Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi: τύποι, συμπτώματα και θεραπεία

Η πεπτικότητα της τροφής εξαρτάται εντελώς από την έγκαιρη λήψη εντερικών πεπτικών ενζύμων και χολικών οξέων. Ένας σημαντικός ρόλος στη ρύθμιση αυτών των διεργασιών παίζει ο σφιγκτήρας του Oddi (CO). Αυτή η βαλβίδα μυών ελέγχει την έκκριση της χολής από τον πόρο της χοληδόχου κύστης και τις εκκρίσεις του παγκρέατος στο δωδεκαδάκτυλο. Όταν παραβιάζεται η λειτουργική δραστηριότητα του στο πεπτικό σύστημα, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές.

Τι είναι ο σφιγκτήρας

Πολλοί ενδιαφέρονται για το ερώτημα: Πού είναι ο σφιγκτήρας του Οντίδη και τι είναι αυτό; Στο εσωτερικό τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου 12 υπάρχει μια μικρή ανύψωση - μια papillos Vater. Ανοίγει τους αγωγούς του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Προκειμένου τα ανοίγματα τους να μην παραμείνουν ανοιχτά και το περιεχόμενο των εντέρων να μην εμπίπτει σε αυτά, και για να μην εμφανίζεται συνεχώς η διαδικασία της εκχύλισης ενζύμων, λόγω της βαρύτητας, είναι αναγκαία μια κανονιστική δομή.

Μια τέτοια δομή είναι ο σφιγκτήρας του Οδηδίου. Αυτή είναι μια περίεργη περίπτωση που αποτελείται από συνδετικό και μυϊκό ιστό. Περιβάλλει τα ακραία τμήματα και των δύο αγωγών, καθώς και τα κοινά τους, ρυθμίζει την έκκριση του μυστικού στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου.

Έτσι, στον σφιγκτήρα υπάρχουν τρεις περιοχές:

• τμήμα του αγωγού της χοληδόχου κύστης.
• οικόπεδο του παγκρέατος ·
• το τμήμα που περιβάλλει τον κοινό αγωγό, που τελειώνει με μια τρύπα στο papillus Vater.

Η έκκριση της έκκρισης ρυθμίζεται από ίνες μυϊκού σφιγκτήρα, οι οποίες έχουν διαφορετικές κατευθύνσεις της θέσης.

Λειτουργίες Sphincter Oddi

Ο σφιγκτήρας του Oddi εκτελεί τρεις σημαντικές λειτουργίες στο σώμα:

• εμποδίζει την απόρριψη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου 12 στους αγωγούς της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος.
• παρέχει ρύθμιση της έκκρισης της παγκρεατικής έκκρισης και της χολής στον εντερικό αυλό.
• βοηθά να γεμίσει τη χοληδόχο κύστη με χολή και να αυξήσει την πίεση στον αγωγό.

Στη διαδικασία της πέψης της τροφής, όταν το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο βρίσκονται στην κορυφή της δραστηριότητας, οι ίνες CO μειώνονται γρήγορα, πράγμα που οδηγεί στην απελευθέρωση της χολής στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, ο σφιγκτήρας συρρικνώνεται επίσης, αλλά πολύ αργά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μύες του είναι σε καλή κατάσταση, οπότε η χολή δεν εισέρχεται ουσιαστικά στο έντερο.

Η δραστηριότητα του σφιγκτήρα του Oddi και η δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης είναι στενά αλληλένδετες και συντονίζονται από το νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα. Όταν η χοληδόχος κύστη συστέλλεται, ο τόνος του σφιγκτήρα μειώνεται και το αντίστροφο. Στα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων, οι μυϊκές ίνες είναι σε καλή κατάσταση και η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη με χολή τη στιγμή αυτή.

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα

Έτσι, οι ασθενείς με DSO χωρίζονται σε δύο ομάδες: με στένωση και με δυσκινησία. Η στένωση χαρακτηρίζεται από μείωση της διαμέτρου του σφιγκτήρα, συμπίεση του αυλού. Εμφανίζεται λόγω μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Η δυσκινησία είναι μια διαταραχή της συστολικής δραστηριότητας του σφιγκτήρα. Μπορεί να εκφραστεί σε μια αύξηση της πίεσης του ή σε μια χαοτική συστολή των μυϊκών κυττάρων.

Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης σε ασθενείς, σημειώνονται τόσο ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi όσο και η ανεπάρκεια του. Στην πρώτη περίπτωση, η δυσλειτουργία εκδηλώνεται με έντονη αύξηση της πίεσης στους χολικούς ή παγκρεατικούς αγωγούς και στη δεύτερη με τη συνεχή ροή της έκκρισης της χολής στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου.

Αιτίες δυσλειτουργίας

Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες που να οδηγούν στην εμφάνιση του υπερτονίου του σφιγκτήρα του Oddi, υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη δυσλειτουργία του.

• φλεγμονώδη διαδικασία.
• ίνωση (σχηματισμός μεταβολών της ουροδόχου κύστης στις συνδετικές δομές).
• δωδεκαδακτυλίτιδα;
• πέτρες στον χολικό αγωγό.
• παγκρεατίτιδα.
• απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης.
• βλάβη στους αναστολείς των νευρώνων.

Παράγοντες κινδύνου

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από την ηλικία του. Ωστόσο, υπάρχουν κατηγορίες ατόμων που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο αυτής της παραβίασης:

• οι γυναίκες (ιδιαίτερα κατά τις περιόδους ορμονικών μεταβολών κατά την εμμηνόπαυση, κατά τη διάρκεια της μεταφοράς παιδιού, κατά τη χρήση ορμονικών φαρμάκων) ·
• ηλικία από 30 έως 50 ετών.
• όσοι έχουν εργασιακές συνθήκες ή συνθήκες διαβίωσης συνδέονται με συνεχή άγχος.
• άτομα με απομακρυσμένη χοληδόχο κύστη ·
• ιστορικό ασθενειών των οργάνων που σχετίζονται με την απομάκρυνση της χολής,
• σε νεαρή ηλικία, έχοντας μια ασταθή ψυχή με αυξημένη συναισθηματικότητα.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• Άτομα με άσχημη σωματική διάπλαση με μυϊκή υποτροπή και υποβαθμισμένο βάρος.
• υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα της πεπτικής οδού, με αποτέλεσμα να αλλάξει το ορμονικό υπόβαθρο και να διαταραχθεί η εννεύρωση της γαστρεντερικής οδού.

Η παθογένεση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα (τι συμβαίνει όταν η παραβίαση)

Κατά την κανονική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi, χολικά οξέα από τα ηπατικά κύτταρα στέλνονται στη χοληδόχο κύστη και από εκεί κατά μήκος των αγωγών εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο. Κατά τη διάρκεια του γεύματος, απελευθερώνεται η χολοκυστοκινίνη ορμόνης, υπό την επίδραση της οποίας συσσωρεύεται συσσωρευτικά η ουροδόχος κύστη και ο σφιγκτήρας χαλαρώνει - η χοληδόχος απελευθερώνεται.

Με υπερτονία του σφιγκτήρα του Oddi, οι αγωγοί διαστέλλονται, η πίεση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Το αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου CO είναι η μη ρυθμιζόμενη ροή της χολής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, η συγκέντρωσή του δεν φθάνει σε φυσιολογικές τιμές, γεγονός που προκαλεί μόλυνση του μυστικού και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi οδηγεί σε καταστροφή της κανονικής ροής των εκκρίσεων της χολής στα έντερα. Αυτό προκαλεί πεπτικές διαταραχές όπως:

• παραβίαση απορρόφησης λίπους
• ανισορροπία της μικροβιοκέντρωσης στο λεπτό έντερο.
• απώλεια των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων της εκκρίσεως του εντέρου.
• παραβίαση της κυκλοφορίας λιπαρών οξέων.

Εάν ο σφιγκτήρας του Oddi χάνει την ικανότητα να ασκεί πίεση, τότε εμφανίζεται η ανεπάρκεια του. Η συνεχής και ανεξέλεγκτη έκκριση της έκκρισης της χολής οδηγεί σε οξεία διάρροια. Τα περιεχόμενα του χολικού αγωγού ερεθίζουν την βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου), την εντερική χλωρίδα, η οποία τελικά προκαλεί την ανάπτυξη της δυσπεψίας.

Συμπτώματα δυσλειτουργίας σφιγκτήρα

Αναφέρονται τα ακόλουθα συμπτώματα δυσκινησίας και σφιγκτήρος του σπασμού Oddi:

• πόνος;
• δυσπεψία;
• αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιακή χώρα.
• νευρωτικές διαταραχές.
• ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα.

Χαρακτηριστικά πόνου

Ο πόνος εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά το φαγητό. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά κάτω από τις νευρώσεις, στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβολώντας στο στήθος (όπως με τη στηθάγχη) είναι δυνατή. Η διάρκεια του πόνου μπορεί να φτάσει αρκετές ώρες. Η συχνότητα εμφάνισης μιας επίθεσης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Χαρακτήρας - παροξυσμική, σταθερή (δεν παρατηρείται κολικός). Συχνά η εμφάνιση του πόνου προκαλεί μια αγχωτική κατάσταση. Επιπλέον, μια επίθεση μπορεί να συμβεί σε μια περίοδο ανάπαυσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Είναι σημαντικό! Όταν συμβαίνει μια τέτοια επίθεση, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό (αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για εξοικείωση).

Τύποι δυσλειτουργίας CO

Ανάλογα με το ποιο τμήμα του σφιγκτήρα του Oddi επηρεάζεται, απομονώνεται ένας χοληφόρος (χολικός) ή παγκρεατικός τύπος δυσλειτουργίας.

Δυσλειτουργία των χοληφόρων

Η δυσλειτουργία του χοληφόρου σφιγκτήρα του τύπου Oddi μπορεί να συμβεί σε τρεις κατευθύνσεις.

