Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής. Α.Υ. Ιατρική Σχολή Gubergritsa № 2 Donetsk Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο (DonNMU) τους. Μ. Γκόρκι, Ντόνετσκ, Ουκρανία.

Πρόεδρος της Ουκρανικής Ομάδας Παγκρεατολογίας, μέλος του Προεδρείου του Συμβουλίου της Ουκρανικής Εταιρείας Θεραπευτών, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ουκρανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας, Νικητής του Κρατικού Βραβείου της Ουκρανίας.

Δημοσιεύσεις του συγγραφέα 1 - 7 από 7
Έναρξη | Προηγ | 1 | Επόμενο | Το τέλος

NB Gubergrits
"Βιογραφία" της παγκρεατολογίας

N.B.GUBERGRITS, MD, καθηγητής
/ Ντόνετσκ Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο /

"Βάλτε μαζί τα βήματα του μέλλοντος από τις όμορφες πέτρες του παρελθόντος. Σήμερα είναι χθες, σήμερα είναι αύριο "

Το πάγκρεας (πάγκρεας) είναι ένα όργανο στην αρχαιότητα που περιβάλλεται από μύθους και δεισιδαιμονίες. Τώρα είναι αδύνατο να ανακαλύψετε πότε και ποιος ανακάλυψε για πρώτη φορά αυτό το υπέροχο μικρό αδένα, το οποίο έχει πραγματικά μεγάλες δυνατότητες. Μία από τις πρώτες αναφορές για το πάγκρεας βρέθηκε στο Ταλμούδ, όπου ονομάζεται «δάκτυλο του Θεού». Ωστόσο, από τον μυστικισμό και την υπερβολή, στρέψουμε τα γεγονότα και περιγράφουμε αυτά τα ορόσημα στην ανάπτυξη της παγκρεατολογίας, τα οποία είναι αξιόπιστα γνωστά.
Ο Ανατόμος Johann Georg Wirsung (1589-1643) γεννήθηκε στο Augsburg (Γερμανία) και έζησε και εργάστηκε στην Πάδοβα (Ιταλία). ήταν εδώ που ανακάλυψε και περιέγραψε τον κύριο παγκρεατικό πόρο. 03/02/1642 Ο Wirsung ανακάλυψε έναν αγωγό στο πάγκρεας με τη νεκροψία του εκτελεσθέντος εγκληματία.
Προκειμένου να διατηρηθεί η παρατήρηση, ο Wirsung ξεχώρισε ανεξάρτητα την πλάκα χαλκού και έγραψε 7 εντυπώσεις για να αποδείξει στους συναδέλφους και να συζητήσει τις απόψεις σχετικά με τη φύση της ανατομικής δομής που ανακαλύφθηκε. Η χάραξη έδειξε ένα παγκρεατικό μέγεθος ζωής με πόρο και περιλάμβανε μια σύντομη περιγραφή των παρατηρήσεων του ερευνητή (Εικ. 1). Στην αναζήτηση της γνώσης, ο Wirsung έστειλε παρόμοια αρχεία σε διάσημους ανατομοθείτες της Ευρώπης, προκειμένου να συγκεντρώσει τις απόψεις τους σχετικά με τη λειτουργία της ανοικτής εκπαίδευσης.
Κανείς από τους εμπειρογνώμονες δεν μπόρεσε να παράσχει οριστική γνώμη σχετικά με τη λειτουργία της ανιχνευθείσας δομής. Ο Worm και ο Hofmann υποθέτουν ότι ο αγωγός εμπλέκεται στην αποστράγγιση των λεμφαδένων, δηλ. είναι ένα μεγάλο λεμφικό αγγείο. Ο Riolan τήρησε τη θεωρία του "σφουγγαριού" Galen. Η θέση αυτή υποστηρίχθηκε από την Aselli. Δυστυχώς, το αίνιγμα δεν λύθηκε ποτέ από τον ίδιο τον Wirsung, δεν συνειδητοποίησε τη σημασία της ανακάλυψής του, αν και υπήρχε μόνο ένα βήμα προς την κατανόηση. Παρ 'όλα αυτά, ο Wirsung συνειδητοποίησε ότι ο αγωγός δεν περιέχει αίμα ή λέμφωμα, όχι "γαλακτικό χυμό", αλλά κάποιο άλλο υγρό με επιθετικές (πεπτικές) ιδιότητες. αυτό το υγρό, κατά την άποψή του, ρέει προς την κατεύθυνση από το πάγκρεας στο δωδεκαδάκτυλο και όχι πίσω (όπως προτείνεται, σύμφωνα με τη θεωρία "σφουγγάρι"), η αντίθετη ροή του υγρού είναι σχεδόν αδύνατη [2].
Έξι εβδομάδες αργότερα, το βράδυ της 22ας Αυγούστου 1643, ο Wirsung πυροβολήθηκε από έναν μαθητή, τον Jacob Cambier, στην πόρτα του σπιτιού του. Οι λόγοι για τη δολοφονία είναι ακόμα άγνωστοι. Υπάρχουν δύο βασικές εκδοχές: δολοφονία για προσωπικούς λόγους ή από φθόνο για την ανακάλυψη του Wirsung [2, 3]. Ένας εξαιρετικός ανατόμος θάφτηκε στον τοίχο του καθεδρικού ναού των Αγίων. Anthony στην Πάδοβα.

Λογοτεχνία

[1] Άτλας Κλινικής Γαστρεντερολογίας: 3.δρ. / Α.Forbes, J.J. Misiewicz, C.C.Compton et αϊ. - Εδιμβούργο και συνεργάτες: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Τα μαγικά φίλτρα στον αδένα της κοιλιάς. - Ανόβερο (Γερμανία): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin Ι.Μ., Kidd Μ. Το παράδοξο του παγκρέατος: από Wirsung έως Whipple. - Ανόβερο: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth Κ., Kozuschek W. Pancreatitis. - Βερολίνο, Νέα Υόρκη: Walter de Gruyter, 1991.

Επίλογος του επιστημονικού συντάκτη

Απεικονίσαμε το πιο ενδιαφέρον και πιο περίπλοκο τμήμα των εσωτερικών ασθενειών - την παγκρεατολογία. Μια σειρά από ζητήματα και τα ζητήματα της ήταν πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος τεύχους του περιοδικού «Mistetstvo lіkuvannya»: ενδοκρινικές παθήσεις του παγκρέατος (σακχαρώδης διαβήτης και η «Μικροί Γίγαντες» - ενδοκρινών όγκων), «σταυροδρόμι» της Γαστρεντερολογίας και Ενδοκρινολογίας, κ.λπ. Το πρόβλημα της οξείας παγκρεατίτιδας αξίζει ιδιαίτερη προσοχή.
Δυστυχώς, όλα όσα θα ήθελα να μεταφέρω στον αναγνώστη δεν ταιριάζουν σε ένα θέμα του περιοδικού. Λόγω της σημασίας του υλικού, οι συντάκτες συμφώνησαν να δώσουν χώρο στο επόμενο τεύχος (ειδικότερα άρθρα σχετικά με τη διάγνωση παθήσεων του παγκρέατος, θα ταξινομηθεί η ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας).
Θέλω να υπενθυμίσουμε ότι το πάγκρεας - είναι θαυμάσια μικρά εργαζομένου, η οποία παράγει περισσότερο από 2 λίτρα χυμού ανά ημέρα, 22 ένζυμο και μια ποικιλία ορμονών (στα νησίδια του Langerhans που περιγράφονται πολύ έξι τύπους κυττάρων). Αλλά "το πάγκρεας αποκαλύπτει αργά και απρόθυμα τα μυστικά του". Είναι πολύ δύσκολο να μελετηθεί τόσο ο πειραματικός θεωρητικός όσο και ο κλινικός ιατρός. Ως εκ τούτου, ο διαπρεπής φυσιολόγος R. Heidengine πίστευε ότι «αυτός που ασχολείται με το πάγκρεας θα αφήσει αυτόν τον τομέα της έρευνας χωρίς λύπη και χωρίς μεγάλα επιτεύγματα».
Μας φαίνεται ότι γνωρίζουμε κάτι σχετικά με τη δομή και τη λειτουργία του παγκρέατος, αλλά στην πραγματικότητα είμαστε πολύ μακριά από τις αληθινές βαθιές ιδέες για αυτόν τον "μυστηριώδη ξένο". Το μόνο που ήρθε κοντά στην κατανόηση των γενετικά μεταδιδόμενων νόσων του παγκρέατος, αποκρυπτογράφηση της παθογένειας των οποίων μπορεί να μας βοηθήσει στο μέλλον να αποτρέψει την ανάπτυξη του καρκίνου του παγκρέατος, ή τουλάχιστον την έγκαιρη διάγνωση να την αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά κληρονομική παγκρεατίτιδα. Αλλά όλα αυτά είναι στο μέλλον: σε αυτό και με πολλούς άλλους τρόπους - τις προοπτικές της παγκρεατολογίας. Πρέπει να μάθουμε να επιβραδύνουμε την εξέλιξη της παγκρεατικής ίνωσης σε χρόνια παγκρεατίτιδα, να ανακόψουμε τον παγκρεατικό πόνο, να διορθώνουμε τη λειτουργία του παγκρέατος (και όχι μόνο να την αντικαθιστούμε με υψηλής δραστικότητας ενζυμικά παρασκευάσματα). Όλα αυτά είναι προοπτικές για επίμονη και δεν υποχωρούν πριν από τις δυσκολίες της παγκρεατολογίας. Οι χρόνοι του R. Heidengine έχουν τελειώσει. Είμαι βέβαιος: με τη σύγχρονη γνώση και την τεχνολογία, μπορούμε να «τακτοποιήσουμε» το πάγκρεας - αυτό το όμορφο αλλά επικίνδυνο «μαύρο πάνθηρα». Για τώρα -

"Πού υπάρχουν πολλά μυστικά,
υπάρχουν πολλά εγκλήματα "

Ναταλία Β. Gubergrits

Οδηγίες

Ειδικότητες

Κλινικές

Σχετικά με το γιατρό

Γιατρός της γαστρεντερολογίας ανώτατης κατηγορίας, MD, Καθηγητής, Πρόεδρος της Ουκρανικής Ομάδας Παγκρατιολογίας.

Διευθύνει την υποδοχή στο ιατρικό κέντρο της ul. Βασίλισσα, 17.

Συμμετοχή στο γεγονός

• Επαναλαμβανόταν με τα αποτελέσματα της έρευνας σε συνέδρια στην Ουκρανία, τις χώρες της ΚΑΚ, την Ευρώπη, τις ΗΠΑ και την Ιαπωνία.
• Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ευρωπαϊκής Ζώνης Club και το Διεθνές pancreatology pancreatology, πολλαπλάσιο νικητής των βραβείων της Ευρωπαϊκής Ζώνης Club και το Διεθνές pancreatology pancreatology, νικητής του βραβείου «Για το καλύτερο επιστημονικό έργο στον τομέα της χρόνιας παγκρεατίτιδας» (Λίβερπουλ, UK, 2003), νικητής του πρώτου βραβείου της ρωσικής κοινωνίας τη μελέτη του ήπατος "Για τη διάγνωση σύνθετων κλινικών περιπτώσεων."
• Ένας εκπρόσωπος της Σχολής Γαστρεντερολογίας της Ντόνετσκ, επί 20 χρόνια επικεφαλής του υποκαταστήματος Ντονέτσκ της Ουκρανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας.
• Συγγραφέας περίπου 1500 δημοσιεύσεων, περίπου 30 μονογραφίες και βιβλία που δημοσιεύθηκαν στην Ουκρανία και τις χώρες της ΚΑΚ, περίπου 500 άρθρα περιοδικών που δημοσιεύθηκαν στην Ουκρανία, την ΚΑΚ και τις ξένες χώρες (Ευρώπη, ΗΠΑ, Ιαπωνία).
• Ο επικεφαλής των 32 Διδακτορικών Διατριβών, 2 διδακτορικές και 12 μεταπτυχιακές εργασίες.

Εργασιακή εμπειρία

Για δώδεκα χρόνια ηγήθηκε του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής. καθηγητής. Α.Υ. Κυβερνήτης του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ντόνετσκ.

[Γαστρεντερολογία] Gubergrits NB - Πρακτική παγκρεατολογία [2008, DjVu, RUS]

Ηλικία: 3 έτη 3 μήνες

Πίνακας περιεχομένων

Δείγμα σελίδων

Για να κάνετε λήψη αυτού του περιεχομένου, χρειάζεστε:
1. Κατεβάστε και εγκαταστήστε τον υπολογιστή-πελάτη torrent [κάντε κλικ για Windows], (για κινητά, βρείτε στο Play Store).
2. Κάντε κλικ στο [Download]

Προσοχή.
Εάν η επιταγή ΔΕΝ ΕΙΣΤΕ ένα ROBOT - δεν λειτουργεί, τότε χρησιμοποιείτε ένα ξεπερασμένο πρόγραμμα περιήγησης.
Εγκαταστήστε το τρέχον πρόγραμμα περιήγησης και κάντε ξανά κλικ στο [Download] Security: Το πρόγραμμα-πελάτης Torrent είναι ενεργοποιημένο από το AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Ναταλία Β. Gubergrits

(12 Άνοιξη 1959)

Γιατρός, κεφάλι. Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής №1, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι

Η Ναταλία Β. Gubergrits το 1982 αποφοίτησε με τιμητικές διακρίσεις από το Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι. Από το 1982 έως το 1989 εργάστηκε ως γενικός ιατρός στο περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο του Donetsk. Μ.Ι. Καλίνιν. Το 1987 υπερασπίστηκε τη διατριβή της στο Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Κίεβο. O.O. Ο θεός της προσευχής. Το 1989, μεταφέρθηκε στη θέση του Βοηθού του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών Νο 1 του Κρατικού Ιατρικού Ινστιτούτου του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι. Το 1994 υπερασπίστηκε τη διδακτορική της διατριβή στο Κρατικό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών του Κιέβου. Την ίδια χρονιά άρχισε να εργάζεται ως αναπληρωτής καθηγητής στο τμήμα εσωτερικών ασθενειών αριθ. 1. Το 1995 του απονεμήθηκε το επιστημονικό τίτλο του αναπληρωτή καθηγητή. Από το 1998 έως το 2004 εργάστηκε ως καθηγητής στο τμήμα εσωτερικών ασθενειών αριθ. 1. Ο επιστημονικός τίτλος του καθηγητή του τμήματος εσωτερικών ασθενειών έλαβε το 2000.

Από το Δεκέμβριο του 2004 μέχρι σήμερα, εργάστηκε ως διευθυντής. Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής №1, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι. Παιδαγωγική εμπειρία - 18 ετών.

Καθ. Gubergrits NB διαβάζει διαλέξεις και ασκεί πρακτική εκπαίδευση με φοιτητές τέταρτου έτους ιατρικών και διεθνών σχολών. Συμμετέχει ενεργά στο εκπαιδευτικό και μεθοδικό έργο του τμήματος, συν-συγγραφέας του προγράμματος εργασίας, εγχειρίδιο για τη γαστρεντερολογία για τους Ουκρανούς γιατρούς, συγγραφέας μεθοδολογικών εγχειριδίων, δοκιμαστικά καθήκοντα για τις εσωτερικές ασθένειες και ειδικά για τη γαστρεντερολογία. Καθ. Gubergrits NB Είναι λέκτορας της Εθνικής Σχολής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας της Ουκρανίας. Διδάσκει και διοργανώνει σεμινάρια για εξάσκηση γαστρεντερολόγων σε πόλεις και περιοχές της Ουκρανίας, της Ρωσίας, του Καζακστάν, του Αζερμπαϊτζάν και της Μολδαβίας. Έχει διδάξει για την παγκρεατολογία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Καθ. Gubergrits NB Επαναλαμβανόταν ως λέκτορας στη Διεθνή Σχολή Γαστρεντερολογίας, ηπατολογία, η οποία διεξάγεται στη Ρωσία (Μόσχα). Ένας από τους καλύτερους διδάσκοντες αυτού του Σχολείου σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας των φοιτητών.

Καθ. Gubergrits NB Είναι συγγραφέας περισσότερων από 700 επιστημονικών εφημερίδων, 42 εφευρέσεων, 45 προτάσεων εξορθολογισμού. Μεταξύ των επιστημονικών έργων είναι 12 μονογραφίες, εκ των οποίων 4 εκδόθηκαν στη Ρωσία (κύριες μονογραφίες: Παγκρεατίτιδα, Ντόνετσκ, 1998, Κλινική Παγκρεατολογία, Ντόνετσκ, 2000. Ιατρικές δυναστείες: από τον Αϊμπολίτη μέχρι τη σύγχρονη εποχή, Ντόνετσκ, 2003. Θεραπεία της παγκρεατίτιδας, παρασκευάσματα ενζύμων στη γαστρεντερολογία ", Μόσχα, 2003," Χρόνιος κοιλιακός πόνος, πόνος στο πάγκρεας: πώς να βοηθήσει τον ασθενή ", Κίεβο, 2004, Μόσχα, 2005," Πρακτική παγκρεατολογία ", Κίεβο 2006, 2006, "Οι οριακές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων στην κλινική του χειρουργού cal και Internal Medicine «Lugansk, 2006?» χρόνιο κοιλιακό πόνο των χοληφόρων πόνος πόνος στην ηπατική νόσο», Ντόνετσκ 2007, Μόσχα 2007)... Υπό την καθοδήγηση του καθηγητή. Gubergrits NB Έχουν ολοκληρωθεί 14 διδακτορικές διατριβές. Καθ. Gubergrits NB Είναι μέλος της Ευρωπαϊκής Ομάδας Παγκρεατολογίας, της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας, μέλος του Προεδρείου του Συμβουλίου της Ουκρανικής Εταιρείας Θεραπευτών, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ουκρανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας. Έλαβε επανειλημμένα βραβεία από την Διεθνή Ένωση Παγκρεατολόγων, την Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Παγκρεατολόγων, συμπεριλαμβανομένου του βραβείου της Ευρωπαϊκής Ομάδας Παγκρεατολόγων για την καλύτερη επιστημονική έρευνα σχετικά με το πρόβλημα της χρόνιας παγκρεατίτιδας (2003, Λίβερπουλ, Ηνωμένο Βασίλειο). Καθ. Gubergrits NB Είναι ο νικητής του Βραβείου της ρωσικής κοινωνίας για τη μελέτη του ήπατος (2003), βραβείο για την καλύτερη επιστημονική έκδοση στο περιοδικό Biological Therapy (2003). Καθ. Gubergrits NB Είναι ο κύριος ερευνητής της βάσης του Φαρμακολογικού Κέντρου της Ουκρανίας, όπου διενεργούνται διεθνείς πολυκεντρικές δοκιμές νέων φαρμάκων. Συμμετείχε επανειλημμένα, μεταξύ άλλων με προφορικές παρουσιάσεις, σε επιστημονικά συνέδρια και συνέδρια στην Ουκρανία, την ΚΑΚ, τις ευρωπαϊκές χώρες, τις ΗΠΑ, τον Καναδά και τη Νότια Αφρική. Καθ. Nb Gubergrits - μέλος του συντακτικού συμβουλίου ή της συντακτικής επιτροπής πολλών επιστημονικών ιατρικών περιοδικών στην Ουκρανία και τη Ρωσία.

Ετησίως ο καθηγητής. Gubergrits NB διοργανώνει και διεξάγει επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο γαστρεντερολόγων «Δύσκολα θέματα γαστρεντερολογίας» με διεθνή συμμετοχή.

Καθ. Gubergrits NB Είναι ειδικευμένος γενικός ιατρός και γαστρεντερολόγος. Έχει την υψηλότερη ιατρική κατηγορία στην εσωτερική ιατρική. Συμμετέχει ενεργά στο ιατρικό συμβουλευτικό έργο στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης του Donetsk και του Donetsk. Αφήνει κλήσεις από το Κέντρο για την Επείγουσα και Επείγουσα Βοήθεια της Περιφέρειας Ντονέτσκ (San. Aviation). Διεξάγει εβδομαδιαίες διαβουλεύσεις στην κλινική και το ηπατολογικό κέντρο του Περιφερειακού Ιατρικού Συνδέσμου Κλινικών Ντόνετσκ, συμμετέχει σε ιατρικές εργασίες, σε διαβουλεύσεις στον ίδιο ιατρικό σύλλογο, συμβουλεύει συνεχώς τους ασθενείς στο γαστρεντερολογικό τμήμα του σωματείου.

Η φαρμακευτική εταιρεία μήνυσε έναν διάσημο καθηγητή-παγκρεατολόγο λόγω του

Ο καθηγητής Gubergrits δίνει διάλεξη στη Σεούλ (Νότια Κορέα) στο συνέδριο της Διεθνούς Ένωσης Παγκρεατολογίας και της Κορεατικής Πανευρωπαϊκής Ομοσπονδίας. Σεπτέμβριος 2013

Τον Απρίλιο του τρέχοντος έτους, το άρθρο "Mezim: του οποίου το στομάχι είναι καλό με αυτό" δημοσιεύθηκε στην ιστοσελίδα rbc.ua. Περιέχει το σχόλιο της καθηγήτριας-παγκρεατολόγου Natalia Gubergrits σχετικά με την αναποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου και την παράνομη χρήση του ονόματός του και αναφορές σε επιστημονικές εισηγήσεις στα διαφημιστικά υλικά του φαρμάκου. Και τον Μάιο, η εταιρεία Berlin-Hemi AG υπέβαλε αγωγή εναντίον της Natalia Borisovna για να αντικρούσει τις πληροφορίες σχετικά με την πνευματική πειρατεία από την πλευρά τους, όπως αναφέρεται στη δημοσίευση. Επιπλέον, η εταιρεία θέλει να ανακτήσει από τον καθηγητή 500 χιλιάδες UAH. για την ηθική βλάβη και την απαγορεύει να εκφράσει τη γνώμη της σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στο TM "Mezim".

Οι γαστρεντερολόγοι συχνά καλούν το πάγκρεας έναν μαύρο πάνθηρα. Με τη μορφή, είναι κάπως παρόμοιο με ένα όμορφο κρυφό θηρευτή, και αν είναι "θυμωμένος", ένα εξαντλημένο σώμα θα ανταποκριθεί με έντονο πόνο. Η καθηγήτρια Natalia Gubergrits ειδικεύεται στη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας - μιας από τις πιο σοβαρές ασθένειες στη γαστρεντερολογία.

Η Ναταλία Borisovna παρουσιάζει τον κρυστάλλινο πάνθηρα, ο οποίος στην Ουκρανία παρουσιάζεται κάθε χρόνο σε ειδικούς που έχουν συμβάλει σημαντικά στην παγκρεατολογία. Οι τοίχοι του γραφείου είναι διακοσμημένοι με πορτραίτα των μεγάλων θεραπευτών Γκριγκόρι Ζαχαρίν, Μάτβυ Μούντροφ και Αλέξανδρος Γκούργκερτς.

Ο καθένας χρειάζεται το καλύτερο

Όλα ξεκίνησαν το 2005, όταν ένας υπάλληλος του γραφείου αντιπροσωπείας Berlin-Chemie στην Ουκρανία απευθύνθηκε στη Natalia Gubergrits με πρόταση να δοθεί θετική ανατροφοδότηση σχετικά με την προετοιμασία του Mezim Forte. Με άλλα λόγια - διαφημίστε το. Ο καθηγητής αρνήθηκε.

Η επιθυμία της φαρμακευτικής εταιρείας να επιτύχει την υποστήριξη ενός γνωστού παγκρεατολόγου είναι κατανοητή. Natalya Borisovna - Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ, το οποίο φέρει το όνομα του A.Ya. Η Gubergrits, ο παππούς της, αλλά και ο πρόεδρος της ουκρανικής λέσχης της παγκρεατολογίας, ο μεγαλύτερος στην Ευρώπη. "Το δημιούργησα για να αυξήσω τη γνώση των γιατρών στον τομέα της διάγνωσης και θεραπείας του παγκρέατος", λέει η Natalia Borisovna.

Η Καθηγήτρια Natalia Gubergrits - με μέλη της Ευρωπαϊκής Ομάδας Εμπειρογνωμόνων για τη Διάγνωση και Θεραπεία της Χρόνιας Παγκρεατίτιδας, που ιδρύθηκε από την Ευρωπαϊκή Γαστρεντερολογική Εταιρεία.

Διδάσκει στο τμήμα, οδηγεί ασθενείς. "Ποτέ δεν φύγει ενώ το γραφείο έχει ασθενείς", δήλωσαν οι ασθενείς που περιμένουν τη διαβούλευση. Οι άνθρωποι έρχονται ακόμη και από άλλες περιοχές της χώρας, από τις χώρες της ΚΑΚ.

Ιστορικό της μελέτης της παγκρεατίτιδας και της παγκρεατολογίας

© Χρόνια παγκρεατίτιδα - Maev Ι.ν., Kazyulin Α.Ν., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Εισαγωγή

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, ΙΙ, 490.

Η παγκρεατολογία είναι ένα από τα πιο σημαντικά τμήματα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας, που οφείλεται στον βασικό ρόλο του παγκρέατος στον πεπτικό σωλήνα. Στον σχηματισμό και την ανάπτυξή του, η παγκρεατολογία, όπως κάθε κλινική πειθαρχία, έχει προχωρήσει από περιγραφές μεμονωμένων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών ασθενειών του παγκρέατος, μέχρι βαθιά βασική έρευνα που περιλαμβάνει τα επιτεύγματα άλλων επιστημών. Η επιτυχής ανάπτυξη της παγκρεατολογίας στη Ρωσία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ένωση φυσιολόγων και κλινικών που χαρακτηρίζουν τη ρωσική ιατρική.

Το πάγκρεας (RV) έχει προσελκύσει πάντα την προσοχή των γιατρών και των ερευνητών. Η πρώτη αναφορά του παγκρέατος αναφέρεται στον ΙΙΙ αιώνα π.Χ. και αποδίδεται στον Αριστοτέλη (στο βιβλίο Historia Animalium). Ωστόσο, η μελέτη της φυσιολογίας και της παθολογίας του προστάτη για πολλά χρόνια ήταν ένα πολύ δύσκολο έργο, η οποία οφειλόταν στην topofafoanatomicheskimi χαρακτηριστικά του σώματος και λανθάνουσα, μη-ειδική φύση των περισσοτέρων από τις εκφάνσεις της των ασθενειών, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια, καθώς και την έλλειψη αντικειμενικών μεθόδων για την εκτίμησή της [9]. Σύμφωνα με τον διάσημο ειδικό στον τομέα της παγκρεατολογίας, G. F. Korotko [12], «το πάγκρεας αποκάλυψε αργά και απρόθυμα τα μυστικά του». Ο εξαιρετικός φυσιολόγος R. Geydengeyn πίστευε ότι οι επιστήμονες που εμπλέκονται στο πάγκρεας θα άφηναν αυτόν τον τομέα της έρευνας χωρίς λύπη και χωρίς μεγάλα επιτεύγματα (αναφερόμενος στο [10]). Ο κ. Konchalovsky (1935), ένας πολύ γνωστός οδηγός για τις εσωτερικές παθήσεις, δηλώνει ότι οι παθήσεις του παγκρέατος δεν είναι τόσο συνηθισμένες και ακόμη λιγότερο συχνά αναγνωρίζονται στο κρεβάτι του ασθενούς. πιο συχνά, η διάγνωση γίνεται σε ένα λειτουργικό ή ακόμα και ένα τμηματικό τραπέζι. Υπάρχει επίσης ένα παράδειγμα της αναγνώρισης της Κεράς (Kehr), η οποία κατά τους πρώτους 900 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για τη νόσο των χοληφόρων οδών, δεν έχω δει κανένα από παγκρεατίτιδα, και μεταξύ αυτών 540 περιπτώσεις, βρέθηκαν 102 περιπτώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας, επειδή έψαχνε για αυτούς. [11] Σημαντική πρόοδος στη μελέτη της παθολογίας του παγκρέατος συνέβη στη στροφή των ΧΙΧ - ΧΧ αιώνα και οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στα επιτεύγματα της φυσιολογίας της πέψης.

Η πρώτη επιστημονικά τεκμηριωμένη περιγραφή της οξείας παγκρεατίτιδας (OP) έγινε από τον R. Friz το 1889. Μετά από 7 χρόνια ο Ν. Chiari πρότεινε μια υπόθεση που συνίσταται στην αξιολόγηση του ΟΡ ως μιας διαδικασίας αυτο-πέψης. Ένας υπάλληλος του Ι. Ρ. Pavlova, Ι. L. Dolinsky, το 1894, ο οποίος αναζητούσε φυσικούς ρυθμιστές της δραστηριότητας του παγκρέατος, ανακάλυψε ότι το υδροχλωρικό οξύ είναι ο ισχυρότερος αιτιολογικός παράγοντας της έκκρισης του. Και το 1902, ο W.M. Bayliss και ο E.N. Starling ανακάλυψαν τον μηχανισμό ρύθμισης του παγκρέατος χωρίς «νευρικότητα», καλώντας αυτή τη δραστική ουσία «κρυσταλίνη». Επιβεβαίωσαν ότι η εισαγωγή του υδροχλωρικού οξέος σε ένα πλήρως απονευρωμένο, καθώς και στο άθικτο έντερο, προκαλεί την έκκριση του παγκρεατικού χυμού (cit., Σύμφωνα με το [24]). Οι τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίστηκαν από την εντυπωσιακή ενσωμάτωση των επιτευγμάτων του επιστημονικού και τεχνικού επαγγέλματος στη ζωή της κοινωνίας. Η επιτυχία της μοριακής γενετικής, της κυτταρικής βιολογίας, της βιολογικής χημείας, η ανάπτυξη νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας υψηλής τεχνολογίας μας επέτρεψε να προσεγγίσουμε την κλινική ερμηνεία και θεραπεία πολλών ασθενειών του παγκρέατος σε ένα νέο, ποιοτικά υψηλότερο επίπεδο. Αυτό αφορά κυρίως τη χρόνια παγκρεατίτιδα (CP) - την κύρια νοσολογική μορφή της παθολογίας αυτού του οργάνου.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα όσον αφορά τον επιπολασμό, την αύξηση της επίπτωσης, την προσωρινή αναπηρία και την αναπηρία αποτελεί σημαντικό κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα. Στη δομή των ασθενειών της γαστρεντερικής οδού, είναι από 5,1 έως 9% [3,29] και σε γενική κλινική πρακτική κυμαίνεται από 0,2 έως 0,6% [15].

Τα τελευταία 30 χρόνια, υπήρξε μια παγκόσμια τάση προς αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας κατά περισσότερο από 2 φορές [4, 16. 27. 46]. Αν κατά τη δεκαετία του '80 η συχνότητα εμφάνισης των ΚΠ ήταν 3,5-4,0 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως [36,41], την τελευταία δεκαετία παρατηρήθηκε σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης παθήσεων του παγκρέατος, που πλήττει 8.2-10 άτομα ετησίως ανά 100 Χιλιάδες άνθρωποι [26, 33, 43, 47, 49]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δανία, η χρόνια παγκρεατίτιδα καταγράφεται σε 3,5-4 περιπτώσεις μεταξύ νοσηλευόμενων ασθενών ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς [26]. Ο επιπολασμός της νόσου στην Ευρώπη είναι 25,0-26,4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως [34, 35, 36, 43].

Στη Ρωσία, παρατηρήθηκε μια πιο έντονη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ΚΠ τόσο στον ενήλικα [27] όσο και στον παιδικό πληθυσμό [1, 2, 13, 30]. Ο επιπολασμός της CP σε παιδιά είναι 9-25 περιπτώσεις [1, 30], σε ενήλικες - 27,4-50 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού [14, 33].

Τυπικά, η CP αναπτύσσεται στη μέση ηλικία (35-50 ετών). Στις ανεπτυγμένες χώρες, το ΚΠ "έμοιαζε πολύ πιο νεαρά": η μέση ηλικία από τη στιγμή που η διάγνωση μειώθηκε από 50 σε 39 έτη, ενώ το ποσοστό των γυναικών μεταξύ των ασθενών αυξήθηκε κατά 30% [7]. η πρωτογενής αναπηρία των ασθενών φτάνει το 15% [38].

Σύμφωνα με το Γραφείο Ιατρικών Στατιστικών της Επιτροπής Υγείας της Μόσχας, η συχνότητα εμφάνισης CP για την περίοδο 1993-1998 διπλασιάστηκε. Ο επιπολασμός των παγκρεατικών νόσων στους ενήλικες τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί 3 φορές, ενώ στους εφήβους ο δείκτης αυτός έχει αυξηθεί περισσότερο από 4 φορές. Πιστεύεται ότι αυτή η τάση συνδέεται με την επιδείνωση της οικολογικής κατάστασης στην περιοχή, την αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής ποιότητας, τη μείωση της ποιότητας των τροφίμων και το γενικό βιοτικό επίπεδο [23].

Οι τιμές των επιπτώσεων αυξάνονται διαρκώς λόγω της βελτίωσης των διαγνωστικών μεθόδων, της πρόσφατης εμφάνισης νέων μεθόδων απεικόνισης του παγκρέατος υψηλής ανάλυσης, επιτρέποντας την ανίχνευση της CP στα πρώιμα στάδια της νόσου [16, 19, 31, 49].

Σημαντικό από κλινική και κοινωνική άποψη είναι τα χαρακτηριστικά του CP ως προοδευτική πορεία με βαθμιαία αύξηση της εξωκρωτικής ανεπάρκειας, η εμμονή του πόνου και του δυσπεπτικού συνδρόμου, η ανάγκη να ακολουθήσει μια δίαιτα, σταθερή, δια βίου, λαμβάνοντας ενζυμικά παρασκευάσματα [20]. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η ποικιλομορφία των αιτιολογικών αιτίων της CP και η έλλειψη ανάπτυξης ζητημάτων πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης της νόσου [22].

Το CP χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής και της κοινωνικής κατάστασης μεγάλου αριθμού ασθενών ηλικίας νεαρής και μέσης ηλικίας. Με την υποτροπή της CP σε 30% των περιπτώσεων εμφανίζονται πρώιμες επιπλοκές (πυώδης σηψαιμία, αιμορραγία από τις βλεννογόνους της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, θρόμβωση στην πυλαία φλέβα, δωδεκαδακτυλική στένωση κλπ.), Ο ρυθμός θνησιμότητας φτάνει το 5,1% [25,27].

Η θνησιμότητα μετά την αρχική διάγνωση CP είναι μέχρι 20% κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ετών και περισσότερο από 50% μετά από 20 χρόνια [6, 8, 25, 44], με μέσο όρο 11,9% [34]. Το 15-20% των ασθενών με CP πεθαίνουν από επιπλοκές που σχετίζονται με επιθέσεις παγκρεατίτιδας, άλλες οφείλονται σε δευτερογενείς πεπτικές διαταραχές και λοιμώδεις επιπλοκές [14]. Η συχνότητα της CP σύμφωνα με τις αυτοψίες κυμαίνεται από 0,01 έως 5,4%, κατά μέσο όρο 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

Το CP θεωρείται ότι αποτελεί προκαρκινική κατάσταση για καρκίνωμα του παγκρέατος. Για παράδειγμα, ένα εικοσιετές ιστορικό ασθενών με CP αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος κατά 5 φορές [34,43] και η ανάλυση των στατιστικών δεδομένων στις Ηνωμένες Πολιτείες αποκάλυψε ότι παράλληλα με την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του CP, παρατηρήθηκε αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνο του παγκρέατος κατά 3 φορές [39].

Η ταχεία πρόοδος στην ιατρική τεχνολογία τα τελευταία 20 χρόνια έχει ξεσηκώσει τη διαδικασία εξέτασης ασθενών με πάγκρεας, επιτρέποντας στους γιατρούς να διαγνώσουν το CP με μεγάλη ακρίβεια. Όπως και στην μελέτη άλλων οργάνων, εισήχθησαν στην παγκρεατολογία αρκετές μέθοδοι έρευνας υψηλής και πληρέστερης εργαστηριακής και οργανικής έρευνας: προσδιορισμός ενζύμων, ειδικών πρωτεϊνών, ακτινοβολίας (υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία CT, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - μαγνητική τομογραφία), ενδοσκοπική (ERCP, endoUS) ) και άλλες ερευνητικές μεθόδους [5, 9].

Επί του παρόντος, για τη διάγνωση CP χρησιμοποιείται περίπου 90 διαφορετικές μέθοδοι έρευνας, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς δεν επιτρέπουν την καθιέρωση της διάγνωσης της CP σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Τα λάθη στη διάγνωση των παροξύνσεων της CP μπορεί να φτάσουν έως και 90% στο προθεραπευτικό στάδιο και έως και 17% στο νοσοκομείο [32, 42]. Μια ποικιλία πεπτικών διαταραχών, που συχνά δεν σχετίζονται με αλλοιώσεις του παγκρέατος, η «ηωγενής ετερογένεια» του παγκρέατος συχνά θεωρείται ως επαρκής βάση για τη διάγνωση του CP. Ένας μεγάλος αριθμός διαγνωστικών σφαλμάτων εξηγείται από την παρουσία πολλαπλών συμπτωμάτων και την κλιμάκωση των κλινικών εκδηλώσεων της CP, ανεπαρκούς πάγκρεας για φυσική έρευνα, ανεπαρκή τεχνικό εξοπλισμό πολλών ιατρικών και προληπτικών οργάνων και ανεπαρκή πληροφοριακό περιεχόμενο της έρευνας, έλλειψη σαφών διαγνωστικών αλγορίθμων [16].

Ένα μεγάλο μέρος του προβλήματος CP εξακολουθεί να παραμένει ανεπίλυτο. Στους απροσδιόριστους παράγοντες είναι απαραίτητο να αποδοθεί ένα τόσο σημαντικό χαρακτηριστικό, όπως τα σύνορα της νοσολογικής μορφής "η ίδια η χρόνια παγκρεατίτιδα". Από τη σκοπιά ορισμένων ερευνητών, το CP πρέπει να θεωρείται σχετικά σπάνια ασθένεια. Σύμφωνα με αυτά, η διάγνωση της CP συχνά κρύβει "ψευδο-παγκρεατικές παθήσεις". Μερικοί ερευνητές περιορίζουν το CP στην πραγματικότητα μόνο στις περίπλοκες μορφές της ασθένειας, πολλοί θεωρούν τη διάγνωση νόμιμη μόνο στην περίπτωση της "συνέχειας" της φλεγμονώδους-δυστροφικής διαδικασίας στο πάγκρεας. Κάθε μία από αυτές τις απόψεις έχει το δικό της λόγο, αλλά δεν είναι ακόμα δυνατόν να τις δεχτούμε πλήρως. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι παθήσεις του παγκρέατος δεν είναι σπάνιες. Αν περιοριζόμαστε μόνο σε περίπλοκες παραλλαγές παθολογίας, τότε το απλό CP, το οποίο είναι η πιο θεραπευτική και ελπιδοφόρα μορφή για συντηρητική θεραπεία, διακόπτεται αυτόματα. Πράγματι, μεταξύ των ασθενών με CP που εισήλθαν για πρώτη φορά στο νοσοκομείο, το 30% έχει πολύπλοκες μορφές της νόσου και το 70% έχει απλές μορφές. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των ασθενών, η συχνότητα των περίπλοκων μορφών συνήθως αυξάνεται. Η ανίχνευση του CP στα τελευταία στάδια της νόσου έχει, κατά κανόνα, μια δυσμενή πρόγνωση [41, 45]. Συνεπώς, είμαστε σε αλληλεγγύη με τη γνώμη του B.D. Starostin, ο οποίος πιστεύει ότι υπάρχει υποδιαίρεση της CP σήμερα, και αυτή η παθολογία θα πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις ανεξήγητου κοιλιακού πόνου [21].

Η έννοια της "οξείας" και της "χρόνιας" παγκρεατίτιδας παραμένει εντελώς απροσδιόριστη. Το στάδιο της παροξυσμικής CP είναι παρόμοιο τόσο στην παθογένεση όσο και στην έκβαση, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από την ένταση της θεραπείας με την πορεία του ΕΠ [17]. Ωστόσο, παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών για CP, δεν υπάρχει ακόμη ενότητα στην κατανόηση της σχέσης μεταξύ οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Μέχρι στιγμής, παρά τις σημαντικές προόδους που έγιναν στη φαρμακοθεραπεία του CP, την εισαγωγή νέων θεραπευτικών αγωγών και την επέκταση των ενδείξεων για ήδη υπάρχοντα φάρμακα, η θεραπεία ασθενειών του παγκρέατος παραμένει το πιο δύσκολο τμήμα της παγκρεατολογίας. Ένας μεγάλος αριθμός εργαλείων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της CP συχνά θέτει ένα δύσκολο έργο για τον ιατρό να επιλέξει τους πιο αποτελεσματικούς συνδυασμούς για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Συνεπώς, παραμένει ένα ανοιχτό πρόβλημα ανάπτυξης σαφέστερων κριτηρίων για την επιλογή της τακτικής θεραπείας της CP, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η ταχεία ανάπτυξη της παγκρεατολογίας, υπαγορευόμενη μεταξύ άλλων από την επιθυμία έγκαιρης διάγνωσης του CP, η οποία επιτρέπει τη χρήση έγκαιρων μέτρων για τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγάλου αριθμού επιστημονικών δημοσιεύσεων αφιερωμένων στη μελέτη της αιτιολογίας του CP, των μηχανισμών παθογένεσης, διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων. Ταυτόχρονα, ο γιατρός συχνά αποτυγχάνει εγκαίρως για να τραβήξει την προσοχή ακόμη και του θεμελιώδους έργου για την κλινική παγκρεατολογία και φαρμακοθεραπεία, για να μην αναφέρουμε μεμονωμένες επιστημονικές μελέτες.

Από την άποψη αυτή, έχουμε θέσει ως στόχο να παρουσιάσουμε μια γενικευμένη μορφή ιδεών σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεση, τη διάγνωση και τις σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της CP. Ελπίζουμε ότι αυτή η έκδοση θα προσφέρει πραγματική βοήθεια στους ιατρούς και θα είναι ενδιαφέρουσα για τους επιστήμονες που εργάζονται στον τομέα της παγκρεατολογίας.

Αναφορές

1. Baranov A. A. Προβλήματα παιδιατρικής γαστρεντερολογίας στο παρόν στάδιο // Ros. γαστρεντερόλη. Journal.- 1995.- № 1.- C. 7-11,
2. Baranov Α., Klimanskaya E.V., Rimarchuk G.V. Gastroenterology των παιδιών, Μ., 2002.-591 ρ.
3. Grebenev Α. Λ. Χρόνια παγκρεατίτιδα // Οδηγός για τη Γαστρεντερολογία ed. F.I Komarova, Α.Ι. Grebeneva - M.: Medicine, 1996. -Τ.3 - S. 81-112.
4. Ν. Β. Gubergrits, Τ. Ν. Khristin, Clinical pancreatology, Donetsk: Lebed LLC, 2000. 416 p.
5. Ivashkin V. Τ. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και Coloproctol - 1993. - Νο. 1 - σελ. 6-12.
6. Ivashkin V. Τ. Θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και Coloproctol - 1996. - 4. - σελ. 10-18.
7. Kalinin A.V. Χρόνια παγκρεατίτιδα: αιτιολογία, ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη: Μέθοδος, συνιστώμενη - Μ., 1999. - 45 σελ.
8. Kokueva Ον. Θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας // Clin. Med., 1999. - Νο. 8.- Ρ. 41-46.
9. Kokueva OV, Ussova ΟΑ, Novoselov NV διάγνωση της νόσου του παγκρέατος: παρελθόν, παρόν και μέλλον // Σφήνα med.- 2001.- αριθμό 5.- σελ 56-58.
10. Komarov F. Ι., Ivashkin V. Τ. Οικιακή Γαστρεντερολογία: Παρελθόν, Παρόν, Μέλλον // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και Κολοπροκτολ. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Κλινική εσωτερικών ασθενειών. Η σεμιτική, η διάγνωση, η πρόγνωση, η πρόληψη, η θεραπεία. -M.: Medgiz, 1935. - 978 p.
12. GF Korotko Ρύθμιση της παγκρεατικής έκκρισης // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και Coloproctol, 1999. - Νο. 4 - σελ. 6-15.
13. Korovina Ι. Α. Εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια: προβλήματα και λύσεις - Μόσχα: Anakharsis, 2001. - 48 σελ.
14. Lopatkina TI. Χρόνιος παγκρεατίτιδας // Νέο μέλι. Εφημερίδα - 1997, -№ 2. - C.7 - P.
15. Mays J. W., Vyuchnova Ε C., Τ D. Dichev, Ovsyannikova EV ομεπραζόλη αναστολέα αντλίας πρωτονίων Απόδοσης (loseka CI) σε χρόνια παγκρεατίτιδα σε οξεία // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και coloproctol - 2001. - Όχι 6.- σελ. 54-57.
16. Mays IV, Kazyulin AN, σγουρά Yu, κλπ Ορισμένα θέματα επιδημιολογίας της χρόνιας παγκρεατίτιδας // Κλινική και επιδημιολογική και εθνο-οικολογικά προβλήματα των παθήσεις του πεπτικού συστήματος :. Πρακτικά του συνεδρίου Τρίτη Ανατολή-Σιβηρίας Γαστρεντερολογία / Ed. καθηγητής. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - σελ. 49-52.
17. Minushkin Ο. Ν. Χρόνια παγκρεατίτιδα // Kremlin medicine, 1998. - Νο. 4, σελ. 24-28.
18. Minushkin O. Ν. Χρόνια παγκρεατίτιδα: ορισμένες πτυχές της παθογένειας, της διάγνωσης και της θεραπείας // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- Σελ. 23-26.
19. Minko A. Β., Pruchansky V. S, Korytova L. Ι. Πλήρης ακτινολογική διάγνωση παγκρεατικών ασθενειών. - Αγ. Πετρούπολη: Ιπποκράτης.- 2001.- 134 σελ.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu Επιστρέφοντας στο πρόβλημα της χρόνιας παγκρεατίτιδας // Σφήνα, μέλι 2001.- 10.- σ. 54-59.
21. Starostin B.D. Συνδυασμένη θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας (διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο πιλοτική μελέτη) // Expert. και μια σφήνα, γαστρεντερόλη - 2003. - № 3. - σ. 58-65.
22. Paltsev Α.Ι. Χρόνια παγκρεατίτιδα, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko, G. Ο επιπολασμός των παγκρεατικών νόσων στον πληθυσμό της Μόσχας // Ross, γαστρεντερόλη. Εφημερίδα - 2001 - № 2 - σελ. 154.
24. Ugolev Α.Μ., Radbil O.S. Ορμόνες του πεπτικού συστήματος. - Μ. Meditsina, 1995.-284 p.
25. Khazanov Α. Ι., Janashia Ε. Α., Nekrasova Ν. Ν. Αιτίες θανάτου και θνησιμότητας σε ασθένειες των πεπτικών οργάνων στη Ρωσική Ομοσπονδία και ευρωπαϊκές χώρες // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και Koloproctol - 1996. - Νο. 1 - σελ. 14-19.
26. Khazanov Α. Ι. Χρόνια παγκρεατίτιδα. Νέα στην αιτιολογία της παθογένειας, της διάγνωσης. Σύγχρονη ταξινόμηση. // Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και κολοπροκτόλη.- 1997.-Ν ° 1.- S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev Α.Ρ., Spesivtsev V.N., et al., Χρόνιος παγκρεατίτις, η πορεία και τα αποτελέσματα του / της Ross. περιοδικά γαστρεντερόλη, ηπατόλη. και coloproctol 1999. - Νο. 4 - σελ. 24-30.
28. Khazanov Α. Ι., Vasilyev Α. Ρ., Spesivtsev V. Ν. Και άλλα Κλινικά προβλήματα χρόνιας παγκρεατίτιδας // Χρόνια παγκρεατίτιδα: Mater, επιστημονική. - Μ.: GVKG τους. Ν.Ν. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman, Εκδόσεις για την Κλινική Γαστρεντερολογία, Perm: Perm State University Press, 1992, 336 p.
30. Tsuman G.V., Rimarchuk G.V., Shcherbina V.I., κ.ά. Οξεία παγκρεατίτιδα σε παιδιά.- Μ., 2000.-41 ρ.
31. Akhop Α. Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία σε χρόνια παγκρεατίτιδα: η ταξινόμηση Cambridge // Radiol. Clin. Βόρεια. Am.- 1989. Vol. 27. - Ρ. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson Α, Lomas D. J. Μη-επεμβατική χολαγγειοπαγκρεατογραφία από άπνοια απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού: Προκαταρκτικά αποτελέσματα // Clin. Radiol., 1997. Vol. 52 (5).- Ρ. 345-350.
33. Buckler Μ. W., Uhl W., Maltertheiner Ρ. Pankreaserkrankungen (Παγκρεατική Νόσος) - Βασιλεία: Karger, - 1996.
34. Buckler Μ. W., Maltertheiner P. Οξεία παγκρεατίτιδα: Νέες έννοιες στη βιολογία και τη θεά, - Βερολίνο. Βιέννη: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 σελ.
35. Chari, S., Τ., Singer, Μ. V. Το πρόβλημα ταξινόμησης και σταδιοποίησης της χρόνιας παγκρεατίτιδας: Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- νοΙ. 29. - Ρ. 949-960.
36. Ομάδα μελέτης της παγκρεατίτιδας της Κοπεγχάγης. Μια εσωτερική αναφορά από μια μελλοντική επιδημιολογική πολυκεντρική μελέτη // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - Ρ. 305-312.
37. Ασθένειες του εντέρου και του παγκρέατος. J. J. Misiewicz, R. Ε. Pounder, C. W. Venables, eds. // Blackwell scientific publication.- 1994. - Τομ. 1.
38. Jaakkola Μ., Nordback J. Pancreatitis στη Φινλανδία μεταξύ 1970 και 1989 // Gut.- 1993.- Τομ. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal Α., Thomas A., Murrey Τ., Thun Μ. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -Ρ. 23-47.
40. KleeffJ., Friess Η., Korc Μ., Btichler Μ. W. Χρονική παγκρεατίτιδα: παθογένεση και μοριακές απόψεις // Αηη. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- Ρ. 3-10.
41. Lankish Π Γ, Λερ-Happe Α, Otto J., Creutifeldt W. φυσική πορεία στην χρόνια παγκρεατίτιδα: πόνος, εξωκρινή και ενδοκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια και την πρόγνωση - της ασθένειας // Digestion.- 1993.-νοί. 54.-Ρ. 148-155.
42. Lankisch Ρ. G. Χρόνια παγκρεατίτιδα // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.- Philadelphia, 1995, -vol. 4.- Ρ. 2930-2958.
43. Lohr J. Μ. Φάρμακα και ενδοσκοπική θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας // Creon: Δορυφόρος, συμπόσιο. "Εξωκρική παγκρεατική ανεπάρκεια. Ο βέλτιστος τρόπος διόρθωσης "- M., 1998. - σελ. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov Ι. C, Burchard Κ. W. Σοβαρή παγκρεατίτιδα: Προσδιοριστικοί παράγοντες ενός τριτογενούς κέντρου παραπομπής // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- Ρ. 242-246.
45. Malfertheiner Ρ., Bitchier Μ. W., Stanescu Α. Et αϊ. Συσχέτιση μορφολογικών αλλοιώσεων, λειτουργικών μεταβολών, σε χρόνια παγκρεατίτιδα. Στο: Malfertheiner Ρ., Ditsc-huneit Η., Eds. Διαγνωστικές Διαδικασίες στην Παγκρεατική Νόσος - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -Ρ. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Καρκίνος του παγκρέατος: μοριακά και κλινικά πλεονεκτήματα Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996.- 346 p.
47. Sarles H. Η γεωγραφική θέση της χρόνιας παγκρεατίτιδας // Παγκρεατικά και τα προσόντα - Λονδίνο: Springer, 1991. - Κεφάλαιο 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, Τ. Η επίπτωση και η κλινική σημασία της χρόνιας φλεγμονής στο κεράτινα σε υλικό αυτοψίας // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- Ρ. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Chronic pankreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 p.
50. Worning H. Η επίπτωση και ο επιπολασμός της χρόνιας παγκρεατίτιδας.- Στο: Beger Η. G., Buchler Μ., Ditschuneit Η. (Hrsg.). Χρόνια παγκρεατίτιδα. - Βερολίνο: Springer-Verlag, 1990.

Ο συγγραφέας του υλικού: Maev I.V., Kazyulin Α.Ν., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Πρακτική παγκρεατολογία, πώληση

Προφίλ
Ομάδα: Χρήστες
Μηνύματα: 266
Αναγνωριστικό χρήστη: 87472
Εγγραφή: 1 Νοεμβρίου 2011 - 20:57

Εγγραφείτε σε ένα θέμα
Ειδοποίηση μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου των απαντήσεων στο θέμα κατά τη διάρκεια της απουσίας σας από το φόρουμ.

Εγγραφείτε σε αυτό το φόρουμ
Ενημέρωση μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου νέων θεμάτων στο φόρουμ κατά τη διάρκεια της απουσίας σας από το φόρουμ.

Λήψη / Εκτύπωση θέματος
Λήψη ενός θέματος σε διάφορες μορφές ή προβολή μιας εκτυπώσιμης έκδοσης αυτού του θέματος.

Παγκρεατολογία στην Ιαπωνία

Ν. Β. Gubergrits, Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής, Πρόεδρος της Ουκρανικής Ομάδας Παγκρεατολογίας,
A.D. Zubov, dm; N.V. Belyaeva, υποψήφιος της χημικής επιστήμης. Γ.Μ. Λουκάσεβιτς, PhD;
Π. Γ. Φομένκο, Υποψήφιος Ιατρικής Επιστήμης, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ, Ουκρανία

Υλικά της κοινής συνάντησης της Διεθνούς Ένωσης Παγκρεατολογίας, της Ιαπωνικής Παγκρεατολογικής Εταιρείας, της Ασίας-Ειρηνικού Σύνδεσμου Παγκρεατολογίας (Sendai, Ιαπωνία, Αύγουστος 2016)

Στις 4-7 Αυγούστου 2016, πραγματοποιήθηκε στο Σεντάι (Ιαπωνία) κοινή συνάντηση της Διεθνούς Ένωσης Παγκρεατολογίας, της Ιαπωνικής Παντρεκτολογικής Εταιρείας και της Ασίας-Ειρηνικού Ομοσπονδίας Παγκρεατολογίας. Στη συνάντηση έγιναν παρουσιάσεις σχετικά με τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα της διάγνωσης και της θεραπείας διαφόρων παγκρεατικών νόσων (RV) [7].

Στο συνέδριο συζητήθηκαν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα, τους παγκρεατικούς νευροενδοκρινικούς και κυστικούς όγκους, την οξεία και τη χρόνια παγκρεατίτιδα (OP και CP), τη μη αλκοολική παγκρεατική λιπαρή νόσο (NAFLD). Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε μόνο τις πτυχές της διάγνωσης και θεραπείας των μη χειρουργικών ασθενειών (CP, NAFLD).

Ας ξεκινήσουμε με τον ρόλο της παχυσαρκίας στην παθογένεση των παθήσεων του παγκρέατος και με το NAFLD ως μια σχετικά νέα και λιγότερο γνωστή παθολογία του ιατρού.

Κ. Hosono et αϊ. (Ιαπωνία) εξέτασε την υπόθεση της παθογένειας του καρκίνου του παγκρέατος στο μεταβολικό σύνδρομο (Εικόνα 1) [12]. Οι αιτίες της παχυσαρκίας είναι το υπερβολικό λίπος στη διατροφή και τη σωματική αδράνεια. Η σπλαγχνική παχυσαρκία με τη σειρά της οδηγεί σε αντίσταση στην ινσουλίνη, αύξηση της περιεκτικότητας της ινσουλίνης στο αίμα. Η υπερινσουλιναιμία, χαρακτηριστική του μεταβολικού συνδρόμου, έχει μιτογόνο δράση. Ταυτόχρονα, το μεταβολικό αποτέλεσμα που χαρακτηρίζει την ινσουλίνη δεν πραγματοποιείται λόγω της αντίστασης στην ινσουλίνη. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 στο υπόβαθρο της παχυσαρκίας οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των παγκρεατικών αγωγών, στον αποκλεισμό και την καταστροφή τους, στη συνέχεια - σε λανθάνοντα CP. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται πόλωση μεταπλασία, στη συνέχεια δυσπλασία και καρκίνο του παγκρέατος. Ο σχηματισμός αδενοκαρκινώματος προωθείται με γενετική προδιάθεση και υπερινσουλιναιμία. Όταν το μεταβολικό σύνδρομο αναπτύσσει μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο (NAFLD) και συχνά χολολιθίαση (Εικόνα 1).

Κ. Hosono et αϊ. 149 ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος και 547 υγιείς ασθενείς εξετάστηκαν. Ο όγκος του σπλαγχνικού λιπώδους ιστού μετρήθηκε με τη χρήση ενός τρόπου ειδικής υπολογισμένης τομογραφίας (CT). Αποδείχθηκε ότι η περιοχή του σπλαχνικού λίπους συσχετίστηκε σημαντικά θετικά με τον κίνδυνο παγκρεατικού καρκίνου, και αυτή η περιοχή είναι σημαντικά μεγαλύτερη στους ασθενείς παρά σε υγιείς. Η περιοχή του υποδόριου λιπώδους ιστού δεν ήταν σημαντικά διαφορετική στους ασθενείς και τους υγιείς.

Y. Lin et αϊ. (Ιαπωνία) [1] διεξήγαγε μια επιδημιολογική μελέτη "Η παχυσαρκία και ο καρκίνος του παγκρέατος" (μια πολυκεντρική μελέτη περίπτωσης ελέγχου που περιορίζεται στην Ιαπωνία). Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερους από 110 χιλιάδες ασθενείς από 45 περιοχές της Ιαπωνίας για την περίοδο 1990-2009. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ του δείκτη μάζας σώματος και του κινδύνου καρκίνου του παγκρέατος, γεγονός που εξηγείται από τη σχετική σπανιότητα της παχυσαρκίας στον πληθυσμό των ασιατικών χωρών, ιδιαίτερα στην Ιαπωνία. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε θετικός συσχετισμός μεταξύ του δείκτη μάζας σώματος και του κινδύνου καρκίνου του παγκρέατος στον πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών (εικ. 2).

Η θεραπεία του NAFLD δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Από την άποψη αυτή, μια πειραματική μελέτη των K. Minato et al. (Ιαπωνία). Οι συγγραφείς διενήργησαν ιστολογική μελέτη του παγκρέατος των ποντικών με και χωρίς παχυσαρκία. Η μελέτη του παγκρέατος πραγματοποιήθηκε πριν και μετά την αγωγή, η οποία συνίστατο στον περιορισμό της κατανάλωσης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (ομάδα 1) ή στον περιορισμό της πρόσληψης λίπους σε συνδυασμό με τακτική σωματική δραστηριότητα - που διήρκεσε κατά μέσο όρο τις 1711 ± 458 m / ημέρα ( 2η ομάδα). Ζώα με φυσιολογικό σωματικό βάρος αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου. Σε ποντίκια με παχυσαρκία, πριν από τη θεραπεία, παρατηρήθηκε η παρουσία σταγονιδίων λίπους σε κύτταρα acinar, ίνωση του παρεγχύματος, διαταραγμένη δομή β-κυττάρων. Η μάζα RV, η γλυκόζη και τα τριγλυκερίδια στο αίμα, η περιεκτικότητα αμυλάσης στον παγκρεατικό ιστό αυξήθηκαν σημαντικά. Οι αυξημένοι δείκτες ιντερλευκίνης-6 και δείκτης στρες ενδοπλασματικού δικτύου (XBP-1), ινσουλίνης (αντίσταση στην ινσουλίνη) προσδιορίστηκαν στο αίμα. Μετά τη θεραπεία, σημαντική βελτίωση του ιστολογικού προτύπου και των βιοχημικών παραμέτρων επιτεύχθηκε στην 2η ομάδα ζώων (Εικόνα 3) [8].

R. Igarashi et αϊ. (Ιαπωνία) ανέφερε την κλινική παρατήρηση ενός 82χρονου ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνο του παχέος εντέρου, ο οποίος είχε εστιακή βλάβη στην περιοχή του παγκρέατος στο CT. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας βιοψίας λεπτής βελόνας υπό τον έλεγχο της ενδοσπονδίας, ο σχηματισμός ήταν εστιακή λιπώδης διήθηση του παγκρέατος. Οι συγγραφείς ανέλυαν αυτή την παρατήρηση σύμφωνα με τις διαφορικές διαγνωστικές συστάσεις των Κ. Satomi et al. (2006, Πίνακας 1) [6].

Αρκετές αναφορές δόθηκαν στο NAFLD, το οποίο αναπτύχθηκε μετά από παγκρεατεκτομή ή εκτομή του παγκρέατος. Μία από τις αιτίες του NAFLD είναι η κακή διατροφή, η οποία αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας.

Κ. Ishido et αϊ. (Ιαπωνία) εξέτασε 128 ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση για το πάγκρεας. Η παρατήρηση πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια του έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση (CT, διατροφική κατάσταση). Σύμφωνα με την CT, η NAFLD αναπτύχθηκε σε 19 περιπτώσεις. Η ανάπτυξη του NAFLD συνδέεται με την ατροφία του κνήκου του παγκρέατος, την επέκταση του αγωγού Wirsung, την τροφική ανεπάρκεια και την ατροφία m. iliopsoas.

Υ. Uesato et αϊ. (Ιαπωνία) εξέτασε 64 ασθενείς οι οποίοι είχαν χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας. Σπούδασε διατροφική κατάσταση ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία NAFLD. Τα επίπεδα λευκωματίνης και ολικής πρωτεΐνης ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με NAFLD. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σε ασθενείς μετά από παγκρεατοδωδεκτενεκτομή πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα μικροσφαιρικό παρασκεύασμα ενζύμων. Είναι απαραίτητο τόσο για την αντικατάσταση της θεραπείας για την παγκρεατική ανεπάρκεια όσο και για την πρόληψη της ανάπτυξης του NAFLD.

Η αναγκαιότητα και η σκοπιμότητα της συνταγοποίησης ενός μικροσφαιρικού παρασκευάσματος ενζύμου επιβεβαιώθηκε από τους S. Satoi et al. (Ιαπωνία). Οι συγγραφείς εξέτασαν 57 ασθενείς μετά από παγκρεατοδροφοδεκτομή: αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, μετά από 1 και 6 μήνες. 29 ασθενείς το έλαβαν σε δόση 50-90 χιλιάδων μονάδων για το κύριο γεύμα και 25-30 χιλιάδες μονάδες για ένα ενδιάμεσο, 28 ασθενείς για παρασκεύασμα ενζύμων μικρο-αιμοπεταλίων (μάρτυρας). Το σχήμα 4 παρουσιάζει τα αποτελέσματα της μελέτης [4, 5]. Αποδείχθηκε ότι η θεραπεία με ένα μικροσφαιρικό παρασκεύασμα ενζύμου μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της ανάπτυξης του NAFLD κατά σχεδόν 2 φορές. Αυτό οφείλεται στο φυσιολογικό πέρασμα των μικροσκοπικών μικροσφαιρών, στην έλλειψη ασυγχρονισμού της εκκένωσης από το στομάχι των μικροσκοπικών μικροσφαιρών και του χυμού, μιας μεγάλης περιοχής επαφής μεταξύ των ελάχιστων μικροσφαιρών και του χυμού.

J.Y. Tajima et αϊ. (Ιαπωνία) παρουσίασε τα αποτελέσματα μιας ιστοπαθολογικής μελέτης της παγκρεατικής ίνωσης για την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου (Εικόνα 5) [10]. Οι συγγραφείς εξέτασαν τον ιστό του παγκρέατος από 83 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παγκρεατοδωδεκτενεκτομή και 43 ασθενείς μετά από απομακρυσμένη εκτομή του παγκρέατος για αδενοκαρκίνωμα (εξετάστηκε το χειρουργικό υλικό). Μετρήθηκε το μέγεθος του ινώδους ιστού (ενδοφθάλμια ίνωση, ενδοαλλονική ίνωση), αξιολογήθηκε η δραστικότητα των μόνιμων στελεχών του παγκρέατος. Αποδείχθηκε ότι ο βαθμός ίνωσης του παγκρέατος συσχετίζεται θετικά με το επίπεδο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα (Εικόνα 6) [10] και η δραστηριότητα των κυττάρων stellate έχει θετική συσχέτιση με την εξέλιξη του αδενοκαρκινώματος. Αυτά τα δεδομένα, κατά την άποψή μας, είναι σημαντικά προαπαιτούμενα για την ανάπτυξη φαρμάκων που αναστέλλουν την ανάπτυξη της ίνωσης και τη δραστηριότητα των αστεροκυττάρων του παγκρέατος.

Κ. Kikuta et αϊ. (Ιαπωνία) μίλησε για τη συντηρητική θεραπεία του CP στην Ιαπωνία. Οι συγγραφείς αξιολόγησαν τα αποτελέσματα της θεραπείας για περισσότερους από 4 χιλιάδες ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία σύμφωνα με τις συστάσεις της Ιαπωνικής Παγκρεατικής Εταιρείας. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν συστάσεις για αποφυγή αλκοόλ. Στο 40% των ασθενών, επιτεύχθηκε πραγματική αποχή, εκ των οποίων το 20% των περιπτώσεων - προσωρινή ανακούφιση του πόνου, στο 13,4% των περιπτώσεων η αποχή από τη μείωση του πόνου ήταν αναποτελεσματική.

Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έλαβαν στοματικό μεσολατικό αναστολέα πρωτεάσης για ανακούφιση του πόνου, αναστολή της εξέλιξης της νόσου, πρόληψη και θεραπεία παροξυσμών της παγκρεατίτιδας.

Η ενδοσκοπική εκχύλιση πέτρων από τον κύριο παγκρεατικό πόρο ήταν αποτελεσματική στο 80% των περιπτώσεων. Ενδείξεις για το stenting: ο περιορισμός του αγωγού, η ανάγκη αποστράγγισης της κύστης ή η θεραπεία του εσωτερικού συριγγίου, το πάγκρεας divisum.

Έμφραγμα:

• Το 60% των ασθενών δεν χρειάστηκε εκ νέου στένσιν.
• Το 22,5% των ασθενών χρειάζονται εκ νέου στένσιν.
• Το 7,9% των ασθενών παραπέμφθηκαν για χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις για ενζυμική θεραπεία:

• Maldigestia - 68% (για τη θεραπεία της τροφικής ανεπάρκειας, συνταγογραφήθηκε ένα μικροσκοπικό σκεύασμα ενζύμου).
• πόνος - 36% (το Viocase συνταγογραφήθηκε για την ανακούφιση του πόνου).
• απώλεια βάρους - 16%.

Θεραπεία του διαβήτη:

• Το 40% των ασθενών έλαβε ινσουλίνη.
• Το 30% των ασθενών έλαβαν από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες.

Ο καθηγητής D. Whitcomb (ΗΠΑ) μίλησε για το έργο για νέες διεθνείς συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της CP. Έχει διατυπωθεί ένας νέος ορισμός: Το CP είναι ένα παθολογικό ινωδο-φλεγμονώδες σύνδρομο σε άτομα με γενετική, εξωτερική
και / ή άλλους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην ανάπτυξη μίας εμμένουσας παθολογικής αντίδρασης σε βλάβη στο παρέγχυμα ή στο στρες.

Χαρακτηριστικά της HP. Τα κοινά συμπτώματα κατά τη διάγνωση της ΠΣ και μεταγενέστερα στάδια της περιλαμβάνουν ατροφία και ίνωση του παρεγχύματος, κοιλιακό άλγος, ανωμαλία των αγωγών και στένωσης, αποτιτάνωση, παραβίαση των ξένων και ενδοκρινικές λειτουργίες του παγκρέατος, δυσπλασία.

Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της κληρονομικής παγκρεατίτιδας, ο καθηγητής Δ. Whitcomb έδειξε ότι κατά τη διάρκεια της CP υπάρχει μια λανθάνουσα περίοδος πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων (Εικόνα 7 - περίοδος έως 20 ετών). Με βάση την ανάλυση της πορείας της CP και την ύπαρξη μιας λανθάνουσας περιόδου χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, έχει αναπτυχθεί μια υπόθεση της «αλυσίδας» της παθολογικής παθολογίας, που οδηγεί από το OP σε παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα (Εικόνα 8) [2]. Σε αυτή την αλυσίδα προτάθηκε αρχικά ο όρος "πρώιμο CP", που αντιστοιχεί στην λανθάνουσα περίοδο της ροής. Παρουσιάστηκαν επίσης τα χαρακτηριστικά κάθε σταδίου της πορείας της παθολογίας του παγκρέατος (Πίνακας 2), το σκεπτικό για την επιλογή στην πράξη της διάγνωσης της πρώιμης CP (Εικ. 9) [2].

Η συζήτηση έγινε από τον καθηγητή L. Frulloni (Ιταλία), ο οποίος υποστήριξε υπέρ και κατά τέτοιας διάγνωσης. Πλεονεκτήματα: εξήγηση του συνδρόμου πόνου, έγκαιρη πρόγνωση, επιλογή ασθενών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος, δυνατότητα σύγκρισης δεδομένων από διάφορους ερευνητές. Μειονεκτήματα: η απουσία συγκεκριμένης αντιφλεγμονώδους, αντιφλεγμονώδους θεραπείας, δηλαδή η έγκαιρη διάγνωση της CP δεν θα επηρεάσει την εξέλιξη της νόσου. είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση → υψηλό οικονομικό κόστος. η μεταγενέστερη διάγνωση δεν επηρεάζει την κλινική έκβαση. πολλοί ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα στο στάδιο της πρώιμης CP και η διάγνωση γίνεται στο στάδιο της αποδεδειγμένης ή καθυστερημένης CP παρουσία κλινικών συμπτωμάτων, δηλαδή η θεραπεία θα συνταγογραφείται σε κάθε περίπτωση όταν εμφανιστούν συμπτώματα. Μπορούμε να συμφωνήσουμε με τα επιχειρήματα του καθηγητή L. Frulloni. Κατά τη γνώμη μας, η διάγνωση της πρώιμης CP στο παρόν στάδιο είναι αδύνατη στην κλινική πράξη. Απαιτείται πιο εκτεταμένη ενδοσκόπηση, πράγμα που θα επιτρέψει τη διάγνωση.

Από την άποψη αυτή, ενδιαφέρει η μελέτη του Κ. Ohtsubo et al. (Ιαπωνία), ο οποίος πρότεινε να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων πρώιμων ενδοσπονδογραφικών μεταβολών του παγκρέατος, χαρακτηριστικές της πρώιμης CP: εγκιβωτισμός χωρίς κυτταρικότητα του παγκρεατικού παρεγχύματος. υποκειμενικά κόλπα που δεν δίνουν σκιά? λεπτό ινώδες κορδόνι · υπερεχογονικότητα του κύριου τοιχώματος του αγωγού. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, και συμφωνούμε μαζί τους, η πρώιμη CP μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη βοήθεια της ενδοσπονδίας, και η CT και η μαγνητική τομογραφία δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές.

Είναι σημαντικό για την πρακτική του συμπεράσματος ότι με την αναποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής επέμβασης, η χειρουργική θεραπεία της CP πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, έκανε T. Matsui et al. (Ιαπωνία) [11]. Στην περίπτωση αυτή, η λειτουργία επιλογής, οι συγγραφείς θεωρούν τη λειτουργία του Frey. Εξέτασαν 26 ασθενείς με CP με κοιλιακό πόνο, όχι κατώτερο από τη φαρμακευτική αγωγή, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Frey, μετά την οποία παρατηρήθηκαν κατά μέσο όρο 85 μήνες. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο σχήμα 10.

Δύο κλινικές παρατηρήσεις μας υπενθύμισαν ότι είναι δυνατόν όχι μόνο η παθολογία του παγκρέατος λόγω χολολιθίασης, αλλά το αντίστροφο: η παθολογία της χοληφόρου οδού ως αποτέλεσμα της παγκρεατίτιδας. Αυτή είναι η παρατήρηση του O. Tsuyoshi Sanuki et αϊ. (Japan) οξεία χολοκυστίτιδα που προκαλείται από την εισαγωγή παγκρεατικού λίθου στο ampulla του Vater και Ε. Kimura et αϊ. (Ιαπωνία) οξεία χολαγγειίτιδα, που αναπτύχθηκε για τον ίδιο λόγο.

Η. Okamoto et αϊ. (Ιαπωνία) περιγράφει διάφορες παρατηρήσεις του hemosuccus pancreaticus στο CP. Αυτές οι αιμορραγίες συσχετίζονται συνήθως με αγγειακή αρτηρία σε κυστικούς σχηματισμούς του παγκρέατος. Γαστρεντερική αιμορραγία σε 10-20% των περιπτώσεων που σχετίζονται με την παθολογία του παγκρέατος. Για το hemosuccus pancreaticus, το σχέδιο εξέτασης θα πρέπει να περιλαμβάνει ενδοσκόπηση με πλευρική οπτική, αξονική τομογραφία με αντίθετη εξέταση, εξέταση Doppler και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειογραφία.

Φυσικά, στην κοινή συνάντηση του Διεθνούς Συνεταιρισμού Παγκρεατολογίας, της Ιαπωνικής Παγκρεατολογικής Εταιρείας και της Ασίας-Ειρηνικού Ομοσπονδίας Παγκρεατολογίας στο Sendai, υπήρχαν ακόμα πολλά ενδιαφέροντα πράγματα. Δυστυχώς, είναι δύσκολο για εμάς να ερμηνεύσουμε τις χειρουργικές πτυχές και δεν υπήρξε κάποιος χειρουργός-εκπρόσωπος του Club μας στο συνέδριο. Πολύ ενδιαφέροντα ήταν τα video session, τα οποία έδειξαν ενδοσκοπικές και χειρουργικές παρεμβάσεις για διάφορες παθήσεις του παγκρέατος.

Τα επιτεύγματα της παγκρεατολογίας, τα οποία μάθαμε στην Ιαπωνία, φαίνονται ζαλιστικά και απρόσιτα. Ωστόσο, πρέπει να τα λάβουμε υπόψη και να επιδιώξουμε την πρόοδο.