Διαταραχές του πεπτικού στο έντερο

Οι κύριες διεργασίες πέψης και απορρόφησης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων εμφανίζονται στο λεπτό έντερο. Η συνολική επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού γαγγλίου (εντεροκύτταρα), που παρέχει αυτές τις λειτουργίες, αυξάνεται σημαντικά εξαιτίας των πολυάριθμων microvilli που βρίσκονται στο κορυφαίο τμήμα των εντεροκυττάρων και σχηματίζουν το λεγόμενο όριο βούρτσας.

Πολύπλοκες διαδικασίες απορρόφησης στο έντερο συμβαίνουν με τη συμμετοχή πολλών μηχανισμών. Το κυριότερο από αυτά είναι κυρίως η ενεργός μεταφορά, η οποία εξασφαλίζει τη μεταφορά των ουσιών από την κλίση της συγκέντρωσής τους και ως εκ τούτου αποδεικνύεται ότι εξαρτάται από την ενέργεια (τα αμινοξέα, οι μονοσακχαρίτες, η βιταμίνη Β απορροφώνται από τις ενεργές μεταφορές₁₂) και παθητική (με τη μορφή διάχυσης και όσμωσης), η οποία συμβαίνει σύμφωνα με την κλίση της συγκέντρωσης ουσιών στο έντερο και το αίμα (με τον τρόπο αυτό απορροφώνται νερό, χλωρίδια, ασκορβικό οξύ).

Τα προϊόντα της πρωτεϊνικής πέψης από τα παγκρεατικά ένζυμα - ολιγοπεπτίδια - διασπώνται περαιτέρω από εντερο- και ενδοπεπτιδάσες μικροκυττάρων εντεροκυττάρων στον εντερικό αυλό σε δι- και τριπεπτίδια, 532 τα οποία στη συνέχεια απορροφώνται μέσω ενεργού μεταφοράς. Η επακόλουθη διάσπαση ολιγοπεπτιδίων σε αμινοξέα συμπληρώνεται από τις ενδοκυτταρικές (κυτοσολικές) πεπτιδάσες εντεροκυττάρων.

Οι ολιγοσακχαρίτες που σχηματίζονται από άμυλο με αμυλάση, καθώς και η σακχαρόζη και η λακτόζη που περιέχονται σε τρόφιμα διασπώνται στο λεπτό έντερο σε μονοσακχαρίτες με εξαιρετικά ειδικές δισακχαριδάσες του ορίου των βουρτσών (σακχαρόζη, λακτάση, μαλτάση κλπ.). Η γλυκόζη και η γαλακτόζη απορροφώνται με ενεργή μεταφορά εξαρτώμενη από Na + και φρουκτόζη με αναρρόφηση.

Τα λιπίδια που εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο και γαλακτωματοποιούνται με χολικά οξέα, διασπώνται περαιτέρω με τη δράση των παγκρεατικών λιπολυτικών ενζύμων (λιπάση, κολιπάση, φωσφολιπάση Α₂) σε λιπαρά οξέα, λυσολεκιθίνη και χοληστερόλη.Μετά από αυτό, τα λιπαρά οξέα με βραχείες και μεσαίες αλυσίδες διαχέονται απευθείας στα εντεροκύτταρα. Τα λιπαρά οξέα μακράς αλύσου και η χοληστερόλη μεταφέρονται στη μεμβράνη των εντεροκυττάρων με τη μορφή μικκυλίων που σχηματίζονται από αυτά με χολικά οξέα, μετά τα οποία συλλαμβάνονται και μεταφέρονται με ειδικές πρωτεΐνες μεταφοράς. Παράλληλα με την απορρόφηση λίπους και την απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών.

Το νερό και οι ηλεκτρολύτες είναι σε θέση να κινούνται διαμέσου του εντερικού τοιχώματος και προς τις δύο κατευθύνσεις, υποστηρίζοντας έτσι την ισοσοσμυότητα των εντερικών περιεχομένων και του πλάσματος αίματος. Το μεγαλύτερο μέρος του νερού και των ηλεκτρολυτών απορροφάται στα ανώτερα τμήματα του λεπτού εντέρου, με το νερό να διαχέεται παθητικά προς την κατεύθυνση της υπεροσμωτικής περιεκτικότητας, ενώ το νάτριο απορροφάται από το μηχανισμό της ενεργού μεταφοράς. Καθώς τα περιεχόμενα μετακινούνται μέσω των εντέρων, η συγκέντρωση νατρίου μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η ισοσοσμυρότητα των περιεχομένων του λεπτού εντέρου διατηρείται με την λήψη στον αυλό της ισομοριακής ποσότητας ιόντων καλίου.

Ένα σύμπλεγμα διαταραχών που εμφανίζονται στο σώμα ως αποτέλεσμα παραβίασης των διεργασιών πέψης και απορρόφησης, έχει ονομαστεί σύνδρομο δυσαπορρόφησης (από τη γαλλική, Mal - disease).

Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Πρώτα απ 'όλα, αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες που εμφανίζονται με ανεπαρκή παραγωγή ορισμένων πεπτικών ενζύμων: χρόνια παγκρεατίτιδα, έλλειψη δισακχαριδάσης (συχνότερα λακτάση), ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, συνοδευόμενη από μείωση της ροής χολής στο έντερο. Σχετικά μεγάλη ομάδα αποτελούν μια ασθένεια στην οποία επηρεάζεται το επιθήλιο του λεπτού εντέρου βλεννογόνου: κοιλιοκάκη (γλουτένη εντεροπάθεια που αναπτύσσεται λόγω της μείωσης της δραστηριότητας που προκαλείται από κληρονομική εντερική πεπτιδάσες διάσπαση γλιαδίνη πρωτεΐνη δημητριακών), αμυλοείδωση εντέρου, λέμφωμα λεπτή kish- 533 ki, εντερίτιδα ακτινοβολίας, βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κλπ. Οι λειτουργίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου δυσαπορρόφησης, ειδικότερα σε εκτεταμένες εκτομές στομάχου και του λεπτού εντέρου (ειδικά η απομάκρυνση είναι πολύ σημαντική λειτουργική άποψη τμήματα - νήστιδα και ειλεό), το σύνδρομο περίσσεια βακτηριακής ανάπτυξης (αυξημένο πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο λεπτό έντερο που συμβαίνει, για παράδειγμα, σύνδρομο βραχέος εντέρου ή της παρουσίας λεπτώς-κόλου συρίγγιο).

Η ανάπτυξη συνδρόμου δυσαπορρόφησης οδηγεί σε ένα σύμπλεγμα διαταραχών, η φύση των οποίων παρουσιάζεται στο Σχήμα 22.5. Η κύρια εκδήλωση αυτών των διαταραχών είναι η διάρροια. Η συσσώρευση στον αυλό του εντέρου των μη απορροφημένων οσμωτικά δραστικών ουσιών, όπως οι υδατάνθρακες, αποτελεί τη βάση του συνδρόμου διάρροιας. Τα μη λιπαρά λίπη υδροξυλιώνονται στον αυλό του παχέως εντέρου από τα βακτήρια, ως αποτέλεσμα του οποίου διεγείρεται η εκκριτική δράση των κολοκυττάρων. Η ταυτόχρονη βλάβη στο λεπτό έντερο συμβάλλει στην παραβίαση της απορρόφησης νατρίου και νερού στο έντερο και στην αύξηση της έκκρισης χλωριδίων. Με το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ο όγκος των κοπράνων συνήθως αυξάνει σημαντικά (πολυεστιακός).

Ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα

Σχήμα 22.5. Διαταραχή της ομοιόστασης σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Διαιτητική έως προοδευτική απώλεια βάρους. Μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη στο αίμα (εκτός από τη μείωση της απορρόφησης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυξημένη απώλεια πρωτεΐνης στο γαστρεντερικό σωλήνα) μπορεί να συμβάλει στη μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα και να οδηγήσει στην εμφάνιση οιδήματος. Μειωμένη απορρόφηση σιδήρου και βιταμίνης Β₁₂ συμβάλλει στην αναιμία. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν ανεπάρκεια των διαφόρων βιταμινών, ιδιαίτερα λιποδιαλυτές (Α, Κ, Ε, D) και βιταμίνες του συμπλέγματος Β παρατεταμένη και σοβαρή σύνδρομο δυσαπορρόφησης καχεξία εξελίσσεται, σημάδια που ενώνει την αρθρωτή poliglan- ανεπάρκεια (τα επινεφρίδια, γονάδες), υπάρχει ένας μυς ατροφία.

Σύνδρομο διαταραγμένης εντερικής απορρόφησης

Οι όροι «σύνδρομο διαταραγμένης εντερικής απορρόφησης» ή «σύνδρομο δυσαπορρόφησης», καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα συνθηκών στις οποίες η απορρόφηση διαφόρων θρεπτικών ουσιών μειώνεται.

Σύνδρομο ανεπάρκειας απορρόφησης είναι το όνομα οποιασδήποτε ασθένειας κατά την οποία σημαντικά θρεπτικά συστατικά (ένα ή περισσότερα) ή μέταλλα δεν υποβάλλονται σε πέψη ή απορροφούνται από τα έντερα σωστά. Τα λιπαρά συχνά πέφτουν ελάχιστα, αλλά μερικές φορές μπορεί να απορροφηθούν ελάχιστα πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, ηλεκτρολύτες (για παράδειγμα νάτριο και κάλιο), βιταμίνες και ανόργανα άλατα (σίδηρος και ασβέστιο). Πολλές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή απορρόφηση. Η προοπτική της νόσου εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από τη συσσώρευση αερίων, διάρροιας και κοιλιακών κράμπες, τα οποία εμφανίζονται μόνο όταν ορισμένα τρόφιμα υποβάλλονται σε πέψη (για περισσότερες πληροφορίες, βλέπε "Μη ανοχή στη λακτόζη"), στην εξάντληση και σε άλλες ενδείξεις σοβαρού υποσιτισμού.

Ταξινόμηση

Η διαταραχή της πέψης και η απορρόφηση πολλών συστατικών της τροφής ταυτόχρονα εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους της κοιλίας, αποχρωματισμένου υγρού κοπράνου, μυϊκής ατροφίας, ιδιαίτερα των εγγύς μυϊκών ομάδων, επιβράδυνσης της ανάπτυξης και αύξησης βάρους. Εμείς διάκριση μεταξύ διατροφικών διαταραχών στον εντερικό αυλό ή στα σύνορα βούρτσα μεμβράνη των εντεροκυττάρων (δυσπεψίας) και εξασθενημένη μεταφορά των θρεπτικών συστατικών κατά μήκος των συνόρων μεμβράνης βούρτσας εντός του ρεύματος του αίματος (στην πραγματικότητα δυσαπορρόφηση).

Η έλλειψη εντερικών ενζύμων (δισακχαριδάσες, πεπτιδάσες) προκαλεί παραβίαση της πέψης μεμβράνης. Σε περίπτωση ανεπάρκειας των παγκρεατικών ενζύμων, η φάση της κοιλότητας της πέψης υποφέρει. Οι ασθένειες του συκωτιού και του χολικού συστήματος, συνοδευόμενες από δυσκολία ή πλήρη παύση της ροής της χολής στο έντερο, εντερική δυσβολία οδηγούν σε εξασθενημένη διάσπαση και απορρόφηση του λίπους (χολική φάση της πέψης). Σε παθολογικές καταστάσεις, ειδικά σε περιπτώσεις ατροφίας της βλεννώδους μεμβράνης του λεπτού εντέρου, οι δομές που ευθύνονται για τις διεργασίες απορρόφησης (κυτταρική φάση) υποφέρουν σε ένα ή άλλο βαθμό. Ταυτόχρονα, η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό. Στην περίπτωση της παθολογίας της εντερικής λεμφής και της κυκλοφορίας του αίματος, η περαιτέρω μεταφορά απορροφημένων ουσιών επιδεινώνεται (φάση εκροής). Η παραβίαση της ενδοκρινικής λειτουργίας των κυττάρων του εντερικού τοιχώματος οδηγεί σε αλλαγή στην ορμονική ρύθμιση των πεπτικών και μεταφορικών διεργασιών. Τέλος, η επιταχυνόμενη διέλευση των τροφίμων μέσω των εντέρων βοηθά στη μείωση του χρόνου επαφής του κομματιού τροφής με την επιφάνεια αναρρόφησης, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την παραβίαση της απορρόφησης.

Οι παράγοντες που καθορίζουν τις πεπτικές και τις απορροφητικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου εντοπίζονται στα κύτταρα των εντερικών νυχιών. Συνήθως εμφανίζονται εκεί μεταξύ της 10ης και 22ης εβδομάδας εμβρυϊκής ανάπτυξης, και μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η δομή του εντέρου μοιάζει ήδη με εκείνη ενός ενήλικου ατόμου. Η πιο μελετημένη πλευρά της ενδομήτριας εντερικής ανάπτυξης είναι ο σχηματισμός ενζυμικών συστημάτων. Τα ένζυμα όπως η σουκράση, η μαλτάση και η ισομαλτάση, στα πολύ πρώιμα στάδια της ανάπτυξης του εμβρύου, είναι σε επίπεδο συγκρίσιμο με το επίπεδο των ενζύμων στα έντερα ενός ώριμου οργανισμού. Η δραστικότητα αυτών των ενζύμων παραμένει αμετάβλητη καθ 'όλη τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, με εξαίρεση μια βραχυπρόθεσμη αύξηση στο τέλος της εγκυμοσύνης. Η δραστηριότητα της λακτάσης ανιχνεύεται την 12-14η εβδομάδα της προγεννητικής περιόδου, η αύξηση της περιεκτικότητας σε λακτάση καταλαμβάνει όλο το τρίτο τρίμηνο και μέχρι το τέλος της προγεννητικής ανάπτυξης το επίπεδο δραστηριότητας αυτού του ενζύμου είναι 2-4 φορές υψηλότερο από ό, τι στον πρώτο χρόνο της ζωής. Μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός πρόωρων μωρών παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα μη ανεκτικότητας σε γαλακτοκομικά - λακτόζη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσανεξία στη λακτόζη παρατηρείται περίπου στο 20% των παιδιών ηλικίας κάτω των 5 ετών. Η ταξινόμηση του συνδρόμου δυσαπορρόφησης Ο όρος "σύνδρομο δυσαπορρόφησης" συνδυάζει σήμερα έναν μεγάλο αριθμό ασθενειών και συνδρόμων.

Όλες οι περιπτώσεις πεπτικών διαταραχών χωρίζονται σε δύο ομάδες.

Ομάδα 1 - με μείωση της συγκέντρωσης στον αυλό του λεπτού εντέρου των παγκρεατικών ενζύμων.

Ομάδα 2 - με μείωση της συγκέντρωσης των χολικών οξέων στην κοιλιά.

Η ταξινόμηση του δευτερογενούς συνδρόμου δυσαπορρόφησης διακρίνει τις ακόλουθες κλινικές μορφές:

Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν περιλαμβάνει όλους τους τύπους δευτερογενούς maldigestia, δεν υπάρχουν πρωτογενείς παραβιάσεις.

Μια πιο τέλεια ταξινόμηση είναι ο F. Brooks (1974), σύμφωνα με τον οποίο διακρίνονται γενικά και επιλεκτικά (επιλεκτικά) maldigestia. Αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη την πέψη μεμβράνης, αλλά επίσης δεν διαχωρίζει την έλλειψη δισακχαριδάσης σε συγγενείς και αποκτώμενες μορφές.

Η ακόλουθη ταξινόμηση υποδεικνύει την πολλαπλότητα των αιτιωδών παραγόντων και των αναπτυξιακών μηχανισμών στους οποίους βασίζεται η εμφάνιση του συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

1. Το πρωταρχικό σύνδρομο δυσαπορρόφησης (κληρονομική) συμβαίνει όταν η δυσλειτουργία, ο σχηματισμός ανεπαρκών ποσοτήτων ή η λανθασμένη χημική δομή των ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη συστατικών τροφίμων, καθώς και η διακοπή της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών στο έντερο.

2. δυσαπορρόφηση (επίκτητη) Δευτερογενής σύνδρομο: συμβαίνει σε διάφορες παθήσεις του στομάχου (gastrogenny), πάγκρεας (pancreatogenic), ήπαρ (gepatogenny), λεπτό έντερο (enterogenous), καθώς και μετεγχειρητικές, ενδοκρινικές, ιατρογενούς (με την παρατεταμένη χρήση των αντιβιοτικών, καθαρτικά, κυτταροστατικά και άλλα φάρμακα, ακτινοθεραπεία).

Λόγοι

• Κάθε ελάττωμα στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος (π.χ., ένα ανεπαρκή ανάπτυξη των χολικών οξέων από το ήπαρ ή την πεπτικά ένζυμα από το πάγκρεας ή τα κύτταρα που επικαλύπτουν το έντερο, ή βλάβη στα εντερικά κύτταρα αναρρόφησης) μπορεί να επηρεάσει την κανονική απορρόφηση των πέψη των τροφίμων και των σχετικών ποσοτήτων των θρεπτικών ουσιών.

• Ο κύριος λόγος για την έλλειψη απορρόφησης είναι η χρόνια παγκρεατίτιδα (που συχνά συνδέεται με κατάχρηση οινοπνεύματος), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων που αφομοιώνουν τα τρόφιμα, ιδιαίτερα τα λίπη και τις πρωτεΐνες.

• Η φλεγμονή ή άλλη ανωμαλία στην βλεννογόνο μεμβράνη που καταστρέφει τα έντερα μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών μέσω του εντερικού τοιχώματος. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τμημάτων των εντέρων μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκείς επιφάνειες αναρρόφησης.

• Αυτό ονομάζεται σύνδρομο σύντομου εντέρου.

• Οι μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της οξείας μολυσματικής εντερίτιδας) και η μόλυνση με ταινίες ή άλλα παράσιτα μπορεί να επηρεάσουν την πέψη των τροφίμων. Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εντερικών βακτηριδίων, τα οποία μπορεί επίσης να προκαλέσουν ανεπαρκή απορρόφηση. Οι ασθενείς με AIDS είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ανεπαρκή απορρόφηση, καθώς η ασθένεια βλάπτει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και μειώνει την αντοχή του σε δευτερογενείς μολυσματικές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν πεπτικά προβλήματα.

• Οποιαδήποτε παρεμπόδιση του λεμφικού συστήματος που μπορεί να εμφανιστεί με λεμφώματα και φυματίωση μπορεί επίσης να επηρεάσει την απορρόφηση τροφής.

• Μερικές καρδιαγγειακές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή απορρόφηση.

Μερικά φάρμακα μπορεί να διεγείρουν ανεπαρκή απορρόφηση. Αυτές περιλαμβάνουν τη χολεστυραμίνη (φάρμακο που μειώνει τη χοληστερόλη), τη νεομυκίνη (ένα αντιβιοτικό), την κολχικίνη (φάρμακο κατά του ουροποιητικού) και μερικά καθαρτικά.

• Άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη, του υπερ-υποθυρεοειδισμού και του καρκινοειδούς συνδρόμου, μπορεί να προκαλέσουν ανεπαρκή απορρόφηση για άγνωστους λόγους.

Συμπτώματα

• Άφθονα, λιπαρά και προσβλητικά κόπρανα.

• Δυσκοιλιότητα ή κράμπες στο στομάχι, ειδικά μετά το φαγητό.

• Απώλεια βάρους ή εξάντληση.

• Νυκτερινή τύφλωση (έλλειψη απορρόφησης βιταμινών).

• Εύκολος μώλωπος (έλλειψη απορρόφησης βιταμίνης Κ).

• Οστικός πόνος και οδυνηρές συσπάσεις μυών (ανεπάρκεια πρόσληψης ασβεστίου).

• Χρώμα και άλλα σημάδια αναιμίας.

Διαγνωστικά

• Ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αλκοόλ, και εξέταση.

• Έλεγχος αίματος για αναιμία και διατροφικές ανεπάρκειες.

• Δοκιμές σκαθίσματος για την ανίχνευση του λίπους χωρίς δίαιτα.

• Ανάλυση της καλλιέργειας μικροοργανισμών που κατοικούν στα έντερα.

• Δείγματα εκπνεόμενου αέρα για ανίχνευση δυσανεξίας στη λακτόζη ή υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο.

• Βιοψία εντερικού ιστού (ένα δείγμα μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, δηλαδή με οπτική εξέταση του άνω μέρους του λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα με φως).

• Ακτινογραφία του στομάχου και του ανώτερου λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας βάριο για να αποκτήσετε μια σαφή εικόνα.

Θεραπεία

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία απαιτεί μόνο τον αποκλεισμό ορισμένων τροφίμων που προκαλούν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Για παράδειγμα, τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη πρέπει να αποφεύγουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα. οι ασθενείς με κοιλιοκάκη μπορούν να θεραπευτούν αποφεύγοντας όλα τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη (πρωτεΐνη που βρίσκεται σε σιτάρι, σίκαλη, σπόρους βρώμης και κριθάρι).

• Η υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί ανεπάρκεια αναρρόφησης πρέπει να αναγνωρίζεται και να θεραπεύεται. Για παράδειγμα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας μολυσματικής νόσου.

• Μπορούν να συνταγογραφηθούν συμπληρώματα διατροφής. Συνήθως περιλαμβάνουν ασβέστιο, μαγνήσιο, σίδηρο και βιταμίνες Α, D, Ε και Κ.

• Τα παγκρεατικά ένζυμα μπορούν να συνταγογραφηθούν για να αντισταθμίσουν την έλλειψη παραγωγής τους.

• Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βελτιώσουν την απορρόφηση ορισμένων φλεγμονωδών ασθενειών.

• Σε πολλές περιπτώσεις συνιστώνται τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και χαμηλά λιπαρά. Μια τέτοια τροφή είναι πιο εύκολη για το σώμα να αφομοιώσει και να απορροφήσει.

Πρόληψη

• Η πρόληψη της ανεπαρκούς απορρόφησης είναι δυνατή μόνο με την πρόληψη της υποκείμενης νόσου (για παράδειγμα, της λοίμωξης).

• Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν η διάρροια ή άλλα πεπτικά προβλήματα παραμένουν για περισσότερο από τρεις ημέρες.

Διαταραγμένη εντερική απορρόφηση, θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, σημεία

Ως μειωμένη απορρόφηση νοείται η ασυνέπεια τόσο της πραγματικής διαδικασίας απορρόφησης όσο και της πέψης ενός ή περισσοτέρων θρεπτικών συστατικών.

Οι ασθενείς με διαταραγμένη απορρόφηση συχνά παραπονιούνται για διάρροια και για να ξεχωρίζουν από τη διάρροια που προκαλείται από άλλες αιτίες είναι μερικές φορές δύσκολες στην αρχή. Έτσι, σε ασθενείς με πρωτογενή ανεπάρκεια λακτάσης, η απορρόφηση της λακτόζης είναι μειωμένη, η οποία εκδηλώνεται με υδαρή οσμωτική διάρροια. Ωστόσο, για τις περισσότερες περιπτώσεις δυσαπορρόφησης, είναι άφθονα άμορφα σκαμμένα με κακή οσμή και απώλεια βάρους. Πρόσθετη εξέταση αποκαλύπτει μειωμένη απορρόφηση λίπους και συχνά επίσης υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και άλλα θρεπτικά συστατικά.

Διάγνωση προβλημάτων εντερικής απορρόφησης

Πριν από τη συζήτηση ασθενειών που οδηγούν σε μειωμένη απορρόφηση, είναι λογικό να εξετάζονται οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην εξέταση των ασθενών με αυτές τις διαταραχές. Ο αριθμός και η σειρά μελετών εξαρτώνται από την κλινική εικόνα.

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος

Όσον αφορά το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και τον αιματοκρίτη, μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία που προκαλείται από εξασθενημένη απορρόφηση. Ο μέσος όγκος ερυθροκυττάρων μειώνεται με έλλειψη σιδήρου και αυξάνεται όταν διαταράσσεται η απορρόφηση του φυλλικού οξέος και της βιταμίνης Β.₁₂.

Ακτινοθεραπεία

Με ακτινογραφική εξέταση της κοιλίας ή αξονική τομογραφία της κοιλιάς, μπορούν να ανιχνευθούν ασβεστοποιήσεις στο πάγκρεας, γεγονός που υποδηλώνει μια χρόνια ανεπάρκεια της εξωκωδικής λειτουργίας του.

Η μελέτη της ανώτερης γαστρεντερικής οδού (συμπεριλαμβανομένου του λεπτού εντέρου) με εναιώρημα βαρίου είναι συνήθως μία από τις πρώτες μελέτες που πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις υποψίας για μειωμένη απορρόφηση. Ωστόσο, τα αποτελέσματά της είναι συχνά μη συγκεκριμένα. Το έντερο μπορεί να διογκωθεί και το αιώρημα βαρίου αραιώνεται λόγω της αυξημένης ποσότητας υγρού στον εντερικό αυλό. Ένα πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι η πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης που προκαλείται από μια διηθητική διαδικασία, όπως το λέμφωμα, η νόσος του Whipple ή η αμυλοείδωση. Η στενότητα και το ανώμαλο περίγραμμα του απομακρυσμένου ειλεού είναι πιθανό να υποδεικνύουν τη νόσο του Crohn, αν και παρόμοιο πρότυπο μπορεί να παρατηρηθεί επίσης στο λέμφωμα και άλλες διεισδυτικές διεργασίες. Στην έρευνα με ένα βαριδικό εναιώρημα είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν επίσης εκκολπώματα, συρίγγια και μετεγχειρητικές μεταβολές της ανατομίας των εντέρων.

Προσδιορισμός του λίπους στα κόπρανα

Παραβίαση της απορρόφησης λίπους (steatorrhea) παρατηρείται στις περισσότερες ασθένειες, που εκδηλώνονται με εξασθενημένη απορρόφηση. Προκειμένου τα αποτελέσματα του ποιοτικού και ποσοτικού προσδιορισμού του λίπους στα κόπρανα να είναι αξιόπιστα, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 80 γραμμάρια λίπους ημερησίως με τα τρόφιμα. Αποφύγετε το έλαιο βαζελίνης και τα καθαρτικά του πετρελαίου.

Ποιοτικός προσδιορισμός του λίπους στα κόπρανα. Χρωματισμός Το Sudan III είναι ένα απλό και με έμπειρο χέρι αρκετά ευαίσθητη και συγκεκριμένη μέθοδος. Μια μικρή ποσότητα φρέσκων κοπράνων τοποθετείται σε γυάλινη ολίσθηση και αναμειγνύεται καλά με αλατόνερο ή νερό. Στη συνέχεια προστίθεται μια σταγόνα παγόμορφου οξικού οξέος και το γυαλί θερμαίνεται για να υδρολυθούν τα τριγλυκερίδια των περιττωμάτων σε λιπαρά οξέα. Στη συνέχεια προσθέστε τη βαφή. Μια ανώμαλα μεγάλη ή αυξημένη ποσότητα σταγονιδίων λίπους στο δείγμα (περισσότερο από 100/40 στο οπτικό πεδίο) υποδηλώνει αυξημένη περιεκτικότητα λίπους στα κόπρανα.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός του λίπους στα κόπρανα - μια πιο ακριβής μέθοδος, αλλά η διαδικασία της συλλογής κοπράνων συνήθως αντιπαθής από τους ασθενείς, τις οικογένειές τους και το ιατρικό προσωπικό. Τα περιττώματα συλλέγονται για 3 ημέρες σε κλειστό δοχείο, το οποίο μπορεί να τοποθετηθεί σε πλαστική σακούλα και να φυλαχθεί σε ψυγείο για να μειώσει τη δυσάρεστη οσμή. Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι με περιττώματα ξεχωρίζουν στα 6 γραμμάρια λίπους ανά ημέρα όταν καταναλώνουν 80-100 γραμμάρια λίπους ανά ημέρα με τροφή. Εάν η ποσότητα λίπους στα κόπρανα υπερβαίνει τα 6 g / ημέρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε μειωμένη απορρόφηση λίπους σε οποιοδήποτε στάδιο πέψης, ανεπάρκεια χολικών οξέων, βλάβη του εντερικού βλεννογόνου και εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση.

Διερεύνηση της λειτουργίας του παγκρέατος

Συλλογή παγκρεατικού χυμού από το δωδεκαδάκτυλο. Στα περισσότερα εργαστήρια, οι μελέτες της παγκρεατικής έκκρισης εκτελούνται τόσο σπάνια ώστε τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αναξιόπιστα.

Η δοκιμή διένθρακα επιτρέπει την αξιολόγηση της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος χωρίς την εισαγωγή του ανιχνευτή στο δωδεκαδάκτυλο. Η χημική ονομασία του bentiromide είναι το Ν-βενζοϋλ-L-τυροσυλ-αμινοβενζοϊκό οξύ. Το πρωί με άδειο στομάχι, ο ασθενής καταπίνει 500 mg βεντρομιδίου, στη συνέχεια τα ούρα συλλέγονται για 6 ώρες. Στο λεπτό έντερο, η χυμοθρυψίνη διασπά το βεντονίδιο για να απελευθερώσει το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ, το οποίο απορροφάται και στη συνέχεια αποβάλλεται στα ούρα. Εάν εκκρίνεται λιγότερο από το 60% του παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος, αυτό δείχνει την αποτυχία της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος, αν και μπορεί να προκληθεί μείωση της απέκκρισης από βλάβη του εντερικού βλεννογόνου, νεφρικές παθήσεις, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και διαβήτη.

Ακτινολογική διάγνωση. Η υπολογισμένη τομογραφία της κοιλίας και η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία δεν επιτρέπουν την άμεση εκτίμηση της λειτουργίας του παγκρέατος, αλλά είναι ικανές να αποκαλύψουν τέτοιες διαταραχές, όπως η διαστολή και οι διαταραχές των αγωγών, καθώς και οι ασβεστοποιήσεις και οι ογκομετρικές σχηματισμοί.

Δοκιμή εκπνοής με 14C-γλυκοχολικό οξύ

Αν ένα υγιές άτομο θα λάβει υπόψη γλυκοχολικό οξύ επισημασμένο με 14 C, περίπου 5% της θα πέσει μέσα στο παχύ έντερο και χωρίζεται από τα εντερικά βακτήρια. Ταυτόχρονα, το διοξείδιο του άνθρακα που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της γλυκίνης και περιέχει 14C αναρροφάται και εξέρχεται από τους πνεύμονες και μπορεί να μετρηθεί η περιεκτικότητά του στον εκπνεόμενο αέρα. Η υπερβολική ανάπτυξη βακτηριδίων στο λεπτό έντερο συμβάλλει σε μια προηγούμενη αποσυμπύκνωση του γλυκοχολικού οξέος, πράγμα που σημαίνει ότι περισσότερο διοξείδιο του άνθρακα που έχει σημανθεί με 14 C εισέρχεται στον εκπνεόμενο αέρα.

Δοκιμή απορρόφησης ξυλόζης

Η ξυλόζη είναι ένα πενταϋδρικό σάκχαρο, το οποίο απορροφάται αμετάβλητα στο γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως η αξιολόγηση του βαθμού απορρόφησης ξυλόζης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προκαταρκτική εξέταση για υποψίες διάχυτων βλαβών του λεπτού εντερικού βλεννογόνου. Ο ασθενής πίνει 25 g ξυλόζης σε 500 ml νερού, μετά τα οποία συλλέγονται τα ούρα για 5 ώρες. Σε ένα υγιές άτομο, περισσότερα από 5 g ξυλόζης απεκκρίνονται στα ούρα. Εφόσον η εξάλειψη της ξυλόζης μπορεί να μειωθεί με την αφυδάτωση, ο ασθενής πρέπει να πίνει τουλάχιστον ένα λίτρο νερού μέσα στις 5 ώρες που υποδεικνύονται. Εκτός από βλάβες του βλεννογόνου, η ανεπαρκής απέκκριση της ξυλόζης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο, μείωση του BCC, έντονο ασκίτη ή νεφρική ανεπάρκεια. Για να μην συλλέξετε ούρα από ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν είναι σε θέση να συλλέξει σωστά τα ούρα, μπορείτε να μετρήσετε την περιεκτικότητα σε ξυλόζη στο αίμα 2 ώρες μετά τη λήψη του διαλύματος.

Δοκιμή Schilling

Η τυπική δοκιμή Schilling βασίζεται σε ποσοτική αξιολόγηση της κατάποσης βιταμίνης Β στα ούρα.₁₂ με ραδιενεργά επισημασμένο κοβάλτιο. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση συνθηκών στις οποίες υπάρχει έλλειψη εσωτερικού παράγοντα του Κάστρου (για παράδειγμα, ασθένεια του Addison - ασθένεια Birmer, ατροφική γαστρίτιδα). Όταν ο εγγενής παράγοντας του Κάστρου εισάγεται με τη βιταμίνη Β₁₂, το δείγμα επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του απομακρυσμένου ειλεού και του παγκρέατος. Βιταμίνη Β₁₂, που προέρχεται από το φαγητό στο στομάχι, σχετίζεται με τη λεγόμενη πρωτεΐνη R. Κανονικά, περισσότερο από το 10% της επισημασμένης βιταμίνης Β εκκρίνεται ανά ημέρα.₁₂. Απομάκρυνση της βιταμίνης b₁₂ μπορεί επίσης να μειωθεί με την αφυδάτωση, μείωση του BCC, νεφρική ανεπάρκεια, υπερβολική ανάπτυξη βακτηριδίων στο λεπτό έντερο, παρασιτισμό στο έντερο του κερατοειδούς Diphyllobothrium latum.

Εξωκρική παγκρεατική ανεπάρκεια

Η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί παρουσία κλινικής εικόνας χρόνιας υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει, αλλά η απώλεια βάρους σχεδόν πάντα σημειώνεται. Οι ασβεστοποιήσεις του παγκρέατος, ορατές με ακτινογραφία της κοιλίας, δείχνουν σαφώς εξωκρινή ανεπάρκεια, αν και δεν συνοδεύονται πάντα από αυτό.

Θεραπεία. Σε περίπτωση ανεπάρκειας ή απουσίας ιδίων ενζύμων, παρασκευάζονται παρασκευάσματα παγκρεατικών ενζύμων για κατάποση. Στο στομάχι, καταστρέφονται γρήγορα από τον γαστρικό χυμό, επομένως πρέπει να ληφθούν 2-3 δισκία πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από κάθε γεύμα. Μέσα που αναστέλλουν τη γαστρική έκκριση, επιμηκύνουν κάπως τη δράση των ενζύμων: Επιπλέον, φάρμακα μακράς δράσης απελευθερώνονται στο κέλυφος, τα οποία δεν καταστρέφονται από το υδροχλωρικό οξύ. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται επιπλέον συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνη D και άλλες λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Η έλλειψη χολικού οξέος

Παθογένεια. Μια ανεπάρκεια χολικών οξέων μπορεί να συμβεί λόγω ανωμαλιών σε οποιοδήποτε στάδιο της εντεροηπατικής κυκλοφορίας τους. Σε σοβαρές αλλοιώσεις του παρεγχύματος στο ήπαρ, η παραγωγή τους μπορεί να μειωθεί. με μερική απόφραξη της χοληφόρου οδού, ανεπαρκή χολικά οξέα εισέρχονται στον εντερικό αυλό. με την υπερβολική ανάπτυξη βακτηριδίων στο λεπτό έντερο, τα χολικά οξέα αποσυζεύονται πριν να έχουν χρόνο να δράσουν με λίπη. Τέλος, με την ήττα του απομακρυσμένου ειλεού, τα χολικά οξέα δεν απορροφώνται πλήρως και η συνολική τους ποσότητα στο σώμα μειώνεται. Δεδομένου ότι τα χολικά οξέα, που σχηματίζουν μικκύλια στον εντερικό αυλό, διευκολύνουν την απορρόφηση των λιπών, με την έλλειψη απορρόφησης των λιπών να σπάει. Απορρόφηση πρωτεϊνών και υδατανθράκων ενώ παραμένει κανονική.

Η διάγνωση. Η ακτινογραφία της άνω γαστρεντερικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του λεπτού εντέρου, συνήθως δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες, εκτός από περιπτώσεις παρεμπόδισης του κοινού χοληφόρου αγωγού, συμφόρηση των περιεχομένων του λεπτού εντέρου και του εκκολπώματος (που συμβάλλει στην υπερβολική ανάπτυξη βακτηριδίων).

Τα χολικά οξέα διευκολύνουν την απορρόφηση των λιπών, αλλά δεν είναι απολύτως απαραίτητα για αυτό, επομένως η steatorrhea με ανεπάρκεια χολικών οξέων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20 g / ημέρα.

Η θεραπεία εξαρτάται από το τι προκαλεί ανεπάρκεια χολικού οξέος. Μπορεί να αρκεί για να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος στις ασθένειες του ή να εξαλείψει την απόφραξη της χοληφόρου οδού.

1. Υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο. Μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη μπορεί να βοηθήσει. Εάν η ανεπάρκεια των χολικών οξέων δεν μπορεί να εξαλειφθεί, εμφανίζεται μια δίαιτα με περιορισμό των τριγλυκεριδίων. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται λιποδιαλυτές βιταμίνες.
2. Οι ασθένειες του απομακρυσμένου ειλεού μπορεί να συνοδεύονται από εξασθενημένη απορρόφηση της βιταμίνης Β₁₂ και χολικά οξέα. Εάν διαπιστωθούν ανωμαλίες στη δοκιμή Shilling, είναι απαραίτητες μηνιαίες ενέσεις βιταμίνης Β.₁₂. Δυσαπορρόφηση χολικών οξέων στον ειλεό που εισέρχονται στο παχύ έντερο, όπου dekonyugiruyutsya και διυδροξυλίωση εντερική μικροχλωρίδα? διϋδροξυλιωμένα χολικά οξέα αναστέλλουν την απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών. Επομένως, σε ασθενείς, η στεατόρροια μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα εξαιτίας της ανεπάρκειας των χολικών οξέων και της υδαρής διάρροιας λόγω της επίδρασής τους στο παχύ έντερο. Σε σοβαρές βλάβες του απομακρυσμένου ειλεού ή της εκτομής του, η συνολική περιεκτικότητα των χολικών οξέων στο σώμα πέφτει δραματικά, και στην περίπτωση αυτή επικρατεί η στεατορροία. Σε ασθενείς με ήπιες αλλοιώσεις του απομακρυσμένου ειλεού, η υδαρής διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα και η στεατορροία στο παρασκήνιο μπορεί να είναι ανεπαίσθητη. Σε περίπτωση μέτριων βλαβών του απομακρυσμένου ειλεού ή εκτομή ενός μικρού μέρους του, μπορεί να συνταγογραφηθεί χολεστυραμίνη, η οποία δεσμεύει χολικά οξέα. Η χοληστυραμίνη λαμβάνεται από το στόμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, η δόση είναι από μισό σακουλάκι (2 g) 1-2 φορές την ημέρα σε πολλά σακουλάκια την ημέρα. Δεδομένου ότι τα δεσμευμένα χολικά οξέα δεν εμπλέκονται στην πέψη, η steatorrhea μπορεί να αυξηθεί όταν λαμβάνεται χολεστυραμίνη. Μια πιο σημαντική αλλοίωση ειλεό, όταν υπό την επίδραση της χοληστυραμίνης στεατόρροια ενισχυμένου μπορεί να απαιτεί συμπληρωματική τριγλυκερίδια εκχώρηση με λιπαρά οξέα μέσης αλύσου. Μια δίαιτα χαμηλή σε τριγλυκερίδια με λιπαρά οξέα μακράς αλυσίδας (δηλ. Τακτική διαιτητικά λίπη) βοηθά σχεδόν όλους τους ασθενείς.

Ασθένειες του λεπτού εντέρου

Βλάβη του βλεννογόνου

Παθογένεια. Ασθένειες μικρής αιτιολογίας μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη βλεννογόνου με λεπτό έντερο. Δεδομένου ότι όλα τα τρόφιμα που καταναλώνονται απορροφώνται ακριβώς στο λεπτό έντερο, βλάβη των βλεννογόνων του μπορεί να διαταράξει την απορρόφηση των πρωτεϊνών, των λιπών, των υδατανθράκων. Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της καταστραμμένης περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης. Έτσι, στην κοιλιοκάκη (κοιλιοκάκη εντεροπάθεια), η βλάβη αρχίζει στο εγγύς λεπτό έντερο και εξαπλώνεται στην περιφερική κατεύθυνση. Ο σίδηρος, το ασβέστιο και το φολικό οξύ απορροφώνται στο εγγύς λεπτό έντερο, επομένως, σε ασθενείς με κοιλιοκάκη, η απορρόφηση αυτών των συγκεκριμένων ουσιών μειώνεται κυρίως. Από την άλλη πλευρά, στη νόσο του Crohn, ο απομακρυσμένος ειλεός πάσχει συχνά, όπου απορροφάται η βιταμίνη Β.₁₂ και τα χολικά οξέα, επομένως για αυτούς τους ασθενείς, η αβιταμίνωση Β είναι χαρακτηριστική.₁₂ και ανεπάρκεια χολικού οξέος.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με εναιώρημα βαρίου μπορεί να αποκαλύψει μόνο μη ειδικές αλλαγές, όπως η διαστολή του εντέρου και η αραίωση του εναιωρήματος βαρίου στην κοιλιοκάκη. Από την άλλη πλευρά, οι διεργασίες διήθησης (ασθένεια Whipple, λεμφώματα, αμυλοείδωση) προκαλούν πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Το ανομοιόμορφο περίγραμμα του βλεννογόνου και η στένωση του εντερικού σωλήνα υποδεικνύουν τη νόσο του Crohn

Βιοψία του λεπτού εντέρου. Εάν υποψιάζεστε ότι μια βλάβη της βλεννώδους μεμβράνης του λεπτού εντέρου θέτει συχνά το ερώτημα πότε είναι καλύτερο να διεξαχθεί βιοψία. Μερικοί γιατροί με εμφανή συμπτώματα απορρόφησης, που ανιχνεύονται με ακτινοσκοπική εξέταση του λεπτού εντέρου, αλλάζουν και η απουσία συμπτωμάτων παγκρεατικών αλλοιώσεων αμέσως μετά από βιοψία. Άλλες πρώτη πραγματοποίηση δοκιμής για την απορρόφηση ξυλόζης να επιβεβαιώσει βλεννογόνου βλάβη, και η ποσότητα του λίπους στα κόπρανα συλλέγονται επί 3 ημέρες. Το τεστ shilling συνήθως δεν εκτελείται. Η βιοψία του λεπτού εντέρου δεν επιτρέπει πάντα την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

1. Η κοιλιοκάκη είναι μια χρόνια ασθένεια, τα κλασικά συμπτώματα της οποίας είναι η διαταραχή της απορρόφησης, η διάρροια, η αίσθηση διαστολής στην κοιλιακή χώρα, η αυξημένη απόρριψη αερίων και η απώλεια βάρους. Επιπλέον, η κοιλιοκάκη μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως αναιμία, χρόνια κόπωση, ινομυαλγία, σύντομο ανάστημα, υπογονιμότητα, επιληπτικές κρίσεις, οστεοπενία και οστεοπόρωση. Μπορεί να συνδυαστεί με αυτοάνοσες ασθένειες και DZST. Η κοιλιοκάκη παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με ερπητοειδής δερματίτιδα, παρόλο που με την κοιλιοκάκη η ερπητοειδής δερματίτιδα δεν είναι πάντοτε διαθέσιμη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από συνδυασμό κλινικών, ορολογικών και ιστολογικών σημείων. Η παρουσία αντισωμάτων IgA και IgG στη γλιαδίνη είναι ένα ευαίσθητο, αλλά μη ειδικό σημείο. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση του προσδιορισμού των αντισωμάτων στην ενδομηνία και στην τρανσγλουταμινάση ιστού (IgA) φθάνει το 95%, ειδικά στην κλασική εικόνα της κοιλιοκάκης. Στην ήπια ατροφία των βλεννογόνων, η ευαισθησία και των δύο μεθόδων είναι χαμηλότερη. Δεδομένου ότι οι βλάβες του βλεννογόνου μπορεί να είναι άνισες, συνιστάται βιοψία του λεπτού εντέρου για επιβεβαίωση της διάγνωσης της κοιλιοκάκης. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, τα δείγματα λαμβάνονται από τουλάχιστον 6 μακρινά τμήματα του δωδεκαδακτύλου. Μην παίρνετε δείγματα από τον δωδεκαδακτυλικό βολβό και την περιοχή αμέσως πίσω του: η παρουσία σε αυτά τα σημεία στο υποβλεννογόνο στρώμα των βλεννογόνων αδένων μπορεί να επηρεάσει την ιστολογική εικόνα. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την ισοπέδωση των νυχιών, την εμβάθυνση των κρυπτών, την διήθηση του επιθηλίου με λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Δεν συνιστάται να βασίζεται η διάγνωση της κοιλιοκάκπης μόνο στα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων, χωρίς βιοψία. Ωστόσο, αν δεν είναι δυνατή η βιοψία, οι υψηλοί τίτλοι IgA στην ενδομηνία ή στην τρανσγλουταμινάση ιστών είναι πιθανό να υποδηλώνουν κοιλιοκάκη. Δεδομένου ότι η κοιλιοκάκη είναι συχνά ανεπαρκής στην IgA, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδό τους. Όταν η IgG είναι ανεπαρκής, το επίπεδο IgG προς την τρανσγλουταμινάση ιστού είναι διαγνωστικής αξίας.
2. Άλλες ασθένειες της βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Η ιστολογική εικόνα της νόσου του Whipple χαρακτηρίζεται από την ισοπέδωση των εντερικών νυχιών, στο εσωτερικό των οποίων υπάρχουν συμπλέγματα των CHIC-θετικών μακροφάγων. Οι μακροφάγοι περιέχουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου του Whipple - Trophe-ryma Whippelii, βακτηρίδια ακτινομύκητα που είναι θετικά κατά gram. Η PCR δείχνει επίσης Tropheryma Whippelii στο υπεζωκοτικό υγρό, στα υαλοειδής και στα λεμφοκύτταρα του αίματος. Η νόσος του Whipple είναι συστηματική ασθένεια, που συνήθως εκδηλώνεται με απώλεια βάρους, βήχα, πυρετό, διάρροια, υπόταση, κοιλιακή διόγκωση, αναιμία και μειωμένη συνείδηση. Τα CHIC-θετικά μακροφάγα εκτός από το λεπτό έντερο μπορούν να βρεθούν στο περικάρδιο και στο ενδοκάρδιο, το αρθρικό υγρό, τους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, τις εγκεφαλικές και εγκεφαλικές μεμβράνες, το χοριοειδές, τον αμφιβληστροειδή και τα οπτικά νεύρα. Μερικές φορές η κλινική εικόνα μπορεί να μοιάζει με σαρκοείδωση που περιλαμβάνει μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Μεταξύ άλλων αιτιών της ήττας της βλεννώδους μεμβράνης του λεπτού εντέρου είναι η αβιταλιποπρωτεϊναιμία, στην οποία τα βλεννογόνα κύτταρα του βλεννογόνου περιέχουν μεγάλα κενοτόπια γεμισμένα με λίπος. Η απουσία κυττάρων πλάσματος υποδηλώνει την αγγαμμαγοβουλνημία. Η βιοψία του λεπτού εντέρου σας επιτρέπει μερικές φορές να κάνετε μια διάγνωση και κάποιες άλλες ασθένειες.

Θεραπεία. Μια λεπτομερής περιγραφή της θεραπείας όλων των ασθενειών της βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του βιβλίου. Αλγόριθμοι θεραπείας μπορούν να βρεθούν σε ιατρικά βιβλία αναφοράς και εγχειρίδια για τη γαστρεντερολογία.

• Η κοιλιοκάκη Η θεραπεία βασίζεται σε αυστηρό περιορισμό των τροφίμων που περιέχουν γλουτένη. Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει οποιαδήποτε προϊόντα από σιτάρι, κριθάρι και σίκαλη. Ρύζι, καλαμπόκι, σόγια και αλεύρι από αυτά μπορούν να καταναλωθούν. Για τους ασθενείς με κοιλιοκάκη, πολλά προϊόντα που αγοράστηκαν δεν είναι κατάλληλα, για παράδειγμα, μερικοί τύποι παγωτού και επιδόρπια, λουκάνικα, τα οποία μπορεί να περιέχουν αλεύρι σίτου ως πρόσθετο. Ακόμη και μερικά φάρμακα και βιταμίνες σε κάψουλες που περιέχουν μικρές ποσότητες γλουτένης σε μερικούς ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη του βλεννογόνου. Επιπλέον, συνταγογραφούνται βιταμίνες, ασβέστιο και σίδηρος για την κοιλιοκάκη.
• Η νόσος του Whipple. Εκχωρήστε την προκαϊνη βενζυλοπενικιλλίνη, 1.2 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα ΙΜ ή IV σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη, 1 γρ. / Ημέρα ΙΜ / ημέρα για 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μονοετής πορεία θεραπείας για TMP / SMK 160/800 mg 2 φορές την ημέρα.

Ειδικές διαταραχές απορρόφησης

Απώλεια λακτάσης

Παθογένεια. Η πρωτογενής ανεπάρκεια λακτάσης προκαλείται από ένα ελάττωμα σε ένα από τα ένζυμα του περιγράμματος των βουρτσών. λακτάσης, η οποία εκδηλώνεται σε παραβίαση της απορρόφησης του δισακχαρίτη λακτόζης. Στα βρέφη και τα μικρά παιδιά, καθώς και στα περισσότερα λευκά ενήλικα στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, η λακτάση υπάρχει σε επαρκή ποσότητα ώστε να διασπάται η λακτόζη γάλακτος σε γλυκόζη και γαλακτόζη.

Ταυτόχρονα, η πλειοψηφία του ενήλικου πληθυσμού του κόσμου (συμπεριλαμβανομένων των Αφρικανών, Ασιατών, κατοίκων της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, Inuit) χαρακτηρίζεται από έλλειψη λακτάσης. Επομένως, ανάλογα με την εθνοτική ομάδα, η ανεπάρκεια της λακτάσης μπορεί να θεωρηθεί τόσο ο κανόνας όσο και η παθολογία.

Διάγνωση Σε άτομα με ανεπάρκεια λακτάσης μέσα σε λίγα λεπτά μετά την κατανάλωση γάλακτος εμφανίζονται κράμπες κοιλιακό άλγος και διάρροια ως unsplit λακτόζη δεν απορροφάται και παραμένει στον αυλό του εντέρου, παίζει το ρόλο ενός οσμωτική καθαρτικό.

Η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων. Παράγεται ειδικό γάλα στο οποίο έχει ήδη διαχωριστεί η λακτόζη.

Αμπελολιποπρωτεΐδα

Παθογένεια. Οι βήτα λιποπρωτεΐνες χρειάζονται για τον σχηματισμό της αποπρωτεΐνης, η οποία δεσμεύεται με τριγλυκερίδια, χοληστερόλη και φωσφολιπίδια σε εντεροκύτταρα, σχηματίζοντας χυλομικράνια. Ελλείψει βήτα-λιποπρωτεΐνης, λίπη συσσωρεύονται σε εντεροκύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της απορρόφησης τους.

Διάγνωση Η περιεκτικότητα σε λιπαρά στα κόπρανα αυξάνεται, αλλά η ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με εναιώρημα βαρίου και η δοκιμή απορρόφησης ξυλόζης δεν αποκαλύπτουν ανωμαλίες. Τα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στον ορό μειώνονται, οι α-λιποπρωτεΐνες απουσιάζουν. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία του λεπτού εντέρου.

Θεραπεία. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Περιορίστε την κατανάλωση τριγλυκεριδίων με λιπαρά οξέα μακριάς αλυσίδας, αντικαθιστώντάς τα με τριγλυκερίδια με μεσαία νεφρικά λιπαρά οξέα, τα οποία απορροφώνται στο αίμα απευθείας από το επιθήλιο των βλεφαρίδων χωρίς τη συμμετοχή των χυλομικρών. Ο προσδιορισμός των λιποδιαλυτών βιταμινών παρουσιάζεται επίσης.

Ασθένειες του λεμφικού συστήματος

Παθογένεια. Εάν η λεμφική αποστράγγιση από το έντερο σπάσει, αναπτύσσονται τα λεμφικά αγγεία (λεμφαγγειεκτασία) και οι πρωτεΐνες και τα λίπη χάνουν με περιττώματα. Η λεμφαγγειεκτασία μπορεί να είναι συγγενής ή ιδιοπαθής. μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν νόσο Whipple, καρδιακή ανεπάρκεια, δεξιά καρδιακή ελαττώματα και η πραγματική απόφραξη των λεμφαγγείων (κοιλιακή λεμφώματα, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ρυτίδωση μεσεντέριο, φυματίωση και μεσεντερίων μεταστάσεις λεμφαδένων των όγκων).

Διάγνωση Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για απώλεια βάρους, διάρροια και οίδημα που προκαλείται από μείωση του επιπέδου των πρωτεϊνών ορού γάλακτος. Κάποιοι ασθενείς έχουν ασκίτη με ασβέστιο. Όταν η μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του λεπτού εντέρου, η εικόνα μπορεί να είναι φυσιολογική, μπορεί να παρατηρηθούν μη ειδικά συμπτώματα μειωμένης απορρόφησης ή μπορεί να ανιχνευθεί ο βλεννογόνος του ρινικού οφθαλμού εξαιτίας της διαστολής ή της διήθησης των εντερικών κυττάρων. Η Steatorrhea είναι μέτρια. Ένα δείγμα για την απορρόφηση της ξυλόζης δίνει κανονικά αποτελέσματα αν δεν υπάρχει βλάβη του βλεννογόνου (για παράδειγμα, κατά τη βλάστηση στον βλεννογόνο του λεμφώματος). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τη βιοψία του λεπτού εντέρου, στην οποία ανιχνεύονται διασταλμένα λεμφικά τριχοειδή μέσα στα έμβολα.

Θεραπεία. Εκτός από την θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την λέμφο παραβίαση, εντερική Λεμφαγγειεκτασία εάν είναι απαραίτητο να περιορίζεται η ποσότητα των μακράς αλύσου τριγλυκερίδια σε τρόφιμα, αντικαθιστώντας τα με μέσης αλυσίδας και επιπλέον λαμβάνοντας λιποδιαλυτές βιταμίνες.