1. Χαρακτηριστικό: επαναλαμβανόμενες κρίσεις, σύνδρομο έντονου πόνου στα δεξιά κάτω από τις πλευρές. Υπάρχουν διαρθρωτικές και λειτουργικές αλλαγές, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, ο χοληφόρος πόρος έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 12 mm.
2. Παρατηρήθηκαν τα ίδια σημάδια όπως για τον πρώτο τύπο, αλλά σε λιγότερο έντονη μορφή.
3. Αυτή η ομάδα δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται μόνο από πόνο. Παραβιάσεις, ως επί το πλείστον λειτουργικές.

Τύπος του παγκρέατος

Το σύνδρομο του πόνου σε δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi στον παγκρεατικό τύπο περνά με την εικόνα που είναι εγγενής στην παγκρεατίτιδα. Ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη, υποχωρεί αν το πρόσωπο κλίνει προς τα εμπρός. Όταν διαγνωστεί με τη μέτρηση της αντοχής, η ανίχνευση της δυσλειτουργίας είναι περίπου το 90% των περιπτώσεων.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi γίνεται με μη επεμβατικές και επεμβατικές μεθόδους. Το σπινθηρογράφημα υπερήχων και ηπατοχολίας είναι μη επεμβατική.

• Υπερηχογράφημα. Καθορίζει τη διάμετρο των αγωγών. Διεξάγεται με τη χρήση διεγερτικών, τα οποία χρησιμοποιούνται secretin, cholecystokinin, λιπαρά τρόφιμα. Η μέτρηση της διαμέτρου πραγματοποιείται εντός μίας ώρας με διαστήματα 15 λεπτών.
• Σπινθηρογραφία Ανιχνεύει την παρουσία ή απουσία δυσλειτουργίας με την εισαγωγή ισότοπων ακολουθούμενη από δισδιάστατη απεικόνιση.

Μεταξύ των επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων, τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα.

• Μάνομετρία Σε αυτή τη μελέτη, ένας καθετήρας εισάγεται στον αγωγό, εξοπλισμένος με αισθητήρα πίεσης. Έτσι, λαμβάνονται άμεσα δεδομένα για την κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi. Κατά τη διάρκεια της μανομετρίας, καταγράφονται τα αποτελέσματα, με βάση τα οποία γίνονται αργότερα συμπεράσματα.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Συνδυάζει ενδοσκόπηση και ακτίνες Χ. Στη διαδικασία διεξαγωγής της διαδικασίας, ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσα στην πάπια του δωδεκαδακτύλου μέσω του ενδοσκοπίου, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνεται μία εικόνα των αεραγωγών και των παγκρεατικών αγωγών στην οθόνη.

Στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με τέτοιες ασθένειες και διαταραχές όπως:

• μη-υπολογιστική χολοκυστίτιδα.
• σύνδρομο μεταχολησυστοκτομής.
• δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης;
• στένωση του χοληφόρου ή του παγκρεατικού πόρου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της δυσκινησίας και του σφιγκτήρα του σπασμού Oddi στοχεύει στην επίλυση διαφόρων προβλημάτων:

• την εξάλειψη του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.
• χαλάρωση των μυϊκών ινών του σφιγκτήρα, μείωση της πίεσης.
• εξασφαλίζοντας την κανονική εκκαθάριση του μυστικού.
• ομαλοποίηση της ισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας.
• εξάλειψη βακτηριακής λοίμωξης (εάν υπάρχει).

Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε τη θεραπεία με δίαιτα, τη φαρμακευτική αγωγή, την ενδοσκοπική και τη χειρουργική επέμβαση.

Διατροφική θεραπεία

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει αναγκαστικά μια δίαιτα. Περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των λιπαρών τροφίμων με την κυρίαρχη χρήση διαιτητικών ινών. Δεν συνιστάται να τρώτε λαχανικά και φρούτα ωμά, θα πρέπει να βράσουν ή να ψηθούν.

Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται συχνά σε μικρές μερίδες.

Προσοχή! Προαπαιτούμενο είναι το φαγητό τη νύχτα πριν πάτε για ύπνο. Ένα τέτοιο καθυστερημένο δείπνο εμποδίζει τη στασιμότητα της χολής.

Φάρμακα

Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι, πρώτον, ο πόνος και η δυσπεψία, η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη αυτών των συμπτωμάτων. Επιπλέον, ο σκοπός των φαρμάκων είναι να αποφεύγονται οι επιπλοκές και η εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, εμφανίζεται η λήψη τέτοιων μέσων:

• αντισπασμωδικά.
• αντιεκκριτικά φάρμακα.
• ψυχοτρόπων φαρμάκων

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι για τον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi δεν έχουν αποτέλεσμα, τότε εφαρμόστε ένα πιο επιθετικό αποτέλεσμα.

• Ενδοσκοπική παμφιλική φωσφοροστεροτομία.
• Διόγκωση μπαλονιών και στεντ του σφιγκτήρα.
• Σπονδυλοπλαστική υπεραντιδραστικών.
• Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Θεραπεία του σφιγκτήρα Η δυσλειτουργία του Oddi έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Προληπτικά μέτρα μπορούν να θεωρηθούν δίαιτα, αυξάνοντας την αντοχή στο στρες, την έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπεία σπασμών του σφιγκτήρα Oddi

Οι πεπτικές διαδικασίες εξαρτώνται άμεσα από την απελευθέρωση των πεπτικών χυμών στον απαιτούμενο όγκο στον εντερικό αυλό. Ο ηγετικός ρόλος στη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας διαδραματίζει ο σφιγκτήρας του Οντίδη. Είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στην περιοχή των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών. Η μειωμένη κινητικότητα του σφιγκτήρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών.

Τι είναι η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi;

Όλοι δεν γνωρίζουν τη θέση του σφιγκτήρα του Oddi, που αποτελείται από στοιχεία συνδετικού ιστού και μυϊκές ίνες. Αυτό το δομικό στοιχείο περιβάλλει τα ακραία τμήματα των αγωγών της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος, πράγμα που καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της απελευθέρωσης των πεπτικών εκκρίσεων, εμποδίζει το ρήγμα των εντέρων από τα όργανα, αυξάνει την πίεση στον αγωγό και επιταχύνει την πλήρωση της χοληδόχου κύστης.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi συμβαίνει όταν ο τόνος του σώματος αυξάνεται, οπότε οι αγωγοί διαστέλλονται, υπάρχει μια ανεξέλεγκτη έκκριση της έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο. Η συγκέντρωση της χολής μπορεί να μην φτάσει σε φυσιολογικές τιμές, που προκαλούν μόλυνση, την ανάπτυξη συμπτωμάτων φλεγμονής.

Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• Μεταβολές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.
• Η εντερική έκκριση χάνει βακτηριοκτόνο δράση.
• Παραβίαση της διαδικασίας διάσπασης και πέψης των λιπών.
• Η φυσιολογική κυκλοφορία των λιπαρών οξέων αλλάζει.

Η αποτυχία του σφιγκτήρα του Oddi συμβαίνει όταν το σώμα χάσει την ικανότητά του να ασκεί πίεση. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι εκκρίσεις της χολής απελευθερώνονται συνεχώς στον εντερικό αυλό, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη οξείας διάρροιας. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η παθολογία προκαλεί βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, το στομάχι, που προκαλεί την εμφάνιση δυσπεψίας.

Αιτίες της παθολογίας

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια επίκτητη ασθένεια, η κύρια αιτία της οποίας είναι η δυσκινησία. Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν παθολογική κατάσταση:

• Μεταβολές στη σύνθεση και τα ρεολογικά χαρακτηριστικά της χολής.
• Παραβίαση του περάσματος.
• Διαταραχή του εντέρου.
• Χειρουργικές παρεμβάσεις.
• Διαρθρωτικές αλλαγές του σφιγκτήρα, προκαλώντας την ανάπτυξη στένωσης.
• Duodenitis.

Ασθενείς της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εμφανίζονται σε ασθενείς με κίνδυνο:

• Οι γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, την εγκυμοσύνη, με ορμονοθεραπεία.
• Ασθενείς;
• Η ανάπτυξη συναισθηματικής αστάθειας στους νέους.
• Άτομα των οποίων η εργασία ή η ζωή σχετίζεται με συχνές πιέσεις.
• Ασθενείς μετά από χολοκυστοεκτομή (απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης).
• Ασθενείς με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη.
• Άτομα με παθολογίες του ηπατοκυτταρικού συστήματος.
• Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αγωγή των πεπτικών οργάνων.

Τύποι παθολογίας

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να έχει τις ακόλουθες μορφές:

• Ο χοληφόρος τύπος Ι. Είναι συνηθισμένο να αναφερθούν παραβιάσεις που προκαλούν την εμφάνιση έντονου πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Η διάρκεια των επιθέσεων δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά. Στην ERPHG καθορίζεται από τη μείωση του ρυθμού απέκκρισης της αντίθεσης, αυξήθηκαν οι δείκτες: AST, αλκαλική φωσφατάση,
• Χολικός τύπος II. Με αυτή τη μορφή δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi στο χολικό τύπο, εμφανίζονται χαρακτηριστικά οδυνηρά αισθήματα, 1-2 συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παθολογία τύπου Ι,
• Χολικός τύπος ΙΙΙ. Εμφανίζεται μόνο το σύνδρομο πόνου, κανένα άλλο σύμπτωμα.
• Τύπος του παγκρέατος. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Οδί προκαλεί πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που δίνει πίσω. Η πόνος μειώνεται καθώς το σώμα σκύβει προς τα εμπρός. Χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αμυλάσης ή της λιπάσης.

Κλινική εικόνα

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη έντονου συνδρόμου υποτροπιάζοντος πόνου, το οποίο εντοπίζεται στο δεξιό υποχρόνιο, επιγαστρικό. Ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί στο πίσω ή το δεξί ωμοπλάτη. Η διάρκεια των οδυνηρών αισθήσεων σπάνια υπερβαίνει τα 30 λεπτά. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να έχει διαφορετική ένταση, συχνά φέρνει τον ασθενή να υποφέρει.

Το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται συχνά από τέτοια συμπτώματα:

• Ναυτία και έμετος.
• Πικρή γεύση στο στόμα.
• Αεροβόλος αέρα?
• Ίσως μια μικρή αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος?
• Η εμφάνιση ενός αίσθηματος βαρύτητας.

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται μετά τη λήψη λιπαρών και πικάντικων τροφών.

Τα κλινικά συμπτώματα μιας παραβίασης του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνουν:

• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
• Επιβράδυνση της εκκένωσης του παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια του ERSPHG.
• Η επέκταση του choledochus.

Συχνά, η δυσλειτουργία αναπτύσσεται μέσα σε 3-5 χρόνια μετά τη χολοκυστοεκτομή. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημείωσαν αύξηση στον πόνο, η οποία σχετίζεται με την απομάκρυνση της δεξαμενής για τη χολή.

Είναι σημαντικό! Ο πόνος συνήθως αναπτύσσεται τη νύχτα, δεν μπορεί να σταματήσει με τη λήψη παυσίπονων, αλλάζοντας τη θέση του σώματος.

Διαγνωστικά μέτρα

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας δυσλειτουργίας σφιγκτήρα, οι γιατροί προδιαγράφουν εργαστηριακό τεστ αίματος, το οποίο διεξάγεται κατά την ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου ή μέσα σε 6 ώρες μετά από αυτό. Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση και γ-γλουταμιλτραπεπτιδάση.

Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την ανάπτυξη άλλων ασθενειών της πεπτικής οδού που προκαλούνται από την απόφραξη των χολικών αγωγών. Επομένως, τέτοιες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση:

• Υπερηχογράφημα. Η σάρωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της παραλαβής προκλητικών παραγόντων, πράγμα που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την ανταλλαγή αγωγών. Με αύξηση των φυσιολογικών τιμών των 2 mm, μπορεί να υπάρχει υποψία για μια ατελής απόφραξη των χολικών αγωγών.
• Χοληστερίνη. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της μειωμένης κινητικότητας του σφιγκτήρα με την ταχύτητα μετακίνησης του εγχυόμενου ισότοπου από το ήπαρ προς το ανώτερο έντερο.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή δωδεκανοσοσκοπίων με πλευρικά οπτικά για την εκτίμηση της διαμέτρου των αγωγών, για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της εκκένωσης τους.
• Μάνομετρία Η τεχνική βασίζεται στην εισαγωγή ενός καθετήρα τριών αυλών μέσω δωδενοσκοπίου στους αγωγούς για τη μέτρηση της πίεσης του σφιγκτήρα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνει την ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, την ομαλοποίηση της κινητικότητας των οργάνων και την απέκκριση των πεπτικών εκκρίσεων. Με την ανάπτυξη φλεγμονής και δυσβαστορίωσης θα απαιτηθεί η εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και η εξομάλυνση της εντερικής βιοκτενής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία διατροφής, ενδοσκόπηση και χειρουργική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας:

• Νιτρικά (νιτροσορβίδιο, νιτρογλυκερίνη). Τα ναρκωτικά μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα του πόνου.
• Τα αντιχολινεργικά (Biperiden, Akineton) βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού.
• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα του Oddi. Συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, επομένως, χρησιμοποιούνται σπάνια.
• Τα αντισπασμωδικά (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) εξαλείφουν τον σπασμό και τις οδυνηρές αισθήσεις.
• Μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το mebeverin μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα και την κινητικότητα των ίνων λείων μυών. Το gimecromone εξαλείφει τον σπασμό, έχει έντονο χολερυθμικό αποτέλεσμα.
• Για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και της δυσβαστορίωσης, χρησιμοποιούνται εντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα (Rifaximin, Enterofuril, φθοροκινολόνες), πρεβιοτικά και προβιοτικά (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte).
• Τα μέσα που βασίζονται στο ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk) επιτρέπουν την εξάλειψη της χολικής ανεπάρκειας.

Υγιεινή διατροφή

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών της πεπτικής οδού είναι αδύνατη χωρίς ειδική δίαιτα. Εάν ο σφιγκτήρας του Oddi διαταραχθεί, οι διατροφολόγοι συνιστούν να εγκαταλείψουν εντελώς λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα και γρήγορο φαγητό. Η κατανάλωση πρέπει να εμπλουτίζεται με χονδροειδείς ίνες, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων.

Πρέπει να αρνηθείτε να δεχτείτε φρέσκα λαχανικά και φρούτα - τα προϊόντα πρέπει να υποβληθούν σε θερμική επεξεργασία. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι βρασμένα, στιφάδο, ψημένα, στον ατμό. Το ημερήσιο σιτηρέσιο πρέπει να χωρίζεται σε ίσες 6-7 μερίδες, οι οποίες συνιστώνται να λαμβάνονται κάθε 3-3,5 ώρες.

Είναι σημαντικό! Αργότερο δείπνο λίγο πριν τον ύπνο αποφεύγει τη στασιμότητα της χολής.

Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής

Για να βελτιώσετε την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορείτε να αντιμετωπίσετε λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση συνταγών παραδοσιακής ιατρικής είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με ειδικό. Για την ομαλοποίηση της εργασίας του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται ευρέως τέτοιες φαρμακευτικές πρώτες ύλες:

• Καλαμπόκι από μετάξι. Το φυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολυάριθμων παθολογιών του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Οι πρώτες ύλες έχουν έντονο χολερετικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Για να παρασκευαστεί η έγχυση, αρκεί να χύσετε 20 γραμμάρια στίγματα καλαμποκιού με 200 ml ζέοντος ύδατος, διοχετεύοντας τη σύνθεση για 1 ώρα. Το εργαλείο παίρνει 40 ml έως 5 φορές την ημέρα.
• Grass Hypericum. Οι πρώτες ύλες χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της εργασίας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, για τη θεραπεία της δυσκινησίας. Για να προετοιμάσει το ζωμό είναι αρκετό για να αλέσει 1 κουταλιά της σούπας των πρώτων υλών, η προκύπτουσα σύνθεση ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό. Το εργαλείο φέρεται σε βρασμό σε ένα λουτρό νερού, επιμένουν για 1 ώρα. Ο ζωμός λαμβάνει 50 ml έως και 3 φορές την ημέρα.
• Ανθρώπινα λουλούδια Το φυτό χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της στασιμότητας της χολής, της ηπατίτιδας, της κίρρωσης. Για να ετοιμάσετε το φάρμακο, αρκεί να ρίχνετε 2 κουταλιές σπασμένων λουλουδιών με 250 ml βραστό νερό. Η σύνθεση βράζεται επί 10 λεπτά, ψύχεται, διηθείται. Για τη θεραπεία παθολογιών του ηπατοχολικού συστήματος, συνιστάται η λήψη 50 ml ζωμού 30 λεπτά πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
• Grass repeshka. Οι πρώτες ύλες συμβάλλουν στην ανακούφιση της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας, της κίρρωσης, της χολοκυστίτιδας, της χολικής δυσκινησίας. Για την προετοιμασία της έγχυσης είναι αρκετό να χύσετε 200 ml βραστό νερό 1 κουταλιά της σούπας πρώτων υλών. Η σύνθεση εγχύεται για 2 ώρες, αφού έλαβε 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ενδοσκοπική παμφιλική φωσφοροστεροτομία. Η μέθοδος περιλαμβάνει την ανατομή του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος.
• Διέγερση σφιγκτήρα μπαλονιού με την εγκατάσταση προσωρινών στεντ.
• Σπονδυλοπλαστική μετά τη δωδεκαδακτύλου.
• Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στην περιοχή του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος. Η θεραπευτική επίδραση του φαρμάκου διαρκεί για 3-4 μήνες, μετά την οποία η ουσία απεκκρίνεται πλήρως από το σώμα.

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Η μειωμένη κινητικότητα του σφιγκτήρα του Oddi χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση. Με επαρκή μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου.

Η συγκεκριμένη προφύλαξη της παθολογίας απουσιάζει. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η εξασθένιση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων, οι γαστρεντερολόγοι συνιστούν να κολλήσουν σε μια ισορροπημένη διατροφή, να διατηρήσουν το βέλτιστο σωματικό βάρος και να παίξουν αθλητικά τακτικά.

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα σημαντικό στοιχείο του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Σε περίπτωση παραβίασης του έργου του, αναπτύσσονται σοβαρές παθολογίες των πεπτικών οργάνων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και στα πρώτα συμπτώματα παθολογίας να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi και πώς να θεραπεύσει τη δυσλειτουργία του

Στο ανθρώπινο σώμα, η κανονική λειτουργία ορισμένων οργάνων (στομάχι, κόλον, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας) απαιτεί προσεκτική εργασία της συσκευής σφιγκτήρα. Στην περίπτωση αυτή, το περιεχόμενο ή το μυστικό τους δεν φθάνουν πρόωρα ή σε μεγάλες ποσότητες σε άλλα μέρη του σώματος. Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα από τα μέρη αυτής της ρυθμιστικής συσκευής: ελέγχει τη ροή των εκκρίσεων της χολής και του παγκρέατος από την papillus Vater στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου. Οι διαταραχές στον σφιγκτήρα είναι γεμάτες με πεπτικές διαταραχές, καθώς και βλάβες ιστών στο γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα μέτρα διάγνωσης της δυσλειτουργίας, της θεραπείας και της πρόληψής της.

Ο ρόλος του σφιγκτήρα του Οδηδίου

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι μια στρογγυλή δομή που σχηματίζεται από λείους μύες. Ο σφιγκτήρας βρίσκεται στη βάση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, η οποία ανοίγει στην εσωτερική επιφάνεια του δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου. Οι μεγάλοι χοληφόροι πόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί ρέουν στις θηλές των θηλών. Δημιουργούν ένα κοινό κανάλι μέσω του οποίου οι μικτές μυστικές κινήσεις αποτελούνται από χολικό και παγκρεατικό χυμό.

Ο σφιγκτήρας ρυθμίζει τη ροή των εκκρίσεων στην εντερική κοιλότητα.

Οι ομαλοί μύες νευρώνονται από το φυτικό νευρικό σύστημα. Κατά την εκκένωση των μαζών τροφίμων από το στομάχι στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου, οι νευρώνες στέλνουν ένα σήμα στα μυϊκά κύτταρα του σφιγκτήρα του Oddi και χαλαρώνουν (άλλες φορές τα κύτταρα πρέπει να είναι σε συνεχή τονική τάση) περνώντας το μυστικό μυστικό στο έντερο. Για 30-80 δευτερόλεπτα, η συσκευή σφιγκτήρα λειτουργεί ως αντλία, προβάλλοντας έντονα τη χολή και τον παγκρεατικό χυμό.

Αφού το τμήμα της μικτής έκκρισης εισέλθει στο λεπτό έντερο, οι λείοι μύες επανέρχονται στον τόνο και ο σφιγκτήρας κλείνει. Αυτό δημιουργεί εμπόδιο στην είσοδο των μαζών τροφίμων στους χολικούς πόρους ή στους παγκρεατικούς αγωγούς, όπου μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή ιστών λόγω της αυξημένης οξύτητας. Αλλά ακόμα και στην τονωτική κατάσταση, ο σφιγκτήρας δεν είναι πλήρως κλειστός · κανονικά, περνάει 10 έως 18 σταγόνες αναμεμειγμένων μυστικών ανά ώρα μέσα στην κοιλότητα του λεπτού εντέρου.

Διαταραχή του σφιγκτήρα του Οδηδίου

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία η φυσιολογική λειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα έχει εξασθενίσει, εμφανίζεται μερική ή ολική απόφραξη των χολικών και παγκρεατικών καναλιών στην περιοχή του Papilloma Vater. Η διαταραχή μπορεί να έχει διαφορετική φύση:

• σπασμός λείων μυών.
• μέρος του συνδρόμου μεταχολιστοκτομής (επιπλοκή μετά από χολοκυστοεκτομή).
• επιπλοκή των ασθενειών της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της, καθώς και του παγκρέατος και των διαύλων του.

Ο σπασμός των λείων μυών

Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi είναι ένας λειτουργικός τύπος μειωμένου μυός που οδηγεί σε μόνιμα αυξημένο τόνο. Εξαιτίας αυτού, η συσκευή σφιγκτήρα δεν χαλαρώνει και το μικτό μυστικό δεν εκκρίνεται στο δωδεκαδάκτυλο.

Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι η μυϊκή δυσκινησία, η οποία πυροδοτείται από φλεγμονή των ιστών της βαλβίδας, της δωδεκαδακτίτιδας, των λοιμώξεων των χοληδόχων. Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης σπασμού σφιγκτήρα του Oddi:

• θηλυκό φύλο ·
• ηλικία από 35 ετών.
• έλλειψη σωματικού βάρους.
• χολοκυστεκτομή ·
• χρόνια παγκρεατίτιδα.
• άσχημη σωματική διάπλαση.

Συκώτι χολεού

Η χολοκυστοεκτομή είναι μια διαδικασία απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης, η οποία είναι απαραίτητη στην περίπτωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, της χολολιθίας και σε κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις. Η λειτουργία απαιτεί εξαιρετική ακρίβεια, καθώς με χαμηλή ποιότητα παρέμβασης υπάρχει υψηλός κίνδυνος φλεγμονώδους διαδικασίας ή λοίμωξης.

Μετά από τη χολοκυστοεκτομή (ακόμη και σε περιπτώσεις που η επέμβαση πραγματοποιήθηκε ποιοτικά), ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει χολικό σύνδρομο. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, απώλεια της όρεξης, συχνή ναυτία, πεπτικές διαταραχές και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Άλλοι λόγοι

Η υγεία του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi είναι στενά συνδεδεμένη, καθώς αυτές οι τρεις δομές ενώνονται με ένα σύστημα αγωγών μέσω του οποίου οι λοίμωξη και οι φλεγμονώδεις διεργασίες απλώνονται εύκολα. Με την παγκρεατίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, τις βακτηριακές ή ιογενείς ασθένειες, την χολαγγειίτιδα και άλλες διαταραχές, η φυσιολογική λειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα μπορεί να διαταραχθεί, καθώς οι προγονικές ασθένειες γίνονται πιο περίπλοκες, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα θα επιδεινωθεί.

Συμπτώματα δυσλειτουργίας σφιγκτήρα

Όταν ο σφιγκτήρας του Οντί αναπτύσσεται, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί τα διαφορετικά του σημάδια. Το κύριο σύμπτωμα με το οποίο χαρακτηρίζεται αυτή η ασθένεια είναι οι επιθέσεις σοβαρών ή μέτριων πόνων, που διαρκούν από 15 έως 30 λεπτά. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με τα γεύματα, αλλά όχι πάντα.

Επιπλέον, είναι δυνατό να αναγνωριστεί η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi με σταθερό βάρος στην κοιλία, δυσπεψία, οδυνηρή πέψη, προβλήματα με τα κόπρανα.

Ένα άλλο σύμπτωμα που προκαλείται από δυσλειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα, η οποία δεν συνδέεται πάντοτε με αυτήν, είναι οι νευρωτικές διαταραχές. Ανακύπτουν λόγω του γεγονότος ότι διαταράσσεται η αγώγιμη ικανότητα των νευρώνων του βλαστικού συστήματος.

Διάγνωση της δυσλειτουργίας Oddi του σφιγκτήρα

Η σωστή εξέταση της κατάστασης του σφιγκτήρα του Oddi με υποψία δυσλειτουργίας θα βοηθήσει στην ακριβή διάγνωση και έναρξη της θεραπείας. Το διαγνωστικό συγκρότημα περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες:

• διάγνωση υπερήχων.
• η σπινθηρογράφημα των ηπατοκυττάρων.
• manometry;
• ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
• εργαστηριακές δοκιμές.

Ο υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον λειτουργικό τύπο του σφιγκτήρα του έργου του Oddi. Ο ασθενής παίρνει ένα ειδικό διεγερτικό ουσιών, ο γιατρός παρατηρεί τη δυναμική των συσπάσεων και της χαλάρωσης και επίσης εντοπίζει τη θέση των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών στην papillum Vater.

Η σπινθηρογραφία του ήπατος και των χοληφόρων είναι μια διαγνωστική μέθοδος στην οποία ένα φάρμακο με ισότοπα χορηγείται σε έναν ασθενή. Μετά από αυτό προσδιορίζεται η έκταση της απορρόφησής του από τα ηπατοκύτταρα και ο ρυθμός εξάλειψης μαζί με τη χολή.

Η μανομετρία καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πίεσης στον σφιγκτήρα Oddi χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα διαπότισης νερού ή μια συσκευή με συσκευή στερεάς κατάστασης για την παρακολούθηση της πίεσης που εισάγεται μέσω του χοληφόρου αγωγού ή του παγκρεατικού σωλήνα.

Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι ένα διαγνωστικό μέτρο που επιτρέπει την εξαίρεση άλλων ασθενειών που επηρεάζουν αποκλειστικά τη χοληδόχο κύστη ή το πάγκρεας. Αυτή η ανάγκη προκύπτει από το γεγονός ότι μερικές φορές τα συμπτώματά τους συμπίπτουν με σημεία δυσλειτουργικής διαταραχής σφιγκτήρα.

Εκτός από τη διάγνωση υλικού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη βιοχημική και λειτουργική σύνθεση του αίματος και της χολής, καθώς ορισμένες φορές μια διαταραχή στη λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να συσχετιστεί με αλλαγές στις φυσικές ή χημικές ιδιότητες των βιολογικών υγρών.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει με ακρίβεια ποιο χαρακτηριστικό έχει ο στυλεός (λειτουργικός, χολικός και άλλος) του Oddi. Οι μέθοδοι θεραπείας σε κάθε περίπτωση θα είναι διαφορετικές.

Θεραπεία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα Oddi

Μετά τη διάγνωση και την ακριβή διάγνωση, μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi. Δεν υπάρχει καθολική θεραπευτική αγωγή, για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με την αιτία της διαταραχής, τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

Όταν ο σπασμός του σφιγκτήρα έχει συνταγογραφηθεί για αντισπασμωδικό, για παράδειγμα, ο Duspatalin.

Θα μειώσει ήπια την τάση στον μυϊκό όγκο στα μυϊκά κύτταρα, ρυθμίζοντας την εργασία των διαύλων ιόντων και ο αυλός της συσκευής σφιγκτήρα μπορεί να επεκταθεί. Αλλά η μακροχρόνια χρήση τέτοιων φαρμάκων δεν θα λύσει την αιτία της διαταραχής - αυτό είναι μόνο ένα προσωρινό μέτρο.

Εάν η αιτία δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi ήταν σύνδρομο της χολοκυστοεκτομής, τότε ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συνδυαστική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντισπασμωδικών φαρμάκων, φαρμάκων για τη στήριξη της λειτουργίας των χολικών αγωγών και του ήπατος, καθώς και μιας συγκεκριμένης δίαιτας.

Όταν η διαταραχή οφείλεται στην ανάπτυξη ασθενειών της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος και των αγωγών τους, η θεραπεία της δυσλειτουργίας πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί με προγονικές παθήσεις.Για αυτό το σκοπό χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα, για παράδειγμα για οξεία βακτηριακή χολοκυστίτιδα, αυτά μπορεί να είναι αντιβιοτικά και για την παγκρεατίτιδα, για τη διατήρηση της παγκρεατικής λειτουργίας, και για την χολαγγειίτιδα - αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μερικές φορές κανένα φάρμακο, διαδικασία ή διατροφή δεν βοηθά να αντιμετωπίσει τον δυσλειτουργικό σφιγκτήρα του Oddi. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί με χειρουργική επέμβαση - σφιγκτοπλαστική. Ένα τέτοιο σοβαρό μέτρο χρησιμοποιείται μόνο όταν ο αυλός της συσκευής σφιγκτήρα περιορίζεται ακανόνιστα. Μετά από τη σφικτηροπλαστική, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών για αρκετούς μήνες έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία των μυών. Σε περίπτωση επιπλοκών, συνταγογραφείται μια δεύτερη ενέργεια.

Πρόληψη της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi

Δεν αναπτύσσονται σαφή προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, καθώς η σπογγώδης ασθένεια εμφανίζεται σπάνια. Για να αποφύγετε την εμφάνιση της διαταραχής, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στους παράγοντες που την προκαλούν.

Πρώτον, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η γενική υγεία, διατηρώντας ένα φυσιολογικό σωματικό βάρος, αποφεύγοντας τη συχνή χρήση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, trans-λιπαρά και ζάχαρη. Δεύτερον, μετά από χολοκυστοεκτομή ή με τάση εμφάνισης ασθενειών του παγκρέατος, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, ένα άτομο πρέπει να ακολουθήσει δίαιτα.

Θα πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες, να μειώσει το επίπεδο σωματικής και ψυχικής πίεσης.

Η δυσλειτουργική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi διαταράσσει την πεπτική διαδικασία, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη επικάλυψη του αυλού των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών. Η ασθένεια είναι διαφορετικού τύπου, η ταξινόμηση σχετίζεται με την αιτία της εμφάνισής της: λειτουργική βλάβη, σύνδρομο μεταχολησυστοκτομής, προγονικές παθήσεις και άλλα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα δυσλειτουργίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο και να υποβληθείτε σε μια διάγνωση. Η θεραπεία διαταραχών σφιγκτήρων του Oddi συνταγογραφείται ανάλογα με την αιτία του - αυτές μπορεί να είναι φάρμακα, θεραπευτικές διαδικασίες ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Θεραπεία της δυσλειτουργίας Oddi του σφιγκτήρα. Η επιλογή των μεθόδων λειτουργίας

Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών εμφανίζεται σε ασθενείς με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi - 21,7%. Οι επιπλοκές σε ασθενείς με κίρρωση μετά από EPST αναπτύσσονται σε 14,3-16,6% των περιπτώσεων και μετά από παραδοσιακές επεμβάσεις - σε 30-50%, η αιμορραγία μετά από EPST σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως ηπατοκυτταρική αποτυχία Είναι πολύ ανασφαλή η εκτέλεση EPST σε ασθενείς με σοβαρή πήξη. Σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε γαστρικό εκτομή Billroth-ΙΙ, καθετηριασμό της μείζονος δωδεκαδακτύλου θηλή (BNS) σημαντικά εμπόδια και τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου μετά την ανάδρομη παραπάνω παρεμβάσεις από τους ασθενείς με φυσιολογική ανατομία. Οι ενδοσκοπικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα εάν οι ασθενείς έχουν μεγάλα περικαλονικά εκκολπώματα. Η μακροχρόνια σωληνώση του κοινού χολικού αγωγού, ένας μεγάλος αριθμός ενέσεων ενός παράγοντα αντίθεσης στον κύριο παγκρεατικό πόρο αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, κατά την επιλογή της μεθόδου ενδοσκοπικής επέμβασης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου σε συγκεκριμένο ασθενή.

Μακροπρόθεσμες επιπλοκές μετά το EPST

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του EPST, καθώς και τα πλησιέστερα, είναι καλά μελετημένα. Η περίοδος παρακολούθησης για ασθενείς με EPST είναι σχεδόν 20 χρόνια. Οι καθυστερημένες επιπλοκές του EPST, όπως η επαναλαμβανόμενη χολοχελίωση, η επαναστένωση του σφιγκτήρα, η χολαγγειίτιδα, η χολοκυστίτιδα, ο ηπατικός κολικός, η παγκρεατίτιδα, εμφανίζονται σε 5,2-24% των ασθενών. Το ποσοστό των επιπλοκών είναι υψηλότερο με μια μακρύτερη περίοδο παρατήρησης για τους ασθενείς που έπασχαν από παθοφωσφοροκεροτομία.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι ο κίνδυνος επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο μετά το EPST είναι κάπως υπερβολικό. Επιπλέον, οι περισσότεροι από αυτούς μπορούν να διορθωθούν με ενδοσκοπικό τρόπο. Αλλά μην ξεχνάτε ότι το papillosphincterotomy οδηγεί σε νέες ανατομικές και φυσιολογικές αλληλεπιδράσεις των οργάνων της ζώνης του παγκρέατος με τις αντίστοιχες συνέπειες. Ποιοι είναι οι πιθανοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο μετά την παρέμβαση;

Το EPST καταστρέφει τον σφιγκτήρα του Oddi και αυτό οδηγεί σε μια μόνιμη, σχεδόν πλήρη απώλεια της λειτουργίας του, η οποία επιβεβαιώνεται από δεδομένα από μια μανομετρική μελέτη. Ο έλεγχος της πίεσης μετά papillosphincterotomy σφιγκτήρα ανικανότητα αποκαλύπτει διάφορους βαθμούς μέχρι την πλήρη απώλεια της λειτουργίας του - η απουσία ή η σημαντική μείωση στην βασική πίεση και την απουσία ή τη μείωση holedohoduodenalnogo πίεσης κλίση, αν και σφιγκτήρα συσταλτική δραστικότητα μπορεί να αποκατασταθεί μερικώς. Επιπλοκές στη μακροχρόνια περίοδο μετά το EPST οι περισσότεροι συγγραφείς που σχετίζονται με την καταστροφή του σφιγκτήρα του Oddi. Η απώλεια του φυσιολογικού φραγμού μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και της χοληφόρου οδού οδηγεί σε παλινδρόμηση του παχέος εντέρου και βακτηριακή μόλυνση του χολικού συστήματος και ένας μεγάλος αριθμός κυτταροτοξικών συστατικών ανιχνεύονται στη χολή. Η μικροβιακή μόλυνση της χοληφόρου οδού μετά από EPST επηρεάζει το 60-100% των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ίδια μικροχλωρίδα σπέρνεται στη χολή όπως στο δωδεκαδάκτυλο. Ωστόσο, δεν παρατηρείται η σχέση μεταξύ βακτηριακής μόλυνσης και παρουσίας συμπτωμάτων χολαγγειίτιδας. Επομένως, η απουσία κλινικών εκδηλώσεων της χολαγγειίτιδας δεν υποδεικνύει την πλήρη ευεξία του χολικού συστήματος.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία βακτηριδίων στον χοληφόρο σωλήνα οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο μετά το EPST:

φλεγμονώδεις μεταβολές στη χολική οδό.

επαναλαμβανόμενη ανερχόμενη χολαγγειίτιδα.

και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη και κακοήθη νεοπλάσματα.

Η ιστολογική εξέταση της βλεννώδους μεμβράνης του χοληφόρου αγωγού αποκαλύπτει χρόνια φλεγμονή του επιθηλίου με ίνωση, η οποία είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νεοπλασματικών αλλαγών. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να μιλήσουμε αξιόπιστα για την ύπαρξη μιας σχέσης μεταξύ της παλινδρομικής μεταφοράς που είχε προηγουμένως μεταφερθεί και της ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων στη μακροχρόνια περίοδο. Ή μήπως δεν έχει περάσει αρκετός χρόνος για την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών επιπλοκών. Κ. Kigishayo et αϊ. πρότεινε ότι για κακοήθεια στην κατάσταση αυτή απαιτείται τουλάχιστον 10 χρόνια.

Από την ιστορία της χειρουργικής της χολής

Ανατρέξτε στα προηγούμενα παραδείγματα από το πεδίο της χειρουργικής της χολής. Οι μεταβολές της μορφο-λειτουργικής κατάστασης των οργάνων του παγκρεατικού-μικροκυτταρικού συστήματος που αναπτύσσονται μετά το EPST είναι παρόμοιες με εκείνες μετά την εφαρμογή των διχοτομητικών αναστομώσεων σε μη όγκους ασθένειες των εξωηπατικών χολικών αγωγών. Από τις πρώτες χειρουργικές επεμβάσεις στον χολικό σωλήνα - στα τέλη του XIX - αρχές του ΧΧ αιώνα, έχει προταθεί ένας σημαντικός αριθμός τροποποιήσεων των διχρωματικών αναστομών με λεπτομερή αξιολόγηση των άμεσων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων τέτοιων παρεμβάσεων. Η κύρια διαμάχη εγείρει ακόμα το ζήτημα της επίδρασης της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου στη λειτουργική κατάσταση του ήπατος, του παγκρέατος και των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των διχοτομητικών αναστομών. Το 1979, M.I. Filimonov et al., Αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας σε ασθενείς με supraduodenal holedohoduodenoanastomozom κατέληξε στο συμπέρασμα ότι για τη φυσιολογική λειτουργία της και την έγκαιρη εκκένωση των εντερικών περιεχομένων από το ήπαρ χολή αγωγοί εμφάνιση duodenobiliarnogo αναρροή έχει εκφράσει καμία δυσμενή επίδραση στην λειτουργική κατάσταση του ήπατος. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς με ανατομία χοληδόχου δακτύλου δεν αποκλείει την πιθανότητα ανάπτυξης έντονων εκφυλιστικών αλλαγών στο ήπαρ. Με τη σειρά του, ο A.T. Ο Lidsky πιστεύει ότι ο κίνδυνος μιας ανερχόμενης λοίμωξης και η ανάπτυξη της χολαγγειίτιδας μετά την επιβολή βραγχιακών αναστομών είναι προφανώς υπερβολικός, αφού στην πλούσια πρακτική της δεν αντιμετώπισε τέτοια επιπλοκή. Σε γενικές γραμμές, μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υπέρκεινται biliodigestive Παράγωγα είναι αρκετά καλή, και σε κάθε εργασία που δεν βρήκε σημαντικές ενδείξεις ενός συνδέσμου μεταξύ duodenobiliarnym αναρροής και ανάπτυξης των όγκων pancreatobiliary ζώνης.

Σχεδόν όλοι οι συγγραφείς συμφωνούν για το σημαντικό ρόλο των βακτηρίων στο σχηματισμό καφέ χρωστικής ουσίας και συνεπώς στην ανάπτυξη υποτροπιάζουσας χολοχολιθίασης. Ταυτόχρονα, ανεξάρτητα από τον τύπο των κονδυλωμάτων κατά την αρχική επέμβαση, όλες οι επαναλαμβανόμενες πέτρες είναι συστοιχίες χολερυθρίνης. Αυτό επιβεβαιώνει τη σημασία της ανερχόμενης μόλυνσης στον σχηματισμό των λίθων, ιδιαίτερα του ενζύμου των βακτηρίων β-γλυκουρονιδάσης και ασβεστίου (τα κύρια συστατικά των καφέ χρωστικών λιθών). Και πρόσφατες μελέτες δείχνουν το ρόλο της βακτηριακής λοίμωξης στο σχηματισμό όχι μόνο χρωστικής ουσίας, αλλά και πέτρες χοληστερόλης.

Προσπάθειες για να αποφευχθεί η πρόωρη επιπλοκές papillosphincterotomy και απρόβλεπτες συνέπειες της σε μακροπρόθεσμη βάση, καθώς και σκέψεις σχετικά με την ανάγκη να διατηρηθεί η συσκευή σφιγκτήρα BDS οδήγησε στην αναζήτηση νέων, πιο ασφαλείς και ταυτόχρονα αποτελεσματικές μεθόδους επίλυσης των choledocholithiasis.

Διαστολή του μπαλόνιου του σφιγκτήρα του Oddi

Το 1983, ο Μ. Staritz et αϊ. για πρώτη φορά, πρότειναν μια τεχνική για την εξόρυξη λίθων από τους χολικούς αγωγούς χωρίς σφίξιμο με χρήση διαστολής μπαλονιών του σφιγκτήρα του Oddi. Αργότερα, τα διάφορα συνώνυμα αυτής της παρέμβασης: «Ενδοσκοπική sphincteroplasty μπαλόνι», «Ενδοσκοπική sfinkteroklaziya μπαλόνι», «Ενδοσκοπική papillodilatatsiya μπαλόνι» (ΠΔΠ). Στις αρχές της δεκαετίας του 80-ες αυτής της τεχνικής προτείνεται ως λιγότερο επικίνδυνη εναλλακτική EPST, προκάλεσε κάποιες ανησυχίες για δύο κυρίως λόγους: πρώτον, papillosphincterotomy φάνηκε αρκετά αρκετά ασφαλή τεχνική, και δεύτερον, υπάρχει ανησυχία για τον αυξημένο κίνδυνο οξείας παγκρεατίτιδας μετά παλινδρόμηση μπαλονιών. Αυτή η ανησυχία βασίστηκε σε μια ανασκόπηση της χρήσης διαστολής μπαλονιών στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε δεδομένα για μια μικρή ομάδα ασθενών που δημοσιεύθηκαν ως περίληψη. Οι συγγραφείς πρότειναν ότι η διάταση του μπαλονιού συνδέεται με υψηλό κίνδυνο παγκρεατίτιδας. Ωστόσο, και στις δύο αυτές μελέτες, έγινε παρέμβαση σε σχέση με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και όχι με τη χολοχολιθίαση. Όπως είναι γνωστό, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας μετά από οποιαδήποτε οπισθοδρομική επέμβαση. Ωστόσο, αυτό το γεγονός οδήγησε πολλούς ερευνητές να αποφύγουν την εφαρμογή νέας παρέμβασης. Έτσι, σε 80 χρόνια σχεδόν η μόνη εργασία με φούσκα διαστολής του σφιγκτήρα του Oddi με choledocholithiasis ήταν το έργο του Μ Staritz et al., Ποιος λειτουργήσει με επιτυχία στις 11 ασθενείς χωρίς επιπλοκές, χρησιμοποιώντας μπαλόνια 15-mm. Αυτή η τεχνική δεν έχει λάβει ευρεία κυκλοφορία.

Μόλις 10 χρόνια αργότερα οι G. May et al. μοιράστηκαν την επιτυχή εμπειρία της χρήσης τεχνικών διαστολής μπαλονιού σε 24 ασθενείς. Το 1995, οι P. MacMathuna et αϊ. παρουσίασε τα αποτελέσματα της χρήσης της EPD σε 100 ασθενείς, ενώ η αποτελεσματικότητα ήταν 78%. Η μεγαλύτερη από πλευράς κάλυψης ασθενών διεξήχθη από συγγραφείς από την Ιαπωνία: Y. Komatsu et al. 226 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαστολή με μπαλόνι (η παρέμβαση δεν ήταν δυνατή μόνο σε μία περίπτωση). T. Kawabe et αϊ. από την ίδια κλινική, το EPD εφαρμόστηκε επιτυχώς σε 9 ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η αποκατάσταση επιτεύχθηκε σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Διάφορα έγγραφα δημοσιεύθηκαν με τη μορφή σύνοψης, χωρίς σημαντικά διαφορετικά αποτελέσματα. Επιπλέον, στη δεκαετία του '90, παρουσιάστηκε μια σειρά τυχαιοποιημένων μελετών με συγκριτική ανάλυση EPD και EPST σε χολοχολιθίαση. Στο έργο του ομίλου του Άμστερνταμ, μια τέτοια ανάλυση διεξήχθη σε 202 ασθενείς, τους συγγραφείς από την Ιαπωνία - σε 40 ασθενείς με έλεγχο μετρητή πριν και μετά την επέμβαση. Άλλες τυχαιοποιημένες μελέτες παρουσιάστηκαν μόνο με τη μορφή σύνοψης: μια πολυκεντρική μελέτη από τις Ηνωμένες Πολιτείες με κάλυψη 177 ασθενών, άλλη αμερικανική μελέτη - 93 ασθενείς, μελέτη από την Κορέα - 82 ασθενείς.

Τεχνική παρέμβασης

Αφού πραγματοποίησε την τυπική ανάστροφη αντίθεση της χοληφόρου οδού μέσω ενός καθετήρα για ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, ένας αγωγός χορδής διέρχεται μέσα στον χοληφόρο αγωγό. Μετά την εκχύλιση του καθετήρα στο σπάγκο στο επίπεδο του BDS ρυθμίστε τον καθετήρα με ένα μπαλόνι για διαστολή. Η κατάλληλη θέση του τελευταίου ελέγχεται με τη βοήθεια ακτινοδιαπερατών σημείων και στις δύο άκρες του μπαλονιού. Στη συνέχεια, το μπαλόνι γεμίζεται με αλατούχο ή αραιωμένο παράγοντα αντίθεσης 50% κάτω από μια ορισμένη πίεση για 15-120 s. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ομοίως την επαναδιαστολή χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι μεγαλύτερης διαμέτρου. Η απεικόνιση της "μέσης" του μπαλονιού και η μετέπειτα εξαφάνισή του συνεπάγεται επιτυχή διάταση. Στη συνέχεια, η σύνθετη συμβολοσειρά + καθετήρας με μπαλόνι αφαιρείται. Ταυτόχρονα, υπάρχει βραχυπρόθεσμη διάχυτη διαρροή αίματος από την περιοχή των θηλών. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε μια αναθεώρηση της χοληφόρου οδού και τα σκυροδέματα εξάγονται με τη χρήση κάδου Dormia καλαθιού και / ή αναδρομικής μπαλονιού. Η παρέμβαση ολοκληρώνεται με χολαγγειογραφία ελέγχου, ενδοδερμική υπερηχογραφία ή χοληδόχοσκόπηση για την εκτίμηση της πληρότητας της αποκατάστασης της χολικής οδού. Τα δεδομένα της βιβλιογραφίας διαφέρουν σημαντικά στις τεχνικές πτυχές της παρέμβασης: δίδονται διαφορετικοί αριθμοί πίεσης που εισάγονται στο μπαλόνι, διαφορετικές διαμέτρους των χρησιμοποιούμενων κυλίνδρων, χρόνος, συχνότητα και επανάληψη των συνεδριών διαστολής. Σε όλα τα έργα δίνεται μόνο η περιγραφή της τεχνικής χωρίς να εξηγούνται τα κίνητρα για τη χρήση ορισμένων παραμέτρων κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.

Οι συγγραφείς συμφώνησαν ότι η διαστολή μπαλονιών του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια πολύτιμη εναλλακτική λύση για το EPST. Η αποτελεσματικότητά του κυμαίνεται από 85 έως 100%. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων είναι αρκετά δύσκολη λόγω των διαφορών στην επιλογή των ασθενών και του ορισμού των κριτηρίων απόδοσης. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν ότι η παρέμβαση είναι αποτελεσματική εάν οι πέτρες απομακρυνθούν αμέσως μετά τη διαστολή του μπαλονιού και η ανάγκη για επιπλέον σφιγκτηροτομία θεωρείται ατυχές αποτέλεσμα. Άλλοι πιστεύουν ότι η έννοια της «επιτυχίας» και «αποτυχία» της παρέμβασης καθορίζονται μόνο από την απουσία ή την παρουσία πέτρες στους αγωγούς κατά το τέλος της λειτουργίας, αναφερόμενος διαστολή συμπληρώνεται papillosphincterotomy με τον αριθμό των ολοκληρωθεί επιτυχώς συναλλαγών. Η επιλογή των ασθενών είναι επίσης άνιση: σε μερικές από τις εργασίες συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με μονές πέτρες μικρού μεγέθους, σε άλλες δεν υπήρξε επιλογή και το EPD εκτελέστηκε χωρίς περιορισμούς για όλους τους ασθενείς με χολοχολιθίαση. ηλικία, η παρουσία ή η απουσία σοβαρής συννοσηρότητας διαφέρουν επίσης σημαντικά. Σε αυτό μπορούν να προστεθούν ορισμένες αποχρώσεις της τεχνικής:

διάμετρο χρησιμοποιημένων κυλίνδρων.

τη διάρκεια και τη διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων συνεδριών διαστολής.

Η EPD με χολοχολιθίαση μπορεί να εκτελεστεί επιτυχώς σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Με την παρουσία μικρών λίθων σε μικρές ποσότητες, η πλήρης αποκατάσταση σχεδόν πάντα επιτυγχάνεται, και (κυρίως) με την πρώτη παρέμβαση και χωρίς την ανάγκη εκτέλεσης λιθοτριψίας. Με μεγάλες και / ή πολλαπλές πέτρες, το EPD είναι επίσης αποτελεσματικό, αλλά στο 35-50% των ασθενών υπάρχει ανάγκη χρήσης διαφορετικών τύπων λιθοτριψίας, η οποία απαιτεί (ή συμπληρώνεται από την τομή) 15-30%, επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Αυτό απαιτεί δαπανηρό εξοπλισμό, διαθεσιμότητα ειδικών υψηλής ειδίκευσης, καθώς και παράταση του χρόνου νοσηλείας του ασθενούς.

Ανακύπτει το ερώτημα: αξίζει να επιδιώξει επίμονα την αποκατάσταση της χοληφόρου οδού, διατηρώντας παράλληλα τη συσκευή σφιγκτήρα; Και σε ποιο βαθμό η λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi παραμένει μετά από μακρές και πολλαπλές παρεμβάσεις, φυσικά συνδεόμενες με το μηχανικό τραύμα κατά τη διάρκεια των οργανικών χειρισμών σε αυτόν τον τομέα; Επιπλέον, είναι πιθανότερο ότι σε σοβαρή χοληρική υπέρταση, μεγάλες και / ή πολλαπλές σκελετικές αρθρώσεις του κοινού χοληφόρου αγωγού, η λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi έχει ήδη μειωθεί. Οι διαφορές μεταξύ υποστηρικτών και αντιπάλων της EPD δεν σταματούν.

Οι κύριοι λόγοι των διαφωνιών είναι:

πρώιμες επιπλοκές μετά το EPST, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να υποτεθεί σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου ·

ανησυχία σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του EPST που σχετίζονται με τη μειωμένη λειτουργία κλεισίματος του σφιγκτήρα του Oddi.

διατήρηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi μετά από EPD, η οποία μπορεί να προσφέρει λιγότερες επιπλοκές μακροπρόθεσμα ·

κίνδυνος ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας μετά από EPD.

Τα αποτελέσματα σε κοντινά και απομακρυσμένα χρονικά διαστήματα μετά το EPST είναι καλύτερα μελετημένα απ 'ό, τι μετά το EPD. Ωστόσο, διεξάγονται μελέτες για την εκτίμηση των πρώιμων επιπλοκών του EPST και των τρόπων πρόληψής τους, της ανάλυσης των επιπτώσεων αυτής της επέμβασης μακροπρόθεσμα και της σύνδεσής τους με την καταστροφή της κυκλοφοριακής λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.

Πρώιμες επιπλοκές του EPD

Η αιμορραγία μετά το EPD δεν αναπτύσσεται. Y. Komatsu et αϊ. Στο έργο τους συμπεριλήφθηκαν 24 ασθενείς με χολοχολιθίαση και κίρρωση του ήπατος. T. Kawabe et αϊ. διαστολή 9 με παρόμοιους ασθενείς, ενώ οι μισοί από αυτούς είχαν σοβαρή πήξη. Συγκεντρώσεις ανακτήθηκαν από όλους τους ασθενείς και δεν εμφανίστηκαν αιμορραγίες ή άλλες σοβαρές επιπλοκές σε κανέναν από τους ασθενείς.

Το θεωρητικό πλεονέκτημα της διατήρησης της συσκευής σφιγκτήρα αντιστέκεται στον υποτιθέμενο υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παγκρεατίτιδας. Η μέση συχνότητα εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας μετά από EPD είναι 5,7%. Τα δεδομένα που έχουν δημοσιευθεί μέχρι στιγμής δεν κατέδειξαν στατιστικά σημαντική αύξηση της επίπτωσης της παγκρεατίτιδας σε σύγκριση με το EPST. Μόνο σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη, το ποσοστό των περιπτώσεων ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής μετά από EPD ήταν σημαντικά υψηλότερο από ότι μετά το EPST (12 και 1, αντίστοιχα), ωστόσο αυτά τα στοιχεία δεν δημοσιεύονται ως πλήρες άρθρο (μόνο η περίληψη δίνεται), γεγονός που προκαλεί πολλές ερωτήσεις. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι προηγούμενα έργα έδειξαν υψηλότερο ποσοστό περιπτώσεων παγκρεατίτιδας, ενώ πολλοί συγγραφείς επικαλούνται δύο δείκτες: για τα αρχικά στάδια της γνώσης της τεχνικής και μετά την απόκτηση εμπειρίας. Τα καλά αποτελέσματα αποδείχθηκαν με τη μέθοδο της πρόληψης της παγκρεατίτιδας μετά από EPD, που προτάθηκε από τον Τ. Aizawa et al.: Προσωρινή εγκατάσταση αποστράγγισης στον κύριο παγκρεατικό πόρο (για 3 ημέρες). Φυσικά, αυτό είναι ένα αποτελεσματικό ευεργετικό μέτρο πρόληψης, αλλά είναι δύσκολο να εφαρμοστεί. Πιθανότατα, δεν είναι ρεαλιστικό να προτείνεται η τοποθέτηση του καθετήρα Wirsung σε όλους τους ασθενείς μετά τη διάλυση.

Μεταξύ των άλλων επιπλοκών σημειωθεί χολαγγειίτιδα (4%), χολοκυστίτιδα (1%), ενσφήνωση καλάθια Dormia (0,4%), pnevmoretroperitoneum (1%) λόγω της υποβλεννογόνια εισαγωγή αέρα μέσω ενός pinhole στη φιάλη για να δημιουργήσει την πίεση εντός αυτού, οπότε Το μπαλόνι άρχισε να γεμίζεται με αλατούχο ή αλατούχο με παράγοντα αντίθεσης.

Η εμπιστοσύνη στην πλήρη αποκατάσταση της χοληφόρου οδού είναι ένα σημαντικό σημείο κατά την εκτέλεση του EPD. Πρώτον, μετά από τη διαστολή του μπαλονιού, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ένα τέτοιο άνοιγμα των αμπούλων του MDP, όπως στην σφιγκτηροτομία. Δεύτερον, κατά τη διάρκεια της διαστολής, είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διαφορετικοί τύποι λιθοτριψίας. Μικρά θραύσματα από πέτρες μετά από EPST αναχωρούν ανεξάρτητα μέσω ενός ευρέως ανοιχτού στόματος και μετά από την διόγκωση πρέπει να αφαιρεθούν εντελώς κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Μετά τη διάλυση, χοληδόχοσκόπηση, ενδοσκοπική υπερηχογραφία, ενδοδερμική υπερηχογραφία ή αναδρομική αντιπαραβολή της χοληφόρου οδού χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της υπολειπόμενης χολοχολιθιάσεως.

Πληροφορίες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του EPD αριθ.

Η συσκευή του σφιγκτήρα είναι κατεστραμμένη κατά την διάρκεια του EPD;

Η διαστολή του μπαλονιού είναι ατραυματική για τον σφιγκτήρα ή μπορεί ακόμα να οδηγήσει σε μεταβολές στο κρανίο και σε συναφή προβλήματα; Καμία από τις μελέτες που δημοσιεύθηκαν μέχρι σήμερα δεν αποκάλυψε τις καταστροφικές επιπτώσεις της EPD στη λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Δεδομένου ότι ο σφιγκτήρας με αυτή την τεχνική δεν κόβεται, αλλά μόνο διασταλμένη, η λειτουργία του μπορεί να σωθεί. Η. Sato et al., Αξιολόγηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi πριν και μετά από 1 μήνα. μετά από EPD, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους αντοχής. Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη, οι A. Minami et al. μια ομάδα 10 ασθενών πριν και 25-35 ημέρες μετά EPST και 13 ασθενείς πριν και μετά ΠΔΠ με έναν έλεγχο μετρητή στη δεύτερη από αυτές τις ομάδες έδειξε επίσης σημαντικές δυναμική των δεικτών, ενώ μετά EPST λειτουργία του συστήματος σφιγκτήρα Oddi ήταν σχεδόν εντελώς χαμένο. Η. Isayama et αϊ. 10 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε EPD ακολουθούμενοι από χολοκυστοεκτομή, προκειμένου να αξιολογήσουν τη λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, διεξήγαγαν ποσοτική χοληστερίνη και συγκρίθηκαν αυτά τα δεδομένα με τον έλεγχο. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια, από τα οποία οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν σημάδια παλλινώσεως μετά από EPD. Επί του παρόντος, η πιο ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής σφιγκτήρα Oddi είναι μια manometric μελέτη. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της μανομετρίας την παραμονή της διαστολής μπαλονιών του σφιγκτήρα και την ύστερη μετεγχειρητική περίοδο δεν αρκούν για να χαρακτηρίσουν πλήρως αυτή την επιχειρησιακή τεχνική.

Σε πειράματα σε χοίρους για τον σκοπό της συγκριτικής μελέτης της επίδρασης των ΕΡΜ και EPST για μορφολογική κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi έχει βρεθεί ότι papillodilatatsiya προκαλεί οξεία διατοιχωματικό φλεγμονώδεις μεταβολές, χρόνιες υπερπλασία των ωοθυλακίων (μετά από 12 μήνες.) Και δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη της ίνωσης στην τέχνη ή εξασθενημένη δομή σφιγκτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη για μανόμετρο ελέγχου για να επιβεβαιώσει τα δεδομένα που λαμβάνονται.

Αν και τα στοιχεία σχετικά με μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ΠΔΠ έχει μικρή, ωστόσο, πιστεύεται ότι σε νεότερους ασθενείς μετά ενδοσκοπική θεραπεία της choledocholithiasis χωρίς να καταστρέφεται το σφιγκτήρα (papillodilatatsiya μπαλόνι) υποτροπής και άλλες όψιμες επιπλοκές αναπτύξουν λιγότερο συχνά από ό, τι μετά EPST.

Κατά τα τελευταία 20 χρόνια, μερικές αναφορές (ως επί το πλείστον από την Ιαπωνία) για τη χρήση του φαρμάκου όταν choledocholithiasis χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi με nitropreparatov (τρινιτρική γλυκερίνη, υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη, δινιτρικός ενδοφλεβίως). Πιστεύεται ότι αυτή η τεχνική διατηρεί επίσης τη λειτουργική δραστηριότητα της συσκευής σφιγκτήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει κερδίσει ευρεία χρήση λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς της και της συχνής ανάγκης να συμπληρωθεί η επέμβαση με την θηλοτομία. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χαλάρωση φαρμάκων του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στη διαστολή του μπαλονιού. Τα νιτρικά αναστέλλουν την κινητικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, χαλαρώνουν, πράγμα που διευκολύνει σημαντικά τη σωληναρία του κοινού χολικού αγωγού.

Πώς να χρησιμοποιήσετε τα δεδομένα που λαμβάνονται για ενδοσκοπικές παρεμβάσεις για τη χολοχολιθίαση στην κλινική πράξη; Τι θα πρέπει να βασίζεται στην επιλογή μεθοδολογίας; Ποιος ασθενής είναι προτιμότερος να εκτελεί παλμιδοειδές με μπαλόνι, παπιλλίνη, χαλάρωση φαρμάκου του σφιγκτήρα του Oddi ή να επιλέξει μια άλλη στρατηγική θεραπείας;

Σύμφωνα με τα λογοτεχνικά δεδομένα, οι πιο αναγνωρισμένες ενδείξεις για το EPD είναι:

έντονες διαταραχές του κογαλογραφήματος: σοβαρές μη διορθωμένες πήξεις πήγματος, κίρρωση του ήπατος, καθώς και ανάγκη συνεχούς χορήγησης αντιπηκτικών.

οι περίπλοκες ανατομικές συνθήκες υπό τις οποίες η απόδοση του EPST είναι αδύνατη ή επικίνδυνη, η κατάσταση μετά από τη γαστρική εκτομή του Billroth II, η παρουσία μεγάλων περικαρπιακών εκκολπωμάτων,

μικρή διάμετρος του χοληφόρου αγωγού με λεπτές πέτρες, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς.

Η τελευταία ένδειξη είναι πιο σημαντική όταν θεωρείτε ότι όταν οι χοληφόροι πόροι δεν διασταλούν, οι επιπλοκές μετά το EPST εμφανίζονται συχνότερα και το EPD μπορεί να τις αποφύγει. Επιπλέον, η διατήρηση της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής σφιγκτήρα είναι σημαντική για τους νέους ασθενείς, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο μειώνεται. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή της παρέμβασης. Είναι γνωστό ότι η νεαρή ηλικία και οι δυσκολίες του σωληναρίου είναι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας στην μετεγχειρητική περίοδο. Ίσως, σε περίπτωση βαριάς και παρατεταμένης σωληνώσεως, είναι καλύτερο για τον ενδοσκόπιο να αρνείται το EPD υπέρ της σφιγκτηροτομής; Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι επίσης ένας παράγοντας αυξημένου κινδύνου παγκρεατίτιδας μετά τη χειρουργική επέμβαση (η συμπερίληψη σε μερικές μελέτες ασθενών με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi οδήγησε σε υψηλή συχνότητα παγκρεατίτιδας).

Το ζήτημα της επιλογής του τρόπου λειτουργίας προκύπτει όταν αξιολογείται η προέλευση των λίθων. Πιστεύεται ότι στην δευτερογενή χολοχολιθίαση, όταν οι πέτρες εισέρχονται στους αγωγούς από τη χοληδόχο κύστη (η βλάβη της οποίας είναι η αιτία της νόσου), μπορεί να γίνει EPST και EPD και κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς χολοχελατοναιμίας, το EPST είναι προτιμότερο, καθώς συχνά συνδέεται με την παλλινώδη Η αιτία της νόσου είναι η βλάβη του σφιγκτήρα.) Οι συντάκτες των αναφερθέντων έργων εξηγούν λογικά την επιλογή της τακτικής. Στη δευτερογενή χολοχολιθίαση, η κύρια παθολογική εστίαση εντοπίζεται στη χοληδόχο κύστη και το μέγεθος των πετρωμάτων που διέρχονται από αυτήν μέσω του κυστικού πόρου μπορεί να είναι σχετικά μικρό. Σε μια τέτοια κατάσταση, η διατήρηση του σφιγκτήρα φαίνεται κατάλληλη. Επιπλέον, η διάμετρος του αγωγού δεν μεταβάλλεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της μετανάστευσης μικρών λίθων από τη φούσκα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι μετά το EPST ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας, της παγκρεατίτιδας και των διατρήσεων) είναι υψηλότερος σε ασθενείς με μη εκτεθειμένους χολικούς αγωγούς. Η περίσταση αυτή δικαιολογεί και δικαιολογεί τη χρήση της EPD στην δευτερογενή χολοχολιθίαση. Από την άλλη πλευρά, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η αιτία της πρωτογενούς χολοχελατοναιμίας είναι η παθολογία του MDP, η οποία δεν εξαλείφεται μετά από την EPD. Επομένως, αυτή η παρέμβαση δεν αιτιολογείται παθογενετικά στην πρωτογενή χολοχελίωση και δεν αποκλείει την πιθανότητα επανάληψης σχηματισμού πέτρας.

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αν υπάρχουν μεγάλες και / ή πολλαπλές πέτρες, ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ήδη κατεστραμμένος. Αυτό μπορεί να αποσαφηνιστεί με μια μανομετρική μελέτη την παραμονή της επιχείρησης, προκειμένου να δικαιολογηθεί και να επιλεγεί σωστά η βέλτιστη παρέμβαση για την κατάσταση, λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών σε τέτοιους ασθενείς. Επομένως, για να προσδιοριστούν επαρκώς οι ενδείξεις για ασθενείς με ESR, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά και να εκτιμηθεί με ακρίβεια η λειτουργική κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε περιπτώσεις σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, μεγάλα και / ή πολλαπλά σκεύη του κοινού χολικού αγωγού με EPD, αρκετά συχνά υπάρχει ανάγκη για διάφορους τύπους λιθοτριψίας, επιπλέον σφιγκτηροτομία και επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Ίσως σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να προτιμάται η παμφιλική φωσφορουροτομή μεταξύ των ενδοσκοπικών τεχνικών.

Έτσι, η επιλογή μεταξύ του EPST και της EPD για τη χολοχολιθίαση πρέπει να βασίζεται σε μια εκτίμηση της αναμενόμενης αποτελεσματικότητας, της πιθανότητας επιπλοκών, της συσχέτισης του κόστους και του κόστους των παρεμβάσεων αυτών.

Δεν υπάρχει ακόμη ενιαία άποψη όσον αφορά τη θεραπεία ασθενών με χολοχολιθίαση. "Οι θεραπευτικές επεμβάσεις δεν μπορούν ποτέ να είναι απολύτως ασφαλείς", αλλά σε οποιοδήποτε επίπεδο ιατρικής προόδου, οι ερευνητές τείνουν πάντα να επιλέγουν το λιγότερο επεμβατικό. Οι προσπάθειες των χειρουργών να στραφούν σε λιγότερο επεμβατικές ενδοσκοπικές παρεμβάσεις για χολοχελίωση σε ασθενείς με φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: η χαλάρωση του φαρμάκου, η παλμιδοποίηση του μπαλονιού είναι αρκετά λογικές. Είναι πιθανόν ότι σύντομα θα εφαρμοστούν άλλες μέθοδοι σε ευρεία πρακτική, για παράδειγμα, η χρήση ενδοσκοπικού υπερήχου για θρυμματισμό των λίθων διαμέσου του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος, γεγονός που θα επιτρέψει τη θεραπεία της χολοχεροχρωματοποίησης ακόμη και χωρίς διαστολή μπαλονιών. Στην Κίνα, σε πολλές περιπτώσεις, η χολοχελολιθίαση αντιμετωπίζεται με μια συνδυασμένη μέθοδο, χρησιμοποιώντας μίγματα βοτάνων-χολερετικών και βελονισμού. Μην ξεχνάτε ότι οι μικρές πέτρες μπορεί να αναχωρούν αυθόρμητα.