Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

Ο μέγιστος κίνδυνος αιμορραγίας, ανεξάρτητα από το NSAID που λαμβάνεται, εμφανίζεται κατά την πρώτη εβδομάδα χορήγησης (OR 11,7, 6,5-21,0), μειώνεται με τη συνεχιζόμενη χρήση ΜΣΑΦ (5,6 · 4,6-7,0) και καθίσταται ελάχιστος μία εβδομάδα μετά την ακύρωση (3.2, 2.1-5.1).

Εφαρμογή κυτταροπροστατευτικά φάρμακα ενισχύοντας τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου μεμβράνης GI από NSAID τραυματισμό, είναι αναποτελεσματική για την ανακούφιση από τις εκδηλώσεις της δυσπεψίας, καθώς και για τη μείωση του αριθμού των παρενεργειών των ΜΣΑΦ σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, ως εκ τούτου, επί του παρόντος ένα cytoprotectants προορισμού ανάγκη (μισοπροστόλη et al.) Χρησιμοποιώντας Τα ΜΣΑΦ απέχουν πολύ από την αναγνώρισή τους από όλους τους ερευνητές και σπανίως χρησιμοποιούνται στην πράξη.

Τα θέματα της πρόληψης των ανεπιθύμητων ενεργειών και των επιπλοκών κατά τη λήψη των ΜΣΑΦ συζητούνται σε διεθνή φόρουμ ειδικών. Μέχρι σήμερα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος αναγνώρισε την ταυτόχρονη λήψη των ΜΣΑΦ και των κυτταροπροστατών, ή, πιο αποτελεσματικά, σημαίνει ότι μειώνουν τη δραστικότητα παραγωγής του οξέος στο στόμαχο (αντιεκκριτικά φάρμακα).

Εφαρμογή αποτελεσματικών φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή των ιόντων οξέος και κατά συνέπεια μειώνουν το βαθμό οξέος επιθετικότητας, ιδιαίτερα αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, την ανάπτυξη και την επανεμφάνιση των ελκών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς επίσης και μειώνει την σοβαρότητα της δυσπεψίας. Συγχρόνως, σύμφωνα με τον Α.Ε. Karateeva [3], ο συνδυασμός εκλεκτικών NSAIDs και PPI είναι ασφαλέστερος από τον συνδυασμό μη επιλεκτικών NSAIDs και PPI. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα παρόμοιων από το σχεδιασμό εξαμηνιαίων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών VENUS και PLUTO (n = 1378). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, σε ασθενείς που έλαβαν IPP σε δόση 20 και 40 mg, ενώ λάμβαναν μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ, παρατηρήθηκαν έλκη σε 7 και 5% των ασθενών αντίστοιχα, ενώ σε εκείνους που έλαβαν εκλεκτικά ΜΣΑΦ μόνο 1 και 4% (p +. K + -εξαρτώμενη ΑΤΡάσης ή «αντλίας πρωτονίων» ιόντα Εισερχόμενη υδρογόνου Ισχυρή αναστολή στον αυλό γαστρικό παρέχει ένα διπλό αποτέλεσμα: τις συνθήκες για μια επαρκή επισκευή CO μειώνοντας τις διαβρωτικές ιδιότητες των γαστρικών περιεχομένων, και την αλλαγή στο ρΗ του γαστρικού χυμού σε ρΗ 5-6 μειώνει ενεργοποίηση pepsi ogena πεψίνη σε ποσοστό έως 20-30% της αρχικής τιμής, η οποία μειώνει την πρωτεολυτική ιδιότητες των γαστρικών υγρών, και ως εκ τούτου μειώνει τον κίνδυνο της αυτόλυσης ενός θρόμβου αίματος (θρόμβος) που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης αιμορραγίας λόγω θρομβόλυση, σχηματίζεται σε ένα αιμορραγούν αγγείο.

Ένα χαρακτηριστικό όλων των ΙΡΡ είναι ότι η δραστική μορφή αυτών των ενώσεων - η σουλφαναμίδη, η οποία είναι κατιόν, δεν διέρχεται από τις κυτταρικές μεμβράνες, παραμένει μέσα στα σωληνάρια και δεν έχει παρενέργειες. Ο ρυθμός ενεργοποίησης και η αποτελεσματικότητα της ΙΡΡ εξαρτάται από το ρΗ του μέσου και από τις τιμές της σταθεράς διάστασης (pKa) για κάθε φάρμακο. Το βέλτιστο επίπεδο pH για όλες τις ΟΠΠ είναι από 1,0 έως 2,0.

Το IPP είναι ο πιο ισχυρός αναστολέας της γαστρικής έκκρισης σήμερα. Αναστέλλουν την παραγωγή οξέων κατά σχεδόν 100% και λόγω της σχεδόν πλήρους μη αναστρέψιμης σταθεροποίησης με το ένζυμο, η επίδραση διαρκεί αρκετές ημέρες και η ανάκτηση της παραγωγής οξέων γίνεται μετά από 4-5 ημέρες και ως εκ τούτου το φαινόμενο ricochet είναι ασύνηθες για αυτούς.

ΡΡΙ φάρμακα ειδικά οι τελευταίες γενιές, δεσμεύονται επιλεκτικά με δύο μόρια κυστεΐνης καναλιού πρωτονίων και έχουν ισχυρότερη επίδραση στην Η + / Κ + -ΑΤΡάσης, σχεδόν καμία επίδραση στο P450 και δεν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορους θεραπευτικούς συνδυασμούς.

Kontrolok παντοπραζόλη σκεύασμα σε μία ημερήσια δόση των 40 mg είναι ένα ασφαλές και εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο επιλογής για την πρόληψη και θεραπεία των gastropathy και διαβρωτικής-ελκώδης μεταβολές που προκαλούνται από μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ασθενών με ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων που απαιτούν ιατρική θεραπεία.

Η χρήση της σύγχρονης ΟΠΠ σπανίως συνοδεύεται από παρενέργειες. Ωστόσο, με την παρατεταμένη χρήση αναπτύσσει μέτρια υπεργαστριναιμία με κάποιο ποσό αύξησης εντεροχρωμιόφιλα (ECL) κυττάρων, η οποία προκαλείται από αντίδραση των κυττάρων G-SB του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου σε απόκριση σε μία αύξηση του ρΗ στο άντρου του στομάχου.

Κλινικά χαρακτηριστικά της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ: μια κλινική εικόνα με ελάχιστο αριθμό παραπόνων, συχνά δυσπεψίας στη φύση, έλλειψη έκφρασης ή πλήρη απουσία ενός συνδρόμου πόνου σηματοδότησης λόγω της αναλγητικής δράσης των ΜΣΑΦ. παρουσία φορτίου φαρμάκου που συνδέεται με θεραπεία της υποκείμενης νόσου (ΜΣΑΦ ή NSAID σε συνδυασμό με φάρμακα άλλες ομάδες), ένας γιατρός αναγκάστηκε να επιλέξει προσεκτικά τόσο προληπτικά όσο και θεραπευτικά παράγοντα για εμφάνιση δυσπεψία ή διαβρωτικές ελκώδης αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού. Λαμβάνοντας υπόψη τις μελέτες των τελευταίων ετών, όλες αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Δεδομένης της μεγάλης αποτελεσματικότητας της IPP σε ασθένειες που σχετίζονται με το οξύ, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει έναν από τους τύπους αναστολέων του H + / K + -ATP-ase. Ο αποφασιστικός παράγοντας επιλογής δεν είναι η ταχύτητα παρεμπόδισης της διαμεμβρανικής μεταφοράς ιόντων υδρογόνου και η πρώιμη ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου (κατά κανόνα, δεν είναι έντονη ή απουσία), αλλά η σταδιακή και παρατεταμένη χρονική περίοδος και έντονη αναστολή της παραγωγής οξέος.

Από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων στην αγορά, η παντοπραζόλη (Kontrolok) έχει τις απαριθμούμενες ιδιότητες, η βιοδιαθεσιμότητά της είναι 77%, η πρόσδεση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 98% και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του φαρμάκου επιτυγχάνεται 2-4 ώρες μετά τη χορήγηση. Η κατανάλωση, καθώς και η οδός χορήγησης του φαρμάκου (από του στόματος ή ενδοφλέβια) δεν επηρεάζουν τη φαρμακοκινητική του. Σε σύγκριση με άλλες ΟΠΠ, ο Controlok έχει μικρή επίδραση στη δραστηριότητα του συστήματος του κυτοχρώματος P450, γεγονός που μειώνει σαφώς τη δράση του στην μεταβολική εξάλειψη των ταυτόχρονα ληφθέντων φαρμάκων σε σύγκριση με την ομεπραζόλη ή τη λανσοπραζόλη. Στη θεραπεία των διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών στο παρασκήνιο της λήψης ΜΣΑΦ συνιστάται η χρήση παντοπραζόλης σε δόση 40 mg / ημέρα και εμφανίζεται πιο αποτελεσματική καταστολή της γαστρικής έκκρισης κατά τη λήψη του φαρμάκου το πρωί. Η χρήση της παντοπραζόλης ενδείκνυται επίσης για το σκοπό μακροπρόθεσμης υποστηρικτικής προφύλαξης των ελκωτικών βλαβών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού. Σύμφωνα με τον Η. Heinze et al. [7], η χρήση παντοπραζόλης για τη θεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος για 10 ή περισσότερα χρόνια δεν συνοδεύτηκε από υποτροπή της νόσου και σημαντικές παρενέργειες, οι οποίες πληρούν πλήρως τις απαιτήσεις για το φάρμακο για την πρόληψη και τη θεραπεία της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ.

Με τη μακροχρόνια χορήγηση του Kontrolok, παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης γαστρίνης στο αίμα. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ένα χρόνο μετά τη θεραπεία, το περιεχόμενο της γαστρίνης αυξάνεται κατά μέσο όρο 3 φορές [2], σύμφωνα με άλλους - 2 φορές, το οροπέδιο φθάνει τον 9ο μήνα από τη λήψη του φαρμάκου. Η περιεκτικότητα των ECL κυττάρων κατά το έτος της θεραπείας αυξάνεται ελαφρά - από 0,19 έως 0,24%. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το φάρμακο Παντοπραζόλη Kontrolok είναι εξίσου ασφαλές με άλλα ΟΙΡ.

Ταυτόχρονα, το Kontrolok, σε αντίθεση με την ομεπραζόλη και την εσομεπραζόλη, δεν συσσωρεύεται στο σώμα αφού λάβει επαναλαμβανόμενες δόσεις. Η γραμμική φαρμακοκινητική εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της χορήγησης. Οι δείκτες φαρμακοκινητικής (AUC - 5,35 mg x h / l, μέγιστη συγκέντρωση πλάσματος - 5,26 mg / l, ημιζωή - 1,11 h) μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του Kontrolok σε δόση 30 mg / ημέρα για 5 ημέρες συγκρίσιμες με εκείνες που λαμβάνονται μετά από μία μόνο ενδοφλέβια χορήγηση [9].

Έτσι, μπορεί να πει κανείς ότι η παρασκευή της παντοπραζόλης Kontrolok σε ημερήσια δόση των 40 mg είναι ένα ασφαλές και εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο επιλογής για την πρόληψη και θεραπεία των gastropathy και διαβρωτικής-ελκώδης μεταβολές που προκαλούνται από μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ασθενών με συνυπάρχουσες νόσους που απαιτούν φαρμακευτική αγωγή θεραπεία.

Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

Περιγραφή:

Ο όρος "γαστροπάθεια NSAID" προτάθηκε το 1986 για να διακρίνει την ειδική βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου που συμβαίνει με την παρατεταμένη χρήση των NSAIDs από το κλασικό πεπτικό έλκος. Η γαστροπροπάθεια των ΜΣΑΦ μπορεί να εκδηλώσει όχι μόνο συμπτώματα δυσπεψίας και πόνου, αλλά και κρυμμένα, ενδεχομένως θανατηφόρα φαινόμενα - διατρήσεις, έλκη, αιμορραγία. Σε αντίθεση με την κλασική νόσο του πεπτικού έλκους, η γαστροπροπάθεια των ΜΣΑΦ συχνά δεν επηρεάζει το δωδεκαδάκτυλο, αλλά το άνω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) και συνήθως αναπτύσσεται στους ηλικιωμένους και όχι στους νεαρούς ασθενείς. Η γαστροσκόπηση αποκαλύπτει ερύθημα, διάχυτη διάβρωση και μικροαπόφραξη, καθώς και έλκη κρατήρα.

Συμπτώματα:

Η κλινική εικόνα της γαστροπάθειας που προκαλείται από NSAID χαρακτηρίζεται από ανισορροπία μεταξύ των συμπτωμάτων και της σοβαρότητας των ενδοσκοπικών μεταβολών. Έτσι, σε αρκετούς ασθενείς που αναφέρουν πόνο ή αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, μερικές φορές έμετο, καούρα και άλλες δυσπεπτικές διαταραχές, εντοπίζονται ελάχιστες μεταβολές στην βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Αντιθέτως, παρουσία πολλαπλών διαβρώσεων και ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτυλικού έλκους, η γαστροπροπάθεια των ΜΣΑΦ είναι συχνά ασυμπτωματική και συνεπώς υπάρχει ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών όπως αιμορραγία και διάτρηση που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Οποιοσδήποτε ασθενής λαμβάνει NSAIDs μπορεί να αναπτύξει γαστροδωδεκαδακτυλικές επιπλοκές. Η παρουσία παραπόνων από τον γαστρεντερικό σωλήνα δεν μας επιτρέπει πάντοτε να μιλάμε για την ανάπτυξη διαβρωτικών-ελκωτικών αλλαγών της βλεννογόνου μεμβράνης. Περίπου το 30-40% των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με NSAID μακροπρόθεσμα (περισσότερο από 6 εβδομάδες) εμφανίζουν συμπτώματα δυσπεψίας που δεν συσχετίζονται με δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης: μέχρι 40% των ασθενών με διαβρωτικές ελκωτικές μεταβολές στην βλεννογόνο της άνω γαστρεντερικής οδού δεν παρουσιάζουν παράπονα και, αντιθέτως, έως το 50% των ασθενών με δυσπεψία έχουν φυσιολογική βλεννογόνο.

Αιτίες:

Οποιοσδήποτε ασθενής λαμβάνει NSAIDs μπορεί να αναπτύξει γαστροδωδεκαδακτυλικές επιπλοκές. Η παρουσία παραπόνων από τον γαστρεντερικό σωλήνα δεν μας επιτρέπει πάντοτε να μιλάμε για την ανάπτυξη διαβρωτικών και ελκωτικών αλλαγών της βλεννογόνου μεμβράνης. Περίπου 30 - 40% των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια (πάνω από 6 εβδομάδες) θεραπεία NSAID, παρατηρήθηκαν συμπτώματα δυσπεψίας που δεν συσχετίζονται με τα δεδομένα που ελήφθησαν στο ενδοσκοπική εξέταση: μέχρι 40% των ασθενών με διαβρωτική και η ελκώδης αλλαγές στον βλεννογόνο της άνω γαστρεντερικής οδού δεν διαμαρτύρονται και, αντίθετα, μέχρι το 50% των ασθενών με δυσπεψία έχουν φυσιολογική βλεννογόνο.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης γαστρικών ελκών και των επιπλοκών τους κατά το διορισμό των ΜΣΑΦ. Αυτά περιλαμβάνουν: ηλικία άνω των 65 ετών. ιστορικό πεπτικού έλκους; μεγάλες δόσεις και / ή ταυτόχρονη χορήγηση διαφόρων NSAID. συγχορήγηση με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS). διάρκεια της θεραπείας. την παρουσία της ασθένειας, η οποία απαιτεί παρατεταμένη χρήση των ΜΣΑΦ · θηλυκό φύλο · το κάπνισμα; πρόσληψη αλκοόλ? την παρουσία του H. pylori.
Το γυναικείο φύλο είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου, καθώς διαπιστώθηκε ότι οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στα ΜΣΑΦ. Ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών στις γυναίκες μπορεί επίσης να σχετίζεται με αυξημένη, αλλά όχι πάντα δικαιολογημένη, χρήση των ΜΣΑΦ (πονοκέφαλος, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο κλπ.).
Με τη συνδυασμένη χρήση των NSAIDs και SCS, ο κίνδυνος διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα αυξάνεται 10 φορές. Ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να εξηγηθεί από τη συστημική δράση του GCS: με το αποκλεισμό του ενζύμου φωσφολιπάση Α2, αναστέλλουν την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος από τα φωσφολιπίδια των κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού προσταγλανδινών.
Η δόση και η διάρκεια των ΜΣΑΦ είναι από τους καθοριστικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και των επιπλοκών τους. Ένας υψηλός κίνδυνος εμφάνισης έλκους εμφανίζεται με παρατεταμένη θεραπεία, αλλά είναι μέγιστος κατά το πρώτο μήνα λήψης του φαρμάκου. Η μείωση του κινδύνου εξηγείται περαιτέρω, προφανώς, από μηχανισμούς προσαρμογής, λόγω των οποίων ο γαστροδωδεκαδακτυλικός βλεννογόνος αποκτά την ικανότητα να αντιστέκεται στην καταστροφική δράση των ΜΣΑΦ. Δυστυχώς, οι μηχανισμοί προσαρμογής δεν είναι πλήρως κατανοητοί · μπορεί να σχετίζονται με αύξηση του ρυθμού παραγωγής βλέννας και εμφάνιση πληθυσμού νέων επιθηλιακών κυττάρων.
Οποιοδήποτε NSAID μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο βλεννογόνο, αλλά ο σχετικός κίνδυνος επιπλοκών σε διάφορες ομάδες φαρμάκων ποικίλλει. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ο υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών κατά τη λήψη πιροξικάμης και με συνέπεια να μειώνεται για ινδομεθακίνη, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη. Με τη συνδυασμένη χρήση διαφορετικών ομάδων ΜΣΑΦ, συνοψίζονται οι παρενέργειές τους.
Η δόση του ληφθέντος φαρμάκου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της προκαλούμενης από NSAID γαστροπαιμίας. Έτσι, αν η συνήθης ημερήσια δόση ξεπεραστεί, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών αυξάνεται 4 φορές.

Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) προκαλούν την ανάπτυξη πεπτικών ελκών σε ηλικιωμένους ασθενείς που παίρνουν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά αναπτύσσουν διάτρηση του εντερικού τοιχώματος ή του στομάχου, όταν ένα πεπτικό έλκος για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματικό. Στο νοσοκομείο Yusupov, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε εξέταση της κατάστασης των γαστρεντερικών οργάνων, η θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τη λήψη ΜΣΑΦ, θα αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Οι έμπειροι γιατροί θα συνταγογραφήσουν ατομική δόση φαρμάκων NSAID, η θεραπεία θα είναι υπό την επίβλεψη ειδικού.

Οι περισσότερες φορές, τα NSAIDs συνταγογραφούνται για τη συμπτωματική θεραπεία της αρθροπάθειας, της αρθρίτιδας, της οστεοχονδρωσίας και άλλων ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος. Τα κλασσικά φάρμακα NSAID αποκλείουν όχι μόνο τα ένζυμα COX-2 (κυτταροτοξικές προσταγλανδίνες), αλλά και τα ένζυμα COX-1 που εκτελούν σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Ως αποτέλεσμα της δράσης τέτοιων φαρμάκων, εμφανίζεται ερεθισμός των τοιχωμάτων της γαστρεντερικής οδού, η ανάπτυξη πεπτικών ελκών. Ο ασθενής έχει συμπτώματα επιπλοκών μετά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - ναυτία, πόνο στο στομάχι, έλλειψη όρεξης και άλλα συμπτώματα.

Ιατρική διατροφή στη γαστροπάθεια που σχετίζεται με ΜΣΑΦ

Σημαντικό μέρος για τη γαστροπροπάθεια των ΜΣΑΦ είναι ιατρική διατροφή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, εμφανίζονται ειδικές διατροφές - №1. Νο. 1a; Νο. 1b; №2. №3. №4. Οι δίαιτες αποσκοπούν στη μείωση του φορτίου στο γαστρεντερικό σωλήνα, τη συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες διατροφής, την επιλογή ορισμένων προϊόντων με γαστροπαθή χρήση NSAID. Η ιατρική διατροφή στο NSAID-γαστροπαιμία περιλαμβάνει πιάτα μαγειρεμένα ήπια - στον ατμό, βρασμένα. Δεν επιτρέπεται η χρήση θερμών και κρύων πιάτων, σε περίπτωση υψηλής οξύτητας, νωπά φρούτα και λαχανικά, καφές, ζωμοί κρέατος, γαλακτοκομικά προϊόντα, τυριά, είδη ζαχαροπλαστικής θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Τα τρόφιμα λαμβάνονται σε μικρές μερίδες μέχρι 5-6 φορές την ημέρα. Τα προϊόντα πρέπει να είναι φρέσκα, υψηλής ποιότητας. Τα λίπη, τα πικάντικα τρόφιμα, τα φρέσκα προϊόντα αρτοποιίας αποκλείονται από τη διατροφή. Το μενού του ασθενούς αποτελείται από σούπες, κουάκερ, τυρί cottage, πουρέ από κρέας πουλερικών, ψάρι, βραστά λαχανικά και φρούτα, μέλι. Το ψωμί πρέπει να τρώγεται σε μικρές ποσότητες με τη μορφή κροτίδων. Χαλαρά τσάι, ζελέ, μικρή ποσότητα βουτύρου, ελαιόλαδο, μαλακό βραστό αυγό, αφέψημα επιτρέπονται.

Γαστροπαθήματα ΜΣΑΦ: συμπτώματα

Στην γαστροδωδεκαδακτυλική γαστρεντερική οδό με μακροχρόνια χρήση φαρμάκων NSAID μπορεί να εμφανιστεί διάβρωση των τοιχωμάτων του στομάχου, των εντέρων, των ελκών. Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις ονομάζονται ΜΣΑΦ-γαστροπροπάθεια. Τις περισσότερες φορές, μια επιπλοκή με τη μορφή της γαστροπάθειας με NSAID αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να είναι παράγοντες που προδιαθέτουν τους ασθενείς:

• ασθένειες των νεφρών και του ήπατος.
• καρδιαγγειακές παθήσεις.
• ιστορικό γαστρικού έλκους, εντερικό έλκος.
• μόλυνση με το βακτήριο Helicobacter pylori.
• λαμβάνοντας υψηλές δόσεις ΜΣΑΦ.
• ταυτόχρονη χορήγηση ΜΣΑΦ και αντιπηκτικών, γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Η ανάπτυξη επιπλοκών όταν λαμβάνετε ΜΣΑΦ μπορεί να επηρεάσει το κάπνισμα, το αλκοόλ.
• οι γυναίκες έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη επιπλοκών.
• ένας επιπλέον αρνητικός παράγοντας είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Συμπτώματα της NSAID-γαστροπαιμίας που εκδηλώνονται με τη μορφή:

• όταν παίρνουν τα φάρμακα NSAIDs, εμφανίζονται πολλά έλκη και διαβρώσεις στην γαστροδωδεκαδακτυλική περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα, ο ασθενής πάσχει από ναυτία, επιγαστρικό πόνο, φούσκωμα, αίσθημα βαρύτητας, καούρα.
• χρόνια εμφάνιση της νόσου με σημεία επιπλοκών - αιμορραγία, σε σπάνιες περιπτώσεις πυλωρική στένωση, διατρήσεις έλκους διαγιγνώσκονται.
• με την κατάργηση του φαρμάκου, η διάβρωση των NSAIDs και τα έλκη τείνουν να επουλώνονται γρήγορα.

Θεραπεία

Μεγάλη σημασία για τη θεραπεία των ΜΣΑΦ είναι η πρόληψη. Πριν από τη συνταγογράφηση, συνιστάται η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης της γαστρεντερικής οδού, του ήπατος και των νεφρών. Χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική εξέταση, ο γιατρός θα καθορίσει την κατάσταση του γαστρεντερικού βλεννογόνου προτού συνταγογραφήσει ΜΣΑΦ. Τα σύγχρονα ΜΣΑΦ έχουν λιγότερο τοξική επίδραση στον ασθενή. Για την πρόληψη της ανάπτυξης της γαστροπαθούς με ΜΣΑΦ χορηγείται φάρμακο ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, χρησιμοποιώντας τύπους φαρμάκων που διαλύονται στο έντερο.

Στο νοσοκομείο Yusupov για την πρόληψη των επιπλοκών στο διορισμό των ΜΣΑΦ, συνιστάται στον ασθενή να αρνηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καπνίσματος και του οινοπνεύματος. Ο γιατρός προειδοποιεί για τον κίνδυνο επιπλοκών όταν συγχορηγούνται αντιπηκτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και ΜΣΑΦ. Πριν από την πορεία των ΜΣΑΦ, αντιμετωπίζονται ασθενείς που έχουν μολυνθεί με Helicobacter pylori. Μπορείτε να εγγραφείτε για μια διαβούλευση με έναν γιατρό, καλώντας το νοσοκομείο Yusupov.

Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

Η γαστροπαιμία του NSAID είναι μια παθολογική αλλαγή στον γαστρικό βλεννογόνο που προκαλείται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η ασθένεια εκδηλώνεται με «πεινασμένο» ή νυκτερινό πόνο στο επιγαστρικό, ναυτία, καούρα, μετεωρισμός. Στις μισές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου είναι απόντα ή ήπια. Η διάγνωση της γαστροπαιμίας βασίζεται στην αναγνώριση της σχέσης των παθολογικών συμπτωμάτων με την έναρξη των ΜΣΑΦ, των δεδομένων ενδοσκόπησης και της γαστρεντερίωσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αν είναι δυνατόν, να ακυρώσετε τα ΜΣΑΦ, να συνταγογραφήσετε αναστολείς H2, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αναλόγους προσταγλανδίνης Ε1. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, που υποδηλώνει την διακοπή της αιμορραγίας, τη συρραφή του ελάττωματος ή την εκτομή του στομάχου.

Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

Η NSAID-γαστροπροπάθεια (μη στεροειδή γαστροπάθεια) είναι βλάβη της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, η οποία αναπτύσσεται παρουσία ΜΣΑΦ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι η πιο δημοφιλής ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της φλεγμονής και τη μείωση του πόνου στις ρευματολογικές, καρδιολογικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Τα τελευταία 10 χρόνια, η κατανάλωση μη στεροειδών φαρμάκων έχει αυξηθεί 3 φορές. Ο όρος "NSAID-γαστροπάθεια" προτάθηκε για πρώτη φορά το 1986 από τον αμερικανικό επιστήμονα S. Roth για να υποδηλώσει βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με NSAID, εκτός από ελαττώματα στην πεπτική έλκος. Η μη στεροειδή γαστροπάθεια αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών που λαμβάνουν ΜΣΑΦ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συντριπτική πλειοψηφία είναι ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα.

Αιτίες της γαστροοπάθειας από ΜΣΑΦ

Η ασθένεια εμφανίζεται με συνεχή θεραπεία με μη στεροειδή φάρμακα για 4 εβδομάδες ή περισσότερο. Υπάρχουν ορισμένοι πρόσθετοι παράγοντες, η παρουσία των οποίων αυξάνει τον κίνδυνο γαστροπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γήρας Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, λόγω των μεταβολών της γαστρεντερικής οδού που σχετίζονται με τη γήρανση (μείωση του αριθμού των εκκριτικών κυττάρων, μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος και γαστρικών ενζύμων, μείωση της κινητικής λειτουργίας, ατροφικές μεταβολές στο στομάχι) αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης γαστροπαθών ενώ λαμβάνεται ΜΣΑΦ.
• Πεπτικό έλκος στην ιστορία. Η αποδοχή μη στεροειδών φαρμάκων έχει αρνητική επίδραση στον υποβιβασμένο βλεννογόνο, προκαλώντας επαναλαμβανόμενες διαβρωτικές αλλαγές. Η παρουσία του Halicobacter pylori επιδεινώνει την πορεία της νόσου προκαλώντας το σχηματισμό ελκών.
• Υψηλό φορτίο φαρμάκου (υψηλές δόσεις, παρατεταμένη θεραπεία και / ή κοινή χορήγηση διαφόρων NSAIDs). Η υπέρβαση της συνιστώμενης ημερήσιας δόσης αυξάνει τον κίνδυνο γαστροπαιμίας 4 φορές. Όταν συνδυάζεται η πρόσληψη διαφόρων NSAIDs, οι παρενέργειες των φαρμάκων συνοψίζονται. Ο μέγιστος κίνδυνος γαστροπαιμίας παρατηρείται κατά τον πρώτο μήνα χρήσης του φαρμάκου. Στη συνέχεια η πιθανότητα μειώνεται λίγο. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από την προσαρμογή του γαστρεντερικού βλεννογόνου στη δράση των ΜΣΑΦ.
• Ο συνδυασμός των ΜΣΑΦ με άλλα φάρμακα. Η συνδυασμένη χρήση των ΜΣΑΦ και των γλυκοκορτικοστεροειδών αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης γαστρεντερικών αλλοιώσεων αρκετές φορές. Η λήψη NSAIDs με αντιπηκτική θεραπεία αυξάνει την πιθανότητα διάβρωσης.
• Γυναίκα σεξ Σύμφωνα με τις στατιστικές, οι γυναίκες συχνότερα και όχι πάντα δικαιολογημένα χρησιμοποιούν μη στεροειδή φάρμακα (για πόνους στην κοιλιακή κοιλότητα, κεφαλαλγία σε σχέση με την κούραση και το άγχος).
• Κακές συνήθειες. Το κάπνισμα και το αλκοόλ έχουν επιβλαβή επίδραση στον βλεννογόνο του γαστροδωδεκαδακτύλου, προκαλώντας ερεθισμό και φλεγμονή. Οι ανεπιθύμητες εξάρσεις σε συνδυασμό με τη χρήση των ΜΣΑΦ αυξάνουν τον κίνδυνο διαβρωτικών ελκωτικών αλλαγών.

Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου εκτιμάται με βάση τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου σε έναν ασθενή που λαμβάνει ΜΣΑΦ. Η διαβάθμιση καθορίζει την πιθανότητα σχηματισμού ΜΣΑΦ-γαστροπαιμίας και σχετικών επιπλοκών. Υπάρχουν 3 βαθμοί κινδύνου:

1. Υψηλή. Προτείνει την παρουσία 2 ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου και / ή περίπλοκων έλκους στομάχου στο παρελθόν. Συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν τη συνταγογράφηση των ΜΣΑΦ. Εάν είναι απαραίτητο, τα μη στεροειδή φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή: στην ελάχιστη δόση, κάτω από το "κάλυμμα" της προστατευτικής θεραπείας.
2. Μέτρια. Δημιουργείται με ταυτόχρονη έκθεση σε 1-2 παράγοντες κινδύνου, με απλό έλκος στο ιστορικό. Όταν συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν προστατευτική θεραπεία.
3. Χαμηλή Υπονοεί την απουσία παραγόντων κινδύνου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς δεν απαιτούν το διορισμό προφυλακτικών φαρμάκων.

Παθογένεια

Σύγχρονες ιδέες για τη φύση της εξέλιξης της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ με βάση τη θεωρία της κυκλοοξυγενάσης. Ο μηχανισμός δράσης των μη στεροειδών φαρμάκων είναι η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση (COX), η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθεση των προσταγλανδινών (PG) - φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η αναστολή της παραγωγής COX οδηγεί σε μείωση της φλεγμονής. Υπάρχουν 2 τύποι ενζύμου: COX-1 και COX-2. Το πρώτο επηρεάζει τη σύνθεση της PG, η οποία ρυθμίζει την ακεραιότητα του γαστρεντερικού βλεννογόνου, τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και το ρυθμό νεφρικής ροής αίματος. Ο δεύτερος παίρνει μέρος στη σύνθεση του PG απευθείας στο επίκεντρο της φλεγμονής.

Η τοξική επίδραση των ΜΣΑΦ συσχετίζεται με μη επιλεκτική καταστολή των GHG. Εάν η μείωση της παραγωγής COX-2 προκαλεί μείωση της φλεγμονής, η αναστολή της COX-1 οδηγεί σε επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας και της διατροφής των βλεννογόνων και μια μείωση στην προστατευτική λειτουργία κυρίως στο νεύρο του στομάχου. Η διατάραξη του τροφισμού οδηγεί στο σχηματισμό εκφράσεων και διάβρωσης. Η συστηματική επίδραση των ΜΣΑΦ δεν εξαρτάται από τον τρόπο λήψης των φαρμάκων (από του στόματος, παρεντερική, από του ορθού). Στις πρώτες ημέρες της φαρμακευτικής αγωγής, αναπτύσσεται τοπική τοξική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο. Όταν η από του στόματος χρήση των NSAID μετασχηματίζεται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου και εισέρχεται στα επιθηλιακά κύτταρα προκαλώντας την καταστροφή τους. Στο σημείο της βλάβης των κυττάρων σχηματίστηκε μικροέρωση.

Συμπτώματα των ΜΣΑΦ - γαστροπροπάθεια

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι διαφορετικές. Σε 40-50% των περιπτώσεων, η παθολογία είναι ασυμπτωματική και η νόσος μπορεί να διαγνωστεί στο στάδιο της ανάπτυξης επιπλοκών. Σε άλλες περιπτώσεις, ναυτία, αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην επιγαστρική περιοχή, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης. Ο πόνος εμφανίζεται με άδειο στομάχι, συχνά τη νύχτα. Σημειώστε την ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενδοσκοπικής έρευνας και της κλινικής εικόνας της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, ελλείψει πόνου και δυσπεπτικών συμπτωμάτων, σημειώνονται πολλαπλές εκβλάσεις του γαστρικού βλεννογόνου και, αντιστρόφως, σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, δεν υπάρχουν ενδοσκοπικές αλλαγές στη βλεννογόνο.

Επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου είναι η αιμορραγία από τα έλκη. Ελλείψει αιμοστατικών μέτρων έκτακτης ανάγκης, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αιμορραγικού σοκ και θανάτου. Η διάτρηση του έλκους προάγει τη διείσδυση των γαστρικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Όταν οι τοξίνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, σχηματίζεται σοβαρή δηλητηρίαση. Η παρατεταμένη περιτονίτιδα με σημεία έκφρασης μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στο αίμα και στην εμφάνιση σηψαιμίας.

Διαγνωστικά

Λόγω της μεταβλητότητας των συμπτωμάτων, των αποκλίσεων στην κλινική και ενδοσκοπική εικόνα της νόσου, η διάγνωση της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Κατά τη διάγνωση, συνιστάται η διεξαγωγή των ακόλουθων μελετών:

1. Εξέταση του γαστρεντερολόγου. Ένας ειδικός μετά από ανάκριση και συλλογή αναμνησίας αποκαλύπτει μια σαφή σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης συμπτωμάτων της νόσου και της έναρξης των ΜΣΑΦ.
2. Esophagogastroduodenoscopy. Το EGD επιτρέπει να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της διαβρωτικής διεργασίας, ο αριθμός των ελκών και η κατάσταση του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Η διάβρωση που προκαλείται από NSAID χαρακτηρίζεται από κυρίως εντοπισμό των αντρικών, μικρό μέγεθος, έλλειψη φλεγμονωδών μεταβολών και ιστολογικές ενδείξεις γαστρίτιδας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, διεξάγεται βιοψία ελκών και διαβρώσεων για μορφολογική έρευνα. Με την ανάπτυξη ενός μικρού ενδομητρίου αιμορραγίας εκτελεί χειρουργική αιμόσταση.
3. Η ακτινογραφία του στομάχου αντίθετα. Χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η διεξαγωγή του EGD. Για καλύτερα αποτελέσματα, να εκτελέσει μια διπλή έρχεται σε αντίθεση με την οποία το ελάττωμα οπτικοποιείται ως ένα βλεννογόνο αντίθεση των επιθεμάτων του στομαχικού τοιχώματος.
4. Εργαστηριακές εξετάσεις. Παίζουν δευτερεύοντα ρόλο στη διάγνωση της γαστροπαιμίας. Εάν υποπτευθείτε μια μόλυνση με το Helicobacter, συνιστώνται δοκιμασίες για την ανίχνευση βακτηριδίων (ELISA, PCR, έρευνα βιοψίας κ.λπ.). Για να αποκλείσετε την αιμορραγία, πραγματοποιήστε ανάλυση κρυπτικών αίματος από κοπράνες. Η μέτρηση του pH επιτρέπει τον προσδιορισμό της οξύτητας του γαστρικού υγρού και την ανίχνευση επιθετικών παραγόντων κινδύνου.

Η διαφορική διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται με γαστρικό έλκος. Η μη στεροειδή γαστροπάθεια συχνά επηρεάζει την ανώτερη γαστρεντερική οδό και, σε αντίθεση με την κλασική GAB, εμφανίζεται στους ηλικιωμένους. Η νόσος διαφοροποιείται από τους κακοήθεις όγκους του στομάχου, το σύνδρομο Zollinger-Ellison. Για να αποκλειστεί η ταυτόχρονη παθολογία του ήπατος, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, εκτελείται υπερηχογράφημα στην κοιλιά.

Θεραπεία των ΜΣΑΦ-γαστροπροπάθεια

Η θεραπεία της νόσου στοχεύει στην επιθηλιοποίηση του ελκώδους ελκωτικού ελαττώματος, στη διόρθωση της θεραπείας με NSAID, στην πρόληψη των επιπλοκών της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της ακύρωσης ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου. Εάν υπάρχει αυτή η πιθανότητα, ο ασθενής παρουσιάζει τη χρήση αναστολέων υποδοχέων δεύτερης και τρίτης γενιάς H2. Εάν δεν είναι δυνατό να ακυρωθούν ΜΣΑΦ, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) συνταγογραφούνται στον ασθενή. Η θεραπεία διεξάγεται συνεχώς για 1-2 μήνες. Για προφύλαξη και θεραπεία, χρησιμοποιούνται ανάλογα Ε1 προσταγλανδίνης, τα οποία έχουν κυτταροπροστατευτική δράση, αυξάνοντας το σχηματισμό βλέννας στο στόμαχο, αναστέλλοντας την έκκριση με νυκτερινή έκκριση και (έκκριση τροφίμων, ισταμίνης). Στην αναγνώριση του Helicobacter pylori, η θεραπεία εξάλειψης πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Σε περίπτωση επιπλοκών (αιμορραγία, διάτρηση), πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Για να σταματήσει η αιμορραγία, διεξάγονται ενδοσκοπικά αιμοστατικά μέτρα με ταυτόχρονη παρεντερική χορήγηση πηκτικών. Με μαζική αιμορραγία, εκδηλώνονται μεγάλα ελκωτικά ελαττώματα, διάτρηση έλκους, εκτομή και συρραφή του ελαττώματος, γαστρεκτομή, γαστρεντερεοτομία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με την ορθή χρήση των ΜΣΑΦ, την έγκαιρη ταυτοποίηση των παραγόντων κινδύνου και την εφαρμογή της ιατρικής πρόληψης της γαστροπαιμίας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Η ανεξέλεγκτη χρήση των μη στεροειδών φαρμάκων, μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου με επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες απειλητικές για τη ζωή (περιτονίτιδα, σήψη). Η πρόληψη της μη στεροειδούς γαστροπάθειας περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη μείωση του αριθμού των παραγόντων κινδύνου, λαμβάνοντας τα ΜΣΑΦ μόνο με συνταγή. Όταν χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ, πρέπει να προτιμάτε τα επιλεκτικά φάρμακα, εμποδίζοντας κυρίως το COX-2. Οι ασθενείς με διαβρωτικό διαβρωτικό βλεννογόνο πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα κάθε έξι μήνες.

Γαστροπαθή με ΜΣΑΦ

NSAID-γαστροπάθεια - μια ασθένεια του στομάχου, που προκαλείται από την ανεξέλεγκτη μακροχρόνια θεραπεία των αντι-φλεγμονώδη φάρμακα σε δισκία, αλοιφές, γέλες. Η κλίμακα του προβλήματος υποδηλώνεται από το γεγονός ότι στον κόσμο πάνω από το 20% των ατόμων άνω των 65 ετών χρησιμοποιούν ναρκωτικά με ΜΣΑΦ για πόνο στους μύες και τους αρθρώσεις.

Και αυτός ο αριθμός αναφέρεται μόνο στα στατιστικά, δηλαδή συνταγογραφούμενα φάρμακα. Και πόσες αντιφλεγμονώδεις ουσίες για τον πόνο λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή ακόμη και οι στατιστικές δεν γνωρίζουν. Υπάρχουν όμως ενδείξεις ότι τα μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται 7 φορές συχνότερα από ό, τι ο γιατρός συνταγογραφεί.

Το θέμα φαίνεται ενδιαφέρον ακόμη και επειδή η εργασία σε χώρα είναι σε πλήρη εξέλιξη, και οι υπέροχες γυναίκες, στην προσπάθειά τους για την αριστεία στο σπίτι και στις κλίνες του κήπου, κακοποιούνται μερικές φορές από αντιφλεγμονώδεις αλοιφές.

Αιτίες και μηχανισμός των ΜΣΑΦ-γαστροπάθεια

Τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι όταν λαμβάνουν φάρμακα NSAID στο επιθήλιο του στομάχου, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές που προκαλούν την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της γαστρίτιδας.

Αυτή η ασθένεια είναι μια χημική ή ιατρική γαστρίτιδα. NSAIDs (ΜΣΑΦ) γαστροπάθεια - πραγματικό πρόβλημα προέκυψε λόγω της ευρείας χρήσης των μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα.

Η NSAID-γαστροπάθεια ονομάζεται έτσι από τη συντομογραφία του ονόματος του φαρμάκου - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή φάρμακα. Στην τελευταία περίπτωση, η ασθένεια ονομάζεται γαστροπάθεια NSAID ή γαστροπάθεια NSAID, όπως οι αγγλόφωνοι γιατροί ονομάζουν αυτή την ασθένεια.

Αυτοί οι όροι υποδηλώνουν ολόκληρο το σύμπλεγμα παθολογικών αλλαγών στο εσωτερικό επιθήλιο του στομάχου, το οποίο συμβαίνει κάτω από τη δράση των ΜΣΑΦ. Το πρόβλημα με αυτή την ασθένεια είναι η καθυστερημένη αναγνώριση.

Ασθένειες του στομάχου που συνδέονται συνήθως με το φάρμακο μέσα. Πιστεύεται ότι η τοπική χρήση αλοιφών για εξωτερική χρήση δεν βλάπτει το σώμα.

Αυτό σημαίνει ότι τα δραστικά συστατικά του φαρμάκου πέφτουν, παρ 'όλα αυτά, στο αίμα και επηρεάζουν τις διαδικασίες του σώματος. Η παραγωγή βλεννογόνου και δισανθρακικού άλατος στο στομάχι μειώνεται. Αυτό βοηθά στην αύξηση της οξύτητας, την εμφάνιση ulcerogenesis.

Επιπλέον, οι ασθενείς δεν δεσμεύουν αυτά τα δύο φαινόμενα, αλλά συνεχίζουν να επιμολύνουν άρρωστα γόνατα και άλλα κατεστραμμένα μέρη του σώματος με αντιφλεγμονώδεις αλοιφές, επιδεινώνοντας την ασθένεια.

Τι αλοιφές περιέχουν NSAIDs

Για τη θεραπεία του πόνου των μυών και των αρθρώσεων απελευθερώνεται ένας ευρύς κατάλογος φαρμάκων με διάφορες δραστικές ουσίες, μεταξύ των οποίων:

Diclofenac - Voltaren, Diclofenac.

* ιβουπροφαίνη - γέλη νευροφαίνης, αλοιφή Dolgit;

* Ινδομεθακίνη - Ινδοβιζίνη, Ινδομεθακίνη.

* Κετοπροφένη - Κετόνανη, Γρήγορη.

Γιατί η χρήση αλοιφών με ΜΣΑΦ μπορεί να καταστρέψει το στομάχι
Όλοι οι τύποι φαρμάκων που περιέχουν ΜΣΑΦ ενεργούν με παρόμοιο τρόπο. Αναστέλλουν τη δραστικότητα των κυκλοοξυγενασών (COX) - ενζύμων απαραίτητα για φλεγμονώδεις και αναγεννητικές (αναγεννητικές) διεργασίες.

Η καταστολή της δραστηριότητας αυτών των ενζύμων μειώνει την παραγωγή φλεγμονωδών παραγόντων, γι 'αυτό υπάρχει μείωση στη φλεγμονή, η εξαφάνιση της ερυθρότητας, οίδημα γύρω από τον φλεγμονώδη σύνδεσμο ή τους μύες.

Αλλά αυτός ο ίδιος μηχανισμός καταστολής της δραστικότητας της κυκλοοξυγενάσης επηρεάζει αρνητικά την πεπτική οδό, όπου αυτά τα ένζυμα είναι απαραίτητα για τις συνεχώς υπάρχουσες διεργασίες αναγέννησης της επιθηλιακής μεμβράνης που φέρει τα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Με έλλειψη κυκλοοξυγενάσης, δηλαδή COX 1, εμφανίζονται βλάβες και εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αναπτύσσει κλινικά συμπτώματα που μοιάζουν με οξεία γαστρίτιδα.

Ποια είναι η δυσκολία διάγνωσης

Η πολυπλοκότητα της εξεύρεσης αιτιών τέτοιων πόνο που εφαρμόζει αλοιφή χωρίς ιατρική συνταγή, οδηγίες παραβίαση, ένα άτομο που πάσχει από πόνο στις αρθρώσεις, μερικές φορές:

* Είμαι βέβαιος ότι η αλοιφή δεν διεισδύει στο στομάχι, επομένως, δεν προκαλεί βλάβη.

* Θεωρεί επικίνδυνες αλοιφές με ορμονικά συστατικά, και αν αυτό το συστατικό απουσιάζει, τότε η οδηγία δεν διαβάζει ή δεν διαβάζει προσεκτικά.

Το σφάλμα που είναι γεμάτο με γαστρικό έλκος, εσωτερική αιμορραγία από το έντερο με θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι ότι ο ασθενής δεν αποδίδει σημασία στις οδηγίες χρήσης, δεν αντιπροσωπεύει τον πλήρη κίνδυνο:

* μακροχρόνια ανεξέλεγκτη θεραπεία των αλοιφών και πηκτωμάτων των ΜΣΑΦ ·

* θεραπεία μιας μεγάλης περιοχής δέρματος.

* εφαρμογή αλοιφής κάτω από τον επίδεσμο.

Όλες οι παραπάνω παραβιάσεις της χρήσης αλοιφής NSAIDs προκαλούν την εμφάνιση συστηματικών επιδράσεων που εκδηλώνονται από βλάβες των εσωτερικών οργάνων όταν τα ενεργά συστατικά διεισδύσουν στο αίμα.

Θα ήθελα ιδιαίτερα να σημειώσω τον κίνδυνο θέρμανσης των συμπιέσεων με τη χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών. Φυσικά, αν ξαφνικά, μετά από ένα επίτευγμα εργασίας, η πλάτη πονάει στα κρεβάτια, τότε πρέπει να θεραπευθεί. Και συμπιέζοντας τις συμπιέσεις, τις αλοιφές NSAIDs, τα ζεστά κασκόλ.

Μην χρησιμοποιείτε αλοιφή καθημερινά. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη χρήση αλοιφής NSAIDs στη συνήθεια, όπως ο πρωινός καφές. Η αλοιφή επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί για μικρό χρονικό διάστημα, σύμφωνα με τις οδηγίες. Και αν δεν βοηθήσει, τότε η θεραπεία με αλοιφή σταματά και είναι απαραίτητα αποδεδειγμένα στον γιατρό.

Συμπτώματα της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ

Τα συμπτώματα της επαγόμενης γαστροπαιμίας από τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:

* ναυτία, έλλειψη όρεξης, εμετός,

* Παραβίαση, έλλειψη γεύσης των τροφίμων.

* επιδείνωση των υφιστάμενων εντερικών νόσων.

Έμμεση ένδειξη εμφάνισης έλκους στομάχου μπορεί να είναι ξαφνική απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, αναιμία, ζάλη με απότομη αύξηση.

Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια συμπτώματα υποδεικνύουν πιθανή αιφνίδια διάτρηση του στομάχου, όπως:

Χαρακτηριστικά της νόσου

Χαρακτηριστικά της γαστροπαιμίας του NSAID είναι ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου. Μπορεί να εμφανισθούν σοβαρές γαστρικές διαταραχές με ουσιαστικά αμετάβλητη βλεννογόνο. Αντίθετα, τα συμπτώματα των νόσων του βλεννογόνου μπορεί να είναι εντελώς απούσα, και παθολογία μπορεί να είναι πολύ σοβαρή και να απειλήσει τη διάτρηση του ασθενούς και του έλκους.

Τα συμπτώματα των ΜΣΑΦ-γαστροπαιμίας δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς. Σε 50% των περιπτώσεων, η παθολογία του γαστρικού βλεννογόνου αναπτύσσεται σταδιακά, εκδηλώνοντας αμέσως το πιο επικίνδυνο σημείο - εσωτερική αιμορραγία του στομάχου, δωδεκαδάκτυλο.

Μια τέτοια κατάσταση, που εμφανίζεται ξαφνικά, είναι πραγματικά απειλητική για τη ζωή. Οι διαβρώσεις και τα έλκη σχηματίζονται όχι μόνο στο στομάχι. Ο βλεννογόνος οποιουδήποτε μέρους του πεπτικού σωλήνα χτυπά.

Ωστόσο, συχνότερα, το ανώτερο μέρος του πεπτικού συστήματος στους ηλικιωμένους επηρεάζεται.

Επιπλέον, μπορείτε να μάθετε για τα συμπτώματα των ασθενειών της πεπτικής οδού στα υλικά blog.

Ποιος κινδυνεύει

* Άτομα που πάσχουν από έλκος της πεπτικής οδού οποιουδήποτε τμήματος.

* κατάχρηση καπνίσματος, αλκοόλ

* μολυνθεί με το βακτήριο Helicobacter pylori.

Ο κίνδυνος γαστροπαθούς με NSAID αυξάνεται με μια διάρκεια θεραπείας που υπερβαίνει τους 3 μήνες. Η πιθανότητα να χτυπήσει το στομάχι αυξάνεται, αν η θεραπεία συνδυάζεται με ΜΣΑΦ λαμβάνουν αντιπηκτικά, κορτικοστεροειδή.

Από όλους τους κινδύνους των ΜΣΑΦ γαστροπάθει πρωταρχικής σημασίας είναι η διάρκεια της εφαρμογής αλοιφών ή χαπιών χωρίς συνταγή γιατρού. Ένας τέτοιος παράγοντας κινδύνου όπως η υψηλή δοσολογία του φαρμάκου είναι κρίσιμος για την εμφάνιση διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του στομάχου.

Για να ξεπεράσει τη δόση της αλοιφής, ο ασθενής μπορεί, εάν:

* αντιμετωπίζει μια περιοχή μεγαλύτερη από την οδυνηρή περιοχή.

* Εφαρμόζει την αλοιφή πιο συχνά απ 'ότι αναφέρεται στις οδηγίες.

* Χρησιμοποιείτε αλοιφή καθημερινά για περισσότερο από 3 μήνες.

* χρησιμοποιεί το εργαλείο εδώ και χρόνια, αν και όχι καθημερινά.

* χρησιμοποιεί αλοιφή ως βάση για μια συμπίεση - καλύπτει την περιοχή που έχει υποστεί επεξεργασία με φιλμ ή χαρτί με κερί, ζεσταίνει, αφήνει για όλη τη νύχτα.

Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο.

Στατιστικά στοιχεία

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες αλοιφές και δισκία με ΜΣΑΦ είναι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για περισσότερο από 3 μήνες έχουν έλκος στομάχου.

εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων, το δωδεκαδάκτυλο - σε 10% των περιπτώσεων.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου διατηρούνται ακριβή στατιστικά στοιχεία για τη νόσο αυτή, 7.000 άνθρωποι πεθαίνουν από γαστροπάθεια κάθε χρόνο από ΜΣΑΦ και 70.000 νοσηλεύονται.

Πώς να θεραπεύετε τη γαστροπάθεια των ΜΣΑΦ

Αυτή η ασθένεια προκαλεί αιφνίδια αιμορραγία και καρδιακή κατάρρευση εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Κάθε άτομο που αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με ΜΣΑΦ σε χάπια ή δισκία θα πρέπει να υποθέσει ότι έχει ΜΣΑΦ γαστροπάθεια και να εξεταστεί από γαστρεντερολόγο.

Για την πρόληψη του σχηματισμού έλκους και διάτρηση του πεπτικού σωλήνα, με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ΜΣΑΦ. Εάν αυτό γίνει εγκαίρως, ακόμη και ένα τέτοιο απλό μέτρο μπορεί να είναι αρκετό για να αποκαταστήσει τη λειτουργία του στομάχου.

Για θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Cimetidine, Ranitidine, Omeprazole, Maalox, Renny. Και για την πρόληψη της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ, τυχόν μορφές δοσολογίας που περιέχουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ληφθούν μόνο ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού, χωρίς να παραβιαστούν οι οδηγίες χρήσης.

Προτείνω, αγαπητοί αναγνώστες, να δείτε επιπλέον το ενημερωτικό βίντεο σχετικά με τα αίτια και την πρόληψη της γαστροπαιμίας των ΜΣΑΦ.