρίδας και αποκατάσταση της εντερικής κινητικής λειτουργίας, καθώς και ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων που ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους.

Στον δεύτερο και στον τρίτο βαθμό της ορθοσκελής, το σύμπλεγμα μέτρων περιλαμβάνει τη χειρουργική θεραπεία, το κύριο καθήκον της οποίας είναι η αποκατάσταση της ελαστικότητας και της βατότητας του εντέρου.

Μια γυναίκα πρέπει να καταλάβει ότι όσο πιο γρήγορα γίνεται διάγνωση της νόσου και αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι.

Τι είναι η ορθοκήλη, ποια είναι τα συμπτώματα και η θεραπεία της;

Μια ορθοκήλη (πρόπτωση) είναι μια προεξοχή του ορθού προς τον κόλπο. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει με ένα ισχυρό τέντωμα των μυών του πυελικού εδάφους. Μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, προκαλεί διάφορες επιπλοκές. Πολύ συχνά η ορθοκήλη αναπτύσσεται μετά τον τοκετό με μια εξασθενημένη συσκευή συνδέσεως του περίνεου.

Ορθοκήλη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν μια τέτοια παθολογική αλλαγή στον ορθικό τοίχο. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της υποστηρικτικής λειτουργίας των μυών της λεκάνης. Το Rectocele μειώνει την ικανότητα εργασίας, μειώνει την ποιότητα ζωής. Το τείχος του κόλπου γίνεται εύθραυστο, αραιώνεται, το σχήμα του διαταράσσεται. Στις γυναίκες, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από τέτοιες επιπλοκές όπως η πρόπτωση της μήτρας, οι αιμορροΐδες ή η προεξοχή του λεπτού εντέρου.

Για να αποφευχθεί η πιθανή ανάπτυξη της παθολογίας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα της εντερικής ορθοσκελεού, τι είναι, ποιες είναι οι επιπλοκές και η θεραπεία της.
Στους άντρες, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Η διόγκωσή τους συμβαίνει προς το φτερό.

Προκαλεί ορθοσκελία

Τα αίτια αυτής της νόσου είναι:

Χειρουργός

• Πολλαπλή εγκυμοσύνη, συχνός και δύσκολος τοκετός, πολυϋδραμνιός.
• Βαριά σωματική άσκηση, επαναλαμβανόμενη τακτικά.
• Παρατεταμένη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (δυσκοιλιότητα, παροξυσμικός βήχας).
• Χρόνιες γυναικολογικές, πρωκτολογικές ασθένειες.
• Φυσική εξασθένιση των μυών του πυελικού εδάφους και του περίνεου που σχετίζεται με την ηλικία.
• Συγγενή παθολογία ή γενετική προδιάθεση.

Απαντώντας στην ερώτηση τι είναι το rectus rectocele, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν γυναίκες στη ζώνη κινδύνου που έχουν περισσότερα από τρία γένη στην ιστορία. Επίσης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σε άτομα με παχυσαρκία 3-4 μοίρες, με χαμηλή κινητική δραστηριότητα.

Οπτική ταξινόμηση

Εμφράζοντας συμβαίνει:

• Μπροστά, προς τον κόλπο.
• Πίσω, προς τον πρωκτικό - κολπικό σύνδεσμο.

Η αρχική μορφή αυτής της ασθένειας δεν μπορεί να εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και να γίνει διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης.

Το τελευταίο στάδιο της ασθένειας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιπλοκών:

• συρίγγιο μεταξύ του ορθού και του κόλπου ή της ουροδόχου κύστης.
• νέκρωση των περιβαλλόντων ιστών.
• πρωκτική σχισμή.
• φλεγμονή του υποδόριου ιστού.
• ακράτεια κοπράνων.

Το στάδιο 2 της ορθοκάλειας μπορεί να συνοδεύεται από αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο. Το στάδιο 1 του ορθοστάτη (αρχικό), κατά κανόνα, είναι ασυμπτωματικό.

Συμπτώματα της ορθοσκελής

Αυτή η παθολογία αναφέρεται στη χρόνια, η οποία την χαρακτηρίζει ως σταδιακά εξελισσόμενη ασθένεια.

Τα κύρια σημεία της ορθοσκελής είναι:

Πόνος στον ιερέα

• Μείωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου έως και 1 φορά την εβδομάδα, γεγονός που συμβάλλει στο τραύμα των εντερικών τοιχωμάτων.
• Αίσθημα ανεπαρκούς άδειασμα, που προκαλεί τον ασθενή να χρησιμοποιεί συνεχώς κλύσμα καθαρισμού ή καθαρτικά. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο οργανισμός αναπτύσσει εθισμό σε συνεχή διέγερση, ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αδειάσει τα έντερα από μόνος τους.
• Αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο. Μπορεί να αυξηθεί ενώ στέκεται ή κινείται, μειώνεται στην πρηνή θέση.
• Πόνος και δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή στις γυναίκες.
• Προτροπή συνοδευόμενη από πόνο, δυσφορία στον πρωκτό, που υποδηλώνει δευτερογενή βλάβη του βλεννογόνου.
• Μείωση της ποσότητας των αποκομμένων περιττωμάτων.
• Η εμφάνιση ραβδώσεων αίματος στα κόπρανα.
• Η εφαρμογή συμπληρωματικής προσπάθειας για την απολέπιση.
• Πιθανή εξέλιξη της ακράτειας ούρων, των περιττωμάτων, του αερίου, που παρατηρείται συχνά στην ηλικία.
• Επίσης, υπάρχει πρόπτωση άλλων οργάνων: η μήτρα, η ουροδόχος κύστη.

Στα τελικά στάδια, προκειμένου να μεταφερθεί πλήρως στην τουαλέτα, ο ασθενής πρέπει να πιέσει το περίνεο, να συμπιέσει το κολπικό τοίχωμα ή να πιέσει τους γλουτούς.

Όταν εμφανίζονται τα αρχικά σημάδια της ορθικής ορθικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με χειρουργό ή πρωκτολόγο για θεραπεία και εξέταση.

Διαγνώστε την ορθοκήλη

Για να εκδώσετε μια διάγνωση, πραγματοποιήστε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια

• Έρευνα ασθενών Έχει συγκεκριμένα παράπονα (συχνή δυσκοιλιότητα, ψευδή επιθυμία για κίνηση εντέρων, αίσθηση ανεπαρκούς κίνησης του εντέρου), γεγονός που υποδηλώνει πιθανή ανάπτυξη ορθοσκελεού.
• Υπάρχει αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, έντονη πρόπτωση του εντερικού τοιχώματος στον κόλπο. Αυτό υποδεικνύει την ανάπτυξη της ορθοσκελεάς 2, 3 μοίρες.
• Εξωτερική εξέταση. Οι ασθενείς μπορούν να δουν ρωγμές με ρήγματα, αιμορροϊδικές προεξοχές, που είναι χαρακτηριστικές της εξέλιξης της νόσου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν συμπτώματα ακράτειας κοπράνων: διαβροχή των βλεννογόνων, εμφάνιση έλκους του δέρματος.
• Γυναικολογική και ψηφιακή εξέταση. Η παλάμη του ορθού μπορεί να ανιχνεύσει εσωτερικές αιμορροΐδες, πολύποδες ή προεξοχές του εντερικού τοιχώματος. Καθορίστε έτσι το μέγεθος της τσέπης και την παρουσία σ 'αυτήν περιττωματικών μαζών.
• Κολπική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, ο ασθενής καλείται να στραγγίσει.
• Εργατικές μέθοδοι: πρεστονικοσκόπηση, ριγγολογία, αποκεντογραφία (ακτινολογική εξέταση της διαδικασίας αφόδευσης). Διευθύνθηκε για να διευκρινίσει τη διάγνωση. Αυτές οι δραστηριότητες θα βοηθήσουν στην ταυτοποίηση της προεξοχής του εντερικού τοιχώματος, που βρίσκεται συχνά σε αυτήν την παθολογία.
• Ηλεκτρομυογραφία. Καθορίζει τη λειτουργική κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, τον σφιγκτήρα.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει μια εξέταση αίματος και περιττώματα, τα οποία είναι απαραίτητα για οποιαδήποτε ασθένεια. Εκεί μπορείτε να δείτε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας ή την πιθανή παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα κόπρανα.

Θεραπεία με ορθοκήλη

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Με τον αρχικό βαθμό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Τι μπορείτε να φάτε

• Διατροφή Η διατροφή θα πρέπει να αποτελείται από φρέσκα λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, πίτουρο ψωμί. Μπορείτε να διαφοροποιήσετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση από τα τρόφιμα, τους ζωμούς που θα οδηγήσουν σε χαλάρωση της καρέκλας.
• Λειτουργία νερού. Συνιστούμε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού ημερησίως, εξαιρουμένων των πρώτων μαθημάτων.
• Δοσομετρημένο φυσικό φορτίο. Εκτελώντας περπάτημα ή κολύμβηση, η χρήση ειδικών ασκήσεων θα ενισχύσει τους μυς του περίνεου, που θα επιταχύνει την ανάκαμψη. Βασίζονται στην προσομοίωση της κατακράτησης ούρων, με μέγιστο άγχος και χαλάρωση των περιγεννητικών μυών. Πρέπει να επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα.
• Συντηρητική φαρμακευτική αγωγή. Λαμβάνοντας καθαρτικά, κατά προτίμηση με οσμωτική δράση (διφλαβάκ, forlax), η οποία αυξάνει το αποτέλεσμα της θεραπείας. Τα αντισπασμωδικά (motilac, no-spa), τα προβιοτικά (bifidus, lactobacterin), τα προβιοτικά (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) βελτιώνουν την πέψη και ομαλοποιούν τη μικροχλωρίδα.
• Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στο επόμενο στάδιο της θεραπείας: χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία με το ορθοσκελεό εμφανίζεται στα στάδια 2 και 3.

Εκτελείται εκτομή των αραιωμένων τοιχωμάτων του ορθού με το ακόλουθο κλείσιμο. Επίσης χρησιμοποιείται και η συρραφή των μυών που συγκρατούν το ορθό και το πίσω τοίχωμα του κόλπου.

Ένα πιο έντονο αποτέλεσμα είναι το πλαστικό ορθοσωματικό διάφραγμα. Η εφαρμογή του δείχνει περαιτέρω εξομάλυνση της απέκκρισης των περιττωμάτων.
Εάν υπάρχει ταυτόχρονη παθολογία (πολύποδες, ρινικές σχισμές, προεξοχές στην ουροδόχο κύστη), πραγματοποιείται συνδυασμένη επέμβαση με ταυτόχρονη εξάλειψη αυτών των προβλημάτων.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί μέχρι 2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να περιορίσετε το σεξ, να εξομαλύνετε τις κινήσεις του εντέρου. Ο συνδυασμός αυτών των επιλογών θα οδηγήσει στο γεγονός ότι η αποτοξίνωση εξομαλύνει ταχύτερα.

Μετά την ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης, οι λειτουργίες του εντέρου και των γεννητικών οργάνων αποκαθίστανται πλήρως. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λουτρά με χαμομήλι, καλέντουλα ή υπερμαγγανικό κάλιο, που θα επιταχύνει την αναγέννηση των ιστών.

Με την ορθοκήλη, η χρήση λαϊκών θεραπειών έχει ένα καλό αποτέλεσμα:

Λαϊκή ιατρική

• 8 κομμάτια δαμάσκηνων ρίξτε βραστό νερό, αφήστε τη νύχτα. Το πρωί, τρώνε φρούτα στον ατμό και πίνετε υγρό. Αυτή η μέθοδος έχει καθαρτικό αποτέλεσμα που εμποδίζει την ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας.
• Ετοιμάστε μια κουταλιά της σούπας γρασίδι του Σηκουάνα και 100 γραμμάρια δαμάσκηνα χωρίς πέτρες. Κόψτε το βότανο, αλέστε τα δαμάσκηνα σε μπλέντερ. Αυτή η μάζα ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένουμε δύο έως τρεις ώρες. Πριν από τη χρήση, η προκύπτουσα σύνθεση πρέπει να αναμιχθεί και να πάρει δύο κουτάλια τρεις φορές την ημέρα.
• 4 κουταλιές της σούπας φαγόπυρο, ρίξτε δύο ποτήρια κεφίρ. Αφήστε μέχρι το πρωί και να φάτε για πρωινό.

Αυτό εξομαλύνει την εντερική χλωρίδα, η οποία θα επηρεάσει ευνοϊκά τη λειτουργία της. Η απουσία θερμικής επεξεργασίας θα βελτιώσει την πέψη, θα μαλακώσει τα κόπρανα.

Πρόληψη της ορθοσκελεάς

Για να αποτρέψετε τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας ή για να καθυστερήσετε τη λειτουργία, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Εκτελέστε ειδική γυμναστική, η οποία είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ορθοσκελεάς.
• Περιορίστε την υπερβολική ανύψωση και τη σωματική άσκηση.
• Κανονικοποιήστε το σωματικό βάρος.

Οι άνδρες και οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά από έναν προκτολόγο για να εντοπίσουν την παθολογία εγκαίρως και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Παράλειψη των κολπικών τοιχωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Χρόνος ανάγνωσης: min.

Κολπική πρόπτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κοινή παθολογία που προκαλείται από την αποδυνάμωση του πυελικού μυϊκού κορσέ λόγω του υψηλού φορτίου που δημιουργεί το έμβρυο. Η μήτρα, στην οποία το παιδί σχηματίζεται, συνδέεται με την κολπική κοιλότητα μέσω μιας ποικιλίας ινών. Τα τελευταία υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων εξασθενίζουν με το χρόνο, γεγονός που προκαλεί την παράλειψη των κολπικών τοιχωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αιτίες της κολπικής πρόπτωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα πρώτα κλινικά συμβάντα που δείχνουν ότι εμφανίζεται κολπική πρόπτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν περίπου 11-12 εβδομάδες μετά τη σύλληψη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πυελικοί μύες αρχίζουν να υφίστανται σοβαρή πίεση, η οποία σταδιακά αυξάνεται.

Η παράλειψη του κολπικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει με μεγάλη πιθανότητα σε ασθενείς που έχουν καταστραφεί πυελικό ιστό λόγω:

• υπερβολική σωματική άσκηση.
• συχνές, πολλαπλές γεννήσεις ή παρεμπόδιση της εργασίας.
• ενδοκρινικές παθολογίες που προκαλούν παχυσαρκία ·
• κληρονομική προδιάθεση, προκαλώντας μείωση του τόνου του συνδετικού ιστού και των μυϊκών ινών.

Η παρουσία των παραπάνω συνθηκών επιταχύνει την κάθοδο των πυελικών οργάνων. Με πολύ μειωμένο τόνο της μυϊκής και συνδέσμου συσκευής, τα κολπικά τοιχώματα μπορεί να πέσουν έξω κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βασικά, η πίεση που έχει η μήτρα στον κόλπο του καναλιού οδηγεί στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Μια τέτοια ασθένεια είναι επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της κύησης. Μπορεί να προκαλέσει:

• πρόωρη παράδοση.
• αποβολή

Σπάνια σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται πρόπτωση της ουροδόχου κύστης. Το Cistocele που υπόκειται σε συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς δεν προκαλεί ανησυχία. Η παθολογία περιπλέκει την εκροή των ούρων. Όταν η παράδοση κυστεοκήλης πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες επιδράσεις.

Η πλήρης κολπική πρόπτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί ένδειξη για έκτακτη καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Ο γιατρός μετά την αφαίρεση του παιδιού κάνει αμέσως πλαστικότητα των τοιχωμάτων του κόλπου και τα στερεώνει στην επιθυμητή θέση.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος όταν παραλείπετε

Η παρουσία μη προεκτεινόμενης πρόπτωσης του κολπικού τοιχώματος δεν αποτελεί εμπόδιο για τη σύλληψη ενός παιδιού, υπό την προϋπόθεση ότι:

• Δεν υπάρχουν ενδοκρινικές παθολογίες ή η πορεία τους δεν έχει σημαντική επίδραση στο σώμα.
• δεν αποκάλυψε πλήρη πρόπτωση του κόλπου και της μήτρας (σε αυτή την κατάσταση, το φύλο είναι αδύνατο)?
• ο τόνος της μήτρας διατηρείται.
• ο ιστός της μήτρας δεν έχει φλεγμονή.

Αυτός ο συνδυασμός, όπως η παράλειψη των τοιχωμάτων του κόλπου και του τοκετού, πιθανώς αν η γυναίκα συμμορφώνεται με τις ιατρικές συστάσεις. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί τακτικά το πυελικό μυϊκό κορσέ μέσω ασκήσεων Kegel. Η εκπαίδευση επιτρέπει όχι μόνο να σταματήσει η ανάπτυξη της πρόπτωσης, αλλά και να διευκολυνθεί η παράδοση. Επίσης ασκήσεις kegel σταματήσουν το σύνδρομο πόνου που συμβαίνει όταν μεταφέρετε ένα παιδί.

Εντούτοις, η ενίσχυση του κορσέ μου δεν βοηθά όταν η πίεση που υφίσταται ο πυελικός ιστός υπερβαίνει τις κρίσιμες τιμές. Αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• το μέγεθος του εμβρύου υπερβαίνει τα κανονικά επίπεδα.
• μια μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού.

Προκειμένου να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης σε τέτοιες συνθήκες, μια γυναίκα έχει ανατεθεί να φορέσει ένα πεσσό. Ο συνθετικός δακτύλιος στηρίζει τα αναπαραγωγικά όργανα σε ανατομικά σωστή θέση και εμποδίζει την εξέλιξη της πρόπτωσης.

Εκτός από το πεσάρη, συνιστάται να φοράτε ένα ειδικό επίδεσμο. Αυτή η συσκευή μειώνει το φορτίο στον ιστό της πυέλου.

Η ορθοκήλη και η εγκυμοσύνη

Ο συνδυασμός ορθοσκελεών και εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να προκαλέσει πρόωρη εμφάνιση ή αποβολή. Για να αποφευχθούν επικίνδυνες επιπλοκές, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας παθολογίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, μια γυναίκα εμφανίζεται στην κλινική μέχρι την παράδοση.

Στη θεραπεία της ορθοσκελεάς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φόρουμ των γιατρών συμβουλεύουν τη χρήση οσμωτικών φαρμάκων καθαρτικού. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη φυσιολογική διέλευση των περιττωματικών μαζών στο ορθό. Τα οσμωτικά φάρμακα δεν επηρεάζουν δυσμενώς την έγκυο γυναίκα και το παιδί.

Όταν η ορθοκήλη, η οποία συνέβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστά τη διόρθωση της καθημερινής διατροφής. Μέχρις ότου ο γιατρός επιστρέψει τα όργανα στην ανατομικά σωστή θέση, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Τέτοια πιάτα μειώνουν την πιθανότητα δυσκοιλιότητας, η οποία επιταχύνει τη μείωση του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος και την πρόπτωση του ορθού. Επιπλέον, ο γιατρός ελέγχει την ποσότητα του νερού που καταναλώνεται για την πρόληψη του οιδήματος.

Η χειρουργική επέμβαση στην ορθοκήλη δεν εκτελείται μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, συνταγογραφείται μια καισαρική τομή, μετά την οποία ο χειρουργός αποκαθιστά αμέσως το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και του ορθού.

Κατά την εγκυμοσύνη, που περιπλέκεται από την παράλειψη των πυελικών οργάνων, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη του εμβρύου και στην επιδείνωση του ασθενούς.

Ρεκτοκήλα στις γυναίκες: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, πρόγνωση, πρόληψη

Ορθοκήλη - παθολογική πρόπτωση (προεξοχή) του ορθικού τοιχώματος προς την κατεύθυνση του κόλπου (πρόσθια) ή του ανοιχτοειδούς συνδέσμου (οπίσθια). Η κατάσταση προκαλείται από την πρόπτωση και την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, στην οποία η θέση της μήτρας και τα τοιχώματα του κόλπου μετατοπίζονται στην κολπική είσοδο ή πέφτουν έξω από τα όριά της.

Η παθολογία συνήθως εκδηλώνεται σε γυναίκες που έχουν υποστεί σοβαρό τοκετό και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης (με έντονη αλλαγή στο επίπεδο των ορμονών στο σώμα). Στους άνδρες, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η εκδήλωση της οπίσθιας ορθοσωκίας, λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης σταθερής φύσης.

Η πολυπλοκότητα της παθολογίας έγκειται στην παραβίαση της δομικής δομής των εσωτερικών οργάνων, η οποία προκαλεί διαταραχές στην κύρια λειτουργία εκκένωσης του εντέρου (προώθηση των περιττωμάτων στην έξοδο). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης της ορθοσκελής τα τελευταία 5 χρόνια έχει αυξηθεί στο 80% (μεταξύ των γυναικών).

Αιτίες της παθολογίας

Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να επηρεαστεί τόσο από τους εξωτερικούς αρνητικούς παράγοντες όσο και από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής στο σώμα της γυναίκας. Η τέντωμα και η αποδυνάμωση των μυών της συνδετικής συσκευής του κόλπου είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Η ορθοκήλη εμφανίζεται κατά την κύηση πολλαπλής εγκυμοσύνης ή μετά από δύσκολο τοκετό, ειδικά όταν χρησιμοποιήθηκαν χειρουργικές λαβίδες και επισειδοτομή (τομή του περινεϊκού ιστού για να διευκολυνθεί η διέλευση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης).

Ταυτόχρονα, δεν αναπτύσσονται όλες οι έγκυες γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες ή δύσκολες τοκετούς. Οι ειδικοί εξηγούν αυτή τη συγγενή αδυναμία των μυών της λεκάνης και του περίνεου. Οι εξωτερικοί παράγοντες, στο σύνολο που προδιαθέτουν στο σχηματισμό της ορθοκήλης, περιλαμβάνουν:

• συχνή, χρόνια δυσκοιλιότητα, που οδηγεί σε δυσλειτουργία του παχέος εντέρου.
• παθολογικές μεταβολές στον μυϊκό ιστό που στηρίζουν τον πρωκτό, λόγω της ανύψωσης βάρους, της υπερβολικής σωματικής άσκησης,
• συγγενής διαταραχή στην ανάπτυξη του ορθοσωματικού διαφράγματος.
• παθολογίες και τραυματισμούς που προκάλεσαν παραβιάσεις της ακεραιότητας του ορθοκολικού διαφράγματος (φλεγμονώδεις διεργασίες, συρίγγια).
• μεταβολές σχετιζόμενες με την ηλικία που οδηγούν σε μυϊκή δυσλειτουργία και εξασθένιση τους.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Η ανάπτυξη της ορθοσκελής προχωρεί σε διάφορα στάδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από ορισμένα σημάδια ποικίλης σοβαρότητας:

• Τα προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα. Με την ανάπτυξη της ορθοσκελής, τα δευτερεύοντα προβλήματα γίνονται πιο έντονα. Στο μέλλον, υπάρχει η αίσθηση ότι κατά το χρόνο της εντερικής κίνησης το έντερο δεν εκκενώνεται πλήρως Ως αποτέλεσμα, υπάρχει συχνότερη ανάγκη να σκαμνίσετε. Μπορούν να είναι αρκετά οδυνηρές, αλλά κενές, που δεν οδηγούν στην εκκένωση του εντέρου.
• Η συχνή και παρατεταμένη δυσκοιλιότητα οδηγεί σε καθυστέρηση της περιττωματικής μάζας στο εσωτερικό του εντέρου, η οποία προκαλεί την εξέλιξη της νόσου: φλεγμονή, διέλευση σε κολίτιδα, διέγερση της αριστερής πλευράς του παχέος εντέρου (σιγμοειδής και ορθού).
• Η ανάγκη να χρησιμοποιηθούν για την απόρριψη των περιττωμάτων των μαζών των κοπράνων.
• Οι ψευδείς (μη αποδίδουσες αποτελέσματα) παροτρύνουν να ενεργήσουν για την αποτοξίνωση.
• Φλεγμονή των αιμορροΐδων, των πρωκτικών σχισμών, που προκύπτουν από συχνές, που δεν φέρνουν τα αποτελέσματα της τέντωσης.
• Απομόνωση θρόμβων αίματος ή ραβδώσεων αίματος μαζί με περιττώματα.

Ταξινόμηση

Η σοβαρότητα των χαρακτηριστικών σημείων διακρίνει τρία στάδια σοβαρότητας της ορθοσκελεάς:

• Στάδιο Ι / Στάδιο - Το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού δεν προεξέχει περισσότερο από 2 εκατοστά. Η ορθοκήλη προσδιορίζεται με ψηλάφηση ως μικρή τσέπη στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα. Δεν υπάρχουν παράπονα.
• Στάδιο II / βαθμός - το μέγεθος της προεξοχής είναι από 2 έως 4 cm. Κατά την εξέταση των δακτυλικών αποτυπωμάτων, ο σαφής τσέπης του ορθού, ο οποίος φτάνει στην αρχή του κόλπου, είναι σαφής. Στο δεύτερο βαθμό ορθοσκελεών, οι γυναίκες παραπονιούνται για ταλαιπωρία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, για εξασθενημένους πόνους κατά την απέκκριση των κόπρανων, για συχνή ώθηση για έξοδο από το σκαμνί, και ταυτόχρονα για την αίσθηση του υπολειπόμενου κόπρανα στο έντερο.
• Στάδιο ΙΙΙ / βαθμός - η απώλεια του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού είναι μεγαλύτερη από 4 cm Το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα στην ορθοκήλη σε αυτό το στάδιο πέφτει έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, το οποίο παρατηρείται ιδιαίτερα όταν η πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αιμορραγία του πρωκτού, ρωγμές, απώλεια αιμορροΐδων.

Δεδομένου του βαθμού ανάπτυξης και εξέλιξης της ορθοσκελής, υπάρχουν επίσης διάφοροι τύποι:

• χαμηλό - συνοδεύεται από μεταβολές στο μυϊκό δακτύλιο του πρωκτού (σφιγκτήρας).
• μεσαίο - σχηματίζεται μια αιχμηρή μορφή διογκωμένου σάκου.
• ψηλά - στο άνω μέρος του κόλπου σχημάτισε μια προεξοχή με τη μορφή ενός θύλακα.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσει την ορθοκήλη και το βαθμό ανάπτυξής της, ο ειδικός ασκεί μια σειρά από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Γυναικολογική εξέταση - προσδιορισμός του βαθμού παράλειψης των τοιχωμάτων του κόλπου, της μήτρας, παρουσία πιθανών ελαττωμάτων στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός ζητά από τον ασθενή να στραγγίσει. Σε αυτή την περίπτωση, το εντερικό τοίχωμα πέφτει στον κόλπο. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος και τη θέση της προεξοχής (πάνω, κάτω, μέση).
• Πρωκτική εξέταση - εξέταση του σφιγκτήρα, του ορθού με τη βοήθεια των δακτύλων, του ορθικού νωτιαίου μυελού ή του ανοσκοπίου. Σε ασθενείς με ορθοκήλη, πολύ συχνά ανιχνεύονται κατάγματα των πρωκτών και φλεγμονώδεις αιμορροΐδες. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ίχνη ακράτειας κοπράνων και περιοχές ερεθισμένων βλεννογόνων.
• Ενδοσκόπηση (ανασκόπηση, κολονοσκόπηση) - εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο για να εκτιμηθεί η κατάσταση του, προκειμένου να αποκλειστούν πιθανές βλάβες και επιπλοκές.
• Defekografiya (εκκένωση proctography) - διεξάγεται για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός της διαταραχής της πράξης της απολέπισης και ο βαθμός επιπλοκών της ορθοκήλης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η ορθοσκελική θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό της παθολογίας. Στο στάδιο Ι, συντηρητική θεραπεία, επιτρέπεται η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γυναικολόγο ή πρωκτολόγο. Στο στάδιο ΙΙ και στο στάδιο ΙΙΙ, αποτελούν ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, πριν και μετά την χειρουργική προφύλαξη. Όλα τα μέτρα αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εντερικής διαπερατότητας, της ελαστικότητας των τοιχωμάτων της και της ικανότητας προώθησης των μάζων των κοπράνων στον πρωκτό.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με ορθοκήλη με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας εκκένωσης του παχέως εντέρου, βελτιώνοντας την ποιότητα των κοπράνων και εξαλείφοντας τις συμφορητικές διεργασίες στο έντερο. Αυτό περιλαμβάνει ένα σύνολο από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Μια διατροφή που αποτελείται από προϊόντα εμπλουτισμένα με φυτικές ίνες - είναι πολύ χρήσιμο να τρώμε φαγώσιμο φαγώσιμο φαγητό μαγειρεμένο με κεφίρ για πρωινό. 5 κουταλιές της σούπας. l κουταλιά δημητριακών χύνεται από το βράδυ 400 ml γιαούρτι (οποιοδήποτε λίπος), επιμένουν και να το πρωινό το πρωί. Μετά από δημητριακά για 1 ώρα, τίποτα περισσότερο δεν μπορεί να καταναλωθεί.
• ήπια καθαρτικά - φάρμακα που βασίζονται σε άλατα νατρίου, θειικό μαγνήσιο, αλάτι του Karlovy Vary. Είναι ασφαλείς, δρουν απαλά, δεν ερεθίζουν τα τοιχώματα του βλεννογόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• προκινητική - ιατρικά φάρμακα που διεγείρουν το έργο του εντέρου, την περισταλτισμό και την κινητικότητά του για τον σχηματισμό κοπράνων και την έγκαιρη απομάκρυνσή τους από το σώμα.
• Ευβιοτικά - παράγοντες που εξομαλύνουν το επίπεδο των ευεργετικών μικροοργανισμών στο έντερο.

Στη νόσο σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ, συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται 2 μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σε συνδυασμό με τη λήψη φαρμάκων, οι γυναίκες με ορθοκήλη συνιστώνται να ασκούν καθημερινά για να ενισχύσουν τους μυς του πυελικού εδάφους.

Πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της νόσου του εντέρου; Και τι θα μπορούσε να οφείλεται αυτό;

Πώς είναι οι αιμορροΐδες διαφορετικές από την πρόπτωση του ορθού; Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Λαϊκή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιείται για την επίλυση προβλημάτων που σχετίζονται με την εκκένωση του ορθού.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα της καρέκλας

Εξαλείψτε το εξευγενισμένο, εξευγενισμένο φυτικό έλαιο για την εξάλειψη των συμφορητικών διεργασιών στο έντερο με την ορθοκήλη. Λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ λίγο πριν από τα γεύματα. Εάν είναι δυνατόν, το φυτικό έλαιο μπορεί να αντικατασταθεί με ισοδύναμο ελαιόλαδου με κρύο καθαρισμό.

Με έντονη δυσκοιλιότητα

3 κουτ. Seine αναμειγνύεται με 200 g δαμάσκηνα, κιμά και ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό. Υγρό κλειστό με ένα καπάκι, τυλιγμένο με κάτι ζεστό, επιμείνει για 2 ώρες και πίνει, χωρίς να πιέζει, 4 κουταλιές της σούπας. l 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

3 κουτ. χυμό τεύτλων αναμειγνύεται με 3 κουτ. μέλι Πίνετε σε τρεις δόσεις, πίνετε μετά τα γεύματα. Την επόμενη μέρα, ετοιμάστε ένα νέο μείγμα. Η πορεία της θεραπείας της δυσκοιλιότητας με την ορθοκήλη είναι 14 ημέρες. Ο συνδυασμός των τεύτλων και του μελιού βοηθά στην απαλλαγή από τη δυσκοιλιότητα και στην εξομάλυνση της απόρριψης των περιττωματικών μαζών, χωρίς να ερεθίζει τα τοιχώματα του εντερικού βλεννογόνου.

Όταν ο ερεθισμός, ο πόνος και η φούσκωμα

2 κουταλιές της σούπας. l φλοιός φραγκοστάφυλο ρίχνουμε 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό. Ο ζωμός θερμαίνεται στην πιο αργή φωτιά για 15 λεπτά, μετά σφραγίζεται, μονώνεται και μονώνεται για 3 ώρες. Επιμείνετε να πίνετε 2 φορές την ημέρα για 1 κουταλιά.

6 γραμμάρια ρίζας γλυκόριζας ρίχνουμε 1 κουταλιά της σούπας. βράζοντας νερό και βράζετε σε χαμηλή φωτιά για άλλα 5 λεπτά. Το ζωμό είναι καλυμμένο με καπάκι, επιμείνετε τουλάχιστον μισή ώρα και παίρνετε 1 κουταλάκι του γλυκού. 3 φορές την ημέρα.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η φάση ΙΙΙ και η φάση ΙΙΙ του ορθοσκελεού αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ράβει και στερεώνει το πρόσθιο τοίχωμα του εντέρου, ενισχύει το ορθοσωματικό διάφραγμα και, εάν είναι απαραίτητο, παράγει χειρισμούς που αποκαθιστούν τις ιδιότητες του σφιγκτήρα. Εάν υπάρχουν επιπλοκές (ρινικές σχισμές, αιμορροΐδες), εξαλείφονται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση με την ορθοκήλη μπορεί να γίνει τόσο με τον παραδοσιακό τρόπο (κοιλιακή χειρουργική) όσο και με τη χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού (όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ορθοσκελής και την παρουσία των υφιστάμενων επιπλοκών). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εγκαθίσταται σε μια γυναίκα ένα εμφύτευμα ματιών για να μην πέσει το εμπρόσθιο τοίχωμα του εντέρου στον κόλπο και να ενισχυθεί το ορθοσωματικό διάφραγμα.

Εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυνται, οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί για να φορούν θεραπευτικό πεσσό. Πρόκειται για μια συσκευή που εισάγεται στον κόλπο για τη στήριξη της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ο πεσσός διοικείται προσωρινά ή μόνιμα.

Πριν και μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμακευτικών φαρμάκων, θεραπευτικής αγωγής.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση μετά από τη θεραπεία με ορθοκήλη είναι ευνοϊκή. Η χειρουργική επέμβαση δεν προκαλεί επιπλοκές και διατηρεί μια υψηλή ποιότητα ζωής για τις γυναίκες. Σε όλους τους ασθενείς, οι λειτουργίες του ιστού της πυελικής μυϊκής μάζας αποκαθίστανται πλήρως, και ομαλοποιείται η εντερική λειτουργία και, κατά συνέπεια, η αφαίμαξη.

Ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης της ορθοσκελής, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η συνιστώμενη διατροφή (για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας), να αποφευχθεί η άρση βαρών και οι σωματικά ασκήσεις και η σωματική άσκηση που δεν έχουν επιλεγεί σωστά